Операция росса на сердце отзывы

Содержание
  1. Операция Росса: суть метода, виды искусственных клапанов, модификации операции
  2. Суть метода
  3. Виды искусственных клапанов
  4. Модификации операции
  5. Где выполняются операции Росса?
  6. Направления работы отделения
  7. Хирургия аортального клапана
  8. Операция Росса
  9. Протезирование аортального клапана и восходящего отдела аорты донорскими клапанами – алло- и ксенографтами
  10. Минимально-инвазивная хирургия аортального клапана
  11. Хирургия митрального клапана
  12. Протезирование митрального клапана:
  13. Аннулопластика митрального клапана с использованием специальных опорных полосок из ПТФЭ
  14. Хирургия трикуспидального клапана
  15. Диагностические возможности отделения неотложной хирургии ППС
  16. Совсем не как в сериалах. Новосибирские хирурги делают операцию сложнее пересадки сердца
  17. Хирургическая точность
  18. В едином ритме
  19. “Минные поля” у сердца

Операция Росса: суть метода, виды искусственных клапанов, модификации операции

Операция росса на сердце отзывы

Операция Росса впервые была разработана и выполнена английским кардиохирургом Дональдом Никсоном Россом в 1967 году. Эта методика основана на принципе замены измененного аортального клапана клапанным аппаратом и тканями легочной артерии больного.

На место удаленной части имплантируется комплекс из легочного клапана с частью легочной артерии и правого желудочка.

Суть операции особенно ценна для выполнения операций Росса у детей, так как аутотрансплантация позволяет добиваться роста пересаженного фиброзного кольца вместе с ростом маленького больного и функции нового аортального клапана сохраняются длительный период времени.

Для замены взятого участка легочной артерии используется аллографт (то есть клапан от уже умершего донора).

Попытки заменять аортальные клапаны механическими или биологическими показали некоторые результаты, однако эти способы не дают таких же долгосрочных результатов как операция Росса. Именно поэтому кардиохирурги предпочитают проводить рассматриваемую в рамках этой статьи методику.

[attention type=yellow]

Кроме этого метод ценен тем, что после выполнения операции больному не нужно принимать большое количество антикоагулянтных средств, которые назначаются после проведения имплантаций.

[/attention]

После успешно выполненной операции Росса пациенты могут вести активный образ жизни, выбирать практически любую профессию и даже занимаются спортом.

Суть метода

При стенозе клапана аорты левый желудочек в систолу не опорожняется полностью, а новая порция крови в него прибывает. Это сопровождается повышением давления

В левом желудочке давление достигает 120-140 мм рт. ст., но при сужении аортального клапанного аппарата повышается вплоть до 200-300 мм рт.

ст. Именно створки в аорте подвержены наибольшей нагрузке. Они поражаются чаще, чем все другие клапанные структуры сердца – митральный, трикуспидальный и клапан легочного ствола. Многие исследования показывают, что аортальный клапан поражается в 40-45% случаев аномалий развития этих структур сердца.

Этот факт стал поводом для разработки принципиально нового метода лечения аортального порока путем использования максимально биологически совместимых тканей для замены места дефекта.

Кроме этого, операция Росса по праву является золотым стандартом лечения больных с повреждениями аортального клапана и имеет только одно противопоказание к проведению.

Вмешательство не может выполняться у больных с поражением клапана легочной артерии, но подобные случаи отказа от выполнения операции являются крайне редкими, так как обнаруживаются только у 1% больных с пороком клапана легочной артерии.

Виды искусственных клапанов

При недостатке биологического материала, с которым приходится сталкиваться кардиохирургам, для проведения операции Росса могут использоваться ксенокомпозиты. Эти бескаркасные клапаны изготавливаются из перикарда животных, обработанного эпоксидными соединениями.

Благодаря пластичности ксенокомпозитов кардиохирургу легче проводить вмешательство и впоследствии створки клапана не обызвествляются после операции. Кальцификация имплантата не происходит из-за присутствия эпоксидных соединений.

[attention type=red]

Кроме этого, эти вещества способствуют снижению риска инфицирования клапана и пациенту не нужно принимать антикоагулянтные средства, которые обладают рядом негативных воздействий на организм в целом.

[/attention]

Современные конструкции клапанов для операции Росса дают хорошие долгосрочные результаты и остаются функциональными.

Модификации операции

При гипертрофической кардиомиопатии во время операции Росса замене подлежит не только аортальный клапан, то и другие подклапанные структуры левого желудочка. По сути, это вмешательство заменяет трансплантацию сердца, и в таком варианте оно называется «процедурой Росса-Кона», так как совмещает в себе две самостоятельные методики. Во время этой операции выполняется:

  • ликвидация стеноза выходного тракта левого желудочка;
  • устранение клапанного стеноза аорты путем использованья гомографта.

У некоторых больных кроме поражения подклапанного аппарата повреждаются и другие клапаны сердца. При этих клинических случаях во время операции Росса кардиохирург может выполнять имплантации и других клапанных структур.

Если у больного выявляются повреждения коронарных артерий, то во время вмешательства проводится аорто-коронарное шунтирование или стентирование пораженных артерий.

При выявлении аневризм аорты во время забора легочного аутографта хирург иссекает имплантат вместе с зоной бифуркации легочных артерий, и замещают пораженную часть аорты полученным комплексом.

В некоторых случаях аневризма аорты может располагаться на ветвях брахицефальных сосудов. Для этих пациентов во время операции Росса проводится имплантация синтетических многобраншевых графтов.

Эта модификация вмешательства была разработана специалистами национального медицинского исследовательского Центра имени академика Е.Н. Мешалкина.

Она признана лучшей, так как в других кардиохирургических центрах мира проводятся операции Бенталла-Де Боно, заключающиеся в протезировании дуги аорты и близлежащих сосудов.

Во время этих вмешательств выполняется имплантация механического синтетического клапана в корень аорты, а дуга самой крупной артерии замещается многобраншевым протезом. Несмотря на функциональную эффективность операций Бенталла-Де Боно больному до конца жизни приходится принимать антикоагулянтную терапию, что негативно сказывается на общем состоянии здоровья и продолжительности жизни.

Где выполняются операции Росса?

Такую операцию выполняют и российские кардиохирурги

Рассматриваемая в рамках этой статьи кардиооперация выполняется в России, США, Германии и других странах. Не так давно операция Росса стала выполняться и в кардиоцентрах Азии.

Опыт по проведению данных вмешательств колоссален, но самый весомый вклад в их совершенствование был внесен именно специалистами национального медицинского исследовательского Центра имени академика Е.Н. Мешалкина.

Кардиохирурги этого учреждения смогли свести к минимуму количество побочных эффектов от операции.

[attention type=green]

Операция Росса заключается в замене пораженного аортального клапана собственными клапанным аппаратом и тканями легочной артерии больного.

[/attention]

Кроме этого, для замены пораженного клапана могут использоваться и другие имплантаты.

При сопутствующих патологиях сердца, аорты и коронарных артерий вмешательство может дополняться необходимыми для пациента кардиохирургическими вмешательствами в рамках одной операции.

ролик об операции Росса:

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/operaciya-rossa-sut-metoda-vidy-iskusstvennyx-klapanov-modifikacii-operacii

Направления работы отделения

Операция росса на сердце отзывы

Последние десятилетия характеризовались интенсивным развитием направлений, связанных с молекулярной биологией, генной инженерией, биотехнологией и др.

В области медицинской науки эти направления объединяются, взаимно проникают друг в друга, что обеспечивает получение новых знаний о человеческом организме в целом, о его органах и системах.

С 50-х годов широко применяются различные биоматериалы, используемые в сердечно-сосудистой хирургии, такие как: широкая фасция бедра, твёрдая мозговая оболочка, применение сосудов в качестве кондуитов, трупные материалы (гомографты, ксенографты), применение перикарда (ауто- и ксено).

Перикард как ксено- так и ауто- представляет собой наибольший интерес в применении в сосудистой хирургии, хирургии врождённых пороков сердца и реконструктивных вмешательств на клапанах сердца.

В отношении ксеноперикарда ведутся многочисленные споры, так как в течении определённого периода времени происходят дегенеративные изменения в ткани – что ведёт к необратимой кальцификации. В отношении аутоперикарда остаётся неясным вопрос о долговечности ткани, – так в некоторых случаях он не подвергается дегенерации и кальцинозу на протяжении 15-20 лет после применения. Мы продолжаем поиски по продлению службы биоматериалов в сердечно-сосудистой хирургии.

Хирургия аортального клапана

Аортальный клапан представляет собой полулунный клапан, который состоит из трех створок (правая и левая коронарные и некоронарная створки), которые крепятся к фиброзному кольцу, и расположен в конечном отделе выводного отдела левого желудочка.

В настоящее время сделаны колоссальные шаги в разработке методик лечения аортального стеноза. Создавались и из года в год совершенствовались как механические, а затем и биологические протезы.

Следует отметить, что пациенты со стенозом аортального клапана симптоматичны, в случае недостаточности – пациенты могут не отмечать жалоб долгие годы до возникновения прогрессивной дилатации левого желудочка, поэтому таким пациентам показана ранняя операция.

Доступные в настоящее время протезы аортального клапана:

Механический протез аортального клапана

Каркасный биопротез

Бескаркасные протезы были внедрены в клиническую практику для того, чтобы улучшить гемодинамические данные биопротезов, приблизить их к более физиологичной функции.

Данный вид протезов позволяется выполнить протезирование клапана у пациентов с узким фиброзным кольцом аортального клапана.

Бескаркасные протезы (БиоЛАБ-КБ/А) начали использовать с 2009 года и выполнено более 60 операций с хорошими показателями в отдаленные сроки.

Бескаркасный ксеноперикардиальный биопротез

Биопротез, готовый к имплантации

В 60-е, 70-е годы результаты биопротезирования клапанов сердца, а именно аортального клапана были не столь удовлетворительными.

И в то время был предложен идеальный метод профессором Дональдом Россом, который предложил в 1962 году в качестве биопротеза использовать аортальные аллографты, а также операцию, которая несет его имя (операция Росса), которая в настоящее время выполняется не во всех центрах, но обеспечивает самое длительное время без повторной операции и высокое качество жизни без антикоагулянтов (занятия спортом, безопасная беременность), а также детям.

Операция Росса

Операция Росса — это операция по замещению пораженного аортального клапана пациента собственным легочным клапаном. После этого легочный клапан замещается криосохраненным донорским клапаном. У детей, подростков и старших пациентов, ведущих активный образ жизни, данная операция имеет преимущество по сравнению с традиционным протезированием.

Долговечность легочного клапана превышает таковую биологических протезов, которые подвергаются ранней дегенерации у молодых пациентов. Так же отсутствует необходимость в антикоагулянтной терапии, что позволяет пациентам вести активный образ жизни. Это особенно важно для женщин детородного возраста, так как антикоагулянтная терапия противопоказана при беременности.

Операции Росса (схематическое изображение)

Отделение неотложной хирургии ППС располагает опытом более 80 операций с 2001 года по настоящее время.

Протезирование аортального клапана и восходящего отдела аорты донорскими клапанами – алло- и ксенографтами

Девитализированная модифицированная биоткань

Большинство сердечно-сосудистых хирургов стремятся оптимизировать как свое мастерство, так и научные знания в области реконструктивной хирургии клапанов сердца, так реконструктивная хирургия аортального клапана берет свое начало с 80-х годов и методики были не так широко распространены. В настоящем реконструктивные вмешательства аортального клапана входят в спектр вмешательств современного хирурга.

В нашем центре данные вмешательства выполняются с конца 90-х годов.

Клапансохраняющие вмешательства на аортальном клапане при расширении фиброзного кольца (аннулоэктозия) и аневризматическом расширении синусов Вальсальвы и восходящего отдела аорты (операция Дэвида).

Операции на восходящем отделе аорты и дуге выполняются при диссекциях или аневризмах, что в большинстве случаев сопровождается пороком аортального клапана, и в этих случаях выполняется одномоментная операция – протезирования восходящего отдела аорты и аортального клапана (протез аортального клапана может быть как механическим, так и биологическим, в зависимости от показаний)

Операция Бенталла Де Боно

Минимально-инвазивная хирургия аортального клапана

Традиционно операции на клапанном аппарате выполняются через срединный доступ, однако возрастающее количество пациентов преклонного возраста и с сопутствующими заболеваниями побудили нас на внедрение менее инвазивных вмешательств для более быстрого восстановления пациентов в послеоперационном периоде – улучшить функцию легких, уменьшить болезненность, уменьшить травматичность и снизить кровопотерю. Накоплен опыт более 300 операций с использованием мини-стернотомии.

Причины выполнения минидоступов в хирургии аортального клапана:

  • Косметический эффект операции
  • Уменьшение болезненности в послеоперационном периоде
  • Быстрое восстановление после операции
  • Не влияет на скорость выполнения операции
  • Возможно выполнение у повторных пациентов

Виды минидоступов (самым популярным доступом при заболеваниях аортального клапана является J-образная министернотомия):

Хирургия митрального клапана

Хирургическое лечение митрального клапана заключается в протезировании митрального клапана и реконструктивных (клапансберегающих ) вмешательствах.

Протезирование митрального клапана применяется при ряде заболеваний клапана: ревматическое поражение клапана, инфекционный эндокардит, новообразования, дегенеративная (фиброзно-эластический дефецит) болезнь клапана, врожденные мальформации клапана.

Протезирование митрального клапана:

Механический протез аортального клапана

Биологические протезы в позицию митрального клапан имплантируются пациентам старше 65 лет.

Биологические протезы

Пластику митрального клапана начали еще выполнять до возникновения первых искусственных протезов клапанов сердца. Реконструкция клапана заключается в восстановлении нормальной физиологической функции клапана, для которой необходимы навыки сердечно-сосудистого хирурга, владеющего рядом маневров.

Но стоит отметить, что не во всех случаях возможна реконструкция клапана.

В социально высоко развитых странах практически полностью решена проблема ревматической болезни и в ряде стран данная болезнь отсутствует и превалирует в большинстве случаев дегенеративная болезнь клапана и миксоматоз, при которых возможно выполнить с большим процентом успеха реконструктивные вмешательства.

[attention type=yellow]

Однако в менее развитых странах более высок уровень протезирования. Для пациента в первую очередь всегда рассматривается возможность выполнения реконструктивных вмешательств, так при этом высок уровень качества жизни пациента, нет необходимости в постоянном приеме антикоагулянтов.

[/attention]

Различные виды реконструкций митрального клапана стали широко применяться с начала 80-х годов.

Для реконструкции клапана используются – резекция части пораженных створок с восстановлением целостности, протезирование нативных хорд искусственными хордами из ПТФЭ (политетрафторэтилена), транслокации части створок и хорд, также реконструкция митрального клапана всегда дополняется стабилизацией фиброзного кольца опорными кольцами различных видов (ригидные, полуригидные, полоски из ПТФЭ).

Аннулопластика митрального клапана с использованием специальных опорных полосок из ПТФЭ

Эхокардиографически выполняется оценка функции митрального клапана (клапан состоятельный, недостаточность на клапане отсутствует).

Хирургия трикуспидального клапана

Трикуспидальный клапан состоит из трех створок (передней, задней, септальной), которые крепятся к фиброзному кольцу, от створок отходят хорды, которые крепятся к папиллярным мышца, обеспечивая нормальную работу клапана.

Дисфункция трикуспидального клапана возникает в основном вторично, вследствие патологии других клапанов. Первично встречается при инфекционном поражении, опухолях и травмах в грудную клетку.

При протезировании трикуспидального клапана используются такие же биопротезы что и при протезировании митрального клапана.

Механические протезы в позиции трикуспидального клапана используются крайне редко, ввиду частых протез-зависимых осложнений и сложности постоянной антикоагулянтной терапии.

Механический протез аортального клапана

Протез трикуспидального клапана

Биопротезирование трикуспидального клапана

Реконструктивные вмешательства на трикуспидальном клапане

Аннулопластика трикуспидального клапана на опорном кольце

Шовная пластика трикуспидального клапана

Реконструкция трикуспидального клапана при обширном инфекционном поражении

Моделирование створок трикуспидального клапана:

  • Диаметр фиброзного кольца будет равен длине основания септальной створки (а), с запасом 5мм, для создания комиссур и выпуклости створок,
  • Считается, что размер передней створки соответствует основанию измерителя (с), что будет соответствовать, а+5, с запасом на 5мм,
  • Для задней створки (b) – а-5, или, b=2/3с= с-1/3с,
  • Радиус равен (r) – d/2+5,
  • Длина хорд (L) – (r+5)/3х2.

Диагностические возможности отделения неотложной хирургии ППС

Отделение обладает всем необходимым спектром диагностических исследований.

При содействии других лабораторий и подразделений Центра на базе отделения проводятся:

  • ЭКГ, прекардиальное картирование сердца и 24-часовое (холтеровское) мониторирование ЭКГ
  • 24-часовое мониторирование артериального давления
  • Нагрузочные ЭКГ-тесты (велоэргометрия, тредмил-тест)
  • Эхокардиография (допплеровская ЭХО-КГ, чреспищеводная ЭХО-КГ)
  • Транскраниальная допплерография
  • Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование магистральных и периферических артерий и вен
  • Инвазивные электрофизиологические исследования
  • Компьютерная томография (КТ), в том числе и электронно-лучевая КТ
  • Магнитно-ядерный резонанс (МРТ)
  • Ультразвуковое исследование внутренних органов (УЗИ)
  • Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия)
  • Все виды лабораторных исследований
  • Рентгендиагностика
  • Гастроскопия
  • Радионуклидные методы диагностики
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): единственный в России на сегодняшний день метод диагностики, позволяющий определить состояние миокарда на клеточном уровне
  • Инвазивные методы диагностики (коронарография, шунтография, вентрикулография, зондирование полостей сердца, ангиография любых сосудистых бассейнов)

Источник: https://bakulev.ru/about/structure/otdelenie-neotlozhnoy-khirurgii-priobretennykh-porokov-serdtsa/directions/

Совсем не как в сериалах. Новосибирские хирурги делают операцию сложнее пересадки сердца

Операция росса на сердце отзывы

Редкие операции по замене сердечного аортального клапана собственным клапаном легочной артерии, названные в честь британского кардиохирурга Дональда Росса, начали проводить в России в 1998 году. Впервые операцию сделали в Новосибирске, в Национальном медицинском исследовательском центре им. Е.Н. Мешалкина. Тогда в клинике Мешалкина провел две операции израильский хирург Бернардо Видне. 

С тех пор здесь состоялось 1200 операций. По их количеству за Новосибирском не угонится ни одна страна мира. Большую часть операций провел один человек — директор клиники Александр Караськов.

Хирургическая точность

Караськов в рамках конференции “Реконструктивная хирургия корня аорты” провел показательную операцию для коллег и журналистов, и мы, конечно, этим воспользовались. 

Перед началом операции врач, сохраняя полное спокойствие, вошел в операционную, где его ожидала целая команда специалистов: от анестезиологов до медсестер. В операции Росса задействованы девять человек, обязанности каждого расписаны в мельчайших деталях.

Поинтересовавшись, все ли в порядке у коллег, Караськов получил утвердительные ответы. И вот все подготовлено, пациент подключен к системе искусственного кровообращения, можно начинать основной этап операции.

Прежде чем браться за медицинские инструменты, Караськов тщательно моет руки, а после встает так, чтобы ассистирующая медсестра смогла надеть на них перчатки. Ловлю себя на мысли, что во всем этом есть некая доля театральности: главный хирург выглядит как дирижер оркестра, его выход на “сцену” — особенный и его все ждут.

Директор национального медицинского исследовательского центра им. Мешалкина Александр Караськов

© Ростислав Нетисов/ТАСС

“В технологическом плане операция Росса требует более скрупулезной работы, чем при трансплантации сердца. Объем работ здесь тоже больше. Можно тысячу таких операций провести, а все равно относишься с трепетом к ним”, — говорит Караськов.

Караськову надевают специальную гарнитуру, с помощью которой он будет комментировать наблюдающим врачам ее ключевые этапы. Хирург говорит, что от работы это не отвлекает, хотя и приходится более тщательно подбирать слова для широкой аудитории.

[attention type=red]

Из-за штампов, переходящих из одного медицинского сериала в другой, неискушенный зритель ожидает услышать, как хирург постоянно называет ассистенту медицинские инструменты, а тот их деловито подает.

[/attention]

Однако пусть это останется на совести сценаристов.

В реальности ассистирующая медсестра сама знает, в какой момент подать нужный инструмент, и каждое движение при всех хирургических манипуляциях отточено до предела.

“Когда долго работаешь с людьми во время операций, они становятся близкими тебе не только по духу, но даже по разуму”, — делится Караськов.

В едином ритме

Большую часть операции за жизнь пациента отвечает аппарат искусственного кровообращения.

Врач-анестезиолог клиники Мешалкина Игорь Попов, который сегодня выполняет функции перфузиолога (врача, отвечающего за работу системы искусственного кровообращения при проведении операций на открытом сердце и кровеносных сосудах — прим. ТАСС) говорит, что главное здесь — внимательно за всем следить.

“Аппарат искусственного кровообращения поддерживает давление, работая как сердце и как легкие в плане газообмена. А я слежу за тем, как организм пациента реагирует, и, если необходимо, вношу коррективы. У сегодняшнего пациента давление постоянно скачет, поэтому приходится его регулярно выравнивать”, — рассказывает Попов.

Врач-анестезиолог национального медицинского исследовательского центра им. Мешалкина Игорь Попов

© Ростислав Нетисов/ТАСС

Врачи говорят, что операция чем-то напоминает полет, где самое важное — это взлет и посадка, а остальное идет, конечно же, не на автопилоте, но уже более спокойно. Помогает сохранять невозмутимость и работу в едином ритме, как ни странно, радио. Если в операционной тихо, значит, что-то идет не так, а вот если играет музыка — все хорошо.

“Команда врачей со временем подбирает ту музыку, которая нравится всем, она играет негромко, скорее просто фоном, но дает синхронность работы: люди слиты воедино, и это позволяет достичь максимальной точности всех движений”, — рассказывает Александр Караськов.

Несмотря на объем работы, который необходимо провести хирургам во время операции, пациент в норме теряет около 400 мл крови и в целом переносит операцию довольно легко. Через день-два его уже переведут из реанимации в стационарное отделение.

“Минные поля” у сердца

Операция Росса длится примерно пять часов. За это время хирургу необходимо убрать пораженный аортальный клапан и ткани, отсоединив от аорты правую и левую коронарные артерии. Его меняют на собственный клапан легочной артерии пациента, а на место того, в свою очередь, нужно имплантировать клапансодержащий биологический протез либо легочную артерию донора.

— Сколько времени уже работаем? — спрашивает Караськов, склонившись над пациентом.

— Полтора часа как, — отвечает ему другой врач. Хирург коротко кивает и возвращается к работе.

Процедура вмешательства, говорят в клинике, технически сложная, и браться за нее лучше всего тому врачу, который уже овладел многими другими методиками, но учился этому у хирургов, которые имеют опыт проведения операции Росса.

“Эта операция многокомпонентная. Сложность ее в том, что клапан соприкасается внутри сердца с межжелудочковой перегородкой, а там проходят чуть ли не “минные поля” — ветви артерий, которые снабжают и правый, и левый желудочек. Если их повредить, то будет катастрофа — они всего 2−4 мм в диаметре, и сшивать их очень трудно”, — объясняет Александр Караськов.

Для таких манипуляций, говорит хирург, важен нужный настрой, желательно с самого утра. “Сложность этой операции не зависит от опыта, непредсказуема она во многих вещах. Чтобы правильно на нее настроиться, есть рецепт: накануне хорошо выспаться, сделать хорошую зарядку, легкий завтрак с двумя-тремя ложками творога, чашка кофе — и все, ты готов к очередному “бою”, — говорит Караськов.

Он бы и сам не помнил, сколько таких операций сделал, если бы не официальная статистика.

Караськов вспоминает, что в апреле этого года ему сообщили, что он сам провел 1000-ю операцию Росса, а потом сделал еще несколько, равно как и вся команда клиники.

[attention type=green]

Караськов уверен: всю команду объединяет любовь к работе и желание “сделать ее так, чтобы человек, который доверил свою жизнь, получил ожидаемый результат”.

[/attention]

Показательная операция завершилась успешно. Она прошла без каких-либо осложнений и волнительных моментов, как констатировал Караськов.

Преимущество операции Росса, как говорит пресс-секретарь клиники Мешалкина Дарья Семенюта, в том, что только 2% пациентов нуждаются в повторной операции в течение 15 лет, в то время как в случае установки механического клапана повторная операция может понадобиться 40% пациентов. Кроме того, летальность от тромботических осложнений после операции Росса отсутствует, тогда как при “механике” достигает 12%. После операции Росса пациент может вернуться к своей обычной деятельности, заниматься спортом и вести тот же образ жизни, что был и до операции. 

Владимир Чубаров

Источник: https://tass.ru/v-strane/5596940

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: