Паракератоз пищевода

Пищевод Барретта: симптомы и лечение, прогноз для жизни, классификация, признаки

Пищевод Баррета (ПБ) — это заболевание, при котором участок многослойного плоского эпителия пищевода заменяется на метапластический цилиндрический эпителий, напоминающий слизистую желудка или тонкого кишечника. Такое состояние в медицине называется дисплазией, и его главной опасностью является высокий риск малигнизации, т. е. превращение в рак.

Симптомы

Симптомы пищевода Баррета аналогичны гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, поскольку именно заброс желудочного содержимого является главной причиной развития данной патологии. Пациента могут беспокоить:

• Изжога. Она может возникать после еды, активной физической нагрузки, наклонов туловища. Следует отметить, что метаплазированный эпителий менее чувствителен к действию желудочного сока, поэтому у таких пациентов симптомы изжоги выражены незначительно. Но при опросе выясняется, что раньше эти симптомы у пациента были выражены сильнее.
• Отрыжка.
• Чувство жжения или боли за грудиной.
• Сухой кашель.
• Ощущение перебоев в работе сердца.
• При выраженной метаплазии может развиваться дисфагия — нарушение глотания и прохождения пищевого комка по пищеводу.
• Анемия. Она развивается редко, когда ПБ сопровождается эрозивными изменениями со скрытыми хроническими кровотечениями.

Формы пищевода Баррета

Выделяют следующие морфологические варианты пищевода Барретта:

• Кардиальный тип. Характеризуется поверхностью в виде ямок (фовеолярная поверхность), в клеточном составе имеются муцинпродуцирующие клетки.
• Фундальный тип. При таком варианте патологии помимо муцинпродуцирующих клеток отмечается наличие клеток, характерных для эпителия желудка — главные и обкладочные клетки.
• Цилиндроклеточный тип. Такой вариант патологии гистологически напоминает слизистую кишечника, поскольку эпителий образует складки и помимо муцинпродуцирующих клеток содержит в своем составе бокаловидные.

Именно последний вариант ПБ больше всего подвержен диспластическим изменениям и трансформации в рак. Поэтому многие авторы предлагают к пищеводу Баррета относить только метаплазию, содержащую бокаловидные клетки.

Кроме того, заболевание классифицируется в зависимости от протяженности измененного участка. Здесь различают короткий пищевод Барретта, когда длина измененного участка не превышает 3 см, и длинный ПБ — превышающий в размерах 3 см.

Причины

Главной причиной метаплазии пищевода является гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс желудочного содержимого обратно в пищевод.

При этом агрессивный желудочный сок раздражающе действует на слизистую оболочку и провоцирует замещение многослойного плоского эпителия на более устойчивый к такому воздействию цилиндрический эпителий, т. е. происходит метаплазия — замена одного типа ткани на другой.

Дальнейшее раздражающее действие приводит к тому, что метаплазированный эпителий формирует клон клеток с нарушением системы запрограммированной гибели (апоптоза). Такое состояние называется дисплазией и в последствии приводит к раку.

Дополнительными факторами риска являются:

• Пищеводно-диафрагмальные грыжи. Они приводят к постоянной диспозиции желудка и, как следствие, к постоянному рефлюксу.
• Ожирение. Во-первых, ожирение приводит к повышению внутрибрюшного давления, что провоцирует рефлюкс. Во-вторых, в данном состоянии происходит увеличение объема околопищеводной клетчатки, которая высвобождает провоспалительные цитокины, негативно влияющие на слизистую пищевода.
• Курение.
• Метаболический синдром.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо эндоскопическое исследование со взятием биопсии и последующим морфологическим исследованием фрагмента подозрительной ткани.

Эндоскопия предполагает осмотр стенки пищевода с помощью трубки, оснащенной видеокамерой, источником света и манипуляционными инструментами. Камера транслирует увеличенное изображение на монитор, что позволяет врачу более детально рассмотреть слизистую.

Метаплазированный эпителий выглядит как очаги гиперемии на фоне жемчужно-белого нормального эпителия пищевода. Их еще называют языками пламени.

При ближайшем рассмотрении видно, что метапластические зоны атрофичны, в них визуализируются кровеносные сосуды, идущие в продольном направлении.

Если визуальная картина вызывает сомнения, врач может применить хромоэндоскопию, при которой подозрительные участки окрашиваются специальными красителями, например, раствором Люголя, метиленовым синим, 1% уксусной кислотой и др.

Кроме того, во время эндоскопии проводится описание следующих характеристик:

• Протяженность трансформированной слизистой.
• Отношение зоны трансформации к желудочно-пищеводному переходу.
• Уровень проксимальной границы и ее положение относительно резцов.
• Наличие стриктур.

Главным моментом диагностики ПБ является морфологическое исследование, при котором фрагмент полученной ткани изучается под микроскопом.

При этом отмечается не только наличие метаплазии и бокаловидных клеток, но и ведется поиск очагов дисплазии и возможной аденокарциномы пищевода.

Как правило, для получения материала используется биопсия, при которой производят отщепление кусочка ткани с помощью манипуляционных инструментов.

Медикаментозная терапия

В рамках медикаментозной терапии назначаются длительные курсы препаратов, подавляющих секрецию соляной кислоты. Сначала проводится основная терапия в течение 8-12 месяцев, а затем переходят к поддерживающему лечению.

Главными препаратами являются ингибиторы протонной помпы, которые назначают в дозировках, превышающих рекомендации для лечения ГЭРБ.

Помимо этого, могут использоваться антациды, нейтрализующие желудочную кислоту, прокинетики и др.

Целью медикаментозной терапии является:

• Контроль над секрецией желудочного сока, в частности ее уменьшение.
• Снижение повреждающего действия кислоты на стенки пищевода.
• Купирование симптомов и улучшение качества жизни таких пациентов.
• Создание условий для восстановления нормального эпителия.
• Снижение риска дисплазии и злокачественной трансформации.

Хирургическое лечение

В рамках хирургического лечения применяются антирефлюксные операции. Проводятся они по следующим показаниям:

• Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
• Недостаточность функции нижнего пищеводного сфинктера, доказанная манометрически и рентгенологически.
• Неэффективность медикаментозной терапии.

Используются следующие виды операций:

• Фундопликация — усиление нижнего пищеводного сфинктера с помощью создания вокруг него манжеты из стенок дна желудка.
• Крурорафия — операция, направленная на ушивание грыжевых ворот в диафрагме и укрепление пищеводно-диафрагмальной связки.

Следует подчеркнуть, что хирургическое лечение не приводит к отмене медикаментозной терапии. Ее все равно приходится продолжать.

Эндоскопическое лечение

Ни один из вышеперечисленных методов не приводит к полной регрессии метапластического эпителия. Поэтому применяется еще один этап лечения — эндоскопическая абляция измененной слизистой. С этой целью используются различные технологии:

• Аргон-плазменная коагуляция.
• Криоабляция.
• Электрокоагуляция.
• Фотодинамическая терапия.
• Лазерная терапия.
• Радиочастотная аблация.

Эти методы позволяют удалить не только метаплазированный эпителий, но и его клетки-предшественники — стволовые клетки, которые приобрели черты дифференцировки, характерные для кишечного эпителия.

Одной из самых эффективных и безопасных технологий эндоскопического лечения является радиочастотная аблация. В основе ее действия лежит термическое воздействие на очаги поражения и их деструкция. При этом врач может контролировать как температуру нагревания тканей, так и глубину воздействия. Это позволяет провести полную абляцию при минимальных рисках побочных реакций.

Осложнения

Главным осложнением пищевода Барретта является злокачественная трансформация в аденокарциному на фоне дисплазии.

В среднем, тяжелая дисплазия диагностируется у 20-25% больных в течение 20-23 лет после постановки диагноза. Вероятность ее развития коррелирует с длиной пораженного участка и степенью дисплазии:

• При дисплазии низкой степени риски малигнизации составляют 0.8-1.9% в год.
• При тяжелой дисплазии — 6-12.2% в год.

Кроме того, имеет значение количество очагов дисплазии. При множественных очагах вероятность малигнизации в три раза выше, чем при одиночных.

Профилактика

Главным моментом профилактики пищевода Баррета является своевременная диагностика и лечение рефлюкса. Для раннего выявления ПБ рекомендуется проводить эзофагоскопию с уточняющей диагностикой и прицельной биопсией пациентам с ГЭРБ более 5 лет. Особое внимание должно уделяться мужчинам старше 50 лет, пациентам с ожирением, ГЭРБ более 10 лет и изжогой более 5 лет.

Общие меры профилактики хоть и тривиальны, но также оказывают положительный эффект:

• Снижение веса до нормы.
• Отказ от курения.
• Рациональное питание с достаточным содержанием свежих овощей, фруктов, витаминов С и Е.
• Отказ от злоупотребления алкоголя, особенно крепких алкогольных напитков.

Прогноз

Как поведет себя ПБ у конкретного пациента предсказать сложно. У части пациентов заболевание может длительное время оставаться в стабильном состоянии, у других же развивается дисплазия высокой степени, приводящая к раку. Что касается метаплазии низкой степени, она часто регрессирует. Большинство автором связывают это с неоднозначностью трактовки данного термина.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/rak-pishhevoda/pishhevod-barretta

Паракератоз плоского эпителия пищевода

В норме многослойный плоский эпителий выстилает шейку матки, влагалище, вульву, а так же полость рта и пищевод.

В отличие от кожи, которая так же покрыта многослойным плоским эпителием, слизистые оболочки лишены специализированного рогового слоя — защитного бесструктурного слоя из кератогиалина. Однако при хроническом раздражении, инфекциях или травмах процесс ороговения может наблюдаться и в слизистых. О развитии ороговения говорит появление белесоватых пятен, плотно связанных с эпителием.

Нужно понимать, что ороговение — это всего лишь симптом, за которым могут скрываться как дистрофические и компенсаторно-приспособительные процессы, так и пред- или опухолевые изменения. Гистологически ороговение характеризуется дискератозом и паракератозом. Крайняя степень ороговения называется гиперкератоз ( лейкоплакия ).

ДИСКЕРАТОЗ — ЭТО ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОРОГОВЕНИЕ, ВОЗНИКАЮЩЕЕ В ОТДЕЛЬНЫХ КЛЕТКАХ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ НАРУШЕНИЯ ЕГО СОЗРЕВАНИЯ.

Пораженные клетки накапливают кератин, их цитоплазма становится ярко-розовой, а ядро уменьшается в размерах. Наиболее частой причиной развития дискератоза является вирус папилломы человека и различные дегенеративные процессы в шейке матки.

ПАРАКЕРАТОЗ — ЭТО ОЧАГОВОЕ ИЛИ РАСПРОСТРАНЕННОЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОРОГОВЕНИЕ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК С ПОЯВЛЕНИЕМ ОТДЕЛЬНОГО СЛОЯ ИЗ ОРОГОВЕВАЮЩИХ КЛЕТОК.

Чаще всего паракератоз развивается в ответ на воспаление или хроническое раздражение. Паракератоз шейки матки, так же как и койлоцитоз, являются одними из основных морфологических признаков папилломавирусной инфекции .

Паракератоз шейки матки

Сам по себе ни паракератоз, ни дискетароз не имеют какого-либо клинического значения. Это защитная реакция эпителия, развивающаяся при хроническом воспалении, раздражении слизистых оболочек либо при длительном использовании оральных контрацептивов. Кератинизация слизистых в виде пара- и гиперкератоза часто встречается у пожилых женщин при опущении стенок влагалища и выпадении матки.

При обнаружении белесых пятен на слизистых оболочках, врач обязан взять кусочек ткани (биопсию) на гистологическое исследование, чтобы исключить опухолевую патологию.

При отсутствии атипичных клеток необходимо устранить все возможные причины развития паракератоза.

При неэффективности консервативной терапии может быть проведена абляция (прижигание) или иссечение патологически измененной слизистой.

Признаки и терапия язвы пищевода

Пептическая язва пищевода – заболевание, при котором на слизистой оболочке пищевода в дистальном отделе появляется язвенный дефект из-за длительного воздействия агрессивной среды желудочного содержимого.

Заболевание носит острый либо хронический характер. Как правило, начинается с образования ряда небольших эрозий. Впоследствии, при нарушениях диеты, отказе от лечения либо поздней диагностике заболевания патология прогрессирует с образованием язвы.

Строение и физиология пищевода

Чтобы в полной мере понять причину возникновения язвенной болезни, каким образом можно предотвратить заболевания, виды и причины осложнений, необходимо ознакомиться с анатомией пищевода.

Пищевод располагается сзади от трахеи. Имеет вид полой трубки. Длина 30 сантиметров у мужчин и 24 сантиметра у женщин. Стенка пищевода представлена тремя слоями. Внутренняя, наружная оболочка, между ними мышечный слой.

В стенке пищевода имеются железы, вырабатывающие слизистую жидкость, направленную на помощь складкам пищевода – продвигать пищевой комок по направлению к желудку. При помощи мышечного слоя пища продвигается быстрее.

Имеется два мышечных клапана (сфинктера). Нижний жом расположен в области перехода пищевода в желудок. Указанный сфинктер всегда закрыт, когда человек не принимает пищу. Во время акта глотания сфинктер открывается, пища проскальзывает в желудок. При патологии сфинктера формируется гастро-эзофаго-рефлюксная болезнь, являющаяся первым шагом к образованию пептической язвы.

Как только пища достигла желудка, начинается выработка соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока. При нарушении защитных сил желудка проявляется агрессивное действие желудочной среды на пищевод.

Этиология пептической язвы

Заболевание является прогрессированием прочих состояний.

Во-первых – хиатальная грыжа, или грыжа пищеводного отверстия в области диафрагмы. В указанном случае пищеводное кольцо диафрагмы расширено. В полость грудной клетки могут прорываться органы, в том числе и пищевод. В результате действия внутрибрюшного давления часть пищевода, часть желудка через отверстие мигрируют в грудную полость с образованием грыжи.

Во-вторых – рефлюкс-эзофагит. Заболевание возникает вследствие заброса содержимого желудка в пищевод. В норме кислое содержимое желудка касается стенок пищевода, но заболевания не возникает, происходит подобное исключительно, когда нарушается защитный барьер желудка. К защитному барьеру относят:

1. Нижний мышечный жом пищевода – при сохранности функции желудочное содержимое не попадает часто в пищевод;
2. Слизистая пищевода;
3. Достаточное кровоснабжение пищеводной трубки. Благодаря капиллярной сетке быстро происходит заживление стенки при повреждении.

Традиционный метод лечения у пациентов – настойки по нетрадиционным рецептам. Пациенты самостоятельно пытаются излечить заболевания народными методами, но это приводит к развитию заболеваний.

Возникать заболевание может из-за недостаточности кардии, при длительном употреблении алкоголя, синдроме приводящей петли вследствие оперативного лечения желудка при резекции по типу Бильрот II. Проявляется после пересечения n. Vagus.

Дополнительными причинами заболевания принято считать: резкое повышение внутрибрюшного давления: резкий подъём тяжести, нервные потрясения.

Предрасполагающие факторы к развитию болезни

1. Длительное вынужденное положение тела с наклоном вперёд;
2. Ожирение;
3. Вредные привычки: длительное употребление алкоголя в анамнезе, курение;
4. Употребление в пищу большого количества острой еды, кофе;
5. Беременность;
6. Лекарства: метопролол, препарат нитроглицерина;
7. Язва 12-перстной кишки и желудка.

Источник: https://vsedlyavasdamy.ru/info/parakeratoz-ploskogo-jepitelija-pishhevoda/

Онкология пищевода: как распознать рак, и каков прогноз при своевременном лечении

Раковым заболеваниям подвержены все органы пищеварения и пищевод не исключение. Онкология пищевода, признаки которой будут детально рассмотрены в статье, – более редкое явление, по сравнению с остальными органами ЖКТ, однако данная патология признана одной из наиболее тяжелых.

На появление и развитие раковой опухоли влияют как внешние, так и внутренние факторы: генетическая предрасположенность, ухудшение состояния здоровья, экологическая обстановка, потребляемые продукты, возраст и наличие сопутствующих заболеваний у человека.

По утверждениям онкологов, такой разновидностью рака чаще всего страдают зрелые представители мужского пола, достигшие 55-летнего возраста. При этом, прекрасная половина человечества страдает от этого недуга в 5 раз реже.

Виды опухолей пищевода

Любые новообразования подразделяются на доброкачественные (опухоли) и злокачественные (рак). Они образуются из разных слоёв пищеводной стенки, чаще всего в среднем и нижнем пищеводном отделе. Опухоли пищевода имеют свою гистологическую классификацию.

1. Эпителиальные. Этот вид опухоли образуется из эпителиальных клеток, слизистых оболочек внутренних органов и кожных покровов. К этому типу новообразований относятся как доброкачественные опухоли — папиллома и аденома, так и злокачественные — такие, как плоскоклеточный рак, аденокарцинома (подробнее), мелкоклеточная карцинома и другие.
2. Неэпителиальные. Данная группа опухолей самая многочисленная. Новообразования этого вида имеют самое разное происхождение: из мышечной ткани (лейомиома пищевода), из жировой ткани (липома), из кровеносных сосудов (гемангиома), из соединительной ткани (фибросаркома), из хрящевой ткани (хондросаркома) и так далее.
3. Смешанные. Этот тип новообразований поражает все слои пищеводных стенок, отличается быстрым распадом и образованию язв на месте распада. К смешанному виду опухолей относятся: карциносаркома, злокачественная лимфома, карциноидная опухоль и другие.

Как распознать рак?

Для того чтобы своевременно диагностировать это непростое заболевание, важно выявить главные признаки онкологии пищевода:

1. Дисфагия – расстройство процесса проглатывания пищи. Затруднение прохождения продуктов питания по пищеводу в желудок. Больной может чувствовать мнимые задержки пищи в стенках пищевода, создаётся ощущение помехи в горле.
2. Систематические срыгивания и пищеводная рвота. Этот признак проявляется вскоре после приёма пищи.
3. Ухудшение аппетита, стремительная потеря веса и анемия, на фоне общего недомогания, ослабления организма.
4. Болезненные ощущения в загрудинной области, как правило, жжение. Этот симптом указывает на разрастание опухоли за пределы пищеводной стенки. Характерно для позднего периода болезни.

Болезни и состояния, характерные при данной онкологии

Гемангиома – достаточно редкая форма доброкачественного новообразования, которое имеет мягкую консистенцию и весьма расплывчатые границы.

Гемангиома пищевода это неэпителиальная сосудистая опухоль, распространяющаяся по стенке пищевода и на прилегающие к нему ткани.

Несмотря на доброкачественный характер новообразования, гемангиома способна разрастаться до значительных размеров и сдавливать сосуды и органы, нарушая тем самым процессы клеточного питания.

Лейомиома – одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей. Лейомиома — подслизистое образование пищевода. Что это такое стало ясно, а растет она из его мышечной оболочки. Это образование имеет округлую форму и выступает в пищеводный просвет. Как и все подслизистые опухоли, леймиома имеет практически бессимптомное течение, на протяжении длительного времени.

Бластома – обобщающее название для любых опухолей и новообразований, имеющих чрезвычайно активный рост тканей. Существует 2 вида бластом: доброкачественной природы и злокачественной.

Главное отличие этих видов заключается в том, что развитие доброкачественной опухоли не захватывает другие ткани и не распространяет метастазы, в отличие от ракового новообразования, которое прорастает в соседние и отдалённые ткани, разрушая стенки сосудов.

Современная медицина успешно справляется с лечением нераковых образований, однако злокачественная бластома пищевода считается наиболее сложной патологией, в связи с неявной первоначальной симптоматикой.

Гиперплазия пищевода – предраковое состояние, при котором происходит разрастание тканей органа и замещение его естественного клеточного строения на патологическое. Главной предпосылкой к появлению гиперплазии пищевода считается его систематическое химическое повреждение, происходящее вследствие наличия у больного затяжной гастро-эзофагорефлюксной патологии.

При этом происходит нарушение работы пищеварительного тракта и заброс желудочной кислоты в пищеводный отдел, что и приводит к регулярному химическому повреждению пищевода.

Дисплазия – патологически неправильное развитие органов и тканей организма на клеточном уровне.

Дисплазия пищевода характеризуется структурным нарушением его слизистой оболочки, при котором обычные клетки слизистой пищевода замещаются клетками слизистой кишечника.

Этот нарастающий процесс перерождения клеточной структуры является безусловным фактором риска развития онкологии пищевода.

Также выделяют такую разновидность этой группы заболеваний, как метаплазия пищевода.

Данная патология встречается у 13% больных, имеющих какие-либо заболевания органов пищеварения. Гликогеновый акантоз пищевода что это? Его природа не изучена в полной мере, однако специалисты склонны полагать, что патология прогрессирует по причине хронического раздражения слизистой. К раздражающим факторам относятся: злоупотребление алкогольными напитками, курением и острой пищей.

Комплексная диагностика и терапия онкологии пищевода

Для определения характера новообразования, степени поражения пищевода и наличия метастазов, назначаются основные диагностические процедуры:

1. Биохимический анализ крови для выявления онкомаркеров. Раковые клетки выделяют особые вещества, благодаря которым можно распознать наличие онкологии. Какие существуют онкомаркеры пищевода и желудка? Онкомаркер пищевода не один: CYFRA 21-1, TPA, SCC. Для идентификации злокачественной опухоли желудка в медицине используется онкомаркер желудка: СА 72-4.
2. Рентгенография с контрастным веществом – сульфатом бария. Данный метод выявляет опухолевое поражение и его локализацию.
3. Эндоскопическое исследование, для определения протяженности новообразования, его характера и степени.
4. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости, для выявления стадии развития опухоли и обнаружения метастазов.
5. Биопсия биологического материала. Осуществляется путём забора кусочков тканей и органов для дальнейшего изучения.

Существует несколько методов лечения больных раком пищевода:

1. Хирургическая операция. Удаление части пищевода и близлежащие лимфоузлы и ткани.
2. Химиотерапия. Воздействие на онкологию с помощью мощных токсинов и ядов.
3. Лучевая терапия. Убивает раковые клетки при помощи ионизированного облучения.
4. Сочетание вышеперечисленных методов.

Неправильный образ жизни и вредные привычки способны привести к неприятным явлениям в организме. Этого можно избежать! Важные советы от опытных врачей представлены в этом видео.

Койлоцитоз: диагностика и лечение | Университетская клиника

Хотя такое состояние не является раком, вызвавшие его болезни требуют скорейшего лечения из-за высокого риска озлокачествления (малигнизации).

Почему в мазке появляется койлоцитоз

Причина патологии – поражение эпителия, покрывающего шейку матки, вирусом папилломы (ВПЧ) или другими патологическими процессами. Из-за этого нарушается клеточное деление, и вместо эпителиальных клеток образуются неправильно развитые койлоциты:

• Эти клетки имеют больший размер по сравнению со здоровыми.
• Внутри любой клетки находится ядро, необходимое для ее деления. Из-за поражения вирусом или воспалением ядра койлоцитов увеличены, деформированы, имеют неправильную структуру и строение, могут распадаться на части.
• У здоровых клеток вокруг ядра находится жидкость – цитоплазма. У койлоцитов она сохраняется только по краю, образуя «гало» – зону просветления.

Клетка с такими изменениями не может нормально делиться, поэтому при койлоцитозе часто возникают нарушения клеточного деления – неправильные митозы, ведущие к раку.

Койлоциты

Койлоциты многообразны и могут иметь различную степень отклонения от нормального строения. Чем она выраженней, тем вероятнее развитие злокачественной опухоли. Точно сказать, насколько опасен тот или иной случай, может только врач-морфолог, исследующий мазок. Но в любом случае присутствие койлоцитов – опасный симптом.

При каких заболеваниях в мазке обнаруживается койлоцитоз

Дисплазия шейки матки (цервикальная неоплазия, CIN). Эту патологию вызывает поражение цервикальной слизистой вирусом папилломы человека (ВПЧ). Возбудитель нарушает деление клеток и приводит к клеточным изменениям. Существует три степени патологии:

• Первая (CIN I), при которой внешняя ткань шейки матки (эпителий) поражена на 1/3. Это самая легкая степень болезни.
• Вторая (CIN II) – поражение занимает 2/3 толщины эпителия. Эта форма заболевания – средней тяжести.
• Третья (CIN III) – при этой патологии эпителий поражается более чем на 2/3. Самая тяжёлая форма болезни, вслед за которой развивается рак шейки матки. Чем тяжелее дисплазия, тем чаще обнаруживается койлоцитоз и выше содержание клеток-койлоцитов в мазках.

Дисплазия

Рак шейки матки. Начальная стадия онкологического процесса по своему клеточному строению и другим признакам незначительно отличается от предрака – дисплазии.

Вначале злокачественная опухоль не выходит за пределы эпителия (карцинома in situ) и в мазке могут обнаруживаться койлоциты.

Вскоре в тканях появятся агрессивные раковые клетки, опухоль прорастёт вглубь, проникнет в соседние органы и даст метастазы.

Эктопия (эрозия, цервикоз) шейки матки – также часто сопровождается койлоцитозом. При этом заболевании цилиндрический эпителий цервикального канала, проходящего внутри шейки, оказывается на её поверхности.

Цилиндрические эпителиальные клетки, которые не в состоянии выдержать кислую среду влагалища, воспаляются. Этот процесс сопровождается появлением койлоцитов.

Эктопию обязательно нужно лечить, поскольку она приводит к раку.

Койлоцитоз может обнаруживаться при инфицировании вирусом герпеса и цитомегаловирусом. Эти вирусные инфекции также считают факторами, провоцирующими рак.

Иногда в мазке могут обнаруживаться единичные койлоциты. Это не страшно. Такое состояние свидетельствует о воспалительном процессе. У женщин обнаруживается воспаление шейки матки – цервицит, проходящего внутри неё цервикального канала – эндоцервицит, цервикальной слизистой – эктоцервицит, влагалища – вагинит (кольпит).

Койлоцитоз может возникать не только на шейке матки. Койлоциты обнаруживаются на слизистой желудка, пищевода, в анальном канале и в других органах, где возникают поражения ВПЧ и воспалительные процессы.

Можно ли определить койлоцитоз по жалобам и признакам

Это поражение шейки матки не даёт явных симптомов. Имеющиеся выделения, кровянистая мазня, боль и дискомфорт в половых путях вызваны сопутствующими болезнями. Поэтому, чтобы обнаружить такое состояние, нужно обратиться к гинекологу и сдать необходимые анализы.

Методы выявления койлоцитоза

• Заподозрить наличие патологии можно при осмотре женщины на гинекологическом кресле с помощью зеркал. На шейке матки имеются патологические очаговые изменения в виде светлых или красноватых пятен.
• В некоторых случаях на цервикальной слизистой обнаруживаются плотные ороговевшие участки. Такое состояние называется кератозом. Существует несколько его вариантов – дискератоз, паракератоз, гиперкератоз, акантоз. В этом случае клетки с признаками уплотнения (ороговения) находят в мазке вместе с койлоцитами.
• Уточнить клиническую картину можно с помощью кольпоскопии – исследования, проводимого прибором кольпоскопом. Более информативна расширенная кольпоскопия, во время которой слизистую смазывают раствором йода или уксуса. Такое воздействие делает патологические очаги более заметными и позволяет оценить размер поражения.
• У женщины берётся мазок с шейки матки на цитологию. Для этого используются цитощетки – приспособления, позволяющие собрать клетки слизистой. Полученный материал передается в лабораторию для цитологического исследования. Именно там и обнаруживается койлоцитоз.
• Проводится биопсия. У больной берутся фрагменты ткани шейки матки для последующего исследования на гистологию, выявляющую рак шейки матки, предрак и другие патологии. При этом исследовании также обнаруживаются клеточные изменения, соответствующие койлоцитозу.
• Проводится анализ на папилломавирус, выявляющий возбудителя и определяющий его тип (штамм).
• При воспалении шейки матки и влагалища берутся мазки на половые инфекции из цервикального канала, половых путей и уретры. Отличным вариантом служит исследование Фемофлор, во время которого выявляются различные возбудители, вызвавшие воспалительный процесс. Такое обследование заменяет сразу несколько анализов.

Анализ на папилломавирус

Как лечить койлоцитоз шейки

Койлоцитоз многослойного плоского эпителия – симптом заболеваний, поэтому, чтобы избавиться от него, нужно устранить вызвавшие его патологии. Для этого проводятся:

• Противовирусная и общеукрепляющая терапия, направленная против папилломавируса. На ранних стадиях дисплазии такого лечения часто бывает достаточно. Противовирусная терапия назначается при обнаружении вирусов герпеса и цитомегаловируса.
• Для лечения воспалительных процессов назначаются антибиотики, противовоспалительные и противогрибковые средства внутрь и вагинально в виде свечей, мазей и влагалищных таблеток.
• Лечение лазером, радиоволнами, фотодинамической терапией применяется для устранения эрозий и неглубокой дисплазии.
• При глубоких поражениях тканей проводится конизация – удаление части шейки матки с захватом цервикального канала. Полученные во время операции ткани направляют в лабораторию для исследования на злокачественные клетки.

Чтобы вовремя выявить заболевания, сопровождающиеся койлоцитозом, нужно обратиться в Университетскую клинику, пройти осмотр гинеколога и сдать анализы. Здесь имеется всё необходимое лечебно-диагностическое оборудование и работают опытные специалисты.

ссылкой:

Источник: https://unclinic.ru/kojlocitoz-diagnostika-i-lechenie/

Симптомы и лечение лейкоплакии пищевода

Под лейкоплакией пищевода понимают поражение его слизистой. При этом эпителий подвергается интенсивному ороговению.

На начальных стадиях плотный налет свободно снимается, а на слизистой практически нет очагов воспаления.

На поздних стадиях процесс часто сопровождается деструкцией внутренней поверхности щек, языка и ротовой полости. Если не лечить патологию, в половине случаев развивается рак.

Повреждение слизистой пищевода может спровоцировать в дальнейшем  отторжение верхних слоев органа.

Этиология

Лейкоплакия пищевода приводит к деструкции слизистой оболочки тракта с повышенным ороговением клеток. Внешне патология похожа на белое пятно налета, визуализируемые при эндоскопии.

Относится к предраковым состояниям, вызывая в большинстве случаев развитие спиноцеллюлярной эпителиомы.

Временной промежуток между развитием лейкоплакии и злокачественной трансформацией индивидуален и зависит от формы течения патологии.

Лейкоплакия практически всегда является симптомом другой серьезной болезни. В редких случаях патология становится признаком СПИДа. Лейкоплакия бывает:

• простая, когда происходит ускорение процесса деления клеток, соответственно, они быстрее подвергаются ороговению, не успевают выводиться, поэтому образуют плотный нарост на пищеводе и формируется стеноз (сужение);
• атипическая, когда процесс сопровождается атрофическими изменениями (дисплазией) тканей, например, в дистальном отделе пищевода в клетках может накапливаться гликоген.

Этиология лейкоплакии пищевода пока достоверно неизвестна. Большинство специалистов полагают, что патология развивается на фоне хронического раздражения, например, злоупотребления алкоголем, острой пищей или курения.

Стадии

1. Поражение только подслизистого слоя пищевода. На начальных стадиях патология свободно лечится.
2. Деструкция оболочки пищевода без выхода за стенки. Возможно одновременное поражение лимфоузлов.
3. Разрастание по всей поверхности пищевода со значительным сужением просвета, но без распространения на соседние ткани.

Формы

Существует широкая классификация лейкоплакии по формам:

1. Плоский тип. Патология подобна белесой пленке, не удаляемой механическим путем. В зависимости от локации и длительности болезни, цвет может варьироваться — от белого до темно-серого.
2. Веррукозный тип. Слизистая покрывается белесыми бляшками. С этого типа лейкоплакия часто перерождается в рак.
3. Эрозивный тип. Патология имеет вид язвочек и трещин, которые образуются при развитии первых двух форм. Эрозивная болезнь проявляется болями. Эта форма может быть одиночная или множественная.

Есть другая классификация болезни:

1. Лейкоплакийный симптом, который развивается в месте воспаленного узелка (гранулемы) в слизистом эпителии.
2. Лейкоплакийное заболевание, которое еще называют истинной лейкоплакией с невыясненной этиологией.
3. Ложная лейкоплакия, которая формируется в толще эпителия при других патологиях, таких как красная иммунокомплексная волчанка, красный грибковый лишай плоского типа.

Лечение

Недуг требует комплексного подхода к лечению. Первыми устраняются раздражающие факторы, которые постоянно воздействуют на слизистую пищевода. Принципы терапии основаны на добросовестности пациента. Больному нужно:

• бросить курить;
• пересмотреть режим питания и ежедневное меню;
• избегать употребления горячей воды и пищи, сильногазированных напитков;
• удалить пломбы или избавиться от имеющихся протезов на металлической основе.

Для медикаментозного лечения используются курсы:

• витаминных препаратов;
• внутримышечного введения 6% раствора тиамин бромида;
• психолептических средств: транквилизаторов, настоек валерианы, пустырника, комбинированной микстуры Кватера.

Для проведения терапии консервативными методами применяются щадящие лечебные техники и препараты, которые не будут дополнительно раздражать поврежденную слизистую пищевода. Одновременно лечатся патологии ЖКТ, эндокринные дисфункции, воспалительные и инфекционные процессы.

Химиотерапия

Этот способ лечения применяется редко, так как патологии слизистой пищевода обладают химиорезистентностью. Но есть последние разработки в области комплексной химиолучевой терапии, дающие положительные результаты.

Наиболее эффективны схемы с применением блеомицина, цисплатина, этопозида, метотрексата, фторурацила.

В обязательном порядке проходим лучевую терапию для уменьшения очага воспаления и снижения скорости регенерации клеток в поврежденной области пищевода.

Хирургия

При отрицательной динамике консервативных методов лечения назначается хирургическое удаление пораженных лейкоплакией тканей с ороговевшим эпителием.

Для этого применяются лучевые, лазерные, электрокоагуляционные методы и криотерапия. Максимально эффективным и безопасным считается метод криодеструкции посредством прижигания воспаленных очагов жидким азотом.

 Максимально действенна комплексная терапия, включающая:

• проведение операции;
• назначение курса применения противовоспалительных, кератопластических, противовирусных медикаментов, интерфероновых мазей или вводимых внутримышечно инъекций интерферона.

Народная медицина

Использование народных средств лечения не должно исключать консультации у специалиста.

Рецепты нетрадиционной терапии должны применяться только после консультации с лечащим врачом. Неконтролируемое лечение может привести к травмам и усугублению патологии пищевода. Эффективные народные рецепты:

1. Настойка из болиголова. Соцветия растения измельчаются, укладываются в полулитровую банку и заливаются водкой. Средство выдерживается в холодильнике до 20 суток при периодическом встряхивании. Раствор принимается после процеживания по схеме: в первый день 1—2 капли средства разводится в 150 мл воды, а в последующий дни количество нужно увеличивать по одной капле вплоть до 40. Настойка не применяется в профилактических целях.
2. Отвар из молодой пихты, ели или сосны. 125 г растения заливается 500 мл воды. Раствор варится на огне в течение 13 минут, после чего отстаивается 10 часов. Пить средство нужно весь день небольшими порциями.
3. Свежевыжатый свекольный, морковный сок.