Обморок вазовагальный

Содержание
  1. Вазовагальный обморок: причины возникновения, признаки и лечение
  2. Что такое вазовагальный обморок
  3. Виды
  4. Классический
  5. Неклассический
  6. Причины
  7. Симптоматика
  8. Методы диагностики
  9. Суточный мониторинг электрокардиограммы по Холтеру (ХМЭКГ)
  10. Ортостатическая проба (титл-тест)
  11. Терапевтические мероприятия
  12. Медикаментозное лечение
  13. Хирургическое вмешательство
  14. Изменение образа жизни
  15. Меры профилактики
  16. Вазовагальные обмороки
  17. Хирургическое лечение
  18. Экспериментальное лечение
  19. Вазовагальный обморок
  20. Вазовагальные обмороки: что это такое?
  21. После физической нагрузки
  22. Причины возникновения при беременности
  23. Классификация
  24. Симптомы вазовагального обморока
  25. Осложнения
  26. Диагностика
  27. Лечение
  28. Наблюдение
  29. Пожилые больные
  30. Госпитализация
  31. Профилактика
  32. Введение
  33. Что такое вазовагальный обморок?
  34. Причины и триггеры вызывающие вазовагальный обморок
  35. Симптомы и признаки
  36. Продромальные симптомы
  37. Особенности обморока
  38. Постдромальные симптомы

Вазовагальный обморок: причины возникновения, признаки и лечение

Обморок вазовагальный

Под вазовагальным обмороком понимается кратковременная потеря памяти, вызванная расширением кровеносных сосудов на фоне снижения сердечных сокращений.

Находясь в таком состоянии, человек не может долго сохранять определенную позу. Вазовагальные обмороки не несут опасности здоровью. Однако, частые приступы потери сознания ухудшают качество жизни.

Первые обмороки подобного характера появляются еще в детстве, со временем их симптоматика остается неизменной.

Что такое вазовагальный обморок

Кратковременная потеря сознания при вазовагальном обмороке возникает в момент, когда человек занимает вертикальное положение. Подобные явления происходят из-за стимуляции блуждающего нерва, иннервирующего грудную часть, шею и кишечник.

Как и другие виды обмороков, вазовагальный развивается на фоне резкого снижения притока крови к головному мозгу из-за воздействия ряда провоцирующих факторов: стресс, нервное перенапряжение, страх и другое.

Потеря сознания происходит вследствие того, что описанные процессы способствуют расширению кровеносных сосудов, что приводит к снижению артериального давления и частоты сердечных сокращений (брадикардия). В результате головной мозг испытывает кислородное голодание.

Виды

В медицине принято разделять вазовагальный обморок на два вида.

Классический

Потеря сознания сопровождается явлениями, характерными для других видов обморочных состояний. Чаще всего классический тип возникает на фоне эмоциональных нарушений (страх, сильные эмоции и другое), либо длительного нахождения в вертикальном положении. Он выявляется преимущественно у молодых людей до 30 лет.

Неклассический

Данный тип вазовагального обморока диагностируется в случаях, когда невозможно определить провоцирующий фактор. Потеря сознания по такому сценарию происходит в основном у пожилых людей.

Причины

Основной причиной возникновения вазовагального обморока является ненормальная реакция организма на влияние внешней среды, которая оказывает стимулирующее воздействие на рецепторы вегетативной нервной системы. Последняя отвечает за работу внутренних органов.

Современная медицина до конца не выяснила вопрос, какие изменения в организме приводят к потере сознания. Считается, что вазовагальный обморок развивается на фоне стимуляции блуждающего нерва. В пользу этой теории говорит тот факт, что при возникновении подобных состояний снижается частота сердечных сокращений.

[attention type=yellow]

Также существует мнение, что к потере сознания может привести мгновенное торможение симпатической части нервной системы, которая регулирует вегетативную систему. Это объясняет, почему при обмороках расширяются кровеносные сосуды.

[/attention]

При этом каждый из процессов, описанных выше, активизируется под воздействием одного или нескольких провоцирующих факторов:

  • сильное эмоциональное напряжение, возникающее при виде крови, из-за страха и так далее;
  • болевые ощущения;
  • нахождение в вертикальном состоянии в течение длительного отрезка времени;
  • резкое прекращение выполнения физических упражнений;
  • ношение туго затянутых галстуков или воротников;
  • переедание;
  • длительное нахождение в душном помещении, в горячей ванной;
  • соблюдение диет, голодание;
  • злоупотребление вредными привычками;
  • хроническое состояние усталости;
  • депрессии;
  • сердечные патологии;
  • опухолевые образования.

Лицам, страдающим от сердечно-сосудистых заболеваний, крайне не рекомендуется долго находиться в жарких помещениях или под прямыми лучами солнца. Такая обстановка способствует нарушению кровотока, в связи с чем возникают перепады артериального давления.

Обмороки на фоне длительного голодания спровоцированы недостатком витаминов и микроэлементов. Последнее приводит к снижению уровня гемоглобина и сахара в крови, вследствие чего происходит сбой в работе внутренних систем.

Под воздействием нагрузок разного характера (физических и психоэмоциональных) организм, стремясь компенсировать недостаток важных элементов, затормаживает на время часть своих функций.

Любые вредные привычки негативно сказываются на состоянии кровеносных сосудов, что увеличивает риск возникновения сбоев в работе сердечно-сосудистой системы. Результатом подобных процессов становятся вазовагальные обмороки. Схожие явления возникают при хронических недосыпе и усталости. В данном случае обмороки выполняют компенсаторную функцию организма, у которого нарушается кровоток.

Вазовагальный обморок опасен лишь тогда, когда существует вероятность травмирования головы и конечностей при падении. При этом внезапная потеря памяти сигнализирует о сбое в работе всего организма или его отдельных частей.

Симптоматика

Развитие вазовагального обморока происходит в течение двух этапов. Изначально возникают сразу несколько симптомов, свидетельствующих о скорой потере сознания:

  • резкое побледнение кожных покровов;
  • интенсивное выделение холодного пота;
  • потеря сил, которая изначально наблюдается в конечностях, а затем распространяется на все тело;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • расстройства органов желудочно-кишечного тракта;
  • болевые ощущения, появляющиеся в области груди;
  • ощущение быстрого сердцебиения;
  • возникновение туннельного зрения, при котором человек видит только те объекты, что располагаются спереди;
  • увеличение или уменьшение пульса.

Второй этап характеризуется кратковременной потерей сознания. У некоторых людей описанные выше симптомы не приводят в итоге к обмороку.

Методы диагностики

После возникновения вазовагального обморока рекомендуется обратиться за медицинской помощью, так как внезапная потеря сознания может свидетельствовать о серьезных нарушениях в работе внутренних систем. В частности, это могут быть сердечно-сосудистые патологии и злокачественные новообразования.

В целях установления истинной причины, приведшей к потере сознания, врач проводит следующие мероприятия:

  1. Сбор информации о текущем состоянии пациента и основных симптомах. Важным в плане установления причин обморока является выявление изначальных явлений, которые предшествовали потере сознания.
  2. Анализ жизни пациента. Врач опрашивает о профессиональных обязанностях больного, сопутствующих патологиях и лекарствах, которые он принимает.
  3. Сбор информации о семейных патологиях. Этот этап важен, так как установлено, что вазовагальные обмороки примерно в 30% случаях обусловлены наследственной предрасположенностью.
  4. Внешний осмотр пациента, в ходе которого оценивается состояние кожных покровов, частота дыхания. Дополнительно врач прослушивает легкие и сердце.
  5. Общий анализ крови и мочи.
  6. Биохимический анализ крови. Он позволяет определить уровень холестерина, сахара, калия и иных элементов.

Если последние анализы не показали никаких отклонений, то дополнительно проводятся другие диагностические мероприятия, направленные на выявление сопутствующих патологий или их исключение.

Она назначается с целью оценки работоспособности сердечной мышцы.

Суточный мониторинг электрокардиограммы по Холтеру (ХМЭКГ)

Процедура длится от 24 до 72 часов, в течение которых регулярно анализируются показания ЭКГ. Особое внимание уделяется изменениям, возникающим на электрокардиограмме при обмороке.

Вазовагальные обмороки не влияют на показания ЭхоКГ. Данная процедура проводится с целью исключения сердечных патологий.

Ортостатическая проба (титл-тест)

Именно этот метод обследования позволяет выявить вазовагальный обморок. В ходе процедуры, которая длится не более получаса, пациента размещают на специальной кровати, установленной под углом в 60 градусов. Больного подключают к прибору, посредством которого оценивается работа сердечной мышцы.

Дополнительно измеряются показатели артериального давления. После потери сознания наблюдается резкое снижение АД и кратковременная остановка сердечных сокращений (возникает пауза).

При необходимости проводится осмотр у невролога. Исключить наличие эпилепсии и опухоли, которые также могут спровоцировать потерю сознания, позволяют электроэнцефалография и МРТ соответственно.

Терапевтические мероприятия

Схема лечения вазовагального обморока определяется, исходя из тяжести протекания основного заболевания. В основном терапевтическое вмешательство применяется к пациентам, которые часто сталкиваются с кратковременной потерей сознания.

В случаях когда рассматриваемая проблематика возникает из-за патологий психического характера, схема лечения определяется в зависимости от статуса основного заболевания.

Терапия вазовагального обморока складывается из нескольких подходов.

Медикаментозное лечение

Пациенту назначаются следующие препараты:

  • Альфа-адреномиметики. Они способствуют сужению кровеносных сосудов.
  • Бета-блокаторы. Такие препараты блокируют специфические рецепторы в организме, активизирующиеся под воздействием гормонов стресса (адреналина и норадреналина).
  • М-холиноблокаторы. Назначаются для лечения брадикардии.

Хирургическое вмешательство

Применяется при наличии сердечных заболеваний и опухолей. Хирургическое вмешательство, в ходе которого при наличии соответствующих показаний внедряется электрокардиостимулятор, проводится при соблюдении следующих условий:

  • возраст пациента превышает 40 лет;
  • вазовагальные обмороки возникают с регулярной периодичностью;
  • отсутствие начальных симптомов, свидетельствующих о скорой потере сознания;
  • после обморока была зафиксирована остановка сердца.

Изменение образа жизни

Предупредить очередную потерю сознания можно, если выполнять следующие рекомендации:

  • пить в сутки не менее двух литров жидкости;
  • исключить тяжелые физические нагрузки;
  • избегать эмоциональных перенапряжений;
  • спать не менее восьми часов в сутки;
  • отказаться от ношения тугого белья, заменив его на компрессионное;
  • регулярное выполнять упражнения, направленные на укрепление психического состояния.

Применяются также специальные изометрические упражнения, посредством которых можно на краткий отрезок времени повысить артериальное давление:

  • Держа в руке мяч, необходимо сжать ладонь. Действие способствует оттоку венозной крови.
  • Руки сцепляются в замок, а потом с силой тянутся в противоположные стороны.
  • В положении стоя ноги скрещиваются, после чего их необходимо напрячь.

В случае внезапной потери сознания человека необходимо положить на спину, подняв ноги выше головы. Такая поза увеличивает приток крови к головному мозгу.

Вазовагальный обморок не несет опасности для человека. Он вызывает только два вида осложнений:

  • травмы, возникающие при падении;
  • ухудшение качества жизни в случаях, когда часто возникают обмороки.

Предупредить очередную потерю сознания позволяют профилактические мероприятия.

Меры профилактики

В целях профилактики вазовагальных обмороков, прежде всего, необходимо избегать психоэмоциональных напряжений.

В частности, к ним относятся как конфликтные ситуации, способные вызвать стресс, так и длительное нахождение в вертикальном положении.

При этом в качестве профилактических мероприятий, предупреждающих потерю сознания, применяются активные занятия на свежем воздухе: прогулки, бег и так далее.

Также предотвратить наступление очередного обморока позволяют:

  • закаливание или контрастный душ (укрепляют сосуды);
  • соблюдение режима дня;
  • длительность сна не меньше 8 часов;
  • регулярное употребление травяного чая, красного вина или кофе для восстановления артериального давления;
  • употребление чая из ромашки, мелиссы или зверобоя, который оказывает положительное влияние на нервную систему.

Вазовагальный обморок – это не опасное явление, которое, однако, может свидетельствовать о серьезных патологиях: сердечно-сосудистые заболевания, опухоли. Справиться с подобными явлениями можно, если изменить свой образ жизни.

Источник: https://nevralgia.ru/obmoroki/vazovagalnye/

Вазовагальные обмороки

Обморок вазовагальный

Вазовагальные обмороки – это эпизоды кратковременной утраты сознания, обусловленные рефлекторной вазодилатацией и замедлением сердечного ритма в результате повышения возбудимости блуждающего нерва.

Синкопе обычно предшествуют продромальные признаки (головокружение, частое сердцебиение, бледность), в периоде восстановления присутствует слабость. Обмороки сопровождаются падениями, склонны к рецидивированию.

Диагностические мероприятия включают клиническое обследование, ортостатические пробы, ЭКГ-мониторинг. Лечение проводят немедикаментозными, фармакологическими, инвазивными методами.

Вазовагальные (простые, вазомоторные, вазодепрессорные) обмороки достаточно распространены в популяции – их диагностируют у 25% населения. Как минимум один эпизод синкопального состояния в анамнезе отмечают 42% женщин и 32% мужчин, достигших 60-летнего возраста.

Дети страдают относительно редко, у подростков частота патологии существенно возрастает. Большинство случаев регистрируется до 40 лет, у пожилых рефлекторные синкопе крайне редки. Обмороки вазовагального типа более характерны для женщин.

Согласно некоторым исследованиям, афроамериканцы могут иметь более низкий риск развития патологии по сравнению с представителями европеоидной расы.

Вазовагальные обмороки

Синкопальное состояние имеет рефлекторный генез, обусловлено воздействием на организм различных внешних раздражителей, запускающих патологические вегетативные реакции.

[attention type=red]

Как наиболее частый вид нейрогенного синкопе вазовагальный вариант обычно возникает в ситуациях выраженного психоэмоционального стресса. Обморок провоцируется резкой болью или ее ожиданием (при стоматологическом лечении, инъекциях, диагностических процедурах), другими страхами.

[/attention]

Аналогичная реакция возникает при виде крови – при ее взятии на анализ, донорстве, у студентов-медиков на операциях.

Кроме влияния эмоциональных факторов, развитию вазовагальных синкопе предшествует ортостатическая нагрузка. Длительное нахождение в положении стоя или сидя, особенно в переполненных душных помещениях и в период поста («церковные обмороки»), становится значимым триггером патологии.

Предрасполагающими факторами считаются дегидратация (интенсивная физическая нагрузка, рвота, менструальная кровопотеря), усталость, недосыпание. Возникновению синкопе способствует повышение окружающей температуры (в сауне, горячей ванне), прием алкоголя, препаратов гипотензивного ряда.

Вазомоторные обмороки развиваются на фоне индивидуальной предрасположенности к определенному типу вегетативных реакций. Роль наследственных факторов подтверждается различными работами, включая исследование моно- и дизиготных близнецов.

Описывая рецидивирующий обморок у пациентов и их родственников, авторы указывают на положительный семейный анамнез в 19–90% случаев.

Для вазовагального синкопе предполагается сложное наследование с участием многих генов, влияние которых накладывается на средовые факторы, но значимые мутации пока не выявлены.

Точный механизм вазовагальных обмороков до конца не ясен. Предположительно они возникают из-за рефлекторных изменений сосудистого тонуса и/или частоты сердечных сокращений.

Чрезмерное депонирование крови в системе нижних конечностей, живота и малого таза приводит к внезапному снижению преднагрузки.

Компенсаторная симпатическая стимуляция увеличивает силу сокращений миокарда и провоцирует раздражение механорецепторов стенки желудочков, запуская кардиоингибиторный рефлекс Бецольда-Яриша с усилением вагусного влияния.

[attention type=green]

Вызванные нехваткой симпатического тонуса, периферическая вазодилатация и брадикардия провоцируют временную гипотензию, которая сопровождается снижением мозгового кровотока и потерей сознания.

[/attention]

Другие предполагаемые механизмы вазомоторного обморока включают влияние биологических медиаторов и гормонов – серотонина, вазопрессина, эндорфина, адреналина.

У пациентов с рецидивирующими обмороками присутствуют различные фенотипические варианты катехоламиновой регуляции тонуса сосудов.

Некоторые исследователи считают простой обморок не патологией, а полезной реакцией на сильные стрессовые воздействия, направленной на ослабление потенциально опасной симпатической стимуляции.

Замедление сердечного ритма, вызванное вазовагальным рефлексом, снижает потребление кислорода миокардом в жизнеугрожающих условиях.

Поэтому вазомоторные синкопе предлагают рассматривать как эволюционно сформированный защитный механизм, который у человека в силу его прямохождения и объема мозга принимает более выраженную форму.

Простые синкопе входят в структуру нейрокардиогенных обмороков. С учетом этиологии они разделяются на два варианта – типичные (эмоциональные, ортостатические) и атипичные. Последние характеризуются отсутствием триггеров и продромальных явлений, поэтому иногда называются «злокачественными». По гемодинамическим показателям вазомоторные обмороки классифицируются следующим образом:

  • Смешанные (1 тип). ЧСС снижается более чем на 10% от исходной, достигая 40 уд/мин или менее (но не дольше 10 секунд) без асистолии или с остановкой сердца до 3 секунд. Брадикардии предшествует падение АД.
  • Кардиоингибиторные (2 тип). Минимальная ЧСС сохраняется на уровне ниже 40 ударов в минуту свыше 10 секунд. Асистолия отсутствует (тип 2A) или длится более 3 секунд (тип 2B). Во втором случае одновременно со снижением ЧСС возникает гипотония.
  • Вазодепрессорные (3 тип). Потеря сознания сопровождается артериальной гипотонией без выраженной брадикардии. Падение ЧСС составляет менее 1/10 от максимального показателя.

Активация вегетативной нервной системы и гипоперфузия тканей головного мозга обычно сопровождаются предсинкопальными явлениями. Продромальные симптомы испытывают две трети людей с вазовагальными эпизодами.

Они представлены головокружением, шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами. Пациенты бледнеют, отмечают учащенное сердцебиение, тошноту, чувство тревоги.

Симптомы, предшествующие синкопальному эпизоду, кратковременны (в среднем около 2,5 минут), быстро проходят в горизонтальном положении.

[attention type=yellow]

Больные часто не помнят самого момента утраты сознания и падения. Амнезия характерна для 20% молодых и 50% пожилых людей.

[/attention]

Во время обморока могут возникать фокальные неврологические симптомы, которые не перерастают в постоянный дефицит.

Синкопальное состояние обычно кратковременное (30-60 секунд), характеризуется артериальной гипотензией, нитевидным пульсом, брадикардией. При длительной церебральной гипоперфузии могут наблюдаться миоклонические судороги.

Каждый случай вазовагального обморока имеет индивидуальный набор предрасполагающих факторов и клинических признаков. До трети случаев сопровождаются атипичными проявлениями с отсутствующим или очень коротким продромальным периодом.

Внезапный синкопальный эпизод может продолжаться дольше обычного – до 4-5 минут. Восстановительный период характеризуется выраженной усталостью, сохраняющейся до нескольких часов. Возможны головные боли, головокружение, сухость во рту.

После окончания приступа кожные покровы теплые и влажные.

Вазомоторным обморокам особенно подвержены подростки и молодые люди высокого роста с астеническим телосложением, слабо развитой мускулатурой. При детальном обследовании у них выявляют другие признаки вегетативной дисфункции, тревожные расстройства.

Многие клинические проявления соответствуют синдромам постуральной ортостатической тахикардии, хронической усталости.

Пациенты с рефлекторными синкопе могут страдать от функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, нейроциркуляторной дистонии, феномена Рейно и мигрени.

[attention type=red]

Обмороки на высоте, при работе с движущимися механизмами, у воды или огня создают риск серьезной травмы вплоть до смертельного исхода. Вероятность повреждений повышается в пожилом возрасте, особенно при сопутствующих заболеваниях.

[/attention][attention type=yellow]

Синкопальные состояния у представителей определенных профессий (водители, машинисты, пилоты) представляют опасность не только для самих пациентов, но и для окружающих.

[/attention]

Особого внимания заслуживают атипичные случаи с внезапной длительной потерей сознания, часто рецидивирующие синкопе с асистолическими паузами.

В диагностике вазовагальных синкопе большое значение отводится клиническому обследованию с анализом жалоб и анамнестической информации.

К важным критериям относят предрасполагающие ситуации, продромальные явления, особенности восстановительного периода, физикальные признаки.

При возникновении диагностических сложностей для подтверждения рефлекторных вазомоторных реакций используются следующие методы:

  • Активная ортостатическая проба по Тулезису. Пациенту измеряют АД сначала в положении лежа, а затем стоя (по 5 и 10 минут). Диагностическими критериями положительной пробы являются развитие синкопе, снижение систолического давления на 30 mm Hg от исходного уровня, сопровождающееся клиническими симптомами.
  • Проба с пассивным ортостазом (тилт-тест). Признана «золотым стандартом» диагностики вазовагальных синкопе. Тилт-тест проводят путем пассивного переведения пациента из горизонтального положения в вертикальное при наклоне стола на 60-80° с непрерывным мониторингом пульса, АД, ЭКГ. Для выявления склонности к брадикардии могут выполнять фармакологические провокационные пробы (с изадрином, нитроглицерином, кломипрамином).
  • Длительный ЭКГ-мониторинг. Для верификации кардиоингибиторного механизма транзиторной утраты сознания используют круглосуточный ЭКГ-мониторинг. Наиболее эффективным считают имплантируемый петлевой кардиорегистратор, который позволяет выявить идентичность ритмографических особенностей начального и последующих синкопальных эпизодов.

Дифференциальную диагностику осуществляют с ортостатическими синкопе, синдромом каротидного синуса. Для исключения кардиальных причин используют стандартную ЭКГ, эхокардиографию, пробу с физической нагрузкой.

При судорогах и длительных бессознательных эпизодах рекомендуют пройти нейрофизиологическое обследование.

Вазомоторные обмороки следует отличать от несинкопальных состояний – каротидных ТИА, эпилептических приступов, дроп-атак и других патологий, проявляющихся потерей сознания и постурального тонуса.

[attention type=green]

Редкие вазодепрессорные синкопе не нуждаются в специфическом лечении.

[/attention]

Частые обморочные эпизоды с высоким риском неблагоприятных событий и коморбидностью требуют проведения комплексной терапии, которая предполагает воздействие на известные патогенетические аспекты вазовагального рефлекса с целью предотвращения рецидивов обморока и связанного с ним травматизма. Основная роль отводится следующим консервативным методам:

  • Образовательная работа. Пациентов информируют о причинах обморока, его доброкачественной природе и вероятных рисках, подчеркивая важность устранения провоцирующих ситуаций. Обучают распознавать предсинкопальные признаки, чтобы вовремя предпринять профилактические меры.
  • Оптимизация рациона. Исследованиями доказан положительный эффект увеличения суточного потребления жидкости (до 2-2,5 л), поваренной соли (до 10 г). Диетические рекомендации направлены на повышение содержания внеклеточного натрия, ОЦК и венозного возврата.
  • Физические контрманевры. Купировать надвигающийся обморок помогают принятые в продромальном периоде меры противодействия: скрещивание ног с напряжением мышц, отведение сцепленных рук в стороны, сжимание ручного эспандера. Предотвратить синкопальное состояние позволяет своевременный переход в горизонтальное положение, использование компрессионного трикотажа.
  • Тилт-тренинг. Регулярная ортостатическая тренировка существенно уменьшает симптоматику вазомоторного синкопе. Частоту рецидивов можно снизить при выполнении упражнений с наклонным позиционированием дома, но пассивный ортостаз под контролем врача признан более эффективной стратегией.
  • Фармакотерапия. В лечении вазовагальных обмороков наилучший результат продемонстрировали некоторые альфа-адреномиметики (мидодрин), ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин), минералокортикоиды (флудрокортизон). Важным аспектом предупреждения рецидивов, особенно у пожилых людей, является отмена гипотензивных препаратов.

Неспецифическая медикаментозная коррекция предполагает назначение витаминов группы B, ноотропов, вазоактивных средств.

В качестве методов вегетативной стабилизации пациентам рекомендуют регулярно заниматься физкультурой с умеренными нагрузками, принимать контрастный душ, плавать.

Повысить стрессоустойчивость удается проведением когнитивно-поведенческой психотерапии, аутотренинга, дыхательной гимнастики.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии кардиоингибиторных обмороков может выполняться электрокардиостимуляция.

Пейсмекерная терапия рекомендована пациентам старшего возраста, при часто рецидивирующих синкопе, сопровождающихся выраженными продромальными явлениями, асистолией, повышенным риском травматизации.

Исследования показали, что после имплантации кардиостимулятора количество рецидивов на протяжении следующих двух лет снижается вдвое.

Экспериментальное лечение

С учетом риска повторного развития вазовагальных обмороков возможности существующей терапии достаточно ограничены, что обуславливает необходимость поиска новых методов.

Как перспективную альтернативу предлагают использовать эндокардиальную катетерную абляцию ганглиозных сплетений левого предсердия, способную предотвратить рецидивы рефрактерных синкопе в долгосрочной перспективе.

Для своевременного купирования симптомов можно применять имплантируемый лекарственный насос, активируемый пациентом при появлении предвестников.

Редкие вазовагальные синкопе имеют доброкачественное течение, внезапные и часто повторяющиеся эпизоды способны оказывать негативное влияние на качество жизни, ограничивая физическую активность и выбор профессии.

У пациентов пожилого возраста с учетом высокого риска травм и коморбидности прогноз более серьезный. Первичная профилактика заключается в устранении известных триггеров, ведении здорового образа жизни, повышении эмоциональной стабильности.

Предупредить рецидивы удается при активной своевременной терапевтической коррекции.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/vasovagal-syncope

Вазовагальный обморок

Обморок вазовагальный

У многих людей по разным причинам случается обморок, который представляет собой временную потерю сознания. Вызывает такое состояние временное нарушение кровоснабжения мозга. Оно может свидетельствовать о наличии серьезного заболевания.

В медицине существует такое понятие, как вазовагальный обморок, который сопровождается резким снижением частоты сокращений сердца и падением артериального давления. Он считается опасным для жизни, но если повторяются часто, то качество жизни существенно снижается.

Возникает симптом еще в детстве, и характер нападения с течением жизни не меняется. Что это за состояние, какие признаки, симптомы и причины, рассмотрим далее в статье.

Вазовагальные обмороки: что это такое?

Вазовагальные обмороки – это эпизоды кратковременной утраты сознания, обусловленные рефлекторной вазодилатацией и замедлением сердечного ритма в результате повышения возбудимости блуждающего нерва.

Синкопе обычно предшествуют продромальные признаки (головокружение, частое сердцебиение, бледность), в периоде восстановления присутствует слабость. Обмороки сопровождаются падениями, склонны к рецидивированию.

Диагностические мероприятия включают клиническое обследование, ортостатические пробы, ЭКГ-мониторинг. Лечение проводят немедикаментозными, фармакологическими, инвазивными методами.

Кратковременная потеря сознания при вазовагальном обмороке возникает в момент, когда человек занимает вертикальное положение. Подобные явления происходят из-за стимуляции блуждающего нерва, иннервирующего грудную часть, шею и кишечник.

Как и другие виды обмороков, вазовагальный развивается на фоне резкого снижения притока крови к головному мозгу из-за воздействия ряда провоцирующих факторов: стресс, нервное перенапряжение, страх и другое.

Потеря сознания происходит вследствие того, что описанные процессы способствуют расширению кровеносных сосудов, что приводит к снижению артериального давления и частоты сердечных сокращений (брадикардия). В результате головной мозг испытывает кислородное голодание.

После физической нагрузки

  • Бывают такие ситуации, что происходит вазовагальный обморок после тренировки. В этом случае провоцирующими факторами являются: тугой воротник, резкий поворот головы, сильное сжатие грудной клетки, давление на область синокаротидного синуса.
  • Возникает вазовагальный обморок у спортсменов таким образом: происходит внезапное рефлекторное расширение периферических сосудов, в результате чего резко уменьшается сердечный выброс и развивается гипоксия головного мозга; осуществляется внезапное рефлекторное подавление блуждающим нервом сердечной деятельности вплоть до полной остановки сердца.
  • В первом случае возникает обычный обморок, а во втором – внезапно прекращается кровообращение, что требует незамедлительной врачебной помощи.

Причины возникновения при беременности

Во время беременности часто общее состояние женщины характеризуется повышенной слабостью и общем недомоганием. Это вызвано процессами и нагрузками на организм. Но, иногда у будущих мам возникает головокружение с последующим обмороком. В итоге беременная начинает сильно переживать.

Следует разобраться в причинах данного явления, а чаще всего связаны с:

  • резким изменением кровообращения;
  • низким уровнем сахара в организме;
  • резкими движениями;
  • частым и долгим лежанием на спине;
  • духотой и жарой;
  • токсикозом.

Классификация

Простые синкопе входят в структуру нейрокардиогенных обмороков. С учетом этиологии они разделяются на два варианта – типичные (эмоциональные, ортостатические) и атипичные. Последние характеризуются отсутствием триггеров и продромальных явлений, поэтому иногда называются «злокачественными». По гемодинамическим показателям вазомоторные обмороки классифицируются следующим образом:

  • Смешанные (1 тип). ЧСС снижается более чем на 10% от исходной, достигая 40 уд/мин или менее (но не дольше 10 секунд) без асистолии или с остановкой сердца до 3 секунд. Брадикардии предшествует падение АД.
  • Кардиоингибиторные (2 тип). Минимальная ЧСС сохраняется на уровне ниже 40 ударов в минуту свыше 10 секунд. Асистолия отсутствует (тип 2A) или длится более 3 секунд (тип 2B). Во втором случае одновременно со снижением ЧСС возникает гипотония.
  • Вазодепрессорные (3 тип). Потеря сознания сопровождается артериальной гипотонией без выраженной брадикардии. Падение ЧСС составляет менее 1/10 от максимального показателя.

Симптомы вазовагального обморока

Вазовагальный обморок — это кратковременный эпизод потери сознания, связанный с резким расширением сосудов и замедлением сердечных сокращений, при котором человек не может сохранять произвольную позу.

Это заболевание не является опасным для жизни, однако при частых приступах потери сознания значительно снижается уровень качества жизни.

По статистике возникают еще в детстве, и с течением времени характер приступа не меняется.

Обморок вазовагальный сопровождается следующими симптомами:

  • непосредственно перед потерей сознания возникает потливость, тошнота, потемнение в глазах, шум в ушах;
  • кожа приобретает бледный оттенок; значительно снижается пульс и давление;
  • обморок всегда возникает, когда человек находится в вертикальном положении, и если в начале приступа уложить его горизонтально, то недуг отступит.

Перед вазовагальным обмороком возможно появление следующих симптомов и признаков:

  • Бледность кожных покровов
  • Предобморочное состояние
  • Туннельное зрение: поле зрения ограничено, глаз видит только то, что находится впереди
  • Тошнота
  • Ощущение тепла
  • Холодный липкий пот
  • Зевота
  • Нечеткость зрения

Люди, находящиеся рядом с человеком во время вавовагального синкопе, могут обратить внимание на следующие проявления:

  • Резкие необычные движения
  • Медленный слабый пульс
  • Расширенные зрачки

Восстановление после вазовагального обморока начинается сразу после потери сознания и, как правило, занимает менее минуты. Однако если попытаться встать слишком рано после потери сознания, в течение 15-30 минут, существует риск повторного обморока.

Осложнения

Обмороки на высоте, при работе с движущимися механизмами, у воды или огня создают риск серьезной травмы вплоть до смертельного исхода.

Вероятность повреждений повышается в пожилом возрасте, особенно при сопутствующих заболеваниях.

[attention type=yellow]

Синкопальные состояния у представителей определенных профессий (водители, машинисты, пилоты) представляют опасность не только для самих пациентов, но и для окружающих.

[/attention]

Особого внимания заслуживают атипичные случаи с внезапной длительной потерей сознания, часто рецидивирующие синкопе с асистолическими паузами.

Диагностика

Первоначально с тревожными симптомами можно обратиться к терапевту, который в большинстве случаев назначит консультацию кардиолога – диагностика, и лечение такого состояния входит в его компетенцию. Диагностическая программа включает в себя:

  • сбор анамнеза – жизни, семейного, жалоб;
  • физикальный осмотр пациента – внешний вид и цвет кожи, состояние волос и ногтей, проводится аускультация легких и сердца;
  • клинические анализы крови и мочи;
  • биохимия крови – на холестерин, уровень сахара и калия;
  • ЭКГ;
  • Холтеровское суточное мониторирование;
  • Эхо ЭКГ;
  • тилт-тест (ортостатическая проба) – проводится в кровати особой конструкции в течение 30 минут, за которые фиксируется ЭКГ и показатели АД.

В ряде случаев потребуется дополнительный осмотр невролога, который может назначить ряд дополнительных исследований. Частые вазовагальные обмороки нередко становятся «провокатором» нервных заболеваний, поэтому психический статус человека подлежит дополнительному исследованию, при необходимости назначается лекарственная коррекция.

Лечение

При развитии вазовагального обморока следует:

  • Прежде всего, необходимо избегать ситуаций, которые могут вызвать кризис: избегать людных местах, не стоять подолгу на ногах и т.д.
  • При самых ранних симптомах, которые «предупреждают» о предстоящем обмороке, необходимо принять меры описанные выше.
  • В случае, если Вы не можете или не в состоянии предотвратить, необходимо лечь сразу на землю и поднять ноги выше головы.
  • В случае, если даже это невозможно, можно сесть на пол и опустить голову между коленями.

Читайте информацию про оказание первой помощи при обмороках

Лечение вазовагальных обмороков состоит из:

  • Достаточное употребление жидкости — не менее 2 литров в сутки.
  • Исключение сильных физических и психоэмоциональных нагрузок.
  • Сон достаточной продолжительности.
  • Психотерапия, аутогенные (упражнения по самовнушению) тренировки и т.п.
  • Ношение компрессионного трикотажа (трикотажное изделие, оказывающее давление на сосуды ног). Вид трикотажа (гольфы, чулки, колготки) и степень компрессии (давления) определяется врачом в зависимости от тяжести состояния.

Наблюдение

  1. Ведение больных с обмороками зависит от этиологии и назначенного лечения.
  2. При частых обмороках неясной этиологии требуется дообследование, например с помощью имплантируемого петлевого регистратора ЭКГ, поскольку они могут быть кардиогенными.
  3. При кардиогенных показано тщательное наблюдение, поскольку смертность у этих больных намного выше, чем при обмороках другой этиологии.

Пожилые больные

Следует выяснить, в каких условиях живет больной, поскольку пожилым больным с обмороками часто нужна постоянная помощь по дому. Кроме того, обращают особое внимание на препараты, которые принимает больной.

Кардиолог, должен связаться с лечащим врачом больного и обсудить с ним причины обмороков, назначенное лечение, а при имплантации кардиостимулятора или дефибриллятора предупредить его, чего следует опасаться и в каких случаях показана консультация специалиста.

Госпитализация

При обмороках на фоне заболевания сердца прогноз наименее благоприятен, таких больных госпитализируют для обследования.

Больные без органического заболевания сердца, без изменений ЭКГ и с клинической картиной вазовагальных обмороков имеют в целом благоприятный прогноз, поэтому их обычно обследуют амбулаторно.

Кроме того, госпитализация целесообразна при внезапной смерти в семейном анамнезе, при физической нагрузке и обмороках, сопровождающихся травмами.

Профилактика

Вазовагальные обмороки можно предотвратить соблюдая следующие рекомендации:

  1. Исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок (стрессы, конфликтные ситуации дома и на работе).
  2. Сон достаточной продолжительности.
  3. Необходимо избегать ситуации, провоцирующие обморок (вид крови, пребывание в вертикальном положении, поездка на метро, подъем в лифте (для некоторых людей)).
  4. Проведение ежедневных ортостатических тренировок (тилт-тренинг) с постепенным увеличением времени тренировки. Ортостатическая тренировка — пребывание в определенной неподвижной позе какое-то время (например, « березка»). Обучение проводит врач лечебной физкультуры. Также подходят занятия хатха-йогой (лечебной йогой).
  5. Перед проведением медицинских процедур (забор крови, стоматологические манипуляции) необходимо предупредить медицинский персонал о наличии подобного заболевания. Все процедуры проводятся в положении лежа.

Источник: https://travmatolog.net/vazovagalnyj-obmorok/

Введение

Обморок — также известный как синкопе — это медицинский термин временной потери сознания. Любой эпизод обморока важен по крайней мере по двум причинам.

 Во-первых, обморок может привести к травме, поэтому важно попытаться предотвратить его повторение. И во-вторых, обморок может иногда быть признаком серьезной медицинской проблемы.

Хотя есть разные типы синкопе и причины, которые к нему приводят, наиболее распространенным типом обморока является вазовагальный обморок.

Что такое вазовагальный обморок?

Вазовагальный обморок (также называемый нейрокардиогенным обмороком) — это временная потеря сознания, вызванная неврологическим рефлексом, который вызывает либо внезапное расширение кровеносных сосудов в ногах, либо очень медленную частоту сердечных сокращений (брадикардия), либо и то и другое.

Вазовагальный обморок составляет более половины всех обмороков. В то время как врачи часто называют это «простым обмороком», механизм вазовагального обморока на самом деле не так прост. И недопонимание того, как работает вазовагальный синкопе, может привести к проблемам в постановке правильного диагноза или в выборе адекватного лечения.

Причины и триггеры вызывающие вазовагальный обморок

Вазовагальный обморок возникает, когда что-то провоцирует вазовагальный рефлекс, вызывая внезапное расширение кровеносных сосудов. Расширение кровеносных сосудов приводит к тому, что значительная часть объема крови накапливается в ногах.

https://www.youtube.com/watch?v=Y1kuQFlubco

Это объединение часто сопровождается замедлением сердечного ритма. В результате артериальное давление внезапно падает. Если падения давления достаточно, чтобы лишить мозг кислорода, происходит обморок.

У большинства людей с вазовагальным синкопе расширение кровеносных сосудов является преобладающим фактором, вызывающим потерю сознания. Однако у некоторых людей замедление сердечного ритма играет важную роль.

Общие триггеры вазовагального обморока включают:

  • внезапная, сильная боль;
  • сдача крови;
  • травмирующее событие;
  • чрезвычайно затрудненное мочеиспускание или дефекация;
  • приступ длительного и сильного кашля;
  • гипервентиляция легких;
  • неподвижное состояние в течение длительного времени (например, если долго сидеть);
  • переутомление в жаркую погоду;
  • чрезмерное употребление алкоголя или веществ (например, таблеток).

Если эпизод обморока следует за любым из этих событий, почти наверняка возникает именно вазовагальный тип синкопе.

Симптомы и признаки

Хотя потеря сознания при вазовагальном обмороке может быть довольно внезапной, более характерным является то, что ей предшествуют несколько секунд или несколько минут предупреждающих симптомов. Эти симптомы иногда называют «продромом» (предвестником) обморока. Те, которые происходят после того, как вы очнулись после потери сознания, называются «постдромальными».

Продромальные симптомы

Продромальные симптомы обморока часто включают в себя:

  • головокружение;
  • жужжание или звон в ушах;
  • визуальные нарушения, как мерцания или туннельное зрение;
  • внезапное потоотделение;
  • внезапная тошнота.

Эти продромальные симптомы сопровождаются ощущением «слабости», а затем, наконец, потерей сознания. Время между появлением продромальных симптомов и фактическим обмороком может составлять несколько минут или одну или две секунды.

Если чувствуете, что падаете в обморок, вы можете прервать эпизод, лежа с поднятыми ногами или сидя на стуле с головой между колен. Подождите, пока не почувствуете себя лучше, прежде чем попытаться встать.

Особенности обморока

Сам обморок также имеет несколько характерных особенностей:

  • Вазовагальный обморок почти всегда возникает, когда пострадавший стоит или сидит в вертикальном положении (когда может произойти скопление крови в ногах), и практически никогда не происходит в положении лежа.
  • Люди, испытавшие вазовагальный синкопе, обычно приходят в себя через несколько секунд после того, как падают на землю. Это связано с тем, что, оказавшись на земле, гравитация больше не заставляет кровь скапливаться в ногах, и кровяное давление почти мгновенно улучшается.
  • С другой стороны, если жертва держится в вертикальном положении доброжелательным свидетелем, бессознательное состояние может стать очень продолжительным. Это потенциально опасная ситуация, потому что, пока жертва находится в вертикальном положении и находится в бессознательном состоянии, мозг недостаточно перфузируется кровью.

Если вы видите кого-то слабого, положите его на спину и поднимите ноги примерно на 12 дюймов выше сердца. Ослабьте любой ремень, воротник или стягивающую одежду. Обратитесь за помощью, если состояние длится дольше, чем несколько секунд.

Постдромальные симптомы

После эпизода вазовагального обморока многие люди чувствуют себя ужасно в течение нескольких часов или даже в течение следующих нескольких дней или даже дольше. В этот «постдромальный» период люди обычно испытывают крайнюю усталость, тошноту, головокружение и потерю аппетита.

Источник: https://tvojajbolit.ru/kardiologiya/vazovagalnyy_obmorok/

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: