Острая дыхательная недостаточность дифференциальная диагностика

Содержание
  1. Дыхательная недостаточность – симптомы и лечение
  2. Причины патологии
  3. Разновидности
  4. Какие симптомы болезни
  5. Стадии
  6. Диагностические меры
  7. Дыхательная недостаточность – лечение
  8. Дифференциальная диагностика при синдроме дыхательной недостаточности
  9. Одышка при болезнях легких
  10. Одышка при болезнях сердца
  11. Острая дыхательная недостаточность: неотложная помощь и реаниматология, классификация и причины синдрома
  12. Общая информация
  13. Виды дыхательной недостаточности
  14. Проявления дыхательной недостаточности
  15. Диагностика ОДН
  16. Осложнения ОДН
  17. Первая и неотложная помощь
  18. Дыхательная недостаточность
  19. Классификация
  20. Патогенез
  21. Обструктивная дыхательная недостаточность
  22. Диагноз
  23. Хроническая дыхательная недостаточность
  24. Острая дыхательная недостаточность
  25. Первичная ОДН
  26. Вторичная ОДН
  27. Классификация по механизму образования
  28. Смотри также
  29. Примечания

Дыхательная недостаточность – симптомы и лечение

Острая дыхательная недостаточность дифференциальная диагностика

Дыхательная недостаточность (ДН) – нарушение газового состава жидкости крови. В случае патологии наблюдается увеличение уровня CO2 (гиперкапния) и сокращение кислорода в кровяной жидкости (гипоксемия). Она часто наблюдается при коронавирусе COVID-19.

Поначалу газообмен обеспечит учащенное, глубокое дыхание. Поэтому у человека возникает одышка. Параллельно накапливается большой объем углекислого газа, провоцирующий кислородное истощение органов жизнедеятельности.

Причины патологии

Возникновение легочной болезни может быть спровоцировано сбоем работы любых органов. Неполадки в работе дыхательной системы способны появляться после механических травм и инфекционных процессов. Патологии работы респираторного аппарата могут вызывать причины:

  • следствия болезней респираторных каналов, провоцирующие их сужение – астма, муковисцидоз, отек гортани;
  • инфекционные заболевания;
  • абсцесс, ожог легких;
  • пороки сердца;
  • сбои кровообращения вместе с легочной эмболией;
  • воспаление альвеол, фиброз, опухоли, поражающие легочные ткани;
  • тяжелая форма анемии;
  • ожирение;
  • травмирование позвоночника и ребер;
  • сбои давления кровотока;
  • вредные привычки: злоупотребление алкогольными напитками, курение.

При остром развитии респираторной патологии причиной выступает сужение верхних каналов дыхания. Процесс обусловливает повреждение их проходимости, возникающее при попадании в бронхиальную систему чужеродного тела и заглатывании воды. Патология становится результатом сбоя проходимости при хронических легочных патологиях.

Разновидности

Классификация дыхательной недостаточности выполняется по нескольким признакам.

По механизму развития заболевание бывает:

  • паренхиматозным;
  • вентиляционным;
  • смешанным.

Первый вариант представляет собой нарушение кислородонасыщения крови до состояния гипоксемии. Возникает на фоне прогрессирующей пневмонии, альвеолита, отека легких, гемосидероза.

Вентиляционная форма заболевания становится анамнезом при гиперкалемии, мышечной слабости респираторных органов, механическом травмировании грудной области, ожирении. Классифицируют ее на такие подвиды:

  • Центрогенная – процессы дыхания подавляются после травмирования мозга, ишемического приступа, отравления медикаментозными средствами.
  • Торакодиафрагмальная – затруднение работы грудной клетки, диафрагмы вызвано кифосколиозом.
  • Нервномышечная – сбой работы спинного мозга обусловливает дисбаланс подачи нервного импульса к мускулам респираторных органов, развитие полиомиелита.
  • Бронхолегочная – нарушение работы каналов дыхания, сокращение респираторной поверхности и альвеолярной растяжимости.

Смешанная форма недуга представлена итогом комбинирования двух первых форм. По этиологии развития ДН делится на виды:

  • Обструктивная – поражается система органов наружного дыхания: усложняется возможность полного вдоха и выдоха. Частота дыхания становится ограниченной.
  • Рестриктивная – полный вдох ограничен.
  • Комбинированная – объединяет симптоматику двух предыдущих типов с превалированием одного из них. Возникает в случаях продолжительного хода сердечно-легочных недугов.
  • Гемодинамическая – обусловлена отсутствием кровотока либо нарушением оксигенации части легкого.
  • Диффузная – возникает при сбоях поступления газов через легочную мембрану при условии ее патологического утолщения.

По скорости ухудшения симптоматики ДН делится на следующие виды:

  • Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – несет опасность для пациента, отличается стремительным развитием от пары минут до нескольких дней. Возникает на фоне хронического типа недуга.
  • Хроническая дыхательная недостаточность – способна длиться от нескольких месяцев вплоть до нескольких лет. Долгие патогенные процессы в легких обусловливают сбой работы органов дыхания и кровообращения. Главным фактором образования острой формы становится гипервентиляция, обеспечивающая кислородонасыщение крови. Приспособиться организму к состоянию позволяет повышение уровня гемоглобина в крови.

Некоторое время спустя образуется сердечно-легочная патология – к легочному недугу подключается правожелудочковая болезнь сердца. Образуется она из-за роста давления в легочных сосудах, венах, артериях и возникновения легочного сердца по причине болезней легких.

Какие симптомы болезни

Главным признаком болезни считается наличие одышки. Появляется она как учащенное, осложненное дыхание, для которого используются вспомогательные мышцы, этого не происходит при стандартном вдохе и выдохе. Остальная симптоматика выражена гипоксемией и гиперкапнией.

Нехватка кислорода в альвеолах провоцирует повышенную нагрузку на респираторные мышцы. Это определенное время обеспечивает сохранение газового наполнения кровяной жидкости. Когда респираторная мускулатура утомляется, сокращается степень насыщения крови кислородом и вырастает объем CO2.

Дополнительным симптомом выступает цианоз, степень проявления которого сообщает о сложности заболевания.

Стадия субкомпенсации сопровождается синюшностью губ, ногтевых пластин, при декомпенсации недуг получает распространение, в терминальной стадии становится генерализованным.

[attention type=yellow]

Гемодинамические проявления, свойственные для гипоксемии, выражаются в форме пониженного давления, росте частоты сердечных сокращений.

[/attention]

Хроническая дыхательная недостаточность сопровождается учащением дыхания, его сокращением до 12 за минуту выступает суровым звоночком о вероятной остановке дыхания. Свойственно привлечение мускулатуры, не участвующей в дыхании (шейные мышцы, работа брюшных мышц на выдохе, раздувание носа).

Пальцы пациентов внешне становятся похожими на барабанные палочки, конечности, теплые, влажные. Гиперкапния проявляется, как расширение сосудов на лице, слизистой ротовой полости. При ее усилении временами появляется затемнение сознания. Гиперкапническое подавление респираторного центра может уменьшать одышку.

Это наводит на неверное понимание ситуации, потому как предполагается, что больному лучше. Спустя несколько лет формируется сердечно-легочная патология. Этиологией выступает рост давления в артерии легкого вместе с перегрузкой правых сердечных отделов. Выражается она, как усиленная одышка, образование отеков на нижних конечностях.

С развитием легочной патологии беспокойство пациента сменяет медлительность, сознание теряется, неоказание помощи грозит впадением в кому. Малышей поражают судороги, кожная поверхность приобретает синюшный цвет, становится холодной, влажной.

Гиперкапния сопровождается изменением цвета кожной поверхности до багрового. На первичных этапах у пациентов наблюдается повышение давления и частоты сердцебиения.

Стадии

По декомпенсаторной степени дыхания и кровообращения, наличия O2 и CO2 в крови, выделяют 3 стадии дыхательной недостаточности:

  1. Пациент находится в сознании и жалуется на недостаток воздуха. Кожные покровы бледные, влажные, отмечается синюшность слизистых поверхностей. Число дыхательных движений за минуту доходит до 30, пульс составляет 110 за это же время, напряжение кислорода в артериальной крови (PaO2) достигает 70 мм. рт. ст., ввиду одышки понижается напряжение углекислого газа (PaCO2).
  2. Пациента поражает асфиксия, возникает психомоторное возбуждение, состояние бреда, галлюцинаций, сознание нарушается. Кожная поверхность обретает влажность, становится синюшной. Пульс достигает 140 ударов за минуту, появляется аритмия, повышается АД. PaO2 сокращается до 60, PaCO2 вырастает до 50.
  3. Сопровождается отсутствием сознания у пациента, развитием судорог по причине гипоксии мозга, расширением зрачков, не реагирующих на свет. Тахипноэ трансформируется в брадипноэ – частота дыхательных движений становится менее 8 за минуту. Падает АД, возникают аритмии. PaO2 сокращается до 50, а PaCO2 превышает 90.

Все описанные состояния требуют скорой медицинской помощи. Неотложную поддержку и коррекцию предоставляют реаниматологи.

Диагностические меры

Первые этапы диагностики включают сбор анамнеза жизни пациента и сопутствующих патологий. Это позволяет определить причину развития болезни. Во время проведения осмотра доктор обращает внимание на проявления кожного цианоза, считается частота вдохов, выдохов, анализируется привлечение вспомогательной мускулатуры.

Для изучения возможностей внешнего дыхания применяются функциональные пробы: спирометрия, пикфлоуметрия. Выполняется измерение жизненной емкости органов легких, максимальный объем дыхания за минуту, скорость передвижения воздуха по разным отделам респираторных каналов при резком выдохе.

Неотъемлемым диагностическим тестом при выявлении ДН выступает лабораторное исследование газового состава крови. Полученные данные позволяют установить уровень насыщения артериальной крови кислородом, углекислым газом и выявить кислотно-щелочное состояние жидкости крови. Рентгенография легких помогает определить поражения грудной клетки, бронхов, сосудов.

Дыхательная недостаточность – лечение

Суть терапии ДН заключается в следующем:

  • Устранение причин возникновения недуга.
  • Восстановление проходимости каналов с помощью бронхолитиков, муколитических средств.
  • Оксигенотерапия с помощью маски, катетера.
  • Улучшение функции легких помогает использование антибиотиков, бронхоспастических медикаментов.
  • Обеспечение комфортного микроклимата (проветривание, увлажнение помещения).

Если ОДН спровоцировала рост сердечного давления и увеличение его отделов справа, рекомендации медиков могут включать прием диуретических препаратов. Для тяжелых случаев будет использование аппарата ИВЛ. Неотложное лечение дыхательной недостаточности включает действия:

  • подъем, запрокидывание головы;
  • предоставление притока свежего воздуха;
  • создание условий свободного дыхания (расстегивание воротника, ослабление ремня);
  • удобное расположение пациента.

Медикаментозное лечение легочной патологии зависит от формы болезни, ставшей ее причиной. Тяжелое состояние, несущее угрозу для жизни пациента, требует госпитализации.

Перкина Анастасия Пульмонолог

Источник: https://respimed.ru/pulmonologiya/dyhatelnaya-nedostatochnost.html

Дифференциальная диагностика при синдроме дыхательной недостаточности

Острая дыхательная недостаточность дифференциальная диагностика

Одышка – субъективное ощущение нехватки воздуха, является одной из самых частых жалоб у пациентов на приеме у терапевта или врача общей практики [1, 2].

Спектр заболеваний и состояний, которые сопровождаются одышкой, достаточно широк, включая такие угрожающие жизни патологии, как инфаркт миокарда или ТЭЛА, с одной стороны, и достаточно «безобидные» с прогностической точки зрения расстройства, такие как гипервентиляционный синдром и детренированность, с другой.

Таким образом, в клинической практике требуется своевременное распознавание причины одышки у каждого конкретного пациента. В нашей статье мы попытаемся представить возможные подходы к дифференциальному диагнозу одышки.

Одышка является проявлением несоответствия между повышенными потребностями газообмена и нагрузкой, которую выполняет дыхательная мускулатура. Одышка может возникать и при нормальном газообмене, но также при наличии патологии дыхательной мускулатуры [3].

Одышка является субъективным ощущением, которое сложно измерить объективными методами.

Вместе с тем, возможно определить косвенные признаки одышки: изменение частоты (тахипноэ), зависимость от положения (ортопноэ, платипноэ) и нарушение дыхательного цикла (патологические типы дыхания).

[attention type=red]

Существуют также способы объективизировать ощущения пациента – различные шкалы и вопросники, которые предоставляются пациенту для оценки выраженности одышки. Однако такие инструменты используются скорее в научных исследованиях, чем в клинической практике.

[/attention]

Система регуляции дыхания состоит из эфферентного (направляющего импульсы к дыхательной мускулатуре), афферентного (направляющего импульсы от рецепторов к мозгу) звена и собственно центра дыхания, перерабатывающего информацию. Нарушение в каждом из этих звеньев может привести к возникновению одышки.

Так, при нарушении внешнего дыхания увеличивается работа дыхательных мышц, а при патологии дыхательной мускулатуры необходимы большие их усилия. Считается, что импульсы моторных эфферентных нейронов, параллельно с дыхательной мускулатурой, направляются в чувствительную кору, что приводит к возникновению ощущения одышки.

Сенсорная афферентная импульсация усиливается под влиянием активации хеморецепторов гипоксией, гиперкапнией и ацидозом. В результате также возникает чувство одышки. Этот же механизм активируется в ответ на бронхоспазм, повышение давления в легочной артерии и даже гиперинфляцию.

Наконец, при выраженном тревожном расстройстве одышка является следствием неверной интерпретации сигналов от афферентного звена, а также учащения дыхания, превышающего физиологические потребности [4–6].

Патофизиологические причины одышки принято разделять на легочные и внелегочные.

К первым относится возникновение одышки при обструктивных заболеваниях (бронхообструкция, стеноз верхних дыхательных путей), рестриктивной патологии легких (инфильтративные процессы, легочный фиброз, после резекции доли легкого) и сосудистых заболеваниях легких (ТЭЛА, легочная гипертензия, внутрилегочные шунты). К внелегочным механизмам относится внелегочная рестрикция (морбидное ожирение, паралич диафрагмы, нейромышечные заболевания, тяжелый кифосколиоз), сердечно-сосудистые заболевания (систолическая и диастолическая дисфункция миокарда, клапанные пороки) и другие причины, в числе которых анемия, выраженный ацидоз любого генеза, третий триместр беременности и нарушения регуляции дыхания (паническая атака с гипервентиляционным синдромом, альвеолярная гипервентиляция) (табл. 1, 2).

Одышка при болезнях легких

В клинической практике одышка наиболее часто встречается при заболеваниях с развитием обструктивных нарушений функции внешнего дыхания, т. е. при повышении сопротивления потоку вдоха или выдоха. При рестриктивных нарушениях внешнего дыхания из-за инфильтрации, фиброза или отека уменьшается податливость легких.

Выявление выраженного бронхообструктивного синдрома обычно не вызывает значительных сложностей за счет типичного анамнеза и характерной аускультативной картины (сухие хрипы, в т. ч. при форсированном выдохе).

[attention type=green]

В то же время, при сочетании обструктивного и рестриктивного поражения легких, аускультативная картина может быть достаточно скудной. То же самое характерно и для нетяжелой персистирующей бронхиальной астмы у тренированных лиц.

[/attention]

Ключевым моментом для выявления бронхообструкции как причины одышки у таких больных является проведение исследования функции внешнего дыхания (обязательно с использованием бронходилататора) и бодиплетизмографии в неясных случаях.

Для одышки в связи с хронической легочной патологией характерно усиление при нагрузках, а также отсутствие связи между одышкой и положением тела.

Исключением является ортопноэ у больных с тяжелым обострением бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), платипноэ (усиление одышки в вертикальном положении из-за развития гипоксемии) у пациентов с наличием внутрилегочных шунтов со сбросом крови справа налево (при сосудистых мальформациях, портопульмональной гипертензии), а также после пульмон­эктомии. Считается, что развитие платипноэ может быть связано с открытием овального окна после пульмонэктомии. В положении стоя увеличивается сброс крови справа налево, что и приводит к возникновению одышки [7].

Одышка при болезнях сердца

Одышка является одним из основных проявлений левожелудочковой недостаточности, как систолической, так и диастолической. Одышка связана с повышением давления в камерах сердца и, как следствие, с легочной венозной гипертензией. Значительную роль в повышении давления в камерах играет гиперволемия – еще одно проявление сердечной недостаточности.

Одышка при сердечной недостаточности усиливается при нагрузке, а в случае декомпенсации – и в покое. В последнем случае одышка усиливается в положении на спине (ортопноэ), в т. ч. после засыпания (сердечная астма).

Для декомпенсированной левосторонней сердечной недостаточности характерны признаки гиперволемии (влажные хрипы в легких, плевральные выпоты, выбухание наружной яремной вены, отеки).

В ряде случаев при декомпенсации за счет отека стенки бронхов возможно развитие бронхообструкции с характерными проявлениями (свистящие сухие хрипы, изменения показателей исследования функции внешнего дыхания).

Наличие признаков перегрузки жидкостью и известная патология сердца (инфаркт миокарда в анамнезе, клапанные пороки, длительный анамнез артериальной гипертензии, фибрилляция предсердий) позволяют диагностировать сердечную недостаточность как причину одышки без особого труда. Намного сложнее выявить сердечную недостаточность как причину одышки в отсутствие признаков перегрузки объемом, что особенно характерно для диастолической сердечной недостаточности. В этой ситуации полезным может оказаться определение уровня натрийуретического пептида «мозгового» типа (МНУП).

Источник: https://eltransteh.ru/differencialnaja-diagnostika-pri-sindrome-dyhatelnoj-nedostatochnosti/

Острая дыхательная недостаточность: неотложная помощь и реаниматология, классификация и причины синдрома

Острая дыхательная недостаточность дифференциальная диагностика

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) является тяжелейшим состоянием, характеризующимся падением уровня содержания кислорода в крови. Как правило, подобная ситуация прямо угрожает жизни человека и требует оказания незамедлительной профессиональной медицинской помощи.

Проявления ОДН – ощущение удушья, психоэмоциональное возбуждение и цианоз. При прогрессировании синдрома острой дыхательной недостаточности, развивается следующая клиника: судорожный синдром, различного уровня нарушения сознания, и в исходе кома.

Для определения степени тяжести острой дыхательной недостаточности исследуют газовый состав крови, а так же ищут причину ее развития. В основе лечения лежит устранение причины развития данного синдрома, а так же интенсивная кислородная терапия.

Острая и хроническая дыхательная недостаточность – распространенные состояния в медицинской практике, связанные с поражением не только дыхательной системы, но и других органов.

Общая информация

Острая дыхательная недостаточность – это особое нарушение внешнего или тканевого дыхания, характеризующееся тем, что организм не может поддерживаться адекватный уровень концентрации кислорода, что приводит к повреждению внутренних органов. Чаще всего, подобная ситуация связана с поражением головного мозга, легких или же эритроцитов, клеток переносящих газы крови.

При проведении анализа на газовый состав крови, выявляется падение уровня кислорода ниже 49 мм.рт.ст., и подъем содержания углекислого газа выше 51 мм.рт.ст. Важно отметить, что ОДН отличает от ХДН тем, что не может компенсироваться включением компенсаторных механизмов. Это, в конечном итоге и обуславливает развитие нарушений метаболизма в органах и системах организма.

Острая дыхательная недостаточность быстро прогрессирует, и может привести к смерти больного уже через несколько минут или часов. В связи с этим, подобное состояние необходимо всегда рассматривать как угрожающее жизни и относить его к числу экстренных.

Все больные с симптомами дыхательной недостаточности подлежат срочной госпитализации в отделения реанимации для получения медицинской помощи.

к оглавлению ↑

Виды дыхательной недостаточности

На основании причин, вызвавших ДН и возможности организма компенсировать последствия, случаи дыхательной недостаточности можно разделить на две большие группы: острую и хроническую (ХДН). ХДН это хроническое состояние, продолжающееся годами и не угрожающая остро здоровью пациента.

Классификация ОДН делит ее на две большие группы, в зависимости от причины своего возникновения: первичная, связанная с нарушением обмена газов в органах дыхания, и вторичная, связанная с нарушением утилизации кислорода в тканях и клетках различных органов.

Первичная ОДН может развиться в результате четырех факторов:

  1. Центрогенная, развивающаяся в результате поражения головного мозга, особенно его ствола (продолговатый мозг), где располагаются центры, ответственные за дыхательную деятельность;
  2. Нервно-мышечная, связанная с нарушением передачи сигналов от нервной системы к дыхательным мышцам;
  3. Плеврогенная, ассоциированная с поражением плевры и снижением экскурсии грудной клетки;
  4. Легочная, развивающаяся в результате обструктивных или рестриктивных процессов в легких.

Появление вторичной ОДН, связано с:

  1. Гипоциркуляторных нарушений.
  2. Гиповолемических расстройств.
  3. Нарушения работы сердца
  4. Тромбоэмболическим поражением легких.
  5. Шунтирования крови при шоках любой обусловленности.

Помимо указанных выше подвидов ОДН, различают форму, связанную с повышением концентрации углекислого газа в крови (вентиляционный или респираторный вид) и форму, развивающуюся при падении давления кислорода (паренхиматозная).

Развитие вентиляционной формы, связано с нарушением процесса внешнего дыхания и сопровождается резким увеличением уровня парциального давления углекислого газа, и вторичным снижением концентрации кислорода в крови.

Обычно, подобное состояние развивается при поражении головного мозга, нарушении передачи сигналов к мышечным волокнам, или же в результате плеврогенных причин. Паренхиматозная ОДН ассоциирована с падением уровня парциального давления кислорода, а вот концентрация углекислого газа может быть или на уровне нормы, или быть слегка повышенной.

к оглавлению ↑

Проявления дыхательной недостаточности

Появления основных симптомов острой дыхательной недостаточности развиваются в зависимости от степени нарушения дыхательной деятельности в течение нескольких минут. При этом, возможна смерть больного за несколько минут в случаях тяжелого нарушения дыхания.

В зависимости от проявлений дыхательной недостаточности, ОДН классифицируется на три степени тяжести, что особенно удобно для определения терапевтической тактики. Классификация по степени компенсации:

  1. ОДН первой степени, или состояние с полной компенсацией. Пациент предъявляет жалобы на ощущение нехватки воздуха, определенное нервно-психическое беспокойство, иногда может наблюдаться эйфория. Кожа больного бледная, часто с повышенным потоотделением.

    Визуально определяется синюшность пальцев, губ и носа. При внешнем обследовании выявляется учащение дыхания и сердцебиения, а так же незначительно повышение артериального давления.

  2. ОДН второй степени, или состояние с частичной компенсацией, имеет следующие признаки: больной находится в состоянии нервно-психического возбуждения и ощущает сильное удушье. В случае отсутствия оказания медицинской помощи появляются нарушения сознания в виде галлюцинаций, ступора и бреда.

    Кожа синюшная по всему телу, с профузным потоотделением. Дыхание поверхностное, частое. ЧСС продолжает нарастать 140 в минуту. Уровень артериального давления продолжает повышаться. Важнейшее проявление ОДН второй степени, позволяющее отличить ее от первой степени – нарушение сознания.

  3. ОДН третей степени, или стадия декомпенсации. Больной впадает в гипоксическую кому, появляются судороги. Данные симптомы свидетельствуют о тяжелых расстройствах в метаболизме, особенно в головном мозге. Частота дыхания более 40 в минуту.

    Однако, при прогрессировании ОДН, частота дыхания снижается до 10 в минуту, что часто является предвестником остановки дыхательной и сердечной деятельности. Артериальное давление резко снижается, ЧСС более 150 ударов в минуту, фиксируются нарушения сердечного ритма. ОДН третей степени очень быстро заканчивается летальным исходом, в связи с тяжелым поражением основных органов и систем.

Симптомы острой дыхательной недостаточности часто пропускаются людьми, в том числе и медицинскими работниками, что ведет к быстрому прогрессированию ОДН до стадии компенсации.

[attention type=yellow]

Однако, помощь при острой дыхательной недостаточности должна быть оказана именно на этой стадии, не допуская прогрессирования синдрома.

[/attention]

Как правило, характерная клиника заболевания позволяет поставить правильный диагноз и определить тактику дальнейшего лечения.

к оглавлению ↑

Диагностика ОДН

Синдром острой дыхательной недостаточности развивается чрезвычайно быстро, что не позволяет провести расширенные диагностические мероприятия и выявить причину ее появления.

В связи с этим, наибольшее значение имеет внешний осмотр больного, и по возможности сбор анамнеза у его родственников, коллег по месту работы.

Важно правильно оценить состояние дыхательных путей, частоту дыхательных движений и ЧСС, уровень артериального давления.

Для оценки стадии ОДН и степени нарушения метаболизма, проводят определение газов крови и оценивают параметры кислотно-основного состояния. Признаки заболевания имеют характерные черты и уже на этапе клинического осмотра могут указать на основной синдром.

В случае ОДН с компенсацией, возможно проведение спирометрии с целью оценки дыхательной функции. Для поиска причин заболевания, проводят рентгенографию органов грудной клетки, диагностическую бронхоскопию, электрокардиографическое исследование, а так же общий и биохимический анализы крови и мочи.

к оглавлению ↑

Осложнения ОДН

Помимо непосредственной угрозы жизни больного, ОДН может привести к развитию тяжелых осложнений со стороны многих органов и систем:

  1. Дыхательная система: тромбоз легочных сосудов, массивный фиброз в легких, механические нарушения после проведения ИВЛ.
  2. Клиника осложнений работы сердца: острое легочное сердце, падение АД, нарушения сердечного ритма, перикардиты, развитие острого инфаркта миокарда.
  3. Желудочно-кишечный тракт: кровотечения, связанные с гипоксией, острая кишечная непроходимость, в результате острого стресса, могут появляться острые язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке.
  4. Присоединение госпитальной инфекции в виде пневмоний, пиелонефритов и т.д.;
  5. Мочевыделительная система: нарушения фильтрации и реабсорбции мочи, вплоть до острой почечной недостаточности, нарушения водно-солевого баланса в организме.

Возможность развития подобных тяжелых осложнений, требует от врачей тщательного наблюдения за пациентом и коррекцию всех патологических изменений в его организме.

Острая дыхательная недостаточность – тяжелейшее состояние, связанное с падением давления кислорода в крови и приводящие к смерти в большинстве случаев при отсутствии адекватного лечения.

к оглавлению ↑

Первая и неотложная помощь

Причина острой дыхательной недостаточности определяет первостепенность мероприятий неотложной помощи.

Общий алгоритм прост:

  1. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и поддерживать ее.
  2. Восстановить легочную вентиляцию и кровоснабжение легких.
  3. Устранить все вторично развивающиеся состояния, способные ухудшить течение ОДН и прогноз для пациента.

В случае обнаружения человека немедицинским работником, необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи и приступить к оказанию первой медицинской помощи, заключающейся в обеспечении проходимости дыхательных путей и помещении человека в боковое восстановительное положение.

При обнаружении признаков клинической смерти (отсутствие дыхания и сознания) любой человек должен приступить к базовой сердечно-легочной реанимации. Первая помощь – основа положительного прогноза при ОДН для любого пациента.

В рамках неотложной помощи осматривают рот больного, извлекают оттуда инородные тела в случае их наличия, производят аспирацию слизи и жидкости из верхних отделов дыхательных путей и предупреждают западение языка. В тяжелых случаях, для обеспечения дыхания, прибегают к наложению трахеостомы, конико- или трахеотомии, иногда производят интубацию трахеи.

В случае обнаружения причинного фактора в плевральной полости (гидро- или пневмоторакс) производят удаление жидкости или воздуха, соответственно.

[attention type=red]

При спазме бронхиального дерева используют лекарственные препараты, способствующие расслаблению мышечной стенки бронхов.

[/attention]

Очень важно, обеспечить каждому больному адекватную кислородотерапию, с помощью носовых катетеров, маски, кислородных палаток или искусственной вентиляции легких.

Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности включает в себя все вышеизложенные способы, а так же подключение симптоматической терапии. При выраженной боли вводят наркотические и ненаркотические анальгетики, при снижении работы сердечно сосудистой системы – аналептические и гликозидные препараты.

Для борьбы с метаболическими нарушениями проводят инфузионную терапию и др.

Лечение острой дыхательной недостаточности должно проводиться только в условиях реанимационного отделения, в связи с риском развития тяжелейших осложнений, вплоть до смерти.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

Загрузка…

Источник: https://opnevmonii.ru/bolezni/sindrom-ostroj-dyxatelnoj-nedostatochnosti.html

Дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность дифференциальная диагностика

Дыхательная недостаточность (ДН) — патологическое состояние, характеризующееся одним из двух типов нарушений:

  • система внешнего дыхания не может обеспечить нормальный газовый состав крови,
  • нормальный газовый состав крови обеспечивается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания.

Классификация

В зависимости от характера течения болезни различают следующие типы ДН:

  • острая дыхательная недостаточность;
  • хроническая дыхательная недостаточность.

В зависимости от этиопатогенетических факторов (с учётом причины дыхательных расстройств), различают следующие типы ДН:

  • бронхолёгочная ДН, которая подразделяется на обструктивную, рестриктивную и диффузионную ДН.
  • нервно-мышечная ДН,
  • центрогенная ДН,
  • торакодиафрагмальная ДН.

В зависимости от патогенеза также различают следующие типы ДН:

  • вентиляционная ДН,
  • диффузионная ДН,
  • ДН, возникшая в результате нарушения вентиляционно-перфузийных отношений в лёгких.

В зависимости от степени тяжести различают следующие типы хронической ДН:

  • I степень — появление одышки при повышенной нагрузке,
  • II степень — появление одышки при обычной нагрузке,
  • III степень — появление одышки в состоянии покоя.

Патогенез

В основе патогенеза большинства случаев ДН лежит альвеолярная гиповентиляция.

При всех видах ДН из-за недостатка кислорода в крови и гипоксии развиваются компенсаторные реакции органов и тканей.

Наиболее часто развивается эритроцитоз, гипергемоглобинемия и увеличение минутного объёма кровообращения. В начальной стадии заболевания эти реакции компенсируют симптомы гипоксии.

При значительных нарушениях газообмена эти реакции уже не могут компенсировать гипоксию и сами становятся причинами развития лёгочного сердца.

Обструктивная дыхательная недостаточность

Обструктивная ДН связана с нарушениями бронхиальной проходимости. В основе патогенеза обструктивной ДН лежит сужение просвета бронхов.

Причины сужения просвета бронхов:

  • бронхоспазм,
  • аллергический отёк,
  • воспалительный отёк,
  • инфильтрация слизистой оболочки бронхов,
  • закупорка бронхов мокротой,
  • склероз бронхиальных стенок,
  • деструкция каркаса бронхиальных стенок.

Сужение просвета бронхов является причиной роста сопротивления потоку воздуха в бронхах. Рост сопротивления воздушному потоку приводит к снижению его скорости в геометрической прогрессии.

Компенсация снижения скорости воздушного потока происходит за счёт значительных дополнительных усилий дыхательных мышц.

Уменьшение просвета бронхов дополняется естественным сужением при выдохе, поэтому при обструктивной ДН выдох всегда затруднён.

Из-за увеличения бронхиального сопротивления на выдохе происходит непроизвольное смещение дыхательной паузы в фазу вдоха. Это смещение происходит с помощью более низкого расположения диафрагмы и инспираторного напряжения дыхательных мышц. При этом вдох начинается при инспираторном растяжении альвеол и увеличивается объём остаточного воздуха.

В начальной стадии развития болезни смещение дыхательной паузы имеет функциональный характер. Впоследствии происходит атрофия альвеолярных стенок из-за сдавления капилляров высоким давлением на выдохе. В результате атрофии альвеолярных стенок развивается вторичная эмфизема лёгких и смещение дыхательной паузы приобретает необратимый характер.

Вследствие увеличения бронхиального сопротивления происходит значительное увеличение нагрузки на дыхательные мышцы и увеличение длительности выдоха.

Длительность выдоха по отношению к длительности вдоха может увеличиваться до 3:1 и более. Таким образом 3/4 времени дыхательные мышцы совершают тяжёлую работу по преодолению бронхиального сопротивления.

[attention type=green]

При выраженной обструкции дыхательные мышцы уже не могут полностью компенсировать снижение скорости воздушного потока.

[/attention]

Также в течение 3/4 времени высокое внутригрудное давление сдавливает капилляры и вены лёгких. Сдавливание капилляров и вен приводит к значительному росту сопротивления кровотоку в лёгких. Рост сопротивления кровотоку вызывает вторичную гипертензию малого круга кровообращения. Гипертензия впоследствии приводит к развитию лёгочного сердца.

Диагноз

Основные клинические проявления ДН — одышка и диффузный цианоз, наблюдаются различные нарушения функционирования различных органов вследствие гипоксии.

Хроническая дыхательная недостаточность

Как правило, хроническая ДН развивается в течение многих лет. Длительное время хроническая ДН проявляется только одышкой I и II степени (при повышенной и обычной физической нагрузке) и недостатком кислорода в крови (гипоксемия) при обострениях бронхолёгочных заболеваний. Гипоксемия обнаруживается по появлению цианоза или по концентрации оксигемоглобина в крови.

Темпы развития хронической ДН зависят от течения основного заболевания.

Первоначально ДН осложняется гипертензией малого круга кровообращения при одыщке II степени. Затем происходит стабилизация гипоксемии и формирование лёгочного сердца.

Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) — состояние, при котором даже максимальное напряжение функции аппарата внешнего дыхания и компенсаторных механизмов не обеспечивает организм достаточным количеством кислорода и не в состоянии вывести необходимое количество углекислого газа.

Первичная ОДН

Нарушение функции аппарата внешнего дыхания и регулирующих его систем

  • 1. болевой синдром с угнетением внешнего дыхания (перелом рёбер, торакотомия)
  • 2. нарушение проходимости верхних дыхательных путей
    • бронхит и бронхиолит с гиперсекрецией слизи и развитием обтурационных ателектазов
    • отёк гортани
    • инородное тело
    • аспирация
  • 3. недостаточность функционирования лёгочной ткани
    • массивная бронхопневмония
    • ателектазы
  • 4. нарушение центральной регуляции дыхания
    • черепно-мозговая травма
    • электротравма
    • передозировка наркотиков, аналептиков
  • 5. недостаточная функция дыхательной мускулатуры
    • полиомиелит, столбняк, ботулизм
    • остаточное действие мышечных релаксантов

Вторичная ОДН

Поражения, которые не входят в анатомический комплекс дыхательного аппарата

  • массивные невозмещённые кровопотери, анемия
  • острая сердечная недостаточность с отёком лёгких
  • эмболии и тромбозы ветвей лёгочной артерии
  • внутриплевральные и внеплевральные сдавления лёгких
    • паралитическая непроходимость кишечника
    • пневмоторакс
    • гидроторакс

Классификация по механизму образования

  • Обструктивная ОДН
  • Рестриктивная ОДН
  • Гиповентиляционная ОДН
  • Шунто-диффузная ОДН

Смотри также

  • Дыхательная система человека

Примечания

  1. спадение шейных вен, втяжение межрёберных промежутков при вдохе, выбухание межрёберных промежутков при выдохе
  2. к бронхолёгочным заболеваниям относятся хронический бронхит, хроническая пневмония, энфизема лёгких, пневмокониозы, туберкулёз, опухоли бронхов и лёгких, фиброзы лёгких, пульмонэктомия, диффузный пневмосклероз
  • Дыхательная недостаточность // Малая медицинская энциклопедия (том 2, стр. 150).
  • Дыхательная недостаточность из Малой медицинской энциклопедии
  • ОДН и ИВЛ

Источник: http://dictionary.sensagent.com/%D0%94%D1%8B%D1%85%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C/ru-ru/

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: