Неспецифический язвенный колит рентген

Содержание
  1. Неспецифический язвенный колит (Болезнь Крона)
  2. Диагностика неспецифического язвенного колита
  3. Осложнения неспецифического язвенного колита:
  4. Лечение неспецифического язвенного колита
  5. Восстановительно-реконструктивные операции
  6. Неспецифический язвенный колит (НЯК): что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение
  7. Толстый кишечник, как он работает?
  8. Что за заболевание НЯК?
  9. Классификация
  10. Причины появления
  11. Неспецифический язвенный колит кишечника – лечение в СПб. Эрозивный колит кишечника
  12. Эпидемиология
  13. Классификация заболевания 
  14. Проявление заболевания 
  15. Прогноз при неспецифическом язвенном колите кишечника
  16. Неспецифический язвенный колит
  17. Клинические проявления
  18. Патофизиология
  19. Диагностика
  20. Обзорная рентгенография брюшной полости
  21. Ирригоскопия
  22. Компьютерная томография
  23. Магнитно-резонансная томография
  24. Сложности диагностики
  25. Дифференциальный диагноз
  26. Диагностика неспецифического язвенного колита на снимках МРТ и КТ брюшной полости
  27. Для чего проводят эндоскопию кишечника при язвенном колите
  28. Проводят ли УЗИ брюшной полости при язвенном колите
  29. Проводят ли рентген брюшной полости при язвенном колите
  30. Зачем проводят ирригоскопию при язвенном колите
  31. Что покажут снимки КТ брюшной полости при неспецифическом язвенном колите
  32. Что покажут снимки МРТ брюшной полости при неспецифическом язвенном колите
  33. Принципы лечения
  34. Течение и прогноз
  35. Что хотел бы знать клиницист
  36. Какие заболевания имеют симптомы, схожие с язвенным колитом
  37. Советы и ошибки 
  38. Диагностика НЯК (неспецифического язвенного колита)
  39. Жалобы больного
  40. Осмотр врачом
  41. Анализы
  42. Колоноскопия или эндоскопический осмотр толстой кишки
  43. Рентген
  44. Патоморфологическая диагностика
  45. Ректороманоскопия
  46. Гибкая сигмоскопия
  47. УЗИ

Неспецифический язвенный колит (Болезнь Крона)

Неспецифический язвенный колит рентген

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит относятся к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника, которые протекают с периодами обострения и ремиссии (улучшения состояния больного). Основными симптомами болезни Крона и неспецифического язвенного колита являются хроническая диарея (понос) с прожилками крови в кале и боль в животе.

Диагностика неспецифического язвенного колита

Осмотр. В зависимости от остроты и тяжести проявлений заболевания, клинические находки у пациентов с язвенным колитом варьируют от нормы до клиники перитонита.

Пальпация – при пальпации живота можно определить болезненность по ходу ободочной кишки, спазмированную толстую кишку, при перфорации кишечника – симптомы раздражения брюшины.

При пальцевом осмотре прямой кишки можно выявить – парапроктиты (перианальные абсцессы), свищи прямой кишки, анальные трещины, ригидность стенки, наличие крови, слизи и гноя.

Эндоскопические исследования толстой кишки проводятся без подготовки.

Неспецифический язвенный колит, в отличие от болезни Крона, в 90 – 95% начинается в прямой кишке, поэтому ректороманоскопия является первым и основным видом эндоскопического исследования.

Колоноскопия позволяет достоверно оценить протяженность поражения и провести биопсию подозрительных участков для исключения или подтверждения малигнизации, т.е. процесса трансформации доброкачественных клеток в злокачественные. Колоноскопия не выполняется при тяжелых и средне тяжелых формах из-за угрозы перфорации или профузного кровотечения.

Рентгенологические исследования.

Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет диагностировать токсический мегаколон или перфорацию.

Ирригоскопия позволяет определить протяженность поражения и выявить характерные признаки неспецифического язвенного колита.

Лабораторные анализы.

[attention type=yellow]

У пациентов выявляются анемия и лейкоцитоз в различной степени, гипо- и диспротеинемия, электролитные нарушения, повышение трасаминаз, изменения в иммунограмме, определяются характерные аутоантитела.

[/attention]

Микробиологическое исследование: исключение инфекционной природы энтероколита, определение выраженности дисбактериоза.

Дифференциальный диагноз.

Необходимо различать неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и инфекционные энтероколиты.

Осложнения неспецифического язвенного колита:

  • Токсический мегаколон (расширение толстой кишки до 6 -8 см) – развивается при тяжелых формах или молниеносном течении.
  • Перфорация толстой кишки и, в следствие этого, перитонит – возникает приблизительно в 3-5% случаев.
  • Стриктуры прямой или толстой кишки (3-19 % случаев).
  • Профузное кишечное кровотечение (1-6% случаев).
  • Острая токсическая дилатация толстой кишки (1-2% случаев).
  • Перианальные осложнения (4-30% случаев): парапроктиты, свищи, трещины, перианальные раздражения кожи.
  • Рак толстой кишки. У пациентов с язвенным колитом, у которых поражена почти вся толстая кишка (патологический процесс распространяется до печёночного изгиба) в течение более 10 лет, имеется повышенный риск возникновения рака толстой кишки. При этом после 10 лет существования заболевания каждый последующий год риск возникновения рака возрастает на 2-3%.

Лечение неспецифического язвенного колита

Лечение практически всех форм неспецифического язвенного колита (за исключением осложненных перфорацией, токсической дилатацией, профузным кровотечением) начинается с консервативных методов.

Консервативное лечение.

При небольших сроках заболевания и отсутствии осложнений (перфорации, токсической дилатации, профузного кровотечения) показано комплексное консервативное лечение, направленное на снятие воспалительных явлений в слизистой толстого кишечника (препараты 5 ацетилсалициловой кислоты, кортикостероиды, иммунодепрессоры), коррекция водно-электролитных нарушений (инфузионная терапия), заместительная терапия анемии, гипопротеинемия. Также применяются эстракорпоральные методы лечения, физиолечение, фитотерапия, строгое соблюдение диеты, местная терапия (свечи, микроклизмы). Лечение осложнений со стороны других органов и систем осуществляется под наблюдением соответствующих специалистов.

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита.

Показано при развитии осложнений или при отсутствии положительного эффекта от проводимой консервативной терапии. Выполняется тотальная колэктомия (иногда с БАР прямой кишки или колпроктэктомия). Выполнение паллиативных операций (илиостомия) или резекции частей ободочной кишки, как правило, не дают эффекта при данном заболевании и приводят к повторному оперативному лечению.

При этом в основном применяются следующие операции:

Восстановительно-реконструктивные операции

При тотальной колэктомии довольно часто выполняется илеоректостомия. Недостатками такой операции является то, что остается прямая кишка с частыми рецидивами неспецифического язвенного проктита и угрозой малигнизации.

В 50-е годы была предложена сфинктеросохраняющая операция. Особенности данной операции:

1. Сохранение анального сфинктера.

2. Формирование тонкокишечного резервуара с низведением и формированием илеоанального анастомоза.

Данная операция в последнее время получила большое распространение и с успехом выполняется во многих клиниках.

Источник: https://viterramed.ru/departments/proktologija/6-proktologija/ulcerative-colitis

Неспецифический язвенный колит (НЯК): что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Неспецифический язвенный колит рентген

Орган пищеварения по праву занимает топовое место в списке жизненно важных и значимых органов человека.

Поэтому, если по каким-то причинам у человека данный орган болен, то качество жизни стремительно падает, а весь организм начинает страдать из-за нехватки полезных веществ.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) относится к язвенно-воспалительной группе. Он приводит к поражению слизистой толстого кишечника человека. Патология практически всегда протекает с осложнениями местными или системными.

Данная статья посвящена ответам на распространенные вопросы, связанные с данным заболеванием.

Толстый кишечник, как он работает?

Орган пищеварения один из самых больших органов, через него проходят все употребляемые продукты. Размер органа варьируется от 4 до 8 м в длину.

Именно в этом отделе происходит всасывание полезных веществ и витаминов, переработка углеводов и жиров которые необходимы для работы организма.

В нем вырабатываются более 10 видов гормонов, необходимых для функционирования человеческого тела. Однако, это далеко не все области ответственности органа пищеварения.

[attention type=red]

Данный орган крайне важен в процессе работы иммунитета, так как там обитают различные бактерии, например: бифидобактерии и лактобактерии. Они выступают в роли первой ступени обороны организма при попадании в него инфекции.

[/attention]

Неспецифический язвенный колит поражает толстый кишечник. В диаметре этот отдел составляет от 4 до 10 см, а его длина составляет 2 метра.

Основными функциями толстой кишки являются:

  • Переваривание остатков пищи;
  • Всасывание воды (до 90%);
  • Формирование и вывод кала;

Выделяется несколько отделов:

  • Слепой. В этом отделе находится аппендикс, в котором происходит развитие полезной микрофлоры;
  • Ободочный. Основной отдел, его особенность заключена в том, что отсутствует перегородка, а сам отдел не участвует в процессе пищеварения. Основная функция – всасывание воды и переработка жидкой пищи. Длина отдела около 1,5 м, сам отдел подразделяется на подотделы:
    • Восходящий, длиной 20 см;
    • Поперечный, длиной 56 см;
    • Нисходящий, длиной 22 см;
    • Теплая сигмовидная кишка;
    • Прямая кишка (ректум) 14 – 16 см;

Достаточно распространенным является очаг язвенного колита в прямой кишке, основная функция которой, продвижение и вывод остатков пищи из организма.

Т.е. она служит своеобразным резервуаром, который не позволяет выходить каловым массам произвольно.

Что за заболевание НЯК?

Аббревиатура НЯК расшифровывается как неспецифический язвенный колит.

Болезнь является язвенно-воспалительным и хроническим. Основной очаг поражения может находиться в прямой или ободочной кишке толстого кишечника.

Случаи поражения неспецифическим язвенным колитом тонкой кишки не известны.

  • Болезнь развивается постепенно и до его обнаружения может пройти много времени, особенно, если пациент не проходит периодические медицинские обследования.
  • Болезнь протекает циклически, т.е. периодически могут возникать обострения, сменяющиеся ремиссией.
  • Самые распространенные симптомы это диарея с кровью, а так же схваткообразные боли.

Классификация

НЯК принято классифицировать по степени тяжести. Что это такое? Степень тяжести – это оценка вреда, нанесенного человеку, которая устанавливается по специальным нормативам.

По степени тяжести классифицируется на 3 категории:

  1. Легкая. Характеризуется:
    1. Гиперемия (диффузная). Переполнение сосудов кровью;
    2. Наличие эрозий;
    3. Наличие небольшого количества язв;
    4. Основной очаг поражения расположен в прямой кишке.
  2. Средняя. Характеризуется:
    1. Изменение структуры слизистой оболочки толстого кишечника на зернистую;
    2. Появление кровотечения при контакте;
    3. Язвы, имеющие неправильную форму, находящиеся на поверхности и не сливающиеся друг с другом. При этом они покрыты гноем, слизью или фибрином;
    4. Место очага поражения находится преимущественно в левом отделе толстого кишечника.
  3. Тяжелая форма. Характеризуется:
    1. Наличием псевдополипов;
    2. Выделение гнойной жидкости;
    3. Наличие микроабсцессов;
    4. Наличие спонтанных кровотечений
    5. Выраженный процесс некроза (отмирания) воспаленных участков слизистой толстого кишечника;
    6. Очаги поражения расположены по всему толстому кишечнику.

Причины появления

Причины появления данной болезни медицине до сих пор точно не известны. Однако существуют теории и статистика.

Согласно теоретическим данным причин возникновения неспецифического язвенного колита выделяется несколько:

  1. Генетическая предрасположенность;
  2. Ошибка иммунной системы.

Источник: https://tvojajbolit.ru/gastroenterologiya/nespetsificheskiy-yazvennyiy-kolit-nyak-chto-eto-takoe-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie/

Неспецифический язвенный колит кишечника – лечение в СПб. Эрозивный колит кишечника

Неспецифический язвенный колит рентген

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – это хроническое воспалительное заболевание иммунного характера с локализацией в толстой кишке. В 15-20 % случаев поражает весь толстый кишечник, в 30-50 % – наблюдается в ободочной кишке и в 30-50 % – в прямой кишке.

Представленные материалы основаны на официальных рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации и Европейского доказательного консенсуса по диагностике и лечению воспалительных заболеваний кишечника, адаптировано для широкой аудитории.

Причины возникновения неспецифического язвенного колита кишечника

Этиология неспецифического язвенного колита, в настоящий момент, до конца не установлена. Заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, факторы окружающей среды, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, кишечные инфекции и нарушения микробиоценоза.

В настоящий момент описано более 100 полиморфизмов генов, предрасполагающих к развитию неспецифического язвенного колита и обуславливающих развитие дефектов иммунитета. При наличии наследственной предрасположенности и воздействии пусковых механизмов изменяется барьерная функция кишечника, и формируется иммунная реакция с вовлечением микрофлоры.

Пусковыми механизмами данного процесса могут служить курение, недостаточность витамина D, недостаточное потребление в пищу овощей, фруктов, пищевых волокон, избыточное потребление животного белка, кишечные инфекции, в том числе инфекция C.difficile.

Взаимодействие всех этих факторов приводит к формированию хронического воспаления в толстой кишке различной степенью выраженности. 

Эпидемиология

Согласно данным литературы, распространенность НЯК составляет около 500 человек на 100000 населения. Отмечается закономерность, что в северных широтах и на западе люди болеют чаще.

В Азии заболевание встречается реже. Среди возрастной категории от 20 до 30 лет заболеваемость выше, однако, бывает дебют и в более позднем возрасте.

Мужчины и женщины болеют приблизительно с одинаковой частотой.

Классификация заболевания 

Существуют классификации НЯК в зависимости от локализации поражения, характера течения, тяжести атаки, наличию осложнений, эффективности лекарственной терапии.

Для оценки протяженности поражения используется Монреальская классификация которая основывается на протяженности видимых изменений при эндоскопическом исследовании толстой кишки:

 Монреальская классификация ЯК по протяженности поражения

Проктит Поражение ограничено прямой кишкой
Левосторонний колит Поражение распространяется до левого изгиба толстой кишки (включая проктосигмоидит)
Тотальный колит Поражение распространяется проксимальнее левого изгиба толстой кишки (включая субтотальный колит, а также тотальный ЯК с ретроградным илеитом)

По характеру течения выделяют:

  1. 1. Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания);

  2. 2. Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии);

  3. 3. Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии).

Также специалистами используются и другие классификации для оценки тяжести неспецифического язвенного колита по клиническим, лабораторным и эндоскопическим критериям, для оценки риска онкологических осложнений и необходимости частоты наблюдения.

Проявление заболевания 

Симптомы при НЯК можно разделить на типичные, которые, как правило, присутствуют при начале болезни и внекишечные.

К первым относятся:

  • диарея (учащение стула более 3-х раз в день), 
  • наличие крови с кале, ночная дефекация (чаще при выраженной активности процесса), 
  • тенезмы (ложные позывы на дефекацию не заканчивающиеся опорожнением кишечника), 
  • потеря массы тела, 
  • лихорадка, 
  • анемия (снижение гемоглобина может проявляться бледностью кожных покровов, учащенным сердцебиением, слабостью). 

К внекишечным проявлениям относятся:

  • заболевания суставов кожи, склер радужной оболочки,
  • поражение печени аутоиммунного характера, 
  • остеопороз, 
  • псориаз, 
  • формирование камней в желчевыводящей системе, 
  • жировая дистрофия печени, 
  • тромбозы периферических вен. 

Однако внекишечные проявления не являются строго специфичными для НЯК, и их наличие требует тщательной оценки от специалистов причины возникновения.

Симптомы неспецифического язвенного колита могут быть разными по выраженности. Это зависит от стадии заболевания, характера болезни (острый или хронический), степени тяжести и наличия осложнений. Следует помнить, что как любое хроническое заболевание, НЯК может протекать с ремиссиями и обострениями, что также влияет на клиническую картину.

Диагностика начинается с осмотра пациента, выявления жалоб и анамнеза подробный опрос пациента, включающий, в частности, сбор информации о поездках в южные страны, непереносимости каких-либо продуктов, принимаемых лекарствах (в частности, антибиотиках и нестероидных противовоспалительных средствах (НПВС)), курении и о наличии воспалительных и злокачественных заболеваний кишечника у родственников.

Лабораторные методы диагностики

  • Общий анализ крови, гематокрит, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок, гемокоагулограмма, общий белок, альбумины, печеночные пробы, электролиты. При остром течении НЯК (первой атаке заболевания) необходимо выполнить бактериологическое и микроскопическое исследование кала для исключения острой кишечной, инфекции. Как при дебюте заболевания, так и при обострениях, рекомендуется исследование токсинов А и В C.difficile.
  •  Изменение лабораторных показателей при НЯК, как правило, носит неспецифический характер. Может встречаться анемия, лейкоцитоз, электролитные изменения крови.

Инструментальные методы диагностики

  • Осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости для исключения осложнений.
  • Колоноскопия с илеоскопией является обязательной процедурой для установления диагноза НЯК, а также для решения вопроса о колэктомии.
  • Биопсия слизистой оболочки толстой кишки в большинстве случаев также обязательна при исследовании.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза.
  • При невозможности проведения эндоскопического исследования толстой и подвздошной кишки возможно проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии с констатированием кишечника.  

По дополнительным показаниям проводится:

  • фиброгастродуоденоскопия;
  • видеокапсульная эндоскопия;
  • одно- или двухбаллонная энтероскопия.

Лечение неспецифического язвенного колита кишечника

Лечебные мероприятия при HЯК включают в себя назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение, психосоциальную поддержку и диетические рекомендации.

Легкие и локальные формы заболевания могут лечиться амбулаторно, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания требуют госпитализации:

  • Важен режим питания и его регулярность. В ремиссии в рационе должно присутствовать достаточное количество растительной клетчатки, свежих овощей и фруктов. В существенных ограничениях в период ремиссии больные с НЯК не нуждаются. В период обострения и, при диарее, возможно ограничение продуктов, стимулирующих моторику (молочное, кисломолочное, свежие овощи и фрукты).
  • В зависимости от формы и тяжести заболевания могут приниматься изолированно или в комбинации противовоспалительные препараты, гормоны, иммунодепрессанты, антибиотики, биологическая терапия.

Некоторые осложнения болезни требуют хирургического лечения. Речь идет о следующих состояниях:

  • перфорация стенки кишечника,
  • токсическая дилатация кишечника,
  • стеноз кишечника,
  • кровотечение,
  • злокачественные новообразования.

Хирургическое лечение язвенного колита может также применяться при тяжелом течении болезни, неэффективности терапевтического лечения.

Прогноз при неспецифическом язвенном колите кишечника

Прогноз выздоровления маловероятен. Чаще всего, НЯК требует пожизненного лечения. Случаются и прогрессирующие формы, которые склонны к быстрому распространению и возникновению осложнений.

Общий прогноз жизни более благоприятный при ограниченных формах заболевания, которые имеют четкую локализацию. При своевременном соблюдении лечебной программы, прогноз жизни улучшается и мало отличается от среднестатистической ее продолжительности.

Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/gastroenterologiya-bolezny/nespetsificheskiy-yazvennyy-kolit/

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит рентген

Язвенный колит, или неспецифический язвенный колит (НЯК) — это хроническое воспалительное заболевание слизистой кишечника, которое преимущественно поражает толстый кишечник, но так же имеет внекишечные проявления.

Клинические проявления

Клинические проявления включают частую (хроническую) диарею, иногда с прожилками крови; ложные позывы к дефекации; боль в животе и лихорадку (от 37 до 39 градусов в зависимости от тяжести заболевания).

Патофизиология

В отличии от болезни Крона, которая характеризуется трансмуральным сегментарным распространением воспалительного процесса, язвенный колит обычно ограничен подслизистой и слизистой оболочкой. Хроническое течение связанно с существенным увеличением риска озлокачествления, до 0,5-1% в год после 10 лет течения.
Диагноз часто устанавливается эндоскопически, биопсиией.

Внекишечные проявления

  • первичный склерозирующий холангит
  • феномен мойя-мойя
  • анкилозирующий спондилит
  • колоректальный рак
  • увеит и иридоциклит
  • узловатая эритема и гангренозная пиодермия
  • серонегативные спондилоартропатии

Диагностика

Поражение начинается как правило от прямой кишки – зубчатой линии и распространяется в проксимальном направлении. Если поражается только прямая кишка, то такое заболевание называется язвенным проктитом.

При тяжелой форме толстая кишка атонична, с выраженной дилатацией, усиливающейся в результате развития синдрома избыточного бактериального роста, что приводит к одному из самых опасных осложнений язвенного колита – острой токсической дилатации толстой кишки (токсический мегаколон).

Обзорная рентгенография брюшной полости

Позволяет диагностировать токсический мегаколон (>5 см в поперечной ободочной кишке), который наблюдается у 3-5% больных с неспецифическим язвенным колитом. 

Ирригоскопия

Ирригоскопию опасно выполнять у пациентов с токсическим мегаколоном в связи с риском перфорации.

Характерными рентгенологическими признаками неспецифического язвенного колита является: потеря гаустрации, уменьшение просвета толстой кишки, неравномерность рисунка слизистой оболочки обусловленная мелкими изъязвлениями(“пушистый вид”).

Впоследствии, при исследовании толстой кишки могут обнаруживаться псевдополипы. При длительном течении неспецифического язвенного колита, возникает сужение просвета толстой кишки и ее ригидность, симптом “шланга” или “водопроводной трубы”.

Компьютерная томография

Компьютерная томография отражает те же изменения, что и ирригоскопия позволяя лучше визуализировать стенки толстой кишки, дистальные отделы подвздошной кишки и позволяя выявлять такие осложнения как перфорация или формирующиеся абсцессы. Однако важно отменить что КТ не чувствительна на ранних стадиях поражения слизистой. 

Воспалительные псевдополипы могут быть видны при достаточно крупных размерах при хорошо растянутой толстой кишке. Так же могут быть видны эрозии слизистой и истончение стенок.

В поперечном сечении воспаленные и утолщенные стенки толстой кишки имеют трехслойный вид “мишени”, в виде колец разной интенсивности, за счет “разделения” анатомических слоев стенки.

Внутреннее кольцо – слизистая оболочка (усиливающаяся при введения контраста), за которой следует кольцо подслизистой оболочки, с низкой плотностью, обусловленное ее отеком и жировой инфильтрацией, затем внешний слой, представляющий собственную мышечную оболочку, так же усиливающуюся при введения контраста.

При хроническом течении в области прямой кишки могут определяется подслизистая пролиферация жировой ткани (признак жирового галло); экстрамуральная пролиферация жировой ткани, ведущая к утолщению параректальной клетчатки и расширению пресакрального пространства.

Стриктуры встречаются часто и не всегда являются признаком озлакочествления, в основном они указывают на утолщение мышечной пластинки слизистой оболочки и частично отвечают за формирование признака “водопроводной трубы”.

Частичное утолщение стенки более 1,5 см и локальная потеря разделения слоев может указывать на колоректальный рак и является показанием к проведению эндоскопического исследования.

Магнитно-резонансная томография

Наиболее выраженные изменения включают утолщение стенки и повышение контрастного усиления. Средняя толщина стенки при язввенном колите варьирует от 4,7 до 9,8 мм. Стенка толщиной менее 3 мм расценивается как не измененная, от 3 до 4 мм как возможно измененная и более 4 мм как пораженная. Другие проявления включают потерю гаустрации и пролиферацию околокишечной жировой клетчатки.

Сложности диагностики

Приблизительно в 10-15% процентах случаев начальные проявления по типу язвенного колита могут в дальнейшем последующем прогрессировать в болезнь Крона.

Дифференциальный диагноз

основной дифференциальный диагноз проводится с болезнью Крона
Кроме того необходимо проводить дифференциальный диагноз с:

  • инфекционным колитом
  • псевдомембранозным колитом
  • ишемическим колитом
  • лучевым колитом

Источник: https://radiographia.info/article/yazvennyy-kolit

Диагностика неспецифического язвенного колита на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Неспецифический язвенный колит рентген

  • Распределение заболеваемости подвержено широкой географической вариабельности; чаще встречается в Европе, США и Австралии.
  • Второй возрастной пик у пожилых пациентов;
  • Язвенный колит – это хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, ограниченное слизистой оболочкой.
  • Неспицефический язвенный колит обычно начинается в возрасте от 20 до 40 лет;
  • Язвенный колит встречается немного чаще у женщин;
  • Этиология неясна; предполагаемыми причинами неспицефического язвенного колит считают инфекцию, пищевую аллергию, иммунную реакцию на бактерии или бактериальные антигены;
  • Отмечена генетическая предрасположенность;
  • Поражение начинается непосредственно за анальным кольцом;
  • Язвенный колит распространяется постепенно в краниальном направлении;
  • Проктосигмоидит встречается в 40-50% случаев, левосторонний колит – в 30%, субтотальный колит (до печеночного угла) и панколит – в 20%;
  • Воспаление илеоцекальной заслонки может привести к развитию рефлюксного илеита.
  • эндоскопическое исследование, УЗИ, МР-ирригография
  • Утолщение кишечной стенки более 3 мм при раздувании;
  • Выраженное накопление контраста в кишке в острую фазу;
  • Отсутствие гаустрации придает кишке вид трубы.

 Осложнения: 

  • токсическая дилатация толстого кишечника (диаметр превышает 5-6 см);
  • прободение;
  • рубцовые стриктуры
  • рак ободочной кишки
  • Сочетание с первичным склерозирующим холангитом в 3% случаев.

Для чего проводят эндоскопию кишечника при язвенном колите

  • Глянцевая мелкозернистая поверхность слизистой оболочки;
  • Хрупкая поверхность, кровоточащая при контакте с эндоскопом;
  • Изъязвления слизистой оболочки;
  • После заживления кишка имеет вид трубы с атрофичной слизистой оболочкой и воспалительными псевдополипами.

Проводят ли УЗИ брюшной полости при язвенном колите

  • Ценный метод первичной диагностики;
  • Утолщение кишечной стенки, в которой в фазу максимального воспаления наблюдается выраженное усиление кровотока (выявляется при цветной допплерографии и УЗИ с контрастированием);
  • В участке утолщения снижена перистальтика;
  • Стенозы визуализируются четко.

Проводят ли рентген брюшной полости при язвенном колите

  • Полезна для визуализации токсической дилатации (диаметр превышает 5-6 см);
  • Стенка кишки может выглядеть неравномерно утолщенной;
  • В просвете кишки нет каловых масс.

Зачем проводят ирригоскопию при язвенном колите

  • Мелкозернистый рисунок слизистой оболочки;
  •  Изъязвления обычно ограничены слизистой оболочкой, но иногда распространяются за ее пределы до мышечной оболочки (пуговичная язва);
  • Позднее круглые или продольные псевдополипы создают дефекты наполнения;
  •  Этот вид диагностики все чаще заменяется эндоскопическим исследованием.

Поздняя фаза язвенного колита. Двойное контрастирование. Отсутствие гаустрации и множественные псевдополипы круглой или продолговатой формы в области селезеночного угла ободочной кишки.

Что покажут снимки КТ брюшной полости при неспецифическом язвенном колите

  • Утолщение кишечной стенки;
  • Выраженное контрастное усиление в фазе максимального воспаления;
  • Стенозы (обычно распространяющиеся на большие сегменты кишки) обычно визуализируются четко;
  • Показания: главным образом при наличии осложнений, особенно прободения.

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при неспецифическом язвенном колите

  • Только дополнительный метод исследования;
  • Стенка кишки утолщена;
  • На Т2-взвешенных изображениях в режиме подавления сигнала от жировой ткани острое воспаление (отек) визуализируется хорошо, выражаясь интенсивным сигналом от кишечной стенки и окружающих ее тканей;
  • Хороший метод визуализации стенозов. 

  а, bЯзвенный колит. МРТ.

a) Небольшое утолщение стенки в восходящем и поперечном отделах ободочной кишки и локальное псевдополипоидное утолщение стенки кишки; b) Стенка кишки и псевдополипоидные изменения накапливают контраст.

Принципы лечения

Применяют следующее лечение язвенного колита кишечника:

  • Обычно первичное местное лечение клизмами с 5-аминосалициловой кислотой или кортикостероидами;
  • Кортикостероиды или иммунодепрессанты показаны в тяжелых случаях;
  • Хирургическое лечение требуется у 20-30% пациентов при резистентности к химиотерапии, при перфорации или развитии токсической дилатации толстого кишечника.

Течение и прогноз

  • Клиническое течение язвенного колита очень разнообразно;
  • Высокая частота рецидивов (80%);
  • Периоды ремиссии могут длиться от недель до лет;
  • У 10-15%больных отмечается хроническое активное клиническое течение;
  • Только у 1% больных бывает единственный эпизод заболевания;
  • Риск рака толстого кишечника возрастает с удлинением периодов высокой активности заболевания.

Что хотел бы знать клиницист

  • Степень тяжести
  • Исключены ли другие воспалительные или ишемические заболевания кишки
  • Распространенность
  • Осложнения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с язвенным колитом

Болезнь Крона

  • Пролиферация жировой и фиброзной ткани («ползущий жир»)
  •  Обычно сочетается с поражением тонкой кишки
  • Трансмуральное воспаление с образованием свищей и абсцессов
  • Распространяется от терминального отдела подвздошной кишки в сторону прямой кишки

 Ишемический колит

  • Сосудистая патология
  • Пожилой возраст
  • Ухудшение кровоснабжения стенки кишки

 Дивертикулит

  • Утолщение фасции
  • Циркулярное утолщение стенки кишки
  •  Дивертикулы
  • Околотолстокишечное воспаление жировой клетчатки
  • Обычно ограничен пределами сигмовидной кишки

 Псевдомембранозныйколит

  • Утолщение стенки кишки обычно более выраженное, чем кишечные расстройства
  • Осложнение лечения антибиотиками и цитостатиками
  • Выраженное контрастное усиление слизистой оболочки

Советы и ошибки 

Спадение кишечных петель может имитировать утолщение кишечной стенки.

Источник: https://mritest.ru/article/Obodochnaja_i_prjama/JAzvennyj_kolit

Диагностика НЯК (неспецифического язвенного колита)

Неспецифический язвенный колит рентген

Неспецифический язвенный колит – это болезнь, характеризующаяся изменениями слизистой оболочки толстого кишечника. Воспаление наблюдается в нижней части толстой кишки, затрагивая прямую кишку тоже.

Недуг протекает в постоянной или рецидивирующей формах. Чтобы поставить точный диагноз, необходима диагностика неспецифического язвенного колита, включающая проверенные и современные методы исследования.

Жалобы больного

Это основной метод диагностики. Самые распространенные признаки недуга заключаются в частом стуле до 20 раз в день, но в особых тяжелых случаях в каловых массах присутствует кровь. Часто человек обращается за помощью к врачу с кровотечением, болезненными ощущениями во время дефекации, острыми коликами в животе, общей слабостью, рвотой и температурой тела до 40 градусов.

Осмотр врачом

В зависимости от стадии развития болезни, возможны проявления сухости кожи и языка из-за обезвоживания организма. Пациент при пальпации области живота врачом может почувствовать резкие боли, доходящие иногда до перитонита, представляющего собой напряжения брюшной части из-за воспаления.

Это свидетельствует про появление дыр в стенках толстого кишечника. Хороший результат дает пальцевой осмотр прямой кишки, позволяющий найти все гнойные образования в стенке прямой кишки, свищи, трещинки, уплотнения или бугристость прямой кишки.

Этот способ поможет обнаружить наличие крови, гноя и слизи.

Анализы

При язвенном колите диагностика в лаборатории предполагает обследование больного, которому придется сдать:

  1. Общий анализ крови. Такой стандартный анализ позволит найти воспалительный процесс, для которого характерно увеличение уровня лейкоцитов в крови. Этот показатель составляет 9,0*10 в 9 степени/л. Также наблюдается повышение СОЭ, но при внутреннем кровотечении уровень гемоглобина наоборот понижается, в зависимости от количества потерянной крови.
  2. Анализ кала. Обследование способно определить наличие скрытой крови в каловых массах;
    Биохимический анализ крови. Повышение в организме С-реактивного белка и понижение общего белка показывает на воспаление. По статистике, в 60% пациентов обнаруживают антинейтрофильные цитоплазматические антитела. Эти микроорганизмы действую против нейтрофилов, которые имеют свойство атаковать и становятся причиной развития воспаления.
  3. Микробиологическое исследование. Пациент должен сдать посевы, которые берутся со слизистой, чтобы исключить инфекционную форму недуга. Организм проверяется на наличие патогенной флоры, на разные типы вирусов, хламидии, гельминты.

Колоноскопия или эндоскопический осмотр толстой кишки

Процедура проводится с гистологическим исследованием и биопсией. Этот метод точно определит неспецифический недуг.

Исследование на клеточном уровне проводится, чтобы поставить более точный диагноз, ведь существует схожесть язвенного колита и болезни Крона из-за аналогичной эндоскопической картины.

При колоноскопии появляется покраснение и отечность слизистой сигмовидной и толстой кишки, а также остальных областей толстого кишечника. Исследование сглаживает выпячивание наподобие ребер в прямой кишке, делая ее гофрированной.

Эндоскопия помогает обнаружить язвенные образования разного размера в слизистой оболочке в зависимости от стадии поражения или участки с кровотечениями. Такие дефекты часто находятся при средней и высшей тяжести протекания болезни. Язвы отличаются разными размерами, а дно их иногда покрывается фибрином или гнойными выделениями.

При средней стадии язвенного колита язвенные образования могут отсутствовать, хотя слизистая будет отмечаться рисунком в виде мелкого зерна. Если исследование показало наличие лишь одной язвы, то это может свидетельствовать о раке кишечника, хотя не нужно ранее срока паниковать. В этом случае, врач берет кусочек ткани из обнаруженного дефекта на биопсию и дальнейшую диагностику.

Колоноскопия поможет определить тяжесть и длительность развития болезни.

Рентген

Такой вид диагностики определяет токсический мегаколон. Это расширение толстого кишки, которое может угрожать жизни человека. Рентгенологическое исследование помогает обнаружить скопление газов в поперечном отделе кишечника или в брюшной полости, что свидетельствует о перфорации язвенной болезни.

Отмечается исчезновение гаустр и неравномерность рисунка из-за развития язвенных образований. При затянувшейся болезни тяжелой формы просвет толстой кишки значительно сужается, а стенки кишечника отличаются повышенной жесткостью.

Обострение недуга укорачивает толстую кишку из-за воспалительного процесса в организме человека.

Патоморфологическая диагностика

Исследование способно выявить, какую стадию развития имеет неспецифический недуг за счет симптоматики, осмотра и жалоб пациента:

  1. Легкая стадия подразумевает отечность и воспалительный процесс слизистой оболочки.
  2. Средняя степень отмечается воспалением, развитием язвенных дефектов и небольшого кровотечения.
  3. Тяжелая форма недуга представляет собой множественное появление язвенных образований, которые приводят к сглаживанию и потере рельефности слизистой. Из-за активного процесса восстановления возникают псевдополипы. Часто эта фаза обусловлена повышенным риском развития токсикоза, который становится причиной воспаления брюшной области и вздутия живота. При таких симптомах другой вид диагностики противопоказан.

Ректороманоскопия

Дифференциальная диагностика проводится с помощью ректоскопа для обследования прямой и всех отделов сигмовидной кишки. Устройство для процедуры представляет собой жесткую трубку, длина которой достигает 30 см, а диаметр – 2 см.

Прибор оснащен специальным аппаратом для подачи воздуха, осветителем и линзами. Благодаря исследованию врач способен увидеть состояние слизистой и найти такие новообразования как трещинки, опухоли, полипы, геморроидальные узлы, рубцы и пр.

Если возникнет необходимость, то можно провести биопсию.

Ректороманоскопия не занимает много времени и проводится в больнице. Пациенту приходится снять всю одежду ниже пояса и принять коленно-локтевую позу или лечь на бок. Сначала врач исследует прямую кишку пальцами, после чего в анальное отверстие вводи ректоскоп на 5 см. Остальные манипуляции проводятся благодаря визуальному наблюдению, когда прибор продвигается лишь по каналу кишечника.

Гибкая сигмоскопия

Этот диагностический метод предполагает введение гибкого оптического аппарата с источником света на конце для исследования сигмовидной кишки. Процедура занимает всего лишь несколько минут. Такой осмотр не позволяет осмотреть более высокие отделы толстого кишечника. Сигмоскопия имеет небольшой риск перфорации толстой кишки.

УЗИ

Ультразвуковое исследование помогает быстро и эффективно установить расположение, установить размер и состояние кишечника при язвенном колите. Этот способ исследования полностью безопасен, позволяя применять его почти во всех направлениях медицины.

В основном, процедура проводится при подозрении развития заболевания в брюшной части организма. Врачи советуют делать УЗИ кишечника для определения толщины стенок обследуемого органа, предотвращая возникновения разных недугов.

Такое исследование незаменимо при динамическом наблюдении за пациентами с язвенным колитом, определяя действенность назначенной терапии.

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: