Операция на кисти руки сухожилия

Содержание
  1. Операции на руке
  2. Стенозирующий лигаментит ( щёлкающий палец )
  3. Лечение последствий ожогов на кисти
  4. Цены на кистевую хирургию
  5. Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти
  6. Что такое сухожилья?
  7. В чем причина повреждения?
  8. Чем я могу сам себе помочь?
  9. Чем поможет кистевой терапевт?
  10. Чем может помочь кистевой хирург?
  11. Насколько успешным является лечение?
  12. «Я расстроен. Уже прошли месяцы после операции, а мой палец все еще выглядит крючком. Все же будет в порядке?»
  13. Что будет без лечения?
  14. Операции при повреждениях сухожилий на кисти. Типичные механизмы повреждений сухожилий пальцев кисти
  15. Показания
  16. Диагностика
  17. Как делают операцию при повреждении сухожилий кисти?
  18. В операционной
  19. Методы
  20. Примеры
  21. Послеоперационое лечение
  22. Осложнения
  23. Операции на сухожилиях пальцев рук, кисти: виды, ход, реабилитация
  24. Классификация
  25. Частые причины травмы
  26. Реабилитация
  27. Характерные признаки
  28. Что происходит в результате травмы сухожилия разгибателя?
  29. Молоткообразный палец кисти
  30. Деформация бутоньерка
  31. Раны на тыльной стороне кисти и запястья с повреждением сухожилий разгибателей
  32. Терапевтические мероприятия
  33. Разрыв сухожилия на пальце руки: лечение травмы сухожилия кисти руки, операция при повреждении сгибателей и разгибателей
  34. Где находятся сухожилия на руке человека
  35. Причины повреждений
  36. Симптомы
  37. Первая помощь
  38. Методы лечения
  39. Заключение

Операции на руке

Операция на кисти руки сухожилия

Временно, в связи с эпидемиологической обстановкой, Новосибирская областная клиническая больница и отделение пластической и реконструктивной хирургии в том числе, оказывают специализированную— экстренную помощь населению города и области.

В связи с этим, консультации, пластические операции, операции на кисти врач проводит на базе клиники “Золотое сечение”.

Адрес: микрорайон Горский, 6
Запись на консультации по телефонам:
+7383-308-08-08
+7913-766-57-63

Пациентка 52 года, до и спустя 1 месяц после апоневрэктомии — полного иссечения ладонного апоневроза.

Мужчина 78 лет, до и спустя 1.5 месяца после малоинвазивной ( игольчатой ) апоневротомии.

Стенозирующий лигаментит ( щёлкающий палец )

Пациентка 77 лет. Стенозирующий лигаментит ( щёлкающий палец ). Выполнено рассечение связки, восстановлен полный ход сухожилия.

Удаление доброкачественных опухолей мягких тканей кисти

Пациентка 39 лет. Гигантома проксимальной фаланги 3 пальца правой кисти. Выполнено иссечение с выделением сосудов и нервов из опухоли, результат через 3 недели, в том числе косметический. Пациентка 64 года. Гигантома левой кисти. Выполнено иссечение с выделением сосудов инервов (общепальцевой артерии и нерва 2-3, 3-4 пальцев ).

Пациент 56 лет. Липома кисти в проекции ладонно – пальцевой складки. Через образование проходил сосудисто – нервный пучок с двух сторон. Выделение образования с использованием микроскопа.

Пациент 60 лет. Липома кисти в проекции мышц возвышения большого пальца. На МРТ образование видно в виде белого овала. Через образование проходил сосудисто – нервный пучок в виде общепальцевого нерва и артерии. Выделение образования с использованием микроскопа.

Удаление доброкачественных опухолей костей кисти

Контрольный рентген через 2 месяца

Пациент 38 лет. Энхондрома проксимальной фаланги 4 пальца левой кисти. Выполнено удаление опухоли, замещение дефекта аутотрансплантатом(перенос костной ткани) с крыла подвздошной кости. Результат через 2 месяца, в том числе косметический. Пациентка 54 года, жалобы на онемение большого, указательного и среднего пальцев. Выполнено рассечение карпальной связки. Нерв освобождён. Пациентка 67 лет. Продуктивный синовит разгибателей 1 пальца. Выполнена синовэктомия, освобождены сухожилия разгибателей.

Пациент 18 лет. Оскольчатый перелом 3 пястной кости правой кисти, синтез спицами.

Пациентка 37 лет. Перелом со смещением в проекции проксимального межфалангового сустава. Выполнено устранение деформации, накостный синтез.

Реконструкция утраченных частей

Две недели после операции

Два месяца после операции

[attention type=yellow]

Пациент 42 года. Обморожение кистей с ампутацией пальцев. Реконструкция 1 пальца ротационным лучевым лоскутом с костным фрагментом лучевой кости.

[/attention]

Рентген через 1 год после операции

Пациент 20 лет. Перелом со смещением ротационным проксимальной фаланги 5 пальца правой кисти. В связи с большим риском несращения проксимальной фаланги решено выполнить деротационную остеотомию 4 пястной кости, синтез накостный. Результат через 1 год, полная консолидация, устранение смещения.

Пациент 27 лет. Ножевое ранение на границе средней и проксимальной трети предплечья с повреждением длинного разгибателя 1 пальца. С момента травмы 2 месяца. Всвязи с невозможностью выполнить восстановление разгибателя выполнен трансфер короткого лучевого разгибателя кисти в позицию длинного разгибателя 1 пальца. Результат через 2 месяца.

Реконструкция 4 пястной кости

Пациентка 17 лет. Гипоплазия 4 пястной кости правой кисти. Выполнена остеотомия, дистракция, реконструкция 4 пястной кости аутотрансплантатом с крыла подвздошной кости. Результат через 2 года. .

Пациент 38 лет. Дефект лучевого нерва на уровне плеча более 10 см, срок после травмы более 3 месяцев. Для восстановления функции разгибания пальцев и кисти выполнен трансфер локтевого и лучевого разгибателей кисти на разгибатели кисти и пальцев. Результат через 2 месяца.

Лечение последствий ожогов на кисти

Пациент 39 лет. Послеожоговая разгибательная контрактура левой кисти. Выполнено устранение контрактуры, пластика полнослойными кожными трансплантатами , липофилинг рубцов. Результат через 4 месяца.

Пациент 3 года, контактный ожог электричеством 3 Б степени, вовлечены сухожилия сгибателей и разгибателей. Стоял вопрос о сохранении пальца. Первым этапом выполнена операция по подшиванию пальца к питающей ножке на животе. Через 17 дней было совершено отсечение. Впоследствии ребенку выполнена коррекция лоскута и иссечение рубцовой деформации.

Пациент 18 лет. Ожог предплечья и области кистевого ( лучезапястного ) сустава. Оголены сухожилия сгибателей пальцев, срединный нерв. Выполнена пластика дефекта мягких тканей паховым лоскутом.

Пациентка 41 год. Посттравматическая контрактура проксимального межфалангового сустава 4 пальца левой кисти. Выполнена лигаментокапсулотомия, артролиз.

Результат сразу на операционном столе

Введите Ваш номер телефона. Мы перезвоним в ближайшее время.

Цены на кистевую хирургию

В цену включены: анестезиологическое пособие, 1 день пребывания в стационаре, наблюдение.

В цену включены: анестезиологическое пособие, 1 день пребывания в стационаре, наблюдение.

Иссечение гигромы под местной анестезией

В цену включены: анестезиологическое пособие, 1 день пребывания в стационаре, наблюдение.

Иссечение гигромы под внутривенной анестезией

В цену включены: анестезиологическое пособие, 1 день пребывания в стационаре, наблюдение.

Выделение нерва в кистевом канале
(тунельные синдромы )

В цену включены: анестезиологическое пособие, 1 день пребывания в стационаре, наблюдение.

Восстановление сухожилий (1 палец)

В цену включены: анестезиологическое пособие, 1 день пребывания в стационаре, наблюдение.

Оперативное лечение стенозирующего лигаментита
(щёлкающий палец )

Реконструктивные вмешательства с микрохирургической техникой

от 90 000 до 300 000 руб.

Вернуться на страницу Кистевая хирургия

Задайте вопрос врачу или запишитесь на консультацию

Оставьте свой номер телефона или e-mail, мы свяжемся в ближайшее время ответим на ваши вопросы и, при необходимости, запишем на консультацию.

Источник: https://rphs-mtsegelnikov.ru/handsurgery_photo

Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти

Операция на кисти руки сухожилия

  • Если палец после пореза потерял чувствительность или возможность самостоятельного сгибания, надо искать кистевого хирурга сразу. Даже если в травмпункте сказали: «Несрочно, пусть сначала кожа заживет». СРАЗУ! НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО!
  • Я предпочитаю выполнять шов сухожилий под местной анестезией без жгута, так чтобы видеть скольжение сухожилий в ране и быть уверенным в прочности своего шва. Это не больно, не надо лежать в больнице, меньше волокиты с предоперационным обследованием, ну и мне меньше писать бумаг.
  • После операции необходима специальная реабилитация. Без помощи кистевого терапевта хороший результат – это скорее чудо, чем закономерность. К сожалению, если после шва сгибателя пациента послали на ЛФК в районную поликлинику, то его послали на три буквы.
  • Полная длительная иммобилизация после операции на сгибатели – можно записываться в план на тенолиз (это операция по освобождению сухожилья от спаек). Несмотря на наличие гипса в послеоперационном периоде, активное сгибание пальцев необходимо, шина для защиты (мы делаем ее из пластика, она легкая, удобная и пролезает в рукав).
  • Восстановление долгое, пальцы могут не слушаться, мерзнуть, деревенеть, отекать, но при правильном лечении станут лучше.

Что такое сухожилья?

Сухожилья – это то, что сгибает и разгибает наши пальцы. По сути использование пальцев схоже с движением марионеток, ведь мышцы, двигающие пальцы находятся на предплечье, а не в пальцах.

Сухожилья сгибателей – это толстые, гладкие, эластичные струны, которые сгибают наши пальцы, они выглядят немного похоже на бельевые веревки. А их работу можно сравнить с тросиком велосипедного тормоза, они тянут кончик пальца при сокращении мышцы и заставляют палец согнуться, скользя вдоль кости.

Если сухожилье сгибателя перерезано пополам, то конец его, прикрепляющийся к мышце обычно утягивается на ладонь без каких-либо шансов на самостоятельное заживление.

Это очень тонкий и точный механизм, для его повреждения не требуется больших усилий, иногда даже частичное повреждение оборачивается полноценной проблемой.

Самая частая и трудная проблема, с которой сталкиваются люди после травм сухожилий – это тугоподвижность, невозможность полностью согнуть или разогнуть палец.

Нередко эта проблема становится постоянной, она может возникнуть у любого человека при травме сгибателя пальца.

Для восстановления подвижности и уменьшения последствий травмы требуется хирургическое вмешательство и другое специальное лечение.

В чем причина повреждения?

  • Чаще всего сгибатели страдают от разреза острым предметом. На пальцах есть специальные складки в местах сгиба, там сухожилья находятся непосредственно под кожей и легко пересекаются даже при неглубоком порезе.
  • Намного реже сухожилье сгибателя может оторваться при резкой нагрузке на согнутый палец без повреждения кожи. Есть такой термин “jersey finger”, он пришел из регби, где мощные дяди хватают друг друга за форму (jersey) так сильно, что отрывают сухожилья сгибателей от кости.

Чем я могу сам себе помочь?

  • Приложить холод, поднять по-выше и обратиться к врачу. При повреждении кожи осмотр специалистом особенно важен для правильной обработки раны и профилактики возможных осложнений, даже если ушивание кожи не требуется.
  • При необходимости хирургического вмешательства незамедлительное обращение к кистевому хирургу. Чем раньше выполнен шов сухожилья, тем лучше результаты лечения.

Чем поможет кистевой терапевт?

  • Хирургия – это только полдела. Реабилитация очень важна и необходима для всех пациентов с повреждением сгибателей
  • Специфическая кистевая реабилитация для разработки пальцев после повреждения сгибателей включает в себя изготовления индивидуальных ортезов, выполнение специальных упражнений, работу с рубцами. При занятиях со специалистом рука чувствует себя лучше с каждым разом, а человек вдохновляется на дальнейшую работу.

Чем может помочь кистевой хирург?

  • Подтвердить наличие проблемы, определить объем повреждения: задеты ли нервы или другие важные структуры.
  • Лечение зависит от типа повреждения. Возможны варианты:—  Двигать пальцами и ни о чем не беспокоится,—  Кистевая терапия,—  Ортез или гипс, ограничивающий движения,—  Выполнение операции для восстановления поврежденных структур

Сшивать сухожилья – это как сшивать вместе тонкую веревочку конец-в-конец. Используются специальные нитки и техника шва. Но даже самый надежный шов может разорваться, если не будет соблюден режим и если не использовать защитный ортез (шину). Процесс срастания сухожилья может занимать до 2 месяцев.

При отрыве сухожилья от кости швы проводятся через фалангу насквозь или используется специальный имплант (анкер).

Насколько успешным является лечение?

  • Это зависит от множества факторов. Отягощающие обстоятельства могут быть следующие:—  Есть повреждение нерва или перелом кости,—  Длительный период от повреждения до операции,—  Индивидуальная предрасположенность к образованию грубых рубцов,—  Есть разможжение тканей,—  Есть трудности с посещением кистевого терапевта, недостаточная вовлеченность пациента в процесс лечения, слабая мотивация к выздоровлению.

Локализация повреждения также влияет на исход лечения. Разрезы на пальцах заживают с бОльшими трудностями, в отличие от порезов на предплечье.

Выделяют различные зоны повреждения сгибателей, красным выделена так называемая «ничейная земля» (no man’s land), потому что тугоподвижность после шва в этой зоне – очень частая проблема, которая сводит на нет все старания по восстановлению сухожилья.

  • Также существует много других разных факторов, которые помогут или помешают иметь подвижную и чувствительную руку, а не скованную и болезненную.
  • После повреждения сухожилий сгибателей большинство людей все равно теряют часть движений в кисти, несмотря на все старания в лечении. Реальность такова, что есть элемент удачи в успешном результате лечения. В любом случае рука будет работать лучше после операции, чем без нее. Так что трудности лечения – это не повод от него отказываться.

«Я расстроен. Уже прошли месяцы после операции, а мой палец все еще выглядит крючком. Все же будет в порядке?»

  • На самом деле не все травмы сгибателей пальцев заканчиваются так плохо, но факты таковы: технически сложная операция, требующая огромного количества терапии, зачастую не дающая абсолютно идеально здорового пальца. Этот, казалось бы, маленький порез – серьезная травма. Палец уже никогда не будет прежним, однако к новому пальцу вполне можно приспособиться. Восстановление зависит также от возможности мозга адаптироваться к новым возможностям пальца. Именно так люди возвращаются к продуктивной полноценной жизни после утраты части руки. После серьезной травмы кисти мотивация к выздоровлению очень важна: чем больше человек делает сам для своего восстановления, тем больше он будет удовлетворен результатом.
  • Следует фокусироваться на том, что вы можете сделать, а не на том, что вы утратили. Продолжайте жить обычной жизнью. Если вы не работаете из-за травмы пальца, обязательно возвращайтесь к работе как можно скорее на любую возможную должность. Не стоит ставить свою жизнь на паузу до полного восстановления или для ожидания дальнейших операции, которые должны будут решить ваши проблемы.
  • Всегда есть надежда: повреждения сухожилий сгибателей кисти заживают дольше, чем в других частях тела. Весь длительный процесс лечения – это значимый стресс. В большинстве случаев на сроке в 2 месяца после операции люди устают, теряют надежду и разочаровываются в лечении – это нормально. Здесь очень важна поддержка специалиста, кистевой терапевт может выступать немного в роли психолога, но иногда нужна и более профессиональная помощь для того, чтобы справиться с депрессией. Иногда нужен год, чтобы выйти на «плато реабилитации». Не позволяйте поврежденному пальцу взять верх над вашей жизнью. Вот увидите, вы сможете пользоваться кистью и делать огромное количество вещей, которые вам казались невыполнимыми, даже несмотря на изменения, произошедшие с рукой в результате травмы.

Что будет без лечения?

  • Это зависит от того, что же случилось. В отличие от других частей тела, пересеченные сухожилья сгибателей пальцев не заживают самостоятельно.
  • При перерезанном сухожилье человек не может согнуть палец.
  • При частичном повреждении сухожилье имеет шансы на самостоятельное заживление, но может порваться через неделю-другую после травмы или припаяться к стенкам синовиального канала и перестать работать.
  • При отсрочке лечения ситуация значимо усложняется – требуется не одна, а две операции и в два раз больше времени на восстановление.

 
Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 40000 рублей за каждый этап

Возможно, Вас заинтересует:

Источник: https://HandClinic.pro/povrezhdenie-suhozhilij-sgibatelej-palcev-kisti/

Операции при повреждениях сухожилий на кисти. Типичные механизмы повреждений сухожилий пальцев кисти

Операция на кисти руки сухожилия

Типичные механизмы повреждений сухожилий пальцев кисти ▪ Повреждения сухожилий часто сопровождают открытую и закрытую травму кисти; сухожилия сгибателей повреждаются в 32%, разгибателей —12% случаев.

▪ Открытые повреждения сухожилий возникают в результате нанесения ран различными режущими предметами (нож, осколки битого стекла), возможно сочетание с переломами костей кисти (травма на деревообрабатывающих, фрезерных и др. станках).

▪ Закрытые повреждения сухожилий разделяют на: травматические и спонтанные (спонтанные, как правило, происходят в результате дегенеративнодистрофического поражения сухожилий и непривычной физической нагрузки на палец).

▪ В зависимости от срока с момента повреждения сухожилия выделяют: свежее (до 3-х суток), несвежее (от 3 до 20 дней) и застарелое (свыше 3-х недель).

Показания

  • Свежие открытые повреждения сухожилий разгибателей и сгибателей.
  • Подкожные разрывы сухожилий.
  • Застарелые повреждения сухожилий.

Противопоказания:

  • Рваные, размозженные, загрязненные раны с дефектом покровных тканей, сухожилий, нервов.
  • Тяжелое общее состояние больного (политравма).
  • Обращение больного в сроки свыше 24 часов от момента ранения (угроза инфекционного процесса); нагноение раны.
  • Отсутствие в лечебном учереждении специалиста, владеющего навыками по оказанию специализированной помощи при повреждении сухожилий.
  • Стойкие контрактуры суставов пальцев кисти при застарелых повреждениях сухожилий.

Диагностика

Обычное обследование см. 1.3 предоперационная диагностика.

  1. Повреждения сухожилий разгибателей: локализация раны на тыльной поверхности пальцев, кисти и предплечья; отсутствие разгибания пальца от уровня повреждения (деформация «палец-молоточек» повреждение на уровне дистального межфалангового сустава; деформация по типу «пуговичной петли» — повреждение на уровне проксимального межфалангового сустава; «свисающий палец» повреждение на уровне тыльной поверхности кисти и предплечья.
  2. Повреждения сухожилий сгибателей: локализация раны на ладонной поверхности пальцев, кисти и предплечья; отсутствие сгибания ногтевой фаланги при повреждении глубокого сгибателя 2—б пальцев, длиннота сгибателя 1 пальца кисти; отсутствие сгибания ногтевой и средней фаланг при повреждении глубокого и поверхностного сгибателей (Внимание: в пястнофаланговом суставе палец сгибают собственные мышцы кисти).

Выделяют 4 анатомические зоны повреждений сухожилий сгибателей и разгибателей (рис. 18):

  • От средней трети дистальной фаланги, корня ногтевого ложа до верхней трети средней фаланги.
  • От верхней трети средней фаланги до дистальной поперечной складки ладони (в 1 и 2 зонах сухожилия сгибателей проходят в костнофиброзном каналах).
  • От дистальной поперечной складки ладони до дистальной ладонной складки кистевого сустава (сухожилия сгибателей находятся в карпальном канале).
  • От дистальной ладонной складки кистевого сустава до перехода сухожилий в мышцы сгибателей и разгибателей пальцев и кисти.

Рис. 18. Зоны повреждений сухожилий.

Как делают операцию при повреждении сухожилий кисти?

Объяснение ▪ Общий операционный риск см. 1.2 и 1.8.3. ▪ Несостоятельность сухожильного шва. ▪ Гнойный тендовагинит и показания к резекции вовлеченных в гнойный процесс сухожилий.

▪ Тендогенная контрактура суставов пальца после сухожильного шва, необходимость проведения комплексного лечения для восстановления нормального объема движений пальца.

▪ Возможность появления показаний ктендопластике сухожилия (застарелое повреждение; отсутствие сухожилий после гнойного1 тендовагинита или травмы; Внимание: восстановление сухожилий после гнойного процесса желательно проводить не ранеее, чем через 2—3 месяца), необходимость забора трансплантата из других анатомических областей (предплечье, стопа).

Предоперационная подготовка: бритье предплечья и кисти.

В операционной

  1. Блокада плечевого сплетения или наркоз.
  2. Положение: на спине, столик для руки на стороне повреждения.
  3. Наложение гемостатической манжеты на предплечье.
  4. Обработка кисти и предплечья.
  5. Обложить операционное поле полотняными пеленками.
  6. Оператор и ассистент спереди или сзади приставного столика, операционная сестра сбоку.
  7. Рекомендуется профилактика инфекции (напр., однократно внутривенно Gramaxin® 2,0 г) при открытых переломах.
  8. Длительность операции: 30—120 мин.

Оперативный доступ ▪ Повреждения разгибателей: дугообразные и Z-образные разрезы на тыльной поверхности суставов пальца и кисти (в зависимости от локализации).

▪ Повреждения сухожилий сгибателей: разрезы по нейтральной линии пальца или Z-образные по ладонной поверхности пальца или кисти (Внимание: бережное отношение к проходящим вблизи сосудисто-нервным пучкам).

Методы

  1. Шов сухожилия (свежие и несвежие открытые и закрытые повреждения).
  2. Тендопластика сухожилий при застарелых повреждениях разгибателей и сгибателей: восстановление сухожилия аутотрансплантатом, взятым с предплечья (сухожилие длинной ладонной мышцы) или стопы (сухожилие длинного разгибателя пальца) (Внимание: при повреждении сгибателей пальцев проводится только тендопластика глубокого сгибателя; при застарелом повреждении разгибателей чаще удается выполнить шов).
  3. Тенодез ДМФС (дистального межфалангового сустава): фиксация ногтевой фаланги в положении сгибания под углом 20—25° с помощью аутотрансплантата при изолированном повреждении глубокого сгибателя пальца.
  4. При изолированном повреждении глубокого сгибателя пальца (если дистальная культя по длине составляет не менее чем 1,5 см) также возможно выполнение его тендопластики за счет лучевой ножки поверхностного сгибателя,
  5. Транспозиция сухожилия, в случае когда в мышце, отвечающей за движение поврежденного пальца, произошли необратимые изменения: перемещение поверхностного сгибателя 3-го пальца на 1—2 и 5 пальцы; перемещение собственного разгибателя 2-го пальца на 1-й.

Примеры

 Тендопластика сухожилия глубокого сгибателя пальца по Вилле:

  • Разрезами по нейтральной линии пальца и параллельно ладонным складкам кисти вскрыть костнофиброзный канал пальца (Внимание: по возможности сохранить все кольцевидные связки на пальце) (рис. 19а).
  • Провести ревизию и иссечь дегенеративно измененные периферические и центральные концы поврежденных сухожилий (Внимание: центральный конец сухожилия глубокого сгибателя иссекать до уровня прикрепления к нему червеобразной мышцы).
  • Из дотшнитепьньк небольших поперечньк разрезо в на ладонной поверхности нижней и средней трети предплечья обнаружить и забрать трансплантат— фрагмент сухожилия длинной ладонной мышцы (рис. 196), прошить его дистальный конец внутриствольным сухожильным швом (рис. 3 б).
  • Специальным бужем восстановить необходимый диаметр костнофиброзного канала (может не понадобиться), при помощи проводника провести трансплантат в костнофиб-розный канал и фиксировать его к ногтевой фаланге чрез-костным съемным швом (рис. Зе).
  • Определив необходимую длину трансплантата, сшить его проксимальный конец с культей глубокого сгибателя пальца.
  • Послойный шов ран, иммобилизировать палец тыльной гипсовой шиной от кончика пальца до уровня нижней трети предплечья (Внимание: пальцу в гипсовой шине обязательно придать положение сгибания).

Рис. 19. Тендопластика сухожилий сгибателей.

Транспозиция сухожилия собственного разгибателя II пальца по Strendell (рис. 20)

  • Из разреза на уровне головки 2 пястной кости отсечь сухожилие, дистальный отрезок сухожилия собственного разгибателя 2 пальца пришить к общему разгибателю.
  • Через дополнителный разрез на тыле кистевого сустава вывести отсеченное сухожилие наружу.
  • На тыльной поверхности области пястнофалангового сустава 1 пальца выделить дистальный отрезок сухожилия длинного разгибателя 1 пальца.
  • В подкожной клетчатке по направлению к 1 пальцу сформировать туннель и провести через него собственный разгибатель 2 пальца.
  • Выполнить сухожильный шов конец в конец между дистальным концом длинного разгибателя 1 пальца и собственным разгибателем 2 пальца.
  • Послойный шов ран, иммобилизация (Внимание: для профилактики несостоятельности сухожильного шва в послеоперационном периоде необходима иммобилизация в положении разгибания 1 и 2 пальцев).

Рис. 20. Транспозиция сухожилия собственного разгибателя второго пальца по Strendell.

Послеоперационое лечение

  • После операции возвышенное положение руки на подушке.
  • Контроль гемостаза, чувствительности и движений.
  • Гипсовая шина в среднем до 3 недель после операции на сухожилиях сгибателей и 5 недель после восстановления разгибательного аппарата пальца.
  • Начало активных упражнений после восстановления сгибателей через 3 недели, сразу после снятия иммобилизации (Внимание: если применялся чрезкостный съемный шов, то в течение 4-й и 5-й недель после снятия гипса проводится ЛФК только на сгибание пальца, затем удаляется съемный шов и начинается восстановление разгибательных движений).
  • Удаление швов на 14 день (Внимание: чрезкостный съемный шов на ногтевой фаланге удаляется через 5 недель после операции).

Осложнения

Сращения в области сшитого сухожилия или трансплантата: физиотерапия, по показаниям в сроке 3 месяца с момента операции выполнение тенолиза.

▪ Несостоятельность шва: повторная операция, ревизия зоны шва, выполнение по показаниям тендопластики или транспозиции сухожилия.

▪ Гнойный тендоватанит: повторное вскрытие костнофиброзного канала, вторичная хирургическая обработка, дренирование канала активным приточноотточным дренажом, антибактериальная терапия.

В соответствии с современными представлениями о лечении открытых и закрытых повреждений сухожилий пальцев кисти можно сделать вывод, что в большинстве случаев альтернативы хирургическому методу нет. ▪ Выполнение оперативных вмешательств на киста требует специальной подготовки и должно проводиться по возможности в специализированных центрах.

Источник: https://travmatolog.net/operacii-pri-povrezhdeniyax-suxozhilij-na-kisti-tipichnye-mexanizmy-povrezhdenij-suxozhilij-palcev-kisti/

Операции на сухожилиях пальцев рук, кисти: виды, ход, реабилитация

Операция на кисти руки сухожилия

Чем опасен разрыв сухожилия на пальце руки? Подвижность кисти обеспечивается слаженной работой сгибателей и разгибателей. Первые находятся на ладонной поверхности руки, вторые — на тыльной ее стороне. Пальцы не имеют мышц, поэтому их движения осуществляются посредством соединительных тканей.

Сгибатели могут быть поверхностными или глубокими. Одни из них находятся на средних фалангах, другие — на ногтевых. Травмы сухожилий занимают первое место среди повреждений кистей и пальцев. Около 30% из них сопровождаются полными или частичными разрывами сухожилий.

Связано это с особым расположением тканей, из-за чего их легко повредить.

Классификация

Травмы связок большого пальца снижают функциональность кисти на 50%, указательного и среднего — на 20%. Они наиболее распространены среди людей, предпочитающих любительские спортивные занятия.

В зависимости от наличия повреждения кожи, разрывы сухожилий делятся на открытые и закрытые. Первые случаются при ранениях колюще-режущими предметами. Вторые диагностируются у спортсменов.

Сухожилие повреждается при чрезмерном его растяжении.

[attention type=red]

Разрывы делятся на частичные и полные, степень тяжести травме присваивается в зависимости от количества надорванных волокон. Тотальные повреждения вылечить сложнее. Разрыв одной связки считается изолированным, нескольких — множественным. О сочетанной травме речь идет в случае повреждения мышечных тканей, кровеносных сосудов и нервных окончаний.

[/attention]

Важным при назначении лечения является определение давности повреждения. Свежим считается подкожный разрыв, произошедший менее 3 дней назад. Травмы, произошедшие более 3 суток назад, называются несвежими. Те, что случились 21 и более дней назад, относятся к застарелым.

Частые причины травмы

Повреждение сухожилий и капсулы сустава может иметь травматическое или дегенеративное происхождение. Последний тип является результатом истончения тканей, первый возникает при резком поднятии тяжести. Спортивная травма может иметь смешанное происхождение.

Провоцирующими факторами считают:

  • небольшой перерыв между тренировками;
  • отсутствие разминки во время занятия;
  • переоценка своих возможностей;
  • несоблюдение техники безопасности.

В группу риска входят лица, имеющие лишний вес, и люди пожилого возраста.

Реабилитация

Независимо от того, какой был использован способ лечения, после него требуются реабилитационные процедуры. Пациент должен заниматься лечебной физкультурой, разрабатывать движения.

Полностью срастание сухожилия большого пальца руки завершается спустя 3-5 недель. Когда снимут гипс или шину, важно как можно раньше начать разрабатывать конечность.

В противном случае сшитое сухожилие прирастает к другим тканям, и человек не сможет выполнять полную амплитуду движений при разгибании кисти.

Реабилитационные процедуры проводятся под присмотром специалиста. Врач покажет, как правильно делать движения, чтобы они способствовали скорейшему выздоровлению.

Важно посещать врача регулярно. Приступать к разработке пальцев больной сможет, когда воспалительный процесс сухожилия пройдет полностью. Следует отметить, что при наличии воспалительных процессов назначаются противовоспалительные препараты, однако в этом случае восстановительный процесс сухожилий замедляется.

Кроме лечебной физкультуры врач назначает массаж и общеукрепляющие средства. Хорошие результаты дает простое физическое упражнение. Кисть необходимо сжать в кулак и зафиксировать положение, через 10-30 секунд раскрыть ладонь и опять зафиксировать положение на 10-30 секунд. Упражнение выполняется плавно и медленно. Подходы можно повторять несколько раз в течение дня.

Узнайте, как устроены мышцы руки.

Характерные признаки

Симптомы разрыва связок пальца руки определяются его локализацией. Повреждение тканей, расположенных на передней поверхности кисти, сопровождается нарушением сгибательных функций. Пальцы в таком случае приобретают переразогнутое положение.

При травмировании сухожилий задней части кисти страдают разгибательные способности. Поражение нервных окончаний может приводить к онемению и парестезии. При появлении хотя бы одного из перечисленных выше симптомов необходимо обратиться к врачу.

Свежие травмы лечатся быстрее, чем застарелые.

[attention type=green]

Если человек замечает, что функции кисти серьезно нарушены, он должен наложить стерильную повязку и холодный компресс. Это препятствует кровоизлиянию и развитию отечности. Конечность нужно поднять над головой, это замедлит скорость движения крови.

[/attention]

В травмпункте проводится первичная обработка раны, включающая нанесение на кожу антисептических растворов, остановку кровотечения и наложение швов. После этого ставится противостолбнячная вакцина и вводятся антибактериальные препараты. При обнаружении разрыва сухожилия разгибателя пальца пациент направляется к хирургу. Без выполнения операции кисть может утратить свои функции.

Что происходит в результате травмы сухожилия разгибателя?

При разрыве сухожилия разгибателя намного меньше последствий и нарушений функции кисти, чем при повреждении сухожилий сгибателей пальцев.

Если повреждение локализуется на уровне пальцев то верхний конец сухожилия не «убегает» (благодаря перемычкам между сухожилиями чуть выше головок пястных костей), но остается на месте и прирастает к окружающим тканям за 3 недели.

Такое повреждение незначительно нарушает разгибание пальца, примерно на 20-30 градусов. Функция кисти при этом почти не страдает. Для полного разгибания необходима операция.

Если же повреждение сухожилия разгибателя локализуется на уровне пястных костей, запястья или предплечья, то за счет рефлекторного сокращения мышц они тянут за собой сухожилия и происходит значительное расхождение концов сухожилия. Многие факторы могут повлиять на серьезность травмы, включая переломы, инфекции, соматическими заболеваниями, и индивидуальные различия.

Молоткообразный палец кисти

Молоткообразная деформация пальцев представлена на рисунке. Представляет собой согнутую ногтевую фалангу в проксимальном межфаланговом суставе.

Как правило причиной такого повреждения является ранение острым предметом или падение на выпрямленный палец либо прямой удар. Если не лечить данное повреждение, то ногтевая фаланга не будет разгибаться самостоятельно.

Но полностью функцию палец не потеряет, т.к. центральный пучок сухожилия разгибателя прикрепляется к средней фаланге пальца.

[attention type=yellow]

Эта деформация вызвана тем, что сухожилия сгибателей постоянно в тонусе и стремиться согнуть палец без противодействия разгибателя.

[/attention]

Не редко повреждение сопрягается с отрывом части дистальной фаланги.

Деформация бутоньерка

Представляет собой согнутый палец в проксимальном межфаланговом суставе. Как правило причиной такого повреждения является ранение острым предметом, циркулярной пилой.

Если не лечить данное повреждение, то палец не будет полностью разгибаться самостоятельно. Но полностью функцию он не потеряет, т.к. по бокам от центрального пучка сухожилия разгибателя идут боковые и они возьмут на себя часть разгибательной функции.

Сухожилия сгибателей будут стремиться согнуть его без противодействия разгибателя.

Раны на тыльной стороне кисти и запястья с повреждением сухожилий разгибателей

Представляет собой полностью согнутый палец во всех суставах. Причиной такого повреждения сухожилия разгибателя пальцев, как правило, является ранение острым предметом, циркулярной пилой на уровне пястных костей, запястья или предплечья.

Если не лечить данное повреждение, то будет значительная потеря разгибательной функции одного или нескольких пальцев.

Незначительные разгибательные движения (20-30 градусов) останутся ввиду перемычек между сухожилиями разгибателей на уровне головок пястных костей.

Терапевтические мероприятия

Лечение травм сухожилий разгибателя может осуществляться не только хирургическим, но и консервативным методом. Однако это не относится к повреждению сгибателя. При травмах пальцев показано длительное ношение гипса или иного фиксирующего устройства.

Повреждения, возникающие в области запястья, лечатся исключительно хирургическим путем. Концы разорванной связки сшивают. Если поврежденные ткани находятся в области дистального межфалангового сустава, шина накладывается на 5–6 недель.

Более быстрое восстановление функций пальца наблюдается после операции «шов сухожилия разгибателя».

Источник: https://neuro-orto.ru/simptomy/suhozhiliya-kisti.html

Разрыв сухожилия на пальце руки: лечение травмы сухожилия кисти руки, операция при повреждении сгибателей и разгибателей

Операция на кисти руки сухожилия

Травма сухожилий пальцев на руках представляет собой закрытое повреждение, при котором наблюдается частичная дисфункция дистального межфалангового сустава, повреждается разгибательный аппарат верхней конечности.

Где находятся сухожилия на руке человека

Сухожилия пальцевых разгибателей находятся сразу под кожными покровами с тыльной стороны. Они берут начало от фаланг ногтей и крепятся к мускулатуре предплечья. У них плоская форма на пальцевых фалангах и округлая – в зоне пястных костей.

Причины повреждений

Повреждение сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти может быть вызвано:

  • колотой раной,
  • закрытой травмой.

Чтобы сохранить их подвижность, важно попасть в ближайший травмпункт в течение суток.

Необязательно быть профессиональным футболистом или работать на стройке, чтобы получить травму. Повредить сухожилия можно в быту: иногда палец неудачно зацепляется за карман или нечаянно ударяется о край стола. Незначительная нагрузка нередко становится причиной серьезной травмы.

Что делать при разрыве и растяжении ахиллова сухожилия?

Узнайте, как лечить вывих плеча.

Симптомы

Травма не вызывает сильной боли, а кончик пальца просто висит. Сам палец утрачивает способность разгибаться самостоятельно, но его можно разогнуть, если применить внешнюю силу.

При этом поврежденный палец создает неудобства, так как цепляется за все.

Возможно появление отечности, болезненность, как правило, возникает с тыльной стороны дистального межфалангового сустава.

Можно обойтись без помощи хирурга, если при порезе или ударе разгибатель пальца оторвался. Для этого существуют различные виды фиксаторов, которые положительно себя зарекомендовали. Операция на сухожилии пальца требуется далеко не всегда.

Первая помощь

Если в результате травмы или несильного проникающего ранения оторвалось сухожилие, необходимо оказать первую помощь пострадавшему.

Наложите на руку давящую повязку и приложите к травмированному участку лед. Руку поднимите вверх и держите ее в вертикальном положении над головой, чтобы уменьшить кровоток к кисти.

Необходимо незамедлительно обратиться к специалисту-травматологу.

Как лечить капсулит плечевого сустава?

Методы лечения

Определив точно диагноз, специалист-травматолог назначает лечение. Оперативное вмешательство не понадобится, если пациент сразу обратился за медицинской помощью, травма закрытая, а разрыв неполный.

В ином случае врач обработает рану, промоет ее с помощью специальных антисептических растворов, остановит кровотечение и зашьет.

Пострадавшему обязательно делают прививку против столбняка и инъекцию антибиотиков, чтобы предотвратить развитие инфекции.

Консервативное лечение предполагает проведение иммобилизации и симптоматической терапии с применением медикаментозных средств. Когда снимут гипс, врач назначит больному реабилитационные процедуры.

При консервативных методах лечения возможно использование народных средств. В блюда добавляют куркумин, чтобы снизить отеки и уменьшить боли. Отвар из ягод черемухи обладает хорошим противовоспалительным эффектом. Столовую ложку ягод заливают 250 мл кипятка.

Эффективно использование пластиковых фиксаторов. Если повреждение недавнее, то его придется носить в течение 6 недель, в противном случае срок ношения фиксатора увеличивается до 2 месяцев. Это приспособление помогает зафиксировать кончик пальца в необходимом положении, чтобы срастание произошло как можно скорее.

Хирургическое лечение травмы сухожилия кисти руки требуется, чтобы восстановить двигательную функцию. В ходе операции соединяются разорванные участки волокон, сухожилие фиксируется в месте его анатомического крепления, удаляются костные обломки, капсулу сустава восстанавливают, выполняется санация раны, накладывают шины, рану зашивают.

Фиксирующую повязку пациент должен носить как минимум в течение одного месяца.

Как лечить неврит плечевого сустава?

Заключение

Повредить сухожилия на пальцах может каждый, никто от этого не застрахован. При получении травмы пальца немедленно обращайтесь за помощью к специалисту. Только он знает, как лечить разрыв сухожилия на пальце. В этом случае вам назначат курс лечения вовремя, что поможет сохранить подвижность поврежденного сустава.

Источник: https://zaslonovgrad.ru/zabolevaniya/ruki/kak-lechit-razryv-suhozhiliya-na-paltse-ruki

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: