Няк эндоскопическая картина

Содержание
  1. Диагностика и классификация неспецифического язвенного колита
  2. Механизм возникновения и развития неспецифического язвенного колита
  3. Диагностические критерии неспецифического язвенного колита
  4. Медицинская история и клинические проявления НЯК
  5. Эндоскопическая диагностика НЯК
  6. Лабораторные и серологические маркеры
  7. Индексы активности язвенного колита
  8. Язвенный колит кишечника: симптомы и лечение у взрослых
  9. Причины заболевания
  10. Симптомы болезни
  11. Диагностика патологии
  12. Лечение
  13. Диета
  14. Медикаментозная терапия
  15. Оперативное лечение
  16. Народные средства
  17. Профилактика
  18. Неспецифический язвенный колит кишечника – лечение в СПб. Эрозивный колит кишечника
  19. Эпидемиология
  20. Классификация заболевания 
  21. Проявление заболевания 
  22. Прогноз при неспецифическом язвенном колите кишечника
  23. Неспецифический язвенный колит или болезнь Крона? – Центр эндоскопической хирургии и колопроктологии
  24. Из-за чего болезнь развивается?
  25. Как болезнь ведет себя?
  26. Что происходит на микроскопическом уровне?

Диагностика и классификация неспецифического язвенного колита

Няк эндоскопическая картина

     Неспецифический язвенный колит – хроническое воспалительное заболевание кишечника , характеризующееся поверхностным воспалением слизистой оболочки, ректальным кровотечением, диареей и болью в животе.

В отличие от болезни Крона, неспецифический язвенный колит обычно ограничивается толстой кишкой, а само воспаление ограничено слизистой оболочкой.

Заболевание затрагивает любые возрастные группы от младенцев до пожилых людей, с максимальным пиком заболеваемости в возрасте от 15 до 30 лет и между 50 и 70 годами.

Механизм возникновения и развития неспецифического язвенного колита

      Хотя точный механизм возникновения и развития болезни (этиопатогенез) неспецифического язвенного колита до сих пор точно не установлен, выявлено несколько иммунологических, генетических и экологических факторов, способствующих заболеванию.

В последние годы осносвной фокус исследований переместился на взаимодействие между кишечной микробиотой и защитными механизмами кишечного барьера, слизистым слоем и иммунной системой слизистой оболочки.

Язвенный колит можно рассматривать как иммуно-опосредованное расстройство, которое развивается у генетически предрасположенных людей из-за дисрегулированных иммунных реакций против внутрипросветных антигенов в кишечнике.

[attention type=yellow]

      В недавнем метаанализе исследований ассоциации генома для болезни Крона и неспецифического язвенного колита были идентифицированы более 160 ассоциированных с воспалительными заболеваниями кишечника локусов. Многие из них связаны как с язвенным колитом, так и с болезнью Крона.

[/attention]

Более низкая наследуемость у монозиготных близнецов в 15% при неспецифическом язвенном колите и 30% при болезни Крона, указывает на то, что генетический вклад при колите значительно слабее, чем при болезни Крона, а факторы окружающей среды оказывают чрезвычайно сильное влияние на болезнь, как на рост заболеваемости язвенным колитом так и его распространение во всем мире.

      Интересно, что дети, эмигрировавшие вместе с родителями из районов с низкой распространенностью заболевания язвенным колитом в райны с высокими показателеми, заболевали язвенным колитом чаще чем их родители.

Это говорит о том, что факторы окружающей среды во время младенчества и раннего детства влияют на развивающуюся иммунную систему и микробиоту кишечника, и имеют решающее значение в развитии неспецифического язвенного колита.

Питание с высоким содержанием насыщенных жиров, обычное явление для современной повседневной пищи, изменяет состав кишечной микрофлоры, что приводит к увеличению числа колитов.

Диагностические критерии неспецифического язвенного колита

      Диагностика неспецифического язвенного колита основана на истории болезни и клинической оценке, а затем подтверждается лабораторными, радиологическими, эндоскопическими, гистологическими и серологическими результатами.

Наиболее важные диагностические критерии

1. Клинические симптомы, которые должныприсутствовать нане менее 4 недель:- Диарея- Явные или оккультные (скрытые) ректальное кровотечения.

Оккультное кровотечение распознаются только при анализе кала на скрытую кровь – Боль в животе до, после или во время дефекации

– Необходимо исключить следующие кишечные инфекции: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, E coli 0157: H7, Clostridium difficile.

[attention type=red]

2. Лабораторные показатели заболевания – Железодефицитная анемия -Тромбоцитоз -Гипоальбуминемия -Аутоантитела: перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела АНЦА, антитела к бокаловидным клеткам кишечника GAB

[/attention]-Повышенный фекальный кальпротектин

3. Эндоскопические особенности и гистологические критерии

     Пациенты с язвенным колитом классифицируются в зависимости от распространённости и тяжести заболевания, возраста, особенностей проявлений и генетических маркеров. Перед постановкой диагноза следует исключить инфекционные, ишемические и иные причины колита.

     Однако общепринятого каталога хорошо определенных критериев или балльной оценки для классификации язвенного колита не существует. В связи с чем у 5-10% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника нет возможности поставить точный диагноз, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона.

Медицинская история и клинические проявления НЯК

     Анамнез пациента должен включать вышеперечисленные клинические симптомы,соответствующие воспалительному заболеванию кишечника и возможный семейный анамнез, так как родственники первой степени у пациентов с НЯК имеют в 10-15 раз повышенный риск развития заболевания.

Клинически НЯК характеризуется кровавой диареей и хронической абдоминальной болью, неспецифическое воспаление слизистой оболочки в терминальной подвздошной кишке встречается у 10-20% пациентов с язвенным колитом.

Вовлечение верхних отделов желудочно-кишечного тракта является спорным вопросом, особенно у детей.

     Общая клиническая картина в основном зависит от степени поражения кишечника, активности болезни, а также внеуниверсальных проявлений и осложнений.

Воспалительные артропатии и первичный склерозирующий холангит являются наиболее распространенными и важными внеуниверсальными проявлениями при неспецифическом язвенном колите и диагностируются примерно у 2-10% пациентов.

Другие встречающиеся вне кишечные проявления включают: кожу (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), глаза (эписклерит, увеит) и кости (остеопороз).

Эндоскопическая диагностика НЯК

     При диагностировании пациенты должны пройти эндоскопическую оценку состояния, илеоколоноскопию и гастродуоденоскопию. По степени заболевания, пациенты классифицируются как имеющие проктит, левосторонний колит или панколит. В отличие от взрослых НЯК у детей, чаще затрагивает всю ободочную кишку (панколит) и поэтому чаще ассоциируется с острым колитом.

Лабораторные и серологические маркеры

     Лабораторные особенности не являются специфическими для неспецифического язвенного колита маркерами. Они обнаруживают сам факт воспалительного процесса или проблемы с усваиваемостью:дефицит железа, анемия, и могут помочь оценить активность болезни, а также возможные осложнения.

Наиболее часто изучаемыми серологическими маркерами при воспалительных заболеваниях кишечника являются антинейтрофильно-цитоплазматические антитела (АНЦА) и антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA). Перинуклеарные или атипичные АНЦА можно найти у 50-70% пациентов с язвенным колитом и менее чем у 10% пациентов с болезнью Крона.

Положительность АНЦА и отрицательный тест на специфичные для болезни Крона антитела к Saccharomyces cerevisiae указывают на то, что НЯК более вероятен, чем болезнь Крона.

[attention type=green]

     У пациентов с неклассифицированным воспалительным заболеванием кишечника определение ANCA и ASCA может помочь в установлении окончательного диагноза.

[/attention]

Другим серологическим маркером, специфичным для НЯК, являются антитела к бокаловидным клеткам кишечника GAB, встречающиеся у 15-28% пациентов с язвенным колитом.

Если аутоантигенные мишени, используемые для тестирования, правильно подобраны и подготовлены, GAB являются высокоспецифичными для НЯК.

Индексы активности язвенного колита

     Для классификации и прогноза лечения НЯК существует несколько индексов активности, хотя для клинической практики достаточно описать активность болезни как мягкую – стул с кровью до четырех раз в день, умеренную – стул от четырех до шести раз в день и тяжелую – стул более шести раз в день температура, тахикардия. При фульминантном колите (быстропрогрессируюшем, остром), как самой тяжелой форме, стул с кровью более 10 раз в день, с анемией и признаками токсического мегаколона.

.Оригинал статьи: Conrad K, et al, Diagnosis and classification of ulcerative colitis, Autoimmun Rev (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.autrev.2014.01.028

Источник: http://empedokl.ru/ulcerative-colitis.html

Язвенный колит кишечника: симптомы и лечение у взрослых

Няк эндоскопическая картина

Язвенный колит кишечника (неспецифический язвенный колит) – это заболевание, которое возникает при поражении слизистой кишечника.

Патология входит в группу аутоиммунных нарушений – процессов, которые возникают вследствие воздействия иммунной системы на собственные клетки организма.

Зная симптомы язвенного колита кишечника у взрослых, пациент может своевременно заподозрить наличие заболевания, приступить к лечению и снизить риск развития осложнений.

Причины заболевания

На данный момент ответ на вопрос, что такое язвенный колит и каковы механизмы его возникновения, до конца не установлен. Предполагается, что после кишечной инфекции в пищеварительной системе происходит активация иммунитета. В ответ на деятельность микроорганизмов В-лимфоциты человека вырабатывают антитела, которые уничтожают клетки бактерий.

Однако в некоторых случаях белки микроорганизмов похожи по структуре на человеческие факторы, располагающиеся на поверхности слизистой. Антитела, выработавшиеся против бактерий, будут атаковать и клетки пищеварительной системы, вызывая воспаление и язвенные перерождения.

Важное значение в развитии заболевания имеют наследственные причины язвенного колита. Некоторые особенности иммунитета, передающиеся по наследству, увеличивают риск возникновения болезни. Эта теория подтверждается тем, что язвенный колит часто встречается сразу у нескольких членов семьи.

Симптомы болезни

Симптоматика язвенного колита делится на местную и общую. Местные признаки язвенного колита включают:

  1. Схваткообразные боли в левой части живота;
  2. Диарея (стул 5-8 раз в сутки);
  3. Кровь и слизь на поверхности кала, изменение консистенции – жидкий стул со зловонным запахом;
  4. Ощущение позывов дефекации, которые не сопровождаются выделением кала;
  5. Вздутие живота;
  6. Снижение аппетита.

Общие симптомы язвенного колита кишечника возникают при развитии «отравления» организма человека веществами, вырабатывающимися в кишечнике. В данную группу входят следующие клинические симптомы:

Главным органом-мишенью болезни является толстый кишечник. Однако хронический язвенный колит может распространяться и на другие системы. Наиболее распространенными внекишечными проявлениями заболевания являются:

  • воспаление оболочек глаза;
  • стоматит;
  • поражение стенки венозных сосудов;
  • почечнокаменная болезнь;
  • воспаление желчных путей.

Наличие внекишечных проявлений значительно ухудшает прогноз для пациента.

Диагностика патологии

Анализ состояния пациента начинается с изучения данных клинической картины и анамнеза. Больной должен подробно описать врачу порядок возникновения и прогрессирования симптомов. Специалист расспрашивает пациента о наличии других заболеваний, обращает внимание на наличие подобных проявлений у родственников больного.

Полученные данные позволяют врачу поставить предварительный диагноз и назначить обследование. Комплексная диагностика язвенного колита включает следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • Колоноскопия – эндоскопический способ диагностики состояния толстого кишечника. Методика предполагает использование специального осветительного и оптического оборудования, которое вводится в кишечник пациента через анальное отверстие. При проведении диагностики врач в режиме реального времени осматривает слизистую органа. При наличии неспецифического колита обнаруживаются характерные изменения – язвенные дефекты на стенке кишечника, воспалительные процессы. Из пораженных участков берется образец (биоптат), который отправляется на исследование в лабораторию.
  • Гистологическое исследование – метод диагностики, предполагающий определение клеточного состава участка слизистой кишечника, обнаружение характерных для неспецифического колита изменений на микроскопическом уровне. Гистологическая диагностика наиболее точно подтверждает диагноз и позволяет начать лечение заболевания.
  • Ирригоскопия – рентгенологический метод, предполагающий введение контрастного вещества в кишечник. Бариевая взвесь, которая используется в качестве контраста, хорошо визуализируется на снимках. Она заполняет все мельчайшие особенности рельефа кишечника, что позволяет оценить состояние слизистой. Методика является достаточно информативной, однако все же уступает колоноскопии по диагностическим возможностям. Поэтому ирригоскопия используется при необходимости дополнительного исследования или невозможности провести эндоскопию.
  • Копрограмма с анализом на скрытую кровь. Лабораторное исследование кала при неспецифическом колите позволяет обнаружить изменение характера испражнений. Они становятся водянистыми, обнаруживаются примеси слизи. Кровь в кале может быть незаметна невооруженным глазом, поэтому нужно дополнительно исследовать фекалии под микроскопом. Анализ на скрытую кровь свидетельствует о наличии язвенных изменений, характерных для колита.
  • Общий и биохимический анализ крови. Рутинные исследования крови позволяют оценить общее состояние пациента. В результатах анализов обнаруживаются признаки системного воспаления, анемия. В зависимости от выраженности лабораторных изменений определяется тяжесть течения заболевания.

Необходимо дифференцировать болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Патологии имеют схожую симптоматику, но для болезни Крона менее характерна диарея, чаще возникает рвота, при ней отмечаются более интенсивные боли. Подтверждается диагноз на колоноскопии, с помощью которой можно обнаружить изменения, характерные для каждого из заболеваний.

При колите на слизистой обнаруживаются кровоточащие эрозии. При болезни Крона возникает специфическая картина «булыжной мостовой» — небольшие тонкие изъязвления, возникающие на поверхности невоспаленной слизистой оболочки.

Лечение

НЯК требует комплексного лечения, включающего в себя общие рекомендации по питанию, медикаментозную терапию и хирургические операции. Объем лечения зависит от степени выраженности симптомов, он определяется индивидуально лечащим врачом пациента.

Диета

Большую роль в лечении занимает специальное питание при язвенном колите. Целями терапевтической диеты являются:

  • Механическое щажение кишечника – устранение из рациона грубоволокнистых продуктов (овощей и фруктов в сыром виде, отрубей, орехов), так как их употребление раздражает поврежденную слизистую;
  • Термическое щажение – запрет на прием слишком горячей или слишком холодной пищи;
  • Химическое щажение – исключение жареных, жирных, острых блюд, фаст-фуда, полуфабрикатов, цитрусовых.

Рацион больного складывается из слизистых каш на воде, овощных бульонов, постного мяса и нежирной рыбы. Допустимо использование кисломолочных продуктов.

Из напитков рекомендуются кисели, компоты. Ограничиваются блюда, которые стимулируют газообразование (бобовые, капуста). Не рекомендуется употребление кофе, шоколада, кондитерских изделий.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение язвенного колита классифицируется на этиологическую (этиотропную) терапию, влияющую на причины развития заболевания, и симптоматическую терапию, которая направлена на устранение клинических проявлений заболевания. Этиотропная терапия включает:

  1. Препараты 5-ацетилсалициловой кислоты (Сульфасалазин, Салофальк);
  2. Гормональная терапия (Преднизолон, Дексаметазон);
  3. Иммунодепрессанты и цитостатики (Циклоспорин, Циклофосфамид).

Данные препараты при язвенном колите подавляют аутоиммунное воспаление в кишечнике посредством влияния на иммунитет. Устранение влияния В-клеток и других иммунокомпетентных элементов на пищеварительную систему приводит к снижению активности заболевания.

Клинические рекомендации при язвенном колите включают также симптоматическое лечение, в которое входят:

  • Антибиотики – для устранения сопутствующих инфекций;
  • Препараты, снижающие перистальтику кишечника — для купирования диарейного синдрома;
  • Анальгезирующие средства;
  • Соли железа – для устранения или профилактики анемии.

У большинства пациентов медикаментозное лечение оказывается эффективным и приводит к улучшению состояния. При отсутствии видимых изменений течения заболевания на фоне консервативной терапии необходимо перейти к хирургическим вмешательствам.

Оперативное лечение

Для купирования симптомов колита проводится частичная резекция – удаление фрагмента кишечника. Радикальная операция позволяет устранить симптомы и осложнения язвенного колита, но при этом значительно ухудшается качество жизни пациента.

После резекции необходимо наложение стомы – выводного отверстия, сообщающего полость кишечника с брюшной стенкой. Через стому выводятся фекалии в специальный калоприемник.

Народные средства

Лечение язвенного колита народными средствами используется для снятия симптомов заболевания и улучшения общего состояния больного. Использование только рецептов из народной медицины недопустимо, так как подобные методы не способны устранить аутоиммунное воспаление.

Такие средства только снимают симптомы, однако на фоне их приема заболевание продолжит прогрессировать и приведет к тяжелым осложнениям.

К наиболее эффективным рецептам при язвенном колите относятся:

  • Мумие – вещество, которое снимает воспаление в стенке кишечника и способствует восстановлению целостности слизистой. Принимать средство нужно по 0,2 г в сутки, разводя водой в соотношении 1:10. Можно использовать ректальные свечи с мумие.
  • Прополис – это продукт, который обладает высокой антибактериальной активностью. Его использование помогает бороться с возможными инфекциями кишечника. Для лечения обычно применяется спиртовая настойка в дозировке 10 или 20%. Ежедневно нужно принимать по 30 капель средства за час до каждого приема пищи.
  • Масло облепихи – это хорошее обволакивающее средство, которое снижает выраженность болей при колите. Масло вводится в виде клизм в прямую кишку. Средний объем клизмы – 50 мл. Процедуру нужно проводить ежедневно, чтобы добиться максимального эффекта.

Профилактика

Специфическая профилактика язвенного колита на данный момент не разработана. Неспецифические меры, снижающие вероятность возникновения заболевания, включают:

  • Правильное сбалансированное питание;
  • Достаточный уровень физической активности;
  • Снижение уровня стресса;
  • Регулярное диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога, особенного в пожилом возрасте.

Подробнее, о диете при язвенном количестве, что можно есть и чего нельзя, читайте тут.

Источник: https://zdravstvyite.ru/yazvennyj-kolit-kishechnika-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyx/

Неспецифический язвенный колит кишечника – лечение в СПб. Эрозивный колит кишечника

Няк эндоскопическая картина

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – это хроническое воспалительное заболевание иммунного характера с локализацией в толстой кишке. В 15-20 % случаев поражает весь толстый кишечник, в 30-50 % – наблюдается в ободочной кишке и в 30-50 % – в прямой кишке.

Представленные материалы основаны на официальных рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации и Европейского доказательного консенсуса по диагностике и лечению воспалительных заболеваний кишечника, адаптировано для широкой аудитории.

Причины возникновения неспецифического язвенного колита кишечника

Этиология неспецифического язвенного колита, в настоящий момент, до конца не установлена. Заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, факторы окружающей среды, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, кишечные инфекции и нарушения микробиоценоза.

В настоящий момент описано более 100 полиморфизмов генов, предрасполагающих к развитию неспецифического язвенного колита и обуславливающих развитие дефектов иммунитета. При наличии наследственной предрасположенности и воздействии пусковых механизмов изменяется барьерная функция кишечника, и формируется иммунная реакция с вовлечением микрофлоры.

Пусковыми механизмами данного процесса могут служить курение, недостаточность витамина D, недостаточное потребление в пищу овощей, фруктов, пищевых волокон, избыточное потребление животного белка, кишечные инфекции, в том числе инфекция C.difficile.

Взаимодействие всех этих факторов приводит к формированию хронического воспаления в толстой кишке различной степенью выраженности. 

Эпидемиология

Согласно данным литературы, распространенность НЯК составляет около 500 человек на 100000 населения. Отмечается закономерность, что в северных широтах и на западе люди болеют чаще.

В Азии заболевание встречается реже. Среди возрастной категории от 20 до 30 лет заболеваемость выше, однако, бывает дебют и в более позднем возрасте.

Мужчины и женщины болеют приблизительно с одинаковой частотой.

Классификация заболевания 

Существуют классификации НЯК в зависимости от локализации поражения, характера течения, тяжести атаки, наличию осложнений, эффективности лекарственной терапии.

Для оценки протяженности поражения используется Монреальская классификация которая основывается на протяженности видимых изменений при эндоскопическом исследовании толстой кишки:

 Монреальская классификация ЯК по протяженности поражения

Проктит Поражение ограничено прямой кишкой
Левосторонний колит Поражение распространяется до левого изгиба толстой кишки (включая проктосигмоидит)
Тотальный колит Поражение распространяется проксимальнее левого изгиба толстой кишки (включая субтотальный колит, а также тотальный ЯК с ретроградным илеитом)

По характеру течения выделяют:

  1. 1. Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания);

  2. 2. Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии);

  3. 3. Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии).

Также специалистами используются и другие классификации для оценки тяжести неспецифического язвенного колита по клиническим, лабораторным и эндоскопическим критериям, для оценки риска онкологических осложнений и необходимости частоты наблюдения.

Проявление заболевания 

Симптомы при НЯК можно разделить на типичные, которые, как правило, присутствуют при начале болезни и внекишечные.

К первым относятся:

  • диарея (учащение стула более 3-х раз в день), 
  • наличие крови с кале, ночная дефекация (чаще при выраженной активности процесса), 
  • тенезмы (ложные позывы на дефекацию не заканчивающиеся опорожнением кишечника), 
  • потеря массы тела, 
  • лихорадка, 
  • анемия (снижение гемоглобина может проявляться бледностью кожных покровов, учащенным сердцебиением, слабостью). 

К внекишечным проявлениям относятся:

  • заболевания суставов кожи, склер радужной оболочки,
  • поражение печени аутоиммунного характера, 
  • остеопороз, 
  • псориаз, 
  • формирование камней в желчевыводящей системе, 
  • жировая дистрофия печени, 
  • тромбозы периферических вен. 

Однако внекишечные проявления не являются строго специфичными для НЯК, и их наличие требует тщательной оценки от специалистов причины возникновения.

Симптомы неспецифического язвенного колита могут быть разными по выраженности. Это зависит от стадии заболевания, характера болезни (острый или хронический), степени тяжести и наличия осложнений. Следует помнить, что как любое хроническое заболевание, НЯК может протекать с ремиссиями и обострениями, что также влияет на клиническую картину.

Диагностика начинается с осмотра пациента, выявления жалоб и анамнеза подробный опрос пациента, включающий, в частности, сбор информации о поездках в южные страны, непереносимости каких-либо продуктов, принимаемых лекарствах (в частности, антибиотиках и нестероидных противовоспалительных средствах (НПВС)), курении и о наличии воспалительных и злокачественных заболеваний кишечника у родственников.

Лабораторные методы диагностики

  • Общий анализ крови, гематокрит, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок, гемокоагулограмма, общий белок, альбумины, печеночные пробы, электролиты. При остром течении НЯК (первой атаке заболевания) необходимо выполнить бактериологическое и микроскопическое исследование кала для исключения острой кишечной, инфекции. Как при дебюте заболевания, так и при обострениях, рекомендуется исследование токсинов А и В C.difficile.
  •  Изменение лабораторных показателей при НЯК, как правило, носит неспецифический характер. Может встречаться анемия, лейкоцитоз, электролитные изменения крови.

Инструментальные методы диагностики

  • Осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости для исключения осложнений.
  • Колоноскопия с илеоскопией является обязательной процедурой для установления диагноза НЯК, а также для решения вопроса о колэктомии.
  • Биопсия слизистой оболочки толстой кишки в большинстве случаев также обязательна при исследовании.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза.
  • При невозможности проведения эндоскопического исследования толстой и подвздошной кишки возможно проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии с констатированием кишечника.  

По дополнительным показаниям проводится:

  • фиброгастродуоденоскопия;
  • видеокапсульная эндоскопия;
  • одно- или двухбаллонная энтероскопия.

Лечение неспецифического язвенного колита кишечника

Лечебные мероприятия при HЯК включают в себя назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение, психосоциальную поддержку и диетические рекомендации.

Легкие и локальные формы заболевания могут лечиться амбулаторно, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания требуют госпитализации:

  • Важен режим питания и его регулярность. В ремиссии в рационе должно присутствовать достаточное количество растительной клетчатки, свежих овощей и фруктов. В существенных ограничениях в период ремиссии больные с НЯК не нуждаются. В период обострения и, при диарее, возможно ограничение продуктов, стимулирующих моторику (молочное, кисломолочное, свежие овощи и фрукты).
  • В зависимости от формы и тяжести заболевания могут приниматься изолированно или в комбинации противовоспалительные препараты, гормоны, иммунодепрессанты, антибиотики, биологическая терапия.

Некоторые осложнения болезни требуют хирургического лечения. Речь идет о следующих состояниях:

  • перфорация стенки кишечника,
  • токсическая дилатация кишечника,
  • стеноз кишечника,
  • кровотечение,
  • злокачественные новообразования.

Хирургическое лечение язвенного колита может также применяться при тяжелом течении болезни, неэффективности терапевтического лечения.

Прогноз при неспецифическом язвенном колите кишечника

Прогноз выздоровления маловероятен. Чаще всего, НЯК требует пожизненного лечения. Случаются и прогрессирующие формы, которые склонны к быстрому распространению и возникновению осложнений.

Общий прогноз жизни более благоприятный при ограниченных формах заболевания, которые имеют четкую локализацию. При своевременном соблюдении лечебной программы, прогноз жизни улучшается и мало отличается от среднестатистической ее продолжительности.

Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/gastroenterologiya-bolezny/nespetsificheskiy-yazvennyy-kolit/

Неспецифический язвенный колит или болезнь Крона? – Центр эндоскопической хирургии и колопроктологии

Няк эндоскопическая картина

Неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона (БК) входят в группу воспалительных заболеваний кишечника. Две патологии различны по своей сути, но сходны по целому ряду клинических особенностей.

В 60-70% случаев опытным специалистам удается поставить диагноз без особых трудностей, в 25-30% случаев специалисты сталкиваются с некоторыми затруднениями, а в 5-20% случаев поставить точный диагноз так и не удается.

В ходе диагностического поиска пациенту, как правило, довольно сложно понять суть проблемы.

Зачем проходить столько исследований? Зачем делать колоноскопию повторно? Что нужно для того, чтобы поставить точный диагноз? Обычно у человека возникает множество вопросов.

В этой статье мы расскажем Вам об основных отличительных чертах НЯК и БК – начиная с причин их развития и заканчивая микросокопическими особенностями каждой из этих болезней.

Для начала приведем определения, основываясь на которых, будет легче понять суть патологии.

  • Неспецифический язвенный колит – это хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, характеризующееся язвенным поражением слизистой оболочки органа.
  • Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся формированием трансмуральных гранулем на протяжении пищеварительного канала.

Значение терминов, которые могли вызвать вопросы, станут понятными, в ходе прочтения статьи.

Из-за чего болезнь развивается?

Точная причина развития данных заболеваний не установлена. Поэтому, мы будем говорить о факторах риска развития воспаления. Сходными для НЯК и БК факторами риска являются:

  1. Молекулярно-генетические аномалии. Риск заболеть в десятки раз выше у лиц, близкие родственники которых страдают от НЯК или же БК. Кроме того, в настоящее время выявлен ряд аномалий, играющих немаловажную роль в развитии патологии, в частности мутации в генах системы HLA (Human Leukocyte Antigens).
  2. Инфекционные болезни. Роль инфекционных факторов в развитии НЯК и БК до сих пор остается неясной, однако этот вопрос довольно активно изучается. Существует ряд теорий, связывающих воздействие бактериальных и вирусных агентов с развитием воспалительного процесса.

Кроме того, для каждого из заболеваний есть особый, специфический фактор риска.

  • Развитие НЯКа в ряде случаев связывают с воздействием неблагоприятных факторов внешней среды. К таковым относят: соблюдение строгих диет, грубые погрешности в питании, злоупотребление медикаментами, курение, а также употребление алкоголя.
  • А вот развитие БК в большей мере связывают с нарушениями иммунного статуса. Существует теория о том, что БК развивается из-за присутствия специфического антигена в пищеварительном тракте, который стимулирует иммуноциты и способствует тому, что иммунная система «атакует» собственные (нормальные!) клетки.

Как болезнь ведет себя?

Если Вы были внимательны, то обратили внимание на тот факт, что НЯК – это болезнь толстой кишки, а БК – это болезнь всего желудочно-кишечного тракта. Данный вывод следует из приведенных нами ранее определений.

  • НЯК поражает только толстый кишечник. При этом в патологический процесс может вовлекаться как вся толстая кишка, так и отдельные ее части. Чаще всего болезнь поражает дистальные (конечные) отделы толстой кишки, включая прямую.
  • БК, в свою очередь, способна поражать любой отдел пищеварительного тракта. Это может быть ротовая полость, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка. Чаще всего процесс локализуется в дистальных отделах тонкой кишки, может также захватывать проксимальные (начальные) отделы толстой кишки.

Примечательно, что при НЯКе воспалительно-язвенный процесс непрерывен на участке поражения. А вот при БК участки пищеварительной трубки, пораженные болезнью, могут чередоваться со здоровыми.

Кроме того, если Вы были внимательны, то обратили внимание на тот факт, что при НЯКе в кишечнике имеют место язвы, а при болезни Крона – гранулемы. Этот вывод также следует из приведенных нами ранее определений. А из особенностей локализации и морфологических проявлений данных болезней следуют характерные для них симптомы.

К общим симптомам относят:

  • боли в животе;
  • нарушения стула;
  • снижение массы тела;
  • эпизоды лихорадки;
  • выраженную общую слабость, вялость.

Эти симптомы могут с одинаковой вероятностью встречаться как при НЯКе, так и при БК. Однако, есть и специфичные симптомы, которые могут помочь дифференцировать заболевания.

  • Диарея и кровотечения считаются более характерными для НЯКа, что связано с язвенным компонентом болезни.
  • А для БК в большей мере характерны запоры, что связано с гранулематозным компонентом заболевания. Но это актуально лишь в случаях, когда поражается кишечник. А вот при поражении верхних отделов пищеварительного трака проявляются другие симптомы: тошнота, рвота, отрыжка и изжога, боли в грудной клетке.

Важно понимать, что перечисленные выше специфические симптомы не являются взаимоисключающими. И при БК возможны диарея, кровотечения, и при НЯК возможны запоры. Заболевание в каждом случае ведет себя индивидуально, что важно учитывать при постановке диагноза.

Что происходит на микроскопическом уровне?

Вопрос об изменениях, которые развиваются на микроскопическом уровне, представляет не только научный интерес. Эти изменения имеют также и практическую ценность.

Ведь каждому пациенту с подозрением на НЯК или БК рекомендуют прохождение колоноскопии, фиброгастродуоденоскопии, возможно даже капсульной видеоэндоскопии.

Эти исследования позволят доктору оценить состояние слизистой оболочки кишечника (или же другого отдела желудочно-кишечного тракта) и сформулировать предварительный диагноз.

В ходе эндоскопического исследования врач в обязательном порядке проводит биопсию (исключение составляет капсульная эндоскопия, методика выполнения которой исключает такую возможность).

То есть, врач «отщипывает» маленькие кусочки из пораженных и здоровых отделов слизистой, которые в дальнейшем подлежат микроскопическому исследованию.

И только после проведения микроскопии, Ваш доктор сможет сформулировать окончательный клинический диагноз.

Что же будет выявляться при микроскопии?

  • Для НЯКа характерна выраженная воспалительно-клеточная инфильтрация слизистой оболочки с формированием так называемых «крипт-абсцессов» (отграниченные скопления клеток воспаления в просвете кишечных крипт). Кроме того, сама слизистая истончается, уменьшается количество бокаловидных клеток, ответственных за продукцию слизи, и, конечно же, имеют место язвенные дефекты.

На рисунке изображен поперечный срез слизистой оболочки толстого кишечника при НЯКе. Обращает на себя внимание выраженная воспалительно-клеточная инфильтрация собственной пластинки слизистой. Стрелка указывает на крипт-абсцесс.

  • Для БК также характерна воспалительно-клеточная инфильтрация, однако, она может иметь различную степень выраженности. Наиболее характерным признаком являются гранулемы.

На рисунке изображена гранулема, характерная для БК — скопление клеток воспаления, включающее гигантские многоядерные клетки.

Следовательно, основной микроскопический признак НЯКа – это язвы, в то время как основной микроскопический признак БК – это гранулемы.

  • Язва представляет собой глубокий дефект слизистой оболочки, достигающий подлежащего мышечного слоя.
  • Гранулема представляет собой скопление клеток воспаления, включающее специфические крупные клетки, макрофаги. Гранулемы при БК трансмуральные, то есть, распространяются на всю толщину стенки пораженного органа.

Примечательно, что при БК также могут иметь место язвы, а вот при НЯКе никогда не выявляются гранулемы.

Надеемся, что эта статья поможет Вам понять специфику таких сложных и еще до конца не изученных заболеваний, как НЯК и БК. Если у Вас есть вопросы, касающиеся неспецифического язвенного колита или же болезни Крона, Вы можете задать их и получить ответ в ближайшее время, заполнив форму на соответствующих страницах данного сайта.

Источник: https://doctorplaton.com/nyak-ili-krona/

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: