Оценка анестезиологического риска

Анестезиологические риски у кошек и собак – проведение продедур под наркозом у кошек и собак. Ветеринарная клиника

Оценка анестезиологического риска

От чего зависит анестезиологический риск?
Анестезиологичекие риски
Как снизить вероятность возникновения осложнений при даче анестезии?

Наркоз. Это слово приводит большинство владельцев в ужас.

Необходимость проведения, казалось бы элементарных диагностических или профилактических процедур (рентгеновские снимки, удаление молочных зубов, гигиена ротовой полости, стрижка кошек и т.д.

) под анестезией, часто является для владельцев неприятной неожиданностью.

К сожалению, многие процедуры, которые в гуманитарной медицине рутинно выполняются под местным обезболиванием без применения общей анестезии, в ветеринарии проводятся исключительно с применением препаратов, угнетающих функцию центральной нервной системы.

Это обусловлено спецификой работы с животными.

Если человеку можно объяснить суть процедуры и ее предназначение, предупредить о возможных неприятных ощущениях во время ее проведения, то собака или кошка едва ли будет послушно сидеть с открытым ртом, пока доктор будет чистить ей зубы.

Животные воспринимают любые мероприятия, проводимые с ними, как потенциальную угрозу собственной жизни, и, как следствие, оказывают активное сопротивление, которое может закончиться травмированием как персонала и владельцев, так и самого животного.

Не говоря уж о сильнейшем стрессе, который может произвести весьма губительное воздействие на общее состояние здоровья животного.

Переломы челюстей, конечностей, вывихи суставов и растяжения, а иногда (особенно у декоративных пород собак) повреждение шейного отдела позвоночника, которое может закончиться гибелью животного – это далеко не полный список «неприятных» последствий неправильной фиксации животного при проведении «безобидных» процедур.

[attention type=yellow]

Большинство владельцев очень боятся процедур под наркозом. Так что же такое наркоз и чем он так опасен для животного?

[/attention]

Наркоз – это обратимое состояние глубокого медикаментозного сна с выключением всех видов чувствительности, в том числе болевой. Животное в наркозе крепко спит (сознание отключено) и не реагирует на внешние раздражители (боль, холод, тепло и т. д.

), скелетные мышцы расслаблены, при этом, все жизненно важные функции организма сохранены (дыхание, сердечно-сосудистая деятельность).

После снижения концентрации в крови препаратов для наркоза животное постепенно приходит в норму, полностью происходит восстановление сознания и всех видов чувствительности.

Каким образом наркоз может повлиять на организм животного? Если мы говорим о здоровом молодом животном, то сам по себе наркоз, при правильном его проведении, вреда не приносит.

Если же собака не молодая или/и у нее имеются сопутствующие заболевания, то проведение наркоза может привести к обострению и развитию хронических заболеваний или же к состояниям, угрожающим жизни животного, например при наличии проблем с сердечно-сосудистой системой.

Поэтому принятие решения о проведении процедур под наркозом происходит только после предварительной оценки состояния здоровья животного. В зависимости от возраста и общего состояния здоровья питомца риски возникновения осложнений сильно варьируются. Для описания возможных осложнений от проведения наркоза используется термин — анестезиологические риски.

Анестезиологические риски – это возможность возникновения осложнений во время или в результате проведения анестезии. Под осложнениями от проведения анестезии принято понимать появление дополнительных проблем со здоровьем или смерть в результате проведения наркоза (анестезии).

Наиболее часто встречаемые осложнения при проведении анестезии это:

  • нарушение дыхания,
  • нарушение сердечной деятельности,
  • сосудистые расстройства,
  • нарушение функции центральной нервной системы,
  • болевой синдром,
  • анафилактические реакции (аллергия на препараты),
  • почечная, печеночная недостаточность,
  • нарушение терморегуляции.

От чего зависит анестезиологический риск?

Анестезиологические риски зависят от:

  • вида животного,
  • породы,
  • возраста,
  • общего состояния организма,
  • наличия сопутствующих заболеваний,
  • предполагаемой операции.

Вид животного, которое мы предполагаем оперировать, сильно влияет на анестезиологические риски, т.к. многие виды животных, например грызуны, за счет особенностей анатомического строения имеют изначально очень высокие анестезиологические риски, вне зависимости от вида операции.

Порода – это очень значимый прогностический критерий в определении вероятности возникновения тех или иных осложнений при проведении анестезии, т. к. очень многие заболевания имеют четкую породную предрасположенность и передаются по наследству.

Если мы говорим о кошках, то есть группа пород, неблагополучных по кардиологическим заболеваниям. В группу риска входят животные британской, бенгальской, абессинской, персидской пород и мэйн-куны и их метисы.

Это не значит, что у кошек других пород с сердцем проблем быть не может, просто в популяции этих пород наиболее часто встречаются больные животные. У собак проблемы с сердцем чаще всего наблюдают у доберманов, доберманов-пинчеров, такс, пуделей и овчарок.

Отдельно стоит упомянуть такую породную особенность, влияющую на благополучное ведение анестезии, как брахиоцефалия (плоскомордие). Кошки и собаки, имеющие плоскую морду (персы, мопсы, брюссельские гриффоны, ши-тцу и т. д.) имеют анатомическую предрасположенность к, так называемому, брахиоцефальному синдрому.

[attention type=red]

При проведении анестезии таким животным необходимо учитывать возможность западения надгортанника и нарушение проходимости дыхательных путей, что без должных мероприятий может привести к смерти животного от асфиксии (удушья) как во время проведения операции, так и в ближайшем послеоперационном периоде.

[/attention]

Возраст животного накладывает отпечаток на весь организм в целом. Наибольшие анестезиологические риски при проведении анестезии будут у очень молодых и очень старых животных. У новорожденных это обусловлено очень маленькими размерами тела.

ю которые часто не позволяют проводить анестезиологу необходимые процедуры в полном объеме, несовершенством иммунной системы, очень высоким уровнем обмена веществ, что сильно затрудняет расчет дозировки лекарственных средств.

У пожилых же животных, как правило, наблюдается общее одряхление организма, наличие “букета” приобретенных возрастных заболеваний, снижение иммунитета и общая слабость приспособительных систем организма, что не может не сказаться при приведении наркоза.

Общее состояние организма так же влияет на прогнозы. Чем тяжелее состояние животного перед дачей анестезии, тем выше вероятность возникновения тех или иных осложнений во время и после дачи анестезии.

Истощение, ожирение, обезвоживание, переохлаждение, массовая кровопотеря, обширные травмы или ожоги, интоксикация, гипоксия и гипотония, наличие онкологического процесса, все эти патологические состояния не могут не сказаться на рисках от проведения анестезии.

Сопутствующие заболевания.На наш взгляд, не вызывает сомнений тот факт, что наличие любого сопутствующего заболевания (печени, почек, сердца и т.д.), при прочих равных усугубляет риски возникновения анестезиологических осложнений.

Предполагаемое оперативное вмешательство так же влияет на прогнозы по исходу анестезии.

Чем сложнее операция и выше риски хирургических осложнений, больше операционная рана и объем оперативного вмешательства, чем длительнее процедура, тем выше анестезиологические риски.

В некоторых классификациях даже не выделяют отдельно анестезиологические и хирургические риски, а рассматриваются операционно-анестезиологические риски, т. к. они очень тесно взаимосвязаны между собой.

Анестезиологичекие риски

Есть несколько классификаций анестезиологических рисков. Наиболее широко применяется модифицированная шкала американской анестезиологической ассоциации. По этой шкале у собак и кошек существует 5 степеней анестезиологического риска, от 1 до 5 степени.

К первой степени анестезиологического риска относятся молодые клинически здоровые животные, которым предполагается проведение плановых операций.

К пятой степени анестезиологического риска относятся животные в крайне тяжелом состоянии, которым проводятся экстренные операции, без выполнения которых животное может в скором времени погибнуть.

Шкала анестезиологических рисков Американской Анестезиологической Ассоциации (ASA):

1 – молодые клинически здоровые животные;

[attention type=green]

2 – системные расстройства легкой или умеренной степени, не имеющие клинического проявления (компенсированные);

[/attention]

3 – системные расстройства легкой или умеренной, степени имеющие умеренные клинические проявления;

4 – выраженные нарушения функции органов и систем, угрожающие жизни животного;

5 – животные, находящиеся в критическом состоянии.

Как снизить вероятность возникновения осложнений при даче анестезии?

Задача владельцев и ветеринарного врача-анестезиолога максимально снизить возможность возникновение осложнений при проведении анестезии у животного.

Эффективно можно бороться только с тем противником, о котором ты знаешь все.

Чем меньшим объемом информации о животном обладает врач на момент проведения наркоза, тем больше вероятность возникновения всяческих неприятных неожиданностей, как во время самой анестезии, так и после нее.

Идеально подготовленное к анестезии животное – это животное, прошедшее предоперационный прием анестезиолога, кардиолога, сдавшее анализы крови и мочи, анализы на хронические летальные вирусные инфекции (если мы говорим о кошках), УЗИ брюшной полости и обзорный рентген грудной клетки так же будут весьма кстати.

Каждое животное перед наркозом проходит вышеперечисленные процедуры – несбыточная мечта ветеринарного врача-анестезиолога. К сожалению, обо всем этом ветеринарным анестезиологам приходится только мечтать, ибо в действительности рутинное поголовное полномасштабное исследование животных практически не возможно, т. к.

стоимость всех «подготовительных» процедур может в несколько раз превышать стоимость самой операции, что далеко не все владельцы могут себе позволить. Поэтому многие животные допускаются к проведению анестезии сразу после приема анестезиолога без дополнительных исследований.

Если они молодые, клинически здоровые и не относятся к породам, генетически предрасположенным к тем или иным заболеваниям сердечно-сосудистой системы или других жизненно важных органов. Если на приеме врач-анестезиолог выявил у животного признаки проблем со здоровьем или подозревает их наличие, то животное отправляется на дополнительные исследования.

Объем дополнительных исследований, необходимых для исследования животного перед операцией, определяется в отдельном конкретно взятом случае. Как правило, обязательно берется клинический и биохимический анализ крови и проводится кардиологическое обследование.

Источник: https://zoostatus.ru/lechenie/povedenie/anesteziologicheskie-riski/

Шкалы по анестезиологии-реаниматологии

Оценка анестезиологического риска

Медицинские онлайн-шкалы по анестезиологии-реаниматологии, необходимые в практике практикующего специалиста в работе с его пациентами.

Шкала комы Глазго

Шкала комы Глазго — шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4 лет и взрослых. Шкала была опубликована в 1974 году Грэхэмом Тиздейлом и Б. Дж. Дженнетт, профессорами нейрохирургии Института Неврологических наук Университета Глазго

Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз, а также речевые и двигательные реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. В тесте открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции от 1 до 6 баллов. Таким образом, минимальное количество баллов — 3 (глубокая кома), максимальное — 15 (ясное сознание).

Интерпретация полученных результатов

15 баллов — сознание ясное.
14 баллов — легкое оглушение.
13 баллов — умеренное оглушение.
12 баллов — глубокое оглушение.

10-8 баллов — сопор.
7-6 баллов — умеренная кома.
5-4 баллов — глубокая кома.

3 балла — запредельная кома, смерть мозга

Шкала МНОАР

Операционно-анестезиологический риск по шкале Московского Научного Общества Анестезиологов-Реаниматологов, представляет собой бальную систему подсчета вероятного риска осложнений на основе оценки трех показателей: общего состояния больного; предстоящего объема и характера операции; варианта анестезии.

Существует 5 степеней операционно-анестезиологического риска МНОАР, при этом минимальное число баллов равно 1,5, а максимальное 11.

Степень анестезиологического риска определяется на основе сложения баллов. При экстренной анестезии допускается повышение риска шкалы МНОАР на 1 балл.

  • I степень (незначительная) 1,5 балла
  • II степень (умеренная) 2–3 балла
  • III степень (значительная) 3,5–5 баллов
  • IV степень (высокая) 5,5–8 баллов
  • V степень (крайне высокая) 8,5–11 баллов

Женевская шкала

В связи с необходимостью оценки вероятности возникновения ТЭЛА разработана диагностическая Женевская шкала.

Клиническая вероятность возникновения ТЭЛА:

  • 0–3 баллов — низкая
  • 4-10 баллов — умеренная
  • ≥11 баллов — высокая 

Детская шкала комы Глазго

Детская шкала комы для детей младше 4-х лет подобна шкале для взрослых, за исключением оценки вербального ответа.

Интерпретация полученных результатов

  • 15 баллов — сознание ясное
  • 10 – 14 баллов — умеренное и глубокое оглушение
  • 9 – 10 баллов — сопор
  • 7 – 8 баллов — кома-1
  • 5 – 6 баллов — кома-2
  • 3 – 4 балла — кома-3

Шкала COMFORT

Шкала COMFORT — используется для оценки боли у новорожденных, которые находятся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Полезна для использования в детской анестезиологии.

Оценка: Значения от 17 до 26 свидетельствуют об адекватной седации и обезболивании.

Шкала SOFA

Шкала SOFA (Sepsis-related Organ Failure) — предназначена для обследования пациентов с полиорганной недостаточностью, с целью оценки тяжести состояния, при интенсивной терапии септического синдрома (сепсиса).

Она была разработана Рабочей Группой по проблемам сепсиса Европейского Общества Медицины Критических Состояний. Не применяют на пациентах младше 12 лет.

Оценка результатов в баллах:

  • 12  — множественные органные дисфункции
  • 13-17 — переход дисфункции в недостаточность
  • 24 — высокая вероятность летального исхода

Шкала LIS

Шкала повреждения легких (Lung Injury Score – LIS) — служи для оценки степени повреждения органа, предложена в 1988 году J.F. Murray.

Интерпретация результатов:

  • 0 — нет повреждения легких
  • 1-2.5 — легкое или умеренное повреждение
  • >2.5 — тяжелое повреждение

Шкала ISTH

Шкала ISTH  от Международного Общества по Тромбозу и Гемостазу, предназначенная для диагностики ДВС-синдрома.

  • Если ≥ 5: явный ДВС. В этом случае необходимо ежедневно повторять лабораторные исследования и проводить перерасчет баллов.
  • Если < 5: предполагаемый (но не подтвержденный) скрытый ДВС. В этом случае необходимо повторить лабораторные исследования и произвести новый расчет баллов в ближайшие 1 - 2 дня.

Шкала возбуждения-седации Ричмонда

Шкала RASS (шкала возбуждения-седации Ричмонда, Richmond Agitation-Sedation Scale) используется в отделении анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии для описания степени агрессии больного или уровня глубины седации.

Оценка состояния

  • +4 — Буйное
  • +3 — Выраженное возбуждение
  • +2 — Возбуждение
  • +1 — Беспокойство
  • 0 — Спокойствие
  • -1 — Сонливость
  • -2 — Легкая седация
  • -3 — Средняя седация
  • -4 — Глубокая седация
  • -5 — Невозможность разбудить больного

Модифицированная шкала Aldrete

Шкала демонстрирует готовность пациента к переводу в палату после анестезиологического обеспечения.

Для перевода необходима оценка в 9 и более баллов.

Шкала глубины коматозных состояний (Глазго-Питсбург)

Для оценки стволовых рефлексов у больных, которые находятся в состоянии комы нетравматического генеза может быть применена Питтсбургская шкала оценки состояния ствола мозга (ПШСМ).

Общая оценка баллов:

  • 35- кома отсутствует
  • 34-27 — кома легкая
  • 26-20 — кома значительная
  • 19-14 — кома глубокая
  • 13-8 — кома запредельная
  • 7 — смерть мозга

Проверочный лист для оценки делирия (ICDSC)

Одним из методов диагностики делирия у реанимационного пациента является использование специального контрольного листа — ICDSC (Intensive Care Delirium Screening Checklist)

Сумма баллов ≥ 4 — делирий

Шкала Эль-Ганзури

Шкала Эль-Ганзури (EGRI), или индекс риска Эль-Ганзури — система оценки риска трудной интубации.

Интерпретация результатов:

  • 0-3 баллов — минимальный риск трудной интубации
  • 4-6 баллов — можно ожидать трудную интубацию
  • 7-12 баллов — гарантированный риск трудной интубации

Индекс Lee

Индекс Ли (пересмотренный индекс кардиального риска, Revised Cardiac Risk Index) — риск интраоперационных сердечно-сосудистых осложнений. Используется при предоперационном осмотре анестезиолога.

Интерпретация:

  • Количество балов 0 — 0,4% частоты осложнений
  • Количество балов 1 — 0,9% частоты осложнений
  • Количество балов 2 — 7% частоты осложнений
  • Количество балов ≥3 — 11% частоты осложнений

Шкала COHMC

Шкала COHMC- показывает достаточную эффективность и чувствительность к изменениям неврологических функций, для применения в педиатрической практике.

Интерпретация:

  • Минимальная оценка: 0 баллов (плохая)
  • Максимальная оценка: 9 баллов  (хорошая)

У детей с оценкой по шкале меньше 3 баллов вероятность смертности крайне высокая.

Шкала TISS-28

Шкала TISS–28 (Therapeutic Intervention Scoring System)- предназначена для точного измерения уровня необходимой помощи пациенту, находящемуся в палате нтенсивной терапии (ПИТ)

Интерпретация:

Минимальное значение = 0 (маловероятно для пациента требующего истинной интенсивной терапии)

Максимальное значение = 78

Каждая медсестра может оказать помощь на 46.35 баллов TISS – 28 за дежурство. Каждый балл TISS – 28 требует 10.6 минут времени от дежурства медсестры.

Шкала гастроинтестинального повреждения

Источник: https://medical-club.net/shkaly-po-anesteziologii-reanimatologii/

Периоперационный риск

Оценка анестезиологического риска

Результаты работ по отбору пациентов с высоким риском хирургического вмешательства и определения индивидуального периоперационного риска пациента публикуются вот уже более 50 лет.

Шкала ASA и периоперационный риск

Шкала ASA объективного статуса пациента, разработанная Американской ассоциацией анестезиологов

В 1962 году ASA утвердило 5-уровневую систему классификации, которая основывалась на характеристике физического статуса пациента.

Оценка объективного статуса пациента по ASA и периоперационная летальность

Ее создавали для того, чтобы охарактеризовать риск периоперационной летальности.

Особенности ASA

  • Индекс риска по шкале ASA, будучи простым и широко используемым в рутинной практике, далек от идеальной системы, был разработан именно для определения риска периоперационной летальности, а не сердечно-сосудистых осложнений, хотя последние остаются ведущей причиной периоперационной летальности.
  • Необходимо помнить, что чем более выражена недееспособность пациента, развивающаяся по причинам сопутствующих заболеваний, тем выше периоперационный риск.
  • Безусловно, когда анестезиолог стратифицирует риск периоперационной летальности, он должен это делать с учетом влияния на этот показатель тяжести имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний.

Индекс CRI

Первый индекс оценки периоперационного риска кардиальных осложнений (CRI) для некардиохирургических операций был разработан командой во главе с L. Goldman. В нем выделяли девять факторов риска кардиальной летальности. Из них единственным наиболее значимым фактором был обозначен факт декомпенсации хронической застойной сердечной недостаточности (ЗСН).

Индекс RCRI

Позднее исходный вариант CRI был изменен, пересмотрен (RCRI) и упрощен (Lee et al.), в итоге индекс стал включать шесть сопоставимых по значимости факторов:

  • высокий риск хирургического вмешательства;
  • ишемическая болезнь сердца (ИБС) в анамнезе;
  • заболевание сосудов головного мозга в анамнезе;
  • застойная сердечная недостаточность в анамнезе;
  • инсулинзависимый СД;
  • плазменная концентрация креатинина более 2 мг/дл перед операцией.

Чем больше факторов риска у пациента присутствует, тем выше риск МАСЕ.

Индекс RCRI обладает низкой чувствительностью при идентификации пациентов с несколькими вышеперечисленными факторами, у которых в действительности будут развиваться МАСЕ.

Если у пациента в наличии три фактора или более, частота развития МАСЕ составляет более 11%, и периоперационный риск летальности от сердечно-сосудистых осложнений высокий.

[attention type=yellow]

Как уже было определено в исходной системе CRI, застойная сердечная недостаточность остается самым значимым фактором риска.

[/attention]

По результатам исследования EuSOS внутригоспитальная летальность у пациентов с диагнозом застойная сердечная недостаточность занимает 2-е место (7,71 %), уступает в этом отношении лишь такой патологии, как цирроз печени.

Прогнозирование периоперационного риска

В проспективную базу данных Национальной программы по улучшению качества хирургической помощи (NSQIP) ACS собираются данные исходов хирургических вмешательств из более чем 250 клиник США, которые добровольно вступили в эту программу.

В 2007 году базу данных проанализировали, чтобы выделить пять факторов риска периоперационного инфаркта миокарда или остановки сердца. Используя базу данных 2008 год, разработали и одобрили модель прогнозирования риска.

Было показано, что получаемый индекс и расчет риска превосходят систему RCRI. В пятерку предикторов вошли следующие.

  • Градация по системе ASA.
  • Зависимый функциональный статус.
  • Возраст.
  • Изменение креатинина плазмы крови (>1,5 мг/дл).
  • Тип оперативного вмешательства:
    • операции на аорте;
    • внутричерепные нейрохирургические операции;
    • колопроктологические/гепатопанкреатобилиарные операции обладают наивысшим отношением шансов (ОШ) к периоперационному инфаркту миокарда или остановке сердца.

Важно отметить, что около 50% риска сердечно-сосудистых осложнений и летальности обусловлены специфическими факторами, связанными с исходным состоянием пациента, в особенности это касается сопутствующих заболеваний.

Тип операции, объем вмешательства, особенности операции, степень ее срочности определяют оставшиеся 50%.

Наивысшая общая внутригоспитальная летальность, согласно исследованию EuSOS, была связана с операциями на верхнем отделе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ, 6,96%); на следующем по частоте летальности (5,89%) месте стояли сосудистые операции.

  • Риск внутригоспитальной летальности для операций, определяемых как большие (с высоким риском), составляет 5,63%, тоща как для операций среднего (промежуточного риска) и малого объема (низкого риска) — 3,33 и 3,58% соответственно.
  • Возрастающая срочность операции также связана с повышенной летальностью.
  • В базе данных программы ACS NSQIP такие же типы операций были связаны с повышенной смертностью с учетом добавления нейрохирургии.

Проблема моделей прогнозирования риска в том, что каждый пациент мало чем отличается от других с точки зрения количества, тяжести и варианта лечения сопутствующих заболеваний наряду со срочностью, объемом и особенностями операции.

Известно, что локализация операции наряду с индивидуальным опытом хирургической бригады и анестезиолога также влияют на периоперационный риск.

  • Исследование с участием пациентов, оперируемых по системе «Medicare» (исследовали 14 различных видов операций), показало значительную вариабельность летальности, при этом чем больше объем специфических хирургических операций, тем ниже летальность.
  • Величина снижения риска изменяется в зависимости от вида вмешательства, но более ярко она выражена при операциях на верхнем этаже ЖКТ. Иногда такой факт называют «слон в комнате».
  • Если серьезно относиться к улучшению исходов лечения пациентов, необходимо изменять работу хирургов и анестезиологов, методологию плановой хирургии/технику операций таким образом, чтобы удостовериться, что как команда, так и пациент оптимально подготовлены к ведению периоперационного периода.

Источник: http://NewVrach.ru/perioperacionnyj-risk.html

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: