Острый катаральный калькулезный холецистит

Что такое катаральный холецистит

Желчный пузырь › Холецистит

27.11.2018

Одна из причин болей в правом подреберье — катаральный холецистит. В основе патологии лежит воспаление желчного пузыря, которое сопровождается желчнокаменной болезнью.

Толчком к развитию заболевания служат патогенные микроорганизмы в просвете пузыря и застой желчи. Помимо боли воспаление сопровождается тошнотой и рвотой на фоне общей интоксикации. На УЗИ выявляется наличие желчных камней.

При своевременном и правильном лечении происходит полное излечение.

Что такое катаральный холецистит?

Это самая легкая форма воспалительной реакции, развивающейся в стенке желчного пузыря. Частая причина возникновения острого холецистита — обструкция просвета желчных протоков одним или несколькими желчными камнями. В течение нескольких часов развивается ответная реакция организма в форме воспаления.

В результате застоя желчи начинается активное продуцирование жидкости поврежденной внутренней оболочкой, которая наполняет пузырь, растягивая его стенки. Происходит это по причине нарушения обратного всасывания избыточного секрета на фоне высвобождения противовоспалительных ферментов.

[attention type=yellow]

При растяжении стенок пузыря выделяются медиаторы воспаления, которые вызывают повреждение с одновременным ухудшением кровоснабжения пораженных участков, что в дальнейшем может привести к такому осложнению, как отмирание участка с последующей перфорацией и излиянием содержимого на стенку брюшины.

[/attention]

К провоцирующим факторам, которые способны вызвать катаральную форму холецистита, относят:

• неправильное питание с преимущественным содержанием животных жиров;
• наличие лишних килограммов;
• применение некоторых лекарственных средств, в частности, контрацептивов в таблетированной форме;
• эндокринные патологии (сахарный диабет);
• гемолитическая анемия;
• заболевания ЖКТ;
• вирусное поражение печени.

Классификация

В медицинской практике острый калькулезный холецистит имеет следующие формы:

• катаральный;
• флегмонозный;
• гангренозный.

Катаральный калькулезный холецистит относится к разряду неосложненных острых воспалений, при которых отмечается легкое течение с последующим благоприятным прогнозом для здоровья человека. Данная стадия характеризуется увеличением размеров желчного пузыря с набуханием гиперемированной внутренней оболочки, которая утолщается за счет скопления лишней жидкости (отека).

При часто повторяющихся острых воспалениях заболевание перетекает в хроническую форму. Хронический холецистит в свою очередь делится на некалькулезный (без образования камней) и калькулезный.

Симптоматика

Одно из частых осложнений болезни ЖКБ проявляется характерной клинической картиной:

• Появление интенсивных болей в правом верхнем квадранте живота, которые при данной форме течения носят постоянный характер. Боль из правого подреберья распространяется на лопатку, предплечье, шею с правой стороны, в также область поясницы.
• Со стороны ЖКТ появляются такие признаки холецистита, как тошнота, изжога, рвота, задержка стула, метеоризм.
• Общее состояние удовлетворительное, температура тела может увеличиваться до субфебрильных значений.
• Повышается слюноотделение, язык покрывается белым налетом.
• У больного появляются тахикардия (увеличение частоты пульса) и повышение артериального давления.
• Во время пальпации живота точно определяется болезненный участок, хотя увеличенный желчный пузырь, как правило, не прощупывается.

Помимо внешних признаков, указывающих на воспаление, выделено три симптома, подтверждающие холецистит:

1. Ортнера (Грекова) — выявление болезненности при перкуссии по нижнему краю правого ребра. Для точности определения проводится постукивание по левой реберной дуге для сравнительного анализа.
2. Мерфи — во время глубокого вдоха пациента врач нажимает подушечкой большого пальца на область расположения желчного пузыря, в результате чего появляется болевая реакция.
3. Василенко — предназначен для раннего диагностирования холецистита. Больной вдыхает, а в это время врач проводит перкуссию дуги правого ребра, вследствие чего возникает болезненность в области воспаленного пузыря.

Все упомянутые симптомы являются результатом патогенеза, во время которого происходят локальные перемены с желчным пузырем. В увеличенном органе стенки становятся натянутыми и напряженными.

Внутренняя и наружная оболочки стенки краснеют и опухают, изнутри постепенно отторгается поверхностный эпителий.

В экссудате, который наполняет пузырь, образуются фибриновые нити, которые оседают на стенках и приводят к образованию спаечного процесса.

Диагностика

Выявлением патологии занимается гастроэнтеролог на основании жалоб пациента и сбора анамнеза. Клиническая картина подтверждается положительной реакцией на специфические тесты по выявлению воспаления, проводится дуоденальное зондирование и посев желчи для бактериологического анализа.

Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, больному назначается ряд инструментальных исследований:

• обследование желчного пузыря и его протоков с помощью ультразвука;
• рентгенологическое исследование ЖКТ с заполнением полости желудка бариевой смесью;
• динамическая ультрасонография;
• внутривенная холеграфия.

Данные методы позволяют составить детальное представление о размерах пузыря, толщине его стенок, обнаружить возможные деформации, наличие камней в шейке желчного пузыря, провести дифференциальную диагностику для подтверждения катаральной формы острого калькулезного холецистита. При проведении анализа крови обращают внимание на высокое значение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов, повышенное содержание билирубина. На основании результатов обследования подтверждается диагноз и назначается терапия.

Лечение

Катаральный холецистит успешно лечится комплексом консервативных методов. В острой фазе воспаления больному необходим покой.

Назначаются лекарственные препараты для устранения болевого синдрома, спазмов и обезболивающие средства.

Предотвратить застой желчи можно с помощью желчегонных средств, изготовленных на травах, а также специальной диеты при холецистите, которая является главным пунктом на пути к выздоровлению.

Для подавления воспаления применяются антибактериальные средства, которые ликвидируют патогенную микрофлору. Противомикробное воздействие оказывают антибиотики широкого спектра действия.

Основным принципом диетотерапии является ее щадящее действие на желчный пузырь и весь желудочно-кишечный тракт в целом. Ежедневный рацион следует составлять с учетом рекомендуемых блюд:

• Суп-пюре без бульона и добавления мяса. Разрешается использовать гречневую, рисовую и овсяную крупу, из овощей — немного картофеля, морковь. Для улучшения вкуса разрешается добавить половину чайной ложки сливочного масла.
• Полужидкие каши из пшена, гречки, риса, манки, сваренные на воде.
• Фруктовые пудинги.
• Котлеты из нежирного мяса, приготовленные на пару.
• Муссы, морсы, компоты, также полезен отвар ромашки.

Суп пюре Гречневая каша
Паровые котлеты Компот

При легких формах холецистита в подавляющем большинстве случаев консервативного лечения бывает достаточно, но при ухудшении состояния и неэффективности традиционной терапии требуется оперативное вмешательство.

Профилактика

Для предупреждения развития катарального холецистита важно заботиться о правильном питании с исключением острой, жареной, копченой пищи.

Ежедневное меню должно составляться с учетом возрастных потребностей, интенсивности физической активности, образа жизни и сопутствующих патологий.

Своевременное лечение воспалительных и хронических заболеваний входит в обязательный профилактический перечень. Кроме того, важно отказаться от вредных привычек, избегать стрессов и не расстраиваться по пустякам.

Что такое катаральный холецистит Ссылка на основную публикацию

Источник: https://puzyr.info/kataralnyj/

Острый калькулезный холецистит: лечение, причины и симптомы при ЖКБ

Острым калькулезным холециститом называется острое воспалительное заболевание в желчном пузыре, которое развивается в течение нескольких часов после того, как желчный камень перекрывает проток желчного пузыря. Основной симптом патологии — сильная, нестерпимая боль в правом подреберье, которая длится от шести часов.

Заболевание проявляется у 15% взрослого населения, очень редко болезнь может возникнуть в детском возрасте. Патология является осложнением желчнокаменной болезни. Острый калькулезный холецистит чаще диагностируется у лиц старше 40 лет, в большинстве случает это представительницы женского пола, что связывают с особенностями гормональной регуляции.

Риск возникновения приступа повышается при беременности, ожирении, в пожилом возрасте, а также при приеме гормональных средств. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) и развивающийся на ее фоне острый холецистит считаются наиболее распространенными заболеваниями, их обнаруживают у 10% мужчин и у 20% женщин.

У людей старшей возрастной группы заболеваемость увеличивается: в возрасте после 60 лет ЖКБ присутствует у 70% населения. Число больных существенно увеличилось за последние годы, чаще холецистэктомии хирургам приходится проводить только аппендэктомию. Лечением холецистита занимаются терапевты, хирурги, эндоскописты, гастроэнтерологи.

Почему развивается

Печеночная желчь состоит в основном из холестерина, фосфолипидов, солей желчных кислот, желчных пигментов и воды. При нарушении обменных процессов происходит изменение количественного и качественного состава секрета, нарушается его коллоидная устойчивость, что приводит к выпадению в осадок его компонентов.

Формируются камни при застое желчи, так как содержание холестерина и билирубина повышается в 10-20 раз. К застойным процессам приводит дискинезия желчевыводящих протоков (гладкие мышцы не сокращаются), анатомические изменения (появление рубцов, спаек), врожденные пороки желчного пузыря.

Симптоматика каменной болезни зависит от количества конкрементов, их величины и расположения. В большинстве случаев камни не вызывают каких-либо симптомов, поскольку не достигают больших размеров и скапливаются в анатомической области, где их движение затруднительно.

Пока конкремент находится в теле пузыря или его дне, человек даже не подозревает о камненосительстве, но как только камень с током желчи попадает на шейку пузыря или в пузырный проток, появляется желчная колика. При воспалительном процессе в пузыре развивается хронический холецистит, который в стадии обострения может спровоцировать застой желчи и появление конкрементов.

[attention type=red]

Движение камня может быть обусловлено приемом жирной, острой, копченой, пряной пищи, эмоциональным или физическим напряжением, инфекционным процессом, длительным нахождением в наклоненном положении. Выделяют ряд факторов, которые повышают риск развития острой формы заболевания: женский пол, ожирение, возраст, семейная история болезни, алиментарные нарушения.

[/attention]

Острый калькулезный холецистит развивается из-за закупорки желчевыводящего протока конкрементом

Риск развития острого калькулезного холецистита у женщин возрастает в связи с повышением концентрации эстрогенов, нарушением гормонального фона, происходящим при беременности и родах, применением гормональных контрацептивов и синтетических эстрогенов.

Повышенный гормональный фон приводит к снижению сократительной способности желчного пузыря и понижению уровня желчных кислот. С возрастом обменные процессы в организме замедляются, повышается уровень холестирола в печеночном секрете, ухудшается эвакуаторная функция желчных путей, поэтому чем старше человек становится, тем выше риск образования конкремента.

Ожирение приводит к ускоренному синтезу холестерина и выбросу его в желчь, а соблюдение неподходящей диеты способствует ухудшению функций желчевыводящих протоков (диета со сниженной калорийностью делает желчь более густой). Возрастает вероятность появления острого калькулезного холецистита, если у близких родственников диагностировано подобное заболевание.

Важна здесь не столько генетическая предрасположенность, сколько одинаковый образ жизни и пищевые привычки. Повышенное содержание в пище углеводов, жиров, холестерина, несоблюдение режима питания, длительное парентеральное питание, резкое похудения на фоне голодания способствует формированию калькулезного холецистита.

Лапароскопическое удаление камней в желчном пузыре

Важное значение в развитии болезни отводится малоподвижному образу жизни, длительной гармонозаменительной терапии (прием эстрогенов), болезни Крона, сахарному диабету, циррозу печени.

Обструкция желчевыводящего протока приводит к застою печеночного секрета, а это провоцирует выброс провоспалительных цитокинов и повреждение слизистой желчного пузыря.

Сначала наблюдается воспаление желчного пузыря, которое вызывает повышенное слизеобразование, затем происходит перерастяжение органа из-за большого количества образовавшегося секрета, что вызывает еще большую продукцию цитокинов и разрушает стенки пузыря. В результате сосуды пузыря сдавливаются, происходит некроз клеток, в орган проникает инфекция. При тяжелом течении заболевания возможна перфорация стенки желчного пузыря и выброс желчи в брюшную полость.

Выделяют несколько форм острого холецистита:

• катаральная (воспалена только слизистая желчного пузыря);
• флегмонозная (в пузыре присутствует гнойный экссудат);
• гангренозная (инфекция и воспаление вызывают некротические изменения в органе);
• с перфорацией желчного пузыря;
• без перфорации желчного пузыря.

Как распознать болезнь

При остром калькулезном холецистите возникает желчная колика, которая характеризуется острой болью, локализованной в правом подреберье или надчревной области и распространяющейся на правую половину туловища или, что бывает значительно реже, на левую. При закупорке просвета желчевыводящих путей болевой синдром возникает утром перед пробуждением или сразу после него, сила его нарастает на протяжении нескольких часов.

Боль возникает из-за перерастяжения стенки желчного пузыря в результате повышения внутрипузырного давления и спазма сфинктеров

Боли существенно сильнее, чем при прочих заболеваниях. Колика появляется внезапно, на фоне полного здоровья. Обычно возникновению колики предшествует употребление жареной, острой или слишком жирной пищи. Также приступ может случиться на фоне стрессовой ситуации. Из-за боли пациент сильно потеет, принимает вынужденное положение тела (боль несколько снижается в позе эмбриона).

При пальпации живота врач отмечает локальное напряжение мышц передней брюшной стенки в правом верхнем квадранте живота. Помимо болевого синдрома при калькулезном холецистите возникает тошнота, рвота непереваренной пищей, в рвотных массах присутствует желчь.

Из-за застоя печеночного секрета возникает отрыжка горечью или постоянный горький привкус. Часто больные говорят о распирающей боли вверху живота, вздутии кишечника, нарушении стула. Если желчный пузырь сокращается слабо или возникла атония, то рвота приносит облегчение, если же развилась гипертоническая дискинезия, то рвота только усиливает боль.

При заболевании активно начинает развиваться бактериальная инфекция.

[attention type=green]

Бактериальная инфекция присоединяется в течение 12 часов от начала заболевания, о чем говорит повышение температуры тела, отказ от еды, слабость и недомогание. В желчный пузырь микробы проникают по восходящим путям из печени, а в железу они попадают с током крови и лимфы.

[/attention]

При полной или частичной закупорке протока развивается механическая желтуха. При быстром росте бактериальной инфекции может возникнуть эмпиема желчного пузыря, которая иногда осложняется перфорацией или образованием свища желчного пузыря, панкреатитом, сепсисом.

Лечебные мероприятия

Для устранения воспалительного процесса, предупреждения осложнения болезни, предотвращения последующего образования конкрементов проводится консервативное лечение острого калькулезного холецистита. Больным назначают лечебное голодание, а затем постепенно переводят на лечебный стол №5.

При поступлении пищи в желудок рефлекторно начинает вырабатываться печеночный секрет, участвующий в пищеварительном процессе, а это еще больше повышает внутрипузырное и внутрипротоковое давление и усиливает болевой синдром. Именно поэтому при воспалении желчного пузыря рекомендуется в течение 2-3 суток отказаться от приема пищи.

В дальнейшем показана строгая диета, которая не вызывает повышенного желчеотделения. В первые дни можно употреблять слизистые супы, каши, кисели, сухарики из белого хлеба. После того как клиника стихает, в рацион можно добавить нежирный творог, мясо и рыбу в отварном протертом виде. Питание должно быть дробным.

Через неделю после приступа врачи разрешают переходить на диетический стол № 5а, а спустя месяц на менее строгую диету №5

Поскольку желчная колика очень болезненна, то необходимо как можно быстрее купировать болевой синдром. При заболевании нельзя обезболивать морфином, поскольку этот препарат провоцирует спазм сфинктера Одди и еще больше затрудняет отток печеночного секрета в двенадцатиперстную кишку. Для купирования болевого синдрома рекомендуется использовать папаверин, парацетамол, тримеперидин.

Чтобы остановить рост бактериальной флоры назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия (ампициллин, гентамицин, метронидазол, клиндамицин, цефалоспорины 3 и 4 поколения, циластатин). В схему лечения включают дезинтоксикационные средства. Если у больного рвота сильная, то могут быть назначены противорвотные медикаменты.

Холестериновые конкременты, находящиеся в самом пузыре, растворяются препаратами, которые содержат урсодезоксихолевую или хенодезоксихолевую кислоту. Медикаментозное уменьшение камней можно проводить, если камни не более 15 мм, в пузыре камней не больше чем на треть и сохранены функции органа и его протоков.

Лекарство нужно принимать в течение нескольких лет и проводить раз в полгода УЗИ. Камни также могут дробиться ударной волной (литотрипсия) или растворятся введенными в пузырь химическими веществами. Если камень небольшой, то он может самостоятельно выйти в двенадцатиперстную кишку. Но если камень большой, то его движение может спровоцировать разрыв желчного протока.

При остром калькулезном холецистите проводится ранняя лапароскопическая холецистэктомия, во время которой удаляется желчный пузырь.

Ее делают в течение трех суток после манифестации патологии и только после проведения адекватного обезболивания и антибиотикотерапии.

При ранней операции результаты намного лучше, чем при принятой ранее выжидательной тактике, когда удаление конкремента проводилось спустя 1-1,5 месяца после начала заболевания.

[attention type=yellow]

Если у больного развились осложнения, такие как перитонит, прободение желчного пузыря, гангрена или эмпиема, обтурационный холецистит, то операция проводится экстренно, то есть в течение трех часов после поступления в стационар. Пожилым людям, а также больным с противопоказаниями к радикальной операции, проводится чрескожная холецистостомия после массивной антибиотикотерапии.

[/attention]

При неосложненном течении острого калькулезного холецистита прогноз на выздоровление благоприятный. У ослабленных и пожилых пациентов или при развитии осложнений смертность составляет около 60%.

Острому калькулезному холециститу может предшествовать некалькулезный холецистит, но в некоторых случаях приступ желчной колики начинается внезапно, казалось бы, на фоне полного здоровья гепатобилиарной системы.

Диагностика заболевания включает сбор анамнеза, физикальный осмотр и данные инструментального обследования. При заболевании показано хирургическое удаление желчного пузыря, медикаментозное лечение проводится только для профилактики осложнений и борьбы с резвившейся инфекцией.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/zhkt/zhelchnyj-puzyr/ostryj-kalkuleznyj-holetsistit

Калькулезный холецистит: симптомы и лечение

› Желчный пузырь

03.10.2019

По сообщениям Института скорой помощи, каждый десятый взрослый мужчина и каждая третья женщина страдают от воспаления желчного пузыря. В 99% случаев при калькулезном холецистите обнаруживают желчнокаменную болезнь.

Основные причины широкого распространения заболевания является недостаток физической нагрузки, преобладание жирной пищи и невнимание к собственному здоровью.

Своевременное лечение калькулезного холецистита и соблюдение правил здорового образа жизни позволяют рассчитывать на благоприятный прогноз.

О природе заболевания

Калькулезный холецистит желчного пузыря – это стадия развития желчнокаменной болезни (ЖКБ). Обычно патология развивается по следующему сценарию:

• изменение состава жидкости, развитие способности образовывать камни (литогенные свойства), образование сладжа, или желчной замазки, выпадение осадка;
• образование камней (конкрементов), расположенных на дне желчного пузыря;
• при попадании конкрементов в область шейки пузыря и в просвет желчевыводящих путей возникают острый калькулезный холецистит, холангит, печеночная колика, механическая желтуха;
• при повреждении камнями слизистой оболочки органа, образовании пролежней, нарушении кровотока развивается хроническая форма воспаления.

Причиной ЖКБ, хронического калькулезного холецистита и его осложнений может стать инфекция. В норме жидкость обладает бактерицидными свойствами и защищает от опасной микрофлоры не только билиарную систему, но и кишечник.

ЖКБ характеризуется качественными изменениями состава желчи и потерей антибактериальной функции. Инфекции поднимаются по желчным каналам, через лимфу и кровоток попадают в билиарную зону, вызывают воспалительные процессы. В этом смысле особенно опасен сальмонеллез.

При снижении местного иммунитета воспаление могут вызвать условно безопасные бактерии, которое в норме присутствуют в кишечнике.

Калькулезный холецистит встречается только во взрослом возрасте. У детей может обнаруживаться инфекционная бескаменная форма воспаления.

После 50 лет около трети населения сталкиваются с вопросом о хроническом калькулезном воспаление – что это такое, как его лечить. Поэтому даже при незначительных регулярных сбоях в работе пищеварительной системы необходимо обращаться к терапевту.

Факторы риска

По информации ВОЗ, взрослые женщины в пять раз чаще страдают от ЖКБ и ее осложнений, чем мужчины. Хронический калькулезный холецистит поражает людей старше 40 лет. После 70 лет болезнь обнаруживается одинаково часто у обоих полов. Факторы, которые увеличивают риск развития воспаления:

• особенности питания: преобладание жареных блюд, жирной пищи, прием пищи один-два раза в день;
• диабет;
• светлый тип волос;
• ожирение;
• стрессы;
• голодание, быстрое похудение.

Уровень заболеваемости ЖКБ вырос на 30% в сравнении с концом прошлого века. Этому способствуют пассивный образ жизни, погрешности питания, снижение качества продуктов. Хронический калькулезный холецистит чаще выявляют у женщин по следующим причинам:

• влияние женских половых гормонов на работу желчных протоков, часто признаки калькулезного воспаления органа обостряются перед менструацией и во время ее;
• грудной тип дыхания, ограниченное движение диафрагмы, что способствует застою жидкости;
• употребление недостаточного количества жидкости;
• применение диет и голодания для снижения веса;
• многократные роды;
• прием гормональных медикаментов, в том числе оральных контрацептивов;
• эмоциональность и низкий уровень стрессоустойчивости.

Многократная беременность приводит к нарушениям работы желчного пузыря. Это связано с давлением, которое испытывают внутренние органы на поздних сроках и перед родами, и гормональной перестройкой организма.

Орган плохо сокращается и опорожняется, в нем застаивается секрет, образуется густая замазка. Из-за увеличенной матки в билиарной зоне нарушается кровоток. У 12% женщин обнаруживают конкременты после рождения ребенка.

У трети пациенток мелкие конкременты выходят с жидкостью, а риск заболевания снижается.

[attention type=red]

ЖКБ и хронический калькулезный холецистит несут опасность во время беременности. В третьем триместре и во время родов конкременты в желчном могут начать движение, вызвать острый приступ воспаления.

[/attention]

У людей с лишним весом, как и у беременных, орган сдавлен, нарушено кровообращение в этой области. Однако быстрое похудение, монодиеты и голодание повышают опасность воспаления.

Такой рацион приводит к редкому опорожнению желчного пузыря и застою секрета.

Физиологические причины

Предпосылками к развитию желчнокаменной болезни являются патологические изменения билиарной зоны:

1. Дискинезия, или нарушение согласованной моторики желчного пузыря и сфинктеров. Эта функция регулируется гормонами двенадцатиперстной кишки. В норме сокращение стенок пузыря сопровождается расслаблением сфинктеров и выбросом секрета в тонкий кишечник. При гормональном сбое согласованная работа органов нарушается. Прекращается нормальный отток жидкости, возникает угроза развития ЖКБ.
2. Дисхолия, или изменение состава желчи. У здорового человека жидкость имеет жидкую консистенцию не дает осадка. В ее состав входят холестерин и билирубин, которые не растворяются в воде. Эти вещества переносятся мицеллами, образованными желчными кислотами и их производными. При низкой концентрации последних и повышенном уровне холестерина, желчь становится литогенной и образует осадок.
3. Нарушение кровообращения билиарной зоны. Причиной могут служить ЖКБ, патологии системы кровообращения, излишний вес, беременность, травмы.
4. Гормональные сбои.
5. Кишечные инфекции. Вредоносные бактерии влияют на состав жидкости. В секрете образуется литохолиевая кислота, которая повреждает слизистую органа.

Обычно причины взаимосвязаны и действуют одновременно.

Симптомы воспаления

Острая форма заболевания быстро развивается и характеризуется следующими отличиями:

• выраженный болевой синдром с правой стороны под ребрами;
• температура тела до 38.5, более высокий показатель говорит об осложнении обтурационного калькулезного холецистита;
• частое поверхностное дыхание.

Для больного характерно лежачее положение с подогнутыми ногами, лицо искажено гримасой боли. При механической желтухе кожа и склеры глаз имеют желтоватый оттенок, язык обложен бежевым или коричневым налетом. При пальпации правого подреберья больной жалуется на резкую боль, рефлекторно напрягает мышцы живота. Боль имеет резкий, раздирающий характер.

https://www.youtube.com/watch?v=ZDHicSeZG_k

Наиболее тяжело протекают деструктивные формы увеличения желчного пузыря: флегмонозная и гангренозная. Симптоматика включает характерные черты разной степени тяжести, сопутствующие интоксикации:

• тошноту и рвоту;
• лихорадку, температуру выше 38 градусов;
• холодный липкий пот, бледные кожные покровы;
• нарушения сознания;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

У пожилых пациентов признаки острого калькулезного холецистита смазаны. Температура может не подниматься из-за слабого ответа иммунной системы. При гангренозном увеличении пузыря боль может исчезнуть, что связано с гибелью нервных окончаний в стенках желчного пузыря.

Признаки хронического калькулезного холецистита:

• ноющие боли в правом подреберье;
• возможна небольшая температура в течение длительного времени;
• нарушение пищеварения: запоры, диарея, непереносимость жирного и молочного, вздутие, метеоризм;
• нарушения работы желудка, горький привкус во рту.

Калькулезный холецистит может осложнится острым приступом воспаления и желчной коликой. Провоцирующие факторы могут быть незначительными:

• погрешности питания; употребление жирной пищи, переедание, долгий голод;
• неудачное движение, тряская езда, поднятие тяжести, рвота;
• сжатие области желчного пузыря тугим поясом или одеждой;
• стрессовая ситуация;
• кишечная инфекция;
• менструация.

Симптомы калькулезного холецистита могут проявляться даже после обычной зевоты. Болевой синдром усиливается после еды, ночью и ранним утром.

Дифференциация диагноза

Симптомы ЖКБ и хронического поражения желчного пузыря могут совпадать с проявлениями других заболеваний. При подозрении на хронический калькулезный холецистит необходимо уточнить диагноз, исключив патологии с похожими признаками:

• пищевую аллергию, дисфункция желчного пузыря нередко характеризуется непереносимостью молочной пищи;
• заболевания сердца;
• хронические инфекции, длительное повышение температуры можно связать с течением туберкулеза, ревматизма, тонзиллитом и другими болезням.

При увеличении желчного пузыря тупая боль может отдавать в правую руку, лопатку, шею. Иногда пациент указывает на область сердца. Отличительная особенность болевого синдрома при калькулезном холецистите – его связь с приемом пищи.

При острой фазе заболевания важно исключить патологии с похожими симптомами:

• аппендицит;
• острый панкреатит;
• желчную колику;
• язвенные заболевания желудка и кишечника;
• кишечную непроходимость;
• инфаркт миокарда.

Только специалист может верно интерпретировать признаки калькулезного холецистита и назначить грамотное лечение.

Патологические изменения органа и виды воспаления

Холецистит проявляется в острой и хронической форме. В первом случае заболевание характеризуется яркой симптоматикой, быстрым развитием и более опасными осложнениями. Хронический калькулезный холецистит менее выражен, может длиться годами, пока пациент готов терпеть дискомфорт. Формы воспалительного процесса:

• катальная, поражается слизистая желчного, иногда более глубокие ткани;
• флегмонозная, выделяется большой объем жидкости, гной наполняет резервуар, пропитывает его стенки, через свищи и прободные язвы может попадать в брюшную полость, развивается эмпиема желчного пузыря;
• гангренозная, омертвение стенки, затем всего желчного;
• эмфизематозная, в результате которой образуются газы. Которые наполняют пузырь и способствуют размножению патогенной микрофлоры.

При хроническом калькулезном холецистите обычно поражается вся слизистая. Орган может быть увеличенного или уменьшенного размера. Однако его стенки всегда утолщены. При калькулезном холецистите на  УЗИ видны конкременты. Иногда конкременты в желчном плотно заполняют всю его полость. Из-за постоянного давления образуются пролежни на стенках.

Под влиянием воспалительного процесса повреждения превращаются в перфорации, свищи, спайки с другими органами. Желчь с жидкостью и конкрементами попадает в брюшную полость. Близлежащие лимфатические узлы увеличены. Под влиянием литогенной желчи стенки желчного пузыря могут быть кальцифицированы, что усугубляет клиническую картину заболевания.Холецистит опасен осложнениями:

• холангит;
• перитонит;
• панкреатит;
• механическая желтуха;
• онкология.

Медикаментозная терапия

Лечение острого холецистита предполагает прием следующих препаратов:

• антибиотики для подавления инфекций и воспалительного процесса, их состав и продолжительность приема определяется в зависимости от тяжести заболевания;
• обезболивающие медикаменты: Папаверин, Баралгин, Атропин и другие;
• вспомогательные средства, направленные на вывод токсинов, поддержание сердечно-сосудистой деятельности.

При лечении хронического холецистита без операции помимо антибактериальных и обезболивающих средств используют холеретики, которые содержат желчь животных, экстракты желчегонных трав или синтетические компоненты. Яркими примерами холеретиков являются Аллохол, Холензим.

Источник: https://pechen.infox.ru/zhelchnyj-puzyr/kalkuleznyj-holecistit

Катаральный холецистит

Катаральный холецистит – одна из форм острого воспаления желчного пузыря или острого холецистита. Причем, это самая легкая и самая благоприятная форма этого заболевания.

Классификаций острого холецистита существует много. Но я расскажу вам о самой простой, самой удобной и, что важно, самой рациональной классификации. Именно ее применяют практические хирурги в своей повседневной практике. Почему?

Потому что эта классификация отражает связь между клиническими проявлениями (симптомами) заболевания и теми изменениями, которые происходят в желчном пузыре при его воспалении. А ведь это очень важно для хирурга, который каждый день решает вопрос “Как лечить?”

Эта классификация дает возможность по симптомам, по признакам заболевания определить, на каком этапе развития находится воспалительный процесс, как далеко зашли патологические изменения в брюшной полости. А это, в свою очередь, помогает правильно решить важный вопрос в тактике лечения пациента: нужна ли операция, когда и какая.

Все острые холециститы делять на две группы:

• неосложненный острый холецистит
• осложненный острый холецистит

Неосложненный острый холецистит:

• катаральный холецистит
• флегмонозный холецистит
• гангренозный холецистит

Острый холецистит может быть осложнен:

• околопузырным инфильтратом
• околопузырным абсцессом
• перфорацией желчного пузыря
• перитонитом
• механической желтухой
• холангитом
• желчным свищом

Почему возникает катаральный холецистит

Слово “катаральный” в переводе с греческого языка означает “отекание”.

Медицинские термины всегда точны и логически выверены. Поэтому не трудно догадаться, что в этой стадии холецистита на первый план выходит такое явление, как отек. И отекает, прежде всего, стенка пузыря.

Хочу вам напомнить, что причина воспаления пузыря – это целый комплекс патологических (ненормальных) изменений в организме. Но главную роль в этом процессе играет блок пузырного протока и инфекция.

То есть, для того, чтобы произошло воспаление, нужно перекрыть, блокировать пузырный проток и преградить путь желчи из желчного пузыря.

Второй необходимый компонент – присоединение инфекции.

Как только камень перекрыл пузырный проток, и присоединилась инфекция, начинается острое воспаление или катаральный холецистит.

Именно с этой формы начинается любое острое воспаление пузыря.

Хирурги Москвы

Хирурги Московской области

Подробная информация о каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.

Что происходит с желчным пузырем?

• Желчный пузырь резко увеличивается в размерах.
• Давление внутри пузыря резко возрастает, поэтому пузырь становится твердым и напряженным.
• Стенка заметно утолщается из-за отека и пропитывается лейкоцитами и лимфоцитами.
• Слизистая оболочка, покрывающая стенку желчного пузыря изнутри, приобретает красный цвет и набухает.
• Поверхностный слой слизистой оболочки (эпителиальный слой) начинает отторгаться.
• Красным и мутным становится и наружное покрытие желчного пузыря – серозная его оболочка. Как правило, она покрывается фибрином: тем белком, из которого впоследствии образуются спайки.

Клинические проявления

• Для катарального холецистита характерны боли справа под ребрами. По сравнению с другими формами эти боли умеренно интенсивны.
• Тошнота и рвота
• Общее состояние больного человека страдает мало, оно удовлетворительно
• Может наблюдаться учащение пульса до 90 ударов в минуту
• Язык остается влажным
• При ощупывании живота можно определить его болезненность под правым ребром, там, где находится желчный пузырь
• Основные симптомы, характерные для острого холецистита (Ортнера, Кера, Мэрфи и Мюсси-Георгиевского) выражены слабо
• А симптом, характерный для острого перитонита – симптом Щеткина-Блюмберга – отрицателен
• Желчный пузырь, как правило, не прощупывается. Хотя попытки сделать это – болезненны для пациента
• В анализах крови определяется умеренное повышение количества лейкоцитов.

Исход катарального холецистита

Исход этой формы острого холецистита благоприятен.

Чаще всего, при адекватном и своевременном лечении, все заканчивается полным излечением.

Иногда, с самого начала приступа, на поверхности желчного пузыря появляются фибринные отложения, из которых в дальнейшем формируются спайки пузыря с окружающими тканями.

В редких случаях, когда воспаление купируется, а камень так и остается в пузырном протоке, блокируя его, образуется водянка желчного пузыря.

[attention type=green]

При этом пузырь становится очень большим, стенка его со временем истончается, а, вместо желчи, в его полости образуется прозрачная жидкость.

[/attention]

Такой пузырь можно прощупать через стенку брюшной полости. Но никаких неприятностей пациенту водянка желчного пузыря не доставляет до тех пор, пока она не осложнится эмпиемой желчного пузыря.

Эмпиема желчного пузыря – это водянка + инфекция. В застойное содержимое желчного пузыря при его водянке может попасть инфекция. В этом случае в полости желчного пузыря находится уже не стерильная прозрачная жидкость, а гной.

Во избежание этого осложнения пациентам и предлагается операция удаления желчного пузыря в плановом порядке.

Подводим итог:

• Катаральный холецистит – это первая и самая легкая стадия воспаления желчного пузыря
• Если воспаление удается купировать именно на этой стадии, последствия для организма будут минимальными

У вас есть вопросы?

Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.

Источник: https://medforyour.info/html/kataralniy.html

Острый калькулезный холецистит: причины, симптомы, диета и лечение

Острый калькулезный (обтурационный) холецистит – вариант ЖКБ (желчнокаменной болезни), при котором воспалительное поражение желчного пузыря сопровождается образованием камней различной формы и объема: от микроскопического до размера куриного яйца.

В среднем, до 10% взрослого населения сталкивается с этим заболеванием, при этом доля людей, перешагнувших 40-летний рубеж, значительнее. Женщины из-за особенностей гормонального фона подвергаются недугу не в пример чаще, чем мужчины. А вот у детей подобное заболевание наблюдается крайне редко.

Что провоцирует острый калькулезный холецистит, как проявляется болезнь и что с ней делать?

Причины заболевания и группы риска

Достоверных, конкретных виновников, которые однозначно вызывают острый холецистит с камнями, пока не выявлено. Однако многолетние исследования и история заболевания позволили выявить ряд состояний, способных выступать пусковым механизмом. К ним относятся:

• острый и хронический бескаменный холецистит;
• закупорка желчных протоков;
• проникновение активной патогенной флоры в желчный пузырь с кровью или лимфой из других органов;
• длительное нарушение микрофлоры кишечника из-за нерационального применения лекарственных препаратов или продолжительной антибиотикотерапии;
• сосудистые нарушения, спровоцированные атеросклерозом, гипертонической болезнью и другими ишемическими состояниями;
• панкреатит и рефлюкс;
• застой и изменение ферментного состава желчи;
• длительное голодание;
• регулярное переедание;
• преобладание нездоровой, жирной пищи в рационе;
• минимальная двигательная активность.

По отдельности или в совокупности эти факторы могут провоцировать как калькулезный холецистит, так и другие, не менее опасные заболевания.

В группе риска оказываются:

• беременные женщины и дамы старше 40 лет;
• люди с ожирением разной степени и пациенты, склонные к перееданию;
• люди, за короткое время сбросившие значительную массу;
• больные, принимающие лекарственные препараты с гормонами и женщины, использующие оральные контрацептивы;
• пациенты, страдающие от других заболеваний ЖКТ;
• люди, недавно перенесшие оперативное вмешательство или острые инфекционные болезни.

Также высок шанс столкнуться с этим заболеванием представителей скандинавской и индийской этнической группы.

Симптоматика острого калькулезного холецистита

Как правило, начальная стадия заболевания не проявляется какими-либо внешними признаками, что значительно усложняет диагностику и последующее лечение. По мере развития острого калькулезного холецистита могут возникать следующие симптомы:

• острая боль, локализующаяся в правом подреберье и отдающая в лопатку;
• периодическая тошнота;
• рвота желчью;
• повышенная температура тела в пределах 37–38 градусов;
• выраженное снижение артериального давления;
• ощущение слабости;
• холодный пот;
• сухость во рту;
• приступы изжоги, иногда с отрыжкой;
• потемнение мочи;
• светлый кал;
• механическая желтуха.

Подобные проявления усиливаются после физической активности, употребления алкогольных и газированных напитков, приема тяжелой, жирной или острой пищи.

Виды заболевания

Воспаление желчного пузыря с формированием конкрементов классифицируют по трем видам:

1. Катаральный. Характеризуется утолщением стенок желчного пузыря при его увеличении и выраженным отеком тканей с покраснением. Это наиболее легкая и благоприятная разновидность этого заболевания. Прогноз для пациентов с катаральной формой недуга хороший: при своевременном и правильном лечении есть шанс избавиться от «болячки» навсегда.
2. Флегмозный. При этом варианте болезни стенки увеличенного желчного пузыря становятся еще толще, а полость органа заполняется гнойным содержимым. Именно эта стадия нередко перерастает в хроническое заболевание и провоцирует серьезные, подчас необратимые изменения пузыря.
3. Гангренозный. Этот тип заболевания считается наиболее опасным. Он сопровождается выраженными изменениями органа и образованием на стенках пузыря гангрен с язвами. Этот процесс может привести к разрыву стенок, перфорации полого органа, что обернется изливанием гнойного содержимого в брюшную полость и закончится перитонитом. Помимо перитонита такое заболевание способно спровоцировать и другие осложнения в виде сепсиса, гнойных абсцессов, острого холангита.

В отличие от катаральной стадии, которая внешне может не проявляться, флегмозный и гангренозный тип острого калькулезного холецистита дают о себе знать явными симптомами: болью, рвотой, слабостью, гипертермией, диспепсическими расстройствами и другими состояниями.

К вопросу о лечении

Все терапевтические действия при остром калькулезном холецистите направлены на решение трех основных задач:

1. Снятие острого состояния и купирование симптоматики.
2. Предотвращение дальнейшего развития недуга и предупреждение возможных осложнений.
3. Устранение первопричин заболевания.

При этом лечение может состоять как сугубо из консервативных мер или сочетания оных с хирургией.

Консервативные методы подразумевают тщательное соблюдение диеты, прием спазмолитиков и обезболивающих средств, тщательно подобранную антибиотикотерапию и общую дезинтоксикацию организма.

Еще один вариант щадящей помощи – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ), которая позволяет раздробить камни и вывести их естественным путем.

Также существуют специальные медикаментозные средства, оказывающее тот же эффект, что и литотрипсия.

Однако, несмотря на успешность подобных методик, справиться они могут только с неосложненным формами болезни и конкрементами небольших или средних размеров. К тому же есть реальный риск повторного образования камней спустя некоторое время.

К сожалению, в большинстве случаев справиться с заболеванием только консервативным подходом не удается.

Лучшим решением становится радикальное хирургическое вмешательство, которое позволяет наглядно оценить состояние органов брюшной полости и удалить конкременты вместе с первопричиной недуга.

А методы консервативной терапии желательно подключать в послеоперационном периоде для достижения наилучшего результата.

Хирургические способы

Для борьбы с острым калькулезным холециститом в руках хирургов есть три проверенных способа:

• Лапароскопическое вмешательство.
• Чрескожная холецистостомия.
• Открытая полостная операция.

Первые два варианта относятся к малоинвазивным методикам и проводятся с помощью специальной аппаратуры. При лапароскопии операция проводится посредством манипуляторов и оптического видеонаблюдения, что позволяет хирургам действовать максимально точно и аккуратно, а также наглядно оценивать состояние желчного пузыря.

Чрескожная холецистостомия необходима в случаях, когда лапароскопия или открытая операция противопоказаны. Для этого через небольшой разрез на животе в пораженную область вводится дренажная система.

А открытое вмешательство подразумевает вскрытие брюшной полости с последующим удалением желчного пузыря. Хирургическая операция необходима в случаях, когда ликвидировать пораженный орган или гнойное содержимое не удается более щадящими способами, а также в ситуациях, когда имеется обоснованное подозрение на осложнения – разлитой перитонит, гангрену, перфорацию стенок.

Реабилитация и профилактика

Срок восстановительного периода зависит от стадии болезни, выбранной терапии и успеха в лечении.

Так, при консервативном подходе реабилитация может занимать от недели до одного месяца, при лапароскопии этот период составляет 2–6 недель, а при хирургическом вмешательстве срок увеличивается до 4–10 недель.

Неотъемлемой частью восстановительного процесса является строго соблюдение диеты и медикаментозная поддержка.

[attention type=yellow]

Профилактика заболевания и обострений заключается в отказе от потенциально опасных продуктов и регулярном осмотре не только гастроэнтеролога, но и других специалистов узкого и широкого профиля.

[/attention]

Диета подразумевает ограничение в рационе следующих продуктов:

• жирных сортов мяса;
• печени и сала;
• ягод и фруктов с кислым вкусом;
• бобовых и некоторых овощных культур, способных оказывать негативное воздействие на ЖКТ, в частности, лука, капусты, чеснока;
• какао и его производных;
• кондитерских изделий с жирным кремом;
• сдобных изделий;
• грибов;
• консервов;
• маринадов и уксуса;
• пряностей;
• острых приправ;
• жирных соусов;
• кофе;
• алкоголя;
• газированных и энергетических напитков.

Правильно подобранная и тщательно соблюдаемая диета способна не только предотвратить обострения, но и существенно снизить риск заболевания в целом.

Источник: https://ZhktInfo.ru/holecistit/ostryj-kalkuleznyj-holecistit/