Нефрэктомия презентация

Нефрэктомия презентация

Нефрэктомия – это оперативный метод хирургического удаления почки, который проводится при доброкачественных и злокачественных новообразованиях.

При вмешательстве удаляются также окружающие жировые ткани, надпочечник, фасция Герота, регионарные лимфатические узлы.

Разновидности нефрэктомии почки: полная (радикальная), частичная. В последнем случае иссекается только верхняя часть почки, где расположено патологическое образование.

Показания

Радикальная операция проводится по следующим показаниям:

1. Единичные метастазы;
2. Опухолевый рост в нижнюю полую и почечную вену;
3. Крупная опухоль почки (более 7 см);
4. Мочекаменная болезнь с крупными конкрементами;
5. Травматическое повреждение;
6. Огнестрельное ранение;
7. Почечная недостаточность;
8. Поликистоз;
9. Неработающая почка;
10. Аномалии развития;
11. Инфекции с поражением большей части почечной ткани.

Паллиативная нефрэктомия выполняется у пациентов с распространенным раком для уменьшения интоксикации, увеличения болевого синдрома, остановки кровотечения.

Удаление почки при раке иногда является наиболее оптимальным решением, чтобы он не распространился на другие органы.

Противопоказания к проведению нефрэктомии: тяжелые состояния, повышенный риск осложнений, нарушение свертываемости.

Дооперационный период

Дооперационный этап нефрэктомии проводится в стенках урологического отделения, где человек находится около 3 недель. Оперативная подготовка требует выполнения следующих анализов:

1. Мочи и крови (общие);
2. Исследование свертываемости;
3. Рентгенография грудной клетки;
4. Электрокардиография;
5. Ультразвуковое исследование;
6. Компьютерная томография.

Непосредственно перед вмешательством человек осматривается анестезиологом, терапевтом, урологом. Специалисты решают вопрос относительно вида обезболивания. Накануне оперативного вмешательства делают очистительную клизму, сбривают волосы на брюшной стенке и спине.

Утром перед нефрэктомией нельзя пить жидкость, а также принимать еду.

Ход операции

Операция по удалению почки проводится 2 способами:

1. Лапароскопическим;
2. Традиционным.

В последнем случае вместе с почками удаляются почечные вены и артерии, которые могут быть поражены раковыми клетками.

Общая схема лапароскопического метода удаления почки

Доступ в заднеперитонеальное пространство осуществляется 1-им из 4 способов:

• Торакоабдоминальный;
• Подреберный;
• Парамедиальный;
• Лапаротомный.

Самым распространенным вариантом доступа считается срединная лапаротомия (лапароскопическая нефрэктомия) из-за малой травматичности операции, быстроты исполнения.

Торакоабдоминальный доступ при выполнении нефрэктомии

После удаления почечной ткани, фасции Герота, лимфатических узлов внутрь полости устанавливаются дренажные трубки. Через них выводится воспалительная жидкость и кровь из области раны. Когда по дренажу перестает выделяться содержимое, дефекты ушиваются, а на кожных покровах накладывается стерильная повязка.

Достоинство радикальной нефрэктомии заключается в получении хорошего доступа к почкам. Недостаток лечения – длительное восстановление.

Радикальная нефрэктомия выполняется классическими методами доступа:

Техника выполнения нефрэктомии и виды доступа

Онкологи предпочитают осуществлять трансперитонеальный доступ (через брюшную полость):

• Подреберный;
• Торакоабдоминальный;
• Лапаротомный;
• Срединный;
• Парамедианный.

Большинство онкологов при операции по удалению рака почки рекомендуют лапароскопию, как малотравматичный метод.

Она позволяет также провести ревизию малого таза, брюшной полости, контралатеральной почки.

После лапароскопического удаления почки, фасции Герота, лимфатических узлов, надпочечников устанавливают дренажные трубки. Стерильная повязка накладывается на более короткое время в сравнении с открытой нефрэктомией, так как объем поражения тканей при лапароскопическом доступе незначительный.

Метод субкапсулярного удаления почки

При противопоказаниях к вмешательству используется открытая методика. При ней делается большой разрез, позволяющий осмотреть внутренние органы.

Недостаток способа – сильный болевой синдром, длительное восстановление.

Противопоказания к проведению лапароскопии:

• Предыдущие полостные операции;
• Ожирение;
• Патология свертывающей системы;
• Выраженная дыхательная недостаточность.

Парциальная нефрэктомия

Парциальная нефрэктомия (резекция) – операция по частичному удалению почечной ткани в пределах здорового эпителия. Показания к вмешательству:

• Отсутствие метастазов;
• Наличие опухолевого тромба;
• Одиночное образование (меньше 7 см).

Относительные противопоказания: поражение патологическим процессом второй почки. Абсолютные – единственная почка.

Вы знали о том, что рак почки чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин? Классификация рака почки: причины, стадии, симптомы заболевания и виды лечения. Рассмотрим хирургические и нехиругические методы.

Запущенная киста почки может привести к необходимости проведения нефрэктомии. О возможных причинах и осложнениях болезни читайте в этой статье.

А здесь https://mkb2.ru/klinicheskie-proyavleniya/opushhenie-pochki/opushhenie-pochki.html все о том, почему происходит опущение почки и как этого не допустить. А также в чем заключается операция нефропексия.

Послеоперационный период

При появлении болевых ощущения в спине пациентам после нефрэктомии рекомендуется введение обезболивающих препаратов.

Через пару часов после вмешательства нужно сделать несколько глотков воды, прополоскать рот.

Если при этом не возникнет тошноты, на следующий день разрешается принимать еду.

Диета после удалении почки (питание при восстановительном периоде):

1. Употребление мясного бульона;
2. Обезжиренный йогурт;
3. Вареное мясо;
4. Диетический творог.

Расширение пищевого рациона возможно после нормализации стула. Если он отсутствует 3-ое суток, больному назначаются очистительные клизмы.

Рацион питания пациента после радикальной нефрэктомии требует исключения копченой, соленой, жареной пищи. Суточный объем воды не должен превышать 2500 мл.

Места разрезов и шрамов при операции на удаление почки

Прохаживаться и вставать разрешается на следующий день после оперативного вмешательства.

У большинства пациентов после нефрэктомии могут возникать следующие симптомы:

• Мелькание мушек;
• Головокружение;
• Потемнение в глазах.

Они проходят самостоятельно.

Медицинский персонал регулярно делает перевязки пациентам. Снятие швов проводится на 10 сутки. Антибактериальная терапия осуществляется на протяжении 2 недель.

Осложнения радикальной нефрэктомии

Основные осложнения нефрэктомии:

Тромбоэмболия легочной артерии

1. Пневмония;
2. Тромбоэмболия легочной артерии;
3. Нарушения мозгового кровоснабжения;
4. Ателектаз легких;
5. Сердечная недостаточность;
6. Тромбофлебит.

Частота осложнений зависит от качественного соблюдения рекомендаций врача:

• Регулярное бинтование ног;
• Постоянная дыхательная гимнастика;
• Профилактика сниженного давления;
• Парез кишечника;
• Острая почечная недостаточность;
• Вторичное кровотечение;
• Парез кишечника;
• Свищ поджелудочной железы.

Последствия субтотальной нефрэктомии

Перечень послеоперационных процедур после нефрэктомии:

1. Пребывание в реанимационном отделении 1 сутки;
2. Врачебный осмотр, оценка результатов анализа;
3. Введение обезболивающих препаратов;
4. Прием пищи – на второй день;
5. После нормализации работы кишечника рекомендуется привычный рацион;
6. Очистительная клизма – на третьи сутки;
7. Удаление дренажа – 3-5 день;
8. Снятие швов – 7-12 день;
9. Бандаж – носится 1 месяц.

Обычная повседневная активность восстанавливается через 4 недели.

Одним из основных методов диагностики и контроля почечных заболеваний является внутривенная урография. Суть, показания, подготовка, принцип выбора контрастного вещества – все это вы найдете на нашем сайте.

О режиме питания и о принципах лечения хронической почечной недостаточности вы узнаете тут.

Реабилитация и профилактика осложнений после удаления почки

Реабилитация после нефрэктомии предполагает регулярные занятия спортом (включает в себя умеренные физические нагрузки) длительностью до 3 месяцев.

Восстановительный период после лапароскопии короче.

На его протяжении следует выполнять следующие мероприятия:

• Прогулки на свежем воздухе;
• Оптимальный рацион потребления жидкости;
• Периодическое посещение уролога;
• Оценка результатов анализов;
• Симптоматическое лечение.

Важен контроль рецидивов заболевания при удалении злокачественного новообразования. Жизнь после удаления почки сопровождается постоянным или периодическом обследовании и контроле своего организма. 

Внутривенная урография, магнитно-резонансная томография проводится с определенной регулярностью для своевременного выявления раковых метастазов.

на тему

Источник: mkb2.ru

Источник: https://naturalpeople.ru/nefrjektomija-prezentacija/

Нефрэктомия: показания, лапароскопическая, радикальная

Нефрэктомия почки – радикальная резекция одной или двух почек после продолжительной хронической болезни либо при остром течении, когда срочно требуется хирургическое вмешательство. Операция редко проводится спонтанно, для этого необходимы серьезные основания.

Данная процедура имеет тяжелый восстановительный период, свои правила реабилитации, нередко возникают осложнения. Манипуляция сложная, но не является для пациента приговором. Если следовать рекомендациям, реабилитация пройдет с минимальными последствиями, человек может вернуться к повседневным делам, выйти на работу через пару месяцев.

Показания

Радикальная нефрэктомия проводится в определенных случаях, когда патология несет угрозу для жизни. Бывает экстренной и запланированной.

Когда проводится:

• Поражение органа злокачественным образованием.
• Сложные травмы, после которых почка не функционирует.
• Уролитиаз (мочекаменная болезнь) с присутствием отмирания тканей, некроз, гнойный процесс.
• Почечная недостаточность на фоне поликистоза. Нефрэктомия слева или справа рекомендуется при отсутствии терапевтического эффекта медикаментами. Чаще таким пациентам назначают трансплантацию.
• Врожденные аномалии органа, туберкулез.
• Нарушение оттока урины, непроходимость, тяжелая форма гидронефроза.

Подготовка к операции

Операция нефрэктомия выполняется под общим наркозом. Перед манипуляцией необходимо пройти ряд обследований.

• Флюорография, наблюдение за дыхательной функцией.
• Рентген мочеполовой системы – урография.
• Общий анализ мочи, крови, исследование на скрытые половые инфекции – ВИЧ, сифилис, гепатит.
• Определение показателя креатинина в плазме. Высокий уровень говорит об острой почечной недостаточности, низкий – дефицит белка в рационе.
• КТ, МРТ оперируемого органа.
• УЗИ мочеполовой системы, сосудов брюшины.
• ЭКГ.
• Общение с анестезиологом, докторами узкой направленности при хронических заболеваниях.

Так как обследование проводится стационарно, утром перед нефрэктомией больному ставится очистительная клизма, сбривается волос на оперируемом участке. На ночь за 8 часов до манипуляции запрещено употреблять пищу.

Виды операций и их проведение

Радикальная резекция органа проводится двумя способами – открытая (лапаротомия) и лапароскопия. Второй метод более щадящий, реабилитация легче, последствий меньше. В первом случае делается скальпелем разрез до 12 см, во втором – небольшие проколы не более 2 см для введения прибора с камерой, специальных инструментов.

Двухстороннее поражение почки — повод для назначения трансплантации органа. В данном случае нефрэктомия справа и слева является промежуточной манипуляцией. После данного вмешательство зачастую проходит 1-2 месяца до вживления донорского органа. На протяжении всего времени больной проходит гемодиализ.

Открытая

Пациента укладывают на операционный стол на бок, фиксируется стерильными материалами – бинт либо лейкопластырь. Скальпелем производится разрез впереди под ребром или сбоку между 10-11 ребром.

Последний способ радикального удаления почки считается менее травматичным, так как хирург не затрагивает рядом расположенные органы и ткани, пробираясь к больному органу. Противопоказания – ожирение, апноэ, дети до 15 лет.

После введения инструмента для расширения раны, фиксируется поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка. Удаляемый орган отделяется от жира, соединительной ткани. Кровеносные сосуды, вены аккуратно пережимаются (коагулируются) для предотвращения обильной кровопотери.

Мочеточник с помощью зажимов удерживается, перерезается, сшивается саморассасывающимся хирургическим шовным материалом. Если опухоль распространилась вниз, то выводной проток удаляется по всей длине.

Перед тем как достать почку, хирург зашивает ее ножку, сосуды. Только потом орган извлекается наружу. Чтобы предупредить риск распространения метастаз, может быть назначено удаление рядом расположенных лимфоузлов (лимфаденэктомия) и надпочечников.

После резекции операбельную полость наполняют физраствором для выявления целостности плевры легких. В ходе операции возможно случайное травмирование, что укажет на это пузырьки воздуха в р-ре. На выходе устанавливается временный катетер, вокруг которого сшиваются мягкие ткани. Длится процедура более 3 часов.

Осложнения:

1. Обильное кровотечение.
2. Спайки кишечника, непроходимость.
3. Аллергия на анестезию.
4. Сердечная недостаточность.
5. Тромбы в сосудах.
6. Нарушение мозговой функции, дыхательной системы.

Лапароскопия

Лапароскопическая нефрэктомия также выполняется под общей анестезией. Доступ к почке проводится через маленький прокол троакаром возле пупка, вводится трубка с камерой (эндоретрактор), которая показывает врачу ход операции на экране монитора.

С помощью специальных инструментов кровеносные сосуды, мочеточник пережимаются, после удаления почки их зашивают, используя кетгут. Данный эндоскопический способ является малоинвазивным, риск осложнений минимален, чем при открытой операции. Противопоказанием может быть чрезмерный вес пациента.

Возможные последствия:

1. Обширная гематома в ходе операции.
2. Снижение перистальтической активностижелудочно-кишечного тракта.
3. Грыжа в месте прокола. В группе риска тучные люди.
4. Пульмонит. Неинфекционное поражение легких.
5. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
6. Паралич плечевого нерва.

Если в ходе операции возникло обширное кровотечение, доктор принимает решение проводить полосовую резекцию, для зажима травмированных сосудов. Такие осложнения возникают крайне редко, приходятся на 2-5% случаев.

Восстановительный период

Реабилитация после открытого вмешательства продолжительная, в течение недели больной должен лежать. Но даже в таком положении пациенту необходимо выполнять упражнения для предотвращения застойных процессов в легких, тромбоза.

Больные после лапароскопии могут вставать на 3-4 сутки. Умеренное движение – обязательное условие в данный период. После резекции в первый день запрещено употреблять пищу, резко подниматься, поворачиваться. Должен быть тщательный уход за катетером до извлечения, чтобы не образовался гной, инфицирование раны.

Еда для таких людей — легкая, протертая, постная. Воду пить разрешено в небольших количествах. В первые дни возможны боли в области раны, лечащий врач выписывает обезболивающие препараты.

Реабилитационный период дома

В родных стенах восстановление проходит быстрее. Но обязательно необходимо следовать советам докторов. Надо изменить образ жизни, питание. Через 1,5-2 месяца можно жить полноценно, ходить на работу. Для полной регенерации потребуется год или полтора.

Диета после операции

Рацион должен состоять из легко усваиваемых продуктов. Питание дробное, на протяжении дня делить на 5 приемов маленькими порциями. Потребление белка ограничить.

Разрешено употреблять ржаной хлеб грубого помола, много овощей, фруктов, а вот мяса и рыбы — не больше 150 г в сутки.

Также можно есть кисломолочную продукцию – йогурт нежирный, кефир. Ограничить соль, потребление воды. Исключить газированные напитки, алкоголь, сладкие ненатуральные соки. Можно морсы, минеральную воду. Сколько необходимо выпивать в день жидкости — устанавливается в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Физическая активность

Первое время пациенту рекомендуется носить поддерживающий бандаж для позвоночника. Это поможет снять нагрузку, предупредить расхождение швов. На протяжении 2-3 месяцев рекомендуются пешие прогулки, нельзя поднимать тяжести, физические нагрузки умеренные.

Профилактика осложнений

• Недопустимость переохлаждения организма.
• Предупреждение инфекции.
• Регулярно посещать врача, проходить плановые осмотры, обследования.
• При любом недуге запрещено заниматься самолечением.
• Посещать санатории.
• Избегать тяжелого труда, нагрузок.

Прогноз операции

Многие пациенты задают вопрос: можно ли жить с одной почкой? Ответ — однозначно да! Если следовать всем рекомендациям, люди, перенесшие операцию, живут долго и счастливо.

Продолжительность жизни таких пациентов приравнивается к средней, после нефрэктомии 20-30 лет. Это при соблюдении всех условий и бережного отношения к своему здоровью.

Существовать без двух почек тяжело. В течение недели 3-4 раза необходимо быть на гемодиализе. Без трансплантации органа человек погибает в течение 4-5 лет.

Восстановление трудоспособности и инвалидность

Соблюдая рекомендации врача, придерживаясь правильного питания, можно добиться стойкого эффекта без сложностей в послеоперационный период. Спустя 2 месяца можно приступить к работе.

Резекция органа не является поводом для назначения инвалидности. Только в индивидуальном порядке комиссией учитываются все нюансы анамнеза больного, рассматривается функция здоровой почки, насколько восполняет работу удаленной.

Осложнения и последствия

• Воспаление, заражение раны, гнойный процесс.
• Спайки, неинфекционная пневмония, застой.
• Инфаркт, инсульт.
• Тромбофлебит.
• Острая почечная недостаточность.

При правильной подготовке к операции риск возникновения осложнений сводится к минимуму.

Цены

Отдельные категории лиц могут рассчитывать на операцию в половину стоимости либо бесплатно. Нефрэктомия проводится по квоте, государством выделяются средства на осуществление манипуляции.

Но, к сожалению, денег не хватает на то количество больных, которым назначено полное удаление почки. В льготную группу входят – пенсионеры, малообеспеченные люди, инвалиды, матери одиночки, сироты. Стоимость на открытую (полосовую) процедуру составляет 15 тысяч рублей, лапароскопия – 30000 и выше.

Отзывы

Ольга, 48

Двустороння онкология надпочечников была показанием для данной операции. Также в ходе плановой нефрэктомии было принято решение частичного удаления почки, полного – селезенки. Дали инвалидность. Могу сказать, я постоянно нуждаюсь в паллиативной помощи, психологической и социальной поддержке. Как никто другой понимаю больных раком.

Юрий, 53

Состояние после нефрэктомии было тяжелое. Восстановление долгое, мучительное. Решился на полосовой метод, о чем сильно пожалел. Диагноз – правосторонний туберкулез почки. Рекомендовали провести одностороннюю операцию, чтобы предотвратить поражение здоровой почки.

Источник: https://FlintMan.ru/nefrektomiya/

Нефрэктомия это

Оперативное вмешательство по удалению почки, при наличии опухолевых образований – это нефрэктомия. Операция проводится в крайнем случае, но и без одной почки возможно привычное существование с незначительными коррективами.

Показание по удалению

Почки – очень важные органы, выполняющие многие функции в организме, такие как продуцирование гормонов, поддержание давления, контроль водно-солевого баланса. Если органы здоровы, процессы фильтрации происходят постоянно, при отказе одной из почек, вторая полностью берет нагрузку на себя.

Основные показания к нефрэктомии:

1. Камни больших размеров в почках.
2. Злокачественное новообразование более 7 см или поражающее почечную артерию.
3. Хроническая почечная недостаточность на последних стадиях.
4. Начало инфекционного процесса внутри почки с поражением тканей.
5. Огнестрельное ранение.
6. Многокистозная почка.
7. Метастазы.
8. Увеличение почки более чем на 20%.

Виды оперативного вмешательства

Нефрэктомия подразделяется на несколько видов, в зависимости от степени поражения органа и причины, требующей такого вида вмешательства:

1. Радикальная (тотальная). Помимо самого органа, убирают ткани, находящиеся рядом, и пораженные области.
2. Простая. Оперативное вмешательство проводится для изъятия донорского органа.
3. Частичная (резекция). Удаление только пораженной части почки, с сохранением основного органа.

Операции по способу доступа к органу делятся на лапароскопическую нефрэктомию и открытую, также возможен комбинированный вариант.

Лапароскопия. Ход операции

При лапароскопической нефрэктомии вся операция проводится через небольшой надрез при помощи камеры и зонда. Выполняется с доступом из четырех положений: торакоабдоминальный, парамедиальный, подреберный и лапаротомный.

Самый часто встречающийся, удобный и быстрый доступ к почкам – лапаротомный, характеризуется меньшим числом осложнений и не требует длительного наркоза.

При этом врач может ассистировать рукой (современная технология, помогающая ощупать почку и достать ее после удаления) или проводить операцию только при помощи механизма.

В завершение операции в отверстия вставляют дренаж для исключения застойных процессов и воспаления.

Если жидкость перестает выделяться, значит, процесс заживления подходит к концу. Дренаж удаляют, оставляя лишь стерильную накладку.

Открытая. Ход операции

Для открытой операции требуется надрез свыше 12 см. Нефрэктомия проводится под общим наркозом. Преимуществом такого вмешательства является широкий доступ ко внутренним органам. Но при этом требуется значительно больше времени для проведения операции и нахождения под наркозом. Главным недостатком такого вмешательства является длительный восстановительный послеоперационный период.

Радикальная нефрэктомия проводится двумя способами доступа: поясничный и подреберный (боковой и передний). Специалисты чаще всего выбирают доступ через брюшину. Разрез приходится делать очень большим вследствие нахождения мочевыводящей системы в трех сегментах брюшной полости: почка находится в подреберном пространстве, а мочеточники – почти в тазовой области.

Противопоказания к операции

Существует немало случаев, даже если есть риск развития осложнений, когда нефрэктомия противопоказана. Тогда экстренно делается открытая операция, без наркоза. Осмотр органа происходит через небольшой надрез. Главным недостатком такой операции является сильнейший болевой синдром и очень долгий восстановительный период.

Противопоказания к оперативному вмешательству:

1. Недавно перенесенная операция.
2. Диагностированное ожирение.
3. Аномалия свертываемости крови.
4. Проблемы с дыхательной системой.
5. Единственная почка.
6. Нарушение функции второй почки.
7. Сахарный диабет.
8. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
9. Употребление медицинских препаратов, разжижающих кровь.

Такие противопоказания имеют поправку, при каждом из них возможна срочная операция по назначению лечащего врача.

Подготовительный период

Назначению нефрэктомии предшествует долгий подготовительный период, с выяснением всех нюансов. Пациент получает консультации хирурга и анестезиолога. Периоды подготовки, операции и послеоперационный больной проводит в урологическом отделении больницы.

Для подготовки к оперативному вмешательству назначают:

1. Лабораторные анализы крови и мочи.
2. Исследования на свертываемость крови.
3. УЗИ, КТ и рентген.
4. ЭКГ для выявления патологий в работе сердечно-сосудистой системы.
5. Осмотр пациента урологом, анестезиологом и терапевтом (в случае необходимости – онкологом, хирургом и др.).
6. Проведение дыхательных тестов.
7. Предоперационную очистительную клизму и гигиенические процедуры.
8. В день операции запрещается употребление любой пищи и воды.
9. Перед операцией надевают компрессионные чулки.

Послеоперационные осложнения

Любая операция – это риск осложнений, при этом имеют значение как индивидуальные особенности организма, так и квалификация специалистов, проводящих нефрэктомию. В некоторых случаях могут возникнуть:

1. Инфицирование разреза или прокола.
2. Тромбы.
3. Неспецифические осложнения: отек легких, инфаркт, ухудшение мозгового кровообращения, закупорка легочных артерий.
4. Воспаление легких.
5. Воспаление поджелудочной железы.
6. Проблемы с ЖКТ.

Прогноз и профилактика

Продолжительность жизни пациентов после перенесенной нефрэктомии зависит от многих факторов. Если это простая операция по изъятию органов, смертность составляет менее 1% из-за осложнений после самой нефрэктомии.

При диагностируемом раке, после операции удаления почки все зависит от стадии протекания заболевания и наличия метастазирования в другие области.

Профилактические меры включают:

1. Занятия умеренными физическими упражнениями.
2. Контролируемый прием жидкости.
3. Регулярные анализы и посещения врача.
4. Диетическое питание.

После удаления почки или ее части пациенту стоит сменить рацион питания. Ограничить или вовсе прекратить употребление жареного, маринованного, соленого и острого.

Внимательно следить за количеством соли в пище. Кисломолочные продукты разрешены, но с минимальным количеством жира, лучше обезжиренные.

В рацион надо добавить как можно больше фруктов и овощей, желательно выращенных без добавления удобрений.

Людям, которым удалили почку, следует избегать переохлаждения и поднятия тяжелых вещей. Строго запрещено заниматься самолечением и употреблять различные медицинские препараты без назначения врача. Это касается также лекарственных сборов из трав и биологически активных добавок.

Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/nefrektomiya-pochki.html

Особенности метода лапароскопической нефрэктомии

Нефрэктомия лапароскопическая – это удаление почки лапароскопическим методом, полностью или частично. Подобное вмешательство имеет много преимуществ перед радикальной операцией, включая меньший риск возникновения осложнений. Назначают процедуру при значительных нарушениях в деятельности органа, когда восстановить его функционирование иными методами невозможно.

Лапароскопическая нефроэктомия: характерные особенности

Современная медицина располагает множеством диагностических методик, которые позволяют точно определиться с размером, локализацией, особенностями развития опухолевидых новообразований в почках, уровнем функционирования органа. Если по результатам исследований подтвердилось тяжелое нарушение деятельности почки, а консервативные методы не приносят облегчения, врач может назначить лапароскопическую нефрэктомию.

Суть метода

Удаление почки или ее части лапароскопическим методом – сложный процесс. Большое значение имеет опытность хирурга, уровень его квалификации в данном вопросе. Второстепенная роль отведена оборудованию, используемому в ходе операции.

Если требуется удаление почки по причине развития онкологического заболевания, благодаря опыту и современным хирургическим приспособлениям можно исключить распространение злокачественных клеток в брюшную полость.

Лапароскопическая нефрэктомия может назначаться не только при опухоли тяжелого течения, но и при 1 стадии заболевания в ряде случаев.

Поводы и цели назначения

Если почки здоровы, они функционируют беспрерывно, обеспечивая фильтрацию крови. При нарушении деятельности одного из парного органа задачи берет на себя другой. Для сохранения нормальной работы почек и полноценной жизни человека могут назначить нефрэктомию, выполняемую лапароскопическим способом.

Основные показания для выполнения лапароскопии почки следующие:

• Присутствие в органе конкрементов, кист, имеющих большой размер, которые невозможно устранить консервативными методами.
• Наличие опухолевидного новообразования, имеющего злокачественный характер течения, размером более 7 см.
• Выявление опухолевидного новообразования, метастатические клетки которого распространились на почечную вену.
• Развитие почечной недостаточности.
• Проникновение в орган вторичной инфекции, которая вовлекла в поражение все почечные ткани.
• Травмирование почки, например, огнестрельной этиологии.
• Обширный поликистоз.

Перед тем как назначить такое оперативное вмешательство, хирург учитывает многие факторы. Он принимает во внимание размер опухолевидного новообразования, риск перехода метастаз на рядом расположенные органы. При распространении злокачественных клеток за пределы почки, требуется паллиативное вмешательство, которое способствует уменьшению кровотечения и уровня общей интоксикации.

Также к показаниям для проведения лапароскопической нефрэктомии относят развитие критического стеноза артерий органа на фоне острой недостаточности, гидронефроза, болезни под названием «сморщенная почка».

Удаление органа может понадобиться и по добровольному согласию здорового лица для пересадки почки болеющему человеку. В таком случае донор проходит специфическую подготовку.

Разновидности

Операция по удалению почки справа или слева разделяется на несколько видов. Критерием классификации является объем удаляемого органа.

1. Радикальная (тотальная) нефрэктомия, предполагающая полное удаление почки и тканей, которые локализуются по ее окружности. Назначают такое вмешательство, если опухолевидное новообразование, расположенное в полости органа, имеет крупный размер.
2. Простая нефрэктомия. Оперативная методика используется для удаления органа для дальнейшей пересадки больному человеку.
3. Частичная (резекция). Удаление почки проводят не целиком. Иссекают лишь ее часть, в которой происходят патологические изменения.

Кроме лапароскопического метода нефрэктомии существует иной – открытый. Если первое вмешательство предполагает проведение небольших разрезов, в которые вводят камеру с зондом и хирургические инструменты, то при открытой операции осуществляют большой разрез на коже (до 12 см).

Совет! При раке почки новейшей методикой лечения выступает робот-ассистированная лапароскопическая нефрэктомия.

Основания для запрета процедуры

Удаление почки лапароскопией противопоказано в некоторых случаях. Ежегодно количество ограничений уменьшается, что можно объяснить внедрением более усовершенствованного оборудования и разработкой исследователями новых подходов к вмешательству.

На сегодняшний день существуют следующие противопоказания к операции:

• нарушенная свертывающая функция крови;
• протекающее инфекционное заболевание почки или иного органа;
• беременность во 2-3 триместре;
• острая глаукома;
• развитие острого воспалительного процесса;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации.

Ранее к противопоказаниям относили и такие состояния, как ожирение тяжелой степени, рубцы в брюшном отделе. Несмотря на технические трудности, сегодня лапароскопическую нефрэктомию все же проводят при таких патологиях.

Возникающие осложнения

Какими могут быть осложнения, зависит от вида нефрэктомии. При открытом оперативном вмешательстве риск негативных последствий выше, чем при лапароскопическом. В первом случае возможно сильное кровотечение, развитие почечной и дыхательной недостаточности, кишечной непроходимости и других опасных состояний.

При лапароскопическом вмешательстве объем осложнений меньше:

• гематома, которая может образоваться во время нефрэктомии;
• грыжа или иное патологическое образование в области расположения троакара;
• инфекционные осложнения, например, пневмонию;
• паралич верхней конечности со стороны прооперированного органа, что возникает на фоне повреждения нервов;
• нарушение деятельности таких органов, как желудок и кишечник.

Чаще всего негативные последствия развиваются при удалении органа, что необходимо по причине развития опухолевидного новообразования. Для контроля состояния человека после операционного блока помещают в стационарные условия. Это позволит своевременно выявить осложнения и ликвидировать таковые.

Описание операции

Лапароскопическую нефрэктомию назначают для проведения через определенный срок, отведенный на подготовку к вмешательству. Именно от правильности выполнения таких мероприятий в какой-то мере зависит исход операции и продолжительность реабилитационного периода.

Подготовка пациента

Так как лапароскопический доступ и ход операции предполагают использование общего наркоза, больному требуется тщательное обследование. Это позволит снизить риск осложнений во время нефрэктомии.

К подготовительным мероприятиям относят:

1. Выяснение состояния дыхательных органов. Важно, чтобы деятельность легких и бронхов не была патологически изменена, ведь действие общего наркоза вызывает угнетение их функций.
2. Проведение урографии. Необходимы точные рентгеновские снимки каждого органа мочевыводящих путей. Это позволяет грамотно спланировать оперативное вмешательство.
3. Исследование кретинина в крови на количественный показатель. Если его объем повышен, это сигнализирует о почечной недостаточности.
4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. С помощью таких диагностических мероприятий исследуют состояние почки, определяют размер, локализацию конкрементов или других патологических включений, в том числе и опухоли.
5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование сосудов брюшного отдела. Назначают процедуры для выявления венозного тромбоза в сплетениях, связанных с пораженным органом.
6. Также предписывают анализ крови, исследование мочи, флюорографию, диагностику организма на половые инфекции.

Перед оперативным вмешательством человеку требуется очистительная клизма. Примерно за 12 часов (точнее определит врач) больному необходимо окончить последний прием пищи и сократить объем потребляемой жидкости.

Ход процедуры

Перед тем, как начать удалять почку (или ее часть), человеку вводят общий наркоз. Далее производят установку катетера с баллоном в мочеточник, который обеспечивает фиксацию просвета и определенную степень расширения лоханки почки.

Больного укладывают на спину, под нижние конечности устанавливают бобовидный валик для облегчения переворота оперируемого. Брюшной отдел заполняется газом. У пупочного отдела устанавливают троакар и трубку с видеокамерой на конце. Это позволяет следить за ходом операции на экране монитора. Человека переворачивают на бок путем сдувания бобовидной подушки. Туловище фиксируют.

Далее производят пережатие сосудов и мочеточника с помощью скобок (специальным лапароскопическим степлером). Через небольшие отверстия вводят хирургические инструменты, впоследствии используемые для удаления органа или его части.

После того, как удалили почку, ее образец подвергают гистологическому исследованию. Далее троакары извлекают, а раны и области с травмированием кожи зашивают саморассасывающимися нитями. Уже на следующие сутки разрешается кушать.

Период после операции

На протяжении первых суток послеоперационного периода запрещаются любые резкие движения и занятие положения лежа на спине. В противном случае можно вызвать соскальзывание швов с ножки удаленного органа. Ограничение снимают примерно на 3-4 сутки.

Чтобы снизить риск тромбообразования, человеку рекомендуют специальные дыхательные упражнения и легкие физические. После оперативного вмешательства разрешено проводить полоскание рта и употреблять небольшой объем жидкости. Принимают пищу лишь на 2 день.

На реабилитационное время может уйти, порой, до полутора лет. В данный период исключают повышенные физические нагрузки. На протяжении первого месяца показано ношение специального бандажа. Устанавливают режим питания в индивидуальном порядке.Общими рекомендациями в послеоперационный период выступают:

• повышение защитной функции организма путем закаливания, принятия контрастного душа;
• соблюдение личной гигиены мочевыводящих путей;
• правильное питание (приготовление пищи должно проходить только на пару);
• соблюдение режима труда и отдыха;
• прохождение контрольных обследований.

Вернуться к профессиональной деятельности можно спустя несколько месяцев после нефрэктомии, но только если отсутствуют осложнения.

Преимущества и недостатки метода

Как и любая операция, лапароскопическая нефрэктомия имеет свои преимущества. В первую очередь, это безопасность, которая обеспечивается надежным пересечением сосудов, приходящих к органу, что снижает риск обильного кровотечения.  Во-вторых, ход процедуры можно контролировать на экране монитора за счет вводимого инструмента с видеокамерой на конце – эндоскопа.

Конечно же, «кусается» и цена. Стоимость операции не такая уж и низкая, и не по карману среднестатистическому человеку.

Прогнозы

Скорый летальный исход для лиц, выступающих в качестве доноров, сведен к нулю. При отсутствии осложнений, полном исключении сопутствующих заболеваний, продолжительность жизни после нефрэктомии может достигать 20-30 лет.

Заключение

Многочисленные отзывы подтверждают эффективность лапароскопической операции. Важность имеет следующее обстоятельство: насколько полно больной выполнял назначения и рекомендации врача в дооперационный и послеоперационный период. Только при правильной подготовке к вмешательству и контролю состояния после нефрэктомии можно надеяться на благоприятный прогноз.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/operacija/nefrjektomija-laparoskopicheskaja.html