Операция starr при ректоцеле

Лечение ректоцеле в Германии

Это заболевание, которым страдают в основном женщины.  Ректоцеле проявляется выбуханием стенки прямой кишки в полость влагалища (переднее ректоцеле), либо в направлении копчика (заднее ректоцеле). В зависимости от уровня, на котором возникает выпячивание, разделяют верхнее, нижнее, или среднее, в зависимости от части влагалища, где оно определяется.

По выраженности, в зависимости от размера немецкие врачи различают 3 степени Р.

Ректоцеле 1 степени себя, как правило, не проявляет и является находкой при профилактическом пальцевом обследовании или гинекологическом осмотре, при ректоцеле 2 степени выпячивание прямой кишки доходит до преддверия влагалища, выпячивание  ректоцеле 3 степени выходит за его пределы и часто причиняет большие неудобства.

Причины ректоцеле.

•  Запоры.  Более 80 % женщин в развитых странах мира страдают запорами, что в сочетании с другими провоцирующими моментами, такими как беременность, роды, вызывает синдром опущения промежности, связанный со слабостью мышечного и связочного аппарата. В свою очередь, более чем у половины женщин с запорами встречается ректоцеле.
• Физическое напряжение и труд, связанный с поднятием тяжестей.
• Заболевания легких, связанные с длительным кашлем.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта – синдром раздраженной кишки, болезни эндокринной системы, такие как сахарный диабет.
• Нарушение осанки и физиологических изгибов позвоночника: отсутствие изгиба в переднем направлении (лордоза) приводит к избыточному давлению органов брюшной полости на малый таз.
• Беременность и возникновение ректоцеле после родов – не редкое явление.
• Удаление матки (гистерэктомия).
• Сидячий образ жизни и избыточный вес.

Симптомы и диагноз  ректоцеле

Ректоцеле может ничем не проявляться, и диагностируется у 40-70% женщин, не имеющих никаких жалоб.

У тех из них, которые имеют признаки заболевания, оно проявляется синдромом обструктивной дефекации: затруднением опорожнения кишечника, длительным натуживанием, необходимостью ручного вспоможения. Еще одним крайне неприятным проявлением ректоцеле является боль при половом акте – диспареуния.

Диагностика ректоцеле  в Европе проводится с помощью расспроса пациентки об истории заболевания, наследственного анамнеза и истории жизни, беременности, родов, пальцевого исследования прямой кишки.

Интрументальные методы, использующиеся в диагностике:

• Дефктография – позволяет оценить анатомию прямой кишки, размер выпячивания, степень опорожнения.
• Трансректальное ультразвуковое исследование, при котором визуализируются органы малого таза и степень их смещения.
• Эвакуаторная проба, при которой в полость прямой кишки вводится латексный баллончик, наполненный физраствором, и оценивается способность пациентки к его эвакуации при натуживании.
• Радиологические методы – при которых исследуется, за сколько рентгеноконтрастное вещество выводится из кишечника. Норма 48-72 часа.
• Профилометрия – исследование, при котором с помощью специального катетера оценивают запирательную способность прямой кишки.

Диагностика ректоцеле в Германии и определение тактики лечения стоимость от 0,8 до 2,6 тыс. Евро.

Лечение ректоцеле за рубежом

Немецкие врачи рекомендуют использовать все возможности для консервативного лечения ректоцеле без операции, и только при неудаче применяют хирургические методы.
Лечение ректоцеле без операции проводится следующим образом:

• Подбор питания, и его режима – применение пищевых волокон в количестве не менее 25 грамм в сутки, прием 1,5-2,0 литров жидкости, что размягчает стул и у части пациентов приводит к исчезновению запоров;
• Слабительные препараты и прокинетики, такие, как: Форлакс, Резолор, Мукофальк, Лактулоза.Применение слабительных средств помогает большинству пациентов, однако в ряде исследований отмечено, что этот эффект может быть временным.

У пациентов с нарушением функций мышц тазового дна может быть эффективной биофидбек-терапия, при помощи которой они учатся контролировать их сокращение. Данная методика эффективна в 30-90% случаев.

Лечение ректоцеле 1 и 2 степени проводится, как правило, без операции. Оперативное лечение показано когда консервативное лечение не эффективно, а качество жизни страдает.

В случае ректоцеле 3 степени, как правило, проводится оперативное лечение, при котором производится его удаление.

Хирургическое, оперативное лечение ректоцеле прямой кишки

Рассматривая перспективу хирургического лечения ректоцеле за рубежом, немецкие врачи в обязательном порядке исключают невротические и психологические причины нарушений стула, прежде всего – тревога, депрессия. Исключению подлежат и заболевания, связанные с ухудшением пассажа кала по прямой кишке, поскольку даже успешно проведенная в таких случаях операция в половине случаев не избавляет от проблемы.

Показания для операции:

• Чувство давления, «мешка» во проекции влагалища;
• Дефекация возможна только с помощью участия руки и не вызывает облегчения;
• Движение кала и рентгеноконтраста направлено в ректоцеле, которое накапливает более 30% контраста;
• Сочетание недостаточности сфинктера прямой кишки и инвагинации прямой кишки;
• Проведеное консервативная терапия не эффективна.

Хирургическое лечение ректоцеле в Берлине начинается с врачебного осмотра, во время которого врач рассказывает о возможных перспективах и особенностях операции, обсуждая с пациенткой необходимость ее проведения, описывает рекомендуемую методику проведения, отмечая ее достоинства в сравнении с другими возможными способами, информирует о последствиях, рисках и образе жизни после операции ректоцеле.

В настоящее время существуют несколько десятков методик операций ректоцеле за границей. Смысл их сводится к ушиванию или иссечению выпячивания прямой кишки в просвет влагалища, укреплению стенки кишки, при которой проводится пластика ректоцеле. Методики различаются способом проведения, используемыми материалами и хирургическим доступом.
Различают:

• Трансректальный доступ через прямую кишку;
• Трансвагинальный через влагалище;
• Трансабдоминальный через брюшную стенку.

Как правило, вмешательства проводятся эндоскопичиским, минимально-инвазивным методом, что гарантирует гладкое течение удалеления ректоцеле в послеоперационный период. В ряде случаев, помимо ушивания, для укрепления стенки влагалища используют импланты.

Длительность нахождения в клинике, включая обследование, составляет 4-7 дней, в том числе и после операции ректоцеле 3 и 4 степени. Цена операции  ректоцеле в Германии составляет от 3,5 до 7,5 тыс. Евро.

Положительные результаты лечения в течение первого года достигаются у 90% пациентов.

После операции ректоцеле пациенты должны соблюдать рекомендации врачей, для профилактики рецидива. Прежде всего, избегать поднятия тяжестей, запоров, натуживания, не вести сидячий образ жизни.

Источник: https://www.medberlin.ru/lechenie/proktologiya/lechenie-rektoczele-v-germanii/

Лечение ректоцеле и тазового пролапса – проктология Киев, Донецк

Ректоцеле – это заболевание, проявляющееся выпячиванием передней стенки прямой кишки во влагалище, и сопровождающееся запорами и нарушением акта дефекации.

Ректоцеле – одно из проявлений слабости тазового дна у женщин. В той или иной степени, ректоцеле встречается у 18 – 45% рожавших женщин старше 45 лет.

При выраженном ректоцеле, когда лечение с помощью диеты и упражнений неэффективно, требуется хирургическая операция.

Какие методы диагностики и лечения мы используем:

• дефекография, МРТ
• анальная манометрия – впервые в Киеве и Донецкой области!
• лапароскопическая сакрокольпопексия – операция через проколы на передней стенке живота
• операция STARR – удаление ректоцеле через прямую кишку, с помощью сшивающего аппарата

Для того, чтобы записаться на приём к проктологу в Киеве и Донецке звоните по телефону

(095) 873-85-09 или задайте вопрос онлайн

Ректоцеле – одна из наиболее частых причин запоров у женщин старше 45 лет. Очень часто ректоцеле сочетается с другими формами тазового пролапса – выпадением матки, цистоцеле, недержанием мочи.

К сожалению, надежные и безопасные способы лечения этого состояния до сих пор не определены однозначно.

На сегодняшний день нам доступны самые современные и малотравматичные оперативные вмешательства при ректоцеле, рекомендованные к применению в Европе и США.

Что такое ректоцеле?

Ректоцеле – одна из форм слабости тазового дна, при которой передняя стенка прямой кишки выпячивается во влагалище, нарушая механизм дефекации и вызывая запоры. С этой проблемой чаще всего сталкиваются рожавшие женщины старше 45 лет.

К сожалению, сложилось так, что в нашей стране этому заболеванию традиционно придают мало значения, несмотря на то, что пациентки с ректоцеле встречаются на приеме проктолога и гинеколога ежедневно.

Зачастую женщинам приходится обойти целый ряд специалистов, пока не находится врач, профессионально занимающийся проблемой тазового пролапса и ректоцеле.

Причины ректоцеле

Причиной ректоцеле является слабость мышечного и связочного аппарата тазового дна. Во время родов, промежность испытывает критические нагрузки, мягкие ткани таза растягиваются. Уже в этот период начинает формироваться ректоцеле у многих женщин.

С возрастом, мышечная сила тазового дна ослабевает, в связи с необратимым изменением свойств коллагена, фиксация органов и структур таза ослабляется.

Перегородка между прямой кишкой и влагалищем становится тонкой, опорные структуры промежности уже не могут ее сдерживать, и под действием натуживания, она постепенно начинает выбухать во влагалище.

Выпячивание передней стенки прямой кишки постепенно увеличивается, приобретая вид “мешка”, который в запущенных случаях может даже свисать наружу из влагалища.

Из-за такого изменения формы прямой кишки, нарушается механика акта дефекации – усилие, необходимое для опорожнения кишки теряет нормальное направление, и кал задерживается в мешкообразном выпячивании. Это вызывает затруднение при испражнении, и требует натуживания.

[attention type=yellow]

Чем больше натуживание – тем скорее увеличиваются размеры ректоцеле, усугубляя запоры. Так формируется своеобразный замкнутый круг болезни.

[/attention]

Нередко ректоцеле сочетается с внутренним пролапсом прямой кишки. При этом стенки нижнего отдела кишки выбухают вперед, образуя ректоцеле, а сверху над ним нависает выпадающая слизистая. Прямая кишка при этом “складывается как гармошка”. Такие серьезные анатомические изменения служат причиной тяжелых нарушений опорожнения кишки.  

Симптомы и диагностика

У многих женщин ректоцеле длительное время протекает бессимптомно, и выявляется только при обследовании у проктолога.

В первую очередь, ректоцеле проявляется запорами. При этом пациентки ощущают нормальный позыв в туалет, но опорожнить прямую кишку трудно – приходится сильно натуживаться или помогать себе, надавливая пальцем со стороны влагалища. Обычно женщины отмечают, что выход из прямой кишки “чем-то перекрыт”. Беспокоит тяжесть в заднем проходе, чувство неполного опорожнения.

Для диагностики ректоцеле необходимо, в первую очередь, проктологическое обследование. При осмотре со стороны прямой кишки и влагалища врач оценивает размеры ректоцеле, его отношение к мышцам и другим структурам таза. Выполняется ректоскопия, аноскопия для выявления другой патологии со стороны прямой и толстой кишки.

Для уточненной диагностики, особенно когда планируется операция, необходимы специальные методы исследования.

Дефекография – исследование, позволяющее в реальном времени изучить акт дефекации с помощью рентгенологического метода. Исследование совершенно безболезненное. В прямую кишку вводят тонкую резиновую трубку с баллончиком. Через трубку кишку наполняют особой кашицеобразной масой, которая видна на рентгене.

Пациентку усаживают на специальный стул и просят потужиться, как будто в туалете. За этим процессом наблюдают на рентгеновском экране. Легко обнаруживается ректоцеле, степень смещения структур промежности, внутренний пролапс прямой кишки.

Все анатомические образования становится возможным точно измерить, что необходимо для планирования операции.

Почти на все те же вопросы позволяет ответить и МРТ (магнитно-резонансная томография), однако она позволяет также изучить состояние мышц и связок тазового дна.

[attention type=red]

Крайне важным является исследование не только анатомии, но и функций тазового дна. Для этих целей служит анальная манометрия, которая позволяет оценить силу мышц промежности, выявить несоответствия в их работе. Иногда это кардинально меняет план лечения.

[/attention]

Сегодня мы добились того, чтобы полноценное обследование в Донецке стало доступно Вам. Высококвалифицированные специалисты-радиологи, с которыми мы сотрудничаем, имеют большой опыт в обследовании проктологических больных, прошли специализированное обучение по применяемым современным методам диагностики.

Лечение

Лечение пациенток с ректоцеле начинается с консервативной терапии, стандартной для любых форм запоров – введения в рацион клетчатки и большого количества жидкости, назначения легких слабительных средств и упражнений для тазовых мышц (смотрите подробнее в статье про запоры). Зачастую этого оказывается достаточно – размягчение кала помогает исключть натуживание, и прекратить прогрессирование ректоцеле, устранить симптомы болезни.

Около 20% случаев ректоцеле не поддаются консервативному лечению. В этих случаях показана хирургическая операция. 

Цель оперативного вмешательства – исправить возникшие анатомические изменения, уменьшить выпадение ректовагинальной перегородки и восстановить нормальную дефекацию.

К сожалению, не всегда хирургическое лечение имеет успех – оно может восстановить нормальную анатомию малого таза, но вернуть утраченные функции мышц и “омолодить” соединительную ткань – невозможно.

Поэтому, принятие решения об операции при ректоцеле требует глубокого тщательного обследования, и внимательной оценки соотношения риска и пользы, квалифицированным врачом проктологом.

На сегодняшний день, ассоциациями проктологов США и стран Европы две операции рекомендованы при ректоцеле в качестве методов выбора. 

Золотым стандартом является операция лапароскопической сакрокольпопексии. Через три-четыре прокола по 0,5-1 см на передней стенке живота в брюшную полость вводят видеокамеру и инструменты.

Выпадающие стенки влагалища и прямой кишки подтягивают кверху, и фиксируют в области крестца с помощью специальной синтетической сетки.

Благодаря тому, что используются сетки с покрытием и утсраняется их прямой контакт со стенками органов, риск осложнений, связанных с имплантацией (воспаление, свищи) невысок – не более 3 – 6%. Одномоментно операция позволяет также устранить выпадение матки и цистоцеле.

[attention type=green]

Еще одна операция, которая призана эффективной при ректоцеле – это операция STARR – степлерная резекция. Она особенно показана тогда, когда ректоцеле сочетается с внутренним пролапсом слизистой прямой кишки, геморроем. Операция выполняется через задний проход.

[/attention]

Выпадающий участок стенки прямой кишки иссекается с помощью сшивающего аппарата – этот прибор способен одномоменто удалять ткани, и соединять края разреза маленькими титановыми скрепками. Операция переносится легко, боли практически не беспокоят, в стационаре приходится задержаться всего на 2 – 3 дня.

Существует потенциальный риск формирования свища между прямой кишкой и влагалищем в 1-2% случаев, вызванный ранним отторжением скрепок.

Послеоперационная реабилитация пациенток с тазовым пролапсом занимает не менее 2 месяцев. На этот период рекомендуется воздержание от половой жизни. В течение примерно 2 – 4 недель не рекомендуют садиться. Около 1 года запрещено поднятие тяжестей более 5 кг. Требуется внимательный контроль за питанием, гигиеной и мягким стулом.

Для лечения ректоцеле было предложено огромное количество различных методов. Большинство из них в настоящее время перестали применяться как неэффективные или небезопасные. Один из таких методов – операция по установке сетчатого протеза PROLIFT.

Этот метод и по сегодняшний день очень популярен в Украине и России, особенно среди врачей-гинекологов. Метод предусматривает лечение тазового пролапса с помощью специальной сетки, устанавливаемой через влагалище и промежность. Сетка образует подобие гамака, сдерживающего опущение тазовых органов.

Опыт применения этого метода выявил, что кроме сомнительной эффективности, операция сопровождается серьёзными осложнениями в 27 – 35% случаев. Среди осложнений наиболее часто встречаются нагноения сетки, формирование свищей, травмы крупных сосудов и нервов, сужение влагалища и прочие.

Проблемы обусловлены тем, что сетка устанавливается частично “вслепую”, швы накладываются без визуального контроля, а сам имплант непосредственно контактирует со стенкой влагалища. Эта практика привела к тому, что в 2012 г.

метод PROLIFT был официально запрещен для применения в США и большинстве стран Европы, FDA запретила производство систем PROLIFT в соединенных штатах. К этому времени было открыто более 600 судебных исков от женщин, пострадавших от методики PROLIFT.

[attention type=yellow]

К сожалению, в Украине такого запрета нет, и метод продолжает применяться. Мы хотели бы предостеречь Вас, и просим – если Ваш врач предлагает Вам установку сетки через промежность и влагалище – попросите его еще раз рассказать о всех возможных осложнениях операции. 

[/attention]

Если Вам нужна наша консультация и совет – пожалуйста, воспользуйтесь формой обратной связи, на несколько строк ниже.

Источник: http://medprivat.com/proktologiya/rektocele.html

Ректоцеле

О пролапсе (ректоцеле) обычные люди знают намного меньше, чем о других проктологических заболеваниях, поэтому у многих появляется масса вопросов относительно этой проблемы: что это такое, у женщин или мужчин оно появляется чаще, как лечить и какими способами предотвратить ее появление? Согласно статистике, ректоцеле страдают преимущественно женщины. Результаты последних исследований показывают, что болезнью страдает от 15 до 40% женщин в возрасте старше 45 лет.

Нередко заболевание остается не диагностированным по причине большого сходства с хроническим запором. В большинстве случаев больные пытаются справиться с симптомами пролапса самостоятельно, пока болезнь не будет выявлена случайно во время профилактического осмотра.

Что такое ректоцеле и его причины

Ректоцеле — опущение прямой кишки в сторону лобковой кости, то есть в заднюю стенку влагалища.

Так называемый карман выпячивается во влагалище, из-за чего появляются проблемы со стулом и страдает интимная жизнь.

Увидеть фото этой патологии практически невозможно, как и определить заболевание только по симптомам. В 80% случаев опущение прямой кишки такого типа протекает скрыто, особенно на первых стадиях.

Причин появления ректоцеле прямой кишки множество. Основным фактором, провоцирующим развитие патологии, становится ослабление ректовагинальной перегородки и мышц тазового дна. Привести к ним могут следующие явления:

• врожденная слабость мышц тазового дна и ректовагинальной перегородки;
• роды крупного плода, которые сопровождаются разрывом или разрезом промежности;
• хроническое повышение внутрибрюшного давления вследствие запоров или тяжелого физического труда;
• функциональные патологии анальных сфинктеров;
• возрастные дистрофические изменения сфинктеров, мышц тазового дна и ректовагинальной перегородки;
• острые и хронические заболевания половых органов у женщин;
• состояние после удаления матки (гистероктомии).

Установлено, что такое заболевание у женщин — это следствие совпадения нескольких провоцирующих факторов.

В молодом возрасте оно возникает у женщин после родов или грубых акушерских манипуляций при наличии врожденной слабости ректовагинальной перегородки и тазовых мышц. У зрелых женщин ректоцеле развивается вследствие многократных родов и возрастных изменений, сопряженных с хроническим запором.

Симптомы ректоцеле и классификация

Заболевание развивается в несколько этапов, на каждом из них появляются симптомы определенного характера, связанные с изменениями функциональности прямой кишки.

Проблемы и степень дискомфорта изменяются в зависимости от стадии заболевания:

1. На первой стадии больные жалуются на затрудненную дефекацию, которая возникает периодически. Появляется оно из-за того, что каловый комок попадает в выпячивание и остается в нем, несмотря на усиленные потуги. Справиться с проблемой помогает очистительная клизма и прием слабительных препаратов, однако проблема не исчезает, а болезнь прогрессирует.
2. На второй стадии у больных появляется ощущение неполного опорожнения кишечника из-за того, что каловые массы задерживаются в выпячивании прямой кишки в больших объемах. Для полного опорожнения прямой кишки необходимо двухэтапная дефекация, а иногда и дополнительные манипуляции — нажатие на промежность или выталкивание калового кома рукой через заднюю стенку влагалища. Периодически могут беспокоить распирающие боли в прямой кишке, внизу живота или промежности, так как застой кала провоцирует воспалительные процессы в дистальном отделе толстой кишки. Из-за необходимости долго и сильно тужиться возникают сопутствующие проблемы — геморрой, анальные трещины, криптит. При ректоцеле 2 степени сложно обойтись без слабительных препаратов.
3. При ректоцеле 3 степени описанные ранее симптомы дополняются выпадением части прямой кишки во влагалище и из половой щели. Больные жалуются на ощущение инородного предмета в половых путях, многочисленные ложные позывы к опорожнению прямой кишки. У них регулярно возникают инфекции половых путей, развивается опущение матки, недержание мочи. На этом этапе слабительные средства не помогают облегчить дефекацию, женщине приходится помогать процессу выхода калового кома надавливаниями на выпячивание.

Признаки, по которым можно определить ректоцеле, рассмотрены на рисунке ниже.

При отсутствии своевременной диагностики прогрессирует ректоцеле достаточно быстро. Заболевание переходит на следующую стадию за 2-3 года.

Диагностика заболевания

Предположить ректоцеле можно на основании предъявленных пациентом жалоб, однако этого недостаточно, ведь врачу предстоит определить степень развития заболевания и имеющиеся сопутствующие патологии. Эта информация поможет подобрать эффективное лечение.

Основным методом диагностики заболевания считается осмотр пациента на гинекологическом кресле. Врач просит слегка натужиться, чтобы удостовериться в том, что на задней части влагалища появляется выпячивание. Проводится и пальцевое исследование прямой кишки и влагалища. Фиксация их размеров помогает установить (приблизительно) степень патологических изменений.

Дополнительно проводятся инструментальные исследования:

• аноскопию;
• ректороманоскопию;
• функциональное исследование анальных сфинктеров (сфинктерометрия и электромиография);
• проктографию с натуживанием.

С помощью этих исследований устанавливаются объективные показатели размеров выпячивания, механизма нарушений акта дефекации и наличие сопутствующих патологий.

При подозрении на скрытые кишечные кровотечения производят анализ кала на скрытую кровь. Дополнительно исследуют кровь на признаки воспалительных процессов в организме, анемии и заболеваний внутренних органов.

Лабораторная диагностика обязательна при планировании хирургического вмешательства для устранения пролапса прямой кишки.

Во время постановки диагноза проктолог исключает заболевания, которые схожи с ректоцеле — цистоцеле и грыжа ректовагинальной перегородки.

Методы лечения

При опущении прямой кишки необходимо комплексное лечение, которое направлено на восстановление состояния и функций прямой кишки, нормализацию микрофлоры кишечника и предупреждение дальнейшего прогрессирования болезни.

Основной способ устранения патологии — операция по восстановлению положения прямой кишки. До ее проведения практикуется консервативная терапия, цель которой состоит в коррекции моторных и эвакуаторных функций дистального отдела толстой кишки.

Она предполагает соблюдение диеты, выполнение специальных упражнений и прием медикаментов.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение применяется преимущественно при 2 и 3 степени пролапса, а также на первой стадии, когда есть тенденция к прогрессированию патологического процесса. Существует несколько сотен видов хирургических методов, применяемых при ректоцеле, но все они так или иначе основаны на укреплении ректовагинальной перегородки и ликвидации выпячивания прямой кишки.

Для устранения пролапса используют следующие методы:

• ушивание стенки прямой кишки;
• ушивание мышц, удерживающих прямую кишку, и задней стенки влагалища;

• установка сетчатого импланта, удерживающего прямую кишку в физиологически правильном положении.

Если во время диагностики обнаруживаются дополнительные патологии (геморрой, анальная трещина, полипы прямой кишки, цистоцеле), проводится комбинированная операция для корректирования сопутствующих проблем.

В большинстве случаев операция по устранению ректоцеле проводится с применением общей или эпидуральной анестезии.

Прогнозы после хирургического вмешательства положительные. Большая часть женщин навсегда избавляется от симптомов пролапса, особенно если использовался сетчатый имплантат. Для полного восстановления функций прямой кишки потребуется 1-2 месяца. В этот период рекомендовано воздерживаться от интимной жизни, придерживаться диеты.

Диета и лекарства при ректоцеле

Консервативное лечение, которое включает в себя соблюдение диеты и прием медикаментов, используется на этапе подготовки к операции, а также после нее. Основная цель такой терапии — нормализация стула и восстановление моторно-эвакуаторных функций прямой кишки.

Важно! Лечение без операции только диетой и лекарствами при ректоцеле не эффективно, особенно если болезнь перешла во 2 и 3 стадию. Эти методы выполняют вспомогательную роль и облегчают симптоматику.

Диета при пролапсе прямой кишки подразумевает включение в рацион продуктов с большим количеством клетчатки. Это помогает увеличить объем стула и сделать его мягким, что облегчает процесс дефекации. Основу меню должны составлять:

• свежие овощи — бобы, стручки фасоли, брокколи и листовая капуста, мангольд, картофель запеченный и кукуруза, морковь, свекла и другие;
• фрукты и ягоды в свежем виде — авокадо, тыква, грейпфрут, малина, яблоки, черника и другие;
• крупы (гречневая, пшеничная, овсяная) в виде гарниров, каш на молоке или воде;
• хлеб из цельного зерна или отрубной;
• орехи;
• зелень.

Ежедневно в организм должно поступать не менее 30 г клетчатки. Если в рационе ее недостаточно, в него вводят отруби. Их предварительно замачивают в горячей воде и добавляют в каши, гарниры, супы, запеканки.

Консервативное лечение дополняет прием осмотических слабительных и препаратов, действие которых направлено на восстановление микрофлоры кишечника и перистальтики:

• прокинетиков — Мотилиум, Итоприд, Осетрон и другие;
• эубиотиков — Бифидумбактерин, Лактобактерин, Энтерол, Линекс, Ацилакт и другие.

Продолжаться прием препаратов должен не менее полутора месяцев до начала хирургического лечения ректоцеле. Принимать их необходимо и после операции.  

Подбирать медикаменты самостоятельно нельзя. Лучше доверить это врачу, чтобы лечение было действительно эффективным и безопасным. Чтобы снизить вероятность выпадения половых органов, консервативная терапия дополняется ношением пессария.

Лечебная гимнастика

Специальная гимнастика используется для устранения проблем с опущением прямой кишки на начальных стадиях болезни. Она улучшают физическое состояние, ослабляет симптомы и способствует восстановлению моторики кишечника.

Упражнения подбираются индивидуально исходя из особенностей течения болезни у отдельной пациентки. Длительность такой терапии составляет от 4 месяцев.

После нормализации состояния ряд упражнений рекомендуется выполнять ежедневно для профилактики рецидива.

Важно помнить! Как бы ни были хороши восстановительные упражнения при ректоцеле, эффект от них будет заметен спустя длительный период и только при ежедневных занятиях.

Наиболее эффективными при ректоцеле считаются следующие ЛФК упражнения:

• вращение ногами в положении лежа;
• подъем таза из положения лежа на спине;
• подъем выпрямленных ног из положения лежа на животе;
• махи ногами назад из коленно-локтевого положения.

Полезным будет плаванье, спортивная ходьба, хождение по лестнице (можно использовать специальный тренажер-степер).

Положительно влияет на тонус мышц промежности и малого таза гимнастика Кегля. Основана она на имитации задержки мочеиспускания, во время которого стараются максимально напрячь мышцы по направлению снизу вверх. Выполнять восстановительные упражнения по этой методике можно в любое время по 200 и более повторов в день. Подробнее о технике выполнения смотрите в видео:

Несмотря на высокую эффективность, гимнастика не является основным способом лечения ректоцеле, особенно если диагностирована 2 или 3 стадия заболевания.

Осложнения ректоцеле

Если пролапс вовремя не выявить и не начать лечение, пациент рискует столкнуться с осложнениями. В их число входит:

• пролапс матки и половых органов;
• недержание мочи и/или кала;
• образование ректальных свищей;
• повреждение стенок кишечника с последующим кровотечением, которое в большинстве случаев будет скрытым, из-за чего возникнет железодефицитная анемия;
• сильные боли в промежности при половом акте.

Устранять перечисленные проблемы намного сложнее, чем пролапс. Поэтому лучше начать комплексную терапию сразу после постановки диагноза и соблюдать все рекомендации врача.

Профилактика

Избежать диагноза пролапс или ректоцеле иногда невозможно, особенно если речь идет о врожденной слабости тазовых мышц и ректовагинальной перегородки. Тем не менее, простые профилактические меры помогут предупредить развитие болезни и ее прогрессирование. Избежать проблем со здоровьем можно, если:

• избегать запоров, ходить в туалет при появлении позывов и не терпеть;
• следить за весом — ожирение может способствовать появлению пролапса;
• питаться продуктами с высоким содержанием клетчатки;
• вовремя лечить воспалительные и иные заболевания желудочно-кишечного тракта;
• исключить подъем тяжестей;
• укреплять мышцы тазового дна и промежности (в этом поможет гимнастика Кегля).

Женщинам необходимо регулярно посещать гинеколога, особенно после родов и при наличии предрасполагающих к пролапсу факторов.

Если появились симптомы заболевания, откладывать с походом к гинекологу или проктологу не имеет смысла. Чем раньше начать борьбу с этой болезнью, тем выше шанс устранить ее навсегда.

Источник: https://prokto.ru/proktolog/rektoczele-simptomyi,-foto,-stepeni,-lechenie,-operacziya,-uprazhneniya.htm

Операция Ректоцеле. Стоимость операции ректоцеле в Москве

Узнайте, как сделать операцию Ректоцеле у доктора, к.м.н. Багдасаряна Л. К.
Консультация, осмотр и назначение на операцию за 1 прием в день обращения

44Года стаж75Операции в месяц876Операций в год179отзыв73Автор научных трудов9Патентов6 900Обращений в месяц

Узнайте, на какой день нужно записаться, чтобы пройти консультацию без очереди+7(495) 374-03-73

Приходит ко мне на прием молодая женщина, назовем ее Натальей. Ей 46 лет. Последние 15 лет она отмечает проблемы во время дефекации. Позывы на стул есть, но сам процесс дефекации затруднен. Приходится «искать» положение на унитазе, надавливать руками вокруг ануса и на заднюю стенку влагалища, чтобы вызвать стул. Ощущение слабой компрессии в прямой кишке и чувство неполного опорожнения.

Работа у Натальи офисная, роды были 20 и 18 лет назад, причем последние были тяжелыми, крупный плод и через какое-то время после родов стала отмечать проблемы со стулом.

При осмотре у выяснилось, что передняя стенка прямой кишки и она же – задняя стенка влагалища перерастянута и во время стула каловые массы «заходят» в этот растянутый мешок, что создают проблемы собственно со стулом и пациентке приходиться, нажимая руками на промежность и влагалище как бы выдавливать каловые массы их этого мешка и направлять их в «нужное русло».

Установлен диагноз РЕКТОЦЕЛЕ. Случай как говорится типичный. Подтвержден рентгенологическими методами и УЗИ исследованием. Прооперировали пациентку и через 2 недели после операции она призналась, что давно не было у неё такого «легкого» стула. На самом деле операция при ректоцеле достаточно благодарная.

Благодарная в том смысле, что если она проводится правильно и по показаниям, то дает отличные результаты.

В основе заболевания лежит расхождение передней порции мышц, поднимающих задний проход, а также ослабление мышечного каркаса промежности и ректо-вагинальной перегородки.

По сути, возникает вариант влагалищной грыжи, когда ослабленная стенка между кишкой и влагалищем вместо того, чтобы при натуживании «работать» на эвакуацию содержимого кишки, выпячивается во влагалище и как бы «подавляет» дефекацию. Несостоятельность мышц тазового дна приводит не только к вышеуказанным жалобам, но и к недержанию мочи во время напряжения (при кашле, чихании), к проблемам в сексуальной сфере у женщин, особенно во время полового акта.

На фотографиях схематическое изображение прямой кишки, матки и влагалища при ректоцеле

Ректоцеле I степениНезначительное выпячивание передней стенки прямой кишкиРектоцеле II степениВыпячивание передней стенки прямой кишки до преддверия влагалищаРектоцеле III степениПередняя стенка прямой кишки вместе с задней стенкой влагалища выступает за пределы половой щели

Диагностика ректоцеле не сложная. Диагноз и его степень устанавливается непосредственно во время осмотра врача. Дополнительно доктор может назначить колоноскопию, проктографию с натуживанием, аноскопию и функциональное исследование анальных сфинктеров

[attention type=red]

1На начальных стадиях заболевания показаны консервативные методы лечения: специальная диета, лечебная физкультура, упражнения Кегеля, БОС терапия, физиотерапия и т.д. В отдельных случаях это может дать эффект.

[/attention]

2При второй и третьей стадиях заболевания показано оперативное лечение ректоцеле. Во время оперативного вмешательства сшиваются разошедшиеся порции тазовых мышц (т.н. леваторопластика), укрепляется ректовагинальная перегородка, устраняется дефект стенки прямой кишки.

3Доступ при этих операциях комбинированный, т. н. промежностно-влагалищный, дающий наилучший обзор и доступ к поврежденным тканям и позволяющий при необходимости дозировано сузить вход во влагалище.

Методы и реабилитация

На сегодняшний день большинство специалистов отказываются от использования сетчатых имплантов, особенно у женщин, живущих половой жизнью. Пластика собственными тканями как показывает опыт, дает наилучшие результаты.

При немалом объеме операция эта переносится больными сравнительно легко. Боли после операции не выраженные. Сидеть, ходить после операции можно. Обычно уже во время первого стула пациенты ощущают разницу в качестве стула. Окончательная реабилитация – 1 месяц. Половой покой 1,5 месяца. Процент рецидивов заболевания весьма небольшой.

Подход к лечению ректоцеле промежности должен быть комплексным. При наличии сопутствующей патологии (цистоцеле, стрессовое недержание мочи, геморрой, анальная трещина полипы и т.д.) желательно делать все сразу и в комплексе.

Наименование услуги	Цена в рублях
Задняя кольпоперинеорафия, передняя леваторопластика с ликвидацией ректоцеле	37 000
Сфинктеропластика (сфинктеролеваторопластика) при слабости сфинктера заднего прохода	35 000
Передняя кольпорафия с ликвидацией цистоцеле	37 000

Для специалистов нашей клиники диагноз «Копчиковая киста» подразумевает проведение точной диагностики и определение оптимальной тактики терапевтических процедур. Цены на лечение Копчиковой кисты в Москве конкурентоспособны: при минимальной инвазивности и быстрой реабилитации.

Заключение

Заключая следует отметить, что операция ректоцеле, выполненная ПО ПОКАЗАНИЯМ, а именно, когда есть анатомические изменения на промежности и есть соответствующие им жалобы, дает очень хорошие результаты, практически не дает осложнений.

Автор статьиБагдасарян Лев КарапетовичКандидат медицинских наук, врач высшей категории, член Ассоциации колопроктологов России.Записаться на приём

Источник: https://proctolog81.ru/operacii/operaciya-rektocele/

Лечение ректоцеле в Красноярске | Андро-гинекологическая клиника, ООО

Автор Андро-гинекологическая клиника в 2018-06-19. Женщинам, Заболевания

В Андро-гинекологической клинике проводится консервативное и хирургическое лечение Ректоцеле — опущения задней стенки влагалища и прямой кишки.

К содержанию

Что такое Ректоцеле

Ректоцеле — это опущение прямой кишки, через дефект фасции задней стенки влагалища, является одной из форм пролапса (опущения) органов малого таза. Ректо-вагинальная фасция располагается между прямой кишкой и задней стенкой влагалища и поддерживает прямую кишку в нормальном положении.

Помимо фасции, большое значение имеет состояние сухожильного центра промежности, точки фиксации мышц тазового дна. Как правило и фасция и сухожильный центр промежности повреждаются во время родов.

При повреждении сухожильного центра промежности и ослаблении фасции под действием внутрибрюшного давления прямая кишка опускается и растягивает заднюю стенку влагалища, образуя выпячивание в виде мешка. По сути образуется грыжа, содержимым которой является прямая кишка — это и есть опущение задней стенки влагалища или Ректоцеле.

Ректоцеле – довольно частая форма пролапса тазовых органов у женщин (рис 1,2). О причинах развития опущения органов малого таза мы подробно писали здесь.

Анатомия тазового дна в норме и при Ректоцеле

Рис 1. Нормальное анатомическое расположение органов таза:
1 — лобок, 2 — прямая кишка, 3 — уретра, 4 — матка, 5 — влагалище, 6 — прямая кишка.

Рис 2. Опущение прямой кишки — Ректоцеле,
стрелкой показано опущение задней стенки влагалища.

Рис 3. Повреждение сухожильного центра промежности во время родов.

К содержанию

Симптомы и жалобы при Ректоцеле

Наличие жалоб зависит от степени заболевания и наличия сопутствующих форм пролапса органов малого таза.

Для всех форм опущения стенок влагалища и матки характерны общие жалобы: «У меня что-то выходит наружу», «Что-то торчит из влагалища», «Мне кажется, что я сижу на чем-то», «Тянущие боли внизу живота и промежности».

В начальной стадии опущения, когда частично сохранен поддерживающий аппарат тазового дна, грыжа после сна уходит во влагалище и появляется вновь лишь в конце дня, либо при выраженной физической нагрузке (кашле, натуживании и т.д.). При прогрессировании опущения появляются специфичные жалобы.

Жалобы, характерные для ректоцеле:

• Чувство неполного опорожнения прямой кишки;
• Затруднения дефекации и необходимость вправлять прямую кишку для ее полного опорожнения;
• Дискомфорт при половом акте;
• Хронические запоры.

Изолированное опущение задней стенки влагалища обычно сочетается с опущением матки и цистоцеле — опущением передней стенки.

Рис 4. Схема опущение матки

Рис 5. Схема цистоцеле

К содержанию

Как ставится диагноз Ректоцеле

Для постановки диагноза «Ректоцеле» обязательно проведение влагалищного исследования. Оно выполняется в горизонтальном положении на гинекологическом кресле. Во время осмотра, для адекватной оценки степени опущения врач попросит Вас потужиться или покашлять.

Дополнительно, для уточнения степени повреждения мышц тазового дна и сухожильного центра промежности доктор проводит влагалищное и ректальное пальцевое исследование.

Для уточнения степени нарушения функции прямой кишки Дополнительные исследования:

1. УЗИ органов малого таза;
2. УЗИ мышц тазового дна для исключения несостоятельности мышц тазового дна и сухожильного центра промежности;
3. Заполнение специальных опросников для структурирования жалоб пациентки и уточнения степени нарушения функции прямой кишки.

На основании результатов обследования выставляется клинический диагноз.

К содержанию

Методы лечения Ректоцеле

Выбор метода лечения во многом зависит от стадии опущения стенок влагалища.

Консервативная терапия

При 1-2 стадии опущения, без повреждения сухожильного центра промежности рекомендуется наблюдение, соблюдение профилактических мероприятий.

В качестве профилактики прогресса ректоцеле применяются специальные поддерживающие устройства — пессарии. Пессарий устанавливается во влагалище, препятствует выпадению и поддерживает прямую кишку в нормальном положении.

Охранительные мероприятия направленны на снижение повышенного внутрибрюшного давления.

Профилактические мероприятия

• Изменение образа жизни и борьба с лишним весом;
• Уменьшение интенсивности физических нагрузок (ограничение подъёма тяжестей);
• Профилактика запоров и респираторных заболеваний, сопровождающихся хроническим кашлем.

В начальных стадиях опущения стенок влагалища возможно выполнение упражнений по укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Данные упражнения эффективны только на ранних стадиях заболевания при сохранённых мышцах тазового дна и сухожильного центра промежности.

При несостоятельности мышц тазового дна эти упражнения только навредят — приведут к прогрессу опущения.

В борьбе с симптомами заболевания на разных стадиях опущения эффективны влагалищные гинекологические пессарии доктора Арабин. О пессариях и правилах их применения подробно написано в этой статье.

Хирургическое лечение Ректоцеле

При наличии несостоятельности мышц тазового дна и сухожильного центра промежности после родов, рекомендована перинеопластика, так как ослабление поддерживающего аппарата приводит к перенапряжению связок и фасций и развитию опущения. Перинеопластика (пластика промежности) после родов является профилактикой развития опущения задней стенки влагалища.

Хирургическое лечение при Ректоцеле направлено на восстановление поддерживающего аппарата прямой кишки и восстановление ее анатомического положения. В операциях используются пластика собственными тканями (задняя кольпорафия) и реконструкция с использованием сетчатых имплантов, а так же сочетание обоих методов — гибридная реконструкция тазового дна.

Задняя кольпорафия

Кольпорафия является классической операцией при Ректоцеле. Операция выполняется через влагалище (трансвагинальным доступом), на теле не остается швов и рубцов.

Через разрез задней стенки влагалища вскрывается грыжевой мешок, прямую кишку вправляют на своё место, далее грыжевой мешок ушивается и проводится укрепление перерастянутой фасции задней стенки влагалища собственными тканями (рис. 5).

Вторым этапом, по показаниям, укрепляются мышцы поднимающие прямую кишку (леваторопластика) и сухожильный центр промежности (перинеопластика).

Рис 6. Схема задней кольпорафии

Задняя кольпорафия эффективна при II-III степени Ректоцеле и удовлетворительном качестве фасции, при соблюдении этих условий эффективность операции достигает 80%. Другими словами результат напрямую зависит от правильно отобранной пациентки для данной операции.

При выраженных стадиях опущения влагалищная фасция истончена, атрофирована и не имеет достаточной механической прочности.

К тому же почти всегда имеется сочетание Ректоцеле с опущением матки, в такой ситуации требуется укрепление фасций и связок с помощью сетчатого импланта (сетки).

Реконструкция тазового дна сетчатыми имплантами

Синтетические импланты (сетки) используются только при тяжёлых стадиях пролапса тазовых органов (III и IV St), а так же при сочетанных формах. Сетчатый имплантат берет на себя функцию повреждённых фасций и связок.

Данные операции требуют высокой квалификации хирургов, по этому выполняются в экспертных клиниках и центрах.

Эффективность реконструкции тазового дна с использованием синтетических материалов достигает 85-90%, а частота осложнений не превышает 5%.

[attention type=green]

Для женщин Красноярска и Красноярского края с тяжёлыми формами опущения (выпадения) тазовых органов (матки, влагалища, прямой кишки, прямой кишки) на базе Андро-гинекологической клиники проводится предоперационное обследование для бесплатного хирургического лечения в рамках Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению (ОМС). Подробнее

[/attention]

Источник: https://agk24.ru/zabolevaniya/simptomy-rektocele-metody-lecheniya