Осуществление дренажного положения пациента при легочной патологии

Содержание
  1. Дренажное положение придается пациенту для – Шанс на жизнь
  2. Верхняя доля
  3. Средняя доля
  4. Нижняя доля
  5. Дренажное положение по Квинке
  6. Дренажное положение
  7. В чем особенности наших услуг по проектированию дренажей
  8. Что такое дренаж территории
  9. Дренажное положение с какой целью придается пациенту?
  10. Виды дренажных положений
  11. тесты на категорию 2019. Тестовые вопросы Дренажное положение придается больному с целью
  12. Дренажное положение при хроническом бронхите
  13. Постуральный дренаж
  14. Как улучшить отхождение мокроты. Дренажная гимнастика
  15. Дренирование плевральной полости: показания, виды и техника проведения, восстановление после
  16. Показания и противопоказания к дренированию плевральных полостей
  17. Подготовка к процедуре и техника ее проведения
  18. Послеоперационный период
  19. : дренирование плевральной полости троакаром
  20. Дренажное положение с какой целью придается пациенту?

Дренажное положение придается пациенту для – Шанс на жизнь

Осуществление дренажного положения пациента при легочной патологии

Существует ряд положений, в которых отхождение мокроты облегчается. Выбор зависит от места ее скопления – верхней, средней или нижней доли легкого.

Перед переводом в дренажное положение применяются следующие исходные позиции больного:

  • На животе с преобладанием движений ребер в нижней части.
  • На боку с преимущественным движением противоположных ребер.
  • Сидя, прогнув спину. Это улучшает грудное и брюшное дыхание.
  • Стоя.

Они облегчают дыхание в определенных зонах и улучшают вентиляцию легких.

Верхняя доля

При наличии воспаления в этой зоне легкого бронхиальный секрет лучше дренируется в таких положениях:

  • Пациент лежит на пораженном боку, верхняя часть туловища поднимается на 35–40 см.
  • Больной лежит на спине. Поднимается ножной конец кровати.

Позиционный дренаж можно дополнить упражнениями:

  1. Лечь на здоровую сторону (верхняя часть туловища опускается на 30 см), поднять противоположную руку вверх и медленно, глубоко вдохнуть. Во время выдоха следует перевернуться на живот, так как мокрота может попасть в здоровое легкое.
  2. В положении сидя на стуле глубоко вдохнуть, наклониться в сторону здорового легкого и одновременно повернуть туловище на 45 градусов, медленно выдохнуть. При выполнении упражнения рука на пораженной стороне поднята.

Средняя доля

Следует знать, что в левом легком, в отличие от правого, средняя доля отсутствует. Связано это с расположением в данной части грудной клетки сердца. Поэтому в позиционном дренаже используются положения на левом боку или на спине.

При бронхите с концентрацией хрипов в средних отделах легкого, очагом воспаления в этой зоне пульмонологи рекомендуют занять следующие дренажные положения:

  • Лечь на спину, нижние конечности подтянуть к грудной клетке, при этом голова откинута назад.
  • Лечь на левую сторону, опустить вниз руки и голову.

Также при инфицировании средней доли показаны такие дренажные упражнения:

  1. Лежа на кровати с опущенной головой (на спине) развести руки и выдохнуть. В это время правая нога сгибается и прижимается к груди.
  2. Сесть на кровать (ноги в приподнятом положении), медленно наклониться спиной назад. В это время инструктор ЛФК давит на грудь спереди для продвижения мокроты. При выдохе пациент наклоняется влево и вперед, покашливая – в направлении стоп. Инструктор давит на зону средней доли в такт кашлевым толчкам.

Нижняя доля

При застое мокроты в нижних отделах легких наиболее эффективным будет положение лежа на спине или животе с опущенным головным концом на 35–40 градусов. Дыхание при этом должно быть глубоким диафрагмальным.

Помогают оттоку бронхиального секрета такие упражнения:

  1. Лечь на спину. На вдохе развести руки, на выдохе с покашливанием подтянуть ногу к груди.
  2. Сесть на стул и медленно наклониться вперед. На выходе попытаться коснуться пальцев стопы покашливая.
  3. Из положения стоя наклониться вперед – до пальцев стоп. Медленно выдохнуть.

При двустороннем поражении легких с застоем мокроты необходимо принять положение на четвереньках. Для улучшения дренажа на выдохе следует опустить верх туловища к кровати, а таз – максимально приподнять. На вдохе – вернуться в исходную позицию.

Дренажное положение по Квинке

При воспалении язычковых сегментов легких и застое мокроты в этой области пульмонологи назначают позиционный дренаж по Квинке.

Для этого головной конец кушетки опускается (либо приподнимается верхний). Такое положение часто используется в педиатрии, особенно у маленьких детей, которые не могут выполнять все указания врача или повторять за инструктором упражнения лечебной физкультуры.

Дренажная позиция по Квинке наиболее простая и удобная в применении. При этом пациент может лежать на боку, спине или животе – в зависимости от того, в какой позе наблюдается наиболее интенсивное отхождение мокроты.

Дренажное положение придается пациенту с целью выведения скопившейся мокроты. Этот метод лечения не является основным. Но его использование сокращает сроки выздоровления и препятствует развитию осложнений.

Дренажное положение

Дренажное положение придается пациенту для эффективного оттока мокроты. Бронхиальная слизь при некоторых инфекциях бывает густой и вязкой, скапливается в дыхательных путях. При этом больные жалуются на надсадный, непродуктивный кашель, боли в грудной клетке.

И хотя одним из основных методов лечения являются муколитики (Лазолван, АЦЦ), их действие не всегда является достаточно эффективным. Эти препараты разжижают бронхиальный секрет и стимулируют движение реснитчатого эпителия дыхательных путей.

Но при скоплении вязкой слизи в больших количествах происходит закупорка бронхов, и дренаж ее нарушается.

[attention type=yellow]

Следствием этого процесса является вторичное бактериальное инфицирование секрета и развитие осложнений – например, пневмонии на фоне бронхита.

[/attention]

Этот метод лечения бронхита и пневмонии называется позиционным дренажем. Он относится к лечебной физкультуре. Часто дренажное положение сочетают с вибрационным массажем – постукиванием кончиками пальцев по ребрам и межреберным промежуткам, что еще больше усиливает отхождение вязкой мокроты.

Такая ЛФК широко используется в пульмонологии у взрослых и детей. Особенно эффективна она у малышей до трех лет, которые не умеют самостоятельно откашливать бронхиальную слизь.

В чем особенности наших услуг по проектированию дренажей

  • Проводим тщательные предпроектные исследования. Чем полнее информация об объекте, тем точнее расчеты дренажной системы;
  • В коллективе работают инженеры высокой квалификации, с большим опытом работы;
  • Выдаем на руки клиенту настолько исчерпывающую информацию (описание, расчеты, спецификации), что он может самостоятельно смонтировать дренажную систему;
  • Всегда даем бесплатные консультации заказчикам, даже после окончания работы над проектом;
  • У нас нет шаблонов в ценообразовании — для каждого проекта стоимость формируется отдельно;

Мы уверенны в качестве разрабатываемых проектов и всегда предлагаем клиентам свои услуги по монтажу спроектированных дренажных систем. При таком варианте сотрудничества предоставляем скидки на все виды работ, в т.ч. и проектных.

Что такое дренаж территории

Дренаж территории – это, в большей или меньшей степени сложности, система дренов (каналов), расположенных на определенной глубине, в определенном порядке и оборудованных специальным образом для достижения следующих целей:

  • сбора и отвода грунтовых вод, — понижения уровня грунтовых вод
  • осушения почвы на территории участка, отвода лишней воды с целью ее дальнейшего использования в сельскохозяйственных целях
  • быстрого отвода поверхностных вод
  • для поддержания водного баланса грунта на участке

Источник: https://mr-build.ru/newsanteh/rukovodstvo-po-proektirovaniu-drenazej-zdanij-i-sooruzenij.html

Дренажное положение с какой целью придается пациенту?

При заболеваниях дыхательной системы с кашлем пульмонологи часто рекомендуют пациентам использовать дренажное положение. Это облегчает отхождение мокроты и ускоряет выздоровление.

Виды дренажных положений

Существует ряд положений, в которых отхождение мокроты облегчается. Выбор зависит от места ее скопления – верхней, средней или нижней доли легкого.

Перед переводом в дренажное положение применяются следующие исходные позиции больного:

  • На животе с преобладанием движений ребер в нижней части.
  • На боку с преимущественным движением противоположных ребер.
  • Сидя, прогнув спину. Это улучшает грудное и брюшное дыхание.
  • Стоя.

Они облегчают дыхание в определенных зонах и улучшают вентиляцию легких.

Изменив положение тела или наклон туловища, можно добиться интенсивного оттока мокроты. Кроме того, такие позиции позволяют выполнять дренажные упражнения, восстанавливающие дыхательную функцию пораженной доли легкого.

тесты на категорию 2019. Тестовые вопросы Дренажное положение придается больному с целью

Подборка по базе: гп вопросы 67-79.docx, Экзаменационные вопросы по ПФ.pdf, Система прерываний ЭВМ Контрольные вопросы.pdf, ВОП вопросы.docx, Базовые вопросы и примеры.

doc, Экзаменационные вопросы по детской стоматологии, 2017-2018 учебн, ортопед вопросы.

docx, физо вопросы.pdf, 1.1_Ответы на вопросы 1-18.docx, 5fan_ru_Социальная психология.

Ответы на экзаменационные вопросы
Тестовые вопросы

1.

Дренажное положение придается больному с целью Дренажное положение придается пациенту для эффективного оттока мокроты.

2.Какое осложнение можно ожидать при быстром введении раствора в вену нарушение сердечно-сосудистой деятельности

3.Доставлен больной на карете скорой помощи с подозрением на легочное кровотечение.

Какие признаки кровотечения указывают на его легочное происхождение? появились удушье и обильная пенистая розовая мокрота

4.Эндоскопическое исследование, НЕ требующее в подготовке применения очистительной клизмы Цитоскопия

5.Исследование кала на скрытую кровь следует отнести в лабораторию на клиническую

6.Определите значение «пульсовое давление» разницу между систолическим и диастолическим давлением Пульсовое давление в норме составляет  30-60 мм рт. ст.

7.Перечислите мероприятия входящие в «Подиатрический уход» Внимательный осмотр стопы. Тщательный уход за стопами.Качественный подбор обуви.

8.При анафилактическом шоке по назначению врача необходимо выполнить

внутривенное введение больших доз глюкокортикоидных гормонов.

9.При подготовке пациента к колоноскопии вы проведёте подготовку пациента бесшлаковая диета в течении 3 дней, перед исследованием утром и вечером очистительная клизма

10.Внезапное падение, потеря сознания, отсутствие чувствительности, наличие паралича половины тела (ротация стопы, опущение угла рта, сглаженность носогубного треугольник позволит Вам предположить, что у пострадавшего геморрагический инсульт

11.Выберите метод патогенетической терапии больных инфарктом миокарда, поступающих в первые 4-6 часов от начала заболевания Тромболитическая терапия. Тромболитическая терапия — вид фармакологической терапии, направленный на восстановление кровотока в сосуде за счёт лизиса тромба внутри сосудистого русла.

12.Укажите симптомы, характерные для анафилактического шока заторможенность сознания, «мраморность кожи», резкое падение артериального давления

13.У пациентки Д., во время внутривенного введения лекарственного препарата развился анафилактический шок. Препарат выбора для оказания неотложной помощи:  Ответ: анафилактический шок Зависимое сестринское вмешательство при гипогликемической коме Ответ: ввести 40% раствор глюкозы в/в

14.После внутримышечной инъекции антибиотика состояние пациента резко ухудшилось: появилась одышка, больной покрылся холодным потом, потерял сознание. АД 70/40 мм рт ст. Наиболее вероятное осложнение, развившееся у пациента:анафилактический шок

15.Зависимое сестринское вмешательство при гипогликемической коме: введение 40% глюкозы в/в

16.В приемное отделениеобратилась пациентка с приступом желчной колики. Зависимое сестринское вмешательство медицинской сестры заключается в введении: но-шпы или платифиллина

17.Экспресс-тест для диагностики инфаркта миокарда:

Тропониновый тест

18.Независимое сестринское вмешательство при приступе стенокардии напряжения: дать под язык нитроглицерин

19.Наприеме у врача ВОП ребенку 2,5 года поставлен диагноз «Неинфекционная диарея. Обезвоживание 2 степени» и назначена тактика ведения. Укажите метод введения жидкости при обезвоживании средней степени у детей с диарей Перорально, под наблюдением медицинского работника в течении 4 часов

20.Согласно календаря профпрививок РК, сроки проведения вакцинации и ревакцинации против кори 12 мес и 6 лет

21.В листе назначения, в отделении выхаживания маловесных детей, младенцу в возрасте 3-х дней, с массой тела 1850 г, прописано кормление сцеженным грудным молоком по 25 мл, через зонд. Какое показание является абсолютным к зондовому кормлению маловесных детей Отсутствие сосательного рефлексов

22.Ребенок родился от нормально протекающей беременности и родов, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Масса при рождении 3200 г. На 3 день жизни появилась желтушность кожных покровов. Оцените состояние ребенка. физиологическая желтуха

23.Ребенку 4 месяца, выставлен диагноз «Рахит легкой степени тяжести, начальная стадия, подострое течение». Какие клинические признаки поражения ЦНС могут наблюдаться у ребенка Потливость,вздрагивание

24.На приеме у 2-х месячного ребенка обнаружен

дефицит массы тела на 10%. Что должна

предпринять медицинская сестра в первую очередь Провести оценку режима питания

25.Укажите кратность оценки и мониторирования физического развития ребенка первого года жизни ежемесячно

26.Укажите кратность приема прикорма за день ребенку в возрасте от 6 до 12 месяцев 1 раз

27.У ребенка диагностируется втяжение грудной клетки если нижняя стенка грудной клетки втягивается, когда ребенок вдыхает

28.При диарее у ребенка по плану А медицинская сестра ставит целью ухода предупредить обезвоживание

29.При уходе за ребенком с острым бронхитом для лучшего отхождения мокроты медсестра применит вибрационный массаж

30.При одышке у ребёнка с острой пневмонией, медицинская сестра в первую очередь применит обеспечит применение небулайзера

Источник: https://topuch.ru/testovie-voprosi-drenajnoe-polojenie-pridaetsya-bolenomu-s-cel/index.html

Источник: https://shansnazhiz.ru/drenazhnoe-polozhenie-pridaetsja-pacie.html

Дренажное положение при хроническом бронхите

Осуществление дренажного положения пациента при легочной патологии

За сутки у здорового человека, который не курит, в бронхах образуется около 100-150 мл мокроты, слизи. Эта слизь перемещается клетками реснитчатого эпителия вверх (в трахею и гортань), откуда она попадает в глотку и проглатывается. Перемещению слизи из гортани в глотку способствует лёгкое, почти незаметное покашливание.

При некоторых заболеваниях бронхолегочной системы (например, при инфекционном или аллергическом воспалении слизистой оболочки бронхов, действии раздражающих факторов вдыхаемого воздуха) образуется мокрота.

При этом может не только увеличиваться количество и изменяться состав мокроты, но и нарушаться механизмы ее удаления, связанные с изменением ее реологических свойств (мокрота становится густой, вязкой), ослаблением функции реснитчатого эпителия.

Все это ведет к застою и инфицированию слизи в бронхах.

Итак, мокрота (sputum) – это патологическое отделяемое из дыхательных путей.

Для улучшения дренажной функции и выведения мокроты используются специальные «дренажные» позы и упражнения с форсированным удлиненным выдохом.

Постуральный дренаж

Пастуральный дренаж – метод, который заключается в том, что больной принимает положение, которое способствует максимальному опорожнению от мокроты определенных сегментов легких под действием силы тяжести и «стеканию» мокроты к кашлевым рефлексогенным зонам.

  • Общая продолжительность постурального дренажа составляет не менее 20 – 30 минут.
  • Упражнения лучше выполнять не менее 2 раз в день – утром и вечером.
  • При бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких перед упражнениями желательно предварительно воспользоваться бронхорасширяющими средствами (беротек, сальбутамол, беродуал). Через 20-30 мин. после этого больной поочередно занимает положения, описанные ниже.
  • Каждый раз, меняя положение, нужно сначала сделать 4-5 глубоких медленных дыхательных движений, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые губы. Затем после медленного глубокого вдоха произвести 3-, 4-кратное неглубокое покашливание 4-5 раз. Хороший результат достигается при сочетании дренажных положений с различными методами вибрации грудной клетки над дренируемыми сегментами.
  • Обязательное условие для отделения мокроты во время процедуры постурального дренажа – удлиненный форсированный выдох. Это необходимо для того, чтобы создать мощный воздушный поток, который «увлекает за собой» мокроту.
  • Постуральный дренаж должен быть прерван, если во время процедуры возникает значительная одышка или удушье.
  • Постуральный дренаж противопоказан при кровохарканье, пневмотораксе и возникновении во время процедуры значительной одышки или приступа удушья, повышении артериального давления, головокружении, аритмии сердца.

Для дренажа нижних отделов легких надо лечь на живот или на спину на наклонную плоскость (специальную кушетку или столик), установленную под углом 30о – 45о к полу.

Можно лечь на обычную кровать, свесив туловище и голову примерно под тем же углом. Угол, собственно, может быть и больше 45о, если позволяет общее состояние.

Из дыхательных упражнений выполняется глубокое диафрагмальное дыхание.

Дренаж средней доли правого легкого проводят в положении полулежа, на левом боку с опущенной вниз головой, слегка откинувшись назад. Идеальное положение – на спине с прижатыми к груди ногами и запрокинутой назад головой.

Для дренажа верхних долей легких эффективно положение сидя, особенно на низкой скамейке, и стоя. В этих положениях выполняют круговые движения руками, согнутыми в локтях.

Дренированию верхних отделов легких способствует и такое положение, когда человек, лежа на спине на кровати с опущенным изголовьем, поочередно подкладывает подушку под правый и левый бок. Есть и другие положения тела, способствующие отхождению мокроты.

Как улучшить отхождение мокроты. Дренажная гимнастика

Определенное положение тела улучшает отхождение мокроты. Данный вид гимнастики (дренажная) направлен также на то, чтобы улучшить отхождение мокроты. При этом выполняют упражнения для различных групп мышц, используют частую смену исходных положений и приемы постурального дренажа.

Дренажу нижних долей легких лучше всего способствуют физические упражнения, связанные с напряжением мышц брюшного пресса: сгибание ног в коленях и тазобедренных суставах при одновременном надавливании на живот; «ножницы» (разведение и скрестное сведение выпрямленных приподнятых ног в положении лежа на спине); движения обеими ногами, как при плавании кролем; «велосипед». После каждого упражнения надо откашлять мокроту.

Исходное положение: лежа на спине на кушетке без подголовника

1. Руки вдоль туловища. Медленно поднять прямые руки вверх (за голову), потянуться (вдох); вернуться в исходное положение – ИП (выдох). Повторить 4 – 5 раз.

[attention type=red]

2. Руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание в течение 1 – 1,5 минуты. Выдох – удлиненный, через губы, сложенные трубочкой. Темп медленный.

[/attention]

Источник: https://circas.ru/drenazhnoe-polozhenie-pri-hronicheskom-bronhite/

Дренирование плевральной полости: показания, виды и техника проведения, восстановление после

Осуществление дренажного положения пациента при легочной патологии

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Дренирование плевральной полости представляет собой хирургическую манипуляцию, в ходе которой происходит эвакуация патологического содержимого из одной или обеих плевральных полостей (кровь или иная жидкость, воздух). Проведение процедуры обусловлено необходимостью устранения расстройств кровообращения, возникающих при дислокации средостенных структур и сдавлении легочной ткани.

Внутриплевральное дренирование — неотъемлемый компонент лечения хирургической патологии грудных полостей. Часто это и первая помощь пациенту, и основной этап устранения пневмоторакса, скопления крови и другого выпота.

При кажущейся простоте выполнения, процедура требует аккуратности, правильной техники, создания хирургического доступа, адекватной анестезии и оценки характера патологии и особенностей анатомии пациента, ведь ошибка может стоит ему жизни.

В зависимости от способа, который обеспечивает эвакуацию патологического содержимого из плевральной полости, различают открытое, клапанное, аспирационное дренирование. Применяются самые разные комбинированные методики.

Открытые методики постепенно уступают место более щадящим и безопасным, но хирурги от них отказываться не намерены: при нагноительных процессах открытое дренирование (плевростомия) является возможностью сохранить легкое.

Открытая плевростомия производится с иссечением участка ребра или ребер для обеспечения доступа к грудной полости для ее очищения при хроническом нагноении плевры и отсутствии эффекта от закрытого дренажа либо при невозможности удаления участка легкого или плевры ввиду тяжелого состояния больного.

дренирование по принципу сообщающихся сосудов

Способ удаления содержимого из грудной полости с использованием принципа сообщающихся сосудов был предложен Бюлау в конце XIX века и применяется по сей день.

Смысл его — в применении герметичной емкости с жидкостью, куда почти на дно опускают дренажную трубку от пациента, а вторую трубку располагают близко к крышке емкости.

Сосуд располагается ниже груди пациента, жидкость из плевральной полости стекает вниз, воздух выходит по второй трубке, но обратно содержимое попасть уже не может. Способ Бюлау оказался чрезвычайно эффективным и давал куда меньше осложнений, нежели открытое дренирование.

По мере совершенствования метода Бюлау, появления возможности искусственной вентиляции легких, развития анестезиологии появились другие системы, основанные на том же принципе, но включающие не один, а сразу несколько сообщающихся сосудов.

В настоящее время разработаны самые современные устройства для цифрового мониторинга состояния пациента, изменений давления внутри плевральной полости, а также для подсчета объема удаляемых жидкости и газа. Они дали возможность развития амбулаторной торакальной хирургии, прогнозирования вероятных рисков и осложнений дренирования.

Показания и противопоказания к дренированию плевральных полостей

Плевральная полость — герметичное пространство, ограниченное снаружи и внутри листками серозной оболочки, окутывающей поверхность органов дыхания и грудную стенку с ее внутренней стороны. В норме она содержит небольшое количество серозной жидкости, позволяющей листкам плевры плавно и безболезненно скользить при вдохе и выдохе.

Попадание воздуха, жидкого воспалительного или инертного выпота в грудную полость вызывает сдавление легочной ткани, смещение сердца и крупных сосудов относительно продольной оси, что провоцирует тяжелые дыхательные и гемодинамические расстройства. Подобные случаи зачастую требуют незамедлительных хирургических мер по эвакуации жидкости и газа — дренирование плевральной полости.

Показаниями к дренированию плевральных полостей считаются:

  • Попадание в одну или обе грудные полости воздуха, когда признаки пневмоторакса сохраняются на протяжении 1-3 суток после удаления воздуха шприцем;
  • Пневмоторакс с кровотечением;
  • Посттравматический, напряженный пневмоторакс;
  • Скопление в плевральных полостях жидкого содержимого — при опухоли, воспалительном процессе, внутриплевральном кровотечении, истечении лимфы;
  • Послеоперационное скопление жидкости в грудной полости.

Препятствием к дренированию плевральных полостей считаются тяжелые нарушения свертываемости крови, шоковое, терминальное состояние пациента, острые инфекционные заболевания, гнойничковое поражение кожи в месте пункции. Этими противопоказаниями врач может пренебречь, если пункция будет необходима по жизненным показаниям.

Подготовка к процедуре и техника ее проведения

При плановом дренировании плевральной полости пациент пройдет обследование и соответствующую подготовку, которая поможет сделать процедуру максимально безопасной. Подготовка включает беседу с хирургом и другими специалистами, подписание добровольного согласия на вмешательство, будучи информированным о возможных рисках и осложнениях.

Обследование перед дренированием включает:

  1. Рентген или КТ грудной клетки;
  2. Ультразвуковое обследование при наличии жидкого содержимого;
  3. Общий анализ крови с обязательным определением уровня тромбоцитов;
  4. Коагулограмму;
  5. Определение группы крови и резус-фактора;
  6. Консультации узких специалистов (онколога, кардиолога, эндокринолога).

Заблаговременно должны быть отменены кроверазжижающие препараты, но при высоком риске тромбоза за сутки до вмешательства вводится лечебная доза гепарина, а за 12 часов — последняя профилактическая.

На этапе подготовки производится коррекция уровня сахара крови, гемодинамических показателей (при необходимости), могут быть назначены антибиотики и т. д.

Между тем, плановое дренирование плевральной полости проводится очень редко, чаще врачи имеют дело со случаями, когда необходима неотложная помощь, а времени на обследования и подготовку нет совсем. В срочном порядке могут быть проведены общий анализ крови, УЗИ или рентген грудной клетки.

Непосредственно перед дренированием катетеризируется одна из периферических вен, пациент располагается на здоровой половине грудной клетки, а рука той стороны, где будет проводиться дренирование, поднимается вверх.

Для дренирования плевральной полости необходимо соответствующее оснащение:

  • Антисептики для обработки операционного поля, перевязочный стерильный материал;
  • Дренаж, игла со шприцем, трубки для отвода содержимого, проводники;
  • Скальпель, ножницы, пинцеты, иглы с шовным материалом при хирургическом дренировании;
  • Колбы со стерильным физраствором, электроотсос, аспиратор.

В зависимости от типа содержимого грудной полости хирург выбирает точку прокола грудной стенки:

  1. При наличии воздуха — в 5-8 межреберном промежутке по среднеключичной линии, реже во 2-ом межреберье;
  2. При скоплении свободной жидкости — в 5-8 межреберном промежутке по среднеподмышечной линии;
  3. При ограниченном скоплении газа или жидкости — в зависимости от его локализации по результату КТ, УЗИ, рентгеновского снимка.

Вне зависимости от выбранной точки пункции дренаж плевральной полости вводится всегда по верхнему краю ребра, чтобы избежать повреждения межреберных сосудов и нервов. Процедура проводится натощак, амбулаторно или в условиях операционной торакальной хирургии.

Техника дренирования включает несколько последовательных этапов:

  • Обработка операционного поля антисептиком, введение местного анестетика;
  • Прокол иглой грудной стенки или выполнение кожного разреза до 2 см;
  • Установка дренажа по Сельдингеру;
  • Фиксация дренажа и наложение шва при кожном разрезе, обработка антисептиком и укрытие раны стерильной салфеткой.

При пневмотораксе дренаж ставится в направлении верхушки легкого, а при наличии жидкого содержимого — в сторону диафрагмы.

Для более точного введения дренажа при гидротораксе манипуляции инструментами лучше проводить под контролем ультразвука. Извлекать можно не более полутора литров жидкости за один час.

После того, как дренаж установлен, хирург подключает вакуум-аспиратор с клапанным механизмом и фиксирует дренаж к груди пациента.

[attention type=green]

Один из способов эвакуации патологического содержимого грудных полостей — дренирование плевральной полости по Бюлау. При этой манипуляции используют трубчатый дренаж, который вводится путем прокалывания стенки грудной клетки троакаром и работает по типу сообщающихся сосудов. Внешний отрезок дренажа снабжен клапаном, который предупреждает обратное засасывание воздуха.

[/attention]

Дренирование по Бюлау проводится при наличии гноя, воздуха, крови, невоспалительного выпота в плевральной полости, а также в случае диагностированного абсцесса легкого. Необходимый инструментарий — шприцы и иглы, троакар, скальпель, катетеры и гибкие трубки.

При наличии в плевральной полости свободного газа дренирование по Бюлау выполняется во 2-3-ем межреберьях по передней грудной стенке путем прокола и с использованием специального проводника.

Техника установки дренажа по Бюлау:

  1. Обработка кожных покровов в месте прокола антисептиком, введение обезболивающего препарата в мягкие ткани;
  2. Игла идет по верхней поверхности нижележащего ребра, под прямым углом к грудной стенке, анестетик вводится под надкостницу ребра;
  3. Когда игла как бы провалилась в пустоту, оказавшись в плевральной полости, сквозь нее вводится проводник, а игла вынимается наружу;
  4. Введение мягкого катетера по проводнику, фиксация его к коже;
  5. Присоединение аспиратора и трехампульной системы Субботина-Пертеса.

Когда конструкция для аспирации жидкости установлена, содержимое плевральной полости выводится наружу. За счет высокого отрицательного давления в системе достигается полное расправление легочной ткани, что предупреждает осложнения (нагноение, в частности).

: дренирование плевральной полости по Бюлау

Послеоперационный период

После проведения дренирования плевральной полости пациенту предстоит сделать контрольный рентгеновский снимок грудных полостей и средостения.

Врач будет постоянно контролировать количество жидкости, удаляемой из плевральной полости, а также наличие пузырьков газа в одной из колб, заполненных физраствором.

Система дренирования должна быть исправна и герметична, дренаж нельзя передавливать.

После того, как плевральная полость будет освобождена, хирург направит пациента на извлечение дренажа. Показанием к нему считаются:

  • Отсутствие воздушных пузырьков в системе дренирования;
  • Полное восстановление воздушности легкого на рентгенограмме на протяжении нескольких часов;
  • Объем дренируемого жидкого содержимого не более 100 мл в сутки.

Для удаления дренажа хирург срезает швы, его удерживающие, затем просит пациента выдохнуть, а во время выдоха ассистент быстро извлекает дренаж. После описанных манипуляций сразу же завязывается шов, уплотняющий дренажный канал.

Осложнения дренирования плевральной полости часто связаны с нарушением техники проведения процедуры.

К ним относят:

  1. Подкожную эмфизему;
  2. Нагноение, присоединение инфекции с поражением плевры, кожно-мышечного лоскута грудной стенки;
  3. Повреждение легочной паренхимы;
  4. Травму сосудов с внутриплевральным кровотечением;
  5. Отек легкого после восстановления его воздушности;
  6. Травмирование нервов межреберья.

Технически верно проведенное плевральное дренирование имеет низкий риск осложнений, но позволяет избавить пациента от патологии, которая не только серьезно нарушает состояние здоровья, но и угрожает жизни.

: дренирование плевральной полости троакаром

Источник: https://operaciya.info/serdce-sosudy/drenirovanie-plevralnoj-polosti/

Дренажное положение с какой целью придается пациенту?

Осуществление дренажного положения пациента при легочной патологии

При заболеваниях дыхательной системы с кашлем пульмонологи часто рекомендуют пациентам использовать дренажное положение. Это облегчает отхождение мокроты и ускоряет выздоровление.

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: