Особенности пхо ран лица

Содержание
  1. Первичная хирургическая обработка ран лица. Особенности первичной хирургической обработки ран лица Первичная хирургическая обработка челюстно лицевых ран
  2. Что такое первичная хирургическая обработка ран
  3. Виды ПХО
  4. Классификация и особенности швов при ранах
  5. Процедура проведения ПХО (этапы)
  6. Вторичная обработка раны
  7. Хирургическая обработка раны: этапы и правила их выполнения
  8. Особенности проведения пхо ран лица. Глава xxi первичная хирургическая обработка ран лица. Инструменты для ПХО
  9. Хирургическая анатомия и оперативная хирургия
  10. Что будем делать с полученным материалом:
  11. Все темы данного раздела:
  12. Первичная хирургическая обработка раны c наложением швов
  13. Ключевые показания к проведению процедуры
  14. Как проходит процедура
  15. Восстановление целости тканей
  16. Пхо ран
  17. Описание хирургической обработки ран
  18. Классификация в деталях
  19. Показания и противопоказания
  20. Первичная хирургическая обработка ран (пхо): проведение (алгоритм, техника), набор инструментов, принципы, этапы, виды, ранняя – Сайт об остеохандрозе
  21. Для чего делается ПХО
  22. Показания и противопоказания к ПХО
  23. Сроки проведения и разновидности ПХО
  24. Техника выполнения первичной хирургической обработки ран
  25. Виды швов при ПХО
  26. Как проводят первичную хирургическую обработку ран: отличия ПХО от ВХО
  27. Что такое и особенности ПХО ран
  28. Коды операции
  29. Кто проводит ПХО раны
  30. Каким должен быть набор инструментов

Первичная хирургическая обработка ран лица. Особенности первичной хирургической обработки ран лица Первичная хирургическая обработка челюстно лицевых ран

Особенности пхо ран лица

20.07.2019

Кожные покровы – это естественный врожденный барьер, защищающий организм от попадания агрессивных внешних факторов. При повреждении кожных покровов, инфицирование раны неизбежно, потому важно вовремя провести обработку раны и оградить ее от внешней среды.

Фото 1. Первичная обработка возможна, пока в ране не появился гной. Источник: Flickr (Betsy Quezada).

Что такое первичная хирургическая обработка ран

Первичной называется обработка раны, которую проводят в первые 72 часа после образования повреждения кожи. Основное условие при этом – отсутствие гнойного воспаление. означает, что первичную обработку проводить нельзя.

Это важно! При любом ранении, порезе, укусе или другом повреждении в незащищенные кожей ткани всегда проникают патогенные микроорганизмы. Образование гноя в этих условиях – вопрос времени. Чем сильнее загрязнена рана, и чем интенсивнее в ней размножается патогенная флора, тем быстрее образуется гной. ПХО необходима для того, чтобы предупредить нагноение.

ПХО проводят в стерильных условияхв малой операционной или перевязочной. Чаще всего этим занимаются травмпункты или отделения общей хирургии.

[attention type=yellow]

Врач иссекает загрязненные участки кожи, промывает рану, обеспечивает гемостаз и сопоставляет ткани.

[/attention]

При своевременно проведенной первичной обработке исключается возникновение осложнений, не остается рубцов после эпителизации.

Виды ПХО

Этот вариант обработки по времени делится на три вида:

  • Ранний. Его проводят в первые 24 часа после образования раны. В это время ткани наименее заражены.
  • Отсроченный. Его выполняют не раньше, чем через сутки, но не позже, чем через двое суток после травмы в том случае, если еще не образовался гной. Такие раны загрязнены сильнее, их необходимо дренировать и нельзя ушивать «наглухо».
  • Поздний. Выполняют его в тех редких случаях, когда на третьи сутки еще не произошло нагноение. Однако после обработки рану всё равно не ушивают, а наблюдают за ней не менее 5 дней.

После 72 часов, независимо от состояния раневой поверхности, проводят вторичную обработку.

Фото 2. По истечение 72 часов потребуется более серьезное вмешательство. Источник: Flickr (kortrightah).

Классификация и особенности швов при ранах

Важным этапом ПХО является ушивание раны. Именно этот этап определяет, как будут заживать ткани, как долго пострадавший будет лежать в больнице и какие действия будут производиться после ПХО.

Выделяют следующие виды швов, накладываемых при различных повреждениях тканей:

  • Первичный. Рану ушивают полностью сразу после обработки. Его при ПХО использую чаще всего.
  • Первично-отсроченный. В этом случае рану сразу не закрывают, а ушивание проводят на 1-5 сутки. Используют для поздних ПХО.
  • Отсроченный. Рана начинает заживать самостоятельно, а швы накладывают только после начала разрастания грануляционной ткани. Происходит это через 6 дней после ранения, но не позже 21 дня.
  • Поздний. От момента ранения до ушивания проходит 21 день. Шов накладывают, если за это время рана не зажила самостоятельно.

В случае, если повреждение тканей не распространяется глубже эпителия, рана заживает самостоятельно без наложения швов.

Если даже поздний шов не дал результатов или наложить его невозможно, для закрытия раны проводят кожную пластику.

! Существует два вида заживления раны: первичное и вторичное. В первом случае происходит эпителизация повреждения, края раны затягиваются бесследно. Возможно это, если от края до края раны расстояние менее 1 см. Вторичное натяжение проходит с образованием молодой соединительной ткани (грануляционной) в этом случае часто остаются шрамы и рубцы.

Процедура проведения ПХО (этапы)

При ПХО важно соблюдать строгую последовательность действий. Алгоритм действий:

  • Промывание раны , очищение от одежды и других инородных предметов;
  • Обработка кожи вокруг раны;
  • Обкалывание раны анестетиком;
  • Разрезкраев раны для формирования более широкого доступа и лучшего последующего сопоставления тканей;
  • Иссечениестенок раны: позволяет удалить некротизированные и уже зараженные ткани (разрезы на 0.5-1см);
  • Промывание тканей растворами антисептиков: хлоргексидин, бетадин, 70% спирт, йод, бриллиантовую зелень и другие анилиновые красители при этом не используют;
  • Остановка кровотечения в том случае, если антисептики не справились с этой задачей (накладывают сосудистые швы или применяют электрокоагулятор);
  • Сшиваниеглубоких поврежденных тканей (мышцы, фасции);
  • Установка дренажа в рану;
  • Ушивание (в том случае, если накладывают первичный шов);
  • Обработка кожи поверх шва, наложение стерильной повязки.

Если рана полностью ушита, пациент может отправиться домой, но приходить к врачу на перевязки каждое утро. Если рана не была ушита, рекомендуется остаться в стационаре.

Вторичная обработка раны

Этот вид обработки проводится в том случае, если в ране уже начал образовываться гной или с момента ее получения прошло больше 72 часов.

Вторичная обработка – это уже более серьезное оперативное вмешательство. При этом делают широкие разрезыс контрапертурами для выведения гноя, устанавливают пассивные или активные дренажи, удаляют все омертвевшие ткани.

Такие раны не ушивают до тех пор, пока не выйдет весь гной. При этом могут образовываться значительные дефекты тканей, которые заживают очень длительное время с образованием рубцов и келоидов.

Это важно! Помимо хирургических обработок, при ранениях рекомендовано пройти противостолбнячную и антибактериальную терапию.

· ранняя хирургическая обработка раны до 24 часов от начала травмы;

· окончательная хирургическая обработка раны в специали-зированном учреждении;

· края раны не иссекаются, отсекаются лишь явно нежизнеспособные ткани;

· узкие раневые каналы полностью не рассекаются;

· инородные тела из раны удаляются, но поиск инородных тел расположенных в труднодоступных местах не предпринимают;

· раны, проникающие в полость рта, обязательно изолируются от ротовой полости путем наложения глухих швов. От содержимого полости рта необходимо защищать костную рану;

· на раны век, крыльев носа и губ, всегда накладывают первичный шов независимо от сроков хирургической обработки раны.

[attention type=green]

При ушивании ран на боковой поверхности лица, в подчелюстной области вводят дренажи.

[/attention]

При ранении, проникающем в полость рта, прежде всего, ушивают слизистую оболочку, затем мышцы и кожу.

При ранах губ сшивается мышца, первый шов накладывается на границу кожи и красной каймы губы.

При повреждении мягких тканей лица, сочетающихся с травмой костей, вначале проводят обработку костной раны. При этом удаляют осколки, не связанные с надкостницей, проводят репозицию осколков и их иммобилизацию, изолируют костную рану от содержимого полости рта. Затем приступают к хирургической обработке мягких тканей.

При ранениях, проникающих в верхнечелюстную пазуху, производят ревизию пазухи, образуют соустье с нижненосовым ходом, через который выводят йодоформный тампон из пазухи. После этого проводят хирургическую обработку раны лица с послойным наложением швов.

[attention type=red]

При повреждении слюнной железывначале накладываются швы на паренхиму железы, затем на капсулу, фасцию и кожу.

[/attention]

При повреждении протокаследует создать условия для оттока слюны в полость рта. Для этого к центральному концу протока подводят резиновый дренаж, который выводят в полость рта. Дренаж удаляется на 14 день. Центральный выводной проток может быть сшит на полиамидном катетере. При этом сопоставляются центральный и периферический его участки.

Размозженная подчелюстная слюнная железа может быть во время первичной хирургической обработки раны удалена, а околоушная – ввиду сложных анатомических взаимоотношений с лицевым нервом по поводу травмы удалению не подлежит.

При больших сквозных дефектах мягких тканей лица сближение краев раны почти всегда приводит к выраженным деформациям лица. Хирургическую обработку ран следует закончить их «обшиванием», соединяя швами кожу со слизистой оболочкой. В последующем производят пластическое закрытие дефекта.

[attention type=yellow]

При обширной травме нижней трети лица, дна полости рта, шеи необходимо наложение трахеостомы, а затем интубация и первичная хирургическая обработка раны.

[/attention]

Рана в подглазничной области с большим дефектом не ушивается на «себя» параллельно нижнеглазничному краю, а ликвидируется за счет выкраивания дополнительных лоскутов (треугольных, языкообразных), которые перемещают в место дефекта и фиксируют соответствующим шовным материалом.

После проведения первичной хирургической обработки раны необходимо провести профилактику столбняка.

Особенности первичной хирургической обработки укушенных ран лица.

Антирабическая помощь оказывается в соответствии со следующими документами:

· инструкция по антивирусной обработке укушенных и рваных ран нанесенных бешеными или подозрительными на бешенство животными, (утверждена 13.11.2001 года МЗ РБ);

Алгоритм действий врача при поступлении больного с укушенными ранами:

1. Оказать первую медицинскую помощь;

2. Обильно промыть раны, царапины, ссадины, места ослюнений струей воды с мылом.

Источник: https://www.gestationpage.ru/pervichnaya-hirurgicheskaya-obrabotka-ran-lica-osobennosti-pervichnoi/

Хирургическая обработка раны: этапы и правила их выполнения

Особенности пхо ран лица

Кожные покровы – это естественный врожденный барьер, защищающий организм от попадания агрессивных внешних факторов. При повреждении кожных покровов, инфицирование раны неизбежно, потому важно вовремя провести обработку раны и оградить ее от внешней среды.

Фото 1. Первичная обработка возможна, пока в ране не появился гной. Источник: Flickr (Betsy Quezada).

Особенности проведения пхо ран лица. Глава xxi первичная хирургическая обработка ран лица. Инструменты для ПХО

Особенности пхо ран лица

Каждая рана на лице имеет свои особенности, поэтому необходим индивидуальный подход к их лечению. Особенности ран лица:

1. Обезображивание лица.

2. Нарушение функции речи, приема пищи.

3. Не всегда вид пострадавшего соответствует тяжести повреждения.

4. Близость жизненно важных органов (глаз, головного мозга, органа слуха, верхних дыхательных путей, крупных кровеносных сосудов).

5. Наличие зубов, которые, будучи кариозными, являются дополнительным инфекционным фактором, а иногда и ранящим предметом.

6. При ранах лица больной нуждается в специальном уходе и питании. Питание осуществляется из поильника, при крайне тяжелых состояниях через зонд.

7. Повышенная регенераторная способность тканей лица, резистентность к микробному загрязнению, обусловленные богатством кровоснабжения и иннервации.

При повреждениях приротовой области, несмотря на вытекание слюны и попадание пищи, раны регенерируют хорошо за счет наличия в приротовой области значительного количества соединительной ткани с низко дифференцированными клеточными элементами, являющимися потенциалом регенерации тканей.

Первичную хирургическую обработку ран нужно проводить как можно раньше, в первые 24 часа после ранения. Первичная хирургическая обработка должна быть не только ранней, но и окончательной.

В отличие от других отделов края раны не иссекают, а удаляют только явно нежизнеспособные ткани. Узкие раневые каналы, нанесенные колющим или режущим предметом, пулями и осколками и обычно не рассекают, или рассекают частично.

Рану очищают от загрязнений, свободно лежащих костных отломков.

Инородные тела нужно удалить из раны, но не следует предпринимать поиск инородных тел, расположенных в труднодоступных местах, если это может привести к нанесению дополнительной травмы.

[attention type=green]

Раны, проникающие в полость рта, обязательно изолируют от ротовой полости путем наложения редких швов на слизистую оболочку и, по возможности, еще одного ряда погружных швов. Особенно строго следует защищать от содержимого полости рта костную рану, так как попадание на костную рану слюны и остатков пищи ведет к возникновению остеомиелита.

[/attention]

На раны крыльев носа и век всегда накладывают первичный шов независимо от сроков хирургической обработки и состояния раны. Это необходимо потому, что любая отсрочка ведет к непоправимым деформациям и влечет за собой тяжелые косметические дефекты и, что особенно важно, функциональные нарушения.

Наложение шва возможно потому, что в области крыльев носа, губ и век очень мало клетчатки, служащей местом развития гнойного процесса после ранения и загрязнения в первую очередь.

Если обрабатывают чистую рану в первые сутки, то ткани почти не иссекают: в этих местах для восстановления формы и функции имеет значение каждый, даже небольшой, кусочек ткани, к тому же регенеративные свойства очень велики.

В первые часы после ранения начинают введение антибиотиков, которое необходимо продолжать в послеоперационном периоде.

Первичную хирургическую обработку ран мягких тканей лица проводят одномоментно и в наиболее ранние сроки.

При ранении языка большую роль играет ушивание раны языка только в продольном направлении, потому что только так сохраняется его функция.

В распространении инфекции и гнойных очагов на лице важную роль играют многочисленные вены и венозные сплетения, локализующиеся в области верхней губы. Поэтому между двумя носогубными складками и верхней губой (так называемый «треугольник смерти»), манипуляции на мягких тканях должны производиться с особой осторожностью.

[attention type=yellow]

Скелет лица (лицевой отдел черепа) представляет его основу, «несущую» конструкцию. Повреждения (переломы) костей лицевого отдела черепа относятся к тяжелым травмам, приводящим к серьезным деформациям и нарушениям многих функций.

[/attention]

Иммобилизация костных отломков производится после завершения хирургической обработки кости, но до наложения швов на мягкие ткани.

Таблица 1

Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

Хирургическая анатомия и оперативная хирургия

Высшего профессионального образования.. Башкирский государственный.. Медицинский университет росздрава..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Лицевого отдела головы и шеи
Учебно-методическое пособие для студентов, обучающихся по специальности 060101 – ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО Уфа 2009 УДК 617.52–089

Хирургическая Анатомия лицевого отдела головы
К лицу относят передненижнюю часть головы, отграниченную от мозгового отдела линией, идущей по надглазничному краю, скуловой кости и скуловой дуге до наружного слухового прохода и по переднему краю

Тройничного нерва
1 – проекция на кожу n. supraorbitalis (foramen supraorbitale); 2 – проекция на кожу n. infraorbitalis (foramen infraorbitale); 3 – проекция на кожу n. mentalis

Основные оперативные вмешательства на лицевом отделе головы
Вскрытие и дренирование абсцесса или флегмоны лицевого отдела головы – экстренная операция, она преследует цель предупредить внутричерепные осложнения (тромбоз синусов твердой мозговой оболочки) и

Анатомические ориентиры кровеносных сосудов и нервов
Хирургический объект Уровень Анатомический ориентир Синтопия образования a. facialis, v. facialis &nbs

Пути распространения гнойных затеков на лице
Место локализации гнойника Направление затека Анатомический путь Зона распространения Жевательно-челюстн

Хирургическая Анатомия шеи
Шея (collum) человека имеет цилиндрическую форму и отграничена от головы линией, проходящей по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии и наружному затылочн

[attention type=red]

Хирургический инструментарий для трахеостомии
Вскрытие и дренирование флегмон области шеи. 1. Флегмоны надгрудинного межапоневротического пространства (рис.18) вскрываются поперечным разрезом кожи на 1-1

[/attention]

Субтотальная резекция щитовидной железы по способу Николаева
1. Выполняется воротникообразный разрез по Кохеру. 2. Зондом Кохера отслаивают и пересекают грудино-подъязычные мышцы. Грудино-щитовидные мышцы не пересекают, а отодвигают в стороны и наза

Пороки развития шеи
1. Кисты и свищи шеи: – срединные (срединные кисты располагаются по срединной линии шеи, чаще ниже подъязычной кости) – боковые (вблизи переднего края грудино-клю

Врожденная кривошея
Кривошея – деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы с ее наклоном вбок и поворотом. Чаще бывает односторонней, очень редко двусторонней. Выделяют следующие формы:

1. Деление лицевого отдела черепа на области. 2. Кровоснабжение и иннервация кожи, мимических и жевательных мышц лица. 3. Стенки и содержимое глазницы. Мышцы глазного яблока и их

Итоговый контроль
1. Через какое отверстие обеспечивается анатомическая связь вен полости носа с верхним сагиттальным синусом? 2. Как называются воспалительные процессы в верхнечелюстных: 1)…, лобных: 2).

Контроль исходного уровня знаний
1. Шея – часть тела, расположенная между головой и грудной клеткой, имеет следующие границы: а – верхнюю; б – нижнюю; в – боковые; г – все указанные границы.

Итоговый контроль
1. Знаете ли вы проекции органов шеи? 2. Наружную сонную артерию можно распознать по следующим признакам: а – по

Ситуационные задачи
Задача №1.Врач-стоматолог повредил больному язык при обработке коренного зуба нижней челюсти. Возникло сильное кровотечение, С целью гемостаза была произведена перевязка правой общей сонной артерии

· ранняя хирургическая обработка раны до 24 часов от начала травмы;

· окончательная хирургическая обработка раны в специали-зированном учреждении;

· края раны не иссекаются, отсекаются лишь явно нежизнеспособные ткани;

· узкие раневые каналы полностью не рассекаются;

· инородные тела из раны удаляются, но поиск инородных тел расположенных в труднодоступных местах не предпринимают;

· раны, проникающие в полость рта, обязательно изолируются от ротовой полости путем наложения глухих швов. От содержимого полости рта необходимо защищать костную рану;

· на раны век, крыльев носа и губ, всегда накладывают первичный шов независимо от сроков хирургической обработки раны.

[attention type=green]

При ушивании ран на боковой поверхности лица, в подчелюстной области вводят дренажи.

[/attention]

При ранении, проникающем в полость рта, прежде всего, ушивают слизистую оболочку, затем мышцы и кожу.

При ранах губ сшивается мышца, первый шов накладывается на границу кожи и красной каймы губы.

При повреждении мягких тканей лица, сочетающихся с травмой костей, вначале проводят обработку костной раны. При этом удаляют осколки, не связанные с надкостницей, проводят репозицию осколков и их иммобилизацию, изолируют костную рану от содержимого полости рта. Затем приступают к хирургической обработке мягких тканей.

При ранениях, проникающих в верхнечелюстную пазуху, производят ревизию пазухи, образуют соустье с нижненосовым ходом, через который выводят йодоформный тампон из пазухи. После этого проводят хирургическую обработку раны лица с послойным наложением швов.

[attention type=red]

При повреждении слюнной железывначале накладываются швы на паренхиму железы, затем на капсулу, фасцию и кожу.

[/attention]

При повреждении протокаследует создать условия для оттока слюны в полость рта. Для этого к центральному концу протока подводят резиновый дренаж, который выводят в полость рта. Дренаж удаляется на 14 день. Центральный выводной проток может быть сшит на полиамидном катетере. При этом сопоставляются центральный и периферический его участки.

Размозженная подчелюстная слюнная железа может быть во время первичной хирургической обработки раны удалена, а околоушная – ввиду сложных анатомических взаимоотношений с лицевым нервом по поводу травмы удалению не подлежит.

При больших сквозных дефектах мягких тканей лица сближение краев раны почти всегда приводит к выраженным деформациям лица. Хирургическую обработку ран следует закончить их «обшиванием», соединяя швами кожу со слизистой оболочкой. В последующем производят пластическое закрытие дефекта.

[attention type=yellow]

При обширной травме нижней трети лица, дна полости рта, шеи необходимо наложение трахеостомы, а затем интубация и первичная хирургическая обработка раны.

[/attention]

Рана в подглазничной области с большим дефектом не ушивается на «себя» параллельно нижнеглазничному краю, а ликвидируется за счет выкраивания дополнительных лоскутов (треугольных, языкообразных), которые перемещают в место дефекта и фиксируют соответствующим шовным материалом.

После проведения первичной хирургической обработки раны необходимо провести профилактику столбняка.

Особенности первичной хирургической обработки укушенных ран лица.

Антирабическая помощь оказывается в соответствии со следующими документами:

· инструкция по антивирусной обработке укушенных и рваных ран нанесенных бешеными или подозрительными на бешенство животными, (утверждена 13.11.2001 года МЗ РБ);

Алгоритм действий врача при поступлении больного с укушенными ранами:

1. Оказать первую медицинскую помощь;

2. Обильно промыть раны, царапины, ссадины, места ослюнений струей воды с мылом.

Источник: https://lnif.ru/osobennosti-provedeniya-pho-ran-lica-glava-xxi-pervichnaya-hirurgicheskaya.html

Первичная хирургическая обработка раны c наложением швов

Особенности пхо ран лица

Первичной хирургической обработкой ран (ПХО) называют основной компонент лечения ран, который представляет собой первичное хирургическое вмешательство во время повреждения органов, а также мягких тканей.

ПХО может проходит с наложением и без наложением швов, в зависимости от степени тяжести повреждения кожного покрова. Благодаря такой обработке случайное инфицированное ранение превращается в антисептическую резаную рану, за счет чего заживление происходит быстрее и без осложнений.

Чем раньше будет произведена обработка ранения, тем меньше риск осложнений. В зависимости от давности получения раны медики используют 3 вида ПХО:

  • Ранняя. Наиболее рекомендованный вариант. Проводится до 24 ч с момента получения повреждения, включает в себя все этапы, заканчивается наложением первичного хирургического шва. Если подкожная клетчатка была обширно повреждена, или нет возможности окончательно остановить кровотечение из капилляров, хирург оставляет дренаж, который снимается через 1-2 дня.
  • Отсроченная. Производится через 1-2 суток после получения повреждения. Именно в этот период начинают развиваться воспаления, появляется экссудат и отек. Операция осуществляется с введением антибиотических средств в рану и наложением шва.
  • Поздняя. ПХО, которая производится спустя двое суток после получения ранения. В это время воспаление в ране уже максимальное, развивается неизбежный инфекционный процесс. Вероятность нагноения все равно остается большой, даже уже после проведения ПХО, поэтому пациенту в обязательном порядке прописывается курс антибиотиков, рана не ушивается на протяжении терапии, т.е. остается открытой. Хирург сможет наложить швы лишь спустя 1-3 недели, когда вся поверхность раны будет покрыта грануляциями и возникнет стойкая резистентность к ее инфицированию.

В любом случае, длительное существование раны никак не может способствовать скорейшему восстановлению функциональности организма пациента.

Ключевые показания к проведению процедуры

Главным показанием к проведению ПХО является наличие случайной глубокой раны. Не могут подвергаться ПХО:

  • царапины,
  • ссадины,
  • неглубокие необширные ранения до 1 см,
  • множественные ранения (неглубокие),
  • простые колотые раны,
  • некоторые случаи пулевых ранений, задевших только мягкие ткани.

Противопоказано проведение ПХО, если в ранении присутствуют признаки гнойного процесса, а также если пациент находится в критическом состоянии (например, шок первой степени).

Как проходит процедура

Эта операция выполняется при обязательном соблюдении всех необходимых антисептических условий, может потребовать обезболивания. Подготовка к обработке заключается в проведении туалета раны: врач смывает кровь и загрязнения, освобождает раневой канал от инородных тел и т.д.

Сама ПХО состоит из нескольких этапов:

  1. Рана рассекается,
  2. Проводится детальная ревизия канала ранения,
  3. Хирург аккуратно иссекает края, а также дно и все стенки раны,
  4. Гемостаз кровотечения,
  5. Восстановление целостности всех структур и органов,
  6. При необходимости производится наложение хирургических швов и дренирование раны.

Первый этап необходим для того, чтобы осуществить контроль ревизии раневого канала, а также определить тип случайного повреждения.

Края, дно и стенки раны подвергаются иссечению с целью ликвидации некротизированных тканей и любых инородных тел, которые могли попасть под кожу. Рана теперь становится абсолютно стерильной.

Все последующие манипуляции врач проводит только после замены использованных в течение операции инструментов и перчаток (либо обработки рук антисептиком).

Если есть возможность, края, а также дно и стенки раны нужно иссекать вместе, одним блоком, на 0,5-2 см. Врач учитывает не только локализацию ранения, но и его глубину. Если рана загрязнена или разможжена, приходится выполнять достаточно широкое иссечение. Это касается и ран на нижних конечностях.

Если рана расположена на лицевой части, необходимо удалить только некротизированные ткани. При резаном ранении этап иссечение вовсе пропускается. Противопоказано также иссекать жизнеспособные стенки и дно раны в случае, если они представлены тканями любых внутренних органов.

После того, как рана будет уже открыта для проведения процедуры, хирург осуществляет детальный гемостаз с целью профилактики гематомы, а также чтобы избежать вероятное инфекционное осложнение.

Заключительный, а именно восстановительный этап, включает в себя сшивание нервов, поврежденных сосудов, сухожилий, а также при необходимости соединение костных тканей. Рекомендуется выполнять этот этап незамедлительно, иначе придется проводить ПХО повторно.

Завершение операции может иметь несколько вариаций:

  • глухое послойное хирургическое ушивание раны (для ранений с небольшой зоной повреждения дермы, например, колотых и резаных, а также малозагрязненных ранений, локализованных на шее или на лице).
  • ушивание раны с оставленными дренажами (при риске развития инфекции, например при локализации ранения на стопе или в том случае, если ПХО проводится спустя более 6 ч с момента получения повреждения).
  • рана не ушивается (если есть риск инфекционного осложнения, а именно в случае позднего проведения ПХО, обильного загрязнения раны, массивного повреждения тканей, сопутствующих заболеваний, локализации на голени или стопе, пожилого возраста пострадавшего).

Не зашивают также огнестрельные ранения, в частности, сквозные.

Важно:

  • глухое ушивание раны при наличии какого-либо неблагоприятного фактора — неоправданный риск и считается тактической врачебной ошибкой,
  • обработка раны должна проводиться в подходящих санитарных условиях,
  • не следует производить полное иссечение раны при узком раневом канале,
  • если в результате ранения была повреждена слюнная железа, необходимо первоначально наложить швы на паренхиму железы, потом на капсулу, и только затем — фасцию и кожу,
  • если ранение пришлось на лицевую часть и привело к деформации, после ПХО делается пластическая маскировка дефекта.

Восстановление целости тканей

Любая ПХО завершается сближением краев раны. Чаще всего для этого необходимо наложение хирургических швов. Эта процедура значительно ускоряет заживление, ощутимо улучшает функциональный и косметический эффект, облегчает последующую обработку ранения, а также уменьшает вероятность его повторного нагноения.

Производится сшивание тканей кожи с помощью специальных хирургических игл (атравматических или травматических), а также определенного шовного материала, которых подбирается врачом-хирургом в зависимости от состояния ранения.

Используемый шовный материал должен обязательно быть гладким, эластичным, гибким, прочным, иметь скользящую поверхность. Если используются саморассасывающиеся швы, важно, чтобы нить рассасывалась не быстрее, чем образовался рубец. Не менее важным моментом является биосовместимость тканей пациента и шовного материала.

Если операция производится в области лица,  может применяться любой шовный материал, кроме металлических скоб и проволоки, а также шелка и лавсана. Для ушивания мышц и слизистой оболочки используют любые саморассасывающиеся нити.

Источник: https://www.polyclin.ru/uslugi/pho-rany-c-nalozheniem-shvov/

Пхо ран

Особенности пхо ран лица

При глубоких проникающих повреждениях кожи и мягких тканей проводится хирургическая обработка раны. Это комплекс мер, направленных на ускорение заживления, антисептику и предотвращение осложнений. Пройти срочную первичную хирургическую обработку в Нижнем Новгороде можно в нашей клинике. Квалифицированные медики быстро оценят состояние пациента, и окажут необходимую помощь.

Описание хирургической обработки ран

Под первичной хирургической обработкой понимают первое хирургическое вмешательство, проводимое с соблюдением асептики и антисептики. В ходе процедуры выполняется анализ, очистка, дезинфекция и ушивание повреждения.

Выделяют такие этапы первичной хирургической обработки:

  • проведение рассечения для улучшения обзора;
  • ревизия или оценка повреждений;
  • резекция инфицированных тканей со всех поверхностей раны, включая края, стенки и дно;
  • выполнение гемостаза;
  • процесс восстановления целостности мягких тканей и внутренних структур;
  • дренирование пореза (при необходимости);
  • ушивание кожных покровов.

Полезно знать: рваные ранения заживают хуже, чем резанные. Поэтому при проведении хирургической обработки  выполняется механическая очистка и иссечение поврежденных тканей. В итоге, получается асептическая резаная рана, которая быстрее заживает.

Чаще резекция краев выполняется путем удаления тканей на 0,5-2 см. Масштабы процесса зависят от типа и размещения раны. Так, при обработке ран лица стараются минимизировать глубину повреждений, ограничиваясь деликатным устранением участков с некрозом. Если же ранение резаное – от этой процедуры отказываются, ограничиваясь очищением.

Если обработке подлежат травмы ног, то резекция проводится полноценно. Это касается и загрязненных ранений, а также повреждений с изобилием мелких осколков.

[attention type=red]

Учтите: хирурги ограничивают иссечение при ранах, затрагивающих внутренние органы, включая кишечник, головной мозг, сердечную мышцу. Поэтому при хирургической обработке ран головы, грудной клетки и живота резекция краев и дна минимальна или не проводится вовсе.

[/attention]

Завершив очистку и удаление омертвевших и зараженных тканей, хирург приступает к гемостазу и восстановительным манипуляциям. Возобновляется целостность сухожилий и связок, нервных волокон, сосудов и костных составляющих. Лишь после этого проводится закрытие пореза и наложение швов (по показаниям).

Классификация в деталях

Выделяют 3 типа процедуры:

  1. Ранняя. Наиболее эффективный вид обработки. Выполняется в срок до суток с момента появления раны. Зачастую проводится оперативно и требует наложения первичных швов. Но при значительных и достаточно глубоких повреждениях, а также при невозможности остановить капиллярное кровотечение, рекомендована установка дренажа. Его снимают через 1-2 дня.
  2. Отсроченная. Манипуляция выполняется, спустя 24-48 часов после травмы. Обычно заметны признаки воспалительного процесса, отечность и появление экссудата. Обработка заключается в очистке, иссечении и введении антибактериальных препаратов локального или широкого спектра действия. При этом порез оставляют открытым. Через некоторое время, если признаки воспаления отсутствуют, проводится наложение первично-отсроченных швов.
  3. Поздняя. С момента появления повреждений прошло более 2-х суток. На данном этапе воспаление уже дополнено инфекционным процессом. Это повышает риск гнойных осложнений, поэтому проведение хирургической обработки раны заключается в иссечении и терапии антибиотиками. Ранение не ушивают. После завершения курса медикаментов (на 7-20 сутки), накладывают ранние вторичные швы.

Помните: чем раньше вы обратились к доктору, тем меньше риск развития осложнений. Поэтому не стоит откладывать оказание первой помощи!

Показания и противопоказания

При наличии любой глубокой раны следует выполнить первичную хирургическую обработку. В Нижнем Новгороде для этого стоит обратиться в нашу клинику! Опытные хирурги быстро выполнят первичную обработку, что ускорит заживление и снизит риск развития осложнений. Но необходимость в таких манипуляциях присутствует не всегда. Не требуют ушивания такие типы травм:

  • поверхностные повреждения и царапины;
  • порезы, края которых расходятся менее чем на 1 см;
  • мелкие ранки, не сопровождаемые травмами глубоких тканей.

В остальных случаях, первичная хирургическая обработка ран обязательна. Исключением являются лишь тяжелые шоковые состояния пациента, а также наличие в поврежденных тканях гноя. Это указывает на необходимость в более сложном лечении.

Своевременное проведение ПХО – залог быстрого заживления. Поэтому при появлении раневых поверхностей, не забудьте обратиться к доктору. В Нижнем Новгороде первую помощь готовы оказать хирурги нашей клиники.

Источник: https://ilab-clinic.ru/pho-ran.html

Первичная хирургическая обработка ран (пхо): проведение (алгоритм, техника), набор инструментов, принципы, этапы, виды, ранняя – Сайт об остеохандрозе

Особенности пхо ран лица

09.12.

2019

Первичная хирургическая обработка раны (ПХО) — это хирургическая операция в результате которой происходит удаление инородных тел и нежизнеспособных тканей, обработка пораженного участка а так же создание благоприятных условий для заживления ран.  Более всего проблема актуальна в зонах вооруженных конфликтов, военных действий, стихийный бедствий. По сути это формирование ровного рубца, и чем раньше будет проведена эта обработка, тем скорее наступит выздоровление пациента.

Для чего делается ПХО

По механизму появления все раны делятся на:

  • колотые;
  • резаные;
  • рубленные;
  • размозженные;
  • рваные;
  • укушенные;
  • огнестрельные.

По форме появления:

  • лоскутные;
  • звездчатые;
  • дырчатые;
  • линейные.

Справка! Когда ранение сопровождается существенным отслоением кожных лоскутов, раны называют скальпированные. Огнестрельные травмы могут быть сквозными.

Открытые поражения считаются инфицированными, поскольку вероятность проникновения в них патогенной флоры очень велика. Если необходимые меры не были приняты в течение 7-10 часов, ранение может привести к заражению крови, а если в место ранения попадается земля, возможно развитие столбняка.

Открытое поражение всего сопровождается нарушением целостности нервных волокон и сосудов, результатом чего является сильная боль и обильная кровопотеря.

В некоторых случаях происходит некроз окружающих тканей (особенно при размозженных и рваных ранах), и, если в первые часы после поражения не принять необходимые меры нежизнеспособных клеток становится все больше.

Первоначальная терапия открытой раны заключается в остановке кровотечения и купировании болевого синдрома. Далее проводится обеззараживание и подготовка к зашиванию. В случае, когда рана не обширная, и помощь оказывается быстро, достаточно обычного туалета раны, если ситуация критическая проводится ПХО.

Показания и противопоказания к ПХО

Показанием к проведению ПХО являются следующие ситуации:

  • наличие глубокой раны в течение нескольких часов с момента поражения (ранняя обработка);
  • наличие глубокой раны в течение 2-3 суток с момента поражения (поздняя обработка).

Первичную хирургическую обработку не следует проводить при:

  • колотых ранениях небольшого размера;
  • поверхностных небольших ссадинах и ранах;
  • множественных слепых ранения, особенно когда в тканях имеются мелкие металлические осколки;
  • сквозных ранениях от пули, когда входные и выходные отверстия ровные и нет существенного повреждения тканей, нервов и сосудов;
  • признаках развития в ране гнойного процесса;
  • критическое состояние больного – тяжелое шоковое и терминальное состояние.

Справка! В некоторых случаях проводят вторичную хирургическую обработку. Которая необходима при осложнениях или при недостаточно радикальной первичной обработке.

Сроки проведения и разновидности ПХО

Ранняя первичная хирургическая обработка проводится в течение суток после получения ранения, при невозможности остановить капиллярное кровотечение дренаж оставляется на срок до 2 суток. Если же кровотечение остановить удалось, накладываются первичные швы.

Отсроченная хирургическая обработка проводится во вторые сутки после поражения, если развивается воспалительный процесс, отек, появляется экссудат. Она осуществляется с помощью антибактериальных средств – рану оставляют открытой, а затем накладывают первично-отсроченный шов.

Поздняя хирургическая обработка проводится через 2 суток и позднее. Если вероятность нагноения велика, рану не зашивают, проводят антибактериальную терапию, а ранние вторичные швы накладываются через неделю или более, когда раневая поверхность покроется грануляциями полностью.

Техника выполнения первичной хирургической обработки ран

ПХО проводится в несколько этапов:

  1. Рассечение поверхности ранения линейным разрезом. Это необходимо, чтобы врач сумел провести все необходимые мероприятия. Длина разреза варьируется от размера раны. Разрез должен осуществиться с учетом анатомических особенностей строения человеческого организма – его проводят вдоль нервных волокон и сосудов, по кожным линиям Лангера. Кожные и тканевые слои рассекаются послойно для того, чтобы специалист мог оценить насколько глубоко поражение.
  2. Извлечение из полости раны инородных предметов. Если ранение огнестрельное – это может быть пуля, если рана осколочная – осколки стекла или метала и так далее. Более того, в полость любой раны может попасть земля или мелкие предметы, их тоже в обязательном порядке нужно удалить. Вместе с инородными предметами удалению подлежать части тканей, которые затронул процесс некроза, сгустки крови, обломки кости, кусочки одежды пострадавшего. Удаляется и все содержимое раны – ее промывают специальным устройством, которое выдает пульсирующую антисептическую струю.
  3. Иссечение омертвевших тканей. Помимо того, что удаляется вся область первичного омертвления, иссечению подлежат ткани, жизнеспособность которых сомнительна. Жизнеспособные ткани имеют яркий цвет и кровоточат, жизнеспособные мышечные волокна сокращаются при прикосновении к ним пинцетом.
  4. Оперативное вмешательство на ткани и поврежденных органах. К примеру, на магистральных сосудах, спинном мозге, головном мозге, органах брюшной полости, малого таза, грудной полости, на периферических нервах, сухожилиях или костях.
  5. Дренирование. Специалист создает условия для оттока раневого отделяемого. Как правило, устанавливается одна трубка, но в некоторых случаях целесообразно установить сразу несколько трубок для дренирования. При травмах с несколькими карманами, каждый карман должен дренироваться по-отдельности.
  6. Закрытие раны. Рана зашивается оптимальным в каждом конкретном случае швом, также нужно учитывать, что некоторые раны должны ушиваться сразу же, а другие можно шить только через какое-то время после проведения обработки.

Надо сказать и о вторичной хирургической обработке раны. Ее проводят в том случае, если рана нагноилась или после повреждения тканей прошло больше 3 суток. По сути вторичная обработка раны – это оперативное вмешательство, в ходе которого делаются широкие разрезы для выведения гноя, удаляется большое количество омертвевших тканей, устанавливаются различные виды дренажей.

На такие раны шов не накладывается до тех пор, пока из них не выйдет весь гной. Чаще всего в этом случае образуются различные тканевые дефекты – келоиды и рубцы.

Важно! При ранениях, помимо первичной или вторичной хирургической обработки, нужно обязательно проводить антибактериальную и противостолбнячную терапию.

Виды швов при ПХО

Ушивание тканей при первичной хирургической обработке – это очень важный этап. От него зависит как быстро будут срастаться поврежденные ткани, сколько времени больной должен будет провести в условиях стационара и какие потребуются действия после проведения обработки и наложения шва.

При различных тканевых повреждениях используются разные виды швов, а именно:

  1. Первичный – рана ушивается сразу после первичной хирургической обработки. Это самый распространенный метод ушивания.
  2. Первично-отсроченный – рана сразу не ушивается, шов накладывается через несколько суток (1-5). Применяется при поздней первичной хирургической обработке.
  3. Отсроченный – наблюдается самостоятельное заживание раневой поверхности, шов накладывается после того, как появляется разрастание грануляционной ткани. Данный шов накладывается через 7-21 день.
  4. Поздний – этот шов накладывается через 21 день при условии, что рана за это время самостоятельно не зажила.

Если повреждение ткани произошло только в области эпителиальной ткани, наложения шва не требуется, так как заживление происходит самостоятельно.

Если наложение позднего шва не привело к положительной динамике, закрыть рану можно с помощью кожной пластики.

Заживление раневой поверхности может происходить по двум типам – первичное и вторичное.

Первичное заживление происходит при эпителиальном повреждении (от края до края раны расстояние не превышает 1 см), шрама после него, в большинстве случаев не остается.

Заживление вторичного типа происходит при формировании грануляционной (молодой соединительной) ткани, и в этом случае после заживления на коже остаются шармы и рубцы.

Источник:

Как проводят первичную хирургическую обработку ран: отличия ПХО от ВХО

ПХО раны – это первичная хирургическая обработка, предназначенная для оказания медицинской помощи. Манипуляция проводится не позднее первых 72 часов после возникновения травмы.

 Цель процедуры: очистить поврежденную область, чтобы обеспечить дальнейшее заживление мягких тканей без вторичного инфицирования.

Если произвести ПХО в течение суток, восстановление пострадавшего пройдет без осложнений.

Что такое и особенности ПХО ран

ПХО предотвращает возникновения последствий и создает благоприятные условия для скорейшего заживления тканей. В основе оперативных мероприятий заложен принцип скорейшего оказания помощи человеку.

Разновидности:

  1. Ранняя – обработка, которая производится в первые 24 часа после получения повреждения.
  2. Отсроченная совершается на следующий день.
  3. Поздняя – на третьи сутки после травмы или позднее.

Ранняя ПХО заканчивается наложением швов, подразумевающая дополнительное вмешательство. Ревизия раны предназначена для обнаружения инородных тел.

Отсроченная хирургическая обработка влечет за собой проведение оперативных мероприятий в сочетании с применением антибиотиков. После манипуляций рану не зашивают, полость оставляют открытой до момента наложения швов.

Поздняя ПХО выполняется на 3 сутки, поврежденная поверхность не ушивается, что обусловлено инфицированием. Врач оставляет рану открытой и назначает пациенту курс антибиотиков. Швы накладываются позже в течение 7-20 дней после проведенной процедуры.

Коды операции

Перевязка, вид иссечения ткани, обработка, операция, произведенная на любом органе, имеет свое буквенно-цифровое обозначение, утвержденное Министерством здравоохранения. Заболевания занесены в реестр МКБ.

Обозначение любого оперативного вмешательства требует код для составления протокола, оформления медицинских документов. Врачи должны владеть информацией для последующей расшифровки.

Кто проводит ПХО раны

ПХО в зависимости от локализации и сроков проводится специалистом, имеющим соответствующую специализацию. Патологическую область небольшого размера без сильного повреждения тканей обрабатывает фельдшер или медсестра.

ПХО совершается в отделении общей хирургии медицинского учреждения или в травмпунктах при наличии специалистов необходимой квалификации.

Каким должен быть набор инструментов

Любые медицинские мероприятия по оказанию первичной хирургической обработки раны проводят в условиях полной стерильности при наличии двух наборов врачебных инструментов. Используется одноразовые, подлежащие утилизации, приспособления.

Источник: https://xn--3-7sbdco5a0agkeii9o.xn--p1ai/diagnostika/pervichnaya-hirurgicheskaya-obrabotka-ran-pho-provedenie-algoritm-tehnika-nabor-instrumentov-printsipy-etapy-vidy-rannyaya.html

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: