Пальпация восходящей ободочной кишки

Содержание
  1. Ободочная кишка — где находиться и симптомы заболевания
  2. Заболевания ободочной кишки
  3. Лечение заболеваний ободочной кишки
  4. Болезнь Крона
  5. Этиология и патогенез
  6. Клиническая картина
  7. Диагностика
  8. Лечение
  9. Боли при пальпации
  10. Особенности боли при пальпации
  11. Механизм проведения процедуры
  12. Причины болевых ощущений у женщин
  13. Причины болевых ощущений у мужчин
  14. Пальпация кишечника: сигмовидной, прямой, слепой, тонкой, толстой и поперечно-ободочной кишки
  15. Задачи осмотра
  16. Как проходит пальпация кишечника?
  17. Поверхностный метод
  18. Глубокий
  19. Тонкая кишка
  20. Слепая
  21. Поперечно-ободочная
  22. Сигмовидная
  23. Прямая
  24. Причины боли
  25. Норма
  26. Пальпация восходящей ободочной кишки
  27. Причины боли ободочной кишки
  28. Заболевания
  29. Онкологические заболевания
  30. Значение и работа органа
  31. Методы обследования
  32. Профилактика заболеваний
  33. Проведение пальпации кишечника
  34. Когда назначают?
  35. Виды пальпации
  36. Ориентировочная пальпация
  37. Глубокая пальпация
  38. Техника проведения
  39. Сигмовидная кишка
  40. Обследование слепой кишки
  41. Пальпация восходящих и нисходящих отделов кишечника
  42. Ободочная кишка
  43. Основные рекомендации к проведению

Ободочная кишка — где находиться и симптомы заболевания

Пальпация восходящей ободочной кишки

Ободочная кишка – это основной отдел толстого кишечника, простирающийся от слепой до прямой кишки. Общая длина – около 1,4-1,6 метра. Выделяют несколько частей данного образования:

  • восходящий отдел (23-25 см);
  • поперечно-ободочный отдел (54-57 см);
  • нисходящий отдел (21-23 см);
  • сигмовидная кишка (46-48 см).

Внутренний диаметр ободочной кишки постепенно уменьшается по мере приближения к анальному отверстию и составляет от 8 до 4 см. Кишка расположена в брюшной полости и имеет форму незамкнутого кольца. Проецируется на переднюю брюшную стенку во всех областях, кроме пупочной.

Внутренняя часть полостного образования представлена слизистой оболочкой с множеством ворсинок, затем идёт подслизистая основа и слой гладкомышечных клеток, обеспечивающих адекватную перистальтику.

Ободочный отдел кишечника не принимает прямого участия в процессах пищеварения. Он ответственен за всасывание воды и большого количества солей. Жидкий химус, попадающий из тонкого кишечника, становится более твёрдым, и формируются конечные каловые массы.

Заболевания ободочной кишки

Данный отдел кишечника склонен к развитию множества патологий. Рассмотрим самые часто встречающиеся.

Название патологииЭтиология и патогенезСимптоматикаДиагностика
Неспецифический язвенный колит – воспалительное поражение с образованием язвенно-некротических дефектов.Различные причины (попадание пищевых аллергенов, воздействие продуктов жизнедеятельности физиологической и патологической микрофлоры) приводят к образованию антител к эпителиальным клеткам. Иммунные клетки разрушают слизистую оболочку с образованием язв.Обильная диарея до 30-40 раз в день. В каловых массах определяется множество слизи, гноя и крови. Общее состояние тяжёлое: постоянные боли по всему толстому кишечнику, живот вздут и резко болезненный при пальпации. Возможно появление патологий со стороны других органов и систем: анемия, жировая дистрофия печени, обезвоживание.Подтверждают диагноз:
  • выявление антител к клеткам эпителия в крови (Ig M и G);
  • колоноскопия (характерные множественные язвы на всей слизистой);
  • УЗИ (спаечный процесс).
Дивертикулы – мешковидные выпячивания стенки кишечника в брюшную полость.Может быть врождённым или приобретённым. Первый тип развивается на фоне аномалий развития (дефект мышечного слоя). Приобретённые возникают из-за хронических запоров, травматических повреждений кишечника, длительно протекающих инфекционно—воспалительных процессов. Локализация: места вхождения сосудов, в которых нет гладкомышечных клеток.Отсутствуют. При инфицировании выявляются признаки колита: боль и вздутие, диарея, тошнота, рвота, повышение температуры тела.Обычно обнаруживается случайно при:
  • колоноскопии;
  • УЗИ органов рюшной полости;
  • рентгенологическом исследовании.
Полипы – доброкачественные пролиферативные образования, склонные к малигнизации в 1% случаев.Мутация клеток начинается на фоне хронических запоров, грубых погрешностях в пище (большое число животных жиров, рафинированных масел и отсутствие клетчатки). Реже – воздействие канцерогенных веществ, употреблённых вместе с пищей (красители, консерванты и т.п.).Обычно больные жалоб не предъявляют. Иногда могут наблюдаться слизистые и геморрагические выделения из прямой кишки, расстройства пищеварения (диарея, запор, вздутие живота).Для определения локализации и установления типа опухоли применяют:
  • колоноскопию;
  • ирригографию;
  • взятие биопсии.
Рак ободочной кишки – злокачественная опухоль.Болеют лица старше 50 лет, имеющие наследственную отягощённость по онкопатологии кишечника. К факторам риска относят:
  • высокое содержание мяса в пищевом рационе;
  • вредное производство (работники абсестных и деревоперерабатывающих предприятий);
  • иммунодефицитные состояния;
  • неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.
Кровотечения (в 45% случаев кровь вытекает из анального отверстия после акта дефекации «струёй»). Реже наблюдаются болевой синдром, нарушение стула (диарея или запор), тенезмы (ложные позывы к дефекации).
  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • прригография;
  • эндоскопическое обследование с взятием биопсийного материала;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • КТ и МРТ.
Аномалии и пороки развития – нарушения эмбриогенеза, приводящие к грубым дефектам строения и расположения ободочной кишки. Чаще встречаются: дистопии (изменение расположения отдельных отделов), удвоение участка кишки, стеноз (полное перекрытие просвета).Воздействие тератогенных факторов на формирующийся плод. Наиболее опасными являются периоды с 4 по 5 и с 11 по 13 недели органогенеза.Клиническая картина всегда индивидуальна и зависит от степени нарушений (от изменения стула до полной кишечной непроходимости)Диагностируется в раннем возрасте на фоне значительных нарушений работы ЖКТ. Для постановки точного диагноза могут быть использованы УЗИ, КТ, МРТ, колоноскопия (у детей применяется редко).
Сигмоидит – воспалительное поражение сигмовидной кишкиОсновная причина сигмоидита – инфицирование бактериальными (реже – вирусными) агентами. В роли предрасполагающих факторов выступают анатомические особенности (S-образная форма), наличие НЯК или болезни Крона, дивертикулы.Беспокоят сильные схваткообразные боли в нижних отделах живота. Акт дефекации болезненный, бывают ложные позывы. Стул всегда жидкий с неприятным запахом (до 10-15 раз в сутки). Общее состояние тяжёлое: гипертермия (до 40 градусов), слабость, головные боли.Диагноз устанавливается посредством эндоскопического обследования и исследования кала.

Лечение заболеваний ободочной кишки

При выявлении пороков развития показано только хирургическое лечение. В ходе операции восстанавливается проходимость кишечной трубки. Если аномалия не проявляется клинически, то её не лечат.

При подозрении на опухоль сперва проводится взятие биопсии с последующим гистологическим исследованием для установления типа пролиферации. Доброкачественные образования могут быть удалены эндоскопическими методами, злокачественные – только хирургически (удаление поражённого участка с захватом здоровых тканей минимум на 5 см).

Дивертикулы требуют назначения курсов антибиотикотерапии для профилактики инфекционных осложнений. При перфорации мешковидного образования или развития флегмоны поражённый участок кишечника удаляется. Доступ – срединная лапаротомия.

Неспецифический язвенный колит – неизлечимая патология. Лекарственные средства в 80% случаев позволяют добиться ремиссии и частичного заживления язвенных образований.

[attention type=yellow]

Используются глюкокортикостероиды (для подавления аутоиммунного процесса), вяжущие средства («скрепляют» каловые массы и предотвращают обезвоживание), антибиотики (в целях профилактики осложнений).

[/attention]

По показаниям проводится инфузионная терапия.

Если течение колита осложняется абсцессами, флегмоной, перфорацией, перитонитом, то проводится оперативной вмешательство, заключающееся в удалении участка кишки и санации брюшной полости. Гнойные полости дренируются. Прогноз, как правило, при развитии осложнений неблагоприятный.

Название лекарственного средстваФармакологическая группаСпособ применения
ЦефтриаксонАнтибактериальное средство широкого спектра действия, цефалоспорин.По 1-2 таблетке (1,0) 1 раза в сутки.
ФуразолидонПротивомиробный и противопротозойный препарат, нитрофуран.По 2 таблетки (0,1) 4 раза в сутки. Максимальная продолжительность лечения – 12 дней.
ПреднизолонГлюкокортикостероидДо 40 мг в сутки, 1 раз в день.
ТанальбинВяжущее средство растительного происхождения.По 1 таблетке (0,5) 2 раза в день.
Висмута нитратВяжущее средствоПо 0,5 за 30 минут до еды 3 раза в сутки.

Болезнь Крона

Болезнь крона – полисистемное заболевание с развитием гранулематозного воспаления в желудочно-кишечном тракте и изменениями со стороны других органов: суставов (артриты), кожи (пиодермия или узловая эритема), глаз (увеиты, ириты, иридоциклиты), слизистых оболочек (афтозный стоматит).

Частота встречаемости различается в различных странах. В Европейских государствах – от 5 до 50 человек на 100 000 населения. Статистические данные в России неизвестны.

Этиология и патогенез

Основная причина – это генетическая предрасположенность. На фоне различных провоцирующих факторов (токсины бактерий, грубые погрешности в диете и т.п.) происходит сбой в работе иммунной системы. Местные факторы не в состоянии контролировать течение воспалительного процесса, который в норме протекает в толстом кишечнике в ответ на наличие микрофлоры.

Клиническая картина

Симптоматика неоднородна и неспецифичная. Патология длительно протекает бессимптомно. Затем обнаруживаются следующие признаки:

  1. Диспепсические расстройства. У 5 % больных имеются изменения стула (запор или диарея), боли в области эпигастрия, тошнота и рвота.
  2. Болевой синдром. Болезненные ощущения встречаются редко (в 3% случаев). Они не интенсивные и локализуются в нижних квадрантах живота.
  3. Снижение массы тела (из-за нарушения всасывания питательных веществ).
  4. Выделение слизи и крови из анального отверстия. При инфицировании возможно окрашивание каловых масс гноем.

Диагностика

Назначаются такие методы исследования, как:

  1. Общий анализ крови (снижение эритроцитов, гемоглобина и гематокрита).
  2. Биохимическое исследование крови (повышены СРБ, ферменты печени — АЛТ и АСТ).
  3. Исследование кала (наличие крови, слизи, гноя, множество непереваренных пищевых волокон).
  4. Ультразвуковое исследование. Отмечаются воспалительные изменения стенки (утолщение, складчатость), ослабление или усиление перистальтики, в редких случаях – абсцессы.
  5. МРТ и КТ – позволяют установить точную локализацию очага поражения и всех возможных осложнений.
  6. Рентгенологическое исследование.
  7. Колоноскопия – визуальная оценка воспалительных изменений.

Лечение

Терапия направлена на достижение ремиссии и улучшение качества жизни. Лечение может быть медикаментозным и хирургическим (при развитии гнойных осложнений, стенозов, резистентности к фармакологическим препаратам).

На начальных стадиях используются глюкокортикостероидные средства (Преднизолон), при их неэффективности – цитостатики (Метотрексат, Церолизумаб).

При выявлении анемии рекомендованы препараты железа (Сорбифер). Наличие инфекционных осложнений обязывает применять антибиотики (Ципрофлоксацин, Метронидазол).

Больные часто нуждаются в психологической поддержке и назначении антидепресантов.

(1 4,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://expdoc.ru/obodochnaya-kishka-gde-naxoditsya-i-simptomy-zabolevaniya/

Боли при пальпации

Пальпация восходящей ободочной кишки

Пальпация органов пищеварения носит большое диагностическое значение. На формирование симптома оказывает действие целый ряд факторов и нюансов (инфекция, строение половой системы).

Особенности боли при пальпации

Процесс пальпации желудка и кишечника имеет важное значение в плане диагностического исследования организма человека.

Мониторинг органов пищеварения осуществляется следующим образом: на первом этапе квалифицированный специалист аккуратно прощупывает сигмовидную кишку – это наиболее распространенный ориентир и самый доступный для пальпации орган.

Далее врач переходит к изучению состояния слепой кишки и поперечноободочной. Восходящие и нисходящие отделы всасывающего органа прощупываются довольно проблематично.

На практике в процессе пальпации пальцы необходимо осторожно погрузить на поверхность участка тела и аккуратно придавить на исследуемый орган (в направление к задней брюшной стенке). При помощи скользящих движений можно четко определить контуры, плотность, наличие различные новообразований и отклонений.

При прикосновении (ощупывании) кишки сигмовидной возникает впечатление о наличие в теле человека гладкого, плотного и подвижного цилиндра. Размер такой «геометрической фигуры» не превышает толщины большого пальца человека.

Параметры образования напрямую связаны с состоянием стенок, которые плотно наполнены газами и продуктами распада (каловые/фекальные массы).

При протекании воспалительного процесса инфильтрующих стенок происходит существенное утолщение оболочки. Язвенные проявления формируют бугристую и неровную поверхность всасывающего органа.

Острое воспаление сигмовидной кишки сопровождается формированием плотной консистенции болезненного проявления. Из-за плотного переполнения газами и жидким содержимым возникает заторможенность моторики. Спазм прощупывается в виде тяжа и шнура.

Больной испытывает систематическое урчание + ложные позывы к дефекации (ложные поносы).

В нормальном состоянии слепая кишка прощупывается легко. Специалист может обнаружить умеренно активный по движениям цилиндр до 3-х см. Ее подвижность при патологическом расстройстве существенно повышена.

[attention type=red]

Внутренняя консистенция существенно уплотняется при копростазе и хроническом воспалении. Объем и форма слепой кишки напрямую коррелирует с содержимым. В нормальном функциональном состоянии кишечник не урчит.

[/attention]

Больному следует помнить, что наличие боли при пальпации в области слепой кишки свидетельствует о развитие патологического процесса. Орган пищеварения требует систематического и комплексного лечения.

На практике после исследования слепой кишки (+ червеобразного отростка) возможен осмотр менее доступных отделов толстого кишечника. Пальпация осуществляется от восходящей до поперечнободочной и нисходящей кишок.

Поперечноободочная часть всасывающего органа качественно прощупывается лишь в случае хронического воспаления. Тонус, консистенция, объем, форма зависят от тонуса и степени напряжения мускулатуры.

Например, воспалительный процесс язвенного типа формирует серьезные предпосылки для трансформации поперечноободной кишки. При этом мускулатура органа существенно утолщается, изменяется его конфигурация.

На сегодняшний день хронический колит и переколит встречаются довольно часто. При данных недугах стенка всасывающего органа начинает болезненно сокращаться. По причине бугристой поверхности пальпация сопровождается резкими болевыми ощущениями. Так, например, при периколите теряется респираторная и активная подвижность.

Пальпация живота позволяет прощупать опухоль кишечника, которую часто путают с патологией различных органов. Онкология слепой и поперечноободочной кишки выделяется уже известной подвижностью. Боли активизируются в период акта дыхания (опухоли ниже пупка неподвижны). Ощупывание живота при энтероколите сопровождается урчанием в области пупка.

Заболевание имеет специфические признаки и симптомы: болезненная диарея (кашецеобразный слизистый стул, боли в животе, уплотненная толстая кишка). Пальпация живота проводится в комплексе с пальцевым исследованием прямой кишки (ректороманоскопия + рентгенография). Данные действия позволяют предугадать формирование рака прямой кишки и формирование различных сифилитических структур.

[attention type=green]

Также можно будет четко определить наличие воспалительных процессов, трещин, фистул, геморроидальных узлов и всевозможных опухолей. Специалист может получить четкое видение о тонусе сфинктера, уровне наполнения ампулы толстой кишки. В некоторых случаях рационально провести пальпацию соседних органов (дно мочевого пузыря, предстательная железа, матка с придатками).

[/attention]

Это позволит выявить кисту яичника, опухоль половых органов, степень запора и пр.

Механизм проведения процедуры

Пальпация выступает последним этапом полноценного и объективного исследования области живота. Пациенту перед процедурой потребуется энергично выкашляться. На практике человеку с развитым перитонитом удается это сделать лишь поверхностно (придерживание живота руками).

Допускается произвести небольшой по силе удар о кушетку, на которой располагается пациент в лежачем положении. Вибрационный импульс спровоцирует проявление болей в органах ЖКТ. Таким образом, довольно легко можно установить диагноз перитонита без касаний руки.

Для выявления симптомов раздражения брюшины разрешается аккуратно потрясти пациента, предварительно ухватившись за гребни подвздошной кишки (или прыгание на одной ноге).

Процедура пальпации начинается с того, что пациента просят четко указать ту область, где сформировались первые боли (первичная локализация недуга).

Специалисту требуется внимательно следить за действиями самого пациента. Именно так можно выявить причины раздражения брюшины.

Диффузные боли висцерального типа в животе легко определяются при помощи круговых движений ладони. Руки при этом должны быть теплыми.

Процедура начинается как можно дальше от основного очага болевых ощущений. Это помогает избежать незапланированных болей в самом начале исследования. Дети, а иногда и взрослые пациенты иногда не дают произвести качественный осмотр из-за болей.

[attention type=yellow]

В первую очередь врач должен выполнить нежную и аккуратную пальпацию (поверхностную). Опытный специалист двигает мягко, методично и последовательно. Пальцы рук совершают минимальное количество движений.

[/attention]

Строго запрещено пальпировать живот беспорядочно! Давление на поверхность тела не должно быть высоким. В противном случае возникнет защитное напряжение мышц брюшной полости.

Прикосновения на больное место необходимо проводить до тех пор, пока пациент не скажет, что ему действительно больно.

https://www.youtube.com/watch?v=3ACyAyM-VoM

Квалифицированный специалист всегда может установить степень напряжения мышц передней стенки брюха. Медик обязан различать произвольное и непроизвольное напряжение мышц. Для четкого определения данного фактора во время пальпации человеком производится глубокий вдох и выдох. Если активность мышц сохраняется, то это говорит о развитии перитонита.

Более глубокую пальпацию рационально производить, если при поверхностном осмотре не был выявлен перитонит. Это позволяет обнаружить различные опухолевые образования, гепатоспленомегалию, аневризму аорты. Очень важно для медика помнить оптимальные размеры для нормальных структур, чтобы не перепутать их со злокачественными. Боли при пальпации живота и кишечника имеют два вида:

  1. непосредственная локальная болезненность – пациент испытывает резкую боль в месте исследования;
  2. непрямая (отраженная болезненность) – болевые ощущения формируются в ином месте при ощупывании. Например, при протекании острого аппендицита боли аккумулируются в точке Мак-Бернея в левой части ямки подвздошного типа. Данный симптом носит название «Ровзинг» и выступает надежным признаком раздражения брюшины.

Осуществить сравнительную пальпацию пациента при напряженных мышцах брюшной полости можно легко. Для этого пациента, который находится в лежачем положении, просят аккуратно приподнять голову над подушкой.

Классический симптом раздражения брюшины париетальной выявить не составляет большого труда.

Для этого в момент исследования врачу необходимо резко убрать руку от поверхности тела и наблюдать за реакцией пациента. В большинстве случаев у больных наблюдается значительное усиление боли.

Этот классический прием обследования является довольно грубым, некоторые ученые относят его к варварскому методу изучения.

При развитии различных патологий в органах пищеварения (например, острый аппендицит) наблюдается гиперестезия кожного покрова в районе брюха.

Именно по этой причине, если ущипнуть или легко уколоть пациента, то моментально возникнет болезненная реакция организма.

Это довольно распространенный клинический симптом, но его факта установления недостаточно для твердого диагностирования острого аппендицита и прочих заболеваний органов полости брюшной.

[attention type=red]

Составляющей частью пальпационного исследования выступает аккуратное поколачивание по поясничной области (+ бока живота) для определения степени болезненности в данных областях. Довольно часто пиелонефрит и болезнь мочекаменная коррелируют с резкими болями в животе (область реберно-позвоночная).

[/attention]

В сомнительных клинических ситуациях недостаточно одного лишь осмотра. Точная оценка динамики заболевания устанавливается при повторно пальпации живота тем же самым врачом.

Причины болевых ощущений у женщин

На сегодняшний день медицина выделяет два типа фундаментальных причин, которые влияют на болевые ощущения при ощупывании. К органическим факторам относятся:

  • воспалительные процессы в мочеполовой системе (киста, эндометрит, миома);
  • задействование спирали в качестве контрацептивного средства;
  • формирование различных патологических образований;
  • наличие воспалений в пузыре желчном (в т.ч. аппендицит, пиелонефрит);
  • резкие боли в период беременности (отслоение плаценты, выкидыш).

Функциональные причины следующие:

  • систематические сбои в циклах при менструации;
  • выделение маточных кровотечений;
  • овуляция + загиб матки.

Воспалительные процессы – это основная причина для возникновения болей при пальпации желудка и кишечника. Недуг начинается с классических острых проявлений и дополняется различными признаками интоксикации организма, а именно:

  1. Эндометрит сопровождаются ноющими болями в области живота. Установить их проявление можно при легком ощупывании. Больной испытывает тяжесть в области придатков + уплотнение матки;
  2. Эндометриоз – патологическое расстройство, которое охватывает матку и придатки. Сильная боль наблюдается при пальпации середины живота;
  3. Апоплексия яичников коррелирует с овуляцией. При этом часть крови проникает в брюшную полость из-за сильных физических нагрузок;
  4. Маточная миома. Болевой синдром локализуется в нижней части живота (сдавливание соседних органов);
  5. Аппендицит требует оперативного медицинского вмешательства. Боль при пальпации в области расположения аппендикса;
  6. Холецистит – воспалительный процесс пузыря желчного. Боль отдает четко в поясничный отдел и спину;
  7. Цистит – поражение мочевого пузыря. Боль наблюдается как при пальпации, так и при мочеиспускании.

Причины болевых ощущений у мужчин

Боли при пальпации у мужчин предшествует целый ряд факторов. Это может быть как воспаление придатков, так и простатит, цистит, различные образования. Медики выделяют некоторые признаки боли, при которых необходимо госпитализировать человека. Если боль концентрируется в области формирования аппендикса, то это говорит о протекании аппендицита.

Также опасна паховая грыжа и ее защемление. Орган при этом просто выпячивается наружу и имеет твердый покров. Пациент испытывает сильный болевой синдром. Боль в животе также является следствием некачественной пищи. Таким образом, формируется язвенная болезнь.

Основными причинами болевого синдрома у мужчин выступает: дивертикулит, мочеполовая болезнь, цистит, пиелонефрит и чрезмерное переохлаждение.

В некоторых случаях резкие боли локализуются не только с правой стороны, но и с левой. Довольно часто основная причина кроется в распространении кишечной инфекции. При этом наблюдаются основные симптомы аппендицита, которые имею приступообразное проявление. Болевой синдром часто усиливается в период приема пищи.

Источник: https://ozdravin.ru/o-kishechnike/boli-pri-palpacii.html

Пальпация кишечника: сигмовидной, прямой, слепой, тонкой, толстой и поперечно-ободочной кишки

Пальпация восходящей ободочной кишки

Пальпация является важнейшим диагностическим методом исследования кишечника. Этот метод может проводить только высококомпетентный врач, который знает все тонкости и правила проведения прощупывания органов брюшной полости.

Она подразделяется на 2 основных вида: поверхностный и глубокий. Каждый из этих видов позволяет получить достаточно важные данные о внутренних органах пациента и их состоянии.

Пальпация позволяет определить наличие боли в какой-либо части кишечника и поставить предварительный диагноз. Также при помощи данного метода диагностики врач может определить наличие разных болезней. Для подтверждения диагноза, достаточно провести некоторые дополнительные, инструментальные исследования и анализы.

Задачи осмотра

Основных задач осмотра пациента 3, а именно:

  1. Выявление новообразований, которые могут быть доброкачественными и злокачественными. При обнаружении каких-либо опухолей в кишечной области, могут быть назначены дополнительные процедуры и инструментальные исследования, среди которых самым значимым является биопсия.
  2. Изменений в структуре тканей. При пальпации врач может обнаружить явные изменения в структурах тканей кишечника, это может быть рыхлость, утолщение или истончение каких-либо частей органа, что говорит о заболевании.
  3. Воспалительные процессы также легко определяются при помощи осмотра пациента методом пальпации.
  4. Болезненность — является важнейшим признаком недуга. Именно этот симптом может указать на то, какая именно часть кишечника поражена болезнью и насколько серьёзно заболевание. При определении болезненного участка во время ощупывания брюшной полости врач может поставить и предварительный диагноз.

Таким образом, задач у данного метода осмотра достаточно много. Также они зависят от типа пальпации (глубокая или поверхностная).

Как проходит пальпация кишечника?

Пальпация кишечника подразумевает два типа прощупывания брюшной полости: поверхностный и глубокий.

Поверхностная пальпация всегда проводится в первую очередь. После неё врач проводит более глубокое исследование кишечника и конкретных его частей.

При наличии у пациента болезненных участков, важным правилом, которое соблюдает врач является следующее: ощупывание ни в коем случае нельзя начинать с места, которое болит. Обычно доктор начинает с противоположной части живота.

Чаще всего пальпация начинается с левой подвздошной области и подразумевает ощупывание кишечника по кругу и против часовой стрелки.

о методике пальпации кишечника:

Поверхностный метод

При поверхностном методе пальпации, врачу необходимо максимально расслабить пациента. Для этого больного располагают в горизонтальном положении со слегка согнутыми в коленях ногами. Так мышцы пресса максимально расслабляются.

Если пациент всё равно слишком напряжен, доктор может отвлечь его от процедуры заставив выполнить дыхательную гимнастику.

Прощупывание происходит очень плавно и аккуратно. Область, которая болит, прощупывается в последнюю очередь, так как если начать процедуру с болезненного участка, мышцы передней брюшной стенки напрягутся, что не позволит провести полный осмотр.

Глубокий

Глубокий тип пальпации проводится для диагностирования серьёзных изменений в структуре кишечника. Самым важным условием прощупывания глубокого типа является четкое знание врачом проекции внутренних органов на переднюю брюшную стенку.

Для точности диагностики, при выполнении глубокой пальпации врач ощупывает не только кишечник, но и другие органы брюшной полости.

Во время глубокой пальпации больной должен дышать глубоко, ровно и размеренно, через рот. При этом дыхание должно быть диафрагмальным. Для облегчения процедуры врач искусственно создаёт складки кожи на животе пациента и после сдвигает ладонь в необходимом положении.

При пальпации кишечника врач всегда соблюдает следующую очередность прощупывания органов:

  • сигмовидная кишка;
  • слепая кишка;
  • восходящая и нисходящая;
  • ободочная поперечная кишка.

При пальпации глубокого типа врач обязательно определяет диаметр, характер подвижности, урчание и болезненные участки всех частей кишечника.

Тонкая кишка

Боли справа от пупка чаще всего говорят о болезни тонкого кишечника. Пальпация позволяет определить состояние тонкой кишки. Чаще всего применяются оба вида прощупывания, однако именно глубокий и скользящий вид пальпации является более эффективным.

При правильном подходе к диагностике и профессионализме врача провести данную процедуру не является сложным.

Также исследование данного участка кишки не является болезненной, если пациент не страдает каким-либо специфическим заболеванием. Боли при прощупывании тонкой кишки также могут говорить о воспалении мезентериальных лимфоузлов.

[attention type=green]

Пальпация толстого кишечника позволяет исследовать патологии брюшной полости, оценить их размер, положение и форму.

[/attention]

Так, условия проведения пальпация фактически такие же, как и при проведении исследования поверхностной области живота. Однако, в данном случае врач должен быть предельно сосредоточен и внимателен, чтобы не упустит из вида важные детали.

Слепая

Слепая кишка располагается в правой подвздошной области и имеет косой ход. Фактически под прямым углом она пересекает пупочно-остную линию.

Пальпация должна осуществляться в правой подвздошной области. Ладонь доктора лежит на передневерхней ости. Пальцы направлены в сторону пупка и находятся в проекции слепой кишки. При ощупывании кожную складку сдвигают к направлению от кишки.

Согласно общепринятым нормам, слепая кишка должна быть мягкой и гладкоэластичной, а также иметь диаметр в два поперечных пальца.

Поперечно-ободочная

Кишка пальпируется исключительно в пупочной области одновременно двумя руками. Пальпация осуществляется через прямые мышцы живота.

Для проведения пальпирования врач кладет ладони на переднюю брюшную стенку так, чтобы кончики пальцев располагались на уровне пупка. Кожную складку необходимо сдвигать в сторону эпигастральной области.

В норме поперечно-ободочная кишка имеет дугообразную форму, которая изогнута книзу. Диаметр кишки не превышает 2,5 сантиметра. Она безболезненна и легко смещается при пальпации. При наличии каких-либо отклонений можно обнаружить некоторую болезненность, расширения, уплотнения, бугристость.

Сигмовидная

Сигмовидная кишка располагается в левой подвздошной области живота. Она имеет косой ход и почти перпендикулярно пересекает пупочно-остную линию. Кисть врача должна находиться так, чтобы основание ладони было на пупочной области. Кончики пальцев должны быть направлены в сторону передневерхней ости левой подвздошной кости.

Таким образом, пальпирующая кисть должна находиться в проекции сигмовидной кишки.

Сигмовидная кишка должна прощупываться на протяжении 15 сантиметров. Она должна быть ровной, гладкой и умеренно плотной. Диаметр кишки не должен превышать большой палец руки.

Ощупывания безболезненны, кишка не урчит и достаточно редко перистальтирует. При наличии отклонений пальпация осуществляется более затруднительно и медленно.

Прямая

Исследование прямой кишки производится ректально в коленно-локтевом положении больного. Предпочтительно осуществлять осмотр после дефекации, так как это может вызвать некоторые трудности.

При тяжелом состоянии пациента исследование проводится лежа на левом боку с поджатыми к животу ногами.

Вначале врач осматривает задний проход и кожу ягодиц промежности, а также крестцово-копчиковой области. Это помогает обнаружить трещины заднего прохода, геморроидальные узлы и другое. После этого пациента необходимо попросить натужиться.

Затем приступают к пальцевому исследованию кишки. Указательный палец правой руки вращательными движениями вводят через анальное отверстие в прямую кишку. Таким образом, определяется тонус сфинктера и наличие опухолеобразный образований.

Причины боли

Причин болей может быть достаточно много, но самыми распространенными являются следующие:

  • аппендицит;
  • брюшной абсцесс;
  • гастрит;
  • грыжа;
  • спазм кишечника;
  • глистные инвазии;
  • спайки в органах брюшной полости;
  • опухоли в кишечнике;
  • перитонит;
  • отравление.

Боли могут иметь разный характер, который очень часто зависит от причины, которая привела к дискомфортным ощущениям.

Норма

В норме кишечник при пальпации как поверхностного, так и глубокого типа не вызывает болезненных ощущений. Пациент не чувствует дискомфорта, покалывания или тупой, ноющей боли. Острый болевой синдром также отсутствует.

Врач не обнаруживает каких-либо уплотнений или рыхлых участков тканей кишки. Воспалительные процессы, выражающиеся сильным набуханием или увеличением части кишечника, не наблюдаются.

Важным аспектом является и расположение кишечника. Правильное расположение всех его частей говорит об отсутствии заворота кишок или патологических процессов. Также при глубокой пальпации доктор не выявляет уплотнений и новообразований.

В нормальном состоянии органов врач может прощупать слепую, сигмовидную, поперечную ободочную кишку. Непостоянно пальпируются нисходящий и восходящий отделы толстого кишечника.

Что касается сигмовидной кишки, то в нормальном и здоровом состоянии данная часть кишечника прощупывается на протяженности в 15 см. Её толщина не превышает толщины большого пальца. Слепая кишка в норме прощупывается как мягкий, гладкий цилиндр диаметром не более двух поперечных пальцев.

Нормой является и то, что при надавливании слепая кишка слегка урчит. Поперечно-ободочная кишка имеет мягкую, не рыхлую структуру, уплотнения и какие-либо образования отсутствуют.

Пальпация прямой кишки происходит путем ректально-пальцевого исследования. В норме отсутствие воспаленных тканей, разрывов тканевых структур и геморроидальных шишек.

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/diagnostika-gastro/palpatsiya-kishechnika.html

Пальпация восходящей ободочной кишки

Пальпация восходящей ободочной кишки

Об ободочной кишке слышали далеко не все, но это не уменьшает её важной роли в пищеварительной системе. Она состоит из поперечной, восходящей, нисходящей и сигмовидной частей.

В целом её длина может достигать полутора метров, в брюшной полости находится в изогнутом виде.

Как распознать, что болит именно она? Симптомом какого заболевания могут выступать неприятные ощущения? Ответы на эти вопросы в данной статье.

Отделы толстой кишки

Структура:

  • Восходящая, длина которой 10-25 см. Это начало ободочной кишки, находится справа брюшной полости, является продолжением слепой части кишечника. Может меняться в зависимости от положения тела человека. При вертикальном положении её основание направленно вниз. Переходит в поперечную, образуя печёночный изгиб.
  • Поперечная – длина составляет 45-60 см. В своем расположении соприкасается с желудком, печенью, желчным пузырем, напоминает по форме петлю. Поперечная часть образует селезёночный изгиб. Тянется справа от реберного хряща до левого подреберья.
  • Нисходящая – длина варьируется от 10 до 25 см. Нисходящая ободочная кишка располагается в левой части брюшной полости. Её продолжением является сигмовидная часть пищеварительной системы.
  • Сигмовидная – длина колеблется от 20 до 50 см. Началом является подвздошный край заднего гребня сверху. Образует собой две петли, одна находится выпуклой частью вниз. Вторая петля – дистальная, расположена кверху на поясничной мышце. Заключительная часть ободочной переходит в прямой отдел.

Причины боли ободочной кишки

Понять, что в ободочной части кишечника начались проблемы, можно по следующим признакам: дискомфорт возле анального отверстия, боли внизу живота, запоры, метеоризм, наличие кровяных выделений и гноя в кале. Все эти симптомы могут являться началом серьёзных заболеваний, выявить и назначить лечение которых способен только врач.

Полипоз ободочной кишки

Заболевания

  1. Полипоз. На слизистой оболочке ободочной кишки образуются полипы или липомы. Их размеры колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Первым симптомом заболевания являются проблемы со стулом, так как наросты мешают проходимости каловых масс. Крупные полипы могут спровоцировать кровоизлияние в области кишечника.

    Лечение проводится хирургически или с помощью цитостатических препаратов.

  2. Болезнь Гиршпрунга. Это наследственное заболевание, развивается в раннем детстве. Отделы кишечника, находящиеся над ободочной кишкой, гипертрофируются, не давая ему опорожняться самостоятельно. Болезнь развивается в результате образования ганглиевых клеток.

    Больному назначается операция, удаляя воспаленный гипертрофированный отдел.

  3. Дивертикулёз. Заболевание бывает врождённым и приобретённым. Возникает в результате выпячивания слизистой оболочки сквозь мышечную массу кишки. В них застревает кал, образуя воспаления слизистой органа.

    Иногда симптом заболевания не проявляется на протяжении долгого времени, но рано или поздно даёт о себе знать. У больного появляется рвота, диарея, сильно болит низ живота. На ранних стадиях воспаления повышается температура. Лечение проводится медикаментозно, при развитии осложнений – в стационаре больницы.

  4. Болезнь Крона.

    Возникает в результате иммунных воспалений на стенках желудочно-кишечного тракта, образуя в слизистой оболочке свищи, язвы и абсцессы. Болезнь Крона является наследственным и хроническим заболеванием, также её может спровоцировать курение. В слизистой оболочке образуются антитела, они могут восходить и распространяться по всей пищеварительной системе, а также в желудке и пищеводе.

    Больной сразу худеет, беспокоят резкие боли, воспаления в заднем проходе, тошнота и приступы диареи. Лечение представляет собой медикаментозную, поддерживающую терапию. В период острого развития назначают хирургическую операцию по удалению воспалённого участка.

Заболевание Крона

Онкологические заболевания

Опухоль в ободочной кишке появляется в результате запущенной формы заболевания и воспаления. Большую роль играет наследственная предрасположенность. Ожирение, малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание, частые запоры – всё это может являться началом острого развития онкологии.

Симптомы довольно схожи с другими недугами, это колики внизу живота, диарея, выделения слизи и крови в кале. При развитии рак усугубляет осложнения. Лечение зависит от форм и стадии болезни. Проводят операцию по удалению воспалений. При обнаружении метастазов назначают химиолучевую терапию.

  • Аденокарцинома. Распространённая из форм рака. Новообразования поражают слизистую область и клетки органа, быстро распространяя метастазы.
  • Перстневидно-клеточная карцинома. Заболевание образуется в результате скопления перстневидных клеток, наполненных слизью, несвязанных друг с другом.
  • Плоскоклеточный рак. Опухоль образуется из клеток плоского эпителия. Опасная онкология, риск летального исхода большой. Такой диагноз выявляют крайне редко.
  • Недифференцированный рак. Онкологическое образование состоит из клеток, не выделяющими слизь и не являющееся составляющими желез. Отделяются ткано-соединительной стромой, образуя тяжи.
  • Неклассифицированный рак. Злокачественные опухоли, не подходящие ни под одно описание других форм рака. Встречается редко.

Рак ободочной кишки

Значение и работа органа

Ободочная кишка охватывает собой тонкий кишечник. Восходящая часть занимает правый угол, поперечная располагается сверху брюшной полости, нисходящая слева, а сигмовидная внизу слева. Не участвует в процессе пищеварения.

Переваренная пища поступает из тонкого кишечника. В восходящей начинается всасывание жидкости, витаминов, микроэлементов, постепенно заставляя нисходить по остальным частям.

Из тонкого отдела выделяется вещество – химус, под воздействием которого формируются твёрдые каловые массы.

Методы обследования

Постоянные острые боли в нижней части живота, сбои пищеварительной системы могут являться признаком заболевания. Необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который назначит обследования. Чем раньше будет выявлен недуг, тем благоприятней исход заболеваний.

  • Ирригоскопия. Рентген, при котором нужный отдел заполняют взвесью. С помощью этого исследования можно обнаружить: свищи, опухоли, язвы и полипы.
  • Колоноскопия. Проводят с помощью специального аппарата, который позволяет осмотреть кишку изнутри. Это наиболее точный метод исследования. Во время процедуры колоноскопии можно удалить доброкачественную опухоль, взять биопсию, удалить инородный предмет, остановить кровотечения.
  • Исследование ректальным зеркалом. Осмотр совершают с помощью ректального зеркала, вводя его в анальное отверстие на 10-15 см. Обследование не проводят при резких болях, воспалениях или спазмах сфинктера.

Профилактика заболеваний

Профилактика заболеваний ободочной кишки, как и желудочно-кишечного тракта, заключается в первую очередь в нормализации питания.

Рекомендуется употреблять больше клетчатки, растительной пищи, белка, достаточное количество воды.

Свести к минимуму употребление транс-жиров, быстроусвояемых углеводов, фаст-фуда и прочей тяжёлой, жирной пищи. Ожирение также даёт негативное воздействие на пищеварительный тракт.

[attention type=yellow]

Курение, алкоголь оказывают негативное воздействие на все системы организма, также и на процессы пищеварения, образуя нарушения.

[/attention]

Имеет место быть и генетическая предрасположенность к заболеваниям, таким людям необходимо проводить обследования в два раза чаще. Пожилой возраст также находится в зоне повышенного риска.

При первых признаках появлении болевых симптомов – посетить врача-гастроэнтеролога или терапевта. Он назначит необходимые обследования для постановки диагноза и назначит правильное лечение.

Источник: GastroTract.ru

Источник: https://naturalpeople.ru/palpacija-voshodjashhej-obodochnoj-kishki/

Проведение пальпации кишечника

Пальпация восходящей ободочной кишки

22 сентября 2018, 22:20

При диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта проводят пальпацию кишечника. Этот метод позволяет поставить предварительный диагноз и определить наличие патологии. При ощупывании обнаруживается локализация симптомов и степень болезненности, врач определяет температуру и наличие или отсутствие уплотнений, проверяет общее состояние внутренних органов, внешний вид живота.

Когда назначают?

Назначается при наличии жалоб у пациента в области живота.

Острые или постоянные приступы боли, задержка или расстройство стула, газообразование, подозрение на наличие кисты или опухоли и другие патологии являются показанием для первичного внешнего осмотра брюшины.

Пальпация — главный метод в обнаружении патологических изменений брюшной полости и органов живота. После проведения внешнего осмотра врач назначает дополнительные анализы, основываясь на предварительном заключении.

Виды пальпации

Процедуру нужно проводить натощак.

Делится на 2 вида: ориентировочная и глубокая. Сперва врач проводит ориентировочный осмотр, а затем приступает к глубокой пальпации.

Такая закономерность осмотра конкретно определена и неизменна. Врач переходит от одного обследуемого органа к другому в необходимой последовательности. Если у пациента сильно болит живот, врач проявляет большую осторожность при надавливании.

Проводится натощак, после опорожнения кишечника.

Ориентировочная пальпация

С ее помощью врач определяет температуру тела, состояние брюшины — спавшая или надутая. Прощупывается болезненность и местонахождение напряженных органов, тонус мышц, уровень чувствительности.

Процедура проводится в положении пациента лежа, конечности вытянуты вдоль тела. Дыхание больного — глубокое и ровное. Врач справа накладывает руки на брюшную полость пациента и дает ему привыкнуть к своей руке.

Поверхностная пальпация проводится обеими руками.

https://www.youtube.com/watch?v=R_NU2eS0Glk

В нормальном состоянии поверхность брюшной полости не болит, мягкая, прощупывается здоровая подвижность органов. При патологиях в месте, где локализовано заболевание, мышцы напряжены, ощущается непроизвольное сопротивление при надавливании. При выбухании или выпяченной передней стенки живота причину такого состояния врач определяет с помощью ориентировочной пальпации.

Глубокая пальпация

Используя метод глубокой пальпации можно прощупать новообразования в органах ЖКТ.

По завершении первичной пальпации врач приступает к глубокому виду осмотра. С помощью этого метода определяются патологии внутренних органов, мышечных тканей и передней внутренней стенки живота.

При наличии патологий прощупываются новообразования, опухоли, гематомы и вздутия. Такой подробный осмотр позволяет оценить состояние местонахождения органов, их смещение. Ощупывая полые органы, врач особое внимание обращает на характер звуков — их отсутствие означает, что орган здоров.

Когда обнаружена болезненная опухоль или киста, ощупыванием определяется ее размер, местонахождение, форма, плотность, уровень болезненности и другие характеристики. Особое внимание уделяется звукам — урчанию, шуму, плеску.

Техника проведения метода сложна, прощупывание проводится, начиная слева направо, снизу вверх.

Стенка брюшной полости с толстым жировым слоем, отечностью или с развитой мышечной тканью представляет собой препятствие к полноценному осмотру.

Техника проведения

Соблюдая все правила техники проведения процедуры можно точно определить тонус мышц.

Проведение пальпации проводится, когда больной лежит на спине, руки и ноги вытянуты вдоль корпуса, дыхание глубокое и ровное. В интернете существует огромное количество игорных порталов.

Есть площадки, которые давно завоевали особую популярность. Так, достаточно скачать мобильное приложение Вулкан и ознакомиться с его возможностями и предложениями, как становиться ясно, что здесь смело можно делать ставки, рассчитывать на честную игру и быстрый вывод.

Врач сидит справа от пациента, руки сухие и теплые, в комнате тепло и тихо. Правое запястье накладывает на левую сторону подвздошной брюшной области пациента, совершая легкие надавливания прямыми 4 пальцами. Этим способом оценивается тонус и степень напряжения мышц.

[attention type=red]

Кисть продвигается направо, а затем верх к эпистрагию, также сначала к левой, а затем к правой стороне живота по кишечнику.

[/attention]

Техника глубокой пальпации проводится по методу Стражеско-Образцова. С ее помощью исследуется состояние внутренних органов и брюшины. Эту пальпацию еще называют скользящей и методической, потому что состояние органа прощупывается в тот момент, когда рука исследователя соскальзывает с него. Существуют строго предписанные правила, в каком порядке обследуются брюшные органы.

Сигмовидная кишка

Воспаленная сигмовидная кишка при пальпации вызывает боль.

Во время прощупывания определяется состояние поверхности, подвижность, диаметр кишки и другие характеристики.

Если орган здоров, кишка ощущается как плотный гладкий цилиндр, при надавливании отсутствуют болевые симптомы, она с легкостью проскальзывает под пальцами. Если слышно урчание, это признак газообразования и скопления жидкости, что обычно бывает при воспалительных процессах.

Прощупывание вызывает боль. При злокачественных образованиях или запоре кишка ощущается как плотная, неподвижная и увеличенного размера.

Обследование слепой кишки

В области паха, где соединяется пупок и подвздошная кость, руками формируется кожная складка и скользящим движением от пупка до верхней части подвздошной кости ощупывается слепая кишка. В 80% случаев процедура проходит успешно.

Здоровая кишка ощущается как гладкий грушевидный цилиндр. Боль и сильное урчание при надавливании свидетельствуют о воспалении. Подвижность этой кишки в норме должна не превышать 3 см.

Если диапазон больше, существует риск заворота и образования непроходимости.

Пальпация восходящих и нисходящих отделов кишечника

Острая боль во время проведения исследования не должна беспокоить здоровых пациентов.

Врач устанавливает руки на животе в параллельном направлении к прямой мышце справа, вертикально к отделам ободочной кишки.

Затем в направлении пупка формирует складку, пальцы погружаются глубоко в полость живота. Прощупываются отделы в 55−65% случаев. Боль и урчание при надавливании ­говорит о наличии патологий.

Отличия от нормы аналогичны патологиям слепой и сигмовидной кишки.

Ободочная кишка

Прощупывается ободочная кишка двумя руками, так как она находится в боковых частях живота. Обе кисти рук врач располагает на животе, небольшая кожная складка формируется по направлению снизу вверх. Здоровая ободочная кишка прощупывается в 73% случаев. Цилиндричная безболезненная плотна форма, подвижная, возможно несильное урчание в кишечнике, что свидетельствует о здоровом органе.

Основные рекомендации к проведению

Перед проведением пальпации пациент должен освободить кишечник. При необходимости пользуются клизмой. Во время осмотра пациент делает вдохи и выдохи через рот.

Сначала исследование проводится в виде легкого поглаживания живота пациента ­- ему необходимо привыкнуть к рукам. В это время врач определяет температуру кожи и локализацию боли. Область, где сильно болит, нельзя трогать в первую очередь.

Исследование пальцами иногда позволяет выяснить причину запора или другой патологии.

Сперва осматривают области вокруг нее, медленно приближаясь к болевым точкам. Глубокое погружение пальцев проводится круговыми движениями. Это позволяет обследовать болезненный орган с разных сторон.

В комнате, где проходит обследование, должно быть тепло. Следование этим правилам позволяет определить патологию и ее основные характеристики в 90% случаев.

Этот первичный осмотр является обязательным при подозрениях на болезни желудочно-кишечного тракта.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/kishechnik/analizy/palpatsiya-kishechnika.html

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: