Обезболивающие морфин

Использование морфина для облегчения боли у тяжелобольного человека — Про Паллиатив

Боль — один из самых тяжелых и распространенных симптомов, которые испытывают пациенты, получающие паллиативную помощь. На нашем портале мы часто пишем об этом. В разделе Обезболивание вы можете найти множество материалов на эту тему — как для врачей, так и для родственников тяжелобольных людей.

В этой статье мы собрали ключевые тезисы из доклада «Использование морфина для облегчения боли у тяжелобольного человека» британского врача паллиативной медицины Брюса Клеминсона, с которым он выступил на конференции по паллиативной помощи в Ярославле в 2019 году.

Благодарим за помощь в подготовке публикации главного врача АНО «Самарский хоспис» Ольгу Васильевну Осетрову.

Морфин. Цифры и факты

• До 70-80% онкологических больных получают опиоидные анальгетики в течение своего заболевания.
• Неонкологические больные с серьезными, жизнеугрожающими заболеваниями часто также нуждаются в морфине.
• Онкологические пациенты могут испытывать боль не только в терминальной стадии заболевания: 59% получают морфин на этапе куратива (периодическое обезболивание) и 33% – после окончания куративной терапии.
• В терминальной стадии болезни морфин требуется 60-80% пациентов.
• Не всякая боль восприимчива к морфину. Например, нейропатическая боль не поддается лечению опиоидами.

Общая информация

Согласно так называемой «лестнице обезболивания» Всемирной Организации Здравоохранения, морфин относится к третьей, самой высокой, ступени. В отличие от опиоидов второй ступени, он не имеет «эффекта потолка» – состояния, когда увеличение дозы при нарастании боли не дает нужного эффекта, а лишь приводит к побочным эффектам.

В настоящее время в России есть неинвазивные формы морфина короткого действия (таблетки в дозировке 5-10 мг) и морфин продленного действия (10, 30, 60 и 100 мг).

Титрование лучше делать морфином короткого действия. Его действие начинается через час и продолжается в течение 4-х часов. Если в течение часа эффект не наступает, дозу следует повторить. В случае титрования морфина продленного действия требуется 4 часа, чтобы увидеть полный эффект этого препарата.

[attention type=yellow]

Препараты продленного действия рекомендуется назначать, когда количество морфина оттитровано. Если для титрования есть только морфин продленного действия, то подбор дозы займет больше времени.

[/attention]

На прорывную боль следует назначать морфин короткого действия в количестве от 1/6 до 1/10 от суточной дозы. «Прорывная боль» – новый термин, не новая проблемаВрач Гузель Абузарова об эволюции термина, характеристиках боли, диагностике и вариантах терапии

Способы приема морфина

Перорально. Наиболее предпочтительный способ, поскольку позволяет пациенту сохранять независимость, насколько это возможно.

Парентерально. Морфин лучше вводить подкожно. Это безопаснее, чем внутривенное введение. Такой способ имеет смысл, когда пациент не может глотать. К тому же этот способ позволяет в два раза усилить эффект (и соответственно, в два раза уменьшить количество препарата).

При введении морфина с помощью дозировочного шприца (сириндж-драйвера), максимальный эффект должен быть достигнут через 4 часа. Если этого не произошло, следует добавить дозу на прорыв боли.

Если насоса нет, можно подкожно установить иглу-бабочку и обучить ухаживающего введению препарата каждые 4 часа (6 раз в сутки).

Суточная доза вводится с помощью дозировочного шприца непрерывно в течение суток. Это позволяет поддерживать постоянный уровень морфина в крови и, таким образом, контролировать боль, избежать скачков боли. Если шприца нет, то инъекции необходимо делать каждые 4 часа (6 раз в сутки).

Чтобы продлить эффект от препарата до 6 часов, следует увеличить дозу. Осторожно: это может вызвать побочные эффекты. Например, интоксикацию! Важно

Если назначать морфин только по необходимости, пациент будет испытывать частую боль, поскольку морфин действует всего 4 часа.

В целях безопасности начинать применение морфина парентерально следует с 2.5 мг каждые 4 часа. Однако в России минимальный объем доступных ампул — 10 мг. По закону ампулу можно использовать только целиком. Выход из положения: использование сириндж-драйвера.

Ситуация 1: у врача есть в наличии и морфин короткого действия, и морфин длительного (продленного) действия.

• Провести оценку боли.
• Если боль оценивается второй ступенью, рекомендованный препарат — трамадол.
• Через сутки сделать переоценку боли. Если улучшения нет — назначить максимальную дозу трамадола.
• Если еще через сутки по-прежнему нет улучшения, назначить морфин в минимальной дозе (5 мг перорально через 4 часа). ВажноПереход с трамадола на морфин требует осторожности. Трамадол абсорбируется в кишечнике и превращается в печени в активный метаболит. У разных пациентов эта трансформация происходит по-разному: у одних очень быстро, у других очень медленно. Чтобы не передозировать морфин при переходе со второй ступени, следует назначать первоначально не более 30 мг/сутки.

• Если после введения дозы облегчения боли не наступает, следует добавлять морфин (5 мг) каждый час до достижения полного эффекта.
• Делать переоценку боли каждые сутки, изменяя однократную/разовую дозировку в зависимости от суточной (см. Как рассчитать необходимую дозировку морфина).
• Когда боль купирована, дайте половину суточной дозировки в виде морфина пролонгированного действия дважды в сутки через 12 часов.
• Сохраняйте возможность приема морфина короткого действия при прорывной боли.

Ситуация 2: у врача есть в наличии только морфин короткого действия.

Действуйте также, как в первой ситуации, подбирая минимальную эффективную дозировку морфина.

• Делайте переоценку боли каждые сутки до достижения обезболивания.
• Когда боль купирована, нужно рассчитать суточную дозировку морфина, однократную/разовую дозировку (см. Как рассчитать необходимую дозировку морфина).
• Сохраняйте возможность дополнительного приема морфина короткого действия при прорывной боли.

Обычно эффект обезболивания достигается в течение двух дней.

Ситуация 3: у врача есть в наличии только морфин продленного действия.

Вебинар: Продленная инфузия в паллиативной медицине (мастер-класс)Показания к использованию инфузии, демонстрация методик проведения продленных инфузий в условиях различного оснащения медицинским оборудованием

Оттитровать нужное суточное количество (по времени это занимает около недели):

• 10 мг дважды в день → переоценка боли через сутки.
• Если нет эффекта: 20 мг дважды в день → переоценка боли через сутки.
• И так далее – до достижения эффекта обезболивания.

Ситуация 4: у врача есть в наличии только морфин парентеральный (или пациент не глотает).

• Начальная разовая дозировка – 2,5 мг подкожно, каждые 4 часа, что достаточно сложно организовать. По этой причине наилучший выход – введение с помощью дозировочного шприца (сириндж-драйвера).
• Делайте переоценку боли каждые сутки до достижения обезболивания.
• Когда боль купирована, нужно рассчитать суточную дозировку морфина, однократную/разовую дозировку (см. Как рассчитать необходимую дозировку морфина).

Как рассчитать необходимую дозу морфина

• Нужно суммировать все дозы морфина, которые пациент получил в течение 24 часов.
• Полученную сумму разделить на 6.
• Полученную дозу давать/вводить каждые 4 часа.

Пример: пациент получает в первые сутки обезболивания 5 мг морфина перорально каждые 4 часа. В течение суток ему пришлось дать 12 доз.

Итого, он получил 60 мг в сутки. Значит, единовременная доза на вторые сутки составит 10 мг. Важно

Если количество введенного морфина достигло 50 мг парентерально в сутки (или 100-120 мг перорально), и это не помогает, возможно, вы лечите боль, которая не чувствительна к опиоидам. Например, нейропатическую боль.

Почитать об этом можно в статье «Факторы трудноуправляемой боли».

По данным Хосписа Святого Христофора, около 50% пациентов нуждаются в 60 мг или менее перорального морфина в сутки.

Побочные эффекты применения морфина

Побочные действия морфина и способы справляться с ними

Интоксикация морфином

Слабая степень интоксикации морфином проявляется в виде красочных сновидений и легких клонических судорог.

Что делать?

• Следите за симптомами интоксикации — расспросите пациента о снах, узнайте, часто ли он роняет вещи.
• Подумайте о риске дегидратации пациента — убедите его принимать побольше жидкости.
• Проверьте функцию почек, особенно если пациент получает нестероидные противовоспалительные препараты. ВажноУменьшая дозу морфина ввиду токсичности, мы вызываем усиление боли. Обсудите с пациентом, что он выберет: терпеть некоторую боль или смириться с симптомами интоксикации.Совместное принятие решенийГлавный врач АНО «Самарский хоспис» Ольга Осетрова о том, как помочь тяжелобольному пациенту сделать сложный выбор

Чтобы избежать токсичности, необходимо находить минимальную эффективную дозировку, при необходимости уменьшать дозу морфина до минимальной, купирующей боль.

Есть ли привыкание к морфину?

Как правило, привыкания к морфину не возникает.

Пример: пациент получал морфин в течение 60 недель. После проведения лучевой терапии дозу морфина удалось уменьшить. Это стало возможным, поскольку титрование морфина было проведено очень аккуратно, и дозировка соответствовала боли.

Толерантность к морфину практически не развивается. Это хорошо видно на графике терапии одного из пациентов.

График терапии морфином и развития толерантности к препарату

Средняя доза потребления морфина через 12 недель и через 24 недели практически не различаются. Небольшое повышение кривой говорит только о росте опухоли, но не о толерантности к препарату. Важно

И помните: нет никаких доказательств, что морфин при правильном применении уменьшает продолжительность жизни.

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

Источник: https://pro-palliativ.ru/blog/kak-primenyat-morfin-dlya-lecheniya-boli/

Морфин – наркотическое обезболивающее: особенности применения

Морфин относится к препаратам специального класса, использовать которые можно только в условиях стационара под контролем врача и последующим отчетом о проделанном лечении.

Активное вещество – это наркотический анальгетик, назначающийся для блокировки острых и сложно выносимых болей.

Препарат имеет большое количество противопоказаний, может вызывать тяжелые побочные симптомы.

Морфин допускается использовать в комбинации с местным анестетиком, если на это существуют показания.

При назначении медикамента рекомендуется тщательно подбирать дозировку препарата, ориентируясь на диагноз, возраст, состояние и причину введения активного вещества.

Фармакологическое действие

Медикамент относится к классу опиатов, обладающих сильным наркотическим воздействием. Морфин во много раз повышает болевой порог при воздействии различных факторов, способных вызывать болевой синдром.

Активно воздействует на центральную нервную систему, вызывает торможение условных рефлексов. Дополнительно вызывает чувство эйфории, оказывает снотворный эффект. Повышает тонус центра блуждающего нерва, тормозит мозговой участок, провоцирующий рвоту.

Под воздействием препарата угнетается работа дыхательного центра, происходит сужение зрачка, улучшается тонус бронхов и гладкомышечных сфинктеров. Морфин снижает активность обменных процессов, понижает температуру тела, под влиянием действующего вещества выделяется антидиуретический гормон.

Может снижать артериальное давление, вызывать сильное покраснение кожных покровов, активное выделение пота. Уже после первого использования способен вызвать зависимость.

Внимание! Морфин оказывает серьезное воздействие на все системы организма. Лечение проходит только в условиях стационара. Строго запрещено усиливать воздействие препарата другими обезболивающими, в том числе нестероидного класса. Подобные решения может принимать только врач и только в исключительных случаях.

Показания к применению

Применять медикамент следует только при серьезных показаниях:

• купирование острой боли, которую не удалось унять обычными препаратами даже при внутривенном введении;
• выраженный болевой синдром при инфарктном состоянии и нестабильной стенокардии;
• тяжелые травмы (перелом позвоночника, перелом копчика) и постоперационный период при обширных вмешательствах;
• купирование боли при злокачественных новообразованиях, чаще всего на последних стадиях нарушениях.

Также Морфин применяют для дополнительного лечебного эффекта при использовании общей анестезии. Препарат позволяет снизить дозу общего анестетика.

Вводится эпидурально или интратекально для лучшего обезболивания во время хирургического вмешательства, выполняемого при комбинации общей и эпидуральной, эпидуральной и спинальной анестезии.

Вводится только интратекально при однократном применении после тяжелых травматических операций в одно время со спинальной анестезией. Таким же образом применяется для обезболивания род. В некоторых случаях применяется для экстренного и дополнительного лечения отека легких.

Способ применения

Морфин переносится достаточно хорошо даже в высоких дозах. Но лечение всегда начинают с минимально возможного количества активного вещества. При необходимости повышают дозировку до оптимальной для конкретного пациента.

Вводить активное вещество можно подкожно, внутривенно, эпидурально и итратекально.

• Подкожно вводится не более 10 мг при первой дозе, повторные инъекции возможны только через 4 часа.
• Внутривенно раствор вводят по 3-5 мл с небольшим перерывом. Предварительно 1 мл Морфина разводят в хлорида натрия.
• Эпидурально назначают 1-6 мг 1-2 раза в сутки. Предварительно готовят раствор, разводя активное вещество в 5-10 хлорида натрия.
• Интратекально назначают 0,1-0,2 мг 1-2 раза в сутки. Также предварительно готовится раствор на основе хлорид натрия.

Применение у детей

• Подкожно применяют 0,05-0,2 мг/кг, повторные введения возможны каждые 4-6 часов.
• Внутривенно 0,05-0,1 мг/кг, повторные введения возможны каждые 4-6 часов.
• Эпидурально используют 0,05-1 мг/кг, предварительно разводится в натрий хлориде.
• Интратекально используют 0,02 мг/кг, предварительно разводится в натрий хлориде.

Устранение острой боли

Подкожное введение

• Взрослым больным – 10 мг каждые четыре часа.
• Пациентам после 55 лет и слабым – 5 мг каждые четыре часа.
• Новорожденным детям – 100 мкг/кг каждые шесть часов.
• Дети до 6 месяцев – 100-200 мкг/кг каждые шесть часов, с полугода такая же доза вводится каждые четыре часа.
• Дети 2-12 лет – 200 мкг/кг каждые 4 часа.
• С 12 лет – 2,5-10 мг также каждые 4 часа.

Внутривенное введение

• Взрослые больные – 5 мг каждые 4 часа.
• Новорожденные дети – 50 мкг/кг каждые 6 часов.
• Дети до полугода – 100 мкг/кг через 6 часов.
• После полугода – 100 мкг/кг через 4 часа.
• С 12 лет принимаются взрослые дозы.

Премедикация

• Взрослым вводится подкожно, в редких случаях внутримышечно, за 1-1,5 часа до оперативного вмешательства до 10 мг.
• Детям также за 1-1,5 часа до операции не более 150 мкг/кг.

Инфаркт миокарды

• Внутривенное назначение медленными вливаниями 1-2 мг за минуту, разовая доза – 5-10 мг. Через небольшой перерыв вводится еще одна доза Морфина.
• Слабым больным и после 55 лет взрослая дозировка уменьшается в два раза.

Отек легких острого типа

Лечится внутривенными вливаниями. За минуту вводится не более 2 мг. Разовая доза составляет 5-10 мг, при необходимости количество Морфина уменьшают в два раза.

Форма выпуска и состав

Медикамент выпускается в форме раствора. Расфасован в ампулы по 1 мл, в каждой упаковке 5 ампул с действующим веществом. Главный компонент – морфина гидрохлорида.

Взаимодействие с другими препаратами

• В несколько раз усиливает воздействие анальгетиков и седативных.
• Бупренорфин, Допамин ослабевают воздействие Морфина.
• Ингибиторы МАО усиливают вероятность тяжелого поражения дыхательной системы.
• Применение с бета-адреноблокаторами усиливает отрицательное воздействие на ЦНС.
• Хлорпромазин усиливает снотворное и обезболивающее влияние.
• При использовании с препаратами для снижения артериального давления наблюдается более выраженный эффект первых.
• Не совместим с окислителями и щелочами.

: “Фармакология опиоидных анальгетиков”

Побочные действия

Назначение Морфина может спровоцировать ряд нежелательных реакций со стороны организма:

• сухость в ротовой полости, рвота, тошнота, диарея и запор;
• стремительное падение массы тела;
• спазмы в желудке и развитие воспалительных процессов в ЖКТ;
• белый кал и потемнение мочи;
• резкое падение артериального давления;
• развитие брадикардии и тахикардии;
• повышение внутричерепного давления вплоть до формирования проблем в кровообращении;
• проблемы с мочеиспусканием;
• формирование опиоидной зависимости;
• повышенное потоотделение, отечность, жжение в месте введения препарата.

Передозировка

При превышении допустимой дозы активного вещества у больного может развиваться кома и ступор. Значительно снижается артериальное давление, угнетается дыхание, вплоть до необходимости перевода больного на искусственное вентилирование легких.

Внимание! Для устранения передозировки требуется ввести в вену специфический опиоидный антагонист Налоксон. Дозировка зависит от состояния больного и составляет 0,4-2 мг.

Активное вещество быстро восстанавливает функцию дыхания. Если в течение двух минут нет положительной динамики, средство вводится повторно. Начальная доза медикамента для детей – 0,01 мг/кг.

Вместо Налоксона допускается использовать Налорфин. Дозы подбираются индивидуально.

Противопоказания

К противопоказаниям использования медикамента относятся следующие:

• повышенная чувствительность составу медикамента;
• наличие серьезных проблем с дыханием и ЦНС;
• возникновение судорог и повышенное ВЧД;
• тяжелые травмы головы и употребление алкогольных продуктов;
• наличие бронхиальной астмы в анамнезе;
• оперативное вмешательство на желчевыводящих протоках;
• сердечная недостаточность любого типа на фоне плохой работы легких;
• тяжелые заболевания брюшной полости в острой стадии.

Применение при беременности и лактации

В период лактации Морфин не применяется. В период беременности возможно назначение препарата только под непосредственным контролем лечащего врача. Дозы назначаются индивидуально с учетом состояния больной.

Особые указания

• Нельзя использовать в одно время с алкогольными напитками.
• Оказывает угнетающее воздействие на внимание, поэтому исключено управление сложными механизмами.
• При появлении проблем с дыханием, пищеварительной системой не требуется отмена препарата, проблема купируется проведением симптоматической терапии.
• С осторожностью назначают при дисфункциях любой системы внутренних органов.
• Не следует применять медикамент за сутки до проведения оперативного вмешательства.

Условия и сроки хранения

Морфин хранят при температуре от +15 до +25, вдали от прямых солнечных лучей. Максимальный срок хранения составляет три года. После вскрытия ампула должна быть использована сразу. Отпускается только в условиях стационара под документальную отчетность.

Цена

Лекарственный препарат отпускается только врачам. Стоимость лечения определяется для каждого пациента. В аптеках приобрести самостоятельно средство практически невозможно.

Аналоги Морфина

Медикамент относится к анальгетикам наркотического класса. Аналогов с другими действующими веществами у Морфина не существует. Можно встретить препараты под названием Долтард, М-Эслон, Морфилонг, МСТ континус и Скенан.

Все они состоят из морфина и применяются по такой же схеме, как и описанный медикамент.

В некоторых случаях аналог может дополнительно выпускаться в форме гранул и капсул, которые применяются при менее выраженных болях и при хорошем глотательном рефлексе.

: “Опиоиды – что это такое?”

Отзывы об использовании Морфина

Большинству больных медикамент был назначен в качестве средства для купирования острой боли.

Пациенты неплохо переносили прием Морфина, но при наличии тяжелых состояний отмечалась сильная спутанность сознания, головокружение, выраженная слабость и несвязная речь.

У маленьких детей нередко на фоне использования медикамента развивалась дисфункция дыхания.

Особенно хорошо лекарственное средство справляется с купированием боли при онкологических нарушениях, связанных с поражением костной ткани.

При обезболивании пациентов после тяжелых операций в некоторых случаях возникали аллергические реакции, сложности с дыханием и работой сердца.

В большинстве случаев негативные реакции проходили в течение нескольких суток и не доставляли большого дискомфорта пациентам. Тяжелые побочные эффекты возникают достаточно редко, обычно при длительном использовании Морфина в больших дозах.

Внимание!

Источник: https://SpinaTitana.com/preparaty/drugie-preparaty/morfin-obezbolivayushchee.html

Для чего нужен морфий

Медицинский морфий – один из наиболее сильнодействующих анальгетиков, которые применяются в современной медицине для купирования болевого синдрома. Его также назначают при различных шоковых состояниях, отечном синдроме, когда страдают легкие, головной мозг, выраженном гипертоническом кризе.

Морфин при его правильном использовании является безопасным препаратом. Злоупотребление этим веществом при отсутствии терапевтических показаний к его назначению чревато развитием психической и физической зависимости, привыканием, то есть, развитием толерантности к нему.

При несоблюдении дозировки провоцируется угнетение дыхательного центра, что грозит остановкой эффективной вентиляции легких. Обезболивающие на основе морфина также применяются с осторожностью, поскольку они имеют сходные эффекты, механизм действия, побочные явления.

Важно учитывать, что морфий – это гидрохлорид морфина, то есть производная основного вещества.

Формы выпуска

Морфин для применения пациентам производят в двух формах: раствор для инъекционного введения и таблетки или раствор для перорального применения, которые высвобождают вещество нормально или модцифицированно.

На территории большинства стран СНГ сейчас не применяют таблетированный морфин нормального высвобождения.

Инъекционный морфин – это обезболивающее средство быстрого действия: эффект наступает уже спустя 3-5 минут после проведения инъекции, время действия составляет 4-6 часов. Ампула содержит 1 мл 1% раствора гидрохлорида морфия. Его вводят внутривенно, внутримышечно, иногда подкожно.

[attention type=red]

Пероральная форма выпуска нормального высвобождения называется Морфин НВ. Это средства для перорального приема, одна таблетка или ампула содержит 5 или 10 мг вещества.

[/attention]

При назначении важно указать именно миллиграммы, а не миллилитры, поскольку можно перепутать дозировку.

Действие такой формы выпуска наступает спустя 20-30 минут, максимальная продолжительность эффекта – 6 часов.

Модифицированное высвобождение морфия подразумевает более длительный обезболивающий эффект. Такие таблетки называются МСТ Континус. Действующее вещество – сульфат морфина. Концентрация 10, 30, 60 и 100 мг. Длительность эффекта составляет 12 часов, действие начинается также спустя 20-30 минут после приема. Такой препарат применяют с интервалом около 12 часов.

Существуют другие препараты, в которых есть морфий. Вещество обычно содержит различные добавки, которые определяют эффект. К ним относят Фентанил, Омнопон, Налбуфин. Последний – единственный разрешенный к продаже на территории некоторых стран без рецепта, что обуславливает большое количество наркозависимых пациентов.

Дозировки

Чтобы определить необходимое количество препарата, нужно выяснить, для чего нужен морфий конкретному пациенту. В случае неотложных состояний – болевой шок, отек легких, мозга, назначается сначала однократное введение 1 миллилитра раствора морфина, что дает врачам время на срок его действия для оказания помощи.

Морфин имеет низкую (около 26 %) биодоступность при энтеральном (внутрь) приёме. При внутривенном введении морфин интенсивно поглощается тканями, в течение 10 минут после внутривенного введения 96—98 % морфина исчезает из системного кровотока.”

Кроме того, инъекционная форма применяется для купирования болевого синдрома у онкологических больных на последних стадиях рака в условиях стационара.

[attention type=green]

Иногда их родственникам выдают рецепт на покупку морфия при амбулаторном пребывании таких пациентов.

[/attention]

Однако зачастую врачи предпочитают терапию пероральным путем введения препарата, поэтому расписывают схему, того, как принимают морфий в домашних условиях.

Нормального высвобождения

Начальная доза составляет 2.5-5 мг 1 раз за 4 часа. Пожилые или ослабленные раковой интоксикацией пациенты нуждаются сначала в минимальных дозах. Если у них отмечался наркологический анамнез, прием кодеина, то стартовая доза увеличивается вдвое.

Перед сном дозировка также удваивается. Это необходимо, чтобы утром не принимать очередную таблетку. Иногда пациентам разрешают добавить досрочную дозу в том же количестве в любое время, чтобы облегчить боль при отсутствии терапевтического эффекта.

Врачи рекомендуют вводить такие промежуточные дозы при наличии выраженного болевого синдрома. Увеличение базисной терапии возможно при частом назначении дополнительных таблеток.

В случае, когда болевой синдром усиливается при движении, рекомендовано принять такую промежуточную дозу примерно за 30 минут до того, как пациент начнет какую-либо активность.

Модифицированного высвобождения

Переход на такую форму морфина допускается тогда, когда становится понятно, какое количество вещества необходимо пациенту на 12 или 24 часа. Это обусловлено длительностью действия модифицированной формы.

Чтобы посчитать необходимую дозировку морфина МВ, необходимо суммировать общее количество таблеток нормального высвобождения за последние сутки, а полученную дозировку поделить на два.

В случае, если нет возможности назначить пациенту препарат нормального высвобождения, ему назначают модифицированный в стартовой дозе 10 мг два раза в сутки.

Увеличение дозировок

Если спустя сутки не отмечается хорошего терапевтического эффекта, пациент все еще ощущает боль, но не отмечается признаков передозировки, разрешено увеличивать дозировку в полтора раза.

Этот шаг повторяется каждый день до момента достижения обезболивающего эффекта или первых признаков отравления препаратом.

Альтернативный вариант – добавление к лечению дополнительных инъекций к базисному лечению.

[attention type=yellow]

Важно уточнять у пациента, насколько эффективным было назначение промежуточной дозы. Иногда возникает необходимость в повторной оценке боли, поскольку в некоторых случаях морфин может не работать на конкретном пациенте.

[/attention]

Еще один немаловажный момент при назначении этого вещества – нет максимально допустимой дозировки морфина. Чем сильнее болевые ощущения у пациента, тем выше вероятное количество препарата, которое он может перенести.

Правильной считается дозировка, которая полностью купирует болевой синдром, при этом она не провоцирует острого отравления препаратом, а также не вызывает никаких побочных эффектов.

На территории большинства стран СНГ суточную дозу морфина оценивают на основании суммы инъекционного введения с таблетированной форой модифицированного освобождения. Это обусловлено тем, что во многих постсоветских республиках не существует пероральных форм выпуска нормального высвобождения.

Отмена препарата

При длительном применении морфина у пациентов, рекомендовано постепенно снижать дозировку. Это обусловлено высокой вероятностью развития абстинентного синдрома, который проявляется потливостью, агрессией, психо-моторным возбуждением, тяжелыми диспепсическими явлениями.

Обычно каждый день дозировка снижается на 25-30%, после чего препарат отменяют. В некоторых случаях возникает необходимость быстрой отмены морфия. Это обусловлено острым отравлением. В таких случаях назначается Налоксон, который является главным антидотом к производным опиума.

При длительном применении обезболивающих на основе опиума возникает высокая вероятность развития нежелательных побочных явлений. В таких случаях дозировку снижают вдвое, а к терапии добавляются другие анальгетики, которые через 3-5 дней должны полностью вытеснить морфин. К таким признакам относят:

• диспепсия. Чаще всего проявляется запором, поэтому морфин рекомендовано назначать сразу со слабительными средствами. Исключение – профузная диарея у пациента. Также отмечается тошнота на фоне введения опиатов, поэтому многим к терапии добавляют Церукал, Метоклопрамид или Итамед;
• на начальных этапах терапии или после очередного увеличения дозы возникает сонливость, которая уходит сама по себе через несколько дней. Если она остается, то количество назначенного морфина завышено;
• наименее частыми побочными эффектами являются зуд и потливость.

Явления передозировки этим веществом развиваются на фоне значительно превышенной необходимой пациенту дозировки. Они включают:

• постоянную сонливость, которая не проходит
• нарушение сознания, сопровождающееся галлюцинаторным синдромом
• внезапные мышечные подергивания
• снижение частоты дыхательных движений вплоть до остановки дыхания, снижение артериального давления

Факторы риска развития отравления – почечная недостаточность, уменьшение объема циркулирующей крови на фоне обезвоживания.

Устранение интоксикационного синдрома подразумевает снижение потребляемой дозы морфина вдвое. При утяжелении состояния пациента – его отменяют полностью, к терапии добавляют Налоксон – антидот. В случае появления галлюцинаторного синдрома необходима помощь психиатров, назначение галоперидола.

Заключение

Морфин – медицинский препарат наркотического ряда, основной целью применения которого является купирование болевого синдрома у тяжелых онкологических больных, при травмах, шоковых состояниях, отечном синдроме (отек мозга, легких).

Его применение возможно только с разрешения врача в стационарных или амбулаторных условиях, при этом дозировка должна постоянно контролироваться, чтобы не допустить интоксикации, абстинентного синдрома и предупредить его побочные эффекты.

Источник: https://nasrf.ru/baza-znaniy/tipy-narkomanii/dlya-chego-nuzhen-morfiy

Морфий – что это? Признаки употребления морфина, развитие зависимости, последствия. | Нарконон-Стандарт

Морфий — это наркотическое вещество, относящееся к опиумному ряду. Как и другие подобные алкалоиды, он содержится в соке незрелых маковых коробочек.

Морфий — наркотик, представляющий собой производную морфина, главного «представителя» опиоидов.

Вещество имеет природное происхождение, содержится в маке, луносемяннике, стефании, в меньшей степени — в кротоне, окотее и некоторых других растениях. Зависимость от препарата в десятки раз сильнее, чем от опиума.

Это сильное обезболивающее средство на определенном этапе развития медицины использовалось как лекарственный препарат.

Однако сегодня международная Единая конвенция о наркотических средствах и законодательные нормы всех стран мира определяют, что морфий — наркотик, относящийся к первому списку опасности.

Он неотвратимо разрушает организм, вызывает зависимость и в большой доле случаев приводит к летальному исходу.

Привыкание, которое вызывает морфин, действие на человека его производных (в частности, морфия), многократно описано ведущими специалистами и знаменитыми литераторами.

Михаил Булгаков на собственном опыте узнал, что такое морфий, описав стадии зависимости в известном рассказе (избавиться от нее писателю помогла первая жена, Т. Лаппе).

Лев Толстой в романе «Анна Каренина» продемонстрировал, как развивается привыкание к морфину, на примере главной героини. Опиат ей прописывали для облегчения родовых болей.

История морфия

Морфий много веков использовался человечеством как анальгетик и снотворное. Свое название он получил в честь древнегреческого бога сновидений Морфея, младшего брата бога смерти.

Как получить морфин, что это такое, знали уже в древнем мире, но в лаборатории его впервые выделили лишь в начале 19 века. Немецкий фармаколог Ф. Сертюнер дал веществу наименование и описал его свойства.

Первый очищенный алкалоид получил распространение после изобретения иглы для инъекций и стал широко использоваться при операциях.

[attention type=red]

Многочисленные войны (американская гражданская, франко-прусская и прочие) распространили опасное вещество и стали причиной появления зависимости у солдат и офицеров. Из-за активного применения препарата для уменьшения болевых ощущений у раненых о морфии стали говорить как о причине «армейской болезни».

[/attention]

Изучив ее, в конце 19 века врачи на международной конференции заявили, что появилось новое заболевание — наркомания. Мировое сообщество узнало, что морфин — наркотик, но в контролируемых дозах он еще долго применялся как препарат от бессонницы, болей, невралгий и как средство для лечения алкоголизма.

Сегодня в медицине к веществу относятся с гораздо большей осторожностью.

Морфий в медицине

Морфий — что это с точки зрения фармацевтов и врачей? В очищенном виде это бесцветные горькие кристаллы — хлористоводородная соль изохинолинового алкалоида морфина.

Он представляет собой производную фенантрена, которая в большом количестве содержится в опии. Формула морфина — С15Н21NO4 (система Хилла).

Печально известный героин — диацетилморфинная синтетическая форма морфия, появившаяся в конце 19 века.

Вещество всасывается в организм при любом введении — внутримышечно, подкожно, перорально. Используемый в медицине морфий — препарат в виде таблеток или раствора в ампулах. Он применяется в качестве сильнейшего анальгетика, под действием которого минимизируются сильнейшие боли при:

• инфарктах;
• последних стадиях онкологических заболеваний;
• ранениях, переломах и так далее.

Морфин в таблетках отличается пониженной биодоступностью (до 25-26%). Поэтому в основном препарат используют для инъекций. Форма, в которой чаще всего представлен морфин, — ампулы для внутривенного или внутримышечного введения.

Сегодня во врачебной практике морфий и морфин в «первоначальном» виде дополняется и часто заменяется другими формами вещества, не менее опасными — кодеином, папаверином, дионином и прочими. Дозировка действующего препарата в них меньше, но зависимость развивается такая же.

Морфин как наркотик

Морфин — наркотик, опасный и беспощадный. Министерство здравоохранения РФ включило его в список А — наркотические вещества и яды. Его оборот и хранение строго регулируется.

Зависимость от препарата развивается стремительно.

Человек под воздействием алкалоида пребывает в приподнятом настроении, у него исчезает боль, мир видится в «розовом цвете», что побуждает продолжать прием и увеличивать дозировку.

Как наркотик, морфин вызывает синдром отмены. Ломка характеризуется плаксивостью, бессонницей, ухудшением настроения, истеричностью, отказом от еды. У морфиниста дрожат руки и ноги, его знобит, у него повышается давление, расширяются зрачки. При отмене наблюдается потливость, слабость, ломота в суставах, тошнота, а на последней стадии — судороги и конвульсии.

Воздействие на организм и появление зависимости

Морфин — это алкалоидный анальгетик, угнетающий болевые импульсы, передающиеся по центральной нервной системе, вызывающий эйфорию и формирующий наркотическую зависимость. На пике концентрации, через 15-20 минут после введения, он:

• снижает температуру тела, давление и уровень сознания;
• вызывает сонливость, ощущение теплоты в теле и благодушное, эйфорическое состояние;
• замедляет частоту сердцебиения и дыхания;
• тормозит секреторную активность ЖКТ;
• угнетает половую функцию и обмен веществ.

При значительном болеутоляющем эффекте, который дает морфин, цена его использования чрезмерна. Лучшее средство-анальгетик, имеющееся в распоряжении человечества — «бомба с часовым механизмом».

Морфин и морфий практически парализуют центры коры головного мозга. Их употребление вызывает нарушение всех функций организма, кому и даже смерть.

Морфий — наркотик, который, снижая чувствительность к боли, одновременно угнетает дыхательные центры — вплоть до остановки дыхания.

Признаки и последствия употребления

При длительном употреблении алкалоид вызывает нарушение сна и расстройство памяти, депрессию. Он разрушает головной мозг и ЦНС, изменяет личность и ведет к ее деградации.

При зависимости люди идут на все, чтобы достать морфий — купить или добыть преступным путем. Как опиатный наркотик, морфин может быть выявлен в организме с помощью веществ-антагонистов.

Налоксон или схожий препарат вводят в виде инъекции, после чего наблюдается выраженный абстинентный приступ.

Зависимость можно выявить по внешнему виду больного, чей организм разрушен наркотиком. Морфинист — это человек с сухой кожей землистого оттенка, суженными зрачками, разрушенными зубами, плохими состоянием волос и ногтей. Он часто испытывает жар, сменяющийся ознобом, психомоторное возбуждение, падает в обмороки. У наркозависимых понижается либидо, нарушается пищеварение, сердце бьется часто.

Как избавиться от зависимости

Морфий — это вещество, которое опасно рецидивами. Если пациент полностью отказывается от него, срыв и прием значительной дозы провоцирует масштабную интоксикацию, приступы рвоты и в ряде случаев — летальный исход. Поэтому традиционные программы терапии, не учитывающие проявления рецидивов, в этом случае могут быть даже вредны.

Необходимо комплексное воздействие на пациента, при котором его организм очищается, а сам он получает инструменты для самоконтроля и возвращается к осознанной здоровой жизни. Такой эффект дает программа «Нарконон».

Медикаментозная детоксикация в ней не проводится, а абстинентные проявления в ходе отлучения от наркотика компенсируются при помощи особых методик-ассист. Интоксикация организма устраняется специальным питанием, приемом масел, ниацина, витаминно-минеральных комплексов, бегом и сауной.

Пациент также проходит программы, направленные на психологическое избавление от зависимости:

• «Объективные процессы» и «Преодоление подъемов и спадов в жизни»— восстановление навыков общения, избегание социальных связей, провоцирующих рецидивы;
• «Личные ценности» — осознание себя и своих обязательств, ответственности за действия;
• «Изменение состояний в жизни» и «Жизненные навыки» — формирование навыков созидательного решения проблем и получение инструментов, помогающих не принимать наркотики в дальнейшем.

С помощью программы морфинисты избавляются от зависимости за 8-10 недель. Эффект сохраняется навсегда, и пациент начинает новую, осознанную и здоровую жизнь.

Оксидон – опасный наркотик

Поможем мотивировать человека, чтобы у него появилось желание избавиться от зависимости.
Дадим рекомендации, как общаться с наркозависимым.

8-800-555-10-22

Звонок по России бесплатный. Круглосуточно.

Источник: https://www.narconon-standard.ru/stati/lekarstva-i-narkomaniya/morfiy