Операция при ректоцеле

Операция Ректоцеле. Стоимость операции ректоцеле в Москве

Узнайте, как сделать операцию Ректоцеле у доктора, к.м.н. Багдасаряна Л. К.
Консультация, осмотр и назначение на операцию за 1 прием в день обращения

44Года стаж75Операции в месяц876Операций в год179отзыв73Автор научных трудов9Патентов6 900Обращений в месяц

Узнайте, на какой день нужно записаться, чтобы пройти консультацию без очереди+7(495) 374-03-73

Приходит ко мне на прием молодая женщина, назовем ее Натальей. Ей 46 лет. Последние 15 лет она отмечает проблемы во время дефекации. Позывы на стул есть, но сам процесс дефекации затруднен. Приходится «искать» положение на унитазе, надавливать руками вокруг ануса и на заднюю стенку влагалища, чтобы вызвать стул. Ощущение слабой компрессии в прямой кишке и чувство неполного опорожнения.

Работа у Натальи офисная, роды были 20 и 18 лет назад, причем последние были тяжелыми, крупный плод и через какое-то время после родов стала отмечать проблемы со стулом.

При осмотре у выяснилось, что передняя стенка прямой кишки и она же – задняя стенка влагалища перерастянута и во время стула каловые массы «заходят» в этот растянутый мешок, что создают проблемы собственно со стулом и пациентке приходиться, нажимая руками на промежность и влагалище как бы выдавливать каловые массы их этого мешка и направлять их в «нужное русло».

[attention type=yellow]

Установлен диагноз РЕКТОЦЕЛЕ. Случай как говорится типичный. Подтвержден рентгенологическими методами и УЗИ исследованием. Прооперировали пациентку и через 2 недели после операции она призналась, что давно не было у неё такого «легкого» стула. На самом деле операция при ректоцеле достаточно благодарная.

[/attention]

Благодарная в том смысле, что если она проводится правильно и по показаниям, то дает отличные результаты.

В основе заболевания лежит расхождение передней порции мышц, поднимающих задний проход, а также ослабление мышечного каркаса промежности и ректо-вагинальной перегородки.

По сути, возникает вариант влагалищной грыжи, когда ослабленная стенка между кишкой и влагалищем вместо того, чтобы при натуживании «работать» на эвакуацию содержимого кишки, выпячивается во влагалище и как бы «подавляет» дефекацию. Несостоятельность мышц тазового дна приводит не только к вышеуказанным жалобам, но и к недержанию мочи во время напряжения (при кашле, чихании), к проблемам в сексуальной сфере у женщин, особенно во время полового акта.

На фотографиях схематическое изображение прямой кишки, матки и влагалища при ректоцеле

Ректоцеле I степениНезначительное выпячивание передней стенки прямой кишкиРектоцеле II степениВыпячивание передней стенки прямой кишки до преддверия влагалищаРектоцеле III степениПередняя стенка прямой кишки вместе с задней стенкой влагалища выступает за пределы половой щели

Диагностика ректоцеле не сложная. Диагноз и его степень устанавливается непосредственно во время осмотра врача. Дополнительно доктор может назначить колоноскопию, проктографию с натуживанием, аноскопию и функциональное исследование анальных сфинктеров

1На начальных стадиях заболевания показаны консервативные методы лечения: специальная диета, лечебная физкультура, упражнения Кегеля, БОС терапия, физиотерапия и т.д. В отдельных случаях это может дать эффект.

2При второй и третьей стадиях заболевания показано оперативное лечение ректоцеле. Во время оперативного вмешательства сшиваются разошедшиеся порции тазовых мышц (т.н. леваторопластика), укрепляется ректовагинальная перегородка, устраняется дефект стенки прямой кишки.

3Доступ при этих операциях комбинированный, т. н. промежностно-влагалищный, дающий наилучший обзор и доступ к поврежденным тканям и позволяющий при необходимости дозировано сузить вход во влагалище.

Методы и реабилитация

На сегодняшний день большинство специалистов отказываются от использования сетчатых имплантов, особенно у женщин, живущих половой жизнью. Пластика собственными тканями как показывает опыт, дает наилучшие результаты.

При немалом объеме операция эта переносится больными сравнительно легко. Боли после операции не выраженные. Сидеть, ходить после операции можно. Обычно уже во время первого стула пациенты ощущают разницу в качестве стула. Окончательная реабилитация – 1 месяц. Половой покой 1,5 месяца. Процент рецидивов заболевания весьма небольшой.

Подход к лечению ректоцеле промежности должен быть комплексным. При наличии сопутствующей патологии (цистоцеле, стрессовое недержание мочи, геморрой, анальная трещина полипы и т.д.) желательно делать все сразу и в комплексе.

Наименование услуги	Цена в рублях
Задняя кольпоперинеорафия, передняя леваторопластика с ликвидацией ректоцеле	37 000
Сфинктеропластика (сфинктеролеваторопластика) при слабости сфинктера заднего прохода	35 000
Передняя кольпорафия с ликвидацией цистоцеле	37 000

Для специалистов нашей клиники диагноз «Копчиковая киста» подразумевает проведение точной диагностики и определение оптимальной тактики терапевтических процедур. Цены на лечение Копчиковой кисты в Москве конкурентоспособны: при минимальной инвазивности и быстрой реабилитации.

Заключение

Заключая следует отметить, что операция ректоцеле, выполненная ПО ПОКАЗАНИЯМ, а именно, когда есть анатомические изменения на промежности и есть соответствующие им жалобы, дает очень хорошие результаты, практически не дает осложнений.

Автор статьиБагдасарян Лев КарапетовичКандидат медицинских наук, врач высшей категории, член Ассоциации колопроктологов России.Записаться на приём

Источник: https://proctolog81.ru/operacii/operaciya-rektocele/

Ректоцеле — сугубо женская патология: особенности развития и лечения

При ректоцеле 2 степени выпячивание стенки прямой кишки подходит к преддверию влагалища.

Распознать заболевания пациент способен только по внешним признакам — при недуге нарушается процесс опорожнения и появляется ощущение будто после похода в туалет в кишечнике присутствует невышедший кал.

Наступает болезнь постепенно, и ректоцеле начальной степени больной может даже не заметить, поскольку внутренние органы он увидеть не в состоянии, а запоры обычно списываются на другие заболевания или неправильное питание.

Что это за болезнь?

Ректоцеле прямой кишки — недуг, при котором нарушается строение внутренних органов. При патологии орган увеличивается в размерах и начинает смещаться в переднюю сторону ко влагалищу либо назад к копчику. Возникает болезнь из-за смещения и выпадения внутренних органов либо из-за повышенного брюшного давления. В результате заболевания возможны нарушения функций кишечника.

Почему возникает: главные причины

Ректоцеле больше подвержены женщины, так как у них часто диагностируют выпадение матки, что является одним из предусловий для развития патологии кишечника. У мужчин преимущественно диагностируют заднее ректоцеле, возникающее из-за проблем в работе брюшного отдела. Привести к появлению патологии прямой кишки могут такие факторы:

• частые запоры;
• травмы во время родов;
• ожирение;
• ношение тяжестей;
• климакс;
• беременность;
• мышечная слабость тазового дна;
• нарушение функциональности сфинктера;
• заболевания половых органов;
• длительный сильный кашель.

Характерные симптомы

Симптомом патологии может быть боль в промежности.

Ректоцеле 1 степени сложно заметить, поскольку клиническая картина, как правило, отсутствует.

В дальнейшем основным признаком проблем с кишечником является трудности при опорожнении.

Больному приходится принимать слабительное, мануально стимулировать себя, чтобы совершить поход в туалет, что негативно влияет на заболевание. Симптомами ректоцеле являются:

• запор;
• чувство неполного опорожнения;
• частые позывы в туалет «по-большому»;
• недержание мочи;
• боль в промежности;
• повышение температуры тела;
• анальные кровотечения.

Какие бывают виды?

Медики разделяют ректоцеле на такие стадии:

• 1 степень. Кишечник незначительно выпячивается вперед, выявить его можно при осмотре таза. Симптоматика маловыраженная либо не проявляется вовсе.
• 2 стадия. Во влагалище появляется выраженный «карман», на который давит прямая кишка. Больной ощущает присутствие каловых масс в кишечники, что не до конца вышли. На этом этапе ее симптомы легко спутать с геморроем.
• 3 стадия. Кишечник выходит за пределы влагалища в половую щель. При ректоцеле 3 степени отмечается выраженная дисфункция кишечника.

В зависимости от степени нарушения, медики разделяют его на несколько видов, которые представлены в таблице:

Классификация	Особенности
Низкий	Происходят изменения мышечного кольца сфинктера
Наиболее благоприятный тип патологии
Является следствием тяжелой беременности
Средний	Над анальным отверстием выпирает небольшой мешочек
Высокий	Выпячивание в виде кармана появляется в верхней части влагалища
Внутренние органы выпадают
Развиваются вторичные болезни: цистоцеле, геморрой, анальные трещины

Диагностика

Гинекологический осмотр позволяет определить переднюю форму болезни.

Переднее ректоцеле медики распознают с помощью таких процедур:

• Гинекологический осмотр с натуживанием. С его помощью доктор определяет положение и размер выпячивания.
• Ректальное обследование. Диагностика проводится с помощью пальцев, аноскопа либо зеркала. Помогает врачу выявить повреждения на слизистой.
• Колоноскопия или эндоскопия. Применяется специальный аппарат, позволяющий увидеть изъяны на прямой кишке.
• Дефектография. Используется для определения степени болезни.

Лечение: основные методы

Вылечить ректоцеле навсегда невозможно, поскольку даже после операции бывают рецидивы.

Лечение отклонения зависит от его степени. В запущенных случаях помогает оперативное вмешательство, при более легких стадиях недуга можно обойтись без операции. Существенно облегчить состояние можно медикаментами, диетами, физическими нагрузками, народными средствами, которые также являются профилактикой заболевания.

Консервативная терапия

В схему лечения болезни входят прокинетики.

Лечение возможно на 1 стадии развития болезни.

Эффективны будут народные средства, физические упражнения для укрепления тазового дна и диета из продуктов, наполненных клетчаткой.

Применяются мягкие слабительные лекарственные препараты и прокинетики — средства для стимуляции работы кишечника. При своевременной терапии последствия ректоцеле у женщин не приведут к выпадению органов либо другим недугам.

Операция при ректоцеле

При 2 и 3 стадии заболевания проводится операция Лонго. За 60 дней до процедуры назначается местное лечение, которое включает прием слабительных лекарств, а также средств, нормализующих перистальтику кишечника и уровень микроорганизмов в нем. Больному рекомендуется диета и гимнастические упражнения при ректоцеле.

Во время операции ушивается передняя часть кишечника и укрепляется перегородка между тазом и вагиной. Проходит вмешательство при местном либо общем наркозе. Реабилитация успешна при соблюдении диеты и совершения необходимых физических упражнений.

Обычно операция по удалению ректоцеле проходит без осложнений, в редких случаях возможен отек тканей.

Лечение народными средствами

Чернослив способствует безболезненной дефекации.

Эти методы лечения подойдут тем, кто только обнаружил у себя болезнь либо готовится к операции ректоцеле. Рекомендован прием заваренных травяных сборов для улучшения деятельности кишечника, уменьшения вздутия.

Эффективно применение корня солодки, коры крушины, травы сены. А также употребление в пищу продуктов, которые способствуют мягкому отходу каловых масс, например, чернослив, абрикосы, вареная свекла.

Воспользоваться народными советами можно лишь после консультации с доктором.

Диета при ректоцеле

Употребление в пищу продуктов, богатых клетчаткой позитивно сказывается на состоянии кишечника, отходе каловых масс и благоприятно влияет на весь организм. Каши богаты витаминами и макроэлементами. Врачи рекомендуют отказаться от сухой, твердой, острой и жареной пищи, алкоголя и сигарет, так как они способствуют возникновению запоров.

Последствия и осложнения недуга

Болезнь развивается долго, поэтому важно обращать внимания на малейшие ее проявления и вовремя проводить лечение ректоцеле. При несвоевременном обращении к доктору, на фоне патологии могут возникнуть такие осложнения:

Заболевание может осложниться выпадением матки.

• геморрой;
• анальные трещины и кровотечения;
• энтероцеле;
• цистоцеле;
• выпадение матки;
• появление свищей;
• боль во время секса;
• анемия.

Как предупредить?

Избежать заболевания поможет правильное питание, умеренные физнагрузки, а также специальная гимнастика. Упражнения Кегеля помогут женщинам сохранить здоровье.

Следует избегать подъема тяжелых предметов, чрезмерных усилий в спортзале, исключить из рациона пищу, которая приводит к вздутию живота и запорам. При первых неприятных симптомах, необходимо обратиться за помощью к врачу.

Нельзя заниматься самолечением, поскольку это может навредить здоровью.

Источник: https://EtoGemor.ru/bolezni/chto-takoe-rektotsele.html

Ректоцеле

О пролапсе (ректоцеле) обычные люди знают намного меньше, чем о других проктологических заболеваниях, поэтому у многих появляется масса вопросов относительно этой проблемы: что это такое, у женщин или мужчин оно появляется чаще, как лечить и какими способами предотвратить ее появление? Согласно статистике, ректоцеле страдают преимущественно женщины. Результаты последних исследований показывают, что болезнью страдает от 15 до 40% женщин в возрасте старше 45 лет.

Нередко заболевание остается не диагностированным по причине большого сходства с хроническим запором. В большинстве случаев больные пытаются справиться с симптомами пролапса самостоятельно, пока болезнь не будет выявлена случайно во время профилактического осмотра.

Что такое ректоцеле и его причины

Ректоцеле — опущение прямой кишки в сторону лобковой кости, то есть в заднюю стенку влагалища.

Так называемый карман выпячивается во влагалище, из-за чего появляются проблемы со стулом и страдает интимная жизнь.

Увидеть фото этой патологии практически невозможно, как и определить заболевание только по симптомам. В 80% случаев опущение прямой кишки такого типа протекает скрыто, особенно на первых стадиях.

Причин появления ректоцеле прямой кишки множество. Основным фактором, провоцирующим развитие патологии, становится ослабление ректовагинальной перегородки и мышц тазового дна. Привести к ним могут следующие явления:

• врожденная слабость мышц тазового дна и ректовагинальной перегородки;
• роды крупного плода, которые сопровождаются разрывом или разрезом промежности;
• хроническое повышение внутрибрюшного давления вследствие запоров или тяжелого физического труда;
• функциональные патологии анальных сфинктеров;
• возрастные дистрофические изменения сфинктеров, мышц тазового дна и ректовагинальной перегородки;
• острые и хронические заболевания половых органов у женщин;
• состояние после удаления матки (гистероктомии).

Установлено, что такое заболевание у женщин — это следствие совпадения нескольких провоцирующих факторов.

В молодом возрасте оно возникает у женщин после родов или грубых акушерских манипуляций при наличии врожденной слабости ректовагинальной перегородки и тазовых мышц. У зрелых женщин ректоцеле развивается вследствие многократных родов и возрастных изменений, сопряженных с хроническим запором.

Симптомы ректоцеле и классификация

Заболевание развивается в несколько этапов, на каждом из них появляются симптомы определенного характера, связанные с изменениями функциональности прямой кишки.

Проблемы и степень дискомфорта изменяются в зависимости от стадии заболевания:

1. На первой стадии больные жалуются на затрудненную дефекацию, которая возникает периодически. Появляется оно из-за того, что каловый комок попадает в выпячивание и остается в нем, несмотря на усиленные потуги. Справиться с проблемой помогает очистительная клизма и прием слабительных препаратов, однако проблема не исчезает, а болезнь прогрессирует.
2. На второй стадии у больных появляется ощущение неполного опорожнения кишечника из-за того, что каловые массы задерживаются в выпячивании прямой кишки в больших объемах. Для полного опорожнения прямой кишки необходимо двухэтапная дефекация, а иногда и дополнительные манипуляции — нажатие на промежность или выталкивание калового кома рукой через заднюю стенку влагалища. Периодически могут беспокоить распирающие боли в прямой кишке, внизу живота или промежности, так как застой кала провоцирует воспалительные процессы в дистальном отделе толстой кишки. Из-за необходимости долго и сильно тужиться возникают сопутствующие проблемы — геморрой, анальные трещины, криптит. При ректоцеле 2 степени сложно обойтись без слабительных препаратов.
3. При ректоцеле 3 степени описанные ранее симптомы дополняются выпадением части прямой кишки во влагалище и из половой щели. Больные жалуются на ощущение инородного предмета в половых путях, многочисленные ложные позывы к опорожнению прямой кишки. У них регулярно возникают инфекции половых путей, развивается опущение матки, недержание мочи. На этом этапе слабительные средства не помогают облегчить дефекацию, женщине приходится помогать процессу выхода калового кома надавливаниями на выпячивание.

Признаки, по которым можно определить ректоцеле, рассмотрены на рисунке ниже.

При отсутствии своевременной диагностики прогрессирует ректоцеле достаточно быстро. Заболевание переходит на следующую стадию за 2-3 года.

Диагностика заболевания

Предположить ректоцеле можно на основании предъявленных пациентом жалоб, однако этого недостаточно, ведь врачу предстоит определить степень развития заболевания и имеющиеся сопутствующие патологии. Эта информация поможет подобрать эффективное лечение.

Основным методом диагностики заболевания считается осмотр пациента на гинекологическом кресле. Врач просит слегка натужиться, чтобы удостовериться в том, что на задней части влагалища появляется выпячивание. Проводится и пальцевое исследование прямой кишки и влагалища. Фиксация их размеров помогает установить (приблизительно) степень патологических изменений.

Дополнительно проводятся инструментальные исследования:

• аноскопию;
• ректороманоскопию;
• функциональное исследование анальных сфинктеров (сфинктерометрия и электромиография);
• проктографию с натуживанием.

С помощью этих исследований устанавливаются объективные показатели размеров выпячивания, механизма нарушений акта дефекации и наличие сопутствующих патологий.

При подозрении на скрытые кишечные кровотечения производят анализ кала на скрытую кровь. Дополнительно исследуют кровь на признаки воспалительных процессов в организме, анемии и заболеваний внутренних органов.

Лабораторная диагностика обязательна при планировании хирургического вмешательства для устранения пролапса прямой кишки.

Во время постановки диагноза проктолог исключает заболевания, которые схожи с ректоцеле — цистоцеле и грыжа ректовагинальной перегородки.

Методы лечения

При опущении прямой кишки необходимо комплексное лечение, которое направлено на восстановление состояния и функций прямой кишки, нормализацию микрофлоры кишечника и предупреждение дальнейшего прогрессирования болезни.

Основной способ устранения патологии — операция по восстановлению положения прямой кишки. До ее проведения практикуется консервативная терапия, цель которой состоит в коррекции моторных и эвакуаторных функций дистального отдела толстой кишки.

Она предполагает соблюдение диеты, выполнение специальных упражнений и прием медикаментов.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение применяется преимущественно при 2 и 3 степени пролапса, а также на первой стадии, когда есть тенденция к прогрессированию патологического процесса. Существует несколько сотен видов хирургических методов, применяемых при ректоцеле, но все они так или иначе основаны на укреплении ректовагинальной перегородки и ликвидации выпячивания прямой кишки.

Для устранения пролапса используют следующие методы:

• ушивание стенки прямой кишки;
• ушивание мышц, удерживающих прямую кишку, и задней стенки влагалища;

• установка сетчатого импланта, удерживающего прямую кишку в физиологически правильном положении.

Если во время диагностики обнаруживаются дополнительные патологии (геморрой, анальная трещина, полипы прямой кишки, цистоцеле), проводится комбинированная операция для корректирования сопутствующих проблем.

В большинстве случаев операция по устранению ректоцеле проводится с применением общей или эпидуральной анестезии.

Прогнозы после хирургического вмешательства положительные. Большая часть женщин навсегда избавляется от симптомов пролапса, особенно если использовался сетчатый имплантат. Для полного восстановления функций прямой кишки потребуется 1-2 месяца. В этот период рекомендовано воздерживаться от интимной жизни, придерживаться диеты.

Диета и лекарства при ректоцеле

Консервативное лечение, которое включает в себя соблюдение диеты и прием медикаментов, используется на этапе подготовки к операции, а также после нее. Основная цель такой терапии — нормализация стула и восстановление моторно-эвакуаторных функций прямой кишки.

Важно! Лечение без операции только диетой и лекарствами при ректоцеле не эффективно, особенно если болезнь перешла во 2 и 3 стадию. Эти методы выполняют вспомогательную роль и облегчают симптоматику.

Диета при пролапсе прямой кишки подразумевает включение в рацион продуктов с большим количеством клетчатки. Это помогает увеличить объем стула и сделать его мягким, что облегчает процесс дефекации. Основу меню должны составлять:

• свежие овощи — бобы, стручки фасоли, брокколи и листовая капуста, мангольд, картофель запеченный и кукуруза, морковь, свекла и другие;
• фрукты и ягоды в свежем виде — авокадо, тыква, грейпфрут, малина, яблоки, черника и другие;
• крупы (гречневая, пшеничная, овсяная) в виде гарниров, каш на молоке или воде;
• хлеб из цельного зерна или отрубной;
• орехи;
• зелень.

Ежедневно в организм должно поступать не менее 30 г клетчатки. Если в рационе ее недостаточно, в него вводят отруби. Их предварительно замачивают в горячей воде и добавляют в каши, гарниры, супы, запеканки.

Консервативное лечение дополняет прием осмотических слабительных и препаратов, действие которых направлено на восстановление микрофлоры кишечника и перистальтики:

• прокинетиков — Мотилиум, Итоприд, Осетрон и другие;
• эубиотиков — Бифидумбактерин, Лактобактерин, Энтерол, Линекс, Ацилакт и другие.

Продолжаться прием препаратов должен не менее полутора месяцев до начала хирургического лечения ректоцеле. Принимать их необходимо и после операции.  

Подбирать медикаменты самостоятельно нельзя. Лучше доверить это врачу, чтобы лечение было действительно эффективным и безопасным. Чтобы снизить вероятность выпадения половых органов, консервативная терапия дополняется ношением пессария.

Лечебная гимнастика

Специальная гимнастика используется для устранения проблем с опущением прямой кишки на начальных стадиях болезни. Она улучшают физическое состояние, ослабляет симптомы и способствует восстановлению моторики кишечника.

Упражнения подбираются индивидуально исходя из особенностей течения болезни у отдельной пациентки. Длительность такой терапии составляет от 4 месяцев.

После нормализации состояния ряд упражнений рекомендуется выполнять ежедневно для профилактики рецидива.

Важно помнить! Как бы ни были хороши восстановительные упражнения при ректоцеле, эффект от них будет заметен спустя длительный период и только при ежедневных занятиях.

Наиболее эффективными при ректоцеле считаются следующие ЛФК упражнения:

• вращение ногами в положении лежа;
• подъем таза из положения лежа на спине;
• подъем выпрямленных ног из положения лежа на животе;
• махи ногами назад из коленно-локтевого положения.

Полезным будет плаванье, спортивная ходьба, хождение по лестнице (можно использовать специальный тренажер-степер).

Положительно влияет на тонус мышц промежности и малого таза гимнастика Кегля. Основана она на имитации задержки мочеиспускания, во время которого стараются максимально напрячь мышцы по направлению снизу вверх. Выполнять восстановительные упражнения по этой методике можно в любое время по 200 и более повторов в день. Подробнее о технике выполнения смотрите в видео:

Несмотря на высокую эффективность, гимнастика не является основным способом лечения ректоцеле, особенно если диагностирована 2 или 3 стадия заболевания.

Осложнения ректоцеле

Если пролапс вовремя не выявить и не начать лечение, пациент рискует столкнуться с осложнениями. В их число входит:

• пролапс матки и половых органов;
• недержание мочи и/или кала;
• образование ректальных свищей;
• повреждение стенок кишечника с последующим кровотечением, которое в большинстве случаев будет скрытым, из-за чего возникнет железодефицитная анемия;
• сильные боли в промежности при половом акте.

Устранять перечисленные проблемы намного сложнее, чем пролапс. Поэтому лучше начать комплексную терапию сразу после постановки диагноза и соблюдать все рекомендации врача.

Профилактика

Избежать диагноза пролапс или ректоцеле иногда невозможно, особенно если речь идет о врожденной слабости тазовых мышц и ректовагинальной перегородки. Тем не менее, простые профилактические меры помогут предупредить развитие болезни и ее прогрессирование. Избежать проблем со здоровьем можно, если:

• избегать запоров, ходить в туалет при появлении позывов и не терпеть;
• следить за весом — ожирение может способствовать появлению пролапса;
• питаться продуктами с высоким содержанием клетчатки;
• вовремя лечить воспалительные и иные заболевания желудочно-кишечного тракта;
• исключить подъем тяжестей;
• укреплять мышцы тазового дна и промежности (в этом поможет гимнастика Кегля).

Женщинам необходимо регулярно посещать гинеколога, особенно после родов и при наличии предрасполагающих к пролапсу факторов.

Если появились симптомы заболевания, откладывать с походом к гинекологу или проктологу не имеет смысла. Чем раньше начать борьбу с этой болезнью, тем выше шанс устранить ее навсегда.

Источник: https://prokto.ru/proktolog/rektoczele-simptomyi,-foto,-stepeni,-lechenie,-operacziya,-uprazhneniya.htm

Ректоцеле: симптомы, диагностика, лечение, операция

К сожалению, данное историческое определение не совсем верно описывает клиническую ситуацию. Да, действительно в большинстве своем за выпадающей задней стенкой влагалища скрывается часть прямой кишки.

Вместе с тем у части больных через заднюю стенку выпячиваются петли тонкой кишки или сальник. В этом случае имеет место уже заднее энтероцеле.

Также необходимо отметить, что нередко имеется сочетанная проблема, когда опускаются и петли тонкой кишки и прямая кишка (ректо-энтероцеле).

Симптомы

Симптомы ректоцеле зависят от того органа, который опускается вместе с задней стенкой влагалища. Принципиально можно разделить все симптомы на две группы:

• Симптомы, связанные с опущением прямой кишки: затрудненная дефекация, необходимость выдавливать каловые массы из выпячивания задней стенки влагалища, необходимость самостоятельно (пальцем через анус) опорожнять образовавшийся «карман» в прямой кишке, дефекация порциями, недержание газов и стула (при сочетании с повреждением сфинктера прямой кишки).
• Специфические симптомы, возникающие из-за опущения петель тонкой кишки и сальника, либо полностью отсутствуют или выражаются в тянущих ощущениях внизу живота, вздутии живота и метеоризме.

Общими для обеих групп является чувство инородного тела во влагалище, возможна травматизация выпадающей слизистой при ходьбе, сухость слизистой влагалища, дискомфорт при половом контакте. Учитывая тот факт, что содержимое грыжевого выпячивания может быть разнородным, симптоматика также не редко имеет смешанный характер.

Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

Задать вопрос

Причины

Причины ректоцеле такие же, как и при других формах опущения: роды и беременность, тяжелые физические нагрузки, хронические запоры и конечно наследственный фактор. Несмотря на это именно при этом типе опущения влагалища особую роль играют роды и запоры. 

Первый фактор особенно важен в случае выполнения эпизиотомии (разрез промежности во время родов) и разрывах промежности (крупный плод, стремительные (очень быстрые) роды, неверное акушерское пособие). 

В этот момент страдает главный «защитник» задней стенки влагалища – промежность и мышцы тазового дна, без них вся нагрузка ложится на тонкую фасцию разделяющую влагалище и прямую кишку. Именно поэтому любое хирургическое лечение всегда включает реконструкцию промежности. Второй по важности фактор – это хронические запоры. 

[attention type=red]

При наличии данной патологии поддерживающие структуры задней стенки испытывают постоянные высокие нагрузки, вследствие чего возникает разрыв фасции, через который и выходит часть прямой кишки.

[/attention]

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно (без скрытых доплат за “сеточки” и пр.) в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Заявка на лечение по ОМС

Диагностика

Диагностика ректоцеле заключается в сборе жалоб пациентки, выяснении анамнеза заболевания и жизни. Это позволяет определить причины заболевания и предположить имеющиеся анатомические дефекты тазового дна. Далее выполняется стандартный гинекологический осмотр, который дает представление о степени выпадения и состоянии промежности. Всего выделяют четыре степени ректоцеле:

• 1 степень – когда имеется незначительное опущение, которое определяется только при гинекологическом осмотре и не доходит до входа во влагалище более чем на 1см;
• 2 степень – когда опущение задней стенки немного не доходит до входа во влагалище или опускается ниже него, но не более чем на 1см;
• 3 степень – в этом случае ректоцеле опускается более, чем на 1см от входа во влагалище, но не более чем на 5-7см;
• 4 степень – полный выворот задней стенки влагалища.

Для уточнения того, что же именно выходит вместе с задней стенкой влагалища гинекологический осмотр всегда дополняется пальцевым ректальным исследованием – осмотр прямой кишки пальцем через анус.

Лечение

Лечение ректоцеле включает как консервативные, так и оперативные методы. К первой группе относятся тренировки мышц тазового дна, направленные на повышение их тонуса.

Упражнения могут быть эффективными, только при начальных стадиях пролапса и у пациенток с сохраненным мышечным аппаратом. Реальные результаты данный вид лечения может показать у женщин молодого возраста, особенно в первый год после родов.

Отдельный вопрос это правильность выполнения упражнений (не совсем понятно, что нужно сокращать и сокращается ли это), от которой и зависит их эффективность. 

Для контроля созданы устройства обратной биологической связи (БОС – терапия), которые позволяют повысить эффективность тренировок в несколько раз. Еще один вариант неоперативного лечения – пессарии. Это целая группа устройств различной формы и размеров, выполняемых из резины или силикона. Пессарий устанавливается во влагалище и перекрывает путь наружу для выпадающих органов. 

К сожалению, данное устройство вызывает хроническое воспаление, дискомфорт и требует регулярной смены, а значит посещения гинеколога.

Основным же методом лечения ректоцеле является хирургический. Причем данной патологией занимаются как гинекологи, так и проктологи (трансанальная реконструкция).

Вместе с тем, согласно международным стандартам влагалищный путь более предпочтителен, как более эффективный и безопасный.

Операция при ректоцеле заключается в восстановлении дефекта фасции (кольпоррафия) между прямой кишкой и влагалищем, а также реконструкции поврежденных структур промежности. 

[attention type=green]

Доказано, что использование синтетических протезов в этом случае не улучшает результаты, но значимо повышает риски осложнений.

[/attention]

Во время операции очень важно корректно собрать поврежденную фасцию и промежность, иссечь старые рубцы, в обратном случае могут возникнуть боли, в том числе и при половом контакте, а также проблемы с дефекацией. Более того, косметический эффект так же во многом будет зависеть от опыта хирурга.

Источник: https://uroportal.ru/services/opushchenie-i-vypadenie-organov-malogo-taza-u-zhenshchin/rektotsele/

Ректоцеле: определение, симптомы и лечение (консервативное и хирургическое)

Ректоцеле – это выпячивание прямой кишки через мышечно-связочную перегородку в сторону гениталий или копчика. В медицинской литературе описывается почти исключительно как женское заболевание. У мужчин встречается крайне редко. Ректоцеле относится к хроническим состояниям. Болезнь неизбежно прогрессирует и без лечения существенно снижает качество жизни.

Причины и факторы риска

Ректоцеле выявляется преимущественно у женщин старше 40 лет и в менопаузу. Патология обнаруживается у 15-40% пациенток гинеколога/проктолога. Реальные цифры неизвестны. Практика показывает, что далеко не каждая женщина обращается за медицинской помощью с такой деликатной проблемой.

Механизм формирования ректоцеле – выпячивания прямой кишки:

• Расхождение мышц, удерживающих прямую кишку.
• Истончение и перерастяжение мышечно-связочной перегородки между кишечником и гениталиями.
• Образование диверитикулообразного выпячивания в стенке прямой кишки.

У мужчин чаще встречается выпячивание задней стенки прямой кишки (в сторону копчика). У женщин равновероятно образование дивертикула на передней и задней стенке. Распространенность ректоцеле среди женщин, жалующихся на нарушение работы прямой кишки, по различным данным составляет от 7 до 56%.

Факторы риска развития патологии:

• врожденные нарушения: слабость тазовых мышц и связок;
• возрастные изменения мышечно-связочного аппарата таза;
• заболевания кишечника, сопровождающиеся запорами и нарушением работы анального сфинктера;
• патология дыхательной системы, сопровождающаяся длительным и/или интенсивным кашлем;
• физическая работа или занятия спортом, связанные с поднятием тяжестей и резкими вертикальными нагрузками;
• ожирение (по данным Women’s Health Initiative, ИМТ более 30 увеличивает риск развития болезни на 40-75%);
• гистерэктомия – удаление матки;
• беременность (каждая беременность увеличивает риск развития патологии на 30%);
• травматичные роды.

Ректоцеле считается болезнью многорожавших женщин. Риск патологии существенно возрастает после тяжелых родов с разрывом половых путей.

Симптомы заболевания

Ректоцеле может протекать бессимптомно, и тогда болезнь выявляется случайно при обследовании. Возможно развитие синдрома обструктивной дефекации (СОД):

• затруднение дефекации, требующее длительного натуживания;
• чувство неполного опорожнения прямой кишки;
• необходимость в применении ручного пособия для опорожнения кишечника.

У женщин могут наблюдаться и другие симптомы:

• диспареуния – боль во время полового акта;
• чувство давления во влагалище;
• ощущение инородного тела во влагалище;
• недержание мочи и газов при физической нагрузке, чихании или кашле;
• тянущие боли внизу живота, отдающие в поясничную область.

Рекомендуем почитать:

Подготовка и проведение аноректальной манометрии

Стадии развития заболевания

По выраженности анатомических изменений выделяют три степени ректоцеле:

• I степень – выпячивание определяется как небольшой карман в стенке прямой кишки и выявляется только при пальцевом исследовании.
• II степень – ректоцеле доходит до преддверия влагалища.
• III степень – ректоцеле выходит за пределы влагалища.

Симптомы болезни на разных стадиях ее развития:

• I степень – симптомов нет или ощущается незначительный дискомфорт.
• II степень – возникают сложности при опорожнении кишечника.
• III степень – появляется боль при дефекации, развиваются осложнения: анальные трещины, геморрой, парапроктит и др.

У большого числа женщин ректоцеле выявляется вместе с опущением матки, влагалища, мочевого пузыря (цистоцеле). Рекомендуется комплексное лечение по восстановлению анатомического соотношения всех тазовых органов.

Диагноз и стадия развития болезни уточняются при обследовании:

Лечение

В начальной стадии развития болезни лечение не требуется. Если пациент не предъявляет жалоб, показано динамическое наблюдение у врача – гинеколога, проктолога. Рекомендуется посещать врача не реже одного раза в год. На пользу пойдет лечебная гимнастика по укреплению мышц тазового дна (упражнения Кегеля).

Во II стадии заболевания назначается консервативная терапия. Лечение проводится и при I степени ректоцеле, сопровождающейся дискомфортом. При прогрессировании болезни показана операция.

Диета

Цель назначения диеты – избавиться от запоров, ведущих к прогрессированию болезни.

Общие рекомендации:

• Частое дробное питание – малыми порциями до 6 раз в день.
• Питьевой режим: в день рекомендуется выпивать 1,5-2 литра жидкости.
• Акцент на продукты, богатые растительной клетчаткой.
• Отказ от острой, жареной, жирной пищи.
• Приготовление блюд на пару, в отварном виде.
• Уменьшение количества соли до 2 г в сутки.

Список разрешенных и запрещенных продуктов указан в таблице.

Рекомендованные продукты	Нерекомендованные продукты
кисломолочные продукты; молоко (при переносимости); твердые сорта сыра; нежирные сорта мяса, птицы и рыбы; супы на некрепком бульоне; каши (гречневая овсяная, пшенная, ячневая); свежие и переработанные овощи, фрукты, ягоды сухофрукты; отруби; растительные масла; травяные напитки, ройбуш, компот, ягодный морс.	жирные сорта мяса, птицы, рыбы; супы на крепких бульонах; мучные изделия, сдоба; хлеб из белой муки; макаронные изделия; блюда из белого риса; манная крупа; крепкий черный или зеленый чай, какао, кофе; алкоголь.

Лечебная гимнастика

При ректоцеле назначаются упражнения Кегеля. Они укрепляют мышцы тазового дна, помогают восстановить анатомическое соотношение органов и предупредить развитие осложнений.

Рекомендуемые упражнения:

• Остановка мочеиспускания. При опорожнении мочевого пузыря нужно на несколько секунд попытаться остановить процесс. В этот момент задействуются мышцы, которые удерживают тазовые органы на нужном месте.
• Подтягивание и сокращение мышц таза. В течение 5-10 секунд нужно быстро сжимать и разжимать мышцы промежности. Можно добавлять паузы, когда мышцы будут оставаться сжатыми или расслабленными несколько секунд.
• Выталкивание мышц таза. Медленное сокращение и расслабление мышц нужно чередовать с последовательным выталкиванием их вперед как при дефекации. Тужиться при этом нельзя.

Рекомендуется выполнять упражнения не менее 2 раз в день в течение 1-2 месяцев.

Физиотерапия

При ректоцеле на фоне дискоординации мышц тазового дня назначается биофидбэк-терапия.

1. Пациент занимает положение на боку.
2. В задний проход вводится датчик.
3. Пациент волевыми усилиями сокращает мышцы промежности.
4. Датчик измеряет давление в анальном канале и переводит данные в акустические и визуальные сигналы.
5. Пациент анализирует поступающие сигналы, учится контролировать и изменять сокращения мышц.

Биофидбэк-терапия улучшает опорожнение прямой кишки и помогает справиться с недостаточностью мышц. Курс лечения – 15-30 сеансов. Эффективность терапии, по разным данным, составляет от 35 до 90%.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства назначаются только в том случае, если диета не принесла желаемого результата. Применяются такие препараты:

• Слабительные средства. Облегчают выведение каловых масс, устраняют запоры. Используются препараты на основе лактулозы, макрогола и мукофалька. Курс терапии – до 2 месяцев с постепенным снижением дозировки лекарства.
• Прокинетики. Нормализуют перистальтику кишечника, облегчают дефекацию. Дозировка и длительность лечения определяются врачом.

Показания к операции

• постоянное ощущение инородного тела в промежности;
• стойкие запоры, при которых невозможно опорожнить прямую кишку без ручного пособия;
• ректоцеле сочетается с недостаточностью анального сфинктера и внутренней инвагинацией прямой кишки;
• нет эффекта от консервативной терапии.

Цель операции – устранить дефект мышечно-связочной перегородки и убрать выпячивание стенки прямой кишки. После хирургического лечения нормализуется работа кишечника, прекращаются запоры, улучшается состояние женщины.

Виды операций

Существует более 30 вариантов хирургического вмешательства при ректоцеле. Все они отличаются доступами:

• Трансвагинальный доступ – через влагалище. Проводится восстановление фации и укрепление перегородки с помощью передней леваторопластики. Эффективность метода – до 80%. Только 10% больным требуется повторная операция.
• Трансректальный доступ – через прямую кишку. Проводится операция Лонго. Методика рекомендована при сочетании ректоцеле с внутренней инвагинацией прямой кишки. Эффективность достигает 90%.
• Трансперинеальный доступ – через промежность. Эффективность до 85%.

Во время операции врач фиксирует стенку прямой кишки. Для укрепления мышечно-связочной перегородки и удержания кишечника используются собственные ткани или синтетические материалы. Применение биологического импланта повышает шансы на благоприятный исход лечения.

Восстановительный период

В послеоперационном периоде рекомендуется:

• Соблюдать половой покой.
• Не заниматься тяжелой физической работой.
• Не поднимать тяжести.
• Не проводить тепловые процедуры, не посещать сауну или солярий.
• Принимать лекарственные средства по назначению врача (прокинетики, пробиотики и др.).

После операции рекомендуются упражнения Кегеля для профилактики рецидива.

При противопоказаниях к операции женщинам предлагается установить пессарий. Пластиковое кольцо вводится во влагалище и препятствует опущению тазовых органов. Положение пессария нужно контролировать, периодически проводить санацию влагалища. Длительное нахождение пессария в половых путях ведет к развитию пролежней.

Осложнения и прогноз

Без лечения ректоцеле приводит к развитию осложнений:

• травмы анального канала;
• анальные трещины;
• парапроктит;
• геморрой с выпадением узлов;
• свищ прямой кишки;
• хронический криптит.

Прогноз благоприятный после проведенного хирургического лечения с последующей реабилитацией. У большинства пациентов восстанавливается работоспособность тазовых мышц, нормализуется опорожнение кишечника, уходят неприятные симптомы заболевания.