Нижний квадрант живота

Мальротация кишечника на УЗИ (лекция на Диагностере) – Диагностер

Мальротация кишечника — спектр аномалий как результат нарушения процесса вращения и фиксации средней кишки эмбриона. Мальротация кишечника — это частая причина частичной или полной кишечной непроходимости у новорожденных.

Симптомы появляются в первые дни жизни, иногда позднее. Рвота с примесью желчи повторяется после каждого кормления. Рвотные массы не имеют зеленой окраски, когда брюшинные тяжи проходят выше Фатерова сосочка. Стул чаще всего скудный.

В эпигастральной области появляется вздутие, можно заметить перистальтические волны.

У взрослых чаще выявляют аномалии фиксации при завершенном вращение кишечника — сращение различных отделов тонкой и толстой кишки, нетипичное прикрепление кишечных петель к париетальной брюшине. Это коварная форма мальротации с хронической болью в животе и запорами.

Обычно диагностируют холецистит, панкреатит, язвенную болезнь, целиакию и др. Среди этих пациентов многие имеют дефицит массы, так как хронический персистирующий заворот нарушает венозный и лимфатический отток и приводит к мальабсорбции с гипопротеинемией.

Нередкость хилезный асцит, лимфоцеле и мелена.

Поворот средней кишки у эмбриона

У 5-ти недельного эмбриона желудочно-кишечный тракт выглядит как прямая трубка, которая условно делится на три секции: головную часть питает чревный ствол (ЧС), среднюю — верхняя брыжеечная артерия (ВБА), хвост — нижняя брыжеечная артерия (НБА).

Средняя кишка образует первичную кишечную петлю, выпуклость которой обращена к пупку. Проксимальный отдел подвздошной, тощая и 12-ти перстная кишка  расположены выше ВБА; дистальная часть подвздошной кишки, слепая, аппендикс, восходящая и поперечная ободочная кишка — ниже ВБА.

До 12-ой недели гестации средняя кишка должна повернуться вокруг ВБА на 270° против часовой стрелки.

Рисунок. Вращение кишечника вокруг ВБА: в начале пути дуоденальная часть (красная) располагается над, а cecocolic (зеленая) под ВБА, в конце пути 12-ти перстная кишка перемещается под, а cecocolic над ВБА.

Рисунок. Начиная с 5-ой недели гестации средняя кишка сильно удлиняется и выползает в пупочный канатик — временная физиологическая пупочная грыжа. В пупочном канатике средняя кишка вращается вокруг ВБA против часовой стрелки на 90°, по мере роста дуоденальная часть делает второй поворот на 90°.

[attention type=yellow]

На 10-ой неделе гестации средняя кишка возвращается брюшную полость и продолжает вращаться против часовой стрелки вокруг ВБA: сначала 12-ти перстная кишка на 90°, а затем cecocolic на 180°. Третий сегмент 12-ти перстной кишки оказывается позади ВБА, дуоденоеюнальный переход слева от позвоночника, а слепая кишка в эпигастрии над ВБА.

[/attention]

Завершающий этап — слепая кишка опускается в левый нижний квадрант живота.

На 12-ой неделе гестации поворот средней кишки завершается прикреплением ранее не фиксированной брыжейки.

В норме брыжейка тонкой кишки имеет две точки фиксации на расстоянии друг от друга: дуоденоеюнальный переход — связка Трейца и илеоцекальный переход — подвздошно-слепокишечные связки.

Брыжейка стабилизирует петли тонкого кишечника. Если вращение кишечника неполное, то фиксация петель не будет правильной.

Рисунок. После поворота средней кишки эмбриона на 270° против часовой стрелки угол Трейтца и илеоцекальный угол — это крайние точки фиксации брыжейки тонкой кишки  (длинный пунктир). В случае неполного вращения кишечника дуоденоеюнальное соединение и слепая кишка закрепляются в правом верхнем квадранте живота, брыжейка крепится на коротком отрезке (короткий пунктир).

Виды мальротации

Разные анатомические формы нарушения процесса вращения и фиксации кишечника называются общим термином «мальротация». Можно выделить четыре типа мальротации:

• Нарушение фиксации — нарушен последний этап, тогда из-за патологической подвижности петли кишки попадают в брюшные карманы и тяжи, образуются внутренние грыжи живота;
• Невращение —  не происходит поворот средней кишки после возвращения в брюшную полость, тогда вся тонкая кишка располагается справа, а толстая кишка слева;
• Незавершенный поворот — последние 180° 12-ти перстная и/или толстая кишка вращаются частично, тогда слепая кишка располагается в правом верхнем квадранте живота, от нее к правой задне-боковой стенке тянутся  брюшинные тяжи, которые в сдавливают двенадцатиперстную кишку; кишечная трубка, от желудка до середины ободочной кишки, не прикреплена к задней брюшной стенке, что способствует завороту;
• Гиперротация — слепая кишка оказывается слева от средней линии;
• Обратное вращение — если cecocolic первая входит в брюшную полость и последние 180° вращается по часовой стрелке, тогда поперечная ободочная кишка оказывается позади, а 12-ти перстная — спереди от ВБА.

Интересно!!! Вариантами обратного вращения может быть правостороннее расположение всей толстой кишки или зеркальное расположение органов брюшной полости.

Рисунок. Виды мальротации: невращение (1), незавершенный поворот дуоденальной части (2) или всех отделов средней кишки (3), гиперротация (4), обратное вращение (5).

Мальротация на УЗИ

Пациент в положении лежа на спине. Для осмотра петель кишечника используют линейный высокочастотный датчик 7,5-15 МГц, у плотных пациентов может быть полезным конвексный датчик 3,5-5,5 МГц. Обращайте внимание на:

• расположение ВБВ и ВБА;
• положение 12-ти перстной кишки;
• расширение 12-ти перстной кишки;
• положение петель тонкой кишки;
• положение слепой кишки и аппендекса;
• знак «водоворота» указывает на заворот.

Обычно в месте впадения в воротную вену ВБВ лежит справа от ВБА. При мальротации вена часто оказывается слева от артерии.

Однако встречаются пациенты с аномальным положением сосудов при завершенном вращение и нормальном положение сосудов при мальротации. Когда ВБВ находится спереди от ВБА, диагностическая чувствительность еще ниже.

Таким образом, аномальное взаиморасположение ВБВ и ВБА недостаточно для диагностики мальротации.

Рисунок. На УЗИ нормальное взаиморасположение ВБВ и ВБА.

Рисунок. На первом снимке ВБВ (треугольник) лежит справа от ВБА (стрелка) — норма, на втором снимке ВБВ (треугольник) спереди от ВБА (стрелка) — незавершенный поворот средней кишки.

Обычно третий сегмент 12-ти перстной кишки залегает забрюшинно между аортой и ВБА, а дуоденоеюнальный переход определяется в левом верхнем квадранте живота. Вода  может облегчить визуализацию нормального хода 12-ти перстной кишки. Забрюшинное расположение третьего сегмента 12-ти перстной кишки делает мальротацию маловероятной, но не невозможной.

Рисунок. На УЗИ нормальное положение третьего сегмента 12-ти перстной кишки.

Рисунок. Схема местоположения третьего сегмента 12-ти перстной кишки (D3) в норме (справа) и при мальротации кишечника (слева).

При незавершенном повороте брюшинные тяжи натянуты над 12-ти перстной кишкой и могут вызывать дуоденальную обструкцию, тогда желудок и проксимальный отдел 12-ти перстной кишки расширены. На рентгене определяются два газовых пузыря с уровнем жидкости.

Полная обструкция характерна для атрезии, тогда газ в нижележащих отделах кишечника отсутствует. При незавершенном повороте чаще встречается неполная обструкция, тогда определяется газ в нижележащих отделах кишечника.

На УЗИ после кормления определяют две заполненные жидкостью полости — желудок (звездочка) и проксимальный отдел 12-ти перстной кишки (стрелки).

Рисунок. Новорожденный с подозрением на высокую кишечную непроходимость. На рентгене и на УЗИ знак двойного пузыря. Во время операции определили незавершенный поворот с брюшинным тяжем над 12-ти перстной кишкой.

Рисунок. На КТ обратное вращение 12-ти перстной и толстой кишки: 12-ти перстная кишка спереди, а поперечная ободочная кишка сзади от ВБА (звездочка). На втором снимке неполная фиксация печеночного и селезеночного углов ободочной кишки: печеночный и селезеночный углы (звездочки) располагаются в нижнем этаже брюшной полости.

Заворот кишок на УЗИ

Незавершенный поворот средней кишки предрасполагает к завороту брыжейки тонкой кишки по часовой стрелке вокруг ВБА.

В центре заворота расположена ВБА, а расширенная ВБВ образует характерное сосудистое кольцо — знак «водоворота». В головной части «водоворот» сформирован сосудами брыжейки; здесь четко видно ВБА.

В хвостовой части «водоворот» сформирован петлями кишечника и венами брыжейки; ВБА может быть не видна.

Рисунок. На УЗИ и КТ справа от средней линии живота определяется характерный для заворота кишок знак «водоворота» с ВБА (стрелка) в центре и сосудистым кольцом из ВБВ (треугольник).

[attention type=red]

В большинстве случаев «водоворот» определяется справа, реже по центру и очень редко слева от средней линии живота. Размер «водоворота» у новорожденных 15-20 мм, у старших детей 40 мм.

[/attention]

Часто брыжейка утолщена: в норме у детей раннего возраста расстояние от задней поверхности левой доли печени до аорты менее 1 см, а у детей с заворотом — 3-4 см.

Также можно увидеть множественные мезентериальные лимфоузлы и некоторое количество выпота в брюшной полости.

Достоверно определить на сколько оборотов произошел заворот на УЗИ сложно. Если ВБВ в структуре «водоворота» расширена до 3-4 мм, то заворот сопровождается выраженным венозным застоем, и обычно составляет 1,5-2 оборота (540°-720°).

Если расширенных вен в структуре «водоворота» нет, то заворот нетугой — на 0,5-1 оборот (180°-360°). Некоторый личный опыт позволяет достаточно точно определить количество оборотов, если проследить заворот в кранио-каудальном направлении.

Рисунок. Ребенок с признаками высокой кишечной непроходимости. На УЗИ справа от средней линии живота определяется знак «водоворота». Заключение: Эхо-признаки заворота кишок.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/malrotatsiya/

Острый флегмонозный аппендицит: что это такое, клиника, диагностика, терапия

Острый аппендицит – патология в хирургии, представляющая собой воспаление аппендикса. Болезнь имеет несколько форм, одной из которых является флегмонозная. Острый флегмонозный аппендицит – это форма, которая отличается гнойным поражением аппендикса.

Особенности

Острый флегмонозный аппендицит представляет собой гнойное воспаление червеобразного отростка. Болезнь развивается внезапно, характеризуется яркими симптомами острого живота (аппендикулярные, брыжеечные).

Болезнь не относится к осложненным формам аппендицита. Без лечения возможно развитие перфорации отростка, которая приведет к перитониту. Состояние требует срочной операции.

Аппендицит флегмонозный код по МКБ – 10 — К35. Этот код расшифрован как острый аппендицит. Отдельного кода для заболевания в классификации нет.

Этиология и патогенез острого флегмонозного аппендицита

Острый аппендицит возникает из-за закупорки просвета аппендикса. Это самая частая причина. Закупорка провоцирует размножение бактерий, что приводит к воспалению. Закупоривается просвет инородными телами или каловыми массами при запорах.

Запоры ведут к воспалению аппендикса

Почему может появиться острый флегмонозный аппендицит (дополнительные причины):

1. Запуск воспалительного процесса возможен из-за пережатия отростка увеличенной кишкой, опухолью или воспаленным лимфоузлом.
2. Воспалительная реакция может начаться по причине плохой иннервации, заболеваний сосудов, которые подходят к дистрофии, некрозу и воспалению отростка. Болезнь способны вызвать глистные инвазии (аскаридоз и другие), дисбактериоз.

Флегмонозная форма острого аппендицита возникает после катаральной. Отросток отечен, серозная и слизистая оболочки воспалены. Отек объясняется притоком крови и инфильтрацией.

Поражение преимущественно обнаруживается ближе к дистальному отделу органа. Катаральная форма чаще наблюдается на протяжении 3 часов от начала заболевания.

Далее развивается флегмонозное воспаление, отличающееся появлением гнойничков.

Острый флегмонозный аппендицит: микропрепарат

Описание микропрепарата флегмонозного аппендицита имеет признаки гнойного воспаления. Состояние развивается после катаральной или простой формы воспаления аппендикса.

Флегмонозный аппендицит, особенности микропрепарата:

1. Тусклость серозной оболочки, поражение всех слоев стенки.
2. Наличие фибринозного налета на наружной оболочке.
3. Стенка на разрезе утолщена.
4. Выделение патологического гнойного экссудата (жидкости, характерной для воспаления) из просвета аппендикса и скопление в нем крови и лейкоцитов.
5. Гиперемия и отечность брыжейки отростка.
6. Появление гнойничков (абсцессов).

Эти признаки говорят о наличии флегмонозной формы. Если не удалить аппендикс в этом состоянии он прорывается, и гной вытекает. Возможен и другой исход (новая стадия болезни): от острого флегмонозного аппендицита к серозному перитониту (воспаление от серозной оболочки аппендикса переходит на листки брюшины).

Приступ аппендицита, признаки

Флегмонозный аппендицит развивается после катаральной или простой формы через 3 часа после возникновения клинических проявлений. Болевой синдром при катаральной форме не сильно выражен, боль не имеет четкой локализации. Больной жалуется на болевые ощущения в эпигастрии или около пупка. Это затрудняет диагностику аппендицита, поэтому он часто переходит во флегмонозную форму.

Флегмонозное поражение аппендикса проявляется более яркой клиникой. Отмечается четкая локализация боли. Болезненность ощущается в правом нижнем квадранте живота. При движении и переворачивании на левый бок болевой синдром усиливается. Пациент лежит на правом боку, чтобы облегчить себе состояние.

Больные жалуются на диспепсию и запоры. Задержка стула объясняется атонией кишки, которая возникла на фоне воспаления и боли. Язык обложен, сухой. Выявляется гипертермия до 39ᵒС.

При физикальном осмотре обнаруживаются аппендикулярные признаки и симптомы напряжения брюшины:

1. Щеткина-Блюмберга – в нижнем квадранте живота выявляется напряжение мускулатуры передней брюшной стенки, усиление болевого синдрома при резком отбрасывании руки, после предварительного надавливания на правую подвздошную область.
2. Ситковского – увеличение болевого синдрома в правом нижнем квадранте живота при поворачивании больного на левый бок или пальпации в нижнем квадранте слева. Симптом объясняется смещением кишечника в полости брюшины при надавливании.
3. Бартомье–Михельсона – усиление боли после надавливания на левый нижний квадрант живота, при этом пациент лежит на левом боку.
4. Воскресенского – возникновение болевого синдрома при быстром проведении ладонью по животу от реберного края до низа.
5. Образцова — увеличение болевого синдрома по причине пальпации правого нижнего квадранта живота, поднятия правой ноги в положении лежа.
6. Пахово-мошоночный Крымова – возникновение болевого синдрома при пальпации наружного отверстия пахового канала.

Хорошо выявляется триада Дьелафуа: сочетание напряжения передней брюшной стенки, боли в нижнем квадранте живота справа и болезненность в проекции аппендикса. Наличие триады увеличивает вероятность диагноза острого аппендицита.

Острый флегмонозный аппендицит у детей

Воспалительное поражение аппендикса проявляется в любой возрастной группе (даже у новорожденных). Чаще отмечается у детей после 7-летнего возраста. Пик заболеваемости отмечается в 9-12 лет. У младенцев до 3-летнего возраста частота встречаемости острого аппендицита – 8%. Общая распространенность болезни равна 3-6 пациентов на 1000 здоровых детей.

Детям сложнее описать симптомы аппендицита

Так как клиника часто стерта, особенно у малышей до 5-7 лет, флегмонозный аппендицит выявляется в большинстве случаев. При поздней диагностике развивается перитонит. У детей 12 лет клиника похожа на проявления аппендицита у взрослых.

У пациентов от 3 до 7-12-летнего возраста признаки аппендицита начинаются постепенно. Сначала развивается простая форма, проявляющаяся эпигастральными и околопупочными болями, которые переходят на весь живот.

После установления типичной локализации боли возникает флегмонозный аппендицит. У ребенка наблюдается гипертермия до 39ᵒС, а также учащение сердцебиения.

У новорожденных детей воспаление червеобразного отростка отмечается редко. Диагностируют болезнь после возникновения перитонита. У грудничков до 3-летнего возраста замечена яркая симптоматика. Болевой синдром сильный, приходит стремительно, наблюдается гипертермия 39ᵒС, частый жидкий стул и отсутствие аппетита.

Источник: https://LechyZhivot.ru/kishechnik/appendiks/flegmonoznyj-appenditsit

6 Общие причины боли в области живота в левом нижнем углу

Боль в левом нижнем квадранте обычно используется для описания боли в нижней левой части живота. Обычно он связан с пищеварительным трактом.

Однако это состояние также может быть связано с осложнениями кожи, репродуктивных органов, мочевыводящих путей, стенок тела или кровеносных сосудов.

Состояние вызывает болезненность и сильную боль, которая может вызвать ригидность в области живота.

Какие Причины Боли В Нижней Левой Части Живота?

Нижний левый квадрант (LLQ) состоит из нисходящей толстой кишки, левого яичника, почки, сигмовидной кишки, левого мочеточника, левого сперматозоида, матки и мочевого пузыря.1

Дивертикулит

Это состояние характерно для пожилых людей и обычно Ощущается как острая боль в левой части живота. Боль возникает в результате образования выпуклости вдоль левых стенок кишечника, что сопровождается следующими симптомами:

• Лихорадка
• Постоянно или внезапно возникающая боль LLQ
• Отек в нижней левой области живота
• Диарея со спорадической ярко-красной кровью

2

Запор

Запор может казаться непрерывной сдерживающей болью, обычно в LLQ. Оно обычно причинен едой с содержанием низко-волокна как торты, мясо, ЕТК., недостаточная вода, сухая еда, пропуская еды и телесная боль. Такие условия, скорее всего, приведут к резкой боли в левом нижнем животе.

3

Расстройства Мочевыводящих Путей

К инфекции мочевых путей обычно связаны с болью при мочеиспускании или постоянный позыв к мочеиспусканию. Инфекции нормально микробные инфекции влияя на выделительную систему которая состоит из почек, пузыря и мочеточника или уретры.

Бактериальная инфекция в мочевом пузыре приводит к состоянию, известному как цистит , что может привести к более низкой левой боли в животе, жжение при мочеиспускании или повторяющиеся позывы к мочеиспусканию и таза дискомфорт.

4

Условия, Связанные С Кишечником

Болезнь Крона и язвенный колит являются частые причины слева боль в животе. Для болезни Крона, боль в животе, как правило, является одним из первых симптомов, полезных для диагностики состояния. Эти воспалительные условия кишечника причиняют острую боль в брюшке, строгом поносе, тошнить и ректальном кровотечении среди других усложнений.

Боль внизу живота является симптомом раздраженного кишечника синдром , который обычно характеризуется необычным кишки сужение. Другие симптомы этого состояния кишечника связаны с нерегулярными движениями кишечника, проходящими стулами с слизью, абдоминальными судорогами и метеоризмом.

5

Нарушения Почек

Заболевание почек (камни в почках) как правило, вызвано высоким содержанием кальция или мочевой кислоты в организме. Обезвоживание также может быть причиной почечных камней. Общим симптомом является боль в нижней части левого живота, лихорадка, тошнота, боль в паху и рвота.

Левый нижний боль в животе также может быть вызвана инфекцией почек. Он обычно начинается с мочевого пузыря, а затем протягивается к почкам. Острая боль может также ощущаться наряду с непрерывным мочеиспусканием, жжением во время мочеиспускания и гематурией среди других симптомов.

6

Условия, характерные для женщин

При внематочной беременности состояние женщины может привести к боль в нижней левой части живота. Другими причинами могут быть боли в связках, исходящие от лютеиновых кист и расширяющейся матки среди других.

Эндометриоз, который предполагает рост матки ткани за пределами полости матки приводит к боли, раздражение и рост спаек. Это может также привести к запорам, диарее и боли во время мочеиспускания и во время менструации.

Не стесняйтесь обращаться за медицинской помощью

Боль в нижнем левом животе может быть результатом острых заболеваний. Поэтому нужно обращать внимание на срочную медицинскую помощь.

Если у вас нет кишечных движений или у вас есть кровь в вашей рвоте, жесткий живот, и кровь в вашем стуле, резкое начало острой боли, вагинальное кровотечение и боль в животе во время беременности, вы должны позвонить 112 или 03 сразу.

Снижение аппетита, симптомы мочевого пузыря и лихорадка также должны заставить вас беспокоиться и идти на медицинское обследование.

2

Сделать Некоторые Диетические Изменения

Условия приводит к резкой боли в нижней левой части живота в результате неправильного питания. Поэтому, весьма целесообразно принять сбалансированное диетпитание в ваших едах. Убедитесь, что вы пьете по крайней мере 8 стаканов воды в день.

Это позволит избежать проблем, связанных с животиком, таких как запор и газ. Больше, чем сбалансированное питание, вам нужно следить за видом пищи, которую вы принимаете.

Внимательно обратите внимание на продукты, которые вызывают раздражение живота и держать от них.

3

Попробуйте Некоторые Изменения Образа Жизни

Телесные упражнения, такие как танец талии и йога, очень полезны для расслабления мышц живота. Это эффективный способ устранения боли в животе. Избегайте большого давления на пораженную область живота, хорошо спя. Получить помощь инструктора по фитнесу и узнать больше о том, как хорошо спать для того, чтобы уменьшить нижнюю левую боль в животе.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a760a347ddde8540ff553c1/6-obscie-prichiny-boli-v-oblasti-jivota-v-levom-nijnem-uglu-5bcb2b179989ff00ae41467e

Боли в животе: причины, диагностика и необходимые меры

С болью в животе люди сталкиваются часто. Возникновение этого симптома бывает связано с употреблением некачественной пищи, но иногда подобное оказывается признаком какого-нибудь заболевания желудочно-кишечного тракта или других рядом располагающихся органов. Перечень болезней, связанных с болью в животе, довольно большой.

Болевые ощущения справа

На первых этапах диагностики болей в животе врач в целях постановки предварительного диагноза задает вопросы больному о их характере, интенсивности, наличии или отсутствии иррадиации, продолжительности, периодичности. Очень важную роль играет локализация неприятных ощущений. При одних заболеваниях боль может возникать справа, при других – слева.

Если боль локализуется в правом подреберье, то это может быть свойственно следующим заболеваниям:

• холециститу – воспалению желчного пузыря;
• холангиту – воспалению желчных протоков;
• панкреатиту – воспалению поджелудочной железы;
• гепатиту – воспалительным процессам, охватывающим печень.

Боли в правом нижнем квадранте указывают на иной перечень болезней и патологических состояний. Такая локализация крайне неприятных ощущений может быть присуща, к примеру, аппендициту.

Это очень частое заболевание брюшной полости. Оно проявляется воспалением червеобразного отростка слепой кишки и чревато серьезными осложнениями (разрывом аппендикса, абсцессом брюшной полости, сепсисом).

Другие возможные заболевания с болями в правом нижнем квадранте:

• сальпингит (воспаление маточных труб);
• паховая грыжа (патологическое выпячивание брюшины в полость пахового канала);
• воспалительные заболевания кишечника;
• внематочная беременность.

Локализация болей с левой стороны

В левом верхнем квадранте боли возникают при гастрите. Это заболевание есть у очень многих людей. Оно появляется и прогрессирует из-за неправильного питания, приема алкогольных напитков. При заболевании в слизистой оболочке желудка возникают дистрофически-воспалительные изменения, нарушаются процессы регенерации.

Боли в левом верхнем квадранте также бывают при абсцессе, разрыве и инфаркте селезенки, поддиафрагмальном абсцессе, панкреатите. Очень известное патологическое состояние c таким симптомом – язва желудка. Так в медицине обозначается локальный дефект слизистой оболочки желудка, образующийся из-за негативного влияния соляной кислоты, пепсина, желчи.

Некоторые заболевания и состояния, проявляющиеся болевыми ощущениями в правом нижнем квадранте, дают о себе знать таким же симптомом в левом нижнем квадранте.

[attention type=green]

В числе этих патологий присутствует сальпингит, паховая грыжа, болезни кишечника воспалительного характера, внематочная беременность. Особо опасно последнее состояние. При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка начинает свое развитие не в матке, а в маточных трубах.

[/attention]

Такое состояние требует своевременной медицинской помощи. При отсутствии лечения внематочная беременность способна привести к смерти.

Боль в животе в области пупка

Нередко симптомы начинают беспокоить в области пупка. Иногда это оказывается ранним признаком аппендицита. Еще этот симптом проявляется при гастроэнтерите.

Это воспалительное заболевание, при котором страдает желудок и тонкая кишка. Наиболее распространенная причина этой патологии – инфицирование вирусом, бактериями (ротавирусом, кишечной палочкой).

Чаще всего гастроэнтерит протекает в острой форме. Кроме болей людей мучает диарея, рвота.

Интересно!  Вздутие живота и боль ???? с левой стороны: основные причины

Кишечная непроходимость – еще одно состояние с болями в области пупка.

Этому патологическому состоянию свойственно нарушение продвижения съеденной пищи по пищеварительному тракту из-за какого-либо механического препятствия или нарушения двигательной функции кишечника. Боли обычно возникают внезапно.

Им присущ схваткообразный характер. При прогрессировании заболевания боли могут стихать на 2–3-и сутки, но подобное считается плохим прогностическим признаком.

Резкая боль в области пупка возникает при разрыве аневризмы аорты в брюшной полости. Термином «аневризма» в медицине обозначается выпячивание стенки кровеносного сосуда из-за ее истончения или растяжения. Разрыв – серьезное осложнение. Уровень смертности от разрыва достигает 90%.

Эпигастральная область

Еще одно место, в котором возникает боль, – эпигастральная область (или просто эпигастрий). Это та зона, которая располагается прямо под мечевидным отростком. Болью в этом месте проявляется часть из вышеназванных заболеваний – гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, разрыв аневризмы аорты.

Другие возможные заболевания с болью в эпигастральной области:

1. Эзофагит. В медицине так обозначается заболевание пищевода, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки. Патологический процесс начинает развиваться по разным причинам – из-за кислотно-пептического фактора, инфекций, химических ожогов, физического повреждения.
2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Это хроническая рецидивирующая болезнь. Она характеризуется возникновением воспаления на слизистой оболочке дистального отдела пищевода из-за заброса в пищевод желудочного и (или) дуоденального содержимого. ГЭРБ по распространенности занимает 1 место среди гастроэнтерологических заболеваний. Изжога – ведущий симптом этого патологического состояния.

Боль в области эпигастрия бывает и при инфаркте миокарда – поражении сердечной мышцы. Такой симптом при заболевании не является классическим. При инфаркте чаще всего возникает боль за грудиной. В эпигастрии этот симптом возникает только в том случае, если поражается задняя стенка сердца, которая располагается близко к желудку.

Диффузная нелокализованная боль

Диффузная нелокализованная боль бывает при гастроэнтерите, непроходимости кишечника, синдроме раздраженной толстой кишки, диабете. Опасное состояние с этим симптомом – перитонит.

При нем воспалительный процесс охватывает париетальный и висцеральный листки брюшины, вызывает общее тяжелое состояние. Наиболее частая причина перитонита – перфорация полого органа желудочно-кишечного тракта. Это состояние требует неотложной медицинской помощи.

При несвоевременном и неадекватном лечении прогноз очень неблагоприятен.

Боли без четкой локализации проявляются при малярии. Заболевание вызывается различными видами малярийных плазмодиев. Возбудители передаются комарами. При малярии больные люди жалуются на головную боль, слабость, снижение аппетита, боли в пояснице, животе. При тяжелом течении в клинической картине появляется головокружение, тошнота, рвота, жидкий стул.

Интересно!  Появился сильный метеоризм: что делать если бывает после еды

Еще одна причина диффузной нелокализованной боли – семейная средиземноморская лихорадка (ССЛ). Она, как правило, не страшна для жителей нашей страны. Заболевание является генетическим.

[attention type=yellow]

Оно преимущественно распространено среди населения Средиземноморья и Ближнего Востока. ССЛ проявляется периодическими приступами лихорадки.

[/attention]

Они сопровождаются болями, которые могут возникать в животе, грудной клетке, суставах.

Сбор анамнеза

Когда человек обращается за медицинской помощью, в первую очередь специалисты оценивают его самочувствие. В случае критических заболеваниях требуется одновременная реанимация и быстрая оценка состояния. При стабильном самочувствии врач проводит сбор анамнеза, выполняет физикальное обследование (измерение давления, аускультацию, пальпацию и т. д.).

При сборе анамнеза специалист выясняет:

• четкое описание болевых ощущений;
• факторы, вызывающие, усиливающие и облегчающие боль;
• сопутствующие симптомы;
• имеющиеся заболевания или перенесенные в прошлом;
• наличие травм, полученных за последнее время;
• наличие вредных привычек, род занятий, вероятность контактов с токсичными веществами;
• прием лекарственных средств;
• совершение выездов в другие регионы, страны.

Очень важный этап – выяснение характера болей. Эта информация позволяет сузить диагностический поиск. Например, внезапные и мучительные боли свойственны желчной колике, перфоративной язве, разрыву аневризмы аорты, почечной колике, инфаркту миокарда.

Сильные и постоянные неприятные ощущения с острым началом могут свидетельствовать о панкреатите, нарушенной внематочной беременности. Постепенно усиливающиеся и устойчивые боли – признак дивертикулита, острых форм таких заболеваний, как холецистит, холангит, гепатит, аппендицит, сальпингит.

Коликообразные боли с промежутками возникают, как правило, при воспалительных заболеваниях кишечника.

Обследование женщин при болях в животе

Сбор анамнеза, пальпация и гинекологический осмотр позволяют врачу получить первичную информацию при постановке диагноза у женщин репродуктивного возраста. Вначале специалист может предположить несколько состояний. Некоторые из них:

1. Внематочная беременность. Она выявляется чаще всего через 3–5 недельс момента зачатия. Болевые ощущения возникают внезапно. Им свойственен характер острого приступа. При болях у некоторых женщин наблюдается головокружение, происходят обмороки. При пальпации ощущается напряжение мышц передней стенки живота, небольшое вздутие, боль на стороне внематочной беременности. Температура обычно остается в пределах нормальных значений.
2. Неполный маточный аборт. Это состояние наблюдается на 6–10 неделе беременности. Боли возникают над лоном. Они нарастают постепенно, имеют схваткообразный характер. Мышцы передней стенки живота не напряжены. Температура остается в пределах нормы.
3. Острое воспаление придатков матки. При этой патологии женщины не отмечают у себя задержек менструации. Боли постоянны. При пальпации они обычно чувствуются внизу живота с обеих сторон. Живот напряжен, и температура повышена.

Проведение УЗИ и КТ

Сбор анамнеза и физикальное обследование иногда не позволяют поставить точный диагноз и определить необходимость операции или какого-либо другого лечения. В таких случаях проводится диагностическая визуализация. Метод исследования выбирается с учетом локализации болей в животе:

• при болевых ощущениях в правом верхнем квадранте, надлобковой областью рекомендовано ультразвуковое исследование (УЗИ);
• для локализации болей в левом верхнем квадранте проводят компьютерную томографию (КТ);
• при необходимости визуализировать правый верхний квадрант назначается КТ с внутривенным контрастированием;
• при болях в левом нижнем квадранте выполняется компьютерная томография с оральным или внутривенным контрастированием.

Могут также назначаться и другие методы диагностики. После УЗИ, для того чтобы подтвердитьострый холецистит или дискинезию желчновыводящих путей, пациентов направляют на холесцинтиграфию. При болях в верхней области живота обязательно проводится ЭКГ – электрокардиография (особенно если больной человек старше 40 лет).

Возможное лечение

Заболеваний при болях в животе много, поэтому не существует какой-то одной схемы лечения. Для постановки точного диагноза и назначения нужной терапии нужно обязательно обращаться к врачу. Самостоятельно экспериментировать с применением тех или иных лекарств нельзя, ведь можно причинить вред своему здоровью.

К примеру, при внематочной беременности, аппендиците требуется хирургическое лечение. Никакие лекарства не помогут. Обезболивающие средства способны на время избавить от боли, но патологический процесс, протекающий в организме, они не остановят. При несвоевременном оперативном вмешательстве высока вероятность смерти.

При других заболеваниях, которые не столь опасны, тоже нельзя заниматься самолечением. Например, при гастрите требуется перед назначением медикаментов определить уровень кислотности. Заболеванию бывает свойственна повышенная и пониженная кислотность. Для каждого типа гастрита назначаются разные лекарства.

Что можно сделать при болях до обращения к врачу

Боли в животе возникают по разным причинам, но для всех случаев есть несколько основных правил. При этом симптоме нужно обязательно обратиться к врачу. Нельзя медлить, если:

• чувствуется острая боль;
• неприятный симптом мучает дольше получаса;
• болевые ощущения сопровождаются другими признаками (поносом, рвотой, повышением температуры тела, головокружением, обмороками).

Не рекомендуется до момента обращения к врачу самостоятельно принимать спазмолитики, жаропонижающие или обезболивающие препараты. Медикаментами можно изменить клиническую картину. В результате врачу будет сложнее поставить верный диагноз и назначить правильную схему лечения.

В заключение стоит отметить, что при любых болях необходимо раннее и тщательное обследование. Бывают такие случаи, когда симптом беспокоит несильно, а человеку требуется срочная операция. В каждой ситуации нужно заботиться о своем здоровье и ценить свою жизнь.

Источник: https://KogdaIzzhoga.com/bol-v-zhivote/boli-v-zhivote-prichiny-diagnostika-i-neobhodimye-mery

Пальпация аппендицита: правила проведения процедуры, признаки обнаружения воспаления

Часто первыми симптомами воспаления червеобразного отростка являются ощущения вздутия, распирания в животе, неопределенная боль в подложечной или околопупочной области. Дефекация или отхождение газов кратковременно улучшают состояние пациента. Однако через пару часов интенсивность боли нарастает, к тому же меняется ее характер.

Боли при аппендиците

Вначале боль ноющая, приступообразная или колющая, затем боль становится жгучей, распирающей, давящей и постоянной. Изменение характера боли, как правило, совпадает по времени с миграцией боли: из подложечной области боль перемещается в правый нижний квадрант живота (симптом Кохера-Волковича).

Боль может усиливаться при глубоком дыхании, резких движениях, тряской езде, кашле, ходьбе. Иногда больные вследствие выраженного болевого синдрома занимают вынужденное положение тела – на правом боку с приведенными к животу ногами.

Место локализации боли при аппендиците может отличаться в зависимости от места расположения аппендикулярного отростка:

• при тазовом расположении отростка боль сосредоточена в лонной области или внизу живота справа;
• для срединного (медиального) расположения червеобразного отростка характерна боль в пупочной области, ближе к середине живота;
• если аппендикс расположен позади слепой кишки, тогда пациенты могут ощущать боль в поясничной области, с иррадиацией в промежность, наружные половые органы, правую ногу, такие жалобы также могут встречаться при патологии почек или мочеточника;
• подпеченочное расположение аппендикса проявляется болью в правом подреберье;
• левостороннее расположение слепой кишки и аппендикса может сопровождаться болью в нижнем левом квадранте живота.

Для острого аппендицита характерна умеренная, терпимая боль. Если боль становится невыносимой, дергающей, пульсирующей, это может свидетельствовать об эмпиеме (растяжении червеобразного отростка гноем).

При гангрене червеобразного отростка гибнут его нервные окончания, при этом больные кратковременно ощущают улучшение (период мнимого благополучия).

При перфорации аппендикса больные чувствуют резкое внезапное усиление боли, постепенно боль распространяется на другие отделы живота.

Для типичного течения аппендицита не характерна иррадиация боли. Исключение составляют только те случаи, когда отросток тесно предлежит к другим органам (прямой кишке, желчному пузырю, мочевому пузырю, мочеточнику). Если при атипической локализации в воспалительный процесс вовлекается стенка этих органов, тогда появляется характерная для этих органов отраженная боль.

Другие симптомы острого аппендицита

У большинства больных на фоне боли в животе возникает тошнота, сопровождающаяся однократной рвотой. Также характерным симптомом аппендицита является анорексия.

30-40% пациентов жалуются на задержку стула, обусловленную парезом кишечника.

У половины больных может отмечаться повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,2-37,6гр.С). Высокая температура тела (до 38гр.С и выше) не характерна для острого аппендицита, ее повышение свидетельствует о развитии осложнений аппендицита.

Для острого аппендицита характера определенная последовательность появления симптомов:

• самой первой появляется боль в подложечной или околопупочной области;
• затем присоединяются тошнота, рвота, анорексия;
• еще позже возникает местная болезненность и защитное напряжение мышц живота при прощупывании живота в правой подвздошной области;
• последними появляются лейкоцитоз и повышение температуры тела.

Результаты объективного исследования

Боль в правом нижнем квадранте живота может появляться или усиливаться в лежачем положении при повороте на левый бок (симптом Ситковского).

Почти у половины пациентов частота пульса при аппендиците соответствует норме. Пульс может учащаться до 100 ударов в минуту на поздней стадии заболевания.

При неосложненном течении аппендицита при осмотре язык влажный, обложен белым налетом. При развитии перитонита, дегидратации (обезвоживании) организма язык и внутренние поверхности щек могут становиться сухими.

Иногда при осмотре живота определяется некоторое его вздутие в нижних отделах вследствие умеренного пареза слепой и подвздошной кишки. Также может определяться асимметрия живота за счет защитного напряжения мышц в правом нижнем квадранте.

Деструктивный аппендицит может сопровождаться отставанием в акте дыхания правой половины живота, особенно нижних отделов. Для перфоративного аппендицита характерно напряжение почти всей брюшной стенки: вследствие развития перитонита она не участвует в акте дыхания.

При простукивании живота над правой подвздошной областью определяется умеренный тимпанит. Более чем у половины больных простукивание в правом нижнем квадранте живота сопровождается появлением резкой болезненности (симптом Раздольского).

Прощупывание живота (пальпация) при аппендиците позволяет обнаружить 2 наиболее диагностически важных симптома аппендицита – напряжение мышц брюшной стенки и локальную болезненность в правой подвздошной области.

[attention type=red]

Необходимо помнить, что пальпацию живота при подозрении на аппендицит необходимо начинать с левой подвздошной области, постепенно проводя ее против часовой стрелки по всем отделам кишечника, и заканчивать в правой подвздошной области.

[/attention]

В результате раздражения наружного слоя брюшины рефлекторно возникает симптом защитного напряжения мышц живота. От локализации воспаленного отростка зависит место расположения напряжения мышц.

У некоторых людей защитное напряжение мышц живота может отсутствовать:

• у престарелых людей;
• у многорожавших женщин;
• у лиц, имеющих выраженную жировую клетчатку;
• в состоянии алкогольного опьянения.

У 60-70% больных при аппендиците определяется симптом Воскресенского – кожная болезненность в правой подвздошной области при скольжении рукой по брюшной стенке через рубашку в направлении от подложечной к лонной области.

Ряд симптомов, которые могут определяться при аппендиците, не являются специфичными, но появляются при распространении воспалительного процесса на брюшину.

При остром аппендиците может быть положительным симптом Щеткина-Блюмберга – медленное глубокое надавливание на брюшную стенку всеми сложенными вместе пальцами кисти, а затем быстрое отнятие руки, сопровождающееся появлением или резким усилением боли.

Еще один признак, указывающий на воспаление брюшины – симптом Кушниренко (боль в правой подвздошной области появляется или усиливается при резком, отрывистом кашле).

При остром аппендиците может быть положительным симптом Ровсинга – при надавливании левой рукой на брюшную стенку в левой подвздошной области вследствие сотрясения внутренних органов может появляться или усиливаться боль в правой подвздошной области.

Более доступным для прощупывания аппендикс становится при повороте больного на левый бок. При пальпации в этом положении болезненность может появляться или усиливаться – положительный симптом Бартомье.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Источник:

С какой стороны болит аппендицит

В большинстве случаев аппендицит, с какой стороны находится, там и болит. В большинстве случаев — это правая стороны, но аппендикс возможно расположен чуть выше указаной точки на фото . у другого больного, ниже либо кроме того загнут назад.

Исходя из этого отвечая на вопрос: С какой стороны аппендицит, не всегда возможно — аппендицит с правой стороны. Иногда бывают патологии и отклонение в нахождении аппендикса, что зависит от личных изюминок каждого человека.

Аппендикс можно считать в какой то мере подвижным органом, у него лишь одна точка прикрепления к брыжейке.

В общем, направляться подчернуть, что начинаются показатели аппендицита неожиданно в виде болей в нижней части живота, справа, не на большом растоянии от тазобедренной кости, но боль может отдавать и в другие отделы живота.

Так как аппендицит может по-различному находится в области брюшины, что дает неоднозначную картину в локализации болей, каковые смогут отдавать (иррадиация болей) как в правую сторону и в область поясницы, либо в область малого таза, половые органы больного. Темперамент болей имеет различную интенсивность, усиливающей либо стихающей, схваткообразной, смогут продолжаться как продолжительное время либо краткосрочно.

Особенно тяжело выявить показатели аппендицита у дам. Дамы проходят дополнительную диагностику, дабы исключить женские заболевания. Исходя из этого больные не всегда могут сходу определить, что болит аппендикс.

Аппендикс — это червеобразный отросток, полый орган желудочно-кишечного тракта человека. На размещение может воздействовать протяженность самого органа, его брыжейки. Брыжейка помогает для закрепления аппендикса к стенке слепой кишки и подвздошной кишки.

[attention type=green]

Слепая кишка (саесum): по большей части находится в брюшной полости в правой подвздошной ямке. На протяжении беременности слепая кишка оттесняется вверх. Протяженность слепой кишки 5-7 см, диаметр 6-8 см. В большинстве случаев, аппендикс находится в брюшной полости интраперитонеально, другими словами покрытый брюшиной со всех сторон.

[/attention]

Протяженность аппендикса приблизительно 8-10см, а толщина 0.5-0.8 см и различают на тело, основание и вершину.

В случае если аппендикс расположен вариабельно по отношению к слепой кишке то необходимо отметить :

• нисходящее размещение аппендикса (тазовое): 50% случаев,
• восходящее (подпеченочное): редко,
• латеральное: 20% случаев,
• медиальное: 20% случаев,
• переднее (вентральное): редко,
• заднее (ретроцекальное): 10% случаев.

Показатели аппендицита

Самый ответственный показатель аппендицита само собой разумеется схваткообразная боль с правой стороны, но не редко боль не отдает в одной точке, либо распространяется по всей брюшной полости и отдавать в спину.

Симптомы аппендицита смогут быть похожи на другие болезни, исходя из этого окончательный диагноз может поставить лишь врач. К симптомам, возможно отнести тошноту и рвоту, которую больной ошибочно принимает за банальное отравление.

У некоторых больных может заболеть сердце.

В случае если в воспалительный процесс вовлекается зараза, существенно увеличиваться температура. Гнойный аппендикс — это страшный симптомом. Может так же появиться кишечная не проходимость, что ведет к прекращению функционирования мышц кишечника, закупорка каловыми массами.

В случае если зараза попадает вовнутрь всего организма по руслу крови, то это может привести к заражению крови и смерти. При подозрении на аппендицит необходимо безотлагательно обратиться в медицинское учреждение, поскольку прободение аппендикса ведет к смертельному случаю.

Аппендицит симптомы заболевания проявляются характерной изюминкой, в то время, когда больной ищет подходящее положение тела, что бы хоть как-то снизить интенсивность боли в области брюшной полости и в то время, когда отыскал это положение тела, лежит некоторое время не двигаясь (симптом Ситковского).

Общее состояние больного остаются в пределах нормы, только незначительно проявляться маленьким увеличение температуры. Симптомы аппендицита смогут довольно часто проявляться и тошнотой и рвотой время от времени поносом либо напротив запором.

Источник: https://bigbentravel.ru/pishhevarenie/diagnostika-appenditsita-metodom-palpatsii.html