Осмотр зева алгоритм

Инфекционные заболевания. Взятие мазка из носоглотки

Осмотр зева алгоритм

Авторы фотографий: Maria Niebielecka, Jolanta Łukaszczyk

Сокращения: CDC — Centers for Disease Control and Prevention, ПЦР — полимеразная цепная реакция, SARS-CoV-2 — коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2

Введение

Мазок из носовой части глотки (носоглотки) представляет собой процедуру получения материала для обнаружения различных микроорганизмов, находящихся в верхних дыхательных путях: вирусов (включая РСВ, вирус гриппа или парагриппа, SARS-CoV-2) и бактерий (напр. Bordetella pertussis, Streptococcus pneumoniae). В зависимости от подозреваемого микроорганизма собранный материал можно использовать для проведения как кассетных/антигенных, так и молекулярных (ПЦР) тестов.

В настоящее время основным показанием для взятия мазка из носоглотки является подозрение на инфекцию SARS-CoV-2 (метод, которому отдается предпочтение Американскими Centers for Disease Control and Prevention [CDC]).

Согласно CDC, мазок из ротоглотки не является обязательным.

Однако можно взять мазок из нескольких мест (например, ротоглотки и носоглотки, используя 2 зонды-тампоны или 1 зонд-тампон в указанном выше порядке) и поместить зонды-тампоны в ту же пробирку, как указано в инструкции, что повышает чувствительность теста.

Противопоказания и осложнения

Абсолютных противопоказаний для взятия мазка из носоглотки нет.

Относительные противопоказания включают: недавнюю травму или анатомические дефекты лицевой части черепа и тяжелый геморрагический диатез — они могут препятствовать введению зонда или увеличивать риск локальных травм и кровотечений.

Осложнения являются следствием локального повреждения тканей (кровотечение, болезненность или дискомфорт). Процедура может спровоцировать кашель и чихание, а иногда рвоту (из-за раздражения задней части глотки).

Средства индивидуальной защиты

Собираемый материал является инфекционным, а процедура может генерировать аэрозоль (в случае чихания или кашля), поэтому лицо, выполняющее мазок, должно использовать средства индивидуальной защиты: непромокаемый халат с длинными рукавами, перчатки, маску и защитные очки или щиток (при взятии мазка у лица с подозрением инфекции SARS-CoV-2 лучше всего использовать фильтрующую маску FFP2/FFP3 [в случае отсутствия, хирургическая маска приемлема, особенно если работа не выполняется при непрерывном воздействии], щиток, дополнительный халат, напр. флизелиновый, и двойные перчатки — внутренние, надетые под манжет, а внешние на манжет халата).
Процедуру следует проводить в отдельном и хорошо вентилируемом помещении. Пациент должен иметь надетую маску, которую он снимает непосредственно перед выполнением процедуры.

Набор для забора мазка

Перед выполнением процедуры следует подготовить набор для забора мазка. Тип микроорганизма и планируемый тест определяют тип зонда-тампона и субстрата.

Для забора материала для исследования методом ПЦР следует использовать только зонды-тампоны с синтетическим волокном, намотанным на пластиковый стержень (другие могут вызвать ингибирование ПЦР). Нельзя использовать зонды-тампоны из органическим материалов (напр.

хлопка, дерева) или с альгината кальция, поскольку они могут ингибировать ПЦР. Кроме того, при взятии мазка в направлении коклюша не следует использовать хлопковые тампоны или тампоны из искусственного шелка (района).

Полиэстеровые, дакроновые или нейлоновые тампоны на пластиковом стержне, вероятно, являются универсальными. На стержне зонда-тампона имеется: заводская отметка глубины, на которую он должен быть вставлен, и сужение, на котором его следует сломать после опускания в пробирку.

В случае диагностики на наличие SARS-CoV-2 можно использовать:

1) коммерческие наборы — содержат гибкий флокированный пластиковый зонд и пробирку с вирусологической средой

2) наборы home made (для мазков из горла и носа), содержащие:

а) стерильные флокированные или стандартные пластиковые зонды-тампоны с тампонами из дакрона, вискозы или искусственного шелка

б) пробирки со стерильным забуференным 0,9 % раствором NaCl в объеме, позволяющем погрузить конец зонда-тампона (рис. 1).

Рисунок -1.

A — оборудование, необходимое для приготовления набора home made: 1 — игла для набирания 0,9 % раствора NaCl, 2 — шприц, 3 —небольшая упаковка с 0,9 % раствором NaCl (следует использовать небольшие упаковки, чтобы избежать контаминации раствора при его многократном использовании), 4 — зонд-тампон, 5 — пробирка. Б — 0,9 % раствор NaCl должен быть набран в шприц в асептических условиях. В — примерно 1 мл раствора следует налить в пробирку, в которую после взятия мазка будет помещен зонд-тампон

[attention type=yellow]

Перед взятием мазка следует описать пробирку, в которую будет помещен зонд-тампон, и наклеить на нее код (если требуется; рис. 2).

[/attention]

Рисунок -2. Описание и приклеивание кода на пробирку. На пробирке должна быть указана следующая информация: имя и фамилия пациента, дата рождения, дата и время взятия мазка.

Инструкция по взятию мазка из носоглотки

1. Пациент должен сидеть в вертикальном положении, если возможно с опорой головы сзади; голова может быть расположена вертикально или слегка наклонена назад.

2. Предупредите пациента, что процедура может быть неприятной, потому что зонд-тампон нужно вводить глубоко.

3. Попросите пациента снять маску (опустить с носа) и очистить нос одноразовой салфеткой.

4.

Измерьте расстояние между ноздрями и отверстием наружного слухового канала, чтобы оценить расстояние, на которое должен быть введен зонд (фактическая глубина, на которую должен быть введен зонд, немного меньше — у взрослых это обычно 1–2 см; Рис. 3). Перед распаковкой пробирки убедитесь, что определенное расстояние соответствует расстоянию между концом зонда-тампона и заводской отметкой (рис. 4).

Рисунок -3.

Рисунок -4.

5. Извлеките зонд-тампон из упаковки в асептических условиях (рис. 5).

Рисунок -5. Способ вскрытия упаковки с зондом

6. Осторожно введите зонд-тампон в полость носа — параллельно небу, пока не почувствуете сопротивление, до глубины отметки (рис. 6).

Рисунок -6. Способ введения зонда

Если вы чувствуете сопротивление намного раньше, чем можете достичь глубины, указанной отметкой, немного верните зонд и попытайтесь ввести его под немного другим углом, так же параллельно небу.

Если зонд не может быть введен на соответствующую глубину через выбранную ноздрю (у пациента может быть искривление перегородки носа или другие анатомические препятствия), повторите попытку выполнения мазка через противоположную половину носовой полости.

7. После введения зонда-тампона на соответствующую глубину (касание задней стенки глотки; рис. 7А), оставьте его на несколько секунд, чтобы позволить секрету впитаться, а затем вращайте его в течение 5–10 секунд, чтобы выполнить мазок (рис. 7В).

Рисунок -7.

 

8. Медленно извлеките зонд-тампон, вращая его вокруг оси.

9. После забора материала вставьте зонд-тампон в пробирку с 0,9 % раствором NaCl (или вирусологической средой, если вы используете коммерческий набор) и сломайте выступающий конец, затем плотно закрутите пробирку пробирки (Рис. 8).

Рисунок -8. Способ помещения зонда в пробирку — весь конец зонда-тампона должен быть погружен в 0,9 % раствор NaCl или в вирусологическую среду

Хранение и транспортировка материалов

Пробирка должна быть правильно упакована. Правила упаковки образцов должны соответствовать уровню безопасности BSL2, а контейнеры должны быть упакованы и описаны в соответствии с принципами для агентов, вызывающих заболевания у людей. Применяется принцип тройной упаковки (1 — основной контейнер, 2 — вторичная упаковка, 3 — внешняя упаковка).

Наружная поверхность основного контейнера должна рассматриваться как контаминированная, поэтому ее следует помещать во вторичную упаковку таким образом, чтобы минимизировать риск контаминации вторичной упаковки.

В зависимости от процедур, используемых в данном учреждении, и количества людей, принимающих участие в заборе мазка и упаковке образцов, отдельные этапы процедуры могут отличаться.

Например, если образцы берут в доме пациента и всю процедуру выполняет только один человек, то перед тем, как поместить основной контейнер во вторичную упаковку, он должен покинуть дом пациента, деконтаминировать руки, снять внешние перчатки и внешний халат, снова деконтаминировать руки, надеть новую пару перчаток, продезинфицировать их, поместить основной контейнер во вторичную упаковку, плотно закрыть ее, продезинфицировать руки, а затем внешнюю поверхность вторичной упаковки. Вторичная упаковка должна содержать абсорбирующий слой, который будет абсорбировать жидкость при разгерметизации пробирки.

Направления, прикрепленные к образцам, не могут быть помещены во вторичную упаковку, но они должны быть помещены в запечатанный конверт, прикрепленный к внешней упаковке.

Рекомендуемая температура хранения/транспортировки зависит от типа материала:

1) готовая транспортная среда — ≤5 дней при температуре 2–8°C, >5 дней при температуре -70°C (сухой лед)

2) home made набор — ≤2 дня при температуре 2–8°C, >2 дня при температуре -70°C (сухой лед).

Источник: https://empendium.com/ru/chapter/B33.1394.45.

Алгоритм взятия мазка из зева и носа, подготовка пациента и техника выполнения

Осмотр зева алгоритм

Целью мазка из зева является определение микрофлоры. Он проводится при воспалительных заболеваниях. Для проведения процедуры необходимы:

  • обеззараженная мензурка с пробкой, через которую пропущен стержень с ватным тампоном на конце;
  • чистый шпатель;
  • направление в лабораторию для проведения бактериологических исследований.

Рассмотрим алгоритм взятия мазка из зева и носа.

Техника совершения мазка

Полость рта тщательным образом осматривается. Первым делом обратите внимание на зев, язык, миндалины. Определяется то место, из которого берется отделяемое для проведения исследования.

Придерживать пробку с осторожностью, извлекать стержень из мензурки, не прикасаясь к ее наружным стенкам и окружающим предметам.

Затем пробирку помещают в штатив. Так берется мазок из зева и носа на стафилококк.

Первым, вторым и третьим пальцами левой руки взять чистый шпатель и сказать пациенту, чтобы он открыл рот. Шпателем прижать язык, вставить тампон в ротовую полость и снять отделяемое с конкретного места.

[attention type=red]

Быстро и осторожно вытащить тампон из ротовой полости и, не прикасаясь к наружным стенкам мензурки и окружающим предметам, опустить его в пробирку.

[/attention]

Точное время, когда взято отделяемое, указывается в направлении.

Не позднее 2-х часов с момента забора необходимо доставить мензурку с направлением в лабораторию.

Результаты исследования подклеить в историю болезни.

Целью мазка из носа является исследование микрофлоры слизистой.Оно проводится при наличии инфекционных заболеваний, относящихся к верхним дыхательным путям.

Для проведения процедуры необходимы:

  • стерильная мензурка с пробкой, через которую пропущен стержень с ватным тампоном на конце, c маркировкой «Н»;
  • направление в лабораторию на бактериологические исследования;
  • держатель.

Техника взятия мазка из зева и носа довольно проста.

Для проведения бактериологического исследования необходимы мазки из зева и носа. Они отражают как качественные, так и количественные показатели микрофлоры, которая находится на слизистой ротоглотки и носоглотки. Врач может диагностировать инфекционное заболевание при наличии болезнетворного микроорганизма, а также определяет чувствительность микробов к действию ряда антибиотиков.

Зачем может понадобиться мазок из зева и носа на стафилококк? Об этом далее.

Показания для назначения анализа на микрофлору из зева

Исследование назначается при следующих патологиях:

  • тонзиллит, который появляется при активации стрептококка;
  • болезнь фурункулез, которая развивается из-за размножения стафилококков;
  • дифтерия и подозрения на нее, когда нужно выявить бациллы Леффлера;
  • простудные заболевания;
  • подозрение на ларингит и мононуклеоз.

Кроме того, диагностику микрофлоры проводят с целью профилактики для того, чтобы выявить людей, которые переносят бактерии после произошедшего контакта с заболевшим человеком.

Зачастую человеку назначают проведение мазка на стафилококк, когда он устраиваются на работу в лечебные учреждения, детские сады, заведения общественного питания.

Беременных женщин обследуют для того, чтобы установить риск развития заболевания. Специальная подготовка к мазку из зева и носа не требуется.

На слизистой оболочке ротоглотки и носоглотки находится огромное количество микроорганизмов, которые могут быть как полезными, так и болезнетворными. Однако они не всегда вызывают различные заболевания. Главным показателем является их количество.

В определенных условиях, в частности, когда снижается иммунитет на фоне острой респираторной вирусной инфекции, общего переохлаждения организма, обостренного хронического заболевания, происходит появление болезнетворных бактерий. Они начинают размножаться интенсивными темпами.

При отсутствии заболевания в мазках могут присутствовать такие виды микроорганизмов, как стрептококки, непатогенные нейссерии, кишечная палочка, менингококки, кожный стафилококк, бактероиды, псевдомонады, дифтероиды, актиномицеты, клебсиеллы пневмонии, грибки и другие бактерии.

При условиях, благоприятных для бактерий, относительно-болезнетворные микробы в состоянии вызывать различные недуги. Также болезни могут получить свое развитие при первичном заражении организма, появляясь на слизистых оболочках верхних респираторных путей.

[attention type=green]

К микроорганизмам, которые в состоянии спровоцировать развитие отклонений, следует отнести пневмококк, гемолитический стрептококк, менингококк, золотистый стафилококк, бордетеллу, бациллы Леффлера, листерию, бранхамеллы, гемофильную палочку.

[/attention]

Алгоритм взятия мазка из зева и носа должен обязательно выполняться.

Предварительный этап

Для того чтобы получить максимально точные результаты исследования, обязательным является соблюдение следующих рекомендаций:

  • за семь дней до сбора материала прекратить прием антибактериальных препаратов;
  • использовать полоскание или спрей с противомикробным действием запрещается за два дня до диагностики;
  • проводить анализ необходимо только на голодный желудок;
  • перед проведением исследования не следует чистить зубы, пить воду.

Если вы будете придерживаться перечисленных правил взятия мазка из зева и носа, то результат будет верный.

Как именно нужно брать мазок?

  1. Усадить пациента и попросить его слегка поднять голову.
  2. Из штатива берется мензурка левой рукой, а извлекают стержень с тампоном правой. Сделать это необходимо очень аккуратно, не прикасаясь тампоном к окружающим предметам.
  3. Склянку ставят в штатив.
  4. Приподнять левой рукой кончик носа пациента и легкими вращательными движениями правой руки в нижний носовой ход ввести тампон на глубину 2 сантиметра.
  5. Извлечь тампон и быстро опустить в мензурку.
  6. Отправить пробирку в лабораторию для бактериологических исследований.

Алгоритм взятия мазка из зева и носа нужно хорошо изучить.

Примечание

Исследования в лаборатории можно отнести к вспомогательным методам. Они являются одной из наиважнейших частей обследования пациента. В огромном количестве случаев данные, которые получены с помощью анализов в лаборатории, имеют определяющее значение для постановки диагноза.

Результаты дополнительных исследований в большей массе зависят от правильности подготовки пациентов. Некоторые исследования можно проводить всем без исключения больным, а отдельные из них осуществляют в строгом порядке, в соответствии с показаниями и в зависимости от диагноза.

Мы рассмотрели алгоритм взятия мазка из зева и носа.

Источник: https://FB.ru/article/337145/algoritm-vzyatiya-mazka-iz-zeva-i-nosa-podgotovka-patsienta-i-tehnika-vyipolneniya

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: