Окклюзия глаза при косоглазии

Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации

• содружественное косоглазие
• бинокулярное зрение
• бифовеальное слияние
• фузионные резервы
• амблиопия
• зрительная фиксация
• глазодвигательные мышцы
• гаплоскопия
• ортоптика
• диплоптика
• диагностика косоглазия
• лечение косоглазия
• профилактика косоглазия

Дптр – диоптрий

КОЗ – корригированная острота зрения

МКБ 10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра

Пр. дптр – призматических диоптрий

Угл. мин – угловых минут

ЦНС – центральная нервная система

Термины и определения

Косоглазие – отклонение глаза от общей точки фиксации, сопровождающееся нарушением зрительных (монокулярных, бинокулярных) функций.

Амблиопия- снижение остроты зрения постоянно косящего глаза неорганической природы.

Бинокулярное зрение – зрение двумя глазами при условии слияния зрительных образов, воспринимаемых фовеальными областями обоих глаз, в одно, единое зрительное ощущение; последнее возникает во время фиксации обоими глазами объекта, находящегося на том или ином расстоянии от наблюдателя.

Одновременное зрение – способность воспринимать объект обоими глазами одновременно.

Зрительная фиксация – относительно неподвижная установка взора на рассматриваемый объект.

Гаплоскопия – разделение полей зрения.

Плеоптика – система методов лечения, направленная на повышение остроты зрения при амблиопии.

Ортоптика (от греч. оrtos – прямой) – метод функционального лечения направленный на восстановление симметричного положения глаз.

Диплоптика. Основной принцип диплоптики – устранить феномен подавления зрительного образа косящего глаза в естественных условиях путем возбуждения диплопии и выработки фузионного рефлекса бификсации.

Рецессия – ослабление действия глазодвигательных мышц.

Резекция – усиление действия глазодвигательных мышц.

1.1 Определение

Содружественное косоглазие – форма глазодвигательных нарушений, характеризующаяся отклонением глаза от общей точки фиксации и нарушением бинокулярного зрения.

1.2 Этиология и патогенез

Причиной содружественного косоглазия могут быть врожденные или приобретенные заболевания ЦНС, аметропии, снижение или потеря зрения одного глаза (даже у взрослых), недостаток фузии, генетические факторы. Основным патогенетическим феноменом при содружественном косоглазии является феномен функционального торможения.

1.3 Эпидемиология

Содружественное косоглазие занимает второе место после аномалий рефракции среди детской глазной патологии. Встречается приблизительно у 5,3 – 7,4% детей и приблизительно у 4% взрослого населения. В 60 – 70% случаев патология возникает в возрасте до 2 лет.

1.4 Кодирование по МКБ 10

H50.0 – Сходящееся косоглазие

H50.1 – Расходящееся косоглазие

H50.2 – Вертикальное косоглазие

1.5 Классификация

1. По направлению отклонения косящего глаза:

• сходящееся косоглазие (эзотропия) – отклонение косящего глаза к носу; расходящееся (экзотропия) – отклонение косящего глаза к виску;
• вертикальное косоглазие — при отклонении одного глаза вверх или вниз (гипер- и гипотропия);
• циклотропия (экс- и инциклотропия) при торзионных смещениях глаза (наклоне его вертикального меридиана в сторону виска или носа);
• комбинированные виды косоглазия.

1. По характеру отклонения глаза:

• одностороннее или монолатеральное косоглазие, когда постоянно косит один глаз;
• альтернирующее, когда попеременно косит то один, то другой глаз.

1. По степени участия аккомодации:

• аккомодационное;
• частично-аккомодационное;
• неаккомодационное косоглазие.

1. По продолжительности проявления

• периодическое;
• Постоянное.

1.6 Клиническая картина

Жалобы пациентов сводятся к периодическому или постоянному отклонению глаз, ухудшению остроты зрения чаще косящего глаза. При возникновении косоглазия в возрасте старше 5 -6 лет пациенты предъявляют жалобы на двоение предметов окружающего пространства.

Анамнез. Косоглазие обычно возникает в возрасте двух – трех лет, внезапно или постепенно на фоне перенесенной вирусной инфекции, психологического стресса, сильного испуга, а зачастую без видимой причины. Врожденная форма содружественного косоглазия, как правило, связана с патологией беременности и родов.

 При проверке остроты зрения может быть выявлено снижение корригированной остроты зрения, что свидетельствует о наличии амблиопии.

При объективном исследовании рефракции в условиях циклоплегии выявляются различные виды аметропий: гиперметропия, миопия, астигматизм. При сходящемся косоглазии чаще всего выявляется гиперметропия, при расходящемся – миопия.

У пациентов с содружественным косоглазием подвижность глаз сохраняется в полном объеме.

[attention type=yellow]

При исследовании бинокулярного статуса выявляются нарушения бинокулярного зрения: монокулярное зрение, одновременное зрение, функциональная скотома.

[/attention]

Передний отрезок без изменений, среды прозрачны. На глазном дне, как правило, патологии не выявляется.

 1.7 Организация медицинской помощи

При прохождении несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, офтальмолог осматривает детей в возрасте 1 мес., 12 мес., 3 года, 6 лет, 7 лет, 10 лет, 11 лет, 15, 16 и 17 лет.

Косоглазие выявляется в ходе таких осмотров либо при активном обращении в детский офтальмологический кабинет на обслуживаемой территории. Первичная специализированная медико – санитарная помощь детям осуществляется врачом – офтальмологом.

Врач – офтальмолог детского офтальмологического кабинета осуществляет оказание консультативной, лечебно – диагностической помощи детям; диспансерное наблюдение детей; при наличии медицинских показаний – направляет детей в кабинет охраны зрения детей, в специализированные офтальмологические медицинские учреждения и/или для оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

2.1 Жалобы и анамнез

• Анамнез заключается в выявлении факторов риска [2].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –1а)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/kosoglazie-sodruzhestvennoe_14037/

Окклюзия при косоглазии

Окклюзия (закрывание одного из глаз) – основной метод лечения амблиопии (функционального понижения остроты зрения) и косоглазия.

Цель окклюзии при амблиопии – заставить работать плохо видящий глаз и исключить влияние на него закрытого глаза, который подавляет его зрительные впечатления, особенно если этот закрытый глаз видит лучше.

Окклюзия при косоглазии (с амблиопией и без нее) выполняется с целью исключить всякую возможность неправильного зрения двумя глазами до конца лечения косоглазия, при этом важно, чтобы пациент ни секунды не смотрел двумя глазами одновременно.

Это можно сделать, исключив окклюзией всякую возможность неправильного зрения двумя глазами. Необходимо знать, что 1-2 минут зрения двумя глазами вполне достаточно для восстановления ослабленной за день лечения части ненормального алгоритма зрения, 5-7 мин – за неделю, одного-двух часов – за месяц.

Один – два дня без окклюзии перечеркивают год связанных с ее ношением моральных издержек и затраченного при лечении труда.

Начиная лечение окклюзией, нужно приготовиться к тому, что его придется пройти до конца.

Она будет отменена только после обучения больного “прямоглазому зрению”, устранения косоглазия и восстановления нормального бинокулярного зрения. На это требуется от одного года до 5-6 лет.

Родителям необходимо набраться терпения и мужества, так как чем качественнее ребенок пользуется окклюзией, тем более эффективно он вылечивается от косметического дефекта.

В ходе лечения амблиопии и косоглазия методом окклюзии используют Окклюдеры (также называемые наклейки на глаза, окклюдоры, глазные пластыри, заклейки для глаз). Важно выбрать именно те окклюдеры, которые будут отвечать всем требованиям лечения, а также сделают его комфортным и интересным для ребенка.

Окклюдеры Ortopad, предлагаемые в нашем Интернет-магазине. одобрены и проверенны многими офтальмологами мира. Их качество и эффективность подтверждены клиническими испытаниями. Они пользуются спросом, как в Европе, так и в США, и теперь доступны в Казахстане.

Косоглазие. Тернистый путь лечения

Уважаемые родители! Эта статья посвящена вопросам косоглазия, а их, действительно, возникает немало, когда семья сталкивается с этой проблемой у ребенка. Тридцать лет я лечу детей с косоглазием, но волнующие родителей вопросы остаются прежними. Вот некоторые из них.

Влияет ли наследственность на появление косоглазия?

Несомненно, влияет. Если один из родителей страдает косоглазием, то большая вероятность его развития у ребенка. При этом по наследству передаются анатомические факторы, такие как, неправильное прикрепление или аномальное строение глазных мышц, дефекты зрения и др. Поэтому, при склонности к косоглазию требуется регулярное наблюдение детского офтальмолога с самого рождения.

Какие основные причины косоглазия?

Помимо наследственной предрасположенности, на первое место выходит патология беременности и родов. Вследствие гипоксии плода, родовой травмы головного мозга и шейного отдела позвоночника нарушается иннервация глазо-двигательных мышц, что приводит к их отклонению.

Существенную роль в развитии косоглазия играют такие врожденные дефекты зрения, как дальнозоркость (гиперметропия), близорукость. астигматизм.

При этом пусковым моментом является анизометропия (разница в оптическом строении глаз), в результате которой хуже видящий глаз отходит в сторону от общей точки фиксации.

Всегда ли косоглазие заметно для окружающих?

Явное косоглазие обычно замечается сразу, но надо знать, что бывает и скрытое косоглазие (гетерофория) или мышечный дисбаланс. Анатомия органа зрения такова, что за подвижность глазного яблока отвечают 6 мышц, всего 12, которые находятся в состоянии разного натяжения.

Мышечное неравновесие встречается у 80 % людей, обычно не доставляет беспокойства, но может быть неосознанной причиной быстрого зрительного утомления.

Отсюда становится понятным, почему гетерофория является фактором риска близорукости. При увеличении зрительной нагрузки вблизи мышечный ресурс может быстро иссякнуть, и косоглазие стать постоянным.

При этом главным «провокатором» является компьютер.

В каком возрасте обычно появляется косоглазие?

Чаще всего косоглазие развивается на третьем году жизни, когда появляется интерес к занятиям вблизи: рисование, лепка, рассматривание картинок и т.д.

При этом усиливается нагрузка на глазные мышцы и аккомодацию. что при несовершенстве зрительной системы проявляется отклонением глаз.

Косоглазие может быть также врожденным, особенно, когда имеется паралич глазных мышц. Оно так и называется ‒ паралитическим.

Какое обследование необходимо пройти ребенку с косоглазием?

Полную офтальмологическую диагностику, включающую в себя:

1. Определение остроты зрения;
2. Исследование положения глаз и объема движений; определение угла косоглазия по Гиршбергу; cover-test;
3. Исследование бинокулярного зрения с помощью цветотеста, теста Шобера и др. на электронном проекторе знаков; на синоптофоре ;
4. Исследование рефракции (оптики) глаз на узкие и широкие зрачки с использованием авторефрактометра (компьютерной диагностики) и ретиноскопа;
5. Исследование переднего отрезка, проводящих сред глаза, глазного дна с помощью щелевой лампы (биомикроскопия) и офтальмоскопа;

Требуется также консультация детского психоневролога, поскольку дети с косоглазием часто страдают заболевания центральной нервной системы, детским неврозом, имеют психологические проблемы (страхи, тревожность, трудности в общении, заниженную самооценку, неуверенность в себе и др).

Что надо знать родителям о диагнозе ребенка?

По направлению отклонения косоглазие бывает сходящимся. когда глаза отклоняются к носу, расходящимся – к виску, и вертикальным. Неблагоприятный прогноз, если косит только один глаз.

Это говорит о функциональном неравенстве глаз и грозит слабовидением «от неупотребления», как говорили в старину. Родителей пугает ситуация, когда сначала косит только один глаз, а в процессе лечения оба глаза начинают отклоняться поочередно.

[attention type=red]

Этот переход от монокулярного косоглазия к альтернирующему (переменному) не означает ухудшение, а свидетельствует о том, что глаза стали равны и работают вместе.

[/attention]

Встречается такой вид косоглазия, который полностью исправляется очками. Он называется аккомодационным. Если угол косоглазия в очках становится меньше, то это частично-аккомодационное, если не изменяется – то неаккомодационное косоглазие. Последнее чаще подлежит хирургическому лечению.

О чем говорит угол косоглазия?

Величина угла косоглазия определяет тактику ведения. Если изначально угол косоглазия более 15 градусов, то хирургическое лечение практически неизбежно.

Если угол косоглазия 20 градусов и больше, то операция рекомендуется сразу после адаптации к очкам и заклейке. При малых углах косоглазия ‒ менее 10 градусов, часто ограничиваются только аппаратным лечением.

В любом случае ведение пациента предполагает логическую последовательность лечебных действий с целью восстановления бинокулярного зрения.

Почему на лечение косоглазия уходят годы?

Функция бинокулярного зрения очень сложна и формируется первые 7 лет жизни. Совершенствование нейронных связей глаз с мозгом продолжается до 12 лет.

При косоглазии бинокулярное зрение отсутствует изначально, а в процессе лечения надо сформировать зрительную функцию, которая еще не сложилась от природы.

Эта особенность заболевания представляет самую большую трудностью в лечении. Чтобы ее преодолеть разработан этапный подход:

1. Оптический. Предполагает исследование рефракции глаз, выявление дефектов зрения и их оптическую коррекцию. Иными словами, подбор очков. Он имеет у детей свои особенности, существенно отличается от взрослых и должен проводиться детским офтальмологом.

2. Плеоптический. Плеоптика – это лечение амблиопии (слабовидения). Пока не будет повышена острота зрения, пока не будет исправлена нецентральная фиксация, двигаться дальше невозможно. Плеоптическое лечение включает в себя аппаратный комплекс ( лечение амблиопии ) и такой непопулярный метод, как окклюзия или «заклейка» одного глаза, вызывающий сопротивление, как у родителей, так и у детей.

Адаптация к окклюдору ‒ это серьезная проблема, поскольку дети не любят ходить с одним закрытым глазом, им поначалу трудно, плохо видно. Маленькие ребятишки срывают заклейку, не дают надеть.

Есть и психологический аспект, так как заклейка сама по себе является косметическим дефектом. Детей могут дразнить, показывать на них пальцем. Ко всему этому нужно быть готовым и правильно настроить ребенка.

Надо найти подход, убедить, возможно, в игре: заклеить глаз любимому мишке или себе, дав позитивный пример.

Помните, выздоровление от всех видов косоглазия, кроме аккомодационного, без окклюзии невозможно!

В чем смысл окклюзии, для чего она так нужна при косоглазии?

Назначение заклейки преследует две цели:

• Повышение остроты зрения, поскольку глаз, работающий в «одиночку», быстрее «рассматривается».
• Выработка функционального равенства глаз за счет формирования правильных нейронных связей глаз с мозгом. Это основные условия излечения.

Окклюдор при косоглазии назначается на весь день и снимается на ночь. Режим ношения определяет врач.

3. Ортоптический. Ортоптика – это выработка правильной бинокулярной связи глаз с мозгом ‒ нормальной корреспонденции сетчатки (НКС), при которой синхронно функционируют ее зоны, отвечающие за высокое зрение, и центры зрительной коры. С этой целью используются такие приборы как синоптофор, лечебные компьютерные программы («Strabismus», «Гамма», «Еуе»), призмы.

4. Хирургический. Операция проводится с целью устранения или уменьшения угла косоглазия и часто требуется не одна. Это всегда очень тревожит родителей, хотя бояться операций при косоглазии не стоит. Хирургическая травма при них минимальная, методики хорошо разработаны, давно известны. Операции проходят под общим наркозом и длятся недолго.

[attention type=green]

Из-за собственного страха за ребенка не стоит обрекать его на жизнь без бинокулярного зрения. Это другое зрительное восприятие ‒ не стереоскопическое, в одной плоскости, без глубины пространства. При этом от косящего глаза в мозг поступает суррогатное зрительное ощущение, приводящее к асимметрии правого и левого полушария.

[/attention]

Для преодоления двоения мозг подавляет изображение от одного глаза. Иными словами, при косоглазии нарушается не только работа глазных мышц, но и функционирование центральной нервной системы. Это сложные вопросы нейрофизиологии, и надо понимать, что детей с косоглазием мы лечим не на уровне глаз, а на уровне зрительных центров коры головного мозга.

Это требует от ребенка определенного уровня развития и интеллекта.

5. Диплоптический. Диплоптика – завершающий этап лечения косоглазия, направленный на восстановление и укрепление бинокулярного зрения. С этой целью проводятся тренировки с призмами, линзами Баголини, разработаны лечебные компьютерные программы.

Каковы критерии выздоровления от косоглазия?

• Симметричное положение глаз;
• Высокая острота зрения;
• Устойчивое бинокулярное зрение.

Что будет, если не лечить косоглазие?

Косящий глаз постепенно теряет зрение вплоть до слабовидения. Отклонение глаз, как правило, остается и беспокоит в более старшем возрасте, как косметический дефект, часто приводящий к комплексу неполноценности.

Мне приходится видеть на приеме взрослых людей с косоглазием, которые всю жизнь, стесняясь своего недуга, прячут глаза, кто ‒ под челку, кто ‒ под темные очки, то есть страдают от этого. Кроме того, косоглазие ограничивает выбор профессий, требующих бинокулярного зрения.

К ним относится труд летчиков, военных, космонавтов, штурманов и др.

Сколько времени длится лечение косоглазия?

Последовательное, а часто и параллельное проведение пациента по всем этапам лечения занимает не менее двух лет, но бывает и дольше. Если косоглазие появилось в возрасте 2-3 лет, то к школе его, несомненно, надо вылечить.

Затрудняет выздоровление незрелый возраст, когда дети еще не способны к сложному для них аппаратному лечению.

Если очки и заклейку мы можем надеть на ребенка, хотя и это не просто, то занятия плеоптикой возможны с 3-3,5 лет, ортоптикой – с 4 лет.

Косоглазие – тревожный диагноз, требующий больших усилий от родителей, врача и ребенка. Это тернистый путь, и ношу, как я говорю родителям, надо нести вместе.

Вместе разделять ответственность за выздоровление ребенка. Для родителей это, прежде всего, неукоснительное выполнение лечебных назначений.

По статистике только 28% родителей следуют рекомендациям врача, что, конечно, затягивает лечение.

Помните, что косоглазие можно и нужно вылечить в детстве!

К настоящему времени сложилась эффективная система лечения косоглазия, которая совершенствуется, обогащается современными цифровыми технологиями. Надо только в нее войти, образно говоря, как в колею, придерживаться и не отступать.

Бывают, конечно, трудные моменты, когда у родителей опускаются руки, наступает разочарование, хочется все бросить и не «мучить» больше ребенка очками, заклейками, аппаратами и операциями. Я слышала это не раз. Но, воистину, в лечении косоглазия дорогу осилит идущий.

Я знаю великое множество примеров полного выздоровления.

Пусть вас поддержит на этом тернистом пути мудрость стихотворения Роберта Фроста «Ноша». В нем отражен основной подход к лечению косоглазия и, вообще, к решению жизненных проблем.

Пустяк порою выпадет из рук.

Нагнешься подобрать его, и вдруг

Нечаянно упавшему вослед

Вниз полетит еще один предмет,

И поползет тихонько ноша, вся

Из рук твоих рассыпаться грозя,

Поскольку она слишком тяжела

И слишком велика тебе была.

Источники:
http://glazastik.kz, http://glazka.ru/zabolevaniya/125-kosoglszie

Следующая:

03 сентебря 2020 года

Комментариев пока нет!

Источник: http://zrenie-glaz.ru/proverka-i-diagnostika-kosoglazija/okkljuzija-pri-kosoglazii.html

Плеоптика

Плеоптика – система методов, направленная на лечение амблиопии. 

• Основные методы плеоптики: пенализация, прямая окклюзия, локальный засвет макулы по Аветисову, метод отрицательных последовательных образов Кюпперса на большом безрефлексном офтальмоскопе или монобиноскопе, метод Кэмпбелла, рефлексотерапия. 
• Вспомогательные методы плеоптики: обратная окклюзия, общий засвет сетчатки, структурированный засвет сетчатки, лечение амблиопии с применением компъютерных программ, медико-педагогические занятия с дозированными зрительными нагрузками и др. 

Пенализация

Пенализация – (от франц. penalite – штраф) показана детям от 1 до 4 лет. С целью штрафования лучше видящего глаза, его зрение ухудшается за счет создания искусственной анизометропии, при этом фиксирующим становится амблиопичный глаз. Пенализация применяется только при сходящемся косоглазии и гиперметропной или эмметропной рефракции. Основые виды пенализации – для близи и для дали. 

Если острота зрения амблиопичного глаза ниже 0,4 – назначают пенализацию для близи, если выше, то, минуя ее, назначают пенализацию для дали. 

Постоянное ношение очков сочетают с длительным назначением инстилляций в ведущий глаз раствора мидриатиков в возрастной дозе однократно утром (первый месяц лечения – ежедневно, затем один раз в 3, 5 и 7 дней).

В этих условиях неамблиопичный глаз перестает работать вблизи, а амблиопичный становится фиксирующим для близи. Максимальный срок пенализации для близи – 4-6 месяцев. При улучшении Vis переходят на пенализации для дали.

При отсутствии эффекта целесообразен переход к прямой окклюзии. 

Пенализация для дали назначается при остроте зрения амблиопичного глаза 0,4 и выше. При этом виде лечения также назначается длительная атропинизация ведущего глаза. Можно не проводить атропинизацию, при условии, что ребенок не снимает очки, или не смотрит поверх их вблизи. 

Следует отметить, что полное выключение из зрительного акта неамблиопичного глаза (его заклейка – прямая окклюзия) создает условия для более активного включения амблиопичного глаза в работу т.е.

[attention type=yellow]

является более эффективной, чем пенализация, но в сравнении с пенализацией прямая окклюзия не способствует, а наоборот препятствует формированию основ бинокулярного зрения.

[/attention]

Тем не менее, пенализация имеет преимущества перед прямой окклюзией только у детей до 4 лет, борлее старшим детям показано назначение окклюзии. 

Окклюзия

Окклюзия(occlusio, лат. occludo – закрывать) – это полное выключение из зрительного акта одного из глаз (непрозрачными заслонками – окклюдорами) или светофильтрами разной плотности.

Окклюзия может назначаться на весь период бодрствования ребенка, на несколько часов в день или только на период зрительной нагрузки (периодическая окклюзия). Особое внимание следует уделять назначение окклюзии детям с нистагмом, у которых окклюзия может вызвать усиление нистагма.

Заклейка наклеиваться на лицо так, чтобы ребенок не подсматривал через незакрытые участки. Основными видами плеоптической окклюзии является:

• окклюзия прямая,
• окклюзия попеременная и
• окклюзия обратная.

Прямая окклюзия заключается в выключении зрения лучше видящего глаза. Это самый простой и распространенный прием восстановления функций косящего глаза.

Этот способ применяется более 200 лет и является наиболее эффективным. Назначается прямая окклюзия на срок от 1 до 12 и более месяцев в зависимости от динамики остроты зрения.

Обязательным условием является наличие устойчивой центральной фиксации амблиопичного глаза.

Если назначена постоянная окклюзия, то глаз выключается из акта зрения на целый день. Снимают заклейку только на время сна ребенка. Если острота зрения амблиопичного глаза резко снижена, то дети нередко противятся окклюзии, срывают ее.

В таких случаях следует постепенно приучать ребенка к окклюзии, проводя ее в первые дни по 2-3 ч в день, постепенно переходя к более длительному ношению заклейки. На фоне заклейки показаны систематические зрительные нагрузки, соответствующие возрасту ребенка.

Можно рекомендовать раскладывание мелкой цветной мозаики, рисование, конструирование и др. 

После закрепления максимально достигнутой остроты зрения амблиопичного глаза и при переходе монолатерального косоглазия в альтернирующее, прямая постоянная окклюзия сменяется на периодическую, которая постепенно отменяется. Однако, если после назначения прямой окклюзии в течение 1-2 месяцев острота зрения не имеет тенденции к возрастанию, то целесообразно её прекратить.

Попеременная окклюзия – попеременное выключение одного из глаз осуществляется таким образом, что на 3-4 дня в неделю выключается то лучше видящий глаз, то амблиопичный.

Обратная окклюзия – выключение из акта зрения амблиопичного глаза путем его заклейки (примерно на 1-1,5 месяца) применяется на первом этапе лечения амблиопии с неправильной фиксацией с целью развития торможения в области “ложной макулы” и дальнейшего применения других методов плеоптики.

Макулярный засвет 

Это лечение амблиопии локальным раздражением макулы сетчатки слепящим светом импульсной лампы или световода (прибором ББО-58) большого безрефлексного офтальмоскопа или его аналога – монобиноскопа (МБС). Метод применяется при устойчивой правильной (т.е. центральной и парацентральной) фиксации амблиопичного глаза. 

Сеанс лечения, как и все виды засвета, проводится в темном помещении. Ребенка удобно устраивают перед аппаратом, при этом он сам должен смотреть на лампочку. Засвет производят в течение 20 с, после 5-и секундного перерыва повторяют; и так трижды за один сеанс.

Сеансы рекомендуется проводить 1-2 раза в день. Курс лечения включает 15-25 сеансов. Рекомендуется проверка динамики зрительных функций через каждые 10-15 процедур и наблюдение невропатолога за состоянием ребенка, так как интенсивные засветы могут вызвать невротические реакции. 

Общий засвет

Общий засветзаднего полюса сетчатки проводят детям с амблиопией начиная с 2-3 летнего возраста (при любой фиксации, даже при нистагме), а детям более старшего возраста – при неустойчивой фиксации амблиопичного глаза. Этот метод лечения амблиопии является вспомогательным.

 Засвет проводится либо обычным (белым) источником света, либо с применением красного фильтра на аппаратах ББО-58 или МБС. В оптическую систему ББО-58 могут вводиться решетки в виде шахматных клеток разного размера, изображение которых при локальном засвете будет проецироваться на глазное дно.

 Такие засветы одновременно осуществляют световую стимуляцию и активацию каналов зрительной системы. 

Лазерплеоптика

Лазерплеоптика – метод локального раздражения макулы с применением гелий-неонового лазера малой мощности является одним из способов плеоптики и применим так же у детей с устойчивой правильной фиксацией амблиопичного глаза.

Разработаны приемы функционального биоуправления (биологической обратной связи) для лечения амблиопии: с помощью компьютера осуществляют запись ЭЭГ затылочной области пациента при просмотре им видеокадров на экране монитора. Специальная компьютерная программа регулирует яркость изображения видеокадров, снижение которой вызывает у ребенка необходимость сосредоточиться на просмотре, что стимулирует зрение амблиопичного глаза. 

Лечение косоглазия с помощью отрицательного последовательного образа

Метод основан на феномене последовательного образа и остаточных “возбуждений” нейронов, возникающего в зрительной проекционной зоне коры головного мозга, после засвета сетчатки.

Суть метода в том, что всю сетчатку подвергают засвечиванию на ББО-58 или МБС, тогда как макулу закрывают специальным шариком диаметром 3 мм, установленным перед глазом.

[attention type=red]

После окончания засвета непродолжительно сохраняется последовательный образ, который может быть положительным (светлый круг с затемнением в центре) или отрицательным (темный круг с просветлением в центре). Для лечения используют отрицательный последовательный образ.

[/attention]

Методика выполнима при любой устойчивой фиксации (правильной или неправильной) амблиопичного глаза лишь у детей старшего возраста, так как требует понимания ребенком происходящего и анализа своих ощущений.

Источник: https://eyesfor.me/glossary-of-terms/p/pleoptika.html

Симптоматика и лечение окклюзии глаза

В современной офтальмологии нет понятия «глазной инсульт». Офтальмологи называют процесс закупорки и разрыва сосудов, которые питают глазные яблоки окклюзией.

Патология характеризуется нарушением кровообращения зрительной системы, ведущее к молниеносному поражению глаз с явно выраженным нарушением зрительной функции. Этот процесс доставляет пациенту массу болезненных ощущений.

По какой причине возникает окклюзия, и как данное состояние проявляется при косоглазии? Обо всех симптомах и особенностях протекания недуга, расскажут профессиональные офтальмологи.

Причины возникновения

Чаще всего, окклюзия сетчатки глаза возникает у людей в возрасте 55-60 лет и старше. Но, не редки случаи возникновения глазного инсульта у детей, страдающих от косоглазия. К причинам, ведущим к возникновению окклюзии на фото, следует отнести первичные нарушения кровообращения в зрительной системе.

Данные нарушения влекут за собой формирование тромбов, спазм и коллапса артериол сетчатки. На фоне данных симптомов к абсолютной или частичной окклюзии приводит закупорка сосудов холестериновыми эмболами.

При любых формах глазного инсульта, основной причиной окклюзии артерии сетчатки глаз, является хронический либо остро протекающий воспалительный процесс.

Факторы риска

Если своевременно не начать лечение окклюзии глаза у взрослого пациента, это может привести к артериальной гипертензии, развитию атеросклероза, болезни Хортона.

Если окклюзия глаз поразила ребенка, при несвоевременно начатой терапии, у малыша может развиваться поражение сердечного клапана, нейроциркуляторная дистония и даже, сахарный диабет. Одновременно с общими заболеваниями, глаза может поразить опухоль, гематома и другие местные проявления недуга.

Врачи, диагностировав окклюзия глаз у пациента, должны наблюдать за его состоянием комплексно. Поскольку ухудшить ситуацию может внутреннее кровотечение, спровоцированное нарушением кровообращения в зрительной системе.

О симптоматике

На первых порах, пациент может не замечать начало развития окклюзии. Взрослые пациенты жалуются на резкое ухудшение остроты зрения. Ребёнок может вообще не заметить ни каких симптомов, особенно если он страдает от косоглазия.

Однако, первая стадия развития недуга проходит быстро. На второй стадии, человек резко теряет зрения с периодическими световыми вспышками. Отметим, что промежуток между первым и вторым этапом, порой достигает нескольких секунд.

При этом, человек может полностью ослепнуть.

О диагностировании

Чтобы установить окклюзия глаза у ребенка, необходимо провести тщательный осмотр пациента. В процессе изучения больного оценивается наличие и степень косоглазия, поражение левого или правого глаза.

Также во внимание берется наличие в анамнезе воспалительных, инфекционных и сердечных заболеваний. Чтобы установить точный диагноз, офтальмолог проводит доскональное изучение глазного дна и сосудистой системы сетчатки.

Обязательными являются и лабораторные анализы.

Чтобы понять, насколько окклюзия левого глаза у взрослого или ребенка поразила остроту зрения, необходимо оценить площадь ишемического участка. Обязательно проводится биомикроскопия, позволяющая точно судить о степени развития окклюзии. Для назначения лечения, пациента осматривают и другие специалисты, включая кардиолога, эндокринолога, ревматолога.

О лечении

Чтобы лечение окклюзии левого глаза или правого при косоглазии, очень важно начать терапию своевременно. Наилучший терапевтический эффект дают процедуры, которые были осуществлены в первые часы после ухудшения состояния пациента. Если же упустить данный момент и начать прием препаратов позже, зрение восстановить не удастся. Первая помощь при окклюзии глаз заключается:

• в массаже глазного яблока,
• инсталляции лечебных капель
• и введении мочегонных средств.

Если инсульт центральной артерии сетчатки глаза возник на фоне спазмов артериолы, необходимо использовать нитроглицерин либо эуфиллин. Одновременно с этим, обязателен прием антиоксидантов и сосудорасширяющих препаратов. Также должна осуществляться терапия сопутствующего патологического недуга.

В заключении

Если ребенок или взрослый страдает от косоглазия, нужно знать, что это может привести к окклюзии правого или левого глаза. При диагностировании первых признаков инсульта глаз, необходимо сразу же начинать терапию.

В противном случае, драгоценные минуты могут быть утеряны, а с ними и зрение. Наряду со слепотой, человек может страдать от атрофирования нерва зрительной системы.

Также нужно знать, что пациент, в анамнезе которого присутствует окклюзия, находится в зоне риска развития сердечно-сосудистых недугов с негативным исходом.

Источник: http://ya-viju.ru/lechenie-okklyuzii-glaza

Косоглазие – описание, причины, лечение

Косоглазие или, говоря медицинским языком, страбизм или тропия – это состояние, при котором наблюдается отклонение одного глаза или обоих глаз поочередно при взгляде на объект наблюдения.

Вследствие этого нарушается объемность изображения, то есть идет нарушение так называемого бинокулярного зрения, и восприятие внешнего мира осуществляется неполно, ребенок не может правильно оценить дистанцию, расположение окружающих его предметов.

Косоглазие встречается примерно у 4 процентов детей и является не только косметическим недостатком, влияющим на психическое состояние и социализацию ребенка, но и серьезным функциональным нарушением.

Все это приводит к нарушению физического и умственного развития, существенно ограничивающих в дальнейшем выбор профессиональной деятельности.

У 50 процентов пациентов с косоглазием в дальнейшем развивается значительное снижение зрения на косящем глазу – амблиопия. 

Косоглазие чаще выявляется у детей, но может возникнуть и во взрослом возрасте по ряду причин. 

Для того, чтобы понять причины косоглазия, нужно знать, что происходит в норме. Когда здоровый человек смотрит на объект наблюдения, линия взора идет от центральной точки глаза (центральной ямки или фовеа) к точке фиксации (нашему предмету наблюдения).

В норме эти линии пересекаются на объекте, при этом полученные каждым глазом изображения анализируются нашим мозгом, выравниваются и совмещаются.

Как итог мы получаем объемное изображение, можем оценить расстояние до объекта, расположение относительно других предметов.

[attention type=green]

Если же один глаз отклоняется от линии взора, мы получаем разные изображения, наш отдел мозга не может совместить картинку, сделать ее правильной, объемной и возникает либо двоение, либо картинка от отклоненного глаза подавляется, просто не считывается мозгом, что чаще и встречается у детей. При постоянном таком подавлении получаемого изображения со временем острота зрения этого глаза снижается, возникает амблиопия.

[/attention]

Если подвести итог – косоглазие – это отсутствие бинокулярного зрения по причине отклонения одного или двух глаз попеременно. Отклонение глаз может быть небольшим, и преодолеваться совместной работой мозга и мышц глаза. Это состояние называется гетерофория или просто фория. Его можно выявить только при взгляде одним глазом, когда второй закрыт.

Если же это явное отклонение, которое выявляется уже при взгляде двумя глазами, то такое состояние называется гетеротропия или тропия.

В зависимости от того, куда направлен косящий глаз, различают 4 типа глазных отклонений. Если глаз отклонен кверху – гипер, книзу – гипо, к носу – эзо, к виску – экзо.

И в зависимости уже от степени отклонения мы приставляем к направлению приставку тропия или фория. 

Причины косоглазия

В основном, причин косоглазия две.

1. Значительное нарушение зрения (аномалия рефракции)
2. Нарушение баланса глазных мышц.

Косоглазие может быть как врожденным или инфантильным (то есть оно проявляется в первые 6 месяцев после рождения), так и приобретенным (через 6 месяцев после рождения).

 Если в роду имеются близкие родственники с косоглазием, это увеличивает риски возникновения врожденного косоглазия, так же, как и генетические нарушения (синдром Дауна, синдром Апера, болезнь Крузона), токсические воздействия вовремя беременности (алкоголь, наркотические вещества), недоношенность, церебральный паралич и врожденные заболевания глаз.

Приобретенное косоглазие может развиться как остро, так и постепенно. Причиной может послужить аномалия рефракции (высокая степени дальнозоркости или близорукости), сильная разница в рефракции глаз (анизометропия), травмы головы, неврологические заболевания, параличи нервов, которые учавствуют в иннервации глазных мышц, инфекционные заболевания (менингит, энцефалит) и т.д.

Разберем более подробно выраженные отклонения глаз по направлениям взора:

1) Эзотропия – явное сходящееся косоглазие.

Врожденная эзотропия. Как ни странно, до 4 месяцев периодические эпизоды сведения глаз к носу нормальны, бояться этого не стоит, так как ребенок рождается не со 100 процентным зрением и мышцы глаза вначале тоже работают не так координированно.

Но после 4-месячного возраста это уже является патологией, причем развивается как идиопатическое состояние (то есть и аномалий рефракции нет и мышцы глаза работают хорошо, а эзотропия есть). Такое состояние требует раннего хирургического вмешательства, с последующим активным лечением.

К счастью, оно встречается крайне редко.

Приобретенная эзотропия может быть ответом на избыточную дальнозоркость (от +2,0 до +7,0 дптр), развивается она в возрасте от 1,5 до 3-4 лет.

Бывает и так, что отклонений рефракции нет, но глаз получает избыточный стимул к конвергенции (то есть к сведению зрительных осей – например, посмотрите на близкорасположенный предмет у себя перед глазами – это и будет конвергенцией). К приобретенной эзотропии так же относится:

• сенсорная тропия – это снижение зрения одного глаза(возникает при серьезных глазных патологиях – катаракте, внутриглазной опухоли – ретинобластоме, атрофии зрительного нерва) 
• тропия вследствие паралича отводящего нерва.

2) Экзотропия –выраженное расходящееся косоглазие. 

Может быть постоянной (возникает в раннем возрасте) и непостоянной (в возрасте от 2-х лет), а также в результате одно- или двухстороннего снижения зрения вследствие приобретенных заболеваний (катаракты или помутнения оптических сред глаза – например ожог глаза).

3) Гипертропия – отведение одного глаза относительного другого кверху – чаще возникает из-за паралича черепных нервов, иннервирующие соответствующие мышцы глаза (IV и III пара черепных нервов).

[attention type=yellow]

4) Гипотропия –отведение одного глаза относительно другого книзу – возникает из-за механического повреждения, когда происходит ограничение функции движения глаза (например, перелом стенок орбиты).

[/attention]

Наиболее часто развивающаяся форма глазодвигательных нарушений –это содружественное косоглазие. При этом все функции глазодвигательных мышц сохраняются. Один глаз является фиксирующим, а другой –косящим. Лечение данной формы тропии давайте разберем более подробно.

Лечение косоглазия

Прежде чем назначить лечение, врач внимательно проводит сбор информации, обследует пациента различными методами, выявляя характер косоглазия (один или оба глаза являются косящими), вид косоглазия и величину (то есть направление глаз и угол косоглазия между ними). Специалист осмотрит движение глаз в различных направлениях взора и исследует насколько сильно нарушена функция стереоскопического трехмерного зрения. На основании результатов и будет рекомендовано лечение. 

Следует понимать, что конечной целью лечения является восстановление объемного зрения и правильного положения глаз. Чем раньше начать лечение, тем выше процент полного восстановления бинокулярного зрения, поэтому игнорировать данное заболевание и ждать самопроизвольное излечение не нужно. Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-офтальмологу.

Для лечения используют следующие методы:

1. оптическую коррекцию
2. плеоптическое лечение – лечение сниженной остроты зрения одного глаза (амблиопии)
3. ортоптодиплоптическоелечение, направленное на восстановление стереоскопического зрения перед и после операции.
4. хирургическое лечение 

1) Оптическая коррекция помогает восстановить остроту зрения и нормализовать функции фокусировки глаз, напряжения и расслабления глазных мышц.

Все это приводит к уменьшению или даже исчезновению угла косоглазия и в итоге позволяет восстановить бинокулярные функции глаза или хотя бы создать условия для этого.

Коррекция ошибок рефракции показана при любых формах косоглазия и достигается очками или контактными линзами в режиме постоянного ношения.

2) Плеоптическое лечение направлено на повышение остроты зрения хуже видящего глаза.

Самым распространенным и традиционным методом является ОККЛЮЗИЯ здорового (фиксирующего)глаза – достигается путем закрытия этого глаза специальной заслонкой (окклюдором) разной степени прозрачности.

По мере повышения остроты зрения окклюдор делают более прозрачным, для включения в работу обоих глаз и повышения стимула к бинокулярности. Режим ношения определяется офтальмологом в зависимости от ситуации. Он может быть постоянным, на несколько часов в день или с чередованием глаз.

Прямая окклюзия (полное закрытие глаза) хороша на начальном этапе, в дальнейшем рекомендуется переходить на лечение принципом ПЕНАЛИЗАЦИИ. (от слова penalite –штраф). Лучше видящий глаз «штрафуют» специальными временными очками путем сильной перекоррекции плюсовыми линзами.

[attention type=red]

В результате хуже видящий глаз активно подключается к работе, но и работа второго глаза сохраняется на близком расстоянии.

[/attention]

В комплексной терапииамблиопичный глаз стимулируют различными световыми и лазерными засветами и активными бытовыми зрительными тренировками (рисование, специальные компьютерные программы).

3) Ортоптическое лечение проводится после курсов лечения методами описанных выше и начиная с 3-4 летнего возраста.

Для этого используется специальный аппарат – Синоптофор, с помощью которого можно определить угол косоглазия, развить способность глаза к слиянию изображений, объемному зрению в условия разделения полей зрения.

Занятия проводятся в игровой форме, обычно легко переносятся ребенком. Так же существует много специализированных компьютерных программ.

Но нужно создать естественные условия для развития бинокулярного зрения. Для этого используется другая система лечения – диплоптика. Основная задача этого метода – развить у пациента способность к преодолению двоения путем восстановления фиксации зрения на одном объекте. 

4) Хирургическое лечение применяется в случае, когда другими методами восстановить симметричное положение глаз не удается.

Операции проводятся в дошкольном возрасте и заключаются в ослаблении действия сильной мышцы (в сторону которой отклонен глаз), или в усилении действия слабой мышцы ( противоположной сильной), или в воздействии сразу на обе эти мышцы.

[attention type=green]

Иногда требуется проведение операции в несколько этапов, с перерывом в 3-6 месяцев. Обычно операция проводится под наркозом. В послеоперационном периоде обязательно проводятся курсы плеоптического и ортоптодиплоптического лечения.

[/attention]

 
У взрослых пациентов восстановить стереоскопическое зрение крайне сложно, и маловероятно, но с помощью оперативного вмешательства можно достигнуть отличного косметического результата, что так же немаловажно в жизни пациента.

Все это относится к лечению содружественного косоглазия. Так же существует несодружественного косоглазие. При этой форме нарушений происходит снижение или полная потеря функции глазодвигательных мышц. Причиной этому может послужить травма головы или орбиты глаза, опухоли, врожденные или воспалительные патологии, нарушения эндокринной системы.

При этом косящий глаз ограничен или полностью лишен подвижности в направлении парализованной мышцы. И при взгляде в эту сторону у пациента возникает двоение.

И если при содружественном косоглазии мозг просто подавляет картинку от косящего глаза, то при несодружественном больной начинает поворачивать голову в сторону пораженной мышцы, таким образом компенсируя ее функциональную недостаточность, то есть возникает вынужденный поворот головы. 

Лечение этой формы косоглазия преимущественно хирургическое, но можно  убрать двоение и методом призматической коррекции. Это очки со специальными линзами–призмами- они совмещают двойное изображение, предотвращая развитие у больного двоения и вынужденного поворота головы. В некоторых случаях такую форму нарушений можно убрать и медикаментозно. 

В большинстве случаев косоглазие можно увидеть у ребенка самостоятельно, на фотографиях, при кормлении или играя.

Просто будьте внимательны, при подозрении на неправильное направление взора, проконсультируйтесь со специалистом.

Ведь только правильно поставленный диагноз и вовремя назначенное лечение, терпеливый подход родителей даст максимально хороший результат и позволит добиться высокой остроты зрения и социальной адаптации ребенка!

Источник: https://www.lensmaster.ru/articles/kosoglazie-opisanie-prichiny-lechenie.html