Операция коккета что это такое

Хирургическое лечение варикоза

Главным методом лечения, позволяющим ликвидировать варикозное расширение вен, является хирургический.

Основной его задачей является ликвидация заброса крови из глубоких вен в поверхностную венозную систему через основные соустья – в паховой или подколенной абластях – а также через перфорантные вены.

Главные требования, которым должно соответствовать хирургическое лечение – радикальность и косметичность. На сегодняшний день флебология шагнула далеко вперед и обладает широким арсеналом методик, удовлетворяющим оба эти условия. Однако так было не всегда.

Первой значимой вехой в развитии хирургии варикозной болезни можно по праву считать 1888 год – именно тогда два великих хирурга того времени на практике доказали механизм развития варикозного расширения вен нижних конечностей и основной путь его ликвидации.

До этого момента отсутствовало четкое понимание того, что именно заброс крови из глубокой венозной системы в поверхностную является основной причиной заболевания. Разобщение этих соустий позволило существенно улучшить результаты лечения пациентов с варикозом.

В России такую операцию выполнил выдающийся ученый и общественный деятель Алексей Алексеевич Троянов. В то же время в Германии профессор Фридрих Транделенбург осуществил аналогичное пособие с хорошими результатами. Данный хирургический метод получил название операции Троянова-Транделенбурга. В настоящий момент все чаще ее называют кроссэктомией.

[attention type=yellow]

На сегодняшний день, по прошествии более 130 лет, данная манипуляция выполняется в экстренном порядке при угрожающих жизни острых восходящих тромбозах поверхностной венозной системы.

[/attention]

Дальнейшее изучение проблемы показало недостаточность лишь ликвидации заброса венозной крови, но и необходимость удаления варикозно измененных вен. Наиболее широкое применение получил метод, предложенный американским хирургом Бэбкоком (W.W. Babcock).

Суть методики заключается в удалении ствола варикозно измененной вены путем введения в него специального металлического зонда. С этой целью, после выполнения операции Троянова-Транделенбурга, выполняется разрез кожи у самого отдаленного участка вены на голени .

Выделенный таким образом сосуд пересекается, дистальный ее участок (ближе к стопе) перевязывается. В ствол вены вводится металлический зонд и проводится по сосуду в направлении соустья с глубокой венозной системой и извлекается из ранее пересеченной вены в этой области.

После чего к зонду фиксируется специальная олива с режущими краями и путем тракции за дальний участок зонда вена удаляется.

В нынешнее время комбинация вышеописанных техник является методом выбора в оперативном лечении варикозна в условиях муниципальных стационаров – довольно травматичным, недостаточно косметичным с позиции современного понимания, однако радикальным и дешевым. Сочетания этих методик получило название комбинированной флебэктомии.

Следующим этапом в развитии хирургии варикозной болезни стало понимание необходимости ликвидации заброса крови в поверхностную венозную систему через перфорантные вены – короткие перемычки, в особенности при развитии трофических осложнений заболевания. В этой связи были разработаны методы перевязки этих вен: над собственной фасцией голени – по Кокетту (F.B.

Cockett, 1953) или под ней – по Линтону (R.R. Linton, 1938). Операция Кокетта производится через разрез кожи по внутренней поверхности голени от верхней трети до лодыжки. Обнаруженные таким путем перфорантные вены перевязываются, после чего кожа ушивается.

[attention type=red]

В случае поражения подкожной жировой клетчатки индуративным процессом данный вид хирургического пособия небезопасен ввиду возможности развития осложнений. В таких ситуациях в прошлом веке применялась операция Линтона, основанная на перевязке перфорантных вен через такой же длинный разрез после вскрытия фасциального футляра голени – субфасциально.

[/attention]

В дальнейшем был разработан ряд модификаций данного пособия, в том числе для лечения посттромботической болезни.

Неудовлетворенность результатами оперативного лечения осложненных форм варикоза, сопровождающихся образованием трофических язв, большим количеством осложнений, послужило толчком к развитию в девяностые годы прошедшего столетия эндоскопической техники диссекции перфорантных вен.

Отличительной особенностью этого метода является возможность выполнения сравнительно небольшого кожного разреза вдали от пораженнного участка кожи – в зоне абсолютно здоровых тканей. Через такой разрез под фасциальным футляром голени в пораженную область проводился специальный тубус, через который устанавливались эндоскопическая оптика манипуляционные инструменты.

Для наилучшей визуализации в зону манипуляции подавался углекислый газ. Обнаруженные перфорантные вены пересекались при помощи электрокоагуляции или ультразвуковых ножниц.

В течение нескольких лет методика активно разрабатывалась и совершенствовалась, однако стремительное внедрение в практику современных внутрисосудистых техник отодвинуло данный способ лечения на второй план как более травматичный, сложный в исполнении и не всегда эффективный.

К типичным осложнениям классических операций относятся:

Кровотечения из послеоперационных ран. Возможны в первые сутки после операции. В большинстве случаев являются, необильными, их источник – сосуды подкожной клетчатки.

Гематомы

Представляют собой скопления крови в подкожной клетчатке после удаления основного венозного ствола ввиду травмирующего действия при вытягивании вены. Кроме того, на месте удаленной вены остается тоннель, который является дополнительным резервуаром для скопления крови.

Воспалительные инфильтраты и нагноения послеоперационных ран. Участки воспаления после удаления вен вследствие травматичного стриппинга встречаются часто, случаи развития гнойных осложнений довольно редки, однако возможны.

Лимфорея

Это (истечение лимфы) и лимфоцеле (образование полости из лимфатической жидкости). Развиваются ввиду необходимости выполнения операций через кожные разрезы в проекции прохождения лимфатических сосудов, а также активных инстументальных манипуляций в данных областях.

Нарушения кожной чувствительности. Могут носить характер гипестезии (снижения чувствительности), так и парестезии (неопределенные неприятные ощущения на коже). Данные явления развиваются на голени, где в непосредственной близости к поверхностным венам проходят кожные нервы, травмирующиеся при вытягивании венозных стволов.

Тромбозы и эмболии

Развиваются крайне редко, в основном ввиду скрытых проблем со свертывающей системой крови.

Рецидив варикозной болезни. После классических операций, несмотря на их радикальность, достигает 9% в сроки до двух лет после вмешательства.

Косметические дефекты. Все классические операции выполняются через разрезы кожи, что связано с формированием послеоперационных рубцов.

Источник: https://viterramed.ru/phlebo/metods/2015-10-06-13-01-18/khirurgicheskoe-lechenie-varikoza

Флебэктомия: ход операции на венах нижних конечностей, классический метод по нарату и современные варианты – Здоровье сосудов

Флебэктомия является одним из радикальных методов лечения варикозной болезни.

Эту процедуру предлагают пациентам на поздних стадиях заболевания, а также в случаях, если все остальные методыне дали положительного результата. Техника данной методики была разработана в 19 веке.

До этого времени единственным спасением от варикоза являлось тугое бинтование ног, что к сожалению, давало лишь кратковременный эффект.

Что представляет собой флебэктомия?

Операция подразумевает удаление сильно измененных заболеванием вен. Обычно патологии подвержены подкожные сосуды, так как глубокие более адаптированы к нагрузкам. Поэтому чаще всего избавляются именно от поверхностных образований.

Флебэктомия была впервые выполнена в 19 веке. Но результаты, полученные в ходе удаления сосудистых ветвей были неудовлетворительные: сохранялись кожные дефекты, болевой синдром, отеки. Кроме того, был высок риск инфицирования мягких тканей, что способствовало развитию осложнений.

До и после операции.

С тех пор, в сосудистой хирургии и флебологии изменилось практически все: от техники проведения вмешательства до инструментария и препаратов. Поэтому современные методы лечения достаточно эффективны.

После флебэктомии кровоток немного меняет свое направление. Кровообращение осуществляется по коллатералям и глубоким венам. Ввиду этого, важным моментом является последующая профилактика варикоза, так как нагрузка на оставшиеся сосуды значительно увеличивается.

Основные методы

Среди операций по удалению вен выделяется 3 основных:

1. Классическая венэктомия. Заключается в использовании разрезов вдоль вены, установки в ее просвете специального зонда и последующего удаления сосуда. При этом места, где была повреждена вена, перевязываются.

Операция достаточно травматична, требует применения наркоза, а также длительного восстановительного периода.

Из преимуществ метода стоит отметить высокую эффективность и возможность лечащих врачей наблюдать за пациентом после вмешательства, так как венэктомия подразумевает пребывание больного в стационаре.

Удаление варикозной вены.

[attention type=green]

2. Лазерное удаление вен. Это более современный способ воздействия на варикозно расширенные сосуды. Техника основывается на введении специального аппарата в просвет вены и подаче в него лучей лазера, которые губительно влияют на стенки сосудистого ствола. По мере продвижения катетера происходит “запаивание” просвета по длине.

[/attention]

Лазерная коагуляция.

Сначала вена сужается, а затем ее стенки замещаются соединительной тканью.

К преимуществам метода можно отнести короткий период реабилитации, отсутствие необходимости в анестезиологическом пособии, безболезненность, а также сравнительно быструю выписку пациента из стационара.

Из недостатков выделяют высокую стоимость процедуры, возможность рецидива заболевания. Кроме того, лазерная хирургия возможна только в случае незначительных дефектов.

3. Комбинированная флебэктомия. Механизм данного метода состоит в выполнении незначительного разреза скальпелем в бедренной области. Далее производится поиск и пересечение основной вены. В область полученного дефекта вводится световод, стенки сосуда обрабатываются лучами лазера. Во избежание кровотечения, вену перевязывают.

Комбинированная флебэктомия обладает рядом преимуществ, среди которых можно выделить низкую травматичность, незначительное число осложнений, более короткий период реабилитации (по сравнению с открытым вмешательством). К недостаткам относятся необходимость в эпидуральной анестезии и наличие послеоперационной раны.

  Компрессионные чулки при варикозе: виды, подбор, ношение

Определить, какой из методов лучше всего подходит пациенту, сможет только лечащий врач, исходя из данных о степени заболевания, наличии сопутствующих осложнений, а также руководствуясь технической оснащенностью учреждения.

Комбинированная флебэктомия: до, во время и после операции.

Показания

Обычно оперативное вмешательство как метод лечения варикозной болезни рассматривается пациентом после неудачной медикаментозной и компрессионной терапии. Однако существуют и другие причины обращения к сосудистому хирургу. К их числу относятся:

• варикозная болезнь тяжелой степени;
• наличие тромбофлебита по данным УЗИ;
• незаживающие трофические язвы;
• нарушение тока крови в сосудах;
• постоянные боли и тяжесть в нижних конечностях;
• явно выступающие, вздутые вены;
• жжение, распространяющееся по ходу магистральных сосудов.

Кому нельзя делать операцию?

При определенных обстоятельствах хирургическое вмешательство исключается. В число таких ситуаций входят:

• крайняя степень варикозного расширения вен конечностей;
• некоторые изменения в работе сердца;
• декомпенсированные стадии и обострения хронических заболеваний;
• течение острого инфекционного процесса;
• беременность (особенно вторая половина срока);
• ряд кожных патологий в месте предполагаемого вмешательства (рожистое воспаление, пиодермия, экзема);
• пожилой возраст пациента.

Почему нельзя делать флебэктомию на поздних стадиях варикозного расширения вен нижних конечностей? Как правило, на данном этапе в патологический процесс вовлечена большая часть сосудов. Поэтому прогноз после операции в данном случае является весьма сомнительным.

Как подготовиться к хирургическому лечению?

Перед тем, как выполнить флебэктомию, лечащий врач назначает ряд обследований, которые включают в себя общие анализы крови и мочи, развернутый биохимический тест, определение функции гемостаза, исследования на ВИЧ, гепатиты, сифилис, туберкулез, группу крови и резуса.

Обязательно выполнение кардиограммы с последующей консультацией врача-кардиолога или терапевта. Также, в некоторых случаях может потребоваться УЗИ сердца.

Обычно данная подготовка является плановой, занимает порядка одной недели, проводится амбулаторно в поликлинике по месту жительства.

Когда все результаты обследования собраны, пациента повторно осматривает врач-флеболог, делает УЗИ нижних конечностей.

[attention type=yellow]

Уже в отделении с пациентом беседует анестезиолог, определяет возможные риски во время операции, подбирает соответствующее анестезиологическое пособие.

[/attention]

Пациенту обязательно разъясняют правила подготовки непосредственно перед вмешательством:

• бритье ног и паха в день операции;
• отказ от пищи и воды с 18:00 накануне вмешательства;
• если планируется использование общего наркоза, потребуется очистительная клизма.

При планировании комбинированной флебэктомии или классического варианта удаления сосудов, врач выполняет разметку предполагаемых разрезов большой подкожной вены маркером. Далее, пациента направляют в операционную.

Этапы лечения

Можно выделить 4 основных этапа комбинированной флебэктомии. При этом, каждому из них всегда предшествует введение пациента в наркоз. В зависимости от ситуации предлагается общая или эпидуральная анестезия. Однако если какой-либо этап заменяется малоинвазивной методикой, возможно применение местного обезболивания.

1. Пересечение и перевязка большой подкожной вены. Осуществляется в месте, где сосуд соединяется с глубокими ветвями. Классическим вариантом для произведения разрезов является паховая или подколенная область. Использование скальпеля можно заменить воздействием лазерными или радиочастотными лучами.

2. Так называемый «стриппинг» — второй этап оперативного вмешательства. Он заключается в удалении части или всей длины сосудистого ствола.

Данная манипуляция может выполняться различными техниками: зондом Бебкокка, инвагинационным, криостриппингом, PIN-стриппингом.

В любом из перечисленных случаев, для удаления пораженного образования используется зонд, который отделяет сосуд от окружающих мягких тканей, других вен, лимфатических ветвей. Когда сосуд оказывается полностью освобожденным, его удаляют через кожный разрез.

  Как уберечь женские ножки от заболеваний?Стриппинг.

3. Для профилактики рецидивов, развития гематом и кровотечений, травмированные ткани следует обработать методом перевязки, так как в ходе проведения второго этапа повреждаются ветви перфорантных вен. Для достижения удовлетворительного косметического эффекта актуально применение эндоскопической методики ушивания.

[attention type=red]

4. Завершающим этапом флебэктомии является удаление незначительных сосудистых ветвей, которые просвечиваются через кожу и приводят только к видимым дефектам. Хирург определяет область вмешательства, прокалывает место прохождения вены, зажимает ее инструментом и извлекает.

[/attention]

После вмешательства производится обработка послеоперационных ран, наложение косметических швов, асептической повязки. Обязательно производят эластичное бинтование ног.

Восстановительный период

В течение 1-2 недель после флебэктомии пациент находится под наблюдением лечащего врача в стационаре.

Все это время больному рекомендовано носить компрессионный трикотаж, осуществлять простые движения конечностью, которые можно делать лежа в кровати.

Однако, наиболее лучшей гимнастикой после операции является ходьба в медленном темпе (вставать с постели разрешено практически сразу). При этом важно следить за общим самочувствием.

Снятие швов допускается спустя 10 дней после операции. До этого раны обрабатываются растворами антисептиков, меняются повязки.

При необходимости, врач может назначить прием антибиотиков, венотоников, витаминов, антикоагулянтов, анальгетиков. В течение месяца после вмешательства следует круглосуточно носить компрессионный трикотаж.

Нельзя его снимать даже на короткий промежуток времени. По прошествии 30 дней, белье нужно носить только днем.

Обычно, восстановление после флебэктомии проходит быстро и благоприятно. Тем не менее, пациентам следует помнить, что в этот период запрещены поднятия тяжестей, прием горячих ванн, посещение саун, ношение обуви на высоком каблуке и тесной одежды.

Осложнения

Если операция была выполнена аккуратно, технически правильно, восстановительный период должен протекать без осложнений. Однако, в зависимости от индивидуального состояния пациента, всегда возможен риск возникновения непредвиденных побочных явлений. К ним относятся:

• чувство онемения части кожных покровов нижней конечности;
• боль в ноге;
• гематомы, их воспаление;
• кровотечение;
• рецидив заболевания в других венах.

Для того, чтобы сократить к минимуму дальнейшее образование подкожных гематом, еще во время операции накладывают эластические бинты. Последующее их ношение необходимо для проведения профилактики большей части осложнений.

Справиться с болью поможет легкий массаж ног, прием анальгетиков и ортопедическое белье. Обычно неприятные ощущения проходят в течение первых суток после вмешательства. В случае сохранения болевого синдрома, может потребоваться повторное обследование (с целью исключения образования тромбов).

Стоимость флебэктомии значительно различается. Она зависит от уровня медицинского учреждения, квалификации специалиста, длительности госпитализации, методики выполнения операции. Средняя стоимость комбинированного вмешательства равна 50-55 тысяч рублей.

Источник:

Операции Нарату, Бэбкока и Коккета и их техники

Варикозное расширение вен – это очень распространенное заболевание, которое сопровождается отечностью, появлением узлов и болевых ощущений в конечностях. При возникновении первых симптомов необходимо обратиться к специалисту за помощью.

Источник: https://usp-crb.ru/serdtse/flebektomiya-hod-operatsii-na-venah-nizhnih-konechnostej-klassicheskij-metod-po-naratu-i-sovremennye-varianty.html

Операции Нарату, Бэбкока и Коккета и их техники

Варикозное расширение вен – это очень распространенное заболевание, которое сопровождается отечностью, появлением узлов и болевых ощущений в конечностях. При возникновении первых симптомов необходимо обратиться к специалисту за помощью.

После диагностики врач сможет назначить необходимое лечение. В случае запущенной стадии недуга показано оперативное вмешательство. У многих пациентов возникает вопрос о том, какие виды хирургических вмешательств бывают.

Что это за группа?

Все методы лечения варикозного растяжения вен делятся на медикаментозное и немедикаментозное. К медикаментозному лечению относят такие препараты, которые укрепляются стенки сосудов и повышают их тонус. К немедикаментозному способу относят:

• компрессионную терапию;
• склеротерапию;
• оперативное вмешательство.

К хирургическим методам относят операции:

Такие операции подразумевают небольшие надрезы в начале и в конце вены, благодаря которым вена перекручивается и удаляется.

Техники перечисленных операций несколько отличаются друг друга, но их действие устремлено на удаление пораженной вены. После таких операций рубец практически незаметен.

Все действия проводятся очень аккуратно с минимальными рисками для здоровья пациента.

Первым открыл флебэктомию Бэбкок. Нарату удалось внести некоторые коррективы в проведение операционных действий. Его техника дает лучший косметический эффект.

Операция Нарату

Для удаления варикозно расширенных притоков в традиционной хирургии обычно используется техника Нарату. Чем быстрее пациент обращается за помощью, тем меньше последствий можно ожидать.

Эта техника обычно используется в том случае, если венки извиваются. Если вены имеют сильную извитость, то в этом случае приходится делать слишком много надрезов.

Эта техника считается довольно травматичной.

Ход

Техника операции Нарату – это когда устраняются заранее отмеченные венозные узлы, притоки и производится перевязка отдаленных вен. Вмешательство проводится под анестезией. Она может быть, как местной, так и общей.

Если вены имеют слишком извилистую форму, то в этом случае хирургом делается сразу несколько надрезов, а сосуды при этом удаляются по частям.

Операция Нарата заключается в устранении узелков при помощи специализированного крючка через миниатюрные проколы. Такие проколы не требуют ушивания.

[attention type=green]

Та часть, которая не смогла удалиться при помощи крючка, устраняется через надрезы. Разрезы обычно делают по 2-3 см.

[/attention]

Вмешательство обязательно проводится под контролем УЗИ сканера. Непосредственно после самой операции пациент может спокойно отправиться домой. Важным условием является носка компрессионного трикотажа.

Результаты

Как результат, после проведения такой операции:

• останавливается либо замедляется процесс прогрессирования варикозного расширения вен;
• останавливается либо тормозится развитие венозной недостаточности;
• ликвидируется риск опасного для здоровья тромбофлебита.

У больного пропадает вся симптоматика, устраняется отечность, проходят болевые ощущения. Но могут возникать и некоторые осложнения. Среди главных последствий могут быть:

• появление нагноений в месте разрезов;
• отсутствие чувствительности после повреждения нервов;
• обильное кровотечение;
• болезненные ощущения в месте надрезов;
• возникновение многочисленных синяков и изменение оттенка дермы;
• онемение зоны лодыжки.

Важно! При появлении хоть одного осложнения необходимо оповестить об этом своего врача.

Операция Бэбкока

Операция Бэбкока – это удаление варикозно измененного участка подкожной вены ноги на голени либо бедре путем нанесения верхних и нижних надрезов.

Заболевания вен очень часто протекают без ярко выраженных симптомов, поэтому очень часто превращаются в большие проблемы. Важно своевременно распознать болезнь. Благодаря УЗИ можно выявить выпячивания вен. При проявлении отечности, изменении оттенка дермы, появлениях язвочек рекомендуется операция Бэбкока, при которой пересекается большая подкожная венка в зоне паха.

Операция Коккета

В некоторых случаях больным показана операция Коккета. Что это такое? Это методика, которая заключается в проведении надреза в области голени и перевязке отдаленных вен. Такой вид показан при недостаточности клапанов отдаленных вен при посттромботическом синдроме. Применяется при обширном варикозе и наличии множества несостоятельных коммуникантных вен.

Заключение

Из всего вышесказанного можно сделать вывод о том, что все операции обладают высокой эффективностью. Но показания у каждой к проведению различны, так же, как и сама техника. Назначить тот или иной способ может только лечащий врач согласно проявляющейся симптоматике.

Источник: https://varikoznik.com/operations/naratu-bebkok-i-kokket.html

Кроссэктомия (операция при тромбофлебите): показания, ход, результат

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Материал подготовила: врач-травматолог Джамилова Лидия Муратовна, для Операция.Инфо ©

Несмотря на большое разнообразие применяемых методик лечения варикозной болезни (и ее осложнений), консервативная терапия не приводит к кардинальному решению медицинской проблемы. Постоянное использование компрессионного белья и прием лекарственных препаратов приостанавливают развитие патологии, но никак не влияют на механизм ее действия.

Хирургические операции, как и терапевтические курсы, не устраняют причины заболевания, но, при этом, только оперативное вмешательство дает возможность на длительный период времени восстановить физиологически нормальное кровообращение, предотвратить крайне опасные для жизни пациента явления, к которым приводит восходящий тромбофлебит.

Операции на венах нижних конечностей

Сложность лечения варикозной болезни заключается в отсутствии точных данных о факторах, провоцирующих заболевание.

Флебит, тромбоз и тромбофлебит, являющиеся осложнением венозной дисфункции и воспалительных процессов в кровеносных сосудах, получили огромное распространение во всем мире, независимо от климатических и социальных условий проживания.

Лечение этих патологий основано на двух принципах: поддержание крови в стабильно жидком состоянии, и предотвращение деформации вен.

Если эффективность поддерживающей и лекарственной терапии не достаточна для поддержания нормального качества жизни, проводится флебэктомия в плановом порядке (флебэктомия — удаление вен, пораженных варикозной болезнью). Что касается операции Троянова -Тренделенбурга (кроссэктомия), то этот вид хирургии осуществляется по неотложным показаниям, а также является одним из этапов комбинированной флебэктомии.

Операция Троянова-Тренделенбурга

Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга) — неотложная сосудистая операция, цель которой предотвращение проникновения тромба в глубокие бедренные вены, или предупреждение отрыва тромба с последующим развитием эмболии легочной артерии.

Во время операции осуществляется пересечение большой подкожной вены на расстоянии 0,7-1 см от участка ее соединения с бедренной веной. Одновременно перевязываются приустьевые притоки вены. Результат — кровь, циркулирующая в поверхностных венах, не попадает в глубокую магистраль в области овального окна, а также прекращается обратный ток через сафено-феморальное устье.

Показания и противопоказания к проведению операции

Показаниям к проведению кроссоэктомии следующие:

• Восходящий острый тромбофлебит ( область – коленного сустава и верхней трети бедра);
• Гнойный тромбофлебит;
• Медикаментозный тромбофлебит.

Симптомы перечисленных заболеваний схожи между собой. В нижней конечности появляется сильная боль, интенсивность которой постепенно нарастает. Нога приобретает багрово-синий оттенок, опухает, ухудшается общее состояние. При благоприятном исходе через несколько дней отечность спадает, отток крови возобновляется по сети коллатеральных вен.

При негативном развитии процесса оторвавшийся тромб возносится с восходящим током крови, и попадает в легочную артерию. Закупорка просвета сосуда вызывает мгновенную смерть.

Другим серьезным осложнением острого тромбофлебита является некроз тканей с последующим развитием гангрены. В этом случае ставится вопрос об ампутации конечности.

Кроссэктомия  относится к срочным операциям, проводимым для предупреждения опасных для жизни осложнений.

Противопоказаниями к проведению кроссэктомии являются острые инфекции (бактериальные, вирусные), протекающие с высокой температурой и лихорадочным состоянием, сердечная и почечная недостаточность, заболевания органов кроветворения, неконтролируемый сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз. Операцию откладывают при наличии инфекционных поражений кожи в паховой области и зоне хирургического доступа.

Техника проведения операции

Для проведения операции Троянова-Тренделенбурга применяются три хирургических доступа: паховый, надпаховый (по Брупперу), косопродольный доступ Червякова. При операциях на бедренной вене чаще всего применяют вертикальный разрез в проекции сосудистого пучка.

результат проведения кроссэктомии

После рассечения тканей выделяют проксимальный отдел большой подкожной вены. Через просвет фасции отчетливо просматривается бедренная вена.

Перевязка венозных магистралей осуществляется только после точного определения расположения сафено-феморального соустья. Для этого выделяется участок бедренной и подкожной вены в месте соединения.

[attention type=yellow]

Обработав приустьевые притоки, хирург пересекает ствол подкожной вены зажимами.

[/attention]

Перевязка осуществляется на участке ее впадения в бедренную вену. Операция Троянова-Тренделенбурга эффективна в тех случаях, когда тромбоз не распространился за пределы большой подкожной вены. При поверхностном тромбофлебите оперативное вмешательство осуществляется не позднее, чем через двое суток после обнаружения тромба.

Кроссэктомия в составе комбинированных операций

При плановом проведении комбинированной флебэктомии первым этапом идет кроссэктомия. Хирург делает паховый разрез в области соединения поверхностной варикозной вены с глубокой веной. Поверхностный сосуд отсекается и лигируется.

Следующий этап— второй разрез, создаваемый в верхней части голени или лодыжки. Выделяется подкожная вена в которой вводится металлический зонд, продвигаемый к участку первого разреза. После достижения отметки первого хирургического доступа, вены фиксируют специальной нитью на зондовом наконечнике.

Третий этап называется стриппинг, или операция Бэбкока. Наконечник гибкого зонда протягивают через разрез, при этом острая нижняя кромка инструмента отсекает вену от окружающих тканей.

Минифлебэктомия (метод Нарата) – этап операции, на котором удаляют заранее отмеченные венозные узлы и притоки, осуществляется перевязка перфорантных вен.

Если вены имею извилистую форму, хирург делает несколько разрезов, удаляя сосуды по частям.

Узелки извлекаются специальным хирургическим инструментом (крючок Мюллера) через миниатюрные проколы (2 мм, не более), которые впоследствии заживают самостоятельно, без ушивания.

Послеоперационные осложнения

Осложнения после операции Троянова-Тределенбурга фиксируются редко.

В основном, неприятные последствия связаны с врачебными ошибками (например, не был принят во внимание факт наличия определенных хронических заболеваний) или являются следствием нарушения хирургической техники.

К наиболее серьезным послеоперационным осложнениям относится гнойное воспаление раны, скопление лимфы под кожей (лимфоцеле), истечение лимфы (лимфорея).

Виды хирургических операций на венах

Венэктомия, хоть и не считается операцией, после которой пациент длительное время прикован к постели (наоборот, рекомендуется ранняя активизация), но, тем не менее, большинство пациентов соглашаются на оперативное вмешательство только при наличии безусловных оснований. Врачи-флебологи, в свою очередь, стремятся, по возможности, использовать малоинвазивные методы хирургии, не связанные со значительной кровопотерей, и не сопровождающиеся послоперационным болевым синдромом.

Предварительные исследования, проводимые с помощью ангиосканирования, позволяют получить достоверную картину о состоянии венозного русла, клапанного аппарата поверхностных и глубоких вен. При обнаружении участков сбора венозной крови из глубокого русла в поверхностную систему, назначается плановая операция, осуществляемая под контролем УЗИ аппарата.

Применение малотравматичной хирургии возможно только на ранних стадиях варикозной болезни, когда результат хорошо прогнозируется, и, к тому же, достигается хороший косметический эффект. В дальнейшем предстоит постоянное наблюдение у флеболога, что необходимо для предупреждения образования тромбофлебита.

В случае развития посттромбофлебитического синдрома, сопровождающегося недостаточностью венозных клапанов, показана операция Коккета или операция Линтона, суть которых заключается в перевязке перфорантных вен в области голени (по технике Коккета перевязка осуществляется над фасцией, по методике Линтона – под фасцией).

Классикой хирурги в флебологии является операция Келлера, суть которой состоит в удалении варикозной вены под наркозом. Недостаток этой методики – высокая вероятность рецидивов в отделанном периоде ( в течение 5 лет у 50% пациентов развевается повторный варикоз).

Реабилитационный период

После кроссэктомии пациент быстро приходит в нормальное физическое состояние. Сама операция длится около полутора часов (работа с венами требует ювелирной точности, поскольку каждый прокол сопровождается обильным кровотечением), и проводится под местным наркозом. Консервативная терапия назначается на второй день, и в этот же день пациенту разрешают вставать.

Врач выбирает вид компрессионных изделий (чулки, бинты, гольфы) с требуемой степенью компрессии. Медицинский трикотаж используют, как минимум, два месяца после операции. Необходимым условием восстановления является двигательная активность — длительные пешие прогулки,выполнение комплекса упражнений, улучшающих кровообращение.

Программа реабилитации составляется лечащим врачом.

: учебный фильм, правильное выполнение кроссэктомии при восходящем тромбофлебите

Источник: https://operaciya.info/serdce-sosudy/krossektomiya-troyanova-trendelenburga/

Что представляет собой данная группа операций

На сегодняшний день варикозное расширение вен лечится двумя методами – медикаментозным и хирургическим. При медикаментозном лечении пациенту назначают препараты, способствующие укреплению стенок сосудов и препятствующие формированию тромбов.

К немедикаментозной терапии относятся такие методы лечения:

• компрессионная терапия;
• хирургическое вмешательство;
• склеротерапия.

Самыми распространенными и действенными хирургическими методами признаны:

• операция по Нарату;
• операция по технологии Бэбкока;
• операция по Коккету.

В ходе каждой методики пациенту делают небольшие надрезы в начале и конце вены, благодаря чему у хирурга появляется возможность перекрутить сосуд и вырезать пораженный участок. Несмотря на то, что эти техники имеют незначительные различия, каждая из них преследует одну задачу – удалить пораженный участок сосуда.

Несомненным достоинством подобных типов вмешательств является то, что после них практически не остается шрамов, рубцы исчезают в течение нескольких месяцев. Чтобы предотвратить развитие осложнений, операция должна проводиться опытным хирургом. Важнейшим критерием также является строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций в реабилитационный период.

Справка! Первый вид такого хирургического вмешательства был разработан доктором Бэбкоком, но довести технологию до совершенства удалось только Нарату.

Операция Нарата

Чаще всего для удаления патогенных участков, пораженных варикозом, назначается операция по методу Нарата. Флебологи уверяют, что данная процедура является оптимальной и очень хорошо переносится организмом. Важно понимать, чем раньше пациент обратится за помощью, тем менее травматичной будет операция, риск возникновения осложнений также будет сведен к минимуму.

Показания к проведению

Прямыми показаниями к проведению флебэктомии по методу Нарата являются:

• витиеватость вен;
• патологическое расширение сосудов в определенных участках;
• формирование тромбов;
• различные формы тромбофлебита.

Ход операции

Операция Нарата заключается в том, что пациенту удаляют участки вен, пораженные деструктивными изменениями. Прежде чем приступать к процедуре, необходимо заранее отметить участки, на которых располагаются узлы и притоки.

Также медикам требуется отметить, в каком именно месте будет происходить перевязка отдаленных вен. Несомненным достоинством данной процедуры является то, что ее можно проводить не только под общим, но и под местным наркозом.

Если сосуды деформированы слишком сильно, хирург осуществляет сразу несколько надрезов, и пораженные участки удаляются частями.

В ходе работы медик использует для изъятия сосудов не только скальпель, но и специальный металлический крючок, которым можно подцеплять вены. Участки, которые не удалось извлечь с помощью крючка, вытаскивают через надрезы, длина которых не превышает 2,5 см.

Преимуществом методики является то, что операция проводится под контролем УЗИ, поэтому риск травмирования здоровых тканей отсутствует. Через пару дней после процедуры пациент может отправляться домой. Но чтобы реабилитация прошла успешно – настоятельно рекомендуется соблюдать врачебные предписания.

Результат

Если операция будет проведена должным образом, с соблюдением всех правил, результат будет таким:

• процесс варикозного расширения замедлится, а в скором времени полностью остановится;
• устранится венозная недостаточность;
• вероятность развития тромбофлебита уменьшится в несколько раз.

У пациента полностью исчезает вся симптоматика патологии, устраняется отечность и болезненные ощущения.

Методика Бэбкока

Операция Бэбкока – это удаление видоизмененного участка вен путем нанесения верхних и нижних разрезов, при проведении этой методики всегда пересекается большая вена, расположенная в паховой области. Данная операция также считается универсальной, проводить ее можно как на ранних, так и на поздних этапах варикозного расширения.

Ход процедуры

Если назначена операция Коккета, ход операции будет следующим – пациенту перевяжут сосуды в районе голени. Многие хирурги называют такой вид вмешательства дистанционным, поскольку для осуществления процедуры требуется сделать надрез минимальной длины.

При методике Коккета надрез осуществляется по поверхности голени от верхней части до лодыжки. После хирург перевязывает сосуды под фасцией и сшивает отверстия. В завершение процедуры требуется перебинтовать конечность. Медики предупреждают, что носить повязку придется до полного стягивания ран.