Операция абрамсона

Килевидная деформация грудной клетки: как исправляется

Килевидная грудная клетка представляет собой аномалию строения, при которой часть грудины выступает вперёд, напоминая при этом форму киля лодки. Это врождённая деформация передаётся по наследству, причём по мере роста человека деформация усугубляется.

Представители сильного пола чаще страдают от килевидной деформации грудной клетки (КДГК), чем женщины. Заболевание не вредит здоровью пациента, но провоцирует сужение клетки груди. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, а также определить степень и тип деформации, проводят КТ и рентген грудной клетки.

Чтобы вернуть костям груди нормальное физиологическое состояние, необходимо хирургическое вмешательство.

Что такое КДГК?

После воронкообразной груди КДГК занимает второе место по распространению врождённых дефектов. По международной классификации заболеваний МКБ-10 килевидная деформация груди имеет код Q67.7.

У некоторых пациентов диагностируют сразу два врождённых нарушения: воронкообразную и килевидную грудь. Поэтому определённая группа учёных у этих двух патологий видит сходный механизм развития.

Помимо этого, исследователи установили связь между деформацией и ростом/весом пациента, а также состоянием его тканевых структур.

[attention type=yellow]

Как показывает статистика, больные с КДГК отличаются астеническим сложением тела и высоким ростом.

[/attention]

У большей части больных с диагнозом КДГК наблюдается синдром Марфана, характеризующийся:

• арахнодактилией;
• долихостеномелией;
• повышенной мобильностью суставов;
• плохим зрением;
• проблемами с сердечной мышцей и сосудами;
• недоразвитой жировой клетчаткой.

У младенцев и маленьких пациентов аномалии анатомии груди практически не видны вооружённым взглядом, но по мере роста скелета ребёнка признаки отклонений становятся более явными.

Отклонения в работе организма в первые несколько лет жизни малыша не наблюдаются. Но по мере роста ребёнка отмечается сильная отдышка, упадок сил и проблемы с сердцем. Жизненная ёмкость лёгких у таких больных, как правило, снижается.

Проблемы со здоровьем связаны, как правило, не с деформацией, а с другими особенностями тела больного (аномалией сердечной мышцы, астеническим типом тела, сужением клетки груди и т.д.).

На данный момент многие врачи придерживаются мнения, что само по себе нарушение не влечёт за собой проблем со здоровьем, а считается дефектом косметического характера.

Но последствия сильнейшего искривления грудной клетки довольно серьёзные: если деформация касается позвоночного столба, то у больного может развиться кифосколиотическая грудь. Этот патологический процесс протекает очень серьёзно, поскольку может спровоцировать нарушения в функционировании сердца и лёгких. Кифосколиотическая деформация трудно поддаётся коррекции.

Возьмут ли больного с килевидной грудью в армию — ответ неоднозначный. Молодых людей с КДГК освобождают от срочной службы в армии, если патология спровоцировала дыхательную недостаточность 2 степени и выше. Если форма и степень протекания заболевания выражена несильно, то мужчина может получить в военном билете отметку «ограниченно годен».

Классификация и симптомы КДГК

В практике врачей применяются различные классификации КДГК, но наиболее достоверной и значимой, с практической точки зрения, является классификация по Баирову и Фокину:

1. Манубриокостальный тип. Рукоятка груди с хрящами, соединёнными с ней, кпереди изогнута. А мечевидные отростки и тело груди смещено кзади.
2. Костальный тип. Нарушения выражены еле-еле или отсутствует полностью. За счёт изгиба кпереди рёберных хрящей формируется деформация.
3. Корпокостальный тип. Существует 2 разновидности деформации. В первом случае грудь выгнута вперёд, а хрящи рёбер искривлены вовнутрь. Во втором случае грудь косо выгнута книзу и вперёд, максимальное выпячивание наблюдается в нижней части груди.

Различают как асимметричный, так и симметричный изгиб костей. При асимметрии грудь искривлена по оси.

Основной симптом патологии – неправильная форма грудины, при которой её передняя часть выдаётся вперёд. У некоторых больных хрящи 4-8 рёбер западают вперёд. Отмечается разворот краёв дуг рёбер.

Если визуально осматривать пациента, то может показаться, что грудина постоянно находится в состоянии глубокого вдоха.

Диагностика и терапия КДГК

КДГК имеет 2 чаще всего встречаемых типа искривления:

Диагностировать отклонение врач может при визуальном осмотре пациента.

Чтобы убедиться в диагнозе, проводится в боковой проекции рентгенография. Чтобы исключить или подтвердить нарушения со стороны лёгких или сердца, проводят эхокардиограмму и спирометрию.

Для обследования всех органов и исключения других заболевания больного отправляют на консультацию к узким специалистам.

При слабовыраженном дефекте косметического характера искривление грудины станет менее видно в пубертатном возрасте:

• у мальчиков с увеличением мышечной массы;
• у девушек с появлением молочных желёз.

На форумах можно встретить мнение людей о том, что лечение КДГК заключается в проведении физических упражнений и дыхательной гимнастики. Эта точка зрения ошибочна. Медицинские специалисты утверждают, что восстановить физиологическую анатомию груди поможет только грамотно проведённая операция. Все остальные методики не дадут ожидаемого результата, а только помогут снять симптомы заболевания.

Поскольку деформация грудины — больше косметическое нарушение, чем патологическое, поэтому добиться оптимальных результатов можно только с помощью индивидуально подобранной тактики терапии.

К примеру, для одного больного важно провести операцию, чтобы поднять уровень его самооценки, а другой не страдает от визуального дефекта, поэтому ему достаточно провести курс терапии общеукрепляющими препаратами.

[attention type=red]

У маленьких детей дефект корректируют при помощи дыхательной гимнастики, упражнений ЛФК, плавания и т.д. Ребёнок с радостью выполняет упражнения. Но всё равно останутся косметические нарушения, что во взрослом возрасте может спровоцировать комплексы у больного (он будет ощущать себя физически ущербным).

[/attention]

Различают два метода хирургической терапии отклонений:

• вмешательство по методике Марка Равича;
• коррекция по методу Абрамсона.

причина проведения операции — психологическая потребность пациента в устранение деформации. Медицинские специалисты рекомендуют корректировать нарушения с помощью операции только в экстренных случаях, когда дефект мешает больному вести полноценный образ жизни.

Методика Марка Равича

Если говорить о методике Равича, то хирург делает разрез (поперечный) под мышцами груди, а от мест прикрепления отрезает прямые мышцы области пресса и грудные мышцы.

Затем потребуется удаление хрящей рёбер и сшивание оставшейся надхрящницы, межрёберные промежутки удаляются, а груди придают нормальное физиологическое строение.

Если искривление выражено очень сильно, то потребуется проведение дополнительной клиновидной стернотомии.

Реже показано хирургическое вмешательство по методике Кондрашина: проводится удаление области искривления и перемещение рёбер в исходное положение.

Кроме того, по методике Тимощенко проводится металлостернохондропластика.

Операция по методу Абрамсона

В последние годы всё большей популярностью пользуется малоинвазивное лечение по Абрамсону:

1. По бокам медицинский специалист проводит разрезы длиной в несколько сантиметров и к рёбрам подшивает специальные пластины.
2. К готовым пластинам крепится выпрямляющая пластинка.
3. Через 3-5 лет при условии полного исправления нарушений и переформирования груди пластину следует удалить.

Если имеются противопоказания к проведению хирургического вмешательства либо пациент не согласен на проведение операции, то подбираются мероприятия, направленные на корректировку внешности больного. Представительницам прекрасного пола рекомендуют в грудь установить импланты, а мужчинам — заняться спортом, чтобы накачать мышцы груди.

Вышеописанные мероприятия деформацию не устранят, но сделают дефект менее заметным.

Другие методы терапии

В последние годы пользуется особой популярностью исправление КДГК с помощью применения компрессионной системы Ферре. Этот инновационный метод применяется только у юных пациентов, поскольку у них гибкая и тонкая костная ткань, поддающаяся коррекции.

Суть метода заключается в корректировке скелета при помощи специального корректирующего аппарата.

Недостатки:

1. Данная методика ещё не сертифицирована в нашей стране, поэтому приходится из-за границы заказывать комплектующие, что негативно отражается на цене коррекционной терапии.
2. Ещё один минус компрессионной системы Ферре заключается в том, что ребёнку потребуется носить аппарат длительное время (несколько лет), а маленькие дети нелегко переносят длительное ношение посторонних предметов, поэтому выдержать курс терапии получается далеко не у всех юных пациентов.
3. Помимо этого, из-за долгого давления аппарата на кожные покровы в области грудной клетки появляются пигментные пятна на теле, кожа истончается и могут образовываться раны.

Золотым стандартом терапии КДГК медицинские специалисты называют хирургическое вмешательство по методике Равича. Во время вмешательства врач мобилизует грудную клетку и удаляет искривлённые рёберные хрящи. Пластины из металла устанавливать нет необходимости.

После проведения коррекции пациент остаётся в больнице около недели.

Чтобы сформировать физиологически правильную переднюю стенку груди, назначается ношение обыкновенного коррегирующего корсета. Длительность ношения составляет около полугода.

Врождённую форму КДГК предупредить или избежать не удастся, её придётся только исправлять. А вот приобретённое заболевание можно предупредить, если своевременно проводить терапию патологий лёгких.

[attention type=green]

С раннего возраста надо учить детей любить спортивные занятия. Отличная профилактическая мера по отношению к килевидной деформации груди — это качание нижнего и верхнего пресса, поскольку эти упражнения подтягивают и укрепляют мышцы позвоночного столба, а также в разы уменьшают вероятность возникновения деформированной грудной клетки.

[/attention]

Операция — эффективный способ терапии, поскольку добиться позитивного результата удаётся практически у девяноста пяти процентов юных пациентов, и только одному из 30 малышей потребуется повторное хирургическое вмешательство.

Источник: https://sustava.net/boli/grudnoy-otdel/kilevidnaya-grudnaya-kletka.html

Артроскопический дебридмент и лаваж коленного сустава

Многие болезни коленей приводят к разрушению хрящей суставов. Ткань воспаляется и распадается на кусочки, которые становятся причиной различных проблем. На начальных стадиях артроза могут быть рекомендованы вспомогательные процедуры – дебридмент и лаваж коленного сустава.

Дебридмент коленного сустава. Это инвазивная процедура очищения от патологических тканей.

С помощью хирургического инструмента и оборудования в сустав вводят артроскоп для оценки состояния, в котором находятся суставные поверхности большеберцовой и бедренной костей.

Во время процедуры удаляют плотные образования, которые нарушают работу сустава. Одновременно можно убрать наросты на кости, возникшие в результате воспаления.

По показаниям вместе с дебридментом выполняют лаваж коленного сустава. Это промывание структуры от микроорганизмов и загрязнений посредством специальных стерильных растворов. Врач удаляет из суставной полости свободные патологические образования небольшого размера. В результате уменьшается воспаление.

Показания и противопоказания к процедуре

Артроскопический дебридмент коленного сустава назначают при воспалении суставной полости.

• Суставная мышь – образование, которое формируется при воспалении хрящевой ткани. Возникает, когда часть воспаленной ткани откалывается и перемещается в полости сустава. Процесс сопровождается выраженной симптоматикой, нарушает функции колена.
• Артриты бактериальной и вирусной природы, которые имеют явные признаки воспалительного процесса с накоплением гноя.
• Артроз коленного сустава с высокой степенью разрушения хрящевой ткани. Самые высокие результаты – при болезни второго типа.

Показанием к проведению операции являются сильные боли в суставе при движении, плохая подвижность и скованность, выраженная хромота, когда не обойтись без трости при ходьбе. Для точного определения целесообразности санации назначают МРТ и рентген. Диагностические методы позволяют увидеть развитие остеофитов и степень хрящевого разрушения.

Среди диагностических показаний:

• травмы связок, сухожилий, менисков;
• ревматоидный артрит;
• деформирующий остеоартроз;
• переломы внутри суставов;
• воспаления суставной сумки;
• вывих надколенника;
• опухолевые образования;
• некроз структур.

Противопоказания

Артроскопический дебридмент коленного сустава не проводится, если сустав полностью неподвижен по причине сращивания костных и хрящевых тканей. Метод не применяют при сахарном диабете в декомпенсированной стадии, хронических сердечно-сосудистых заболеваниях, ранах и травмах с кровоизлиянием в сустав, при наличии гнойных очагов в зоне колена.

Подготовка

Несмотря на малую травматизацию, процедура является хирургическим вмешательством, поэтому необходима подготовка:

• консультация терапевта, анестезиолога;
• ЭКГ;
• коагулограмма;
• анализ крови и мочи;
• диагностические исследования, касающиеся заболевания сустава.

Техника проведения

Операцию проводят под анестезией, которую подбирают с учетом чувствительности пациента к препаратам, показаний и времени операции. Применяют эпидуральную, местную анестезию и общий наркоз. При нормальном протекании операция длится около 1 часа.

• На бедро пациента накладывают жгут для уменьшения кровотока в суставе.
• В районе колена делают 3 разреза 4-7 мм для введения инструментов.
• Выполняют очищение и промывание.
• Извлекают инструментарий и откачивают физраствор.
• При необходимости вводят раствор антибиотиков и противовоспалительных препаратов.
• На разрезы накладывают стерильные повязки, которые снимают через три дня и закрывают пластырем.
• На колено накладывают давящую повязку, прикладывают лед.

К преимуществам лаважа колена и дебридмента относят короткий период восстановления функций сустава, отсутствие долгой иммобилизации гипсом, короткий прием обезболивающих средств. Возможно проведение операции под местной анестезией. При высокой эффективности стоимость хирургического вмешательства ниже открытой операции.

Период реабилитации

Пациент находится в стационаре в течение двух суток. В это время могут быть назначены анальгетики, чтобы исключить воспаление. На третий день можно вставать, а спустя неделю – полностью нагружать ногу. С первого дня рекомендуют ЛФК. Также назначают массаж, холодные компрессы, бандаж для фиксации колена.

Нагрузку на ногу чередуют в соответствии с назначением врача. В лежачем положении колено должно быть выше уровня груди. Чтобы восстановить тонус мышц, проводят физиотерапию.

Источник: https://centr-hirurgii-spb.ru/articles/artroskopicheskij-debridment-i-lavazh-kolennogo-sustava/

«Завеса» для нацистов: как учёные Третьего рейха работали на благо промышленности США

75 лет назад началась операция спецслужб США «Завеса» (Overcast), в дальнейшем переименованная в операцию «Скрепка» (Paperclip).

Она предполагала вербовку и использование в интересах Соединённых Штатов нацистских учёных, в том числе подозреваемых в причастности к совершению преступлений против человечности.

Многие из них благодаря правкам, внесённым спецслужбами в их досье, смогли получить гражданство США и в дальнейшем работали на предприятиях американского оборонно-промышленного комплекса, избежав ответственности за свои действия во время Второй мировой.

Эксперты называют операцию «Скрепка» аморальным проектом и охотой за умами. По словам историков, Соединённые Штаты использовали военных преступников для создания более совершенных средств уничтожения, направленных против вчерашних союзников.

В июле 1945 года американские спецслужбы начали операцию «Завеса» (Overcast), которая впоследствии получила наименование «Скрепка» (Paperclip). В её рамках США вербовали для работы учёных из нацистской Германии, в том числе причастных к преступлениям против человечности.

«Заработать на катастрофе»

О том, чтобы использовать научные наработки Третьего рейха, в Вашингтоне задумались задолго до завершения Второй мировой войны.

В ноябре 1944 года Объединённый комитет начальников штабов США создал Комитет промышленно-технической разведки, перед которым была поставлена задача по поиску на территории Германии технологий, потенциально полезных американской экономике.

А спецотдел разведки ВВС по сбору и анализу авиатехнической информации составил список немецких самолётов, которые должны были захватить американские силовики. Технику, её чертежи, архивы и авиационный персонал разыскивали специальные мобильные группы.

Также по теме

«Стал личным врагом Гитлера»: как побег группы Девятаева из концлагеря повлиял на развитие ракетной техники в СССР

75 лет назад группа советских военнопленных во главе с лётчиком Михаилом Девятаевым совершила побег на захваченном у немцев…

По словам военного историка Юрия Кнутова, американцы с момента вступления в войну руководствовались весьма прагматичными соображениями, стремясь «заработать на мировой катастрофе».

Эксперт рассказал, что в начале 1945 года в руки спецслужб западных союзников попал один из внутренних документов немецкой Ассоциации оборонительных исследований, содержавший фамилии германских учёных, которые были задействованы в научных работах оборонного назначения. Этот перечень в дальнейшем американские спецслужбы использовали для составления списка исследователей, представлявших интерес для США.

Летом 1945-го американская разведка решила упорядочить свою работу по поиску и использованию в интересах Соединённых Штатов носителей важной научно-технической информации.

[attention type=yellow]

19 июля (в ряде источников фигурирует дата 6 июля) началась операция «Завеса» (Overcast). Она была разработана Управлением стратегических служб США (предшественник ЦРУ) и утверждена Объединённым комитетом начальников штабов.

[/attention]

Вывозом немецких специалистов в США занималось Объединённое агентство по целям разведки.

• «Фау-2» на транспортно-установочном прицепе Meilerwagen
• © Wikimedia Commons / Imperial War Museum

Изначально деятельность в рамках операции касалась 350 немецких учёных, однако вскоре разведка начала настаивать на расширении масштабов активности.

«Согласно имеющимся в открытых источниках данным, операция охватила в общей сложности не менее 1,8 тыс. научных специалистов и 3,7 тыс. членов их семей», — рассказал Юрий Кнутов.

По его словам, наиболее интересные кадры вывозились в США, а остальные были переселены в Западную Европу и там подвергались тщательным допросам.

«Чистые» досье

«Примерно в конце 1945 — начале 1946 года операция «Завеса» была из соображений секретности переименована в операцию «Скрепка». Есть версия, что это название — ироничный намёк на те самые скрепки, которыми к придуманным американской разведкой «чистым» досье прикреплялись фотографии нацистских преступников», — рассказал Юрий Кнутов.

По словам старшего научного сотрудника Института всеобщей истории РАН Дмитрия Суржика, важнейшим «приобретением» американцев в ходе этой операции стал научно-исследовательский коллектив германского инженера-ракетчика Вернера фон Брауна.

Также по теме

Игры с разумом: как американские спецслужбы применяли опыт нацистов по контролю над сознанием

65 лет назад была запущена секретная программа ЦРУ по контролю над сознанием MK-Ultra Monarch. Официально она считается последним…

«Вернер фон Браун — это тот учёный, который, по сути, создал американцам их ракетную программу. Он руководил разработкой всех основных космических ракет США вплоть до «Сатурна-5», на котором отправился на Луну экипаж «Аполлона-11». Фактически благодаря ему американцам удалось осуществить высадку человека на Луну», — подчеркнул эксперт.

Как напомнил Юрий Кнутов, фон Браун занимал пост заместителя директора НАСА и ряд других высоких государственных должностей в аэрокосмическом секторе США, став очень влиятельным и хорошо обеспеченным человеком. В 1955 году он официально получил гражданство Соединённых Штатов.

«При этом американцы полностью закрыли глаза на то, что творил фон Браун во время войны. Он был офицером СС, и в его работах в Германии были задействованы десятки тысяч узников концлагерей, многие из которых погибли.

Сам фон Браун потом оправдывался, что, мол, ничего не знал о пытках и казнях, но он явно кривил душой.

Есть свидетельства узников концлагерей, участников Сопротивления о том, что фон Браун лично отдавал указания пытать их», — рассказал Кнутов.

• Вернер фон Браун с военными Третьего рейха
• © Wikimedia Commons / Bundesarchiv

По словам историка, ещё одним видным нацистским инженером-ракетчиком, работавшим на НАСА и Вооружённые силы США, был Артур Рудольф. В годы войны он активно эксплуатировал узников концлагерей, а затем «ковал оборонную мощь» Вашингтона. Когда в 1980-е годы пошли разговоры о его причастности к военным преступлениям, он покинул Америку и поселился в ФРГ.

Как отметил Кнутов, люди, работавшие на нацистский режим, в дальнейшем получали премии Пентагона и Американского института аэронавтики и астронавтики, их имена отмечены в Зале славы астронавтов. Гитлеровского военного врача Губертуса Штругхольда называли отцом американской космической медицины.

Его имя носила специальная премия и военно-медицинская библиотека. Он трижды проходил специальные проверки со стороны органов власти США. Но только после его смерти начали всплывать данные об участии Штругхольда в нацистских экспериментах на живых людях, в том числе на страдавших эпилепсией детях.

[attention type=red] [/attention]

Бывшие подчинённые Гитлера также помогали американцам разрабатывать боевые ракеты, авиационную технику, новые виды топлива.

• Вернер фон Браун в США
• © Wikimedia Commons / NASA

Кроме того, помимо немцев, по словам Юрия Кнутова, американцы сотрудничали и с бывшими членами японских специальных отрядов, ставивших на людях опыты при разработке бактериологического оружия.

«Как сочетается мораль с приёмом на работу военных преступников — это вопрос сложный. Особенно с учётом того, что, например, от ударов ракет Фау-2 в союзной США Великобритании погибли тысячи мирных жителей», — заметил Дмитрий Суржик.

По мнению Юрия Кнутова, операция «Скрепка» была «аморальным и антигуманным проектом».

«Это была охота за умами. США использовали военных преступников для того, чтобы создать более совершенные средства уничтожения, направленные против вчерашних союзников», — подытожил Кнутов.

Источник: https://russian.rt.com/science/article/761185-75-let-operaciya-skrepka

Килевидная деформация грудной клетки: лечение у детей и диагностика

Одна из патологий развития грудной клетки – килевидная грудная клетка – обусловлена преимущественно наследственной предрасположенностью. Возникает данная деформация в результате аномального разрастания хрящевой ткани в области грудины.

Когда реберный хрящ достигает размеров, не позволяющих ему размещаться в пределах грудной клетки, он клином выпирает вперед. Внешне патология напоминает куриный киль, поэтому и получила такое название.

• Как лечить?
• Операционное лечение

Симптомы патологии, диагностика

Сразу после рождения килевидная деформация грудной клетки у ребенка может и не прослеживаться, однако с течением времени выпирающий реберный хрящ будет увеличиваться и станет сильно заметен.

Мер профилактики данной патологии не существует, если она встречалась среди родственников, то риск ее развития у детей сильно увеличивается. В ряде случаев это заболевание может развиться и как следствие других недугов, например, сколиоза или болезни Бехтерева. Существует мнение, что врожденный порок сердца также может привести к развитию данной патологии.

В самом начале деформация может быть едва заметна или не видна вовсе. По мере разрастания хрящевой ткани, клиновидный киль будет выступать все заметнее.

Определить патологию врач может уже в ходе первичного осмотра, однако для установления ее типа, характера, степени и причины потребуются дополнительные методы диагностики.

Кроме того, необходимо установить, повлекла ли деформация за собой иные заболевания и осложнения.

В этом случае применяются:

• рентгенографическое исследование для изучения непосредственно самой патологии,
• КТ и МРТ для обследования состояния позвоночника,
• спирография для выявления патологий в области позвоночника, вызванных деформацией грудной клетки,
• ЭКГ для обследования функций сердечной мышцы.

По результатам проведенных исследований врач назначает лечение сопутствующих заболеваний, если таковые обнаружатся, и принимает решение об исправлении самой патологии. Килевидная деформация грудной клетки может быть следующих типов:

• манубрикостальная,
• костальная,
• корпокостальная.

Первый тип представлен изгибом рукоятки грудины вперед вместе с прикрепленными к ней реберными хрящами в количестве двух или трех штук и смещением тела грудины с мечевидным отростком по обратному направлению в большинстве случаев.

Второй – характеризуется изгибом реберных хрящей по направлению к внешней стороне (вперед) при невыраженном искривлении грудины.

Третий – на фоне искривления хрящевых отделов ребер по направлению внутрь наблюдается либо дугообразное искривление грудины в средней и нижней части, либо выпячивание имеет косую направленность вперед и вниз в нижней трети. Такая классификация носит название, созвучное имени своих разработчиков – Г. А. Баирова и А. А. Фокина.

Крайне желательно пройти обследование на как можно более ранних сроках, поскольку со временем не только сама деформация будет трудно поддаваться исправлению, но и могут возникнуть сопутствующие болезни, требующие отдельного, порой очень длительного лечения.

Последствия и терапия

На первый взгляд может показаться, что килевидная грудная клетка, в отличие от западающей воронкообразной деформации, не несет никакой опасности для состояния внутренних органов и всего организма.

Однако это ошибочное мнение. Во-первых, увеличивающийся килевидный выступ влечет за собой выворачивание реберных дуг, оказывает влияние на скелет и, как следствие, на всю опорно-двигательную систему.

[attention type=red] [/attention]

Со временем хрящевая ткань начинает окостеневать, совместно с прочими костными структурами образует клин. На этом этапе исправлять данную деформацию уже крайне сложно. Кроме того, она начинает оказывать негативное влияние на работу сердечной мышцы, вызывая различные заболевания сердечно-сосудистой системы.

[attention type=green]

Именно поэтому врачи так настойчиво рекомендуют исправлять данный дефект, пока он представляет лишь незначительную угрозу с эстетической точки зрения и не превратился в трудно поддающийся воздействию прочный костный клин.

[/attention]

Существует также опасность развития совокупности сопутствующих патологий. Согласно наблюдениям, люди, имеющие килевидную грудную клетку, обладают еще и такими особенностями, как:

• недоразвитие жировой клетчатки,
• нарушения работы органов зрения,
• заболевания сердечно-сосудистой системы,
• аномально высокий рост,
• чрезмерно удлиненные пальцы,
• гипермобильность суставов.

Любая из этих проблем развивается самостоятельно, однако тот факт, что именно они часто сопутствуют килевидной деформации грудной клетки, заставляет предполагать в данном случае фактор сцепленного наследования.

По этой самой причине чаще всего дети начинают испытывать разного рода трудности, как то повышенная утомляемость, одышка, учащение сердцебиения при физических нагрузках. С одной стороны эти проблемы вызваны не деформацией грудной клетки, а сопутствующими заболеваниями, с другой стороны, рассматривать их дискретно не представляется возможным.

Как лечить?

Подавляющее большинство людей, имея выбор между операцией и консервативным лечением, безусловно, предпочтут второе. Однако практика показывает, что без оперативного вмешательства килевидная грудная клетка не подлежит полному исправлению.

Различного рода дыхательные упражнения, занятия ЛФК, массажи и т.д., конечно, приносят пользу, укрепляют здоровье, развивают грудную и прочую мускулатуру, благотворно действуют на опорно-двигательный аппарат, но остановить аномальное разрастание хрящевой ткани и ее последующее окостенение они не могут.

Поэтому килевидная грудная клетка предполагает лечение путем оперативного вмешательства.

Существует еще практика исправления выступающего вперед «киля» путем ношения давящего корсета (компрессионная система Ферре).

Однако эта мера может оказаться действенной только при лечении килевидной деформации грудной клетки у детей, до того как она трансформируется в костный клин. К тому же носить подобный корсет необходимо около двух лет, до тех пор, пока хрящевое образование не перестанет выступать, что тоже представляет собой определенную трудность.

Операционное лечение

Самым действенным способом лечения килевидной грудной клетки, безусловно, является операция. Существует множество методов ее проведения, вот лишь несколько из них:

• торакопластика по Равичу,
• операция по Абрамсону,
• торакопластика по Дольницкому-Дирдовской,
• торакопластика по Кондрашину,
• торакопластика по Тимощенко.

Как правило, в основе большинства из них лежит процесс частичного удаления тела грудины с последующим совмещением ее остатков с ребрами и фиксацией новой конфигурации в пределах анатомической нормы. Фиксация производится посредством наложения швов и за счет натяжения грудных мышц и мышц живота. Все манипуляции производятся через разрез кожи различной конфигурации.

В некоторых операциях применяются титановые пластины (например, по методу Тимощенко, Абрамсона), которые изготавливаются с определенным изгибом, совпадающим с конфигурацией грудной клетки в норме.

Такая пластина поддерживает анатомически нормальное состояние грудины и способствует устойчивому исправлению деформации. Через полгода ее удаляют. Либо устанавливают пластины в виде обода, которые необходимо носить около трех лет.

[attention type=yellow]

После проведения операции пациенту показана госпитализация в течение минимум десяти дней. Спустя пару месяцев можно приступить к небольшим физическим нагрузкам, например, плаванию.

[/attention]

К полноценному режиму жизни, лишенному каких-либо ограничений, можно вернуться через полгода после операции. В большинстве случаев оперативное вмешательство полностью помогает полностью удалить килевидную деформацию грудной клетки.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/simptomy-i-lechenie/razvitie-kilevidnoj-deformaczii-grudnoj-kletki

Деформация грудной клетки – откуда берется и как лечиться

Грудная клетка является важным компонентом в функционировании дыхательной и опорно-двигательной системы человека.

Заболевания, которые изменяют структуру стенки грудной клетки, влияют на ее функцию и могут спровоцировать дыхательную недостаточность и иные осложнения.

Компоненты грудной стенки включают скелетные структуры (ребра, столб позвоночный и др.), дыхательные мышцы и нервы, которые соединяют центральную нервную систему с этими мышцами.

Деформации грудной клетки или иное аномальное развитие могут варьироваться от легкой до тяжелой стадии.

Описаны различные аномалии, однако, наиболее распространенными являются pectus excavatum (воронкообразная деформация грудной клетки) и pectus carinatum (килевидная деформация грудной клетки куриная грудь).

Менее распространенные типы аномалий грудной стенки: синдром Поланда, синдром Jeune и прочие дефекты ребер и грудины. Ниже будут рассмотрены все виды патологий этого типа и, даже получен ответ относительно деформации грудной клетки: берут ли в армию?

Основные причины возникновения

Существуют три основных глобальных причины, способствующие заболевания.

1. Врожденная деформация грудной клетки, обусловленная нарушением развития плода, внутриутробным или родовым травматическим повреждением.
2. Приобретенная аномалия, связанная с наличием стороннего заболевания: эмфизема, критическое нарушение метаболизма и так далее.
3. Механическая травматизация.

Особенности симптоматики

Симптоматика различна в зависимости от разновидности патологии. Специфические симптомы, позволяющие дифференцировать заболевание при первичном осмотре и опросе пациента, описаны выше. Также различное течение болезни бывает связано с первопричиной возникновения патологии. К общему симптому относится нарушение нормального функционирования дыхательной системы человека.

Стадии заболевания

Деформация грудной клетки обычно не влияет на внутренние органы и не вызывает каких-либо проблем в функционировании организма, хотя у некоторых пациентов дыхание становится легче во время упражнений.

Может повлиять на социальную жизнь или самооценку вашего ребенка, особенно когда он находится на пляже, в бассейне или в раздевалке. Обычно лечат скобкой, называемой грудным ортезом; Однако, иногда требуется операция.

Иногда поражается только одна сторона, что делает грудь асимметричной (неровной). В большинстве случаев других симптомов нет, но некоторые дети также испытывают:

• одышка во время тренировки;
• более частые респираторные инфекции (например, простуда);
• усталость;
• болевые ощущения в деформированной области при росте ребер.

Особенности течения заболевания в раннем возрасте

Ряд патологий считаются врожденными и могут быть очевидны при рождении или проявиться в полной мере в более позднем возрасте. Патология обычно быстро прогрессирует в период полового созревания.

Клиническая картина в младшем возрасте

При отсутствии родовых травм деформация грудной клетки у ребенка, в большинстве случаев, слабо выражена. Данность обусловлена эластичностью и гибкостью костных тканей, которые не создают существенного давления на внутренние органы и, следовательно, не провоцируют угнетения дыхания.

Дальнейшее течение

Деформация грудной клетки чаще всего встречается в возрасте от 1 года у подростков мужского пола, и 90 процентов случаев диагностируются после того, как детям исполнилось 11 лет. Состояние становится более заметным в период полового созревания, когда организм переживает скачок роста. Деформация продолжает усиливаться до тех пор, пока кости не перестанут расти, обычно около 18 лет.

Диагностика

Деформации грудной клетки могут быть очевидны в младенчестве, но часто также развивается или становится более очевидной по мере роста.

Нарушения обычно отмечаются родителями, но могут быть очевидны только для врача и обнаружены во время обследования.

Другие деформации могут отмечаться пациентом, потому что грудная клетка развивается со временем, становясь менее гибкой после младенчества.

Диагноз подтверждается с помощью рентгенографии, а иногда и оценки функции легких вашего ребенка и толерантности к физической нагрузке. Иногда ассоциируется с другими заболеваниями, и вашему ребенку нужно будет пройти оценку на наличие таких заболеваний.

Лечение

Ниже рассмотрим, как исправить деформацию грудной клетки. Для тех, кому требуется лечение, наиболее часто выполняемая процедура исправления деформации является минимально инвазивная торакоскопическая операция по исправлению путем размещения протеза за грудиной, известная как метод Нусса. Стержень удаляется через три года.

Подходящее время операции — обычно в раннем подростковом возрасте, но пациенты могут пройти обследование на это состояние в любом возрасте и получить соответствующее лечение.

Лечение без операции

При минимальном проявлении патологии и своевременном обнаружении первоначально назначаются физиотерапевтические практики: лечебно-физическая культура, вакуумный колокол и так далее. Только при неэффективности физиотерапии может быть назначено хирургическое вмешательство.

Массаж при деформации грудной клетки назначается редко и может использоваться, только в качестве поддерживающей терапии. Детям операция назначается, изначально, только при наличии угрозы жизни.

Высоких достижений в разработке безоперационных методов достиг доктор Комаровский.

ЛФК

Физкультура лечебной ЛФК при деформации грудной клетки детей является первой рекомендованным методом физиотерапии при отсутствии противопоказаний. В первую очередь, ЛФК направлена на укрепление грудных мышц.

1. Тяжелая атлетика в растяжке лежа на спине. Пациент находится в положении лежа на спине, на маленьком поролоновом валике около 10 в диаметре. Если пациенту неудобно использовать валик, он может просто лежать ровно. Руки вытянуты вверх с умеренным весом до 5 кг в каждой. Руки разводят по сторонам вниз и сводят вместе вверху.
2. Поворот корпуса стоя влево и вправо до максимально возможного предела.
3. Упражнения на пресс из положения лежа – руки за головой или перед собой.
4. Отведение рук назад до максимального предела на выдохе и возврат в исходное положение на выдохе.

Тренировки/упражнения разрабатываются лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Упражнения можно выполнять в домашних условиях или в стационаре.

Вакуумный колокол

Присоска используется для создания вакуума на стенке грудной клетки. Пациент с помощью ручного насоса создает вакуум до 15% ниже атмосферного давления. Существуют три разных размера (16 см, 19 см и 26 см в диаметре), позволяющие выбирать в соответствии с возрастом каждого пациента. Идет разработка конкретной модели, подходящей для женщин.

Экспериментальные исследования, проведенные в Йене, Германия, показали, что устройство сразу подняло грудь и ребра. Кроме того, это было подтверждено торакоскопически во время процедуры MIRPE. В соответствии с инструкциями пользователя, вакуумный колокол должен использоваться не менее 30 минут два раза в день, и может использоваться максимум несколько часов в день.

Осложнения и соответствующие побочные эффекты включают подкожную гематому, петехиальное кровотечение, дорсалгию и преходящую парестезию верхних конечностей во время применения, а также переломы ребер в редких случаях.

Противопоказания этого способа включают нарушения формы скелета, такие как несовершенный остеогенез и болезнь Глиссона, васкулопатии (например, синдром Марфана, аневризма брюшной полости), коагулопатии и нарушения сердечной деятельности. Чтобы исключить эти нарушения, перед началом терапии обычно выполняется стандартизированный осмотр пациента.

Динамическая компрессионная система Ферре

В период с апреля 2001 по 2007 год в Германии лечили 208 пациентов с pectus carinatum, используя специально разработанную систему динамического сжатия Ферра (DCS), в которой используется изготовленная на заказ алюминиевая скоба.

К скобе было добавлено электронное устройство измерения давления. Результаты оценивались с использованием двойной слепой субъективной шкалы (от 1 до 10).

В общей сложности 208 пациентов проходили лечение в течение 6 лет; 154 были мужчинами (74%), а средний возраст составлял 12,5 лет (от 3 до 18 лет).

[attention type=red]

Среднее время использования составляло 7,2 часа в день в течение 7 месяцев (от 3 до 20 месяцев). В общей сложности 28 (13,4%) пациентов отказались от лечения и не были оценены для получения окончательных результатов. Из 180 оставшихся пациентов 112 завершили лечение.

[/attention]

В общей сложности 99 из 112 (88,4%) имели хорошие или отличные результаты, набрав от 7 до 10 баллов, а 13 (11,6%) пациентов набрали от 1 до 6 баллов и были оценены как плохие или неудачные результаты.

«Давление для начальной коррекции» (PIC) в фунтах на квадратный дюйм (PSI) доказало, что начало лечения с менее чем 2,5 PSI позволяет избежать поражений кожи.

Пациенты, которым требуется давление выше 7,5 PSI, не должны проходить лечение этим методом. Найдены хорошие корреляции между PIC в зависимости от продолжительности лечения и результата. DCS является эффективным средством для лечения pectus carinatum с минимальной заболеваемостью.

Использование измерения давления позволяет избежать осложнений, таких как повреждения кожи, частичные или плохие результаты и несоблюдение пациентом условий.

Операция

Операция назначается при невозможности назначения физиотерапевтических практик или при неэффективности/недостаточной эффективности последних. В качестве методики выбора избирается наименее инвазивная операция.

Ортезы

Хотя в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, большинству детей понадобится ортез грудной клетки, также известный как скоба, для коррекции формы стенки грудной клетки.

Подтяжка сжимает ребра или грудину до «нормального» положения.

Носят до тех пор, пока грудная клетка не сгладится, а стенка грудной клетки сама по себе может оставаться на своем месте — это может занять много месяцев.

Существует два основных этапа ношения ортеза: корректирующее и поддерживающее.

• Корректирующая фаза — в первые три — шесть месяцев ортез носится 23 часа в сутки.
• Фаза обслуживания — когда разрастание грудной клетки достаточно сглажено, ортез носится от восьми до 10 часов каждую ночь. Фаза обслуживания обычно длится еще три — шесть месяцев. Если выступ появляется снова во время фазы обслуживания, вашему подростку необходимо будет повторно запустить корректирующую фазу и носить скобу в течение 23 часов в день.

Ортез не следует носить во время занятий с высокой интенсивностью, таких как спорт.

При удалении ортеза каждый день проверяйте кожу, чтобы убедиться, что на выступающей груди нет втираний или повреждений кожи. Легкое покраснение над выпуклой грудью является нормальным явлением, но не должно быть никаких язв или сыпи. Ношение синглета или футболки под скобой предотвратит повреждение или воспаление кожи.

Грудь вашего ребенка станет потной под ортезом. Нужно будет каждый день мыть кожу под передними и задними подушками.

Чувство легкого давления при ношении ортеза — это нормально. Однако, если ваш ребенок чувствует боль во время ношения ортеза, обратитесь к ортопеду для проверки.

После удаления ортеза ваш ребенок будет проходить ортопедический осмотр и делать трехмерные фотографии каждые шесть месяцев, пока его грудная клетка не станет устойчивой.

Метод Абрамсона

Метод Абрамсона – это коррекция: операция по исправлению деформации. Пациентам делается интубация с использованием одного просвета под общей анестезией, при этом руки согнуты в локте, в положении лежа на спине, и обе руки отведены до

Источник: https://spinozadoc.ru/iskrivleniya/deformatsiya-grudnoj-kletki