Нижней границей подглазничной области является

Абсцесс, флегмона подглазничной области

февраля 8, 2012

Границы подглазничной области: верхняя — нижний край глазницы (margo infraorbitalis), нижняя — альвеолярный отросток верхней челюсти (processus alveolaris maxillae), внутренняя — край грушевидного отверстия (apertura piriformis), наружная — скулочелюстной шов (sutura zygomatico-maxillaris). Таким образом, положение этой области приблизительно соответствует «собачьей ямке» (fossa canina) верхней челюсти и передней стенке верхнечелюстного синуса (гайморовой пазухи).

Послойная структура. В подкожной клетчатке вблизи внутреннего угла глаза проходят конечные ветви лицевой артерии и вены (a. et v. angularis), анастомозирующие с ветвями глазной артерии и вены (a. et v. ophthalmica). В клетчатке находятся также волокна мимических мышц — скуловой (m. zygomaticus), щечной (т.

buccinator) и мышцы, поднимающей угол рта (m. levator anguli oris). На 0,5-1,0 см ниже края глазницы располагается выходное отверстие подглазничного канала (foramen infraorbitale), через которое проходит чувствительный подглазничный нерв (n. infraorbitalis) и одноименные вена и артерия.

Иннервация мимических мышц обеспечивается ветвями лицевого нерва (n. facialis).

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области 15 14 13 12 22 23 24 25 зубов, инфекционно-воспалительные поражения, инфицированные раны кожи подглазничной области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из щечной области и бокового отдела носа.

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны подглазничной области

При глубокой локализации инфекционно-воспалительного процесса (абсцесс «собачьей ямки»): жалобы на сильную пульсирующую боль в подглазничной области, которая может ирадиировать в глаз, в зубы верхней челюсти.

Объективно: умеренно выраженная асимметрия лица за счет припухлости тканей подглазничной области, отека нижнего века. Свод преддверия рта в зоне так называемого «причинного зуба» сглажен за счет инфильтрации тканей, слизистая оболочка гилеремирована.

Пальпация передней стенки верхней челюсти вызывает боль. Из-за отека нижнего века может быть затруднено раскрытие глазной щели.

При поверхностной локализации инфекционно-воспалительного процесса в подкожножировой клетчатке): жалобы на боль в подглазничной области, нарушение бинокулярного зрения из-за смыкания и слипания отечных век. Резко выраженная асимметрия лица за счет инфильтрации тканей подглазничной области, отека век.

Носогубная складка сглажена. Кожа над инфильтратомтиперемирована, напряжена. Пальпация вызывает боль, может определяться флюктуация. Свод преддверия рта сглажен из-за инфильтрации тканей, слизистая оболочка гиперемирована.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Щечная область, скуловая область, подвисочная ямка, глазница.

Наличие анастомозов между сосудами подглазничной области и сосудистым руслом глазницы, головного мозга, его оболочек определяет возможность распространения инфекционно-воспалительного процесса при тромбофлебите угловой вены (v.

angularis) в глазницу с развитием тромбоза глазной вены, флегмоны ретробульбарной клетчатки, а в случае распространения в полость черепа — с развитием тромбоза пещеристого синуса (sinus cavernosus), менингита, энцефалита.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подглазничной области

При глубокой локализации инфекционно-воспалительного процесса (в области «собачьей ямки»):

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.

2. Разрез слизистой оболочки и надкостницы (десны) альвеолярного отростка верхней челюсти вдоль свода преддверия рта на протяжении всего воспалительного инфильтрата (рис. 24, А, Б).

3. Вскрытие гнойного очага в области «собачьей ямки» путем отслойки мягких тканей (включая надкостницу) с помощью распатора или кровоостанавливающего зажима от передней поверхности верхней челюсти по направлению к центру воспалительного инфильтрата (рис. 24, В).

4. Введение в область «собачьей ямки» ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 24, Г).

При поверхностной локализации инфекционно-воспалительного процесса в подглазничной области:

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.

2. Разрез кожи и подкожной клетчатки по ходу носогубной складки длиной 2,5-3 см (рис. 25, А, Б). Гемостаз.

3. Вскрытие гнойного очага в подглазничной области расслоением подкожножировой клетчатки с помощью кровоостанавливающего зажима по направлению к центру воспалительного инфильтрата (рис. 25, В).

4. Введение в клетчатку подглазничной области (в полость гнойного очага) через операционную рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 25, Г).

5. Наложение асептической повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.

Источник: https://stom-portal.ru/khirurgiya/abstsessy-i-flegmony/abstsessy-i-flegmony-golovy/podglaznichnaya-oblast.html

Роль глубоких жировых пакетов в анатомии лица

Роль глубоких жировых пакетов в анатомии лица

В процессе старения жировые пакеты претерпевают определенные изменения, их варианты различны:

Понимание связанных с процессами старения изменений, происходящих в поверхностных и глубоких жировых пакетах, имеет большое значение для правильного планирования коррекции с применением филлеров. На estet-portal.com читайте, какие существуют глубокие жировые пакеты, какие возрастные изменения с ними происходят, а также, как проводить коррекцию этих анатомических образований.

Роль глубоких жировых пакетов в анатомии лица

Анатомия лица: глубокие жировые пакеты

глубокие жировые пакеты

Глубокие жировые пакеты:

Медиальный подглазничный жировой пакет, медиальный SOOF (Medial suborbicularis oculi fat, Medial SOOF) Прилегает к надкостнице медиальной части нижнего края орбиты, и находится под круговой мышцей глаза. Он простирается от медиального угла глаза до наружного кантуса. Кожно-скуловая связка отделяет снизу медиальный SOOF от глубокого медиального щечного жирового пакета.

Латеральный подглазничный жировой пакет, латеральный SOOF (Lateral suborbicularis oculi fat, Lateral SOOF) Располагается в латеральной части нижнего края орбиты в сагиттальной плоскости, не поднимается выше латерального кантуса. Верхняя граница образована боковым утолщением орбиты.

Медиальная половина покрыта круговой мышцей глаза. Латеральный SOOF лежит выше выступающей части скулы, но не достигает верхнего края скуловой дуги. Латеральный SOOF находится над другим, более глубоко расположенным жировым пакетом, поэтому он не имеет непосредственного контакта с надкостницей.

Его медиальной границей является медиальный SOOF.

Глубокий медиальный щечный жировой пакет (Deep medial cheek fat, DMCF) Расположен ниже уровня SMAS, своей верхней частью лежит под круговой мышцей глаза.

Верхняя граница — это кожно-скуловая связка, которая отделяет его от медиального SOOF, латерально он граничит с глубоким щечный жиром (комок Биша) и с большой скуловой мышцей.

Медиальная граница — это грушевидная связка, окружающая основание носа, а нижняя граница — это жир, находящийся под круговой мышцей рта (suborbicularis oris fat). Этот жировой пакет находится на надкостнице верхней челюсти.

Глубокий щечный жировой пакет, комок Биша (Buccal fat) располагается ниже скулы с передней стороны от нижнечелюстной ветви, окружает медиальную крыловидную мышцу верхней челюсти и жевательную мышцу.

Этот жировой пакет имеет буккальное расширение, которое примыкает к медиальному щечному жировому пакету, глубокому медиальному щечному пакету, срединному щечному жировому пакету, жировому пакету круговой мышцы глаза, нижнечелюстному жировому пакету и жировому пакету преджевательной области.

Анатомия лица для косметологов: как обойти опасные зоны

Анатомия процессов старения глубоких жировых пакетов

Медиальный и боковой SOOF. Оба пакета лежат на надкостнице, и их старение характеризуется гипотрофией с низкой склонностью к птозу. Гипотрофическая инволюция медиального SOOF приводит к образованию зоны западения в инфраорбитальной области.

Отмечено, что уменьшение медиального SOOF усугубляет слезную борозду и V-образную деформацию нижнего века. Медиальный SOOF поддерживает ткани нижнего века, поэтому уменьшение его объема увеличивает релаксацию ткани нижнего века и внутриглазного жирового пакета.

Гипотрофия латерального SOOF уменьшает проекцию малярной области и скулы, что облегчает птоз поверхностных жировых пакетов щек.

Анатомия процессов старения глубоких жировых пакетов

Глубокий медиальный щечный жировой пакет (DMCF). Для этого пакета характерны постепенное и выраженное уменьшение объема и каудальная миграция.

Гипотрофия глубокого медиального щечного жирового пакета происходит в большей степени в верхних двух третях и незначительно — в нижней трети, где каудальная миграция жира компенсирует гипотрофию.

Глубокий щечный жировой пакет (Buccal fat). Часть этого жирового пакета, определяющая эстетический вид щеки, представляет собой комок Биша. В основном характеризуется старением по гипотрофическому типу.

Некоторые авторы наблюдали уменьшение объема комка Биша у пожилых пациентов, которое приводит к отсутствию поддержки поверхностного медиального щечного и среднего щечного жировых пакетов, усугубляя их опущение.

Другие авторы описали передненижнюю протрузию глубокого щечного жирового пакета, в результате чего увеличиваются выпуклость и обвислость щек.

Самые актуальные статьи читайте вTelegram!

Коррекция глубоких жировых пакетов

Коррекция глубоких жировых пакетов

Прежде всего необходимо учитывать, что глубокие жировые пакеты в основном нуждаются в увеличении объема. Поэтому план коррекции должен предусматривать применение волюмайзера.

Филлер будет обладать лифтинговым эффектом только в том случае, если он вводится в определенные анатомические зоны внутри определенных глубоких жировых пакетов, которые, восстанавливая потерянный объем, оказывают лифтинговый эффект на поверхностные жировые пакеты.

У пациентов с типами старения 1 (гипотрофический) и 2 (гипотрофический/птотический) коррекция должна быть направлена на устранение основных дефектов, которые заключаются, в первую очередь, в уменьшении объема глубокого медиального щечного жирового пакета и, во вторую очередь, латерального SOOF.

Поэтому для уменьшения жировой гипотрофии необходимо вначале увеличить объем глубокого медиального щечного жирового пакета и обеспечить первоначальный лифтинговый эффект мягких тканей щек.

Затем, восстанавливая объем латерального SOOF, добиться увеличения проекции скулы, что будет еще больше усиливать лифтинговый эффект мягких тканей щек.

Пациентам с типом старения 2, следуя анатомической логике, целесообразно увеличить количество филлера, вводимого в латеральный SOOF, потому, что таким пациентам требуется лифтинговый эффект в большей степени, чем пациентам с 1м типом старения. И наконец, необходимо выполнить инъекции в медиальный SOOF для коррекции западения в периорбитальной области.

У пациентов с типом старения 3 (птотический/гипертрофический)основными дефектами являются птоз и нисходящая миграция жировой ткани поверхностных жировых пакетов.

В этом случае необходимо добиться лифтинга птозированных жировых пакетов путем увеличения объема латерального SOOF.

Восстановление объема этого пакета увеличит проекцию скулы и обеспечит лифтинговый эффект поверхностного жирового пакета.

Следует обратить внимание на то, что не рекомендуется вводить очень большие объемы в область глубокого медиального щечного жирового пакета, потому что у этого типа пациентов нижняя часть верхней челюсти уже характеризуется гипертрофией и избытком объема. Пациентам с типом старения 3 необходимо выполнить коррекцию медиального SOOF для коррекции западения в периорбитальной области.

Аналогичный подход применим по отношению к пациентам с типом старения 4 (гипертрофический/птотический), при котором необходимо увеличить объем латерального SOOF для лифтинга мягких тканей щеки и сбалансировать чрезмерный объем нижней части верхнечелюстной области. Обычно не проводят коррекцию глубокого медиального щечного жирового пакета, разве только в его верхней части, на границе с латеральным SOOF.

Вам также может быть интересно: Азбука кожи для косметолога (Часть I): строение эпидермиса

источник estet-portal.com

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a95690d00b3dd72bc0df4ec/rol-glubokih-jirovyh-paketov-v-anatomii-lica-5d97b7d092414d00ad7d8aea