Нефрадреналэктомия

Радикальная нефрэктомия – Клиника 29

Радикальная нефрэктомия — это полное удаление почки с прилегающей клетчаткой и лимфатическими узлами.

Показания к радикальной нефрэктомии

• Наличие локальных форм рака почки (то есть если отсутствуют данные за местное и отдаленное распространение злокачественного процесса).
• Опухолевое прорастание почечной, нижней полой вен.
• Единичные метастазы в сочетании с удалением последних.
• Паллиативная нефрэктомия выполняется у больных с распространенным раком почки для уменьшения раковой интоксикации, интенсивности болевого синдрома, а также при невозможности остановки кровотечения консервативными методами.

Дооперационный период

В нашей клинике радикальная нефрэктомия проводится в урологическом отделении, где пациент находится до трёх недель. Конечно, как и перед любой операцией, больному назначаются анализы крови и мочи, рентгенографическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ обследование.

Кроме того, обязательно проводятся специальные методы исследования, такие как: ультразвуковое исследование мочеполовой системы, компьютерная томография почек и многое другое. Больные перед операцией в обязательном порядке осматриваются терапевтом и врачом-анестезиологом  для определения вида анестезии.

Вечером накануне делается очистительная клизма, выполняется бритьё волос в области вмешательства. В день операции не разрешается принимать пищу и пить.

[attention type=yellow]

В последующем в зависимости от состояния пациента, имеющихся  определённых сопутствующих заболеваний, локализации опухоли, её размеров устанавливается вид оперативного доступа.

[/attention]

Данная операция проводится двумя способами:

• традиционным (при этом делается разрез по брюшной стенке)
• лапароскопическим (врач делает несколько проколов).

Ход операции

Радикальная нефрэктомия может выполняться классическими внебрюшинными доступами (подреберный, поясничный).

 Однако, с целью соблюдения всех принципов онкологии (максимально быстрая перевязка почечной вены и артерии, которые кровоснабжают почку с опухолью, широкий доступ к операционному полю) более целесообразно выполнять данную операцию трансперитонеальным доступом (парамедиальный, срединный лапаротомный, торакоабдоминальный, подреберный — Шеврона).

В онкологии предпочтение отдается срединной лапаротомии из-за физиологичного положения больного на операционном столе, относительно малой травматичности, быстроты выполнения, возможности ревизии и оперирования на многих органах брюшной полости и малого таза, также контралатеральной почке, выполнения двухсторонней лимфаденэктомии.

В ходе операции производится удаление почки, околопочечного жира вне фасции Герота и лимфатических узлов, в некоторых случаях надпочечника. К ложу удалённой почки на заключительном этапе вмешательства устанавливаются дренажные трубки, которые помогают контролировать ход послеоперационного периода. По окончанию накладывается стерильная повязка.

Преимуществом открытой методики радикальной нефрэктомии является то, что большой разрез дает хирургу больше возможностей для осмотра пораженных соседних органов и доступа к ним.

Недостатком открытой радикальной нефрэктомии является выраженный послеоперационный болевой синдром, который в 3-4 раза сильнее такого после лапароскопической нефрэктомии.

А также, после открытой радикальной нефрэктомии имеет более длительный период восстановления, полного выздоровления, чем после лапароскопической.

Послеоперационный период

При появлении болей в области раны пациенту в нашей клинике назначаются регулярные инъекции обезболивающих препаратов.

Спустя несколько часов после операции больному можно прополоскать рот, сделать несколько глотков воды (если отсутствуют тошнота и рвота), при этом необходимо пить маленькими порциями (не более 500 мл воды до вечера без газа). При благоприятном течении приём пищи возобновляется в послеоперационном периоде к следующему дню.

Можно употреблять мясной бульон, обезжиренный творог и йогурт, диетические сорта варёного мяса. После самостоятельного стула можно расширить пищевой рацион. Если стул отсутствует на протяжении трёх суток, тогда больному назначаются очистительные клизмы.

[attention type=red]

В рационе пациента, перенесшего радикальнуюнефрэктомию, исключается жареная, копчёная, солёная пища, объем выпитой жидкости не менее 2500 мл. Вставать и прохаживаться по палате больному разрешается после операции уже на следующий день, а уже через день –  и прогулка по коридору.

[/attention]

Часто при первом подъёме с постели у пациентов наблюдается потемнение в глазах, головокружение, мелькание мушек, поэтому нужно быть готовым к таким симптомам. Медперсонал делает регулярные перевязки пациентам вплоть до снятия швов, то есть к 9-10 суткам, кроме того, обязательно назначается антибактериальная терапия на срок до 15 дней.

Осложнения радикальной нефрэктомии

Неспецифические осложнения:

• острые нарушения мозгового кровообращения;
• острый инфаркт миокарда;
• тромбоэмболия ветвей легочной артерии;
• пневмония;
• сердечная недостаточность;
• ателектаз легких;
• тромбофлебит.

Частота осложнений значительно снижается в нашей клинике путем строгого соблюдения определенных правил в предоперационной подготовке, профилактике гипотонии в период операции, проведении адекватной инфузионной терапии, ранней активизации больного и дыхательной гимнастики, бинтования нижних конечностей.

Редкими послеоперационными осложнениями являются формирование свища поджелудочной железы, пареза кишечника, вторичного кровотечения, острой почечной недостаточности.

Реабилитация и профилактика осложнений

После проведения традиционным способом радикальной нефрэктомии исключаются занятия спортом, физические нагрузки на срок до 3-4 месяцев. После проведения лапароскопического метода восстановительный период значительно короче. В любом случае нужно избегать переохлаждения, употребления спиртных напитков. Также рекомендуются пешие прогулки на свежем воздухе.

Любая операция не исключает развития возможных осложнений, которые могут возникнуть как в ходе самой операции, но и в послеоперационном периоде. Часто их причинами являются индивидуальные особенности организма.

  После выполнения радикальной нефрэктомии рекомендуется регулярное посещение уролога, который должен проводить оценку функциональности оставшейся почки, контроль над возможными рецидивами заболевания при его злокачественности.

После проведения радикальной нефрэктомии проводится микроскопическое исследование с целью определения типа опухоли (злокачественная или доброкачественная).

Так, в случаях отсутствия лечения, несвоевременного проведения радикальной нефрэктомии, опухоль становится причиной болей в области поясницы, повышения температуры тела, появления примеси крови в моче с последующим прогрессированием заболевания в летальный исход. С целью избежания этих и иных симптомов такая операция является необходимой.

При злокачественных процессах оперативное вмешательство является чуть ли не единственным способом, чтобы избежать прогрессирования болезни.  А в данном случае, радикальная нефрэктомия даёт возможность установить заключительный диагноз и провести лечение, установить характер наблюдения за пациентом в последующем.

Консультация по платным услугамПоказать телефоны

Источник: https://www.klinika29.ru/services/radikalnaya-nefrektomiya

Адреналэктомия (удаление надпочечника): как проходит операция, последствия

Многих интересует значение адреналэктомии, что это такое. Это радикальное удаление одного или двух надпочечников оперативным путем, проводимое в случаях обнаружения у пациента различных новообразований.

Надпочечники , это железы внутренней секреции. Располагаются они в забрюшинном пространстве.

Надпочечники выполняют несколько важных функций в организме человека: синтезируют гормоны, участвующие в процессе регуляции метаболизма, помогают человеку легче переносить стрессовые ситуации, а также быстро реабилитироваться после них.

Кому и когда надо удалять надпочечники, кому противопоказано

Эндокринолог назначает мероприятия по лечению надпочечников. В случае невозможности использования консервативных методов предлагает оперативное вмешательство, то есть адреналэктомию.

Прежде всего врачи проводят тщательное обследование желез.

Наиболее информативный и простой метод обследования , УЗИ. Оно позволяет оценить состояние желез внутренней секреции и прилегающих органов в сжатые сроки.

Для более детального анализа назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (KT), с помощью которых принимается решение о методах лечения пораженных участков.

[attention type=green]

В случае опухоли одного надпочечника проводится односторонняя адреналэктомия, в случае двух , тотальная адреналэктомия.

[/attention]

Показания к проведению оперативного удаления надпочечников:

1. Нейробластомы надпочечников.
2. Высокий кортизол и высокий альдостерон.
3. Сильное беспричинное увеличение размеров надпочечников.
4. Доброкачественная опухоль надпочечников. В данном случае новообразования не затрагивают жизненно важные ткани, сохраняя жизнеспособность желез. Проводятся мероприятия лишь по удалению кисты надпочечника.
5. Сбой в выработке адреналина, чрезмерная его беспричинная выработка.
6. Злокачественная опухоль верхнего полюса почки. В данном случае полностью удаляют почку и прилегающую к ней железу из-за риска образования метастазов.
7. Поврежденный надпочечник подлежит удалению во время оперативного лечения.

Альтернативное лечение

На практике использование альтернативных методов лечения применимо только в случаях выявления у пациента доброкачественных новообразований.

Лечащим врачом назначаются лекарственные препараты, чаще всего гормональные. Этот метод не всегда действует.

Как подготовиться к удалению надпочечников

Предоперационная подготовка заключается прежде всего в проведении гормональной терапии.

С помощью различных лекарственных препаратов устраняется дисбаланс гормонов.

Врачи тщательно исследуют кровь пациента, выявляют, есть ли недостаток калия в ней, а затем медикаментозно восполняют его нехватку.

Пациент перед адреналэктомией обязан выполнить следующие действия:

1. Сообщить врачу о беременности, если она имеется.
2. Рассказать о лекарственных препаратах, а также разных травяных сборах, которые он употребляет.
3. Прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, чаще всего это болеутоляющие средства. Данное решение принимается только после консультации с хирургом.
4. За неделю до удаления надпочечников необходимо прекратить употребление алкоголя и табака.
5. За 2 дня до планируемой адреналэктомии нужно облегчить рацион, противопоказано употребление жирной и тяжелой пищи, мучного. Рекомендуется есть нежирные бульоны, отварное мясо.
6. Принимать лекарства, назначенные врачом, строго соблюдать его рекомендации.
7. Очистить кишечник за 1 день до операции с помощью клизмы тем пациентам, которым будет производиться полостная операция. Данная методика называется традиционная адреналэктомия.

Операция на надпочечниках проводится после тщательного обследования с помощью УЗИ, КТ, МРТ.

Виды адреналэктомии

Хирургическое удаление надпочечника выполняют двумя методами:

1. Открытая адреналэктомия , это полостная операция, ведется под общим наркозом. Период восстановления намного дольше, чем при лапароскопии. После операции на теле пациента остается шов. Чаще всего данный метод лечения применяют при наличии у человека новообразований больших размеров.

1. Лапароскопическая адреналэктомия , операция, проводимая через маленькие надрезы профессиональными инструментами и эндоскопом. Величина разрезов не достигает 1 см. Проводится операция с меньшим риском для жизни человека.

В медицине выделяют особый вид операции по одновременному удалению почки с надпочечником.

Данная методика носит название нефрадреналэктомия, выполняется только при наличии злокачественного новообразования верхнего полюса почки.

Лапароскопическая

Лапароскопическая адреналэктомия проводится через 4 надреза, размер которых составляет около 1 см, при помощи эндоскопов и других инструментов.

Продолжительность такой операции больше на 20 минут.

Использование метода возможно лишь при наличии у пациента небольших новообразований, не требующих большого брюшного доступа.

В медицине используют 2 типа лапаротомного удаления надпочечников.

1. Традиционная ретроперитонеоскопическая адреналэктомия. Проводится со спины пациента, минуя брюшную область.

Делаются небольшие отверстия, через которые вводятся инструменты, видеокамеры, удаляется пораженная область.

Такой способ является безопасным и эффективным, так как исключается риск повреждения прилегающих органов.

После операции, выполненной ретроперитонеоскопическим способом, остается небольшой шрам на пояснице.

1. Лапароскопический доступ (трансабдоминальный). Операция проводится через брюшную область с применением эндохирургических инструментов.

Данная методика позволяет хирургу выполнять операцию по удалению сразу 2 надпочечников, обеспечивает большим рабочим пространством.

Лапароскопическое удаление используется чаще открытой операции. Такой способ не требует открытия полости тела, а значит, сокращает размер кровопотери, наносит меньший вред организму, сокращает продолжительность реабилитации.

Открытая

При больших размерах новообразований, а также при необходимости удаления прилегающих органов используется открытая адреналэктомия.

Особенности анестезии при адреналэктомии заключаются в комплексе предоперационных мероприятий. Их целью является повышение эффективности использования обезболивающих препаратов.

https://www.youtube.com/watch?v=byIhJ7duZnk

Данная методика применяется из-за нарушения гормонального фона больного.

Осложнения при адреналэктомии могут возникнуть в виде заражения инфекционными заболеваниями, поэтому необходимо поддерживать стерильность и вовремя обрабатывать послеоперационные швы.

Различают 2 вида открытой адреналэктомии:

трансабдоминальный доступ торакоабдоминальный доступ

выполняется через вскрытие брюшной полости,

выполняется через вскрытие грудной полости.

После удаления надпочечника у пациента могут образоваться спайки. Для предотвращения такой ситуации рекомендуется периодически переворачиваться в кровати в первые часы после операции.

Смертность и другие риски в ходе операции

Каждая операция , это большой риск для жизни человека. Во время удаления надпочечников могут возникнуть такие осложнения, как:

• образование тромбов,
• затруднение дыхательного процесса,
• поражение внутренних органов, прилегающих к надпочечникам,
• сердечный приступ, инсульт,
• обильное кровотечение,
• аллергическая реакция на лекарственные препараты,
• нарушение минерального обмена в организме человека (чрезмерное выведение натрия из организма и повышение уровня калия).

Продолжительность жизни после удаления надпочечника сильно возрастает, но только с применением гормональной терапии и соблюдением всех рекомендаций.

Невыполнение назначений врача приводит к атрофии второго надпочечника и тяжелым осложнениям.

Десятилетняя выживаемость больных со злокачественной феохромоцитомой после удаления надпочечников составляет 84%.

А у 11% пациентов с таким диагнозом возникает рецидив заболевания в течении первых 5 лет после адреналэктомии. Феохромоцитома , это злокачественная опухоль мозгового слоя надпочечника.

Прогнозы и период реабилитации и восстановления

Удаление надпочечников , это сильный стресс для организма. После проведенной адреналэктомии сразу 2 желез назначается заместительная терапия. Гормоны берут на себя выполнение функций желез.

Предупреждение и профилактика острой надпочечниковой недостаточности заключается в выполнении следующих мероприятий:

1. Ежедневный контроль веса. Это связано с появлением риска скопления жидкости в организме человека.
2. Контроль артериального давления.
3. Увеличение физических нагрузок, водные процедуры.

Адреналэктомия может привести к острой надпочечниковой недостаточности.

Состояние организма становится критичным. Человек теряет трудоспособность.

В этом случае пациенту устанавливается группа инвалидности после удаления надпочечника.

Образ жизни после удаления надпочечников должен поменяться.

Важно! Необходимо отказаться от употребления спиртного и от табачных изделий.

Сразу после выписки из больницы не стоит заниматься физическим трудом, так как перенапряжение может негативно отразиться на состоянии здоровья. Следует уточнить у лечащего врача, после какого времени можно проводить водные процедуры.

Группа инвалидности после удаления надпочечника зависит от состояния здоровья пациента.

Источник: https://kvd9spb.ru/endokrinnaya-sistema/sposoby-provedeniya-podgotovka-i-posledstviya-posle-adrenalektomii

Нефрадреналэктомия

При наличии злокачественного или доброкачественного образования в почках удаляется орган. Нефрэктомия — хирургическое вмешательство с целью удаления всего органа или его части, выполняется вмешательство исключительно под наркозом.

В процессе проведения операции затрагивается жировая ткань, надпочечник, лимфоузловые регионарные фракции. Удаление почки дает возможность людям жить нормальной и полноценной жизнью, при условии соблюдения определенных рекомендаций и здорового образа жизни.

В этой статье мы расскажем, для чего выполняется нефрэктомия почки, а также разберем моменты подготовки и показания к проведению операции.

Основные показания к удалению почки

Существуют заболевания, при которых рекомендуется проведение данной операции

Существуют заболевания, при которых рекомендуется проведение данной операции, к ним относят:

• травмы различной сложности;
• наличие опухолей до 7 см;
• огнестрельные ранения;
• почечная недостаточность;
• аномальное развитие органа;
• поликистоз;
• неработающий орган;
• наличие серьезных инфекций;
• наличие единичного числа метастаз.

Для информации! Для снижения интоксикации, устранения кровотечения и болевого синдрома в период онкологического заболевания больным проводят паллиативную нефрэктомию.

Гидронефроз также является показанием для удаления органа. Данное заболевание нарушает отток мочи из почки, вследствие чего она увеличивается в размере и атрофируется почечная ткань. Если орган увеличился на 20% и более, оперативное вмешательство проводится в обязательном порядке.

Противопоказания нефрэктомии

К основным причинам в отказе проведения оперативного вмешательства по удалению органа относят нарушение различных заболеваний сердца

К основным причинам в отказе проведения оперативного вмешательства по удалению органа относят:

• нарушение кровосвертываемости;
• наличие одной почки у больного;
• наличие двух почек, одна из которых пораженная;
• нарушение протекания сахарного диабета;
• прием лекарственных средств, разжижающих кровь;
• нарушение различных заболеваний сердца.

Виды проведения операции

Нефрэктомию классифицируют в зависимости от объема удаления органа

Нефрэктомию классифицируют в зависимости от объема удаления органа. Виды оперативного вмешательства по удалению почки:

Рекомендуем к прочтению:

• Тотальный или радикальный — операция проводится в полном удалении пораженной почечной ткани, органа и рядом расположенные пораженные участки. Радикальная операция назначается при наличии крупной раковой опухоли;
• Простой — выполняется при трансплантации органа, неработающий орган  удаляется и на его место пересаживают донорскую почку;
• Частичный или резекция — выполняется при частичном удалении пораженной почки, данная операция считается щадящей, т.к. способна не только улучшить общее состояние больного, но и сохранить ему орган.

По методу выполнения операцию проводят двумя способами:

• лапороскопиеская операция — проводят ее при помощи ввода небольшого зонда, оборудованного специальным инструментом и камерой, которое вводится через маленькое отверстие;
• полостная операция — выполняется открытым способом, т.е. хирург выполняет надрез длинною в 10-12 см и проводит необходимые манипуляции.

Для информации! Нефрэктомия может быть правосторонней или левосторонней, это зависит от ее месторасположения.

Показания к проведению нефрэктомии

Удаление почки является крайней мерой, которую назначают больному

Удаление почки является крайней мерой, которую назначают больному. Как правило, нефрэктомию применяют в случае, когда медикаментозное и стационарное лечение мочекаменных заболеваний не принесло желаемого результата. К основным показаниям для проведения операции по удалению почки относят:

• раковое образование, расположенное в одной почке, обязательным условием выполнения операции является частичная сохранность и работоспособность второго органа;
• некроз органа и его ткани, подобная патология развивается вследствие гнойных воспалений и мочекаменных заболеваний;
• сильные травмы, ушибы, вследствие которых орган повредился, и произошла дисфункция;
• гидронефроз, операцию проводят только в том случае, если область поражения органа составляет не более 20%, данная патология вызывает полную атрофию почечной ткани;
• аномальные нарушения и развитие почечной системы в детском возрасте, которые способны привести к образованию сильных нарушений;
• почечная недостаточность, в сочетании с поликистозом, в данной ситуации в обязательном порядке выполняется хирургическое вмешательство.

Для информации! Оперативное вмешательство при почечной недостаточности и поликистозе предусматривает не просто удаление органа, а его донорскую пересадку.

Этап подготовки к проведению нефрэктомии

Правильная подготовка перед проведением хирургического вмешательства считается важным моментом

Правильная подготовка перед проведением хирургического вмешательства считается важным моментом, влияющим на положительный результат. Этапы дооперативной подготовки состоят из:

• полное исключение продуктов питания в день проведения операции;
• комплексное обследование, осмотр и консультация нефролога;
• проведение ультразвукового исследования, компьютерной томографии, рентгенографии, резонансной и эмиссионно-позиторной томографии;
• проведение проб лекарственных препаратов на определение аллергической реакции;

Открытая операция выполняется следующим методом:

Рекомендуем к прочтению:

• между 10 и 11 ребром выполняется небольшой надрез (около 10-12 см);
• вводится расширитель, который фиксирует поджелудочную и двенадцатиперстную кишку;
• хирург отделяет жировую ткань от органа, зажимает и зашивает ножку и мочеточник;
• выполняется извлечение органа.

Для информации! Проведение нефрэктомии при онкологии предусматривает дополнительное удаление надпочечника и лимфоузлов, данная манипуляция предостерегает в будущем от образования метастазирования.

Лапароскопичская операция проводится следующим методом:

• больного фиксируют на столе;
• заполняют специальным газом брюшную полость;
• выполняют небольшие отверстия в брюшных стенках;
• в один прокол вводят трубку, с помощью которой контролируется весь процесс;
• в оставшиеся проколы вводят дополнительный инструмент;
• с помощью электрических ножниц отрезают мочеточник, почку и сосуды;

Как выполняется лапароскопия можно узнать из видеоролика

Осложнения нефрэктомии

Удаление почки, как и любая операция, может вызвать определенные осложнения и негативные влияния на организм больного, к ним можно отнести:

• образование послеоперационного кровотечения;
• инсульт или сердечный приступ;
• образование легочного тромбоза;
• анафилактический шок;
• тромбофлебит;
• получение травмы брюшной полости;
• кишечный парез;
• пневмония.

Для избежания осложнений следует выполнять рекомендации лечащего врача. Специальная диета и здоровый образ жизни помогут избежать образования рецидива и сохранить работоспособность органа. Помните, при своевременном обследовании, проведении оперативного вмешательства и выполнения послеоперационных рекомендаций прогнозы на выздоровление достаточно высокие.

Источник: LecheniePochki.ru

Источник: https://naturalpeople.ru/nefradrenaljektomija/

Нефрэктомия: показания, лапароскопическая, радикальная

Нефрэктомия почки – радикальная резекция одной или двух почек после продолжительной хронической болезни либо при остром течении, когда срочно требуется хирургическое вмешательство. Операция редко проводится спонтанно, для этого необходимы серьезные основания.

Данная процедура имеет тяжелый восстановительный период, свои правила реабилитации, нередко возникают осложнения. Манипуляция сложная, но не является для пациента приговором. Если следовать рекомендациям, реабилитация пройдет с минимальными последствиями, человек может вернуться к повседневным делам, выйти на работу через пару месяцев.

Показания

Радикальная нефрэктомия проводится в определенных случаях, когда патология несет угрозу для жизни. Бывает экстренной и запланированной.

Когда проводится:

• Поражение органа злокачественным образованием.
• Сложные травмы, после которых почка не функционирует.
• Уролитиаз (мочекаменная болезнь) с присутствием отмирания тканей, некроз, гнойный процесс.
• Почечная недостаточность на фоне поликистоза. Нефрэктомия слева или справа рекомендуется при отсутствии терапевтического эффекта медикаментами. Чаще таким пациентам назначают трансплантацию.
• Врожденные аномалии органа, туберкулез.
• Нарушение оттока урины, непроходимость, тяжелая форма гидронефроза.

Подготовка к операции

Операция нефрэктомия выполняется под общим наркозом. Перед манипуляцией необходимо пройти ряд обследований.

• Флюорография, наблюдение за дыхательной функцией.
• Рентген мочеполовой системы – урография.
• Общий анализ мочи, крови, исследование на скрытые половые инфекции – ВИЧ, сифилис, гепатит.
• Определение показателя креатинина в плазме. Высокий уровень говорит об острой почечной недостаточности, низкий – дефицит белка в рационе.
• КТ, МРТ оперируемого органа.
• УЗИ мочеполовой системы, сосудов брюшины.
• ЭКГ.
• Общение с анестезиологом, докторами узкой направленности при хронических заболеваниях.

Так как обследование проводится стационарно, утром перед нефрэктомией больному ставится очистительная клизма, сбривается волос на оперируемом участке. На ночь за 8 часов до манипуляции запрещено употреблять пищу.

Виды операций и их проведение

Радикальная резекция органа проводится двумя способами – открытая (лапаротомия) и лапароскопия. Второй метод более щадящий, реабилитация легче, последствий меньше. В первом случае делается скальпелем разрез до 12 см, во втором – небольшие проколы не более 2 см для введения прибора с камерой, специальных инструментов.

Двухстороннее поражение почки — повод для назначения трансплантации органа. В данном случае нефрэктомия справа и слева является промежуточной манипуляцией. После данного вмешательство зачастую проходит 1-2 месяца до вживления донорского органа. На протяжении всего времени больной проходит гемодиализ.

Лапароскопия

Лапароскопическая нефрэктомия также выполняется под общей анестезией. Доступ к почке проводится через маленький прокол троакаром возле пупка, вводится трубка с камерой (эндоретрактор), которая показывает врачу ход операции на экране монитора.

С помощью специальных инструментов кровеносные сосуды, мочеточник пережимаются, после удаления почки их зашивают, используя кетгут. Данный эндоскопический способ является малоинвазивным, риск осложнений минимален, чем при открытой операции. Противопоказанием может быть чрезмерный вес пациента.

Возможные последствия:

1. Обширная гематома в ходе операции.
2. Снижение перистальтической активностижелудочно-кишечного тракта.
3. Грыжа в месте прокола. В группе риска тучные люди.
4. Пульмонит. Неинфекционное поражение легких.
5. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
6. Паралич плечевого нерва.

Если в ходе операции возникло обширное кровотечение, доктор принимает решение проводить полосовую резекцию, для зажима травмированных сосудов. Такие осложнения возникают крайне редко, приходятся на 2-5% случаев.

Восстановительный период

Реабилитация после открытого вмешательства продолжительная, в течение недели больной должен лежать. Но даже в таком положении пациенту необходимо выполнять упражнения для предотвращения застойных процессов в легких, тромбоза.

Больные после лапароскопии могут вставать на 3-4 сутки. Умеренное движение – обязательное условие в данный период. После резекции в первый день запрещено употреблять пищу, резко подниматься, поворачиваться. Должен быть тщательный уход за катетером до извлечения, чтобы не образовался гной, инфицирование раны.

Еда для таких людей — легкая, протертая, постная. Воду пить разрешено в небольших количествах. В первые дни возможны боли в области раны, лечащий врач выписывает обезболивающие препараты.

Реабилитационный период дома

В родных стенах восстановление проходит быстрее. Но обязательно необходимо следовать советам докторов. Надо изменить образ жизни, питание. Через 1,5-2 месяца можно жить полноценно, ходить на работу. Для полной регенерации потребуется год или полтора.

Диета после операции

Рацион должен состоять из легко усваиваемых продуктов. Питание дробное, на протяжении дня делить на 5 приемов маленькими порциями. Потребление белка ограничить.

Разрешено употреблять ржаной хлеб грубого помола, много овощей, фруктов, а вот мяса и рыбы — не больше 150 г в сутки.

Также можно есть кисломолочную продукцию – йогурт нежирный, кефир. Ограничить соль, потребление воды. Исключить газированные напитки, алкоголь, сладкие ненатуральные соки. Можно морсы, минеральную воду. Сколько необходимо выпивать в день жидкости — устанавливается в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Физическая активность

Первое время пациенту рекомендуется носить поддерживающий бандаж для позвоночника. Это поможет снять нагрузку, предупредить расхождение швов. На протяжении 2-3 месяцев рекомендуются пешие прогулки, нельзя поднимать тяжести, физические нагрузки умеренные.

Профилактика осложнений

• Недопустимость переохлаждения организма.
• Предупреждение инфекции.
• Регулярно посещать врача, проходить плановые осмотры, обследования.
• При любом недуге запрещено заниматься самолечением.
• Посещать санатории.
• Избегать тяжелого труда, нагрузок.

Прогноз операции

Многие пациенты задают вопрос: можно ли жить с одной почкой? Ответ — однозначно да! Если следовать всем рекомендациям, люди, перенесшие операцию, живут долго и счастливо.

Продолжительность жизни таких пациентов приравнивается к средней, после нефрэктомии 20-30 лет. Это при соблюдении всех условий и бережного отношения к своему здоровью.

Существовать без двух почек тяжело. В течение недели 3-4 раза необходимо быть на гемодиализе. Без трансплантации органа человек погибает в течение 4-5 лет.

Восстановление трудоспособности и инвалидность

Соблюдая рекомендации врача, придерживаясь правильного питания, можно добиться стойкого эффекта без сложностей в послеоперационный период. Спустя 2 месяца можно приступить к работе.

Резекция органа не является поводом для назначения инвалидности. Только в индивидуальном порядке комиссией учитываются все нюансы анамнеза больного, рассматривается функция здоровой почки, насколько восполняет работу удаленной.

Осложнения и последствия

• Воспаление, заражение раны, гнойный процесс.
• Спайки, неинфекционная пневмония, застой.
• Инфаркт, инсульт.
• Тромбофлебит.
• Острая почечная недостаточность.

При правильной подготовке к операции риск возникновения осложнений сводится к минимуму.

Цены

Отдельные категории лиц могут рассчитывать на операцию в половину стоимости либо бесплатно. Нефрэктомия проводится по квоте, государством выделяются средства на осуществление манипуляции.

Но, к сожалению, денег не хватает на то количество больных, которым назначено полное удаление почки. В льготную группу входят – пенсионеры, малообеспеченные люди, инвалиды, матери одиночки, сироты. Стоимость на открытую (полосовую) процедуру составляет 15 тысяч рублей, лапароскопия – 30000 и выше.

Отзывы

Ольга, 48

Двустороння онкология надпочечников была показанием для данной операции. Также в ходе плановой нефрэктомии было принято решение частичного удаления почки, полного – селезенки. Дали инвалидность. Могу сказать, я постоянно нуждаюсь в паллиативной помощи, психологической и социальной поддержке. Как никто другой понимаю больных раком.

Юрий, 53

Состояние после нефрэктомии было тяжелое. Восстановление долгое, мучительное. Решился на полосовой метод, о чем сильно пожалел. Диагноз – правосторонний туберкулез почки. Рекомендовали провести одностороннюю операцию, чтобы предотвратить поражение здоровой почки.

Источник: https://FlintMan.ru/nefrektomiya/

Адреналэктомия (Удаление надпочечника)

Адреналэктомия является единственным радикальным хирургическим методом по лечению многих патологий надпочечников. Эти железы выполняют важную гормональную роль в организме, регулируют сложные процессы репродуктивной, сердечно-сосудистой системы и метаболические процессы. Клинические проявления зависят от того, какой гормон в большей степени продуцируется надпочечниками.

Показания

Существуют некоторые патологии, при которых необходима операция надпочечников:

• раковая опухоль надпочечников (корковый рак);
• серьезные нарушения функциональности органов;
• феохромоцитома (опухоль из мозгового вещества);
• синдром Кушинга (гиперкортицизм);
• альдостерома (опухоль с выработкой альдостерона);
• карцинома или аденома;
• повышенная масса надпочечников.

При доброкачественном или неактивном течении болезни проводится частичная адреналэктомия. В этом случае специалист проводит удаление только патологических тканей без включения надпочечников. Выделенный материал подвергается лабораторному гистологическому исследованию. Это позволяет выявить тип и причину опухоли.

Органосохраняющая адреналэктомия очень важна, если у пациента диагностировано поражение обоих надпочечников. Она дает шанс на уменьшение пожизненного употребления гормональных средств с целью регуляции обменных процессов в организме.

Операция удаление надпочечника

Существует несколько видом адреналэктомии. Обычно преимущество определенного метода для каждого пациента решает врач с учетом поражения желез и вида болезни:

Удаление надпочечников в этом случае производится через полостной разрез. Показанием к сложной операции с повышенным риском кровотечения проводится только при больших опухолях, достигающих 10-12 см.

[attention type=yellow]

К ней могут прибегнуть в ургентных (срочных) ситуациях, когда состояние пациента отягчается симптомами, а времени на комплексное обследование нет.

[/attention]

Для этого проводят радикальный разрез, который помогает оценить общее состояние почек и выявить возможные метастазы.

При образованиях внушительных размеров производится широкий разрез на животе. Это упрощает доступ к опухоли и манипуляции с ней. После оперативного вмешательства накладывается большой шов не менее 20 см, может потребоваться дренаж.

Благодаря современному оборудованию оперативное вмешательство на надпочечниках может быть менее травмирующим для пациента. Существует несколько видов лапароскопического доступа:

1. Со спины. Разрезы осуществляются на пояснице, пациент принимает положение на животе.
2. Трансабдоминальный. Доступ к надпочечникам осуществляется через переднюю стенку брюшной полости.
3. Боковой трансабдоминальный. Пациента кладут на операционный стол на бок, где находится здоровый надпочечник).

Лапароскопический метод получил широкую практику в урологической хирургии. Для его проведения требуется минимальный доступ к железам. Единственный выраженный недостаток — увеличение времени оперативного вмешательства. Проходит она следующим образом:

1. Врач удаляет пораженные органы или больные ткани через несколько небольших надрезов, не превышающих 1,5 см в диаметре.
2. Наблюдение за действиями внутри осуществляется через эндоскопическое оборудование с передачей изображения на экран.
3. Операция таким способом эффективна и безопасна, возможность травмирования других органов практически исключена.
4. Через один из разрезов в брюшную полость по трубке подают газ, формирующий операционное пространство.
5. В троакары (трубки) вводятся стандартные для операции инструменты — зажим, коагулятор, видеокамеру и ножницы.
6. После оперативного вмешательства на пояснице остается малозаметный шрам.

• Двусторонняя адреналэктомия

При необходимости удаления сразу двух надпочечников пациента укладывают на живот или спину. В ходе операции врач делает последовательные движения, воздействие на железы осуществляются поочередно. Иногда двустороннее вмешательство требует полного удаления обоих надпочечников или сохранение одного, если тому есть показания.

Стоимость

Цена лапароскопической операции по удалению эндокринных желез включает в себя не только проведение вмешательства. Если у больного нет возможности получить квоту, предоставляемую государством на бесплатную медицинскую помощь, адреналэктомия будет стоить недешево.

По последним сводкам стоимость операции варьируется от 80000 рублей. Такие расценки обусловлены сложной подготовкой пациента к лечению, а также использованием дорогостоящего высокотехнологичного оборудования.

Последствия для организма

От адреналэктомии у пациента сохраняется риск осложнений в отношении функциональности организма из-за доступа к надпочечникам и их непосредственного удаления. После лапароскопического лечения больной соблюдает кратковременный постельный режим (от 24 до 48 часов).

Ранние осложнения:

• флеботромбоз;
• парез кишечника;
• плеврит;
• пневмония и пневмоторакс;
• инфекционное гнойное поражение.

Существуют и более поздние осложнения, когда вся нагрузка направляется на оставшуюся железу при односторонней адреналэктомии. У пациента проявляется надпочечниковая недостаточность. Она включает в себя гипогликемию (недостаток кальция), гипотензию (понижение артериального давления), спутанность сознания и слабость.

При двустороннем оперативном вмешательстве организм не сможет полноценно функционировать без заместительного гормонального лечения.

После удаления надпочечников

Пациенту потребуется несколько изменить свой образ жизни. Даже придерживаясь рекомендаций специалиста, никто не застрахован от ухудшения качества жизни. Если в течение 3 месяцев после адреналэктомии проявляются симптомы со стороны почек или других органов, рекомендовано обратиться к врачу за консультацией. А также пациент должен:

1. Придерживаться специальной диеты. Питание должно быть сбалансированным, включать большое количество белка и субпродуктов. Витамины рекомендовано включать по суточной норме. Все блюда готовятся в щадящем режиме — запекаются или отвариваются на пару. Пища принимается дробными порциями.
2. После удаления гормональных желез требуется минимизировать стрессовые ситуации, при которых происходит максимальная выработка некоторых гормонов. Пациенту важно проходить ежегодное обследование в больнице. Это позволит контролировать его состояние и обнаруживать осложнения на раннем этапе.

Надпочечники и гормоны, которые они продуцируют, являются жизненно-важными для организма. Если не принимать специальные препараты, вести нездоровый образ жизни и игнорировать симптомы, это может стать причиной летального исхода.

Адреналэктомия при беременности

При сочетании беременности с хронической недостаточностью надпочечников сохраняется большая угроза для жизни женщины.

Планировать вынашивание малыша при опухолевой патологии до оперативного вмешательства не рекомендовано. Ухудшение состояния наблюдается с ранних сроков, сохраняется на весь период и после родов.

Если тип опухоли позволяет отсрочить плановую операцию, для пациентки разрабатывается специальная терапия. Также следует учитывать:

• Беременность планируют не ранее, чем через год после адреналэктомии и полной компенсации недостаточности желез.
• Постоянно женщина должна принимать определенные дозы гормональных средств.
• Пролонгированная беременность невозможна, если наступают обострения, осложнения или от терапии нет эффективности.
• Будущая мама после проведенной ранее операции находится на постоянном контроле у ведущего врача и эндокринолога.

Адреналэктомия является единственным адекватным лечением надпочечников при опухолевой патологии и развитии недостаточности. Также вы можете узнать мнение хирурга, посмотрев это видео, о удалении опухоли надпочечника при спаечной болезни живота.

Источник: https://bolyatpochki.ru/lechenie/operacii/adrenalektomiya-udalenie-nadpochechnika.html