Очаги в легких: что это может быть и как влияет на организм
Очаговые образования в легких представляют собой уплотнения тканей, причиной которого могут выступать различные недуги. Причем для установки точного диагноза осмотра врача и рентгенографии оказывается недостаточно. Окончательный вывод можно сделать только на основе специфических методов обследования, подразумевающих сдачу анализа крови, мокроты, пункцию тканей.
Важно: мнение о том, что причиной множественного очагового поражения легких может выступать только туберкулез – является ошибочным.
Речь может идти о:
- злокачественных новообразованиях,
- пневмонии,
- нарушениях обмена жидкости в дыхательной системе.
Поэтому постановке диагноза должно предшествовать тщательное обследование пациента. Даже если врач уверен, что у человека очаговая пневмония, произвести анализ мокроты необходимо. Это позволит выявить патоген, что стал причиной развития недуга.
Сейчас некоторые пациенты отказываются от сдачи некоторых специфических анализов. Причиной этого может быть нежелание или отсутствие возможности посетить клинику из-за ее удаленности от места проживания, отсутствие средств. Если этого не сделать, то присутствует большая вероятность, что очаговая пневмония перейдет в хроническую форму.
Что собой представляют очаги и как их выявить?
Сейчас очаговые образования в легких делят на несколько категорий исходя из их количества:
- Одиночные.
- Единичные – до 6 штук.
- Множественные – синдром диссеминации.
Присутствует разница между международно принятым определением того, что такое очаги в легких, и тем, что принято в нашей стране. За рубежом под данным термином понимают наличие участков уплотнения в легких округлой формы и диаметром не более 3 см. Отечественная практика ограничивает размер 1 см, а остальные образования относит к инфильтратам, туберкуломам.
Важно: компьютерный осмотр, в частности томография, позволят с высокой точностью определить размер и форму поражения легочной ткани. Однако необходимо понимать, что и у этого метода обследования есть свой порог погрешности.
Фактически, очаговое образование в легком представляет собой дегенеративное изменение легочной ткани или скапливание в ней жидкости (мокроты, крови). Правильная характеристика одиночных очагов легких (ООЛ) – это одна из важнейших проблем современной медицины.
[attention type=yellow]Важность задачи заключается в том, что 60-70% из вылеченных, но потом вновь появившихся таких образований, – злокачественные опухоли. Среди общего количества выявленных ООЛ при прохождении МРТ, КТ или рентгенографии их часть составляет менее 50%.
[/attention]Важную роль здесь играет то, как характеризуются очаги в легких на КТ. С помощью этого вида обследования, основываясь на характерных симптомах, врач может выдвигать предположения о наличии таких серьезных заболеваний, как туберкулез или злокачественные новообразования.
Однако для уточнения диагноза необходимо сдать дополнительные анализы. Аппаратного обследования для выдачи медицинского заключения недостаточно. До сих пор повседневная клиническая практика не имеет единого алгоритма проведения дифференциальной диагностики для всех возможных ситуаций. Поэтому врач каждый случай рассматривает в отдельности.
Туберкулез или воспаление легких? Что может помешать, при современном уровне медицины, произвести точную диагностику аппаратным методом? Ответ прост – несовершенство оборудования.
На самом деле, при прохождении флюорографии или рентгенографии сложно выявить ООЛ, размер которого меньше 1 см. Интерпозиция анатомических структур может сделать практически невидимыми и более крупные очаги.
Поэтому большинство врачей советует пациентам отдать предпочтение компьютерной томографии, которая дает возможность рассмотреть ткани в разрезе и под любым углом.
Это полностью устраняет вероятность того, что поражение будет закрыто сердечной тенью, ребрами или корнями легких.
То есть рассмотреть всю картину в целом и без вероятности фатальной ошибки рентгенография и флюорография попросту не может.
Следует учитывать, что компьютерная томография позволяет выявить не только ООЛ, но и другие виды патологий, такие как эмфиземы, пневмонии. Однако и у этого метода обследования есть свои слабые места. Даже при прохождении компьютерной томографии могут быть пропущены очаговые образования.
Это имеет следующие объяснения низкой чувствительности аппарата:
- Патология находится в центральной зоне – 61%.
- Размер до 0,5 см – 72%.
- Маленькая плотность тканей – 65%.
Установлено, что при первичном скрининговом КТ вероятность пропустить патологическое изменение тканей, размер которого не превышает 5 мм, составляет около 50%.
Если же диаметр очага более 1 см, то чувствительность аппарата составляет более 95%. Для увеличения точности получаемых данных используют дополнительное программное обеспечение для получения 3D-изображения, объемного рендеринга и проекций максимальных интенсивностей.
Анатомические особенности
В современной отечественной медицине присутствует градация очагов, исходя из их формы, размера, плотности, структуры и состояния окружающих тканей.
Точная постановка диагноза на основании КТ, МРТ, флюорографии или рентгенографии является возможной лишь в исключительных случаях.
Обычно в заключении дается лишь вероятность наличия того или иного недуга. При этом непосредственно самому местонахождению патологии не придается решающего значения.
[attention type=red]Яркий пример – нахождение очага в верхних долях легкого. Установлено, что данная локализация присуща 70% случаев выявления первичной злокачественной опухоли данного органа.
[/attention]Однако это является типичным и для туберкулезных инфильтратов. С нижней долей легкого присутствует примерно такая же картина.
Здесь выявляют рак, развившейся на фоне идиопатического фиброза и патологические изменения, причиной которых стал туберкулез.
Большое значение уделяется тому, какими являются контуры очагов.
В частности, нечеткий и неровный абрис, при диаметре поражения более 1 см, сигнализируют о высокой вероятности злокачественного процесса.
Однако если присутствуют четкие края, это еще не является достаточным основанием для прекращения диагностирования пациента. Такая картина часто присутствует при доброкачественных новообразованиях.
Особое внимание обращают на плотность тканей: исходя из этого параметра, врач имеет возможность отличить пневмонию от рубцевания легочной ткани, например, вызванной посттуберкулезными изменениями.
Следующий нюанс – КТ позволяет определить типы включений, то есть определить структуру ООЛ. Фактически после обследования специалист с высокой точностью может сказать, какое именно вещество скапливается в легких. Однако лишь жировые включения дают возможность определить происходящий патологический процесс, так как все остальные не относятся к категории специфических симптомов.
Очаговые изменения в легочной ткани могут быть спровоцированы как достаточно легко поддающимся лечению заболеванием – пневмонией, так и более серьезными недугами – злокачественными и доброкачественными новообразованиями, туберкулезом. Поэтому важно своевременно их выявить, в чем поможет аппаратный метод обследования – компьютерная томография.
Загрузка…
Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/simptomy-i-lechenie/obrazovanie-ochagov-v-legochnoj-tkani
Очаги в легких субплевральные и полиморфные – что это может быть – Сайт о грыжах и их лечении
Плотность легочной тканив базальных сегментах может понижаться до –900…—950 HU,что свидетельствует о развитии эмфиземы.
Эмфизематозные буллы могутобразовываться и в верхних долях вдоль поверхности костальной, медиастинальнойи междолевой плевры. Они приводят к оттеснению очагов и инфильтратов в центрлегочной ткани, к корню легкого.
В заключительной стадии эти изменения можноопределить как «сотовое легкое» (рис. 8).
Рис. 8. Высокоразрешающая КТ.Исход хронического гематогенно-диссеминированного туберкулеза в «сотовоелегкое» с фиброзом и большим количеством полиморфных очагов с обеих сторон.
-11-
Лимфогенные туберкулезныедиссеминации отличаются особенностями, на основании которых можно предполагатьих патогенетический механизм развития. К ним относятся преобладание очаговыхвысыпаний (чаще милиарных) в средних отделах, на уровне корней, и меньшая ихвыраженность в верхушечных и базальных сегментах легких.
Найбольшие изменениялокализуются в передних и задних сегментах верхних долей, в верхушечныхсегментах нижних долей, а также в язычковых сегментах и средней доле. Другимотличительным признаком лимфогенной природы диссеминации являетсянеравномерность поражения легких с чередованием измененных и нормальныхучастков.
При этом расположение очагов и преобладание интерстициальных измененийсоответствует границам определенного лимфатического коллектора глубокого илиповерхностного.
В большинстве случаев в патологический процесс вовлекаетсяглубокая лимфатическая сеть легкого, в результате чего изменения локализуются вглубине легочной ткани, вдоль сосудов и бронхов (рис. 9).
[attention type=green]Рис. 9. Высокоразрешающая КТ.Лимфогенный диссеминированный туберкулез. С обеих сторон множественные мелкиеочаги на фоне интерстициальных изменений. Распределение очагов в легочной тканинеравномерное, с вовлечением в патологический процесс преимущественно глубокойлимфатической сети (стрелки).
[/attention]В каждой доле можновыявить один или несколько изолированных участков очагового уплотнения легочнойткани неправильной формы, широким основанием обращенных к плевре, а вершиной ккорню легкого. Нечеткие очертания сосудов, линии Керли в сочетании с увели-
-12-
ченными лимфатическими узламикорней легких и средостения, также признаки лимфогенной диссеминации.
В техслучаях, когда патологические изменения располагаются преимущественно вкортикальных отделах легких, на границе поверхностной и глубокой лимфатическойсети, очаги располагаются в виде широкой полосы вдоль грудной стенки исредостения. При этом глубокие и прикорневые отделы легких остаются малоизмененными.
ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
Очаговый туберкулезлегких характеризуется наличием немногочисленных очагов, преимущественнопродуктивных, на ограниченном участке и занимающих 1-2 сегмента одного илиобоих легких.
К нему относятся как недавно возникшие, свежие процессы сразмером очагов менее 10 мм, так и более давние (фиброзно-очаговые)образования, но с явно выраженными признаками активности процесса.
ПрименениеКТ необходимо в тех случаях, когда при обычном рентгенотомографическомисследовании наличие очагов сомнительно или не удается детально оценить иххарактер. Очаги располагаются в респираторном отделе и в глубине легочной тканиперибронхиально.
Типичная их локализация – верхушечный и задний сегментыверхней доли, реже в верхушечном сегменте нижней доли. Чаще очаги имеютполиморфный характер, типично сочетание одного или двух крупных очагов сбольшим количеством мелких и средних (рис.10).
[attention type=yellow]Рис.10. Высокоразрешающая КТ. Вверхней доле левого легкого полиморфные очаги с нечеткими контурами, часть ихсливается друг с другом (стрелка).
[/attention]-13-
Очаги обычно имеют однороднуюструктуру, в центре некоторых крупных могут быть видны поперечные просветыбронхов, которые от полостей деструкции отличаются соответствием размеровпросветления калибру бронхов такого же порядка на аксиальных снимках иизменением формы при реконструкциях. Истинные полости в очагах имеют болеекрупные размеры, эксцентричное расположение, выявляются только привысокоразрешающей КТ. При активизации туберкулезного процесса контуры крупныхочагов становятся неровными и нечеткими, мелкие очаги диаметром 1-3 ммрасполагаются вокруг. Они локализуются преимущественно в стенках вторичныхлегочных долек и внутридольковых перегородок (межацинозных). Развитиелимфостаза приводит к утолщению и уплотнению этих интерстициальных структур,повышению плотности легочной ткани при денситометрии.
Рис. 11. Высокоразрешающая КТ.Прицельная реконструкция правого легкого. В S 1-2 полиморфные очаги стенденцией к слиянию и нечеткими контурами, в некоторых с субплевральнымрасположением мелкие полости распада (стрелка).
Длительное течениеочагового туберкулеза, особенно на фоне антибактериальной терапии, приводит ксущественному изменению компьютерно-томографической картины. Наряду с очаговымиизменениями в легочной ткани появляются участки панлобулярной и парасептальнойэмфиземы, мелкие эмфизематозные буллы, а также фиброзные линейные тяжи,направленные из зоны патологических изменений к плевре.
-14-
Рис. 12. Высокоразрешающая КТ.Прицельная реконструкция левого легкого. Очаговый туберкулез, хроническоетечение. Крупные очаги с четкими контурами на фоне участков вздутия легочнойткани (стрелки).
Объем пораженныхсегментов постепенно уменьшается за счет развития локального пневмосклероза. Врешении вопроса о длительности существования туберкулезного процессавысокоразрешающая КТ имеет значительные преимущества перед обычнымрентгенологическим исследованием.
Объективное измерение курсором уменьшенияразмеров крупных очагов, исчезновение или уменьшение количества мелких очаговпри динамическом наблюдении, свидетельствуют о положительной динамикепатологического процесса.
Исходом очагового туберкулеза у большинства больныхявляется образование мелких линейных рубцов, включения извести в очаги, полостибуллезной эмфиземы и локальное утолщение костальной плевры.
В отличие отначальных изменений, мелкие очаги в интерстиции стенок долек отсутствуют, чтоимеет значение для определения активности туберкулезного процесса.
Источник:
Очаги в легких: что это может быть и как влияет на организм
Очаговые образования в легких представляют собой уплотнения тканей, причиной которого могут выступать различные недуги. Причем для установки точного диагноза осмотра врача и рентгенографии оказывается недостаточно. Окончательный вывод можно сделать только на основе специфических методов обследования, подразумевающих сдачу анализа крови, мокроты, пункцию тканей.
Важно: мнение о том, что причиной множественного очагового поражения легких может выступать только туберкулез – является ошибочным.
Речь может идти о:
- злокачественных новообразованиях;
- пневмонии;
- нарушениях обмена жидкости в дыхательной системе.
Поэтому постановке диагноза должно предшествовать тщательное обследование пациента. Даже если врач уверен, что у человека очаговая пневмония, произвести анализ мокроты необходимо. Это позволит выявить патоген, что стал причиной развития недуга.
Сейчас некоторые пациенты отказываются от сдачи некоторых специфических анализов. Причиной этого может быть нежелание или отсутствие возможности посетить клинику из-за ее удаленности от места проживания, отсутствие средств. Если этого не сделать, то присутствует большая вероятность, что очаговая пневмония перейдет в хроническую форму.
