Осумкованное скопление жидкости

Осумкованный плеврит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Осумкованное скопление жидкости

Патологическое состояние, характеризующееся локальным скоплением экссудата, ограниченного от остальной плевральной полости плевральными сращениями.

Причины

В связи с тем, что осумкованный плеврит является следствием различных пульмонологических патологий, о его этиологии чаще всего говорят в контексте основной патологии.

Зачастую осумкованию подлежит экссудат, возникший на фоне воспалительных заболеваний органов грудной полости , таких как пневмония, эмпиема плевры, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких или заболевания верхних отделов брюшной полости, такие как панкреатит или поддиафрагмальный абсцесс.

Иногда осумкованный плеврит имеет опухолевую этиологию и возникает на фоне локализованной мезотелиомы плевры, первичного и метастатического рака легкого либо опухолей средостения.

[attention type=yellow]

В большинстве случаев отграничение экссудата происходит посредством плевральных сращений, возникших на основании проникающих ранений или закрытых травм грудной клетки, хирургических вмешательств на плевре. Иногда экссудация в полость плевры возникает при коллагенозах либо инфаркте легкого.

[/attention]

Развитие осумкованного плеврита может происходить двумя способами: в первом случае экссудат скапливается в пространстве между старыми плевральными сращениями, во втором – свободный выпот отграничивается от плевральной полости свежими, недавно сформированными спайками плевральных листков.

Осумкование экссудата происходит на основании выпадения фибрина на плевральные листки с дальнейшим формированием соединительнотканных сращений, что уменьшает площадь плевры, которая принимает участие в резорбции экссудата.

Ингибирование рассасывания плеврального выпота и его осумкование иногда становится причиной возникновения торпидного, рецидивирующего течения основного заболевания, изменения общей реактивности организма и инфицирования экссудата.

Симптомы

Проявления осумкованного плеврита зависят от локализации, характера и объема экссудата и срока давности существования патологии. В большинстве случаев осумкованные междолевые плевриты отличаются бессимптомным течением.

Пристеночная форма патологии может сопровождаться появлением болей в грудной клетке, которые усиливаются при чихании и кашле. При образовании осумкования экссудата в области диафрагмального синуса боли иррадиируют в верхние отделы живота, у больного развивается дискомфорт при глотании.

Апикальный плеврит характеризуется болевыми ощущениями, иррадиирующими в руку, шею, лопатку, напоминающими по своему характеру плексит или рак Панкоста.

Клиническая картина парамедиастинальных плевритов отличается высокой вариабельностью. В одних случаях осумкованные плевриты с данной локализации не сопровождаются развитием негативной симптоматики и обнаруживаются случайно.

При скоплении значительного количества экссудата в верхних парамедиастинальных пространствах возникает синдром медиастинальной компрессии, на фоне которой отмечается возникновение загрудинных болей различной степени выраженности, одышки, стридорозного дыхания, дисфагии, осиплости голоса, набухания вен шеи, одутловатости лица.

При локализации патологических процессов в нижних отделах абдоминальные боли могут симулировать клинику острого живота.

Диагностика

При подозрении на осумкованный плеврит особое диагностическое значение имеет проведение рентгенографии грудной клетки в прямой, боковых и косых проекциях, а также рентгеноскопия легких. В сложных диагностических случаях может потребоваться наложение искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума, а также проведение компьютерной томографии легких.

Лечение

Выбор лечебной тактики происходит с учетом локализации и степени выраженности патологических изменений, характера и объема экссудата, давности существования плеврита, состояния спавшегося легкого, наличия осложнений.

На начальном этапе больному показано консервативное лечение, основанное на проведении лечебных пункций, дренирования плевральной полости, противовоспалительной терапии, ЛФК с включением дыхательной гимнастики.

При гнойных осумкованных плевритах после эвакуации экссудата производится промывание плевральной полости антисептическими растворами и внутриплевральное введение антибиотиков.

https://www.youtube.com/watch?v=Oych9FxErXY

В случае подтверждения неспецифического инфекционного генеза патологии назначается системная антибиотикотерапия, при туберкулезной этиологии потребуется проведение противотуберкулезной химиотерапии. При отсутствии эффекта от консервативной терапии может потребоваться проведение плеврэктомии, декортикации, а в тяжелых случаях – резекции легкого.

Профилактика

Профилактика осумкованного плеврита основана на своевременном выявлении первопричины экссудации в плевральной полости, качественном удалении плеврального выпота, проведении полноценного этиотропного лечения и устранении факторов, которые могут стать причиной развития осумкования.

Источник: https://med.obozrevatel.com/bolezni/osumkovannyij-plevrit.htm

Особенности осумкованного плеврита и необходимые лечебные меры

Осумкованное скопление жидкости

Данный вид плеврита представляет собой отграниченное от окружающей ткани легких скопление экссудата, то есть является вариантом течения выпотного плеврита.

При этом отграничение воспалительного очага происходит из-за того, что листки оболочки легких склеиваются и срастаются между собой. Остальная же часть плевральной полости остается свободной от выпота.

Области склеивания листков плевры называются спайками.

Подобное развитие событий бывает обусловлено затянувшимся, хроническим течением экссудативной формы плеврита.

Переход острого процесса в хроническую форму случается при позднем обнаружении заболевания и его неадекватном или недостаточном лечении.

В таком случае нежные плевральные листки начинают реагировать на постоянное раздражение и повреждение грубо: происходит их сращение, экссудат остается заключенным в своеобразную «сумку».

Причинообразующие факторы при осумкованном плеврита

Как и любая иная форма плеврита, осумкованное выпотное воспаление плевры являет собой осложнение основного заболевания. Первичным заболеванием плеврит быть не может.

Рассматривать причины осумкованного плеврита возможно только лишь в контексте ведущего, основного заболевания, которое сопровождается воспалением оболочки легких.

Более распространенные причины образования экссудата в плевральной полости являют собой воспалительные процессы органов грудной полости, а также верхнего этажа брюшной полости. Иногда причины плеврита могут явить собой опухолевый процесс или травматическое повреждение грудной клетки.

[attention type=red]

Выделяются два механизма формирования осумкованного плеврита. Первый из них характеризуется накоплением экссудата в области предсуществующего, старого сращения плевральных листков. Для второго же механизма характерны вновь образующиеся, свежие сращения между листками плевры.

[/attention]

В основе слипания плевральных листков лежит выпадение вещества фибрина на них и повышение продукции соединительной ткани в этих областях. Она и обуславливает скрепление плевральных листков с их срастанием между собой.

Местонахождение осумкованного плеврита может быть различным. Это важно, потому что от положения выпота напрямую зависят особенности течения заболевания. Чаще всего встречаются следующие виды осумкованного плеврита, в зависимости от расположения областей осумкования в плевральной полости:

Описание к рисунку в тексте.

  1. Апикальный или верхушечный. Осумкованный выпот при этом располагается в области верхушки легкого. На рисунке под буквой А.
  2. Паракостальный или пристеночный. Характеризуется тем, что экссудат прилежит к поверхности ребер. На рисунке под буквой Б.
  3. Базальный или диафрагмальный. Выпот находится около нижних отделов легкого и прилежит к поверхности основной дыхательной мышцы – диафрагмы. На рисунке под буквой Г.
  4. Интерлобарный или междолевой. Характеризуется тем, что скопление выпота, принимающее веретенообразную форму, находится в щели между долями органа. На рисунке под буквой Д.
  5. Парамедиастинальный или околосредостенный. Характеризуется тем, что отграниченный экссудат прилежит к средостению, то есть со стороны центра тела. На рисунке под буквой В.

Следует заметить, что также выделяются полностью осумкованные плевриты и частично осумкованные, когда распространение выпота в 1-2 направлениях все таки остается возможным.

https://www.youtube.com/watch?v=vzsYevkX0wk

На схеме изображено отличие между полным и частичным осумкованием. 1)Красным изображено полное осумкование, то есть слипание листков плевры вокруг экссудата и невозможность его дальнейшего распространения. 2)Зеленым изображено слипание листков плевры, но не со всех сторон. Стрелка указывает возможное направление распространения экссудата.

Основные проявления болезни

Симптомы осумкованного плеврита детерминируются, в первую очередь, местонахождением самого воспалительного процесса. Они могут варьировать от практически полного отсутствия клинических проявлений до клиники тяжелой дыхательной недостаточности. Также для яркости клинической картины имеют значение характер собственно выпота и давность возникновения плеврита.

Ведущие симптомы различных по распространению и характеру экссудата осумкованных плевритов коротко освещены в следующей таблице.

Формы заболеванияСимптомыФормы заболеванияСимптомы
1. МеждолевойСимптомы минимальны, клиническая картина практически отсутствует. Обычно выявляются симптомы только лишь основного заболевания.
2. ПристеночныйОбычно сопровождается болью в грудной клетке при кашле или чихании.
3. ДиафрагмальныйСопровождается болью в верхних отделах живота, а также неприятными ощущениями при глотании. Подобные симптомы обусловлены тем, что нервы, сопровождающие обозначенные анатомические области, отходят от одного и того же базового нервного ствола.
4. ВерхушечныйБольной может чувствовать боль в шее, плече, лопатке или руке со стороны поражения (справа при правостороннем поражении, например)
5. ПарамедиастинальныйТечение может быть как полностью бессимптомным, так и иметь яркую картину. А) Если расположение экссудата достаточно высоко, то у пациента могут быть боли в центре грудной клетки, одышка, шумное затрудненное дыхание, слышимое как на вдохе, так и на выдохе: оно называется стридорозным. Б) Если расположение экссудата затрагивает нижние околосредостенные отделы плевральной полости, то больной может испытывать боли в животе, вплоть до клинической картины так называемого острого живота.
6. ГнойныйМожет давать тяжелую картину болезни, напоминающую таковую при гнойном плеврите. У больного развиваются лихорадка, цианоз, затруднение дыхания, слабость и вялость.
7. ОбызвествленныйЭто редкое состояние, когда в осумкованном экссудате происходит отложение солей кальция и образование приобретает твердость. Оно оказывает давление на ткань легкого, вызывая дыхательную недостаточность. Обычно подобное состояние заканчивается оперативным вмешательством, целью которого является удаление обызвествленного участка, иначе называемого петрификатом.

Схема петрификации или обызвествления. Отложение кальция ведет к давлению твердого образования на ткань легкого.

Лечебные мероприятия

Лечение осумкованного плеврита зависит, в первую очередь, от основного заболевания. Кроме того, чтобы выбрать лечение, врачу необходимо разобраться, каков характер выпота и на протяжении какого времени он уже существует.

Обычно, после плевральной пункции и промывания полости плевры антисептическими растворами, лечение проводится в следующем порядке:

  1. Консервативное лечение:
    • противовоспалительное лечениеОбычно назначаются негормональные противовоспалительные препараты, одним из которых является ибупрофен.
    • дыхательная гимнастика
    • физиотерапия
    • антибактериальное лечение, если подтверждается наличие инфекции после пункции
  2. По показаниям — хирургическое лечение:
    • плеврэктомия: иссечение пораженного участка плеврыНа рисунке видно, как отсепаровывают плевру (справа на рисунке) при плеврэктомии.
    • декортикация: удаление обызвествленного участка
    • резекция легкого: удаление пораженной, например, справа, опухолью, части органа

Советуем почитать: Основные клинические проявления и способы лечения плеврита

Жить здорово с Еленой Малышевой

Источник: http://jmedic.ru/o-plevrite/osumkovannyj-plevrit.html

Осумкованный плеврит: что это такое, виды и лечение

Осумкованное скопление жидкости

Осумкованный плеврит – это заболевание, при котором воспаляется плевра, а точнее, ее висцеральный (легочный) и париетальный (пристеночный) лист. Заболевание характеризуется ограниченным скоплением экссудата (воспалительная жидкость) между спайками и щелями плевральных листов. Симптомы зависят от места расположения осумкования и его объема.

Характерные признаки заболевания:

  • боль в груди,
  • отдышка,
  • кашель,
  • дисфагия (боль при глотании).

Выявить болезнь помогут рентгенологические исследования, компьютерная томография грудной клетки, ультразвуковое исследование плевральной щели, торакоцентез (прокол грудной клетки и плевральной оболочки с целью диагностики). Метод терапии подбирают в зависимости от происхождения заболевания, которое устанавливают после исследования воспалительной жидкости.

Основные сведения о заболевании

Плевра – это гладкая серозная мембрана, которая выстилает легкие. Наружный плевральный лист покрывает внутреннюю поверхность грудной клетки, а внутренний – обволакивает поверхность легкого и диафрагмы. Пространство, которое разделяет эти листы, называют плевральной полостью, она заполнена жидкостью.

Плеврит – это заболевание, при котором воспаляются плевральные листы. Чаще всего плеврит является проявлением других болезней. Воспаление плевры провоцируют легочные патологии и различные заболевания внутренних органов.

Пациенты младшей возрастной категории чаще страдают от воспаления плевральной мембраны, чем взрослые. В большинстве случаев заболевание диагностируют у детей, которые ранее болели на тяжелые формы воспаления легких. Плеврит – это инфекционное заболевание вирусного происхождения, а поэтому возможны небольшие эпидемии, особенно в осеннее время.

Воспаления плевры разделяют на 2 вида:

  1. Сухое – в очаге поражения отсутствует жидкость.
  2. Выпотное – в пораженной области скапливается экссудат.

В зависимости от происхождения,  заболевание бывает инфекционным и асептическим.

Если экссудат распространяется по плевральному пространству, то речь идет о диффузном плеврите. Осумкованный плеврит – это форма заболевания, при котором жидкость локализуется в ограниченном пространстве (щель или спайка) плевральной мембраны.

Плеврит

В зависимости от расположения выпотной жидкости осумкованный плеврит разделяют на следующие подвиды:

  1. Апикальный плеврит – осумкование (слипание листов плевральной оболочки вокруг экссудата) размещается на верхушке легкого.
  2. Парокостальный плеврит – экссудат размещается справа, возле ребер.
  3. Базальный плеврит – выпотная жидкость находится в нижней части легкого, рядом с диафрагмой.
  4. Междолевой плеврит – экссудат скапливается в щелях между долями легкого, на рентгеновском снимке выглядит, как веретенообразная тень.
  5. Околосредостенный плеврит – осумкование находится рядом со средостением, с внутренней стороны легкого.

Разделяют частичное или полное осумкование. В первом варианте экссудат может перемещаться в 1–2 направлениях, во втором – плевральный выпот закрытый спайками со всех сторон. Также разделяют одиночные или множественные осумкования.

Плеврит осумкованной формы – это одна из наиболее тяжелых разновидностей заболевания, которая может привести к тяжелым осложнениям. При отсутствии грамотного лечения существует риск развития деструктивного бронхита, туберкулеза, функциональной недостаточности сердца и легких.

к оглавлению ↑

Причины и симптомы

Врачи чаще диагностируют осумкованный плеврит инфекционного происхождения. Заболевание развивается вследствие инфицирования организма. Болезнетворные микроорганизмы могут проникать на плевральную мембрану как снаружи, так изнутри, второй вариант встречается чаще.

Инфицирование плевры может происходить на фоне болезней внутренних органов. При воспалении бронхов, легких, туберкулезе, нарушении функциональности печени патологические бактерии из очага инфекции проникают к плевре и провоцируют ее воспаление.

Вызвать воспаление плевральных листов могут грибковые болезни, возбудителями которых являются микроорганизмы рода Кандида и т. д. Другие факторы, которые влияют на развитие плеврита:

  • тяжелая форма сифилиса;
  • бруцеллез;
  • туляремия;
  • брюшной или сыпной тиф.

В любом случае, осумкованная форма плеврита требует грамотного лечения.

Неинфекционная разновидность заболевания возникает на фоне распада новообразований, неправильного оттока крови и лимфатической жидкости от плевральной оболочки, а также при поражении кровеносных сосудов. Этот вид заболевания возникает по следующим причинам:

  1. Функциональная недостаточность сердца, застой крови.
  2. Закупорка тромбом легочной артерии.
  3. Воспаление поджелудочной железы.
  4. Системные заболевания: красная волчанка, ревматизм и т. д.
  5. Закрытые повреждения.
  6. Функциональная недостаточность почек.
  7. Гемофилия.
  8. Прием некоторых медицинских препаратов.
  9. Новообразования на плевре, метастазы на близлежащих органах.

Риск развития плеврита повышается у людей, которые часто переутомляются, переживают стрессы, неправильно питаются, имеют гиперчувствительность к некоторым медикаментам или перемерзают.

Признаки осумкованного воспаления плевры:

  • боли в боку, которые усиливаются при кашле;
  • болезненные ощущения в груди, которые уменьшаются, когда пациент переворачивается на больную сторону;
  • боль в грудной клетке во время глотания;
  • избыточное скопление газов, икота;
  • пораженная часть груди отстает от здоровой;
  • затрудненное дыхание;
  • хрипы и шумы во время дыхания;
  • недомогание, быстрое утомление;
  • избыточное выделение пота в ночное время.

Междолевой осумкованный плеврит имеет наименее выраженную симптоматику, наиболее тяжелая клиническая картина при гнойном плеврите.

При отсутствии лечения могут возникнуть плевральные спайки, нарушается кровоток, возникает бронхоплевральный свищ.

Самое опасное осложнение осумкованного плеврита – это пиоторакс, из-за которого в плевральном пространстве скапливается гной, и легкое больше не участвует в дыхании.

Запущенный плеврит может спровоцировать дисфункцию почек. Как гласит статистика, более 50% больных с запущенным плевритом умирают. В группе риска дети, пожилые люди или пациенты с ослабленным иммунитетом.

к оглавлению ↑

Методы диагностики и лечения

Чтобы выявить осумкованный плеврит необходимо провести полипозиционную рентгенографию груди (прямая, боковая и коса проекция) и рентгеноскопию легких. На рентгеновских снимках осумкование выглядит, как тень со специфическим расположением и формой.

В запущенных случаях, чтобы провести исследование, больному накладывают искусственный пневмоторакс и пневмоторениум (введение воздуха в плевральную или брюшную полость), и проводят компьютерную томографию.

С помощью бронхографии и ангиопульмонографии (рентгеноконтрастные исследования) оценивают состояние бронхов и кровеносных сосудов. Ультразвуковое исследование назначают для исследования объема и характера выпотной жидкости. С помощью торакоцентеза и лабораторных исследований врач определяет происхождение заболевания.

Тактику лечения осумкованного плеврита определяет пульмонолог (врач, который лечит заболевания дыхательных органов) на основе результатов диагностики.

[attention type=green]

Основные факторы, которые влияют на выбор метода терапии: объем и характер выпотной жидкости, срок существования заболевания, состояние поврежденного легкого, осложнения. В зависимости от происхождения заболевания, пациент может получить направление к онкологу или физиатру.

[/attention]

Консервативное лечение осумкованного плеврита включает следующие мероприятия:

  • лечебные пункции – удаление из полости экссудата;
  • дренирование плеврального пространства;
  • противовоспалительное лечение;
  • лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.

Если отсутствуют противопоказания, то врач назначает физиотерапию, ускорить выздоровление можно с помощью электрофореза, индуктотермии, ультразвуковой терапии и т. д.

При гнойном плеврите в первую очередь нужно вывести экссудат из плевральной щели, а потом промыть ее антисептическим раствором и ввести антибиотики.

Если врач после исследований подтвердил неспецифическое инфекционное происхождение плеврита, то необходимо провести системную антибиотикотерапию. При туберкулезном происхождении заболевания лечение проводится с помощью противовтуберкулезных химических препаратов.

Чтобы вылечить опухолевидный плеврит, необходимо правильно подобрать цитостатические препараты. Если воспаление возникло на фоне ревматизма, то врач назначает глюкокротикостероиды.

Если после лечения отсутствует положительная динамика, а легкие сдавливают плевральные шварты, то врач может назначить следующие процедуры:

  1. Плеврэктомия – удаление плевральной оболочки.
  2. Декортикация легкого – удаление плевральных наложений с легкого.
  3. Резекция – удаление участка легкого.

Чтобы предотвратить заболевание, нужно вовремя выявить основную причину скопления выпотной жидкости в плевральном пространстве, полностью удалить экссудат. Важно провести полноценное лечение основного заболевания и устранить факторы, которые способствуют осумкованию.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

Загрузка…

Источник: https://opnevmonii.ru/bolezni/lechenie-osumkovannogo-plevrita.html

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: