Несовместимость плода и матери

Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом

В некоторых случаях происходит так, что иммунологические механизмы организма матери или плода могут быть причиной очень тяжелых или смертельно опасных осложнений.

Подобные патологии беременности требуют повышенного контроля со стороны медиков, имеющих доступ к качественному современному оборудованию.

Существует несколько видов осложнений, характеризующихся иммунологической несовместимостью матери и плода, каждое имеет свои риски и методы профессионального лечения. Гематологические осложнения Организм матери естественно реагирует на любые виды…

Показать полностью

АлашееваМаргарита Николаевна

Врач акушер-гинеколог хирург

НорматоваДиля Яшиновна

Врач акушер-гинеколог хирург маммолог

КондратьеваЕлена Николаевна

Врач акушер-гинеколог хирург

Наименование Цена (₽)

Консультация акушера по беременности	2000
Первичный прием врача акушера	2000
Повторный прием врача акушера	1800
Первичный прием врача акушера К.М.Н	3000
Повторный прием врача акушера К.М.Н	2500
Первичный прием врача акушера Д.М.Н.	3500
Повторный прием врача акушера Д.М.Н.	3000
Контрольный осмотр врача акушера после медикаментозного прерывание беременности	0
УЗИ акушерское (доплата +1 плод)	1200
УЗИ беременность до 12 недель	2200
УЗИ беременность (большие сроки)	3000
Программа ведения беременности (Эконом)	55000
Программа ведения беременности (Стандарт)	80000
Программа ведения беременности (VIP)	114000
Расширенная кольпоскопия	3500
Простая кольпоскопия	3000
Гистероскопия	15000
Лечение лазером эрозии шейки матки за 1 см	5000
Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) матки	20000

материалы:

В некоторых случаях происходит так, что иммунологические механизмы организма матери или плода могут быть причиной очень тяжелых или смертельно опасных осложнений.

Подобные патологии беременности требуют повышенного контроля со стороны медиков, имеющих доступ к качественному современному оборудованию.

Существует несколько видов осложнений, характеризующихся иммунологической несовместимостью матери и плода, каждое имеет свои риски и методы профессионального лечения.

Гематологические осложнения

Организм матери естественно реагирует на любые виды антигенов, находящихся в эритроцитах плода и не совпадающие с его собственными антигенами.

Вырабатываются особые антитела, проникающие в незащищенный организм плода и атакующие его клетки. Самым частым клиническим проявлением таких процессов ученые называют гемолитическую болезнь новорожденных и плода.

У каждого отдельного организма иммуногенность антигенов различна.

Статистически, 99% случаев проявления гемолитических осложнений у новорожденных объясняются изоиммунизацией резус-фактора. Несовместимость матери и плода очень опасна и, без необходимого медицинского сопровождения в комфортных и профессиональных условиях, может грозить непоправимыми последствиями.

Иммунологический выкидыш

Большинство современных медиков склоняются с тому, что некоторая часть, так называемых, самопроизвольных выкидышей являются проявлением негативного действия иммунологических факторов.

На сегодняшний день ученые расходятся во мнении о том, из-за чего возникает иммунный конфликт в организме.

[attention type=yellow]

Существует множество подтвержденных негативных осложнений, приводящих к выкидышам: Во время взаимодействия антител и антигенов выделяется большое количество вещества гистамина, который может вызвать сосудодвигательные нарушения или изменить общую проницаемость плаценты.

[/attention]

В некоторых случаях имеет место проявление аллергических заболеваний у матери, что также может повысить риск выкидыша. Для контроля над возможными негативными иммунологическими ситуациями необходимо наблюдаться у проверенных специалистов, желательно в частной клинике, где пациентам уделяют больше внимания.

В некоторых случаях иммунологическая несовместимость матери и плода обусловлена повышенной реакцией на антигены супруга. Женский организм реагирует на «инородные» тела и это грозит выкидышем.

Поздний токсикоз

У беременных женщин, у которых наблюдается иммунная несовместимость с плодом, например, по резус-фактору, отмечается развитие трех опасных и неприятных симптомов:

– появляются отеки; – протеинурия;

– может возникнуть артериальная гипертензия.

Самостоятельно определить иммунную совместимость плода или возможные отклонения невозможно, поэтому необходимо воспользоваться услугами профессионального медицинского центра. Беременной придется пройти несколько анализов и процедур. В нашем мед центре всегда есть все необходимое для проведения исследований.

Источник: https://xn----ctbhofdbekubgb2addy.xn--p1ai/%D0%B8%D0%BC%D0%BC%D1%83%D0%BD%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%BD%D0%B5%D1%81%D0%BE%D0%B2%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-%D0%BC%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D1%83-%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B5%D1%80%D1%8C%D1%8E-%D0%B8-%D0%BF%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%BC

Несовместимость крови матери и плода. Резус-конфликт. Гемолитическая болезнь новорожденного

Изосерологическая несовместимость крови матери и плода — несовместимость крови матери и плода по системе резус или АВ0.

Гемолитическая болезнь плода/новорождённого (ГБП/ГБН) — заболевание, характеризующееся гемолизом эритроцитов и/или угнетением гемопоэза под влиянием АТ, образующихся у матери к Аг эритроцитов плода, взаимно проникающих через плацентарный барьер, проявляющееся анемией, увеличением числа бластных форм эритроцитов, часто билирубина в крови плода/новорождённого.

СИНОНИМЫ

Эритробластоз плода, гемолитическая желтуха новорождённого.

Резус-сенсибилизация, резус-конфликт, изоиммунизация, аллоиммунизация, групповая несовместимость.

КОД ПО МКБ-10Класс XV Беременность, роды и послеродовый период (O00–О99)Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностямиродоразрешения (О30–О48).O36 Медицинская помощь матери при других установленных или предполагаемых патологических состояниях плода.

О36.0 Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери.О36.1 Другие формы иммунизации, требующие предоставления медицинской помощи матери.

Класс XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00–P96)Геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорождённого (P50–P61).P55 Гемолитическая болезнь плода и новорождённого.Р55.0 Резус-изоиммунизация плода и новорождённого.Р55.1 АВ0-изоиммунизация плода и новорождённого.

Р55.8 Другие формы гемолитической болезни плода и новорождённого.Р55.9 Гемолитическая болезнь плода и новорождённого неуточнённая.P56 Водянка плода, обусловленная гемолитической болезнью.Р56.0 Водянка плода, обусловленная изоимунизацией.Р56.

9 Водянка плода, обусловленная другой неуточнённой гемолитической болезнью.P57 Ядерная желтуха.Р57.0 Ядерная желтуха, обусловленная изоиммунизацией.

P58 Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ГБН, обусловленная несовместимостью крови матери и плода по системе АВ0, развивается в 10–20% случаев, при этом в 40 раз чаще у женщин с группой крови 0. Тяжёлые формы заболевания наблюдают в единичных случаях (1:3000 родов).

Резус-сенсибилизация возможна при беременности, возникшей у супружеской пары, в которой мать имеет резус-отрицательную кровь, а отец — резус-положительную. Частота встречаемости резус-отрицательной принадлежности крови зависит от этнической принадлежности.

Наиболее часто она выявляется у испанских басков — 30–32%, почти отсутствует у африканцев, у европейцев наблюдается у 15–16% населения.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО

При резус-несовместимости кровь матери — резус-отрицательная, а у плода — резус-положительная. Выявление у женщин с резус-отрицательной кровью антирезус-АТ указывает на сенсибилизацию к Аг системы резус.

Изоиммунизация может также развиться и в результате несовместимости крови матери и плода по другим системам эритроцитарных Аг, например, системе АВ0, когда у матери 0 (I) группа крови, а у плода любая другая.

Аг А и В плода могут проникать во время беременности в кровоток матери, приводя к выработке иммунных α- и β-АТ соответственно и развитию у плода реакции «Аг-АТ» (Аα, Вβ).

Групповая несовместимость крови матери и плода, хотя и встречается чаще, чем несовместимость по другим системам Аг, но ГБП и ГБН при этом протекают легче и, как правило, не требуют интенсивной терапии.

[attention type=red]

Наибольшее клиническое значение имеет изосерологическая несовместимость по системе Аг Резус, так как 95% всех выраженных форм ГБП обусловлены несовместимостью по Аг D системы Резус (Rh) и только 5% — по другим системам эритроцитов. ГБП/ГБН может быть обусловлена несовместимостью по нескольким Аг одной или разных эритроцитарных систем.

[/attention]

Система Резус — система аллогенных эритроцитарных Аг человека, дифференциация которого начинается в ранние сроки внутриутробного развития (с 6–8-й недели беременности).

Впервые белковый фактор в эритроцитах, обладающий антигенными свойствами, был обнаружен американскими учёными К. Ландштейнером и А. Винером в 1940 году.

Ими в эксперименте показано, что эритроциты обезьян (макака-резус), введённые кроликам, вызывали у последних выработку АТ.

В настоящее время выделяют 6 основных Аг системы Rh (Dd, Cc, Ee). Каждый генный комплекс состоит из трёх антигенных детерминант: D или отсутствие D, С или с, Е или е в различных комбинациях.

Существование Аг d до настоящего времени не подтверждено, так как не имеется гена, отвечающего за синтез указанного Аг.

Несмотря на это, символ d применяется в иммуногематологии для обозначения факта отсутствия Аг D на эритроцитах при описании фенотипов.

Другими изосерологическими системами крови, с которыми может быть связан иммунологический конфликт, являются системы Келл–Челлано, Даффи, Кидд, MNSs, Лютеран и др. (табл. 38-1).

[attention type=green]

Таблица 38-1. Распределение антигенов эритроцитов по иммунологическому риску образовывать агрессивные антиэритроцитарные антитела

[/attention]

Высокий	Низкий	Очень низкий	Отсутствует
D (система Резус)	e (система Резус)	S (система MNSs)	Lea (система Льюис)
K (система Келл)	Ce (система Резус)	U (система Келл)	Leb (система Льюис)
C (система Резус)	Kpa (система Келл)	M (система MNSs)	P (система Р)
E (система Резус)	Kpb (система Келл)	Fyb (система Даффи)
C (система Резус)	CE (система Резус)	N (система MNSs)
Fya (система Даффи)	k (система Келл)	Doa (система Домброк)
s (система MNSs)	Coa (система Колтон)
Dia (система Диего)
Dib (система Диего)
Lu a (система Лютеран)
Yta (система Картрайт)
Jka (система Кидд)

Наибольшее практическое значение имеет Аг Rh0(D) — основной Аг системы Резус. Он содержится на эритроцитах 85% людей, проживающих в Европе. Именно на основании наличия на эритроцитах Аг Rh0(D) выделяют резус- положительный тип крови. Кровь людей, эритроциты которых лишены этого Аг, относят к резус-отрицательному типу.

Люди с резус-положительной кровью могут быть гомозиготными (DD) и гетерозиготными (Dd). Если отец гомозиготен (DD), что отмечается у 40–45% всех мужчин с резус-положительной кровью, то доминантный ген D всегда передаётся плоду. Следовательно, у женщины с резус-отрицательной кровью (dd) плод будет Rh-положительным в 100% случаев.

Если отец гетерозиготен (Dd), что наблюдается у 55–60% всех резус-положительных мужчин, то плод будет резус- положительным в 50% случаев, так как возможно наследование и доминантного, и рецессивного гена. Определение гетерозиготности отца представляет определённые трудности и не может быть внедрено в рутинную практику.

Поэтому беременность у женщины с резус-отрицательной кровью от мужчины с резус-положительной кровью следует вести как беременность плодом с резус-положительной кровью.

ПАТОГЕНЕЗ

Иммунизация женщин с резус-отрицательной кровью происходит при беременности плодом с резус-положительной кровью в результате плодово-материнской трансфузии. Возможна также ятрогенная изоиммунизация вследствие введения в организм резус-отрицательной женщины резус-положительной крови (гемотрансфузия).

При физиологической беременности эритроциты плода проникают через плаценту у 3% женщин в первом, у 15% — во втором, у 45% — в третьем триместрах беременности. Объём фетальной крови в кровотоке матери возрастает с увеличением срока беременности и достигает около 30–40 мл в родах.

Поэтому сенсибилизация может наступать после искусственного и самопроизвольного аборта, внематочной беременности. Наиболее часто трансплацентарная трансфузия наблюдается во время родов, особенно при оперативных вмешательствах (ручное отделение плаценты, КС).

В процессе беременности резус-иммунизации способствует нарушение целостности ворсин хориона, вследствие чего происходит попадание эритроцитов плода в кровоток матери (гестоз, угроза прерывания беременности, преждевременная отслойка плаценты, экстрагенитальная патология, проведение инвазивных процедур – биопсии хориона, амниоцентеза, кордоцентеза). Степень риска резус-иммунизации при оценке различных анамнестических факторов представлена в табл. 38-2.

Таблица 38-2. Степень риска резус-иммунизации

Факторы риска иммунизации	Риск иммунизации, %
Самопроизвольный аборт	3–4
Искусственный аборт	2–5
Внематочная беременность	15 г%)	149–100 г/л(15,1–10,0 г%)	< 100 г/л(

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/patologija-beremennosti/259-nesovmestimost-krovi-materi-i-ploda-rezus-konflikt

Болезни генетической несовместимости матери и плода

• Причины
• Конфликт
• Диагностика
• Лечение

Болезни генетической несовместимости матери и плода начинают формироваться по причине иммунной реакции матери на антигены плода.

Самым частым заболеванием этой группы является гемолитическая болезнь новорожденных (ГПН, ГБП), которая связана с несовместимостью по Rh-Ar малыша и матери. За последние несколько лет спектр ГПБ новорожденного изменился.

С внедрением иммунопрофилактики резуса D заболевание из-за несовместимости ABO и других аллоантител стало основными причинами этого состояния.

Причины

Чтобы понять несовместимость матери и плода, необходимо проанализировать различные группы крови. Гены, которые человек наследуете от родителей, определяют группу крови. Существует четыре типа крови; A, B, AB и О.

Каждый тип имеет свой собственный набор химических веществ, известных как антигены, поэтому тип A имеет антиген A, B— B, AB — А и B, O не содержит антигена.

В период вынашивания малыша распад эритроцитов у плода может возникать, если типы крови матери и крохи несовместимы или разные типы крови вступают в прямой контакт друг с другом, образуя антитела.

[attention type=yellow]

ГБП является условием, при котором трансплацентарное прохождение материнских антител приводит к иммуногенному гемолизу эритроцитов плода / новорожденного. Причастные антитела могут быть природными (анти-А, анти-В) или иммунными, которые развиваются в результате следующих сенсибилизирующих событий: переливание или беременность.

[/attention]

Основной причиной ГПБ является несовместимость группы крови Rh между матерью и плодом. Чаще всего заболевание запускается антигеном D, хотя другие Rh-антигены, такие как c, C, E и e, также могут вызывать проблемы со здоровьем у ребенка.

Риск возникновения ГПБ в период беременности возникает, если мать имеет отрицательный резус-фактор, а плод унаследовал от отца такой аллель антиген (Аг+), которого нет у матери, например, плод унаследовал D-антиген.

Иммунный ответ женщины на эмбриональный антиген D — это продуцирование антител против него. Эти антитела обычно относятся к типу IgG, которые переносится через плаценту, и следовательно, проникают в эмбриональное кровообращение.

Менее распространенные причины ГПБ включают антитела, направленные против антигенов группы крови Kell, Kidd, Duffy, MNSs и др. На сегодняшний день антитела, направленные против групп крови P и Lewis, не связаны с гемолитической болезнью.

Конфликт

Значительные проблемы с несовместимостью АВО происходят в основном у младенцев, матери которых имеют тип крови O, и где ребенок — это тип крови А или В. У недоношенных детей больше шансов испытать серьезные проблемы из-за несовместимости ABO.

В отличие от гемолитической болезни, когда у матери отрицательная группа крови, несовместимость ABO может возникать у первого ребенка, но не повторяется у последующих детей.

Rh-сенсибилизация у плода редко наступает при одновременной АВ0 и Rh-несовместимости.

Так как угрозы для плода не существует, массовая диагностика АВО-конфликта у беременных не проводится. Лечение такое же, как при резус-конфликте.

Влияние ГПБ при резус-факторе, содержащем антигены D (C или E)
Первоначально анти-D, образующаяся во время сенсибилизации у женщины, имеет тип IgM, который не может пересечь плаценту. При последующих беременностях повторное столкновение с антигеном Rh D стимулирует быстрое продуцирование IgG анти-D антитела, которое переносится через плаценту и проникает в кровообращение плода.

Как только в эмбриональном кровообращении анти-D антитела прикрепляются к антигенам Rh D, обнаруженным на эмбриональных эритроцитах, начинается их уничтожение.

Красные кровяные клетки разрушаются быстрее, чем обычно, что может привести к следующим состояниям:

• анемия;
• гипербилирубинемия;
• водянка плода;
• ядерная желтуха;
• неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом.

Кроме того, возможен летальный исход. Чтобы улучшить вероятность рождения здорового ребенка, важно провести комплексное обследование матери, изучить совместимость матери и плода.

Скорость гемолиза (разрушения эритроцитов) определяет, является ли характер ГПБ легким, умеренным или тяжелым. В легких случаях небольшое увеличение скорости гемолиза переносится плодом. При рождении симптомы включают легкую анемию и желтуху, оба состояния могут не потребовать лечения и самостоятельно пройти.

В случаях, когда наблюдается больший рост скорости гемолиза, уровень билирубина может оставаться низким во время беременности из-за способности плаценты удалять билирубин из кровообращения плода.

[attention type=red]

Однако после рождения незрелая печень новорожденного неспособна метаболизировать увеличенное количество желчного пигмента, накапливающегося в крови, а затем в тканях, окрашивая их в желтый цвет.

[/attention]

В течение первых суток после рождения малыша уровень билирубина может резко возрасти.

Если уровень продолжает расти, билирубин попадает в мозг, что приводит к гипербилирубинемической токсической энцефалопатии. Несвоевременно оказанная медицинская помощь приведет к уплотнению ткани, маляции, воспалительному процессу в мозгу плода или формированию опухолей.

На фоне уплотнения ткани в будущем у ребенка появятся проблемы с сердцем, будет постоянная нехватка кислорода, а также риск возникновения анемии.

Еще более быстрое и продолжительное разрушение эритроцитов приводит к тяжелой анемии у плода. Печень, селезенка и другие органы увеличивают производство эритроцитов, чтобы компенсировать их потерю.

В результате у еще нерожденного ребенка происходит увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия). Незрелые эритроциты (эритробласты) проникают в кровоток, что приводит к эритробластозу плода.

Это состояние обычно приводит к смерти, как в утробе матери, так и вскоре после рождения.

Диагностика

Для обнаружения ГПБ необходимо идентифицировать присутствие IgG в материнской крови. Поэтому используется тест Кумбса. Прямая проба обнаруживает материнские антитела, прикрепленные к поверхности эмбриональных эритроцитов.

Непрямой тест Кумбса обнаруживает антитела в сыворотке матери. Благодаря такой пробе врачам удается определить, совпадает ли кровь матери с биологическим материалом плода. Обнаружив материнские анти-D антитела, можно провести лечение, чтобы предотвратить или ограничить тяжесть ГПБ.

Признаки ГПБ у плода выявляются с 18–20 недели. Начиная с этого времени проводят диагностику гемолитической болезни ребенка. Она заключается в выполнении следующих исследований:

• Ультразвук. Тест показывает увеличенные органы.
• Амниоцентез проводится для проверки количества билирубина в амниотической жидкости. Иглу помещают в брюшную и маточную стенку, она переходит в амниотический мешок. Производят забор образца околоплодных вод.
• Чрескожный сбор пуповинной крови. Образец крови берется из пуповины ребенка. Лаборант проверяет ее на наличие антител, билирубина и анемии. Это делается для того, чтобы проверить, нуждается ребенок в переливании крови.
• Также проводят фотоэлектроколориметрию.

Тест определяет величину оптической плотности билирубина. Полученные значения интерпретируют согласно шкале Лили.

Лечение

При обнаружении ГПБ у плода потребуется проведение внутриматочного переливания крови. Внутрисосудистое введение цельной крови или ее компонентов от донора реципиенту проводится при среднетяжелой и тяжелой анемии. Гемотрансфузия позволяет продлить срок вынашивания плода и снизить риск возникновения отечности у крохи в утробе матери. Возможно понадобится несколько переливаний.

После рождения малыша лечение может состоять из:

• переливания крови;
• введения внутривенных жидкостей, если у ребенка низкое кровяное давление;
• светолечения — помогает избавиться от лишнего билирубина;
• возможно понадобиться кислород, чтобы ребенок легче дышал.

Врачи должны ежедневно контролировать уровень Hb, Ht и билирубина, проводить коррекцию лечения, а также выполнять коррекцию метаболических нарушений.

Источник: https://Pro-MD.ru/ivf/infertility/bolezni-geneticheskoj-nesovmestimosti-materi-i-ploda/

Резус несовместимость матери и плода

Резус-конфликт беременных — это несочетаемость белков крови матери и плода. Появляется, если резус-фактор у матери отрицательный, а у отца положительный резус. Вероятность конфликта составляет 50%, риск увеличивается при повторных беременностях.

Таблицы вероятности

Чтобы рассчитать вероятность развития резус-конфликта, нужнознать, какой фактор у отца и матери. Для быстрого подсчёта созданы таблицы.Конфликт бывает не только по резус-фактору, но и по группе крови. Обозначаетсябелок буквами Rh.

По резус-фактору

Таблица определения резус-фактора плода по крови отца и матери.

ОтецМатьРебенокВероятность несовместимости из-за разного резуса

+	+	75%+, 25% —	Нет
+	—	50%+, 50% —	Есть
—	+	50%+, 50% —	Нет
—	—	—	Нет

По группе крови

Конфликт по группе крови тоже бывает, но он не сопровождаетсятяжёлыми негативными последствиями. Высокая вероятность группового конфликтанаблюдается, если у отца 3 или 4 группа, а у матери 1 или 2 группа.

Причины патологии

Резус-фактор — это белок, который находится на поверхностиэритроцитов. Это кровяные клетки, переносящие кислород. Белок был обнаруженучеными в начале XX века у мартышек резусов. В человеческой популяции белокобнаруживается у 85% людей. Их называют положительными (Rh+). У 15% людей этогобелка нет, их называют отрицательными (Rh—).

Если кровяные клетки с резус-белком попадают в организм человекабез этого фактора, возникает резус-конфликт. Он заключается в образованииантител против белка, из-за этого разрушаются эритроциты, несущие на себерезус-белок.

[attention type=green]

При беременности несочетаемость матери и плода возникает только водном случае — если у матери кровь не имеет Rh, а кровь плода его содержит. Вкрови плода Rh появляется, если он есть в крови отца. Вероятность появленияRh-положительного плода в таком случае составляет 50%. Риск развития конфликтатоже составляет 50%.

[/attention]

Если у матери положительная по Rh кровь, конфликт не возникнет.При этом не имеет значения, какая кровь у отца — отрицательная по Rh илиположительная.

На каком сроке начинается резус-конфликт

Формирование резусного белка в крови плода завершается к восьмойнеделе беременности. С этого срока может проявиться несовместимость. Возникаетона не в 100% случаев. С 50%-ной вероятностью плод будет резус-отрицательный,как и мать. Тогда конфликта при беременности не будет.

Если же плод получил Rh от отца, то при первой беременностивероятность несовместимости матери и ребенка составляет лишь 10%. Припоследующих беременностях риск осложнений возрастает.

Это связано с тем, что вовремя первой беременности организм матери еще не знаком с резусным белком,антитела вырабатываются в небольшом количестве.

А в последующие разы антителана резусный фактор у матери вырабатываются быстрее и в большем количестве.

Симптомы резус-конфликта матери и плода

Из-за действия материнских антител эритроциты в крови плодаразрушаются. У ребенка развивается анемия, кислородная недостаточность. Самабеременная не ощущает ухудшения самочувствия.

Состояние ребенка оценивают с помощью УЗИ. Первый признакначинающейся гемолитической болезни — увеличение печени и селезёнки плода.Кардиотокография отслеживает частоту сердцебиений плода. При нехватке кислородаона увеличивается более 120 в минуту.

Последствия резус-конфликта при беременности

При разрушении эритроцитов в кровь плода выделяется билирубин —пигмент желтого цвета, образующийся в печени. Большое количество билирубинатоксично, он негативно влияет на функцию внутренних органов ребенка. Такоесостояние называется гемолитической болезнью плода. Тяжелое течение гемолитическойболезни приводит к внутриутробной гибели плода.

Гемолитическая болезнь развивается достаточно редко. Даже еслипоявляется резус-конфликт, плод защищён хорошо. Плацента задерживаетбольшинство антител из кровотока матери. Ослаблять защиту могут:

• хроническиезаболевания матери;
• вредныепривычки;
• отслойкаплаценты;
• выраженныйтоксикоз.

У здоровой беременной эритроциты плода практически не проникают вее кровоток. Поэтому антитела не вырабатываются. Повышают риск смешивания кровипрокол плодных оболочек для забора околоплодных вод на исследование, проколпуповины плода.

Гемолитическая болезнь у родившегося ребенка проявляется в трехформах.

1. Отечная — самый тяжелый вариант.Характерны множественные отеки, в том числе и внутриполостные. Кожа бледная, внутренниеорганы увеличены.
2. Желтушная — малыш рождается с желтойкожей, белками глаз. Протекает относительно легко.
3. Анемическая — легкая форма. Малышбледный, вялый, с плохим аппетитом.

Осложнение чаще возникает при желтушной форме, и называетсяядерной желтухой. Это повреждение токсичным билирубином коры головного мозга.

Конфликт резус-факторов у родителей

При планировании беременности важно провести определение группыкрови и Rh у обоих родителей. Если женщина окажется Rh-отрицательной, ейназначают анализ крови на антитела к Rh.

При отрицательном анализе следующееисследование проводят в 18-20 недель беременности. Если анализ отрицательный, в28 недель женщине вводят антирезусный иммуноглобулин.

Это препарат, которыйпредотвращает образование антител.

При положительном анализе женщина сдаёт анализ ежемесячно до 32 недели. Затем анализ берут 2 раза в месяц до 36 недели, а потом еженедельно до родов.

Проводимые мероприятия при обнаружении резус-конфликта матери и плода

Если количество антител у матери будет расти, ее направляют вотделение патологии беременных. Здесь беременность доводят до конца подмедицинским наблюдением. Состояние ребенка регулярно отслеживают с помощьюультразвукового исследования, кардиотокографии.

При ухудшении состояния ребенка проводят переливание донорскойэритромассы через пуповину. Под контролем УЗИ прокалывают брюшную стенкуматери, вводят катетер в пуповину, переливают до 30 мл резус-отрицательнойкрови.

Родившегося малыша лечат фототерапией. Это облучениеультрафиолетом, который выводит излишки билирубина из кровотока. Проводятплазмаферез — очищение плазмы крови специальным аппаратом.

Резусная несовместимость — довольно редкое явление.Наиболее опасна она при повторных беременностях. Приводит к разрушениюэритроцитов плода и развитию гемолитической болезни.

Лечение проводят путемпереливания донорских эрироцитов внутриутробно и после рождения.

Источник: https://ruanaliz.ru/krov/rezus-nesovmestimost-materi-i-ploda/

Резус-конфликт матери и плода при беременности: таблица. Иммунный конфликт матери и плода

На протекание беременности влияет множество факторов. Высокие риски несет в себе резус-конфликт матери и плода. Однако не все понимают причины этого явления, что вызывает страх неизвестности. Поэтому знать, чем опасен резус-фактор и в каких случаях происходит резус-конфликт “мать-плод”, обязана каждая будущая мама.

Резус-конфликт – что это?

Чтобы разобраться в сути проблемы, важно в первую очередь понять, какое значение имеет резус-фактор. Он представляет собой особый белок, располагающийся на поверхности эритроцитов. Этот белок присутствует в крови у 85% всех людей, а у остальных отсутствует. Поэтому первые из них считаются обладателями положительного резус-фактора, а вторые отрицательного.

Таким образом, он определяет иммунологические особенности организма и абсолютно не отражается на здоровье человека. Резус-фактор принято обозначать Rh+ и Rh-. Впервые этот термин был введен в 1940 году учеными Александром Винером и Карлом Ландштейнером.

[attention type=yellow]

Резус-конфликт матери и плода представляет собой иммунологическую несовместимость по резус-фактору крови в том случае, если у мамы он отрицательный, а у плода положительный. Опасность резус-конфликта заключается в том, что он может вызвать внутриутробную смерть плода, мертворождение, невынашивание беременности.

[/attention]

Это явление может появиться у будущей матери с отрицательным Rh как в процессе вынашивания плода, так и во время родов. Иммунный конфликт матери и плода проявляется, если плод унаследовал Rh+ от отца.

Причины резус-конфликта матери и плода

Для организма будущей мамы кровь малыша с Rh+ представляет серьезную угрозу, поэтому он вырабатывает антитела, которые реагируют на эритроциты плода и разрушают их. Резус-конфликт матери и плода объясняется транспланцентарным проникновением эритроцитов крови плода с положительным резус-фактором в кровь матери с отрицательным показателем.

Иммуннологический конфликт во многом обусловлен исходом первой беременности женщины. Во время вынашивания плода резус-конфликт может быть обусловлен переливаниями крови, в котором резус-фактор не учитывался, предшествующими абортами, выкидышами.

Также резус-несовместимая кровь ребенка может попасть в кровоток матери во время родовспоможения, поэтому материнский организм становится восприимчивым к отрицательному резус-фактору, и вероятность резус-конфликта во время второй беременности возрастает. Риск изоиммунизации увеличивается при проведении кесарева сечения.

Несовместимость крови может быть спровоцирована кровотечениями во время беременности и родов в результате повреждения плаценты.

Вероятность резус-конфликта по группе крови

Резус-фактор является генетически обусловленным и доминантным наследуемым признаком. Если у матери отрицательный Rh, а у отца при гомозиготности положительный, ребенок всегда получает Rh+. В этом случае риск конфликта по группе крови очень высок. А в случае гетерозиготности отца вероятность передачи плоду отрицательного или положительного Rh равновелика.

На восьмой неделе развития плода происходит кроветворение, в процессе которого красные кровяные тельца с большой долей вероятности могут попасть в кровоток матери. При этом срабатывает защита иммунной системы мамы, так как антиген плода считается чужеродным. Поэтому организм беременной вырабатывает антирезусные антитела, что обуславливает резус-конфликт матери и плода.

Риск иммунологического конфликта во время вынашивания плода достаточно небольшой и составляет всего 0,8%, но он является очень опасным, поэтому требует особого изучения и внимания. Выявить приблизительно Rh будущего ребенка по анализам группы крови родителей позволит прогнозирование на резус-конфликт при беременности.

Таблица наглядно иллюстрирует вероятность несовместимости крови.

Последствия и угрозы при резус-конфликте во время беременности

Иммунный конфликт матери и плода чреват серьезными последствиями для ребенка. Антигены, вырабатываемые организмом матери, обнаружив чужеродное тело с несовместимым резус-фактором, проникают в кровяной поток плода через гематоплацентарный барьер и разрушают процесс кроветворения ребенка, угнетая образование красных кровяных телец.

Такое поведение антител способно вызвать крайне опасное состояние для плода, угрожающее жизни будущего ребенка, которое характеризуется ацидозом, гипоксией, анемией.

В организме малыша накапливается чрезмерное количество жидкости и происходит нарушение развития практически всех систем и органов.

В том случае, если меры не будут предприняты своевременно, существует серьезная угроза выкидыша, внутриутробной смерти плода, мертворождения, рождения ребенка с гемолитическим заболеванием, что продолжит прогрессировать в связи с накоплением в организме малыша антирезусных антител, выработку которых вызвал конфликт матери и плода при беременности. Также это может вызывать патологии развития, которые выражаются в чрезмерном увеличении внутренних органов, головного мозга, сердца, токсическом поражении ЦНС.

Симптомы

Резус-конфликт матери и плода при беременности не имеет клинических проявлений и специфических симптомов. Выявить проблему удается только посредством проведения лабораторного анализа крови, который показывает наличие антител к отрицательному резус-фактору.

У плода несовместимость крови проявляется в развитии гемолитической болезни внутренних органов и систем организма, что может привести к его гибели в период с 20-30 недели беременности, а также к возникновению выкидыша, мертворождению, преждевременным родам.

Кроме того, у доношенного ребенка может проявляться отечная, желтушная и анемическая форма гемолитической патологии. Резус-конфликт у плода проявляется в появлении в крови недозрелых красных кровяных телец, патологиях развития внутренних органов.

[attention type=red]

Симптоматика обуславливается количеством вырабатываемых организмом матери антител. В тяжелой форме протекает заболевание при появлении отечности плода – наблюдается увеличение в размерах внутренних органов, появление асцита, увеличение плаценты и объема околоплодных вод.

[/attention]

Масса ребёнка может быть увеличена до двух раз, болезнь часто сопровождается водянкой.

Лабораторные исследования

Резус-конфликт “мать-плод” при беременности позволяет предупредить ранняя диагностика, в первую очередь в форме выявления резус-факторов отца и матери до наступления будущей беременности или на ранних ее сроках.

Прогнозирование резус-конфликта основывается на данных о предыдущих переливаниях крови, протекании и исходе первой беременности, наличии абортов, выкидышей, гибели плода внутри утробы матери, гемолитической болезни ребенка, что позволяет с достоверной точностью выявить вероятность риска изоиммунизации.

Лабораторные исследования крови на определение антирезусных тел и титра проводятся всем женщинам при подозрении на резус-конфликт при беременности. Анализы следует сдавать и отцу ребенка. Если вероятность появления резус-конфликта велика, беременной женщине необходимо сдавать анализы каждый месяц.

С 32-й недели лабораторные анализы проводятся два раза в месяц, а с 36-й – каждую неделю вплоть до родоразрешения. Если выявлен резус-конфликт при беременности, исследования позволят определить содержание антител в организме матери.

Чем раньше диагностирована патология, тем ниже риск осложнений, так как эффект от резус-конфликта накапливается с течением времени.

Узи и инвазивные методы оценки риска для плода

Для того чтобы более детально диагностировать иммунологический конфликт плода и матери, проводится ультразвуковое исследование не менее четырех раз с 20 по 36 неделю беременности, а также перед родоразрешением. УЗИ позволяет отследить особенности развития плода, а также выявить наличие патологий.

В процессе исследования проводится оценка состояния и размеров плаценты, объема живота плода, околоплодных вод, расширенных вен пуповины.

Дополнительными методами исследования являются ЭКГ, кардиотокография, фонокардиография, которые позволяют определить у плода уровень гипоксии при резус-конфликте. Ценную информацию дают инвазивные методы оценки – исследование околоплодных вод методом амниоцентеза и крови пуповины посредством кордоцентеза.

[attention type=green]

Диагностика околоплодных вод позволяет определить титр антирезусных тел, пол ребенка, зрелость легких плода. Точную степень патологии диагностируют посредством кардоцентоза по группе крови и резус-фактору плода в пуповинной крови.

[/attention]

Кроме того, исследования показывают наличие сывороточного белка, содержание гемоглобина, билирубина, ретикулоцитов, антител, зафиксированных на эритроцитах крови.

Роды при резус-конфликте

Чаще всего исход беременности при наличии резус-конфликта – преждевременные роды. Поэтому задачей врачей является продление срока вынашивания ребенка, всестороннее наблюдение за процессом его развития.

Для диагностики на протяжении всего срока беременности проводят ультразвуковое исследование, допплерометрию, КТГ.

Если дальнейшее вынашивание представляет серьезную опасность для плода, принимается решение о родах раньше срока.

В большинстве случаев вынашивание плода при резус-конфликте заканчивается проведением кесарева сечения. Роды естественным путем проходят крайне редко и только в том случае, если состояние плода оценивается как удовлетворительное и жизни малыша не угрожает опасность.

Кесарево сечение считается наиболее безопасным и щадящим для плода. Во время родов необходимо присутствие врача-неонатолога для проведения в случае необходимости реанимации.

Родовспоможение должно проводиться в хорошо оснащенном всем необходимым медицинским оборудованием помещении и под наблюдением врачей высокой квалификации.

Профилактические меры

Конфликт “мать-плод” при беременности может вызвать тяжелые последствия для ребенка. Поэтому большое значение имеют профилактические меры, направленные на предупреждение резус-конфликта и развития изоиммунизации.

При переливании крови важно учитывать совместимость с донором, необходимо сохранить первую беременность, а также предотвратить аборты. Немаловажное значение имеет тщательное планирование беременности. Исследование группы крови, резус-фактора позволит предупредить резус-конфликт при беременности.

Таблица совместимости группы крови позволяет избежать проблем в будущем. Следует внимательно относиться к протеканию беременности. В качестве профилактики используется внутримышечная инъекция антирезусного иммуноглобулина от донора крови женщинам с отрицательным резус-фактором и с повышенной восприимчивостью к положительному антигену.

[attention type=yellow]

Этот препарат разрушает эритроциты, которые попали от носителя положительного резус-фактора, тем самым снижает изоиммунизацию и риск возникновения резус-конфликта.

[/attention]

Инъекции проводятся после прерывания беременности, выкидышей, операции по предотвращению внутриматочной беременности.

Также антирезусный иммуноглобулин вводят беременным, относящимся к группе риска, на 28 неделе и на 34 повторно для снижения вероятности развития гемолитической болезни плода.

А также инъекции назначают в течении 2-3 суток после родов, что позволяет снизить риск резус-конфликта при последующих беременностях. Иммуноглобулин вводится при каждой беременности, если велика вероятность рождения ребенка с положительным резус-фактором.

Таким образом, резус-конфликт матери и плода не является поводом для прерывания беременности. Вероятность развития резус-конфликта чрезвычайно мала, поэтому нет повода отчаиваться. Благодаря современным достижениям иммунологии всегда есть возможность выносить крепкого и здорового малыша.

Источник: https://FB.ru/article/162826/rezus-konflikt-materi-i-ploda-pri-beremennosti-tablitsa-immunnyiy-konflikt-materi-i-ploda