Очаговые образования печени mts

Содержание
  1. Виды и симптомы очаговых образований в печени
  2. Принцип очаговых образований
  3. Классификация очаговых образований
  4. Доброкачественные очаговые изменения
  5. Злокачественные очаговые изменения
  6. Инфекционные объёмные образования печени
  7. Причины развития очаговых образований
  8. Симптоматика
  9. Диагностические процедуры
  10. Методы лечения
  11. Профилактика и прогноз на выздоровление
  12. Объемные и очаговые образования печени – варианты. КТ-диагностика
  13. СделатьКТ печени в Санкт-Петербурге
  14. ГИПОДЕНСНЫЙ ОЧАГ ПЕЧЕНИ
  15. ГИПЕРДЕНСНЫЙ ОЧАГ В ПЕЧЕНИ
  16. КИСТОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ
  17. СОЛИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПЕЧЕНИ
  18. Метастазы в печени: симптомы и методы лечения
  19. Что такое метастаз?
  20. Как появляются метастазы в печени?
  21. Симптомы метастатического рака
  22. Диагностика
  23. Лечение и прогноз
  24. Терапевтические методы
  25. Хирургическое лечение
  26. Другие методы лечения
  27. Прогноз
  28. Диагностика выявила очаговое поражение печени? Проявите онконастороженность!
  29. Онконастороженность при очаговом поражении печени
  30. Очаговое поражение – не всегда рак печени
  31. Особенности диагностики рака печени

Виды и симптомы очаговых образований в печени

Очаговые образования печени mts

Печень представляет собой паренхиматозный орган, в котором активно происходят обменные и энергетические процессы.

К ее основным функциям относятся: метаболизм белков, липидов, витаминов, углеводов, ферментов, минералов, пигментов. Также орган участвует в выработке желчи и выполняет детоксикационную функцию.

Диффузно-очаговые изменения печени являются признаком патологических процессов, которые происходят при болезнях, поражающих всю паренхиму.

Принцип очаговых образований

Диффузия – это нормальное природное состояние, во время которого происходит взаимодействие и взаимопроникновение различных частиц. В организме человека такие процессы возникают постоянно. Даже при погрешностях в диете или при респираторных заболеваниях ткани печени незначительно изменяются. Однако длительное воздействие негативных факторов приводит к дисфункции этого органа.

Врачи говорят о том, что очаговые изменения – это такой процесс, при котором здоровые клетки (гепатоциты) отмирают, а на их месте появляется полость, заполненная жидкостью. Такие образования могут быть единичными или множественными, располагаться очагами или быть диффузными (распространенными).

Классификация очаговых образований

Для того, чтобы точно установить характер и причину поражения паренхимы, проводятся диагностические исследования. В результате определяют расположение, плотность и генез патологических образований.

В медицинской практике очаговые изменения печени классифицируют по этиологии:

  • Доброкачественные (неракового характера).
  • Злокачественные (рак или метастазы).
  • Инфекционные (при поражении бактериями и вирусами).

По морфологическим признакам выделяют очаги:

  • Паразитарные. В тканях образуются кисты, в которых находятся личинки червей.
  • Непаразитарные. Возникают при травмах и заболеваниях печени.

Образования могут развиваться внутри органа в различных сегментах (долях печени) или на его поверхности, рядом с крупными сосудами или желчными протоками. Повышение плотности паренхимы указывает на наличие патологического процесса.

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) определяют эхоструктуру очага, который может быть:

  • гипоэхогенным (темные участки при визуализации) с низкой плотностью;
  • гиперэхогенным (светлее нормальных тканей) с высокой плотностью.

По плотности диагност выявляет, что находится внутри образования: участки обызвествления, жидкость, мягкие компоненты, метастазы, гемангиомы.

Доброкачественные очаговые изменения

При очаговых изменениях в печени неракового характера происходит замещение гепатоцитов доброкачественными клетками.  По этиологии они бывают эпителиальными, мезенхимальными и сосудистыми. Выделяют следующие опухоли:

  1. Гемангиома представляет собой разрастание, исходящее из печеночных вен. В некоторых случаях оно может иметь громадные размеры, опускаясь в область таза. Отличается медленным ростом. Однако, достигая определенной величины, приводит к сдавливанию протоков и сосудов с развитием асцита. Грозным осложнением является ее спонтанный разрыв с обильным кровотечением.
  2. Из тканей печени могут развиться аденомы – образования, ограниченные капсулой из соединительной ткани. Часто бывают множественными, расположенными в правой доле. Другое название патологии – гепатома. Редко перерождается в злокачественную опухоль.
  3. Гамартома представляет собой смешанное образование. Локализуется на поверхности или внутри печени. У ребенка в основном диагностируют мезенхимальную опухоль с выраженными клиническими признаками: анорексия, боль, воспаление плевры справа, одышка, нарушение стула.
  4. Патологическое изменение в подкожно-жировой клетчатке приводит к образованию липомы – капсульного очага с жировым секретом. Иначе заболевание называют жировиком. Протекает практически без симптомов. При достижении значительных размеров (около 5 см) у человека появляются боли и другие характерные для печеночных патологий симптомы. Может перерождаться в рак или воспаляться.
  5. Доброкачественным образованием является фокальная узловая гиперплазия. Чаще поражает женщин, проходит без симптомов, но при разрыве может наблюдаться излияние крови в забрюшинное пространство. Не подвержена малигнизации.
  6. Формирование в печени полостей с кровью называют пелиозом, который может быть единичным или диффузным. Часто возникает на фоне приема анаболиков, при туберкулезе, гнойных воспалениях, СПИДе. При разрыве капсулы начинается кровотечение.
  7. К наследственным заболеваниям относят поликистоз. Очаги чаще локализуются в левой доле. Клинические симптомы появляются уже после 40 лет. Пациентов беспокоит постоянная тяжесть в правом подреберье и боль. Часто сочетается с поликистозом почек и поджелудочной железы. У детей заболевание провоцирует холангит – воспаление желчных протоков.

Злокачественные очаговые изменения

По гистологической классификации выделяют следующие злокачественные очаговые изменения: эпителиальные, неэпителиальные, смешанные, лимфоидные и гемопоэтические опухоли. Первичный рак выявляют значительно реже, чем метастатический. Основные виды новообразований:

  1. Гепатоцеллюлярная карцинома – быстропрогрессирующее онкологическое заболевание. Часто возникает при хронических вирусных гепатитах и циррозе. При отсутствии адекватной терапии прогноз неблагоприятный.
  2. Холангиокарцинома разрастается из клеток внутрипеченочных протоков. Причины связаны с паразитарными болезнями, кистозными изменениями протоковой системы, применением анаболиков. Средняя выживаемость полгода, если не проводится лечение.
  3. Цистаденокарцинома желчных протоков покрыта эпителием. Очаг хорошо ограничен, поэтому есть возможность его удаления. Нередко после хирургического вмешательства прогноз благоприятный с длительной выживаемостью.
  4. Гепатобластома развивается у детей. Характерные признаки: гепатомегалия, анорексия, желтуха. Прогноз зависит от своевременности выявления и типа опухоли.
  5. Ангиосаркома часто связана с хронической химической интоксикацией или применением андрогенов. Относится к агрессивным опухолям.
  6. Фиброламеллярная карцинома чаще возникает у молодых людей. При своевременной диагностике и трансплантации печени прогноз благоприятный.

Инфекционные объёмные образования печени

Выявляют также образования инфекционного генеза, которые развиваются на фоне воспалительных процессов в печени, кишечнике или других органов пищеварения. Во время проведения диагностики очаги визуализируются при таких патологиях:

  • вирусный гепатит;
  • гематома после травмы;
  • туберкулезный гранулематоз;
  • диссеминированный кандидоз;
  • паразитарные заболевания (токсокароз, эхинококкоз);
  • сифилитический гепатит.

Печеночные воспаления иногда носят гнойный характер (абсцесс) и требуют оперативного вмешательства. Патология развивается при внутрибрюшной инфекции, после проведения диагностических процедур или операции.

Причины развития очаговых образований

К факторам возникновения очаговых поражений печени относят врожденные и приобретенные заболевания. Причины, которые связаны с проблемами внутриутробного развития:

  • аномалии желчного пузыря;
  • нарушения протоковой системы.

Патологии приводят к образованию множественных кист и предрасположенности к воспалительным заболеваниям. Изменения печени при нарушении питания, наркомании, хронических отравлениях, алкоголизме, аутоиммунных болезнях приводят к возникновению очагов и поражению всей паренхимы. Иногда патологические процессы носят необратимый характер.

Симптоматика

У пациента, в зависимости от болезни, проявляются общие и специфические симптомы. Яркий признак патологии – нарушение пищеварения, которое, в свою очередь, приводит к диспепсическим расстройствам: плохому аппетиту, тошноте, боли, тяжести, отрыжке, повышению температуры, слабости. Часто врач выявляет и другие признаки:

  • асеновегетативный синдром;
  • психоневрологические нарушения;
  • эндокринную дисфункцию.

При осмотре отмечают изменение кожных покровов: пигментация, желтушность, сосудистые звездочки. В некоторых случаях обращает внимание гинекомастия у мужчин, выпадение волос, внутрикожные бляшки (ксантомы), большой живот и расширенные на нем вены. Основные признаки – увеличение печени, спленомегалия, желтуха.

Диагностические процедуры

Диагностика заключается в проведении лабораторных и инструментальных исследований. Большую роль играет биохимический анализ крови, который дает врачу информацию о функциональных изменениях и динамике развития патологии. Также пациентам показаны иммунологические тесты.

Хорошо просматриваются очаговые изменения в печени на УЗИ. С помощью ультразвука удается выявить образования диаметром от 0,5 см, участки замещения паренхимы, характер опухоли, структуру печени. Для уточнения диагноза и выявления онкологических болезней на самой ранней стадии, а также дифференциальной диагностики первичного или вторичного рака, применяют МРТ.

Большими возможностями визуализации протоковой системы печени обладает  МР-холангиография с применением контраста и компьютерная томография. К дополнительным методам относятся лапароскопия с биопсией и гепатосцинтиграфия.

Методы лечения

Лечебная тактика, разработанная врачом, зависит от тяжести очаговых поражений. Медикаментозная терапия обязательно включает гепатопротекторы, поливитамины, спазмолитики, ферменты, препараты с аминокислотами, энтерособенты. При вирусных заболеваниях прописывают интерфероны.

Совет! Народные средства только дополняют терапевтический комплекс. По рекомендации специалиста принимают желчегонные отвары, витаминные настои, траву расторопши.

[attention type=yellow]

В иных случаях лечить тяжелые очаговые изменения приходится с применением хирургии. Операции показаны при онкологии, абсцессах, гематомах, прогрессирующих кистах и других заболеваниях, имеющих серьезный риск для жизни. Госпитальный этап включает обследование, подготовку к оперативному вмешательству и реабилитационный период.

[/attention]

Диета при всех болезнях печени обязательна и исключает жареные и жирные продукты. Также противопоказаны копчености, приправы, острые блюда, алкоголь. Пища готовится на пару или варится. Полезны нежирное мясо, крупяные каши и супы, печеные яблоки и кабачки. Положительно на пищеварение влияют кисломолочные продукты. Коррекция рациона проводится врачом, исходя из основной причины болезни.

Профилактика и прогноз на выздоровление

Чтобы избежать тяжелых последствий очаговых изменений, рекомендуют правильно питаться, исключить алкоголь и другие токсические вещества (наркотики, никотин).

Острые заболевания органов пищеварения необходимо вовремя лечить, чтобы не было хронических воспалений. Люди, чья профессия связана с вредным производством, должны регулярно проходить медосмотр.

Также следует озаботиться профилактической противопаразитарной терапией.

Важно знать! Прогноз на выздоровление при наличии очагов в печени зависит от тяжести поражений, своевременной их диагностики и адекватного лечения. В случае агрессивных видов рака исход болезни неблагоприятный.

Соблюдение всех показаний врача в период терапии и реабилитации позволяет увеличить шансы на полное восстановление организма.

Источник: https://gepatologist.ru/bolezn/prochie/ochagovoe-obrazovanie-pecheni.html

Объемные и очаговые образования печени – варианты. КТ-диагностика

Очаговые образования печени mts

Очаговыми образованиями (или очагами) печени называют единичные или множественные участки изменения ее структуры, которые бывают самого разного происхождения – как доброкачественного, так и злокачественного.

Чаще всего очаги выявляются при УЗИ, но иногда являются случайной находкой при компьютерной томографии или МРТ, когда исследование выполнялось по какой-то иной причине. При этом КТ используется для уточнения размеров, количества, расположения и структуры очагов.

При этом по результатам КТ врач, как правило, должен ответить на вопросы о характере изменений: имеем ли мы дело с доброкачественным процессом (например, кистой или гемангиомой), либо злокачественным процессом (рак, метастазы, и т.п.). В ряде случаев после выполнения КТ диагноз остается сомнительным.

В таких случаях рекомендуется получить второе медицинское мнение по результатам исследования.

Иногда патологическое образование печени выявляется при сцинтиграфии или ПЭТ (очаг гиперфиксации РФП).

Сделать КТ печени в Санкт-Петербурге

Все объемные образования печени, выявленные при компьютерной томографии, можно разделить в зависимости от следующих параметров:

1) Плотность – характеристика любой ткани организма, которая измеряется на компьютерных томограммах в т.н. единицах Хаунсфилда.

В зависимости от рентгеновской плотности очаги бывают гипо-, гипер- и изоденсными по отношению к окружающей нормальной паренхиме.

[attention type=red]

По плотности можно предположить, что находится в структуре очага: кровь, другая жидкость, мягкотканный компонент. Более достоверно выявляются участки обызвествления – кальцинаты.

[/attention]

2) Структура. Кистозные образования подразделяются на одно- и многокамерные; они могут иметь хорошо видимую стенку или не иметь таковой; содержать включения кальция, геморрагическую – гиперденсную – жидкость, гиподенсную жидкость, например, желчь.

Внутри  можно обнаружить инородное тело или паразита, кистозный или мягкотканный компонент. Также структура может быть однородная или неоднородная, последняя часто объясняется участками некроза. Выявление извести и кальцинатов свидетельствует о длительности процесса.

3) Форма может быть приближенной к шару, вытянутая, неправильная (иррегулярная) и т. д.

4) Контуры. Ровные или неровные, четкие или нечеткие, видимые на всем протяжении или на ограниченном участке.

5) Размеры. Измеряются линейные размеры очага (длинник и поперечник) на аксиальном срезе либо все три размера (когда это возможно, указывается также объем). Если планируется контрольное исследование через определенное время, выбирается т. н. «маркерный» очаг, изменение размеров которого будет оцениваться во времени.

6) Расположение необходимо указывать в описании КТ-исследования: локализуется ли патологический участок непосредственно в глубине органа, под капсулой, рядом с крупными сосудами, с желчными протоками, с желчным пузырем и т. д. Это может быть навести на мысли о его природе: например, билиарные кисты локализованы чаще всего вблизи желчных протоков, вблизи желчного пузыря.

7) Количество. Солитарный очаг в печени означает одиночный. Число патологических участков (например, метастазов при раке желудка или других органов системы пищеварения) может варьировать.

Выявление одного метастаза уже позволяет выставить стадию M1 по системе TNM.

[attention type=green]

Однако следует учитывать, что множественные очаговые образования в печени – это не всегда метастазы, и врач-рентгенолог обязан провести их дифференциальную диагностику, сопоставив многочисленные КТ-признаки.

[/attention]

8) Особенности накопления контраста. Чем меньше накопление контраста в очаге, тем меньше он кровоснабжается. Наоборот, чем быстрее накапливается контраст, тем более развита сосудистая сеть. Чем быстрее снижается плотность после окончания введения контраста, тем интенсивнее кровоток в очаге.

Так, гемангиома печени на КТ без контраста выглядит как гиподенсный участок, природу которого установить затруднительно.

В артериальную фазу контрастирования наблюдается значительное увеличение плотностных характеристик гемангиомы (из-за накопления контрастированной крови в сосудистых лакунах), но затем ее плотность снижается и постепенно приходит к прежним значениям, что позволяет отличить гемангиому печени от рака, так как злокачественные новообразования, например, рак кишечника с метастазами в печень при КТ с контрастированием проявляется иначе: для метастазов наиболее характерно усиление плотности в виде «кольца» («ободка»), которое отображает активную (васкуляризованную) часть опухоли.

Гемангиома печени или рак? КТ брюшной полости с контрастным усилением: типичное накопление контраста в виде лакун помогает дифференцировать гемангиому от рака и установить правильный диагноз: кавернозная гемангиома.

ГИПОДЕНСНЫЙ ОЧАГ ПЕЧЕНИ

Гиподенсные образования имеют плотность ниже нормальной паренхимы (в норме ее плотность составляет +50…+70 единиц Хаунсфилда – без контрастирования) и представляют собой следующие морфологические варианты:

1) Жировые образования имеют плотность от -100 до -10 единиц Хаунсфилда. Это может быть липома, фибролипома, ангиолипома, ангиофибролипома, аденома, липосаркома и некоторые другие опухоли из жировой ткани (а также участок с отрицательной плотностью может быть обусловлен локальным участком жировой инфильтрации, или жирового гепатоза).

2) Гиподенсный очаг плотностью 0…+20 единиц Хаунсфилда чаще всего содержит жидкость. Это может быть простая или паразитарная киста, билома – скопление желчи после операций на желчном пузыре и протоках, а также кистозные метастазы.

3) Гиподенсный очаг плотностью +20…+40 единиц Хаунсфилда бывает обусловлен как жидкостным содержимым, так и мягкотканным. Здесь гораздо больше вариантов, при составлении дифференциального ряда нужно учитывать размеры, форму, характер накопления контрастного вещества.

Капиллярная гемангиома правой доли печени: КТ с контрастным усилением в артериальную фазу выявляет гиперденсный участок. 

ГИПЕРДЕНСНЫЙ ОЧАГ В ПЕЧЕНИ

Гиперденсные очаги имеют рентгеновскую плотнтость выше нормальной паренхимы (>70 единиц Хаунсфилда) и могут быть обусловлены кистами, содержащими плотную жидкость (с примесями белка или крови), либо их субстратом является опухоль или кальцинат.

1) Очаг плотностью +200…+400 единиц Хаунсфилда обусловлен наличием кальция в структуре. Это может быть обызвествленная киста, фиброма, фиброаденома (либо другая опухоль), обызвествленная гематома.

2) Локальный участок повышения плотности паренхимы зачастую бывает обусловлен отложениями металлов – солей алюминия, железа и т.д.

3) Опухоли бывают как гиперденсными, так и гиподенсными.

КИСТОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ

Кистозный характер при КТ имеют следующие образования:

1) Простая киста печени — что это? Простая киста возникает в результате эмбриогенеза и представляет собой ограниченное капуслой скопление жидкости. На КТ она имеют ровные края, четкие контуры, обычно правильную форму; плотностные характеристики жидкости +5…+20 единиц Хаунсфилда, не содержит каких-либо включений (кровь, кальций и т. д.

), в их структуре нет перегородок, стенка ровная, без локальных утолщений. Контраст такие кисты не накапливают. Часто возникает вопрос, может ли киста печени перерасти в рак. Если киста имеет типичные КТ-характеристики, тревоги она вызывать не должна, озлокачествления кисты не бывает.

Но важно отличить простую кисту от эхинококковой, от кистозной формы метастаза или кистозного рака.

2) Кистозные метастазы в печень при раке молочной железы, желудка, других органов обычно множественные, имеют неправильную форму, неоднородную структуру, размеры от 0,5 см до нескольких десятков см. Характеризуются накоплением контраста в виде «кольца». Обладают инфильтративным ростом.

[attention type=yellow]

Подозрение на mts в печени возникает при КТ нередко, в таких случаях может помочь второе мнение по снимкам.

[/attention]

В наше время множественные метастазы нередко успешно лечатся в крупных онкологических клиниках, где применяются различные методики (хирургическое удаление, химиоэмболизация, радиочастотная абляция и т.п.).

3) Кистозная форма гепатоцеллюлярного рака: форма неправильная, может выявляться солидный компонент (при кистозной форме он выражен минимально), опухоль единичная, оказывает объемное воздействие на рядом расположенные сосуды и желчные протоки.

4) Паразитарные кисты. Чаще всего эти кисты представлены эхинококком, реже – альвеококком. Бывают множественными или единичными, имеют хорошо видимую стенку, усиливающуюся при контрастировании. Бывают однокамерные и многокамерные паразитарные кисты. Внутри таких кист можно обнаружить паразита.

5) Гемангиома правой доли печени, либо левой доли.

Гемангиома печени на КТ выглядит как типичный гиподенсный очаг, при контрастировании в артериальную фазу резко усиливается, в результате чего становятся видимыми сосудистые лакуны, а затем медленно теряет контраст.

Атипичные гемангиомы на КТ имеют несколько другие характеристики, и отличить их от злокачественного поражения помогает взгляд опытного рентгенолога, имеющего опыт в диагностике заболеваний брюшной полости.

Вторичные (секундарные) изменения в печени на КТ. Рак кишечника с метастазами. Прогноз неблагоприятный, учитывая размеры и количество метастазов.

СОЛИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПЕЧЕНИ

«Солидный» означает мягкотканный, состоящий из живой ткани. Какие бывают солидные образрования?

1) Объемное образование с включениями жира: липома, липофиброма, ангиолипома, липосаркома и др. Имеют характерную структуру и плотностные характеристики, соответствующие жировой ткани.

2) Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) имеет неправильную форму (в виде узла), при нативном исследовании – гиперденсный (незначительно выше нормальной плотности), при контрастировании неравномерно усиливается.

[attention type=red]

3) Регенераторный узел, локальный участок фиброза либо жировой инфильтрации – признак перерождения печеночной ткани под влиянием различного характера интоксикацией или травм, признак цирроза. Выглядит как локальный гипо- (жировая инфильтрация) или гиперденсный (фиброз) участок.

[/attention]

4) Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР). Выглядит как объемное образование неправильной формы, различных размеров (иногда несколько десятков сантиметров в поперечнике), структура его неоднородна – при КТ могут быть выявлены участки некроза, полости (не усиливающиеся при контрастировании). Ткань опухоли за счет хорошего кровоснабжения повышает плотность при контрастировании.

Метастазы в печени: симптомы и методы лечения

Очаговые образования печени mts

Метастатический или вторичный рак печени встречается намного чаще, чем первичный, составляя при этом почти 90% всех злокачественных опухолей этого органа. Иногда метастазы в печени обнаруживаются раньше, чем первичная опухоль. Такое встречается часто при меланоме, раке поджелудочной железы, несколько реже – при раке желудка.

При выявлении хотя бы одного метастаза в печени, первичной опухоли присваивается 4 стадия рака.

Еще недавно считалось, что такие больные являются «приговоренными». В наше время полностью вылечить такой рак также пока невозможно, но улучшить прогноз и качество жизни больного современной медицине уже вполне под силу.

Что такое метастаз?

Метастазирование, наряду с неконтролируемым ростом, являются уникальными патологическими свойствами злокачественной опухоли.

Метастаз (сокр. – мтс) – это раковая клетка, которая имеет свойство перемещения по организму из первичного очага различными путями, чаще – гематогенным или лимфогенным. На месте фиксации метастаза начинается рост вторичного злокачественного образования.

Наиболее часто в печени определяется рост солитарных (одиночных) метостазов – в 60–62% случаев, затем – единичных в почти 25% всех мтс и множественных (более трех метастатических изменений) – в 13–15%.

Как появляются метастазы в печени?

Опухолевые клетки из первичного очага, расположенного в другом органе, проникают в печень чаще всего гематогенным путем (через кровь). Обычно это происходит через систему портальной вены, но также могут быть задействованы и другие венозные системы большого круга кровообращения. Мтс могут проникать в печень и лимфогенным путем, по брюшине и печеночной артерии.

Около трети всех больных раком разной локализации имеют метастазы в печени. Они выявляются у почти 50% больных имеющих раковую опухоли желудка, молочной железы, лёгких и толстого кишечника – чаще сигмовидной и слепой кишки.

Несколько реже в печень метастазирует рак пищевода, поджелудочной железы и кожи (меланома). Так, меланома дает метастазы в печень в 15–20% случаев. Редко происходит печеночное метастазирование при раке тазовых органов (яичника и простаты).

По сути, рак практически всех органов может давать метастазы в печень, кроме первичных опухолей головного мозга.

Мтс в печени также появляются и при прорастании раковой опухоли смежных органов: желчного пузыря, желудка, ободочной кишки.

Симптомы метастатического рака

Клинические признаки заболевания обусловлены как симптомами рака печени, так и первичной опухоли. Возникают проявления астено-вегетативного синдрома, похудение. Почти во всех случаях появляются болезненные ощущения в области печени.

Боли носят различный характер: от незначительной до острой, приступообразной. Наступают изменения в работе кишечника: тошнота, рвота, неустойчивый стул.

Печень практически всегда увеличивается, иногда – значительно. Часто встречается и спленомегалия (увеличение селезенки). Желтуха незначительная, выраженность ее симптомов возникает при обструкции опухолью крупных желчных протоков. При сдавлении образованием нижней полой вены появляются отеки нижних конечностей и расширение вен передней стенки живота.

При вовлечении в патологический процесс брюшины возникает асцит. Боли в животе приобретают разлитой характер. Прогноз при таком состоянии заметно ухудшается. Часто возникают симптомы поражения ЦНС – головные боли, головокружение. При проникновении мтс в костную ткань появляются боли в костях и суставах.

Диагностика

Клетки метастатического образования при микроскопии выглядят так же, как и клетки первичного очага опухоли, что помогает точно определить его локализацию. Однако, иногда в них выявляются изменения, которые затрудняют идентификацию.

Бывает, что мтс случайно находят, например, на УЗИ спустя месяцы или даже годы после удаления первичной опухоли. Такое осложнение можно определить у 28–30% больных с раком толстого кишечника, чаще слепой или сигмовидной кишки.

Даже при очень больших образованиях функция печени обычно сохранена. Основные проявления метастазов в печени при стандартных методах диагностики:

  • В крови отмечаются неспецифические изменения: лейкоцитоз, невыраженная анемия, умеренное повышение активности печеночных трансаминаз, а также появление специфических белков – онкомаркеров.
  • Из инструментальных методов диагностики широко применяются УЗИ, КТ и МРТ, особенно с применением контраста. Информативность УЗИ в диагностике метастатического рака печени достигает 95–97%. На УЗИ метастазы выглядят как очаги различной эхогенности, чаще – пониженной. Вокруг этого очага виден гипоэхогенный «ободок». Также УЗИ может применяться в ходе операции для выявления дополнительных очагов опухоли и изменений органа.
  • Пункционная биопсия печени является стандартом в диагностике рака и желательно ее проведение под контролем УЗИ или КТ.
  • В сложных случаях применяется диагностическая лапароскопия.

Лечение и прогноз

Терапия метастатического рака печени зависит от многих факторов. Одними из главных являются степень распространения метастазов и их размеры.

Очень важно перед этим вылечить или удалить первичный очаг.

Питание при метастазах в печени должно быть щадящим. Обычно назначается диета №5. В зависимости от клинических признаков, диета может корректироваться.

Методы лечения можно разделить на две условные группы: терапевтические и хирургические. В зависимомти от тяжести заболевания и распространенности процесса отдают предпочтение одному из методов.

Терапевтические методы

К ним относятся: химиотерапия, лучевая и гормонотерапия. Обычно химиотерапия применяется перед хирургическим лечением и после него. Возможно введение средств химиотерапии через печеночные сосуды.

Химиотерапия назначается при лечении опухолей, чувствительных к ней. Это локализация первичного рака в толстом кишечнике, особенно, в сигмовидной или слепой кишке,желудке, молочной железе, яичнике и т. д.

Иногда химиотерапия и лучевая терапия применяются при невозможности провести оперативное вмешательство. Этот тип помощи называется паллиативная терапия.

[attention type=green]

Так делают для уменьшения интенсивности боли и, возможно, с целью несколько остановить рост опухоли. В таких случаях состояние больного улучшается, но вылечить рак не удается.

[/attention]

К сожалению, часто метастатические клетки оказываются нечувствительными к химиотерапии, и приходится изыскивать другие средства для облегчения состояния больного.

Также иногда пациенты самостоятельно прибегают к лечению народными средствами. Некоторые народные средства способны лечить или облегчать неприятные симптомы рака. Нужно помнить, что народными средствами вылечить рак невозможно. Всегда следует посоветоваться с врачом перед применением любого средства.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано больным, у которых выявлено не более четырех образований в органе. Производится резекция – удаление части печени, где выявлены патологические изменения. Наилучшие результаты получены у больных с раком кишечника, в частности – толстой кишки. В этом случае продолжительность жизни пять лет и более отмечается у 40% больных.

Другие методы лечения

Существуют современные способы лечения метастатического рака – радиочастотная абляция, криохирургия и т. д. Как правило, они применяются комплексно с другими методами и способны остановить рост опухоли, улучшить самочувствие пациента, но также не могут вылечить рак в полном объеме.

Пересадка печени является малоэффективным методом лечения. Но в некоторых ситуациях все же прибегают к ней.

Известны случаи успешной пересадки печени у больных с эндокринным раком поджелудочной железы.

Такая процедура очень опасна для ослабленного организма пациента. Но иногда пересадка печени — единственный шанс на выздоровление. Вопросами трансплантологии и пересадки органов занимаются ученые во всем мире.

Прогноз

Полностью вылечить метастатический рак пока еще невозможно, но остановить рост опухоли и увеличить продолжительность жизни вполне реально.

Больные с метастатическими изменениями в печени обычно живут 12–18 месяцев.

Прогноз пятилетней выживаемости при раке желудка наиболее благоприятен и составляет 18–20%, при меланоме – 8–10%, при раке кишечника – менее 5%. Если проводить паллиативное лечение, то эти показатели при раке желудка повышаются до 40–45%, при раке толстой кишки – до 35–40%, а меланомы – до 20–25%.

Источник: http://MoyaPechen.ru/bolezni/obemnye-obrazovaniya/metastazy-v-pecheni-simptomy-i-metody-lecheniya.html

Диагностика выявила очаговое поражение печени? Проявите онконастороженность!

Очаговые образования печени mts

Диагностику и лечение рака осложняет не только отсутствие симптомов на ранних стадиях. Даже при наличии данных лучевой диагностики, точно указывающих на очаговое поражение органа (например, очаговые образования в печени), не всегда удается сразу поставить диагноз.

О том, что такое онконастороженность при обследовании поражений печени, и насколько она важна для выявления ранних стадий рака читайте в материале официального сайта Онкологической клиники МИБС.

При постановке диагноза по симптомам и данным неинвазивной инструментальной и лабораторной диагностики врач любой специальности обязан рассматривать все возможные причины таких изменений. В том числе, и наличие онкологического заболевания. Это и есть онкологическая настороженность (онконастороженность).

Например, выявленное очаговое поражение печени следует всегда рассматривать как вероятное проявление онкологического процесса. Ведь успех лечения в онкологии напрямую зависит от стадии, на которой диагностирована болезнь.

Онконастороженность при очаговом поражении печени

Очаговые образования в печени могут быть выявлены случайно, без наличия жалоб или симптомов нарушений работы органа – при скрининговом исследовании органов брюшной полости (УЗИ, КТ, МРТ).

Заключение врача в подобных случаях содержит, к примеру, фразу «… узловое образование второго сегмента печени». Какой именно сегмент печени поражен и размеры образования на данном этапе не имеют значения.

И далеко не всегда означают, что пациенту предстоит лечение рака! Но это – важный сигнал о необходимости комплексного обследования для исключения опухолевого процесса.

Задача дифференциальной диагностики состоит в том, чтобы максимально точно соотнести проявления заболевания с симптоматикой, характерной для конкретного его вида, и одновременно зафиксировать признаки, исключающие другие варианты диагноза

Задача диагностического этапа в данном случае состоит в максимально быстром и точном установлении природы выявленных изменений. А значит, подобное заключение является поводом для обязательной и незамедлительной консультации онколога с целью оценки природы новообразования, определения необходимости в дополнительном обследовании и/или биопсии узла.

К сожалению, далеко не все врачи, к которым пациенты обращаются с жалобами на нарушения работы печени, направляют на прием к онкологу после выявления очагового поражения, не говоря уже о случайном выявлении очагового поражения при бессимптомном течении.

В таком случае, при отсутствии онконастороженности у врача, задача в кратчайшие сроки получить полноценное обследование ложится на плечи самого пациента.

Стоит помнить, что эффективность (а также травматичность, длительность и стоимость) лечения рака печени, в случае если последующее обследование подтвердит такой диагноз, зависит от срока начала лечения. А промедление – не избавит от диагноза, и лишь усугубит ситуацию.

Очаговое поражение – не всегда рак печени

Сложность заключается в том, что узловые образования в печени могут быть следствием разнообразных новообразований доброкачественной и злокачественной природы, цирроза печени или паразитарной инвазии. Только консультация специалиста и правильно составленный план дополнительного обследования позволяет в кратчайшие сроки уточнить диагноз и разработать индивидуальную программу лечения и наблюдения.

Бояться визита к онкологу не следует: чаще всего  выявленный в печени очаг – это гемангиома печени либо простая киста.

Характерный вид таких узлов при УЗИ или компьютерной томографии позволяет при отсутствии симптомов рекомендовать динамическое наблюдение с выполнением контрольных обследований в сроки 3-6 месяцев.

Динамика новообразований в данном случае является одним из диагностических критериев – стабильный размер и форма выявленного узла будет подтверждением, что выявленные изменения доброкачественной природы.

[attention type=yellow]

Паразитарные кисты печени чаще всего имеют характерный вид, что позволяет предположить диагноз паразитарного поражения печени и назначить обследование для подтверждения такого заключения.

[/attention]

Исследование уровня антипаразитарных антител в крови и дополнительные методы визуализации (КТ или МРТ) вместе со сведениями анамнеза болезни и жизни позволят установить клинический диагноз и назначить пациенту правильное лечение.

Особенности диагностики рака печени

Важным фактором, который позволяет диагностировать рак печени на ранних стадиях, является внимательность пациента к тем “сигналам”, которые посылает организм. В первую очередь, это касается незамедлительного обращения к врачу при обнаружении нетипичной работы систем и органов.

Наиболее простые из обследований – лабораторные общий и биохимический анализы крови, исследование уровня онкомаркеров в крови. Эти анализы пациенты часто назначают себе сами. Но следует отметить, что правильную интерпретацию полученных данных может дать только квалифицированный врач-онколог.

Связано это с тем, что большинство изменений будет носить неспецифический характер либо результаты лабораторного обследования окажутся нормальными.

Но, как правило, этап лабораторных исследований пациент, у которого имеются симптомы нарушения работы печени, проходит до выявления очаговых поражений методами лучевой диагностики.

Рак печени, как и любое злокачественное новообразование, после достижения определенного размера опухоли требует притока крови для продолжения своего роста.

Образование новых сосудов, питающих растущую опухоль (опухолевый ангиогенез) – один из наиболее характерных признаков, которые указывают на наличие рака.

Поэтому обязательно проводится оценка характера кровообращения в узловом образовании печени, наличия или отсутствия жидкостного компонента, взаимоотношения очага со структурами ворот печени, характера роста.

[attention type=red]

Чаще всего одно проведенное исследование не дает ответов на все вопросы и обследование пациентов с очаговым поражением печени должно быть комплексным.

[/attention]

При недостаточности данных для подтверждения рака врач-онколог может избрать тактику непродолжительного динамического наблюдения: при наличии злокачественной опухоли печени (первичный рак печени или метастаз в печень) форма и/или размер очага будет меняться, что проявится в данных КТ, МРТ или УЗИ и лишь тогда будет сигналом к началу более инвазивной диагностики.

При подтверждении злокачественного процесса следует выяснить, имеет ли место первичный рак печени, или у пациента выявлена первичная опухоль другой локализации, метастазировавшая в печень

Первичные опухоли печени встречаются редко. Предположить первичный рак печени врач сможет в том случае, если комплексное обследование не выявило опухолевой патологии в легких, желудке, кишечнике, молочной железе. Нормальное состояние других органов и повышение уровня онкомаркеров, характерных для рака печени позволяют предположить гепатоцеллюлярный рак или холангиокарциному.

В такой ситуации трепан-биопсия очага в печени с гистологическим исследованием полученного материала является необходимыми для заключительного диагноза. Выполненная в условиях местного или общего обезболивания трепан-биопсия, позволяет получить образец тканей опухоли.

Дальнейшее  морфологическое и иммуногистохимическое исследование образца позволит подтвердить первичную гепатоцеллюлярную карциному.

Обычно трепан-биопсия печени легко выполнима. Если же имеются противопоказания для выполнения такого метода, на помощь приходит лапароскопия. Выполненная в условиях общего обезболивания лапароскопическая биопсия печени позволяет не только получить материал для морфологического исследования, но и оценить состояние других органов брюшной полости.

Большинство злокачественных опухолей печени – вторичные. Они представляют собой узлы размножения и роста опухолевых клеток, распространившихся из первичного очага, то есть метастазы рака другой локализации.

Вторичные очаги в печени редко нуждаются в верификации: наличие первичной опухоли и характерные для нее путь и скорость метастазирования позволяют констатировать распространение опухоли в печень и использовать полученные данные для коррекции плана лечения первичного рака, включив в него лечение метастазов в печень.

Само по себе метастатическое поражение печени не является признаком неизлечимости заболевания. Размер, расположение, количество вторичных очагов, а также локализация и морфологический вариант первичного очага – вот исходные условия, которые определяют эффективность лечения в целом и позволяют составить прогноз.

Источник: https://radiosurgery.ldc.ru/stati/diagnostika-vyyavila-ochagovoe-porazhenie-pecheni-proyavite-onkonastorozhennost

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: