Операция лахея схема

ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ

ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ (греч. hemi- полу + kolon толстая кишка + ektome вырезание, иссечение) операция резекции толстой кишки с удалением половины ее протяженности.

Показания

Показания к Г.: рак толстой кишки, распространенный полипоз, отдельные формы кишечной непроходимости (заворот, узлообразование, инвагинация) при необратимых нарушениях кровообращения в стенке толстой кишки. В зависимости от того, какая половина толстой кишки подлежит удалению, различают правостороннюю и левостороннюю Г., т. к.

в силу анатомических условий и техники выполнения каждая из них имеет свои особенности. Выполнение Г.

, а не ограниченной резекции толстой кишки обусловлено особенностями кровоснабжения толстой кишки, необходимостью широкого удаления регионарных лимф, узлов при злокачественных поражениях и большей надежностью межкишечного анастомоза, наложенного на поперечную ободочную кишку, покрытую брюшиной по всей ее окружности.

Противопоказания — неоперабельная опухоль.

Подготовка больных к операции

Кроме общепринятых леч. мероприятий, направленных на устранение нарушений белкового и водно-солевого баланса и часто имеющейся анемизации больных, первостепенное значение имеет полноценное очищение кишечника и подавление микрофлоры.

Первое достигается предварительной дачей слабительных и назначением очистительных клизм. С целью подавления микрофлоры толстой кишки применяют антибиотики с учетом чувствительности к ним толстокишечной флоры.

Схема наиболее распространенной и быстрой (однодневной) подготовки толстой кишки к операции следующая: за сутки до операции в 6 час. утра внутрь дают 50 мл 25% раствора сульфата магния, начиная с 10 час. утра каждые 3 часа (10 час., 13 час., 16 час., 19 час., 21 час.

) per os — по 250 000 ЕД мономицина и 1,0 г этазола, очистительная клизма на ночь; в 6 час. утра в день операции — 250 000 ЕД мономицина и 1,0 г этазола per os, в 8 час. утра очистительная клизма.

Правосторонняя гемиколэктомия

Брюшную полость чаще всего вскрывают срединным или правым параректальным разрезом, отдельные хирурги применяют и косопоперечный разрез. После вскрытия и ревизии брюшной полости приступают к мобилизации правой половины толстой и конечного отрезка подвздошной кишки.

Для этого рассекают париетальную брюшину по наружной переходной складке вдоль наружного края восходящей ободочной кишки, начиная от правого изгиба до слепой кишки, огибая последнюю снизу.

После этого восходящую ободочную и слепую кишку тупым путем вместе с забрюшинной клетчаткой и питающими кишку сосудами легко смещают к середине и кверху.

[attention type=yellow]

Путем пересечения с предварительным лигированием диафрагмальнотолстокишечной связки мобилизуют правый изгиб кишки, после чего мобилизуют правую половину поперечной ободочной кишки на 6—10 см левее изгиба.

[/attention] Рис. 1. Схема операции правосторонней гемиколэктомии: 1 — резецируемые правая половина толстой кишки с новообразованием и частично тонкая кишка заштрихованы; 2 — часть кишечника удалена, произведено наложение илеотрансверзоанастомоза конец в бок; 3 — вариант наложения илеотрансверзоанастомоза бок в бок.

Рассечение брыжейки конечной петли подвздошной кишки с последующим пересечением этой кишки производят, отступив на 10—20 см (редко больше) от илеоцекального клапана.

В зависимости от распространенности процесса лигируют и пересекают основной ствол подвздошно-ободочной артерии или только ее толстокишечную ветвь с сохранением подвздошной кишечной ветви.

После перевязки и пересечения правой ободочной артерии и ее ветвей, а также правой ветви средней ободочной артерии пересекают поперечную ободочную кишку и резецируют правую половину толстой кишки вместе с конечным отрезком подвздошной (рис. 1,2).

Непрерывность кишечного тракта восстанавливают созданием анастомоза между подвздошной кишкой и остающейся частью поперечной ободочной, который может быть выполнен в различных вариантах (рис. 1, 2 и 3): конец в бок, бок в конец, бок в бок в изоперистальтическом или антиперистальтическом направлении и конец в конец (см.

Илеотрансверзостомия). Наиболее распространенными являются анастомозы конец в бок и бок в бок.

После завершения анастомоза образующаяся щель между краями брыжеек последней петли подвздошной и остающейся части поперечной ободочной кишки должна быть обязательно ушита из-за возможности проскальзывания в нее и ущемления кишечных петель с развитием кишечной непроходимости. Правостороннюю Г. часто связывают с именем Фридриха (P. L.

Friedrich), который внес ряд предложений, касающихся отдельных деталей техники выполнения этой операции гл. обр. у больных раком правой половины толстой кишки. В частности, он рекомендовал накладывать анастомозы только на хорошо подвижных участках кишки, избегая наложения их на фиксированных участках ее, где отсутствует брыжейка. В связи с этим при опухолях слепой и восходящей ободочной кишки он предложил производить резекцию всей правой половины толстой кишки вместе с печеночным углом ее и не менее 1/3 поперечной ободочной кишки, а при локализации опухоли в области правого изгиба производить удаление правой половины толстой кишки и большей части поперечной ободочной.

Левосторонняя гемиколэктомия

Рис. 2. Схема операции левосторонней гемиколэктомии: 1 — резецируемая левая половина толстой кишки с новообразованием заштрихована; 2 — операция завершена, часть кишечника удалена, произведено наложение анастомоза конец в конец между ректосигмоидальным отделом кишки и перемещенной на сосудистой ножке поперечной ободочной кишкой (стрелкой указано место анастомоза).

Брюшную полость вскрывают срединным или левым параректальным разрезом и после ревизии и установления показаний к выполнению Г. приступают к мобилизации левой половины толстой кишки.

Для мобилизации и выведения из брюшной полости удаляемого участка кишки мобилизуют левый, а иногда и правый изгиб ободочной кишки с лигированием и пересечением диафрагмально-толстокишечной связки и пересечением левой половины желудочно-ободочной связки.

При удалении левой половины толстой кишки вместе с брыжейкой перевязывают основной ствол нижней брыжеечной артерии после отхождения ее от передней стенки аорты; кровоснабжение оставляемого для анастомозирования ректосигмоидального отдела кишки осуществляется только за счет средних прямокишечных артерий, отходящих от внутренней подвздошной артерии.

[attention type=red]

В связи с этим, выбирая место для пересечения кишки при резекции, следует убедиться в полноценности кровоснабжения оставляемого для анастомозирования отрезка ректосигмоидального отдела кишки.

[/attention]

К этому участку кишки перемещают оставляемую часть правой половины поперечной ободочной кишки вместе с мобилизованным правым изгибом ее и восходящей кишкой и накладывают анастомоз чаще конец в конец (рис. 2). Когда эту операцию производят по поводу доброкачественных заболеваний и необходимости в удалении всей брыжейки и регионарных лимф, узлов нет, основной ствол нижней брыжеечной артерии в корне брыжейки можно сохранить для кровоснабжения через ее конечные ветви (верхняя прямокишечная и сигмоидальная артерии) оставляемого надампулярного отрезка толстой кишки.

В послеоперационном периоде первые 3—4 дня продолжают вводить антибиотики и проводят мероприятия, направленные на предупреждение пареза жел.-киш. тракта. При выраженном парезе кишечника после левосторонней Г. показана разгрузочная цекостомия (см.), уменьшающая риск развития несостоятельности швов анастомоза.

Многие хирурги высказываются за расширение показаний к профилактическому наложению цекостомы в момент проведения основной операции у ослабленных, истощенных и анемизированных больных.

Другие при подобных положениях предпочитают завершать операцию введением к зоне анастомоза через задний проход зонда или выведением приводящего отрезка кишки (после резекции ее) наружу в виде временного одноствольного противоестественного заднего прохода (см.

Anus praeternaturalis), а зашитый отводящий отрезок погружают в брюшную полость, разбивая операцию на два этапа и откладывая наложение межкишечного анастомоза на второй момент после улучшения общего состояния больного.

Осложнения

Основным осложнением после операции Г. является разлитой или ограниченный перитонит (см.).

Различают две основные группы послеоперационных перитонитов: перитонит, развивающийся при полном герметизме швов межкишечного анастомоза, связанный с инфицированием брюшной полости в момент операции, и перитонит, вызванный несостоятельностью швов межкишечного анастомоза.

При применении антибиотиков в процессе предоперационной подготовки, во время операции и в послеоперационном периоде перитониты первой группы встречаются сравнительно редко. Профилактика их заключается в щадящем проведении операции с тщательным соблюдением всех правил асептики (см.).

[attention type=green]

Чаще встречается послеоперационный перитонит, обусловленный недостаточностью швов межкишечного анастомоза. Клинические проявления его, как правило, выявляются на 4—6-е сутки после операции.

[/attention]

Профилактика послеоперационных перитонитов данной группы заключается в специальной подготовке больных, разгрузочной цекостомии или отказе от одномоментной операции с наложением внутрибрюшного анастомоза после резекции кишки.

При появлении признаков перитонита в послеоперационном периоде показана срочная релапаротомия, и чем раньше она будет сделана, тем больше шансов на успех последующего лечения.

В большинстве подобных случаев несостоятельный анастомоз выводят за пределы брюшной полости в виде калового свища, а при невозможности его выведения вследствие инфильтрации и плохой мобильности этого участка кишки — выключают зону анастомоза путем пересечения приводящего отрезка кишки выше анастомоза с наложением на него полного (временного) калового свища и последующей отграничивающей тампонадой области несостоятельного анастомоза.

Послеоперационная летальность при Г. колеблется в широких пределах. Это объясняется тем, что Г.

применяют при различных болезненных процессах, а исходы операции находятся в прямой зависимости не только от характера болезненного процесса, но и от степени его проявления и стадии развития.

Так, при операциях по поводу острой кишечной непроходимости (завороты или узлообразования) в ранних стадиях послеоперационная летальность не превышает 2—5%, а при некрозе кишки она возрастает во много раз.

При раке толстой кишки, при плановых операциях, проводимых после надлежащей подготовки, послеоперационная летальность колеблется в пределах 1,5 — 4%, а при экстренных операциях по поводу обтурационной кишечной непроходимости, вызванной опухолью, особенно при перфорации опухоли, она достигает 50—60% .

Библиография: Литтманн И. Брюшная хирургия, пер. с нем., с. 309, Будапешт, 1970; P ы ж и х А. Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках, с. 282, 294, М., 1968; G о 1 i g h e r J. G. Surgery of the anus, rectum and colon, L., 1975.

Б. С. Розанов.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%93%D0%95%D0%9C%D0%98%D0%9A%D0%9E%D0%9B%D0%AD%D0%9A%D0%A2%D0%9E%D0%9C%D0%98%D0%AF

Гемиколэктомия — операция по удалению части толстой кишки

Гемиколэктомия – это операция, при которой иссекается половина толстой кишки. Наиболее часто метод применяют для удаления неоперабельных раковых опухолей. Но гемиколэктомия имеет и другие показания. Иссечению может подлежать как правая, так и левая часть органа.

Противопоказания

Проведение операции нецелесообразно при:

• общем неудовлетворительном состоянии пациента;
• сердечной, почечной и печеночной недостаточности;
• сахарном диабете;
• острых инфекционных заболеваниях и процессах;
• прорастании метастаз в соседние органы и ткани.

Ургентная гемиколэктомия, назначенная по жизненным показаниям, не имеет абсолютных противопоказаний.

Подготовка

Во время подготовительного этапа больной должен сдать:

• общий анализ мочи и крови;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмму;
• пробы на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
• рентгенографию органов грудного отдела;
• УЗИ или КТ органов брюшной полости.

В обязательном порядке необходимо пройти осмотр у терапевта и профильных специалистов, если есть другие хронические заболевания.

Пациенты со злокачественными опухолями проходят терапию, в ходе которой корректируется состояние анемии, нарушение водно-солевого баланса и общее истощение организма.

Положительной динамики врачи добиваются за счет переливания крови, введения солевых растворов, плазмы и аминокислотных составов и назначения метаболических средств.

Это занимает дополнительное время, но позволяет минимизировать риск развития осложнений.

[attention type=yellow]

Пациентам с нарушением проходимости вен и варикозом  перед операцией туго бинтуют ноги.

[/attention]

Некоторое время до проведения гемиколэктомии больной соблюдает специальную диету. В рацион вводятся легкоусвояемые белковые продукты. Прием продуктов с большим содержанием клетчатки запрещен.

Подготовка накануне процедуры

Очень важно правильно очистить кишечник перед операцией. За двое суток до хирургического вмешательства больной переходит на жидкую пищу и принимает слабительное на солевой основе. В вечернее время пациенту ставят очищающую клизму.

Последний прием пищи накануне процедуры – завтрак. После этого показан двухкратный прием слабительного и клизма.

Для угнетения активности патогенных бактерий, присутствующих в микрофлоре кишечника, накануне операции больной принимает невсасывающиеся антибиотики.

ВНИМАНИЕ! В день операции запрещена не только еда, но и питье.

Ход операции

Операцию проводят под общим наркозом. Для анестезии применяют миорелаксанты.

Правосторонняя гемиколэктомия показана в случаях, когда патология локализуется на червеобразном отростке, слепом и всходящем сегменте толстой кишки, печеночном изгибе.

Левосторонняя резекция применяется, если патологические процессы затронули область ободочной кишки.

Техника выполнения при открытом доступе

Гемиколэктомия проводится открытым и лапароскопическим способом, т. е. инструменты вводятся в рабочую область через небольшие проколы на коже.

При открытом доступе на передней части брюшной стенки формируют надрез — срединный или право/лево-сторонний. Разрез не должен нарушать функции мышц пресса, но при этом он должен обеспечить свободный доступ к органу.

1. После осмотра кишечника на предмет объема и локализации патологии, врач приступает к мобилизации толстого кишечника.
2. Сосуды, сообщенные с иссекаемой частью органа, перевязывают или прижигают. Брыжейку и прилегающую к стенкам органа клетчатку отделяют тупым методом.
3. На поперечно-ободочный сегмент кишки накладывают зажимы. Часть кишечника, подлежащая удалению, выводится через брюшинный разрез и иссекается вместе с брыжейкой, фрагментом сальника, лимфоузлами и клетчаткой. Ампутационные концы обеззараживают при помощи антисептического состава.
4. Следующий этап – формирование анастомоза. При правосторонней операции он накладывается меже подвздошным и поперечно-ободочным отделами кишки и по принципу «бок в бок» или «конец в бок». При левосторонней операции анастомоз соединяет поперечно-ободочную и сигмовидную кишку по принципу «конец в конец». Стенки органа сшиваются швом в два или три ряда.
5. Финальный этап – установка дренажной системы и послойное ушивание брюшной полости.

В некоторых случаях операцию просто невозможно провести одномоментно. Поэтому хирург формирует временную колостому, которая при повторном вмешательстве ушивается.

Техника выполнения при лапароскопическом доступе

Все необходимое оборудование вводится в брюшную полость через проколы, общее число которых может достигать 5-и. Этапы операции схожи с классической методикой. Ампутированная часть органа выводится через разрез размером не более трех сантиметров.

Послеоперационный период

На вторые сутки прооперированный человек должен начать ходить, чтобы предотвратить развитие спаек. Спустя три дня после операции пациенту снимают дренажную систему, а через 7 дней снимают наружные швы.

Больной находится под наблюдением врачей две недели, а после его выписывают из больницы. Приступать к работе можно через полтора месяца после выписки.

В реабилитационном периоде необходимо соблюдать диету, исключив из меню клетчатку и тяжелые продукты. В рационе должны быть хорошо разваренные крупы, кисель, перетертые пюре и супы.

Для разжижения каловых масс врач прописывает слабительные средства. Это облегчает процесс дефекации.

Завершение реабилитационного периода и окончательная перестройка организма происходит на 6-й месяц после операции.

Возможные осложнения

Возможные осложнения после гемиколэктомии:

• расхождение швов;
• кровотечения;
• повреждение здоровых внутренних органов;
• инфицирование и воспалительные процессы — перитонит;
• непроходимость кишечника после операции.

Источник: https://MedOperacii.com/zhkt/gemikolektomiya-udalenie-chasti-tolstoy-kishki.html

Лечение рака языка в Израиле в клинике Ассута Комплекс

Лечение рака языка в Ассута Комплекс, в первую очередь, базируется на органосохраняющих малоинвазивных методах, обеспечивающих пациенту возможность вернуться к полноценной жизни в максимально короткие сроки, таких как термокоагуляция, абляция с применением ультразвука или лазерная коагуляция, а затем – реконструкция языка у ведущих пластических хирургов Израиля. В случае необходимости хирургического вмешательства в процесс терапии обязательно включаются мероприятия по восстановлению функциональности органа и устранению эстетических изъянов. Израильская медицина представлена высокопрофессиональными врачами международного класса, здесь повсеместно внедряются уникальные научные разработки и применяется ультрасовременное оборудование, что в комплексе создает идеальные условия для эффективной борьбы с онкопатологиями.  По данным ВОЗ, лечение рака языка в Израиле имеет наилучшую результативность.

Органосохраняющее лечение рака языка в Израиле

Определяющими факторами в выборе метода терапии являются: стадия заболевания и общее физическое состояние пациента. На ранних сроках развития заболевания (опухоль имеет размеры менее 2 см) в клинике Ассута Комплекс больным назначается малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое может быть реализовано следующими высокотехнологичными способами:

• Термокоагуляция. Новообразование иссекается посредством специального оборудования, генерирующего ток необходимой частоты. В процессе операции отсутствует кровотечение, так как электронож коагулирует («запаивает») кровеносные сосуды.
• Абляция фокусированным ультразвуком. Под контролем МРТ энергия волн ультразвука фокусируется в онкообразовании, вызывая повышение температуры в его клетках до 60-900С. Демаркационная линия нагрева имеет ширину менее 0,3 мм, т.е. уже на расстоянии 0,3 мм от опухоли здоровые ткани не получают ни малейшего повреждения.
• Лазерная коагуляция. Опухоль удаляется при помощи лазерного луча. Так же как и при термокоагуляции процесс иссечения лазером сопровождается коагуляцией сосудов.

Эти операции легко переносятся и не требуют длительной реабилитации. Кроме того, они не повреждают функциональность органа.

В медицинском центре злокачественные опухоли языка лечатся также посредством лучевой терапии. Она может применяться в виде самостоятельного вида лечения либо как дополнение к оперативному вмешательству. Облучение проводится несколькими способами:

• при небольших опухолях используется контактная гамма-терапия;
• для распространенных онкопроцессов применяется дистанционная лучевая терапия.

На более поздних стадиях рака производится резекция языка в рамках пораженного участка. В зависимости от объема опухолевых тканей возможно использование следующих хирургических методов:

• глоссэктомия – удаление части либо всего языка;
• операция Ванаха – иссечение части слюнной железы и лимфоузлов, находящихся под подбородком и челюстью;
• операция Крайля – резекция подчелюстной слюнной железы совместно с надключичными, подъязычными и шейными лимфоузлами.

В клинике Ассута Комплекс также широко используют полихимиотерапию, при которой химиотерапия сочетается с лучевой терапией и хирургическим вмешательством.

После радикальных операций пациентам делается реконструкционная пластика, направленная на восстановление структуры органа и исправление эстетических дефектов.

По завершении пластической операции предусмотрен реабилитационный период, во время которого опытнейшие специалисты клиники работают с пациентом над возобновлением речевой и жевательной функций органа.

Рассчитать стоимость лечения

Четырёхдневная безошибочная диагностика рака языка в Израиле

Согласно статистическим исследованиям, у пациентов преимущественно диагностируется плоскоклеточный рак языка, формирующийся из клеток плоского эпителия (на его долю приходится 95% случаев).

В большей степени к появлению опухоли предрасположены мужчины зрелого возраста (от 50 лет), у женщин она возникает в 7 раз реже.

В силу анатомического расположения языка значительная часть терапевтических методик приводит к осложнениям, снижающим качество жизни больного.

Диагностика рака языка в Израиле проводится с применением высокоинформативных методов, позволяющих обнаружить рак на его первичной стадии и с ювелирной точностью определить объем пораженных онкообразованием тканей на этапе метастазирования.

Лучшие израильские клиники, такие как Ассута Комплекс, оснащены ультрасовременным дорогостоящим оборудованием, что обеспечивает высочайший уровень организации диагностического процесса и сводит к нулю вероятность ошибки в результатах анализов.

Исследование в клинике Ассута Комплекс соответствует стандартам международного класса и длится не более 4 дней.

Первый день. Консультация у профильного специалиста

По прибытии в Израиль пациент в сопровождении координатора направляется в клинику на прием к ведущему отоларингологу.

Чтобы обнаружить онкопатологию, врач проводит осмотр языка, пальпирует полость рта, опрашивает пациента о наличии жалоб на физикальное состояние, чтобы выявить не поддающиеся визуализации симптомы рака.

На основании первичного осмотра и ознакомления с имеющейся у пациентамедицинской документацией врач формирует программу дальнейшей диагностики.

Второй-третий дни. Аппаратно-лабораторная диагностика

Полностью раскрыть картину рака языка помогают лабораторные анализы и аппаратные обследования, в их число входят:

• биохимический анализ крови – показывает отклонения в составе крови, свидетельствующие о присутствии онкопатологии;
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в сочетании с компьютерной томографией (КТ). ПЭТ-КТ – информативное исследование, в основу которого положены инновационные разработки в области ядерной медицины. Помогает выявить метастазы, а также рак на нулевой стадии, визуализирует расположение опухолевых очагов;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – абсолютно безопасный метод, позволяющий оценить состояние исследуемого органа. Во время диагностики формируются высокоточные снимки в различных проекциях;
• биопсия языка – обязательный метод лабораторной диагностики, заключающийся в заборе тканей для последующих гистологических и цитологических исследований;
• ультразвуковое исследование полости рта и шейного отдела (УЗИ);
• пункция лимфоузлов – при помощи пункционной иглы из лимфатических узлов производится изъятие биологического материала, который изучается на наличие атипичных клеток.

Четвертый день. Разработка плана лечения консилиумом врачей

Ведущие врачи клиники (отоларинголог, онкохирург, радиолог) тщательно изучают полученные результаты исследований и формируют индивидуальный план лечения. На данном этапе предусмотрена консультация у заведующего отделением онкологии, который в подробностях расскажет об итогах диагностики и схеме последующей терапии.

Преимущества лечения рака языка в Ассута Комплекс:

• лечение рака языка в Ассута Комплекс осуществляют лучшие врачи Израиля – опытнейшие онкологи, специалисты международного уровня;
• сотрудники медицинского центра принимают активное участие в исследованиях в области онкологии, что дает им возможность в числе первых внедрять в практическую деятельность последние научные разработки, показавшие свою эффективность в борьбе с раком;
• стоимость лечения рака языка в Израиле значительно ниже, чем в клиниках Америки и Европы;
• клиника оснащена инновационным диагностическим и терапевтическим оборудованием, которое доступно лишь в нескольких ведущих медицинских центрах в мире;
• хорошее качество жизни пациента является приоритетным, поэтому лечение в первую очередь ориентировано на использование результативных органосохраняющих методик.

Какими факторами может быть спровоцирована онкология языка?

Рак языка занимает первое место в перечне онкопатологий полости рта и характеризуется специалистами как агрессивное заболевание, для которого типичны быстрое развитие и раннее метастазирование в близлежащие органы и лимфоузлы.

Мутация клеток языка редко бывает спонтанной.

Основной причиной возникновения опухоли ученые называют воздействие на слизистую органа канцерогенных веществ, содержащихся в этиловых соединениях и образующихся от сгорания табака.

Кроме того, злокачественное образование неизменно связывают с хроническими механическими травмами слизистой, наносимыми острым краем зуба либо возникающими вследствие неправильно зафиксированного протеза.

К причинам развития рака языка также относятся:

• длительно существующие воспалительные процессы в деснах;
• употребление никотиновых жвачек;
• несоблюдение гигиены ротовой полости;
• жевание табака;
• вирус герпеса;
• профессиональный аспект, когда по роду деятельности человек вынужден контактировать с продуктами переработки нефти, мышьяком, тяжелыми металлами;
• наследственная предрасположенность.

Существуют и определенные предраковые патологии, в десятки раз увеличивающие риск развития опухоли. В их число входят следующие заболевания:

• хронические язвы;
• лейкоплакия;
• болезнь Боуэна;
• глоссит;
• папиллома.

Основные симптомы рака языка

Начальная стадия опухоли имеет достаточно выраженную симптоматику, а первые признаки рака языка, пусть и неоднозначные, появляются рано. К примеру, видоизменения на поверхности органа, характерные для вышеперечисленных заболеваний, могут сигнализировать и о том, что у пациента развивается рак языка.

Симптомы раннего онкопроцесса идентичны признакам этих патологий и могут проявляться в виде папилломы на корне языка и его боковых поверхностях, небольших язвочек, очаговых налетов и трещинок.

К сожалению, такие врачи, как стоматологи и терапевты, не всегда в данных изменениях распознают первые симптомы рака, поэтому при их возникновении предпочтительно обратится к узкому специалисту-онкологу.

Он сможет выявить опухоль (если таковая имеется) на начальной стадии и незамедлительно приступить к лечению, которое, как известно, на ранних сроках заболевания имеет наилучший прогноз. Однако существуют формы онкообразований с практически отсутствующей симптоматикой на начальном этапе – это рак корня языка и опухоль под языком.

Видоизменения на тканях при раке корня языка невозможно визуализировать в домашних условиях, поскольку онкообразование располагается у основания органа. В свою очередь опухоль под языком развивается в области челюстноподъязычной мышцы и может никак себя не проявлять до 3 стадии, когда возникают явные симптомы онкопроцесса, а именно:

• уплотнение под языком;
• шишка во рту под языком;
• нарушение слюноотделения;
• ограничение подвижности языка.

Общие признаки рака языка, свойственные всем формам независимо от их локализации, представлены следующим списком:

• чувствуется онемение языка;
• возникает предельно неприятный гнилостный запах изо рта;
• язык кровоточит, ощущение жжения во рту;
• при приеме пищи в горле першит;
• появляется боль в горле и ушных зонах;
• наблюдается кровотечение из десен, не связанное со стоматологическими патологиями;
• увеличиваются лимфатические узлы;
• произношение слов вызывает затруднения и дискомфорт;
• появляются признаки интоксикации организма.

(14 , в среднем: 5 из 5)

Источник: https://assutacomplex.org.il/disease/lechenie-raka-yazy-ka-v-izraile/

Гемиколэктомия – операция на кишечнике: показания, проведение, реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Гемиколэктомия – это операция удаления правой или левой половины толстого кишечника. Это самая распространенная операция при раке толстой кишки.

Кроме онкологических показаний, гемиколэктомию могут делать и при других заболеваниях: неспецифическом язвенном колите с кровотечением, болезни Крона, распространенном полипозе, дивертикулезе с осложнениями, кишечной непроходимости.

При локализации патологического очага в терминальном отделе подвздошной кишки, в слепой кишке, в восходящем отделе ободочной кишки, в правой половине поперечно-ободочной кишки выполняется правосторонняя гемиколэктомия.

При расположении патологии в левом отрезке поперечно-ободочной кишки, в нисходящем отделе ободочной кишки, в верхнем отделе сигмовидной кишки выполняется левосторонняя гемиколэктомия.

Почему удаляется именно половина кишечника?

Почему даже при небольшой по размерам злокачественной опухоли, расположенной далеко от средней линии ободочной кишки, принято удалять всю половину кишечника? Почему недостаточно резецировать только участок с опухолью?

Это объясняется несколькими причинами:

• Особенностями кровоснабжения. Правая и левая половины толстого кишечника кровоснабжаются разными ветвями: правая половина – из верхней брыжеечной артерии, левая половина – из нижней брыжеечной.

  При перевязке одной из ветвей из кровоснабжения выключается вся половина кишечника.

• Кишечный анастомоз будет максимально надежным при формировании его на участке с подвижным отделом толстой кишки, покрытым со всех сторон брюшиной.

  Таким участком является поперечно-ободочная кишка. А восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника брюшиной покрыты не полностью.

• При раке необходимо максимальное удаление регионарных лимфоузлов единым блоком с опухолью.

  Лимфоузлы находятся в брыжейке по ходу кровеносных сосудов, а также в забрюшинной клетчатке.

Предварительная подготовка к операции

Гемиколэктомия при раке кишечника относится к радикальным операциям, проводимым по жизненным показаниям. Она не проводится пациентам с множественными отдаленными метастазами.

Абсолютными противопоказаниями также является:

1. Общее тяжелое состояние.
2. Декомпенсация сердечной недостаточности.
3. Тяжелая форма сахарного диабета с множественными осложнениями.
4. Почечная и печеночная недостаточность.
5. Острое инфекционное заболевание.

При подготовке к операции назначается определенный объем обследования:

• Анализы крови общий и биохимический.
• Анализ мочи.
• Исследование свертывающей системы.
• Исследование электролитного баланса.
• Маркеры инфекционных заболеваний (ВИЧ, гепатиты, сифилис).
• Рентгенография органов грудной клетки.
• УЗИ или КТ органов брюшной полости.
• Осмотр терапевта и специалистов по профилю при наличии хронического заболевания.

Анемия, истощение, нарушение водно-солевого обмена часто сопровождают онкопатологию. Однако эти состояния не являются противопоказанием к гемиколэктомии. Они могут быть откорректированы в ходе предоперационной подготовки. Это несколько отсрочит операцию, но позволит подойти к ней с минимальным риском послеоперационных осложнений.

Таким пациентам может быть проведено переливание крови или эритроцитарной массы при анемии, переливание солевых растворов при электролитном дисбалансе, плазмы и растворов аминокислот при истощении и гипоальбуминемии. Назначаются также метаболические препараты, улучшающие обменные процессы в тканях.

При наличии признаков нарушения сердечной деятельности проводится лечение для улучшения гемодинамики (назначаются сердечные гликозиды при сердечной недостаточности, антиаритмические препараты для коррекции аритмии, гипотензивные препараты для нормализации АД).

Пациенты с сахарным диабетом осматриваются эндокринологом, подбираются схемы инсулинотерапии, максимально удобные для коррекции уровня сахара в послеоперационном периоде.

Необходима также максимально возможная компенсация дыхательной недостаточности у больных с ХОБЛ. Настоятельно рекомендуется отказ от курения.

Мужчины с аденомой предстательной железы осматриваются урологом.

При наличии варикозно расширенных вен или тромбофлебита в анамнезе необходимо эластичное бинтование конечностей перед операцией.

Питание больных перед гемиколэктомией должно быть полноценным и состоять из продуктов, содержащих легкоусвояемые белки и витамины (отварное мясо, протертые супы, творог, яйца, фруктовые и овощные пюре, соки).

[attention type=red]

Не допускаются продукты с высоким содержанием клетчатки (сырые овощи и фрукты, бобовые, черный хлеб, орехи).

[/attention]

Необходима также психологическая подготовка, пациенту разъясняется суть операции, возможные осложнения, правила поведения в послеоперационном периоде. Больной также должен потренироваться отправлять свои физиологические надобности в лежачем положении.

Накануне операции

Очень важный момент при подготовке любых операций на кишечнике – это очищение его накануне операции от содержимого, а также подавление патогенных микробов.

В разных клиниках применяются разные схемы предоперационной подготовки кишечника. Обычно за два дня до назначенной операции назначается солевое слабительное (раствор сульфата магния) несколько раз в день, только жидкая пища, вечером – очистительная клизма.

В день накануне операции разрешается только легкий завтрак, солевое слабительное 2 раза или лаваж кишечника. Лаваж – это более современный метод очищения кишечника, достаточно эффективный и удобный.

Суть его заключается в приеме накануне операции 3-4 литров специального сбалансированного осмотического раствора. Основой для раствора являются такие препараты, как Макрогол, Фортранс, Колайт, Голитель.

Они выпускаются в пакетах, предназначенных для разведения водой.

Кроме этого, накануне операции пациенту дается однократно или несколько раз в день невсасывающийся антибиотик для подавления кишечной микрофлоры – неомицин, канамицин, эритромицин.

Некоторые клиники практикуют внутривенное введение антибиотика за 1 час до начала операции (цефокситин или метронидазол).

В день операции нельзя есть и пить.

Лапароскопическая гемиколэктомия

Лапароскопическая гемиколэктомия – это аналог открытой операции, но проводимая с помощью современного эндоскопического оборудования, без больших разрезов брюшной стенки.

Преимущество лапароскопической операции в том, что она протекает с меньшей травматизацией тканей, после нее проходит быстрее период восстановления. Этот метод более предпочтителен у ослабленных пациентов.

Через 4-5 проколов в брюшную полость вводятся лапароскоп и троакары с инструментами. Основные этапы операции не отличаются от аналогичных при открытом методе. При лапароскопическом методе более распространено наложение швов с помощью специальных сшивающих аппаратов, которые также вводятся через проколы в брюшной стенке.

При левосторонней гемиколэктомии для создания анастомоза «конец в конец» одна часть аппарата вводится в просвет культи ободочной кишки, вторая часть – через задний проход в культю сигмовидной кишки. Создается циркулярный шов, после чего аппарат извлекается перанально.

Удаляемый отрезок кишки извлекается из брюшной полости через разрез длиной 3-4 см.

Иногда чисто лапароскопическую операцию выполнить не удается.

При больших опухолях или невозможности по каким-либо причинам выполнения анастомоза внутри брюшной полости, хирурги производит расширение лапароскопического разреза, кишка выводится в рану и производится анастомоз открытым способом. Такой метод вмешательства считается комбинированным.

Послеоперационные осложнения

Ранние осложнения:

1. Кровотечение.
2. Несостоятельность анастомоза.
3. Перитонит.
4. Парез кишечника с развитием паралитической кишечной непроходимости.
5. Тромбоэмболические осложнения.

Поздние осложнения:

• Спаечная болезнь.
• Послеоперационные грыжи.
• Язвы анастомоза.
• Рубцовые сужения кишки.
• Нарушения функции опорожнения кишечника.

Так как онкологические больные часто входят в операцию уже ослабленными, восстановительный период протекает у них достаточно тяжело. Зачастую он еще осложняется необходимостью проведения химиотерапии. Поэтому очень важен здесь уход и психологическая поддержка родных и близких.

В раннем адаптационном периоде обычно наблюдается потеря массы тела, анемия, нарушение функции кишечника (запоры, поносы или их чередование), диспепсические расстройства, проявления авитаминоза, астено-невротические расстройства. Однако все эти нарушения поддаются коррекции как немедикаментозными, так и медикаментозными методами. Здесь важно регулярное наблюдение врача.

Обычно через полгода наступает период стойкой адаптации: организм приспосабливается к новым условиям пищеварения, пациент успокаивается психологически, полностью привыкает к новой диете и режиму питания. Происходит прибавка массы тела, нормализуются физиологические показатели.

При отсутствии отдаленных метастазов в течение пяти лет пациент считается радикально излеченным.

Источник: https://operaciya.info/abdominal/gemikolektomiya/