Паракостально это

Гемоторакс: симптомы, классификация и лечение

Паракостально это

Гемоторакс – что это такое? Это патологический процесс, при котором в плевральной полости скапливается большое количество эритроцитов. Внутриплевральное кровотечение представляет собой осложнение травмы грудной клетки. Заболевание опасно для человека и нуждается в диагностике и экстренном медицинском вмешательстве.

Описаниеболезни

Что такое гемоторакс? Это следствие поражения грудной клетки, возникающее почти так же, как пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости). Пневмоторакс и гемоторакс встречаются у каждого четвертого пациента с торакальной травмой.

Эти 2 состояния наблюдаются в комбинированном виде. Скопление крови в плевральной полости является серьезной угрозой для жизни человека, так как вызывает нарастающую дыхательную недостаточность и приводит к возникновению геморрагического шока.

Механизм развития

Гемоторакс – это что за болезнь и как она развивается? Данное заболевание, характеризующееся наполнением плевральной полости кровью, имеет такой механизм развития:

  1. Плевральная полость здорового человека ограничивается двумя листками плевры, которые выстилают стенки грудной полости и покрывают легкие. В полости находится небольшое количество серозной жидкости, обеспечивающей плавное скольжение листков в процессе дыхания.
  2. Под воздействием плохих факторов в полость плевры попадает кровь, количество может достигать несколько литров.
  3. Скопление крови провоцирует компрессию легкого на пораженной стороне и вызывает смещение в противоположную сторону органов средостения.
  4. Дыхательная поверхность легкого уменьшается, дыхательный процесс нарушается, происходит расстройство гемодинамики. Так развивается гемоторакс.
  5. Почти сразу после попадания в плевру крови возникает гемоплеврит, сопровождающийся отечностью, лейкоцитарной инфильтрацией плевры и слущиванием клеток мезотелия.

Кровь, скапливающаяся в плевральной полости, вначале сворачивается, а затем повторно разжижается. Постепенно происходит свертывание крови, формируется свернувшийся гемоторакс. В случае присоединения инфекции развивается плевральная эмпиема.

Причинывозникновения

Причины возникновения заболевания можно разделить на 3 группы:

  1. Травматические. Внутриплевральное кровотечение возникает на фоне повреждения грудной клетки открытого или закрытого типа. Травматический гемоторакс встречается часто и может развиваться в случаях:
  • автомобильная авария;
  • удары о землю или воду;
  • огнестрельные, ножевые ранения в грудь;
  • тупые ушибленные раны;
  • переломы ребер.
  1. Патологические. К этой группе относятся различные заболевания. Патология возникает на фоне таких болезней:
  1. Ятрогенные. Является следствием разнообразных оперативных вмешательств.

Патологический процесс способен носить спонтанный характер развития. Причины возникновения кровоизлияния остаются неизвестными.

Симптомы гемоторакса

Клиническая картина зависит от объема внутриплеврального кровотечения, степени сдавливания легкого, причины развития патологии и других факторов. Если гемоторакс незначителен, то симптоматика плохо выражена, больной чувствует себя вполне удовлетворительно. Иногда пациенты предъявляют жалобы:

  • одышка;
  • болезненность в грудной клетке;
  • кашель;
  • чувство дыхательного дискомфорта.

При гемотораксе средней тяжести симптоматика выраженная, отмечается наличие признаков:

  • интенсивная одышка;
  • нарушение дыхания при физических нагрузках;
  • выраженный кашель;
  • заложенность в грудной клетке.

Даже при незначительной физической нагрузке симптомы усиливаются, больной принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение. Выраженный гемоторакс сопровождается существенным ухудшением общего состояния, наблюдаются такие симптомы:

  • бледность кожи;
  • гипотония;
  • чувство нехватки воздуха;
  • тахикардия;
  • цианоз;
  • резкая боль в грудине, отдающая в плечи и спину;
  • слабость;
  • тяжесть в грудной клетке;
  • головокружения;
  • усиленное выделение холодного пота;
  • мелькание «мушек» перед глазами.

У больного с гемотораксом могут наблюдаться частые обмороки, даже кровохарканье (в случае разрыва легочной паренхимы). В каждом 10 случае внутриплевральная кровь сворачивается, формируются фибриновые шварты. Это сопровождается нарушением дыхательных функций и спаечными процессами в легочной ткани.

Если патология носит инфекционный характер, то дополнительно наблюдаются симптомы интоксикации (гипертермия, озноб, вялость и так далее).

Классификация

При патологическом процессе может наблюдаться потеря крови от 0,5 до 2 л и даже больше. С учетом степени продолжительности кровотечения заболевание бывает:

  • нарастающее – кровотечение не останавливается долгое время;
  • не нарастающее – диагностируется при прекращении кровотечения.

С учетом локализации патологического процесса выделяют гемоторакс левосторонний и правосторонний. Также он может быть верхушечным, междолевым, паракостальным. Если кровь в плевральной полости подвергается коагуляции, диагностируется свернувшийся гемоторакс. В случае присоединения воздуха ставится диагноз гемопневмоторакс.

Диагностика патологии

Если гемоторакс был вызван открытой травмой грудины, то диагностировать проблему удается уже в ходе визуального осмотра. Закрытое повреждение может не иметь внешних проявлений, но в то же время вызвать внутреннее кровотечение. В таком случае помимо сбора анамнеза, опроса и осмотра пациента надо проведение лабораторных и инструментальных исследований:

  • анализ крови (позволяет оценить степень кровопотери);
  • рентгенологическое исследование;
  • УЗИ плевральной полости;
  • бронхоскопия;
  • КТ, МРТ.

Одновременно с бронхоскопией делается биопсия. Дополнительно специалисты могут проводить цитологическое исследование мокроты и разнообразные пробы. С целью подтверждения диагноза делается пункция при гемотораксе, позволяющая определить наличие крови в плевральной полости.

Первая помощь

При подозрении на внутриплевральное кровотечение пострадавшему нужно оказать первую помощь, которая заключается в выполнении следующих действий:

  1. Вызовите карету скорой помощи.
  2. Уложите больного так, чтобы голова была выше остального тела.
  3. Приложите к пораженному участку грудной клетки холодный предмет.
  4. При закрытой травме грудины в фазе максимального выдоха нужно наложить давящую повязку.
  5. В случае открытого повреждения осторожно очистите рану от загрязнения и наложите асептическую повязку.

По возможности можно ввести пострадавшему внутримышечно раствор анальгина и дать сердечно-сосудистые препараты.

Лечение

Лечение гемоторакса подбирается индивидуально, зависит от множества факторов. Терапия может быть консервативной и оперативной.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия внутриплеврального кровотечения заключается в достижении целей:

  • остановка кровотечения;
  • купирование болевого синдрома;
  • возобновление объема циркулирующей крови;
  • профилактика инфицирования;
  • ускорение рассасывания крови в плевральной полости.

Для этого пациенту даются такие медикаментозные средства:

  • анальгетики: Парацетамол, Диклофенак;
  • кровоостанавливающие препараты: Аминокапроновая кислота, Аминосол;
  • противовоспалительные средства: Ибупрофен, Папаверин;
  • антибиотики: Ампициллин, Доксициклин;
  • антисептики: раствор бриллиантовой зелени, йод;
  • протеолитические ферменты.

Также консервативное лечение подразумевает проведение гемостатической, иммунокорригирующей терапии и оксигенотерапии. При необходимости проводится противошоковая терапия.

Хирургическое

Если кровотечение очень сильное и продолжительное, возникают осложнения или были повреждены жизненно важные внутренние органы, то проводится хирургическое лечение. В зависимости от степени тяжести патологии могут проводиться следующие оперативные вмешательства:

  • плевральная пункция;
  • торакотомия;
  • дренирование плевральной полости;
  • перевязка сосудов;
  • зашивание раны.

Любые хирургические вмешательства должны сопровождаться консервативным лечением.

Возможные осложнения

Если развился гемоторакс, неотложная помощь – единственный способ избежать тяжелых последствий. В противном случае существует высокий риск развития осложнений, которые делятся на 2 группы:

  1. Ранние. Возникают в самом начале развития патологического процесса. Среди них выделяют:
  • большая кровопотеря;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • инфицирование;
  • пиоторакс, эмпиема плевры.
  1. Поздние. Развиваются спустя какое-то время от начала заболевания. В данную группу входят:
  • спайки в плевральной полости;
  • затруднение движения диафрагмы;
  • зарастание просвета плевральной полости;
  • дыхательная недостаточность.

Среди наиболее тяжелых осложнений гемоторакса также можно выделить гиповолемический шок, острую сердечную недостаточность и сепсис. В запущенных случаях наступает летальный исход.

Профилактика патологии

Предотвратить развитие гемоторакса можно, избегая опасных ситуаций, способных обернуться травматизацией грудной клетки, а именно:

  • драки;
  • прыжки с высоты;
  • экстремальные виды спорта;
  • подземные работы, при которых возможно обвалы;
  • масштабные стихийные бедствия;
  • военные действия.

Профилактика внутриплеврального кровотечения заключается в соблюдении превентивных мер:

  • заниматься профилактикой туберкулеза, аневризмы и онкологии;
  • своевременно лечить заболевания;
  • проходить регулярный профилактический медосмотр;
  • правильно питаться;
  • заниматься плаванием;
  • регулярно делать дыхательную гимнастику;
  • вести здоровый образ жизни;
  • соблюдать меры безопасности на предприятиях с опасными условиями труда.

Гемоторакс может возникнуть и в результате неосторожно проведенного хирургического вмешательства. Избежав развития патологии в данном случае можно, отдавая предпочтение опытным врачам.

При появлении первых признаков внутреннего кровотечения нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятен.

Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог

Источник: https://respimed.ru/pulmonologiya/gemotoraks-prichiny.html

Плеврит на рентгене: анализ снимков

Паракостально это

Плеврит на рентгене визуализируется при инфильтративном воспалении или фибринозных наложениях на плевральных листках. В зависимости от морфологических особенностей выделяют следующие типы патологии:

  • экссудативный (мокрый, выпотной, свободный);
  • фибринозный (сухой);
  • осумкованный.

Что влияет на рентгенологическую картину легочного плеврита

Рентген-картина плеврита формируется в зависимости от:

  • количества жидкости в плевральной полости при экссудативном типе заболевания;
  • размеров и интенсивности затемнения при сухом типе.

Наличие небольших скоплений выпотной жидкости (экссудата) в проекции заднего реберно-диафрагмального синуса может не диагностироваться рентгенологически, поэтому дополнительно к нему применяется УЗИ.

Из-за анатомических особенностей грудной клетки при пропотевании экссудата в плевральную полость вначале жидкость скапливается над диафрагмой в виде узкой полосы, которая не определяется рентгеновскими методами. Когда количество жидкости достигнет 250 мл, ее можно обнаружить на рентгенограмме в области реберно-диафрагмального синуса (см. рисунок).

Незначительное количество жидкости в правом заднем реберно-диафрагмальном синусе, которое плохо прослеживается на рентгенограмме, но подтверждено ультразвуковым исследованием

Фибринозный сухой плеврит появляется вследствие значительного скопления фибрина в местах повреждения плевры. При нем экссудативный компонент не выражен, поэтому на начальных стадиях патологию с помощью рентгена выявить можно только при анализе анамнеза пациента, который может указать локализованную болевую точку в грудной клетке.

[attention type=yellow]

С течением времени в местах отложения фибрина скапливается кальций, поэтому на рентгеновских снимках прослеживаются интенсивные тени. Они не рассасываются и остаются у человека на всю жизнь, а рентгенологи в таких случаях ставят пометку в паспорт регистрации дозовых нагрузок о наличии у человека рентгенопозитивных теней (см. рисунок).

[/attention]

Интенсивная тень вблизи правого корня – последствие сухого легочного плеврита

Некоторые врачи выделяют еще одну форму воспалительных изменений легочной плевры – гнойную (эмпиема плевры).

Рентген-картина при патологии представляет собой обширную область затемнения с неровными размытыми контурами, которая постепенно увеличивается в размерах, отражая прогрессирование патологии (см. рентгенограмму).

Эмпиема (гнойное расплавление) плевры справа

После излечения гнойного плеврита нередко остаются рубцы или спайки, которые также постоянно будут прослеживаться при выполнении рентгенографии органов грудной клетки.

Рентген-синдромы плевритов легких

Легочной плеврит определяется на снимке по следующим рентген-симптомам:

  1. Субтотальное или тотальное снижение пневматизации (прозрачности) легочного поля – однородное интенсивное затемнение в грудной клетке справа или слева с верхней косой линией (Дамуазо-Соколова-Эллиса).
  2. Смещение тени средостения в противоположную сторону.
  3. Рентген-симптом Ленка – если выполнить снимок пациенту в горизонтальном положении или при наклоне в сторону (положение Тренделенбурга), жидкость растекается по плевральной полости, формируя однородное равномерное затемнение.
  4. Мнимое ощущение высокого стояния купола диафрагмы – при незначительном скоплении инфильтративной жидкости в реберно-диафрагмальном синусе.
  5. Уменьшение подвижности диафрагмы при выполнении рентгеноскопии (просвечивание с визуализацией на телевизоре) – косвенный признак воспаления плевры.
  6. Увеличение расстояния между пузырем желудка и началом легочного поля слева. Величина не должна превышать 0,5 см, но при выявлении жидкости она увеличивается до 2 см и более.
  7. При латерографии (выполнении рентген-снимка на боку) жидкость растекается по нижней части грудной клетки.

Схема: рентгенологические синдромы экссудативного плеврита

Как описать плеврит на рентгенограмме

Существует унифицированная рентген-техника описания плевритов (экссудативных и фибринозных), позволяющая врачам не пропустить ни одной детали патологии на рентгенограмме.

Общая схема описания рентген-протокола описания плевритов:

  1. Тени грудино-ключичных сочленений и грудных мышц.
  2. Костная система.
  3. Расположение куполов диафрагмы.
  4. Синусы.
  5. Корни легких.
  6. Легочные поля.
  7. Междолевые щели.
  8. Средостение.
  9. Дополнительные томограммы.

Вышеописанная последовательность чтения рентгенограммы при экссудативных плевритах является наиболее оптимальной, так как позволяет постепенно изучить изменения в структурах, которые может затрагивать воспаление плевральных листков. Тем не менее на практике каждый врач-рентгенолог формирует свои принципы к расшифровке рентгенограмм.

Общий анализ изменений на рентгенограмме при экссудативном плеврите

Экссудативный плеврит является частой патологией, которая обнаруживается при выполнении рентгенографии органов грудной клетки. Вследствие этого приведем анализ рентгенологического заключения при наличии эмпиемы плевры справа (см. рентгенограмму 3).

Описание снимка:

Паракостально справа определяется полуверетенообразная тень, которая широким основанием прилегает к переднему, наружному и заднему краю ребер. В сторону легкого обращено широкое основание образования.

Контур затемнения сильно подчеркнут, а структура затемнения однородная. Наибольшая интенсивность тени – в центре. В периферической зоне отмечается плавный переход затемнения на соседние зоны с образованием «тупых» углов.

Пристеночная плевра утолщена на большом расстоянии.

Заключение:

Рентген-признаки эмпиемы плевры справа.

Рекомендовано:

Рентгенологический контроль в динамике, так как нельзя исключить опухолевый генез плеврита.

Анализируя вышеописанное развернутое описание снимка врачом-рентгенологом, становится понятна интенсивность и локализация образования, но его размеры специалист не указал.

Конечно, планируя, что пациент будет выполнять последующие рентгенограммы у него, врач сможет оценить динамику, но человек же может обратиться и в другое медицинское заведение. Очевидно, что «золотые стандарты легочного анализа» следует выполнять.

Любая тень должна быть описана по алгоритму «ПоЧиФоРа и ИнРиКоС», что при расшифровке означает:

  • положение;
  • число;
  • форма;
  • размеры;
  • интенсивность;
  • рисунок;
  • контуры;
  • смещаемость.

Если проанализировать рентгенограмму, очевидно, что тень сердца несколько смещена влево, а правый купол диафрагмы приподнят, что наводит на мысль о возможности наличия опухолевого образования. Следовательно, пациент нуждается в дополнительных исследованиях: рентгенографии органов грудной клетки в правой боковой проекции, томографии.

В заключение, чтобы «набить» глаз, приводим нормальную рентгенограмму легких для сравнения.

Нормальная рентгенограмма легких без экссудативного плеврита (дана для сравнения)

Несмотря на то что экссудативный плеврит на рентгенограмме визуализируется четко, нельзя упускать из виду, что он может быть последствием других заболеваний (опухолей, туберкулеза). Стандартом при выявлении заболеваний легких является рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, и ее необходимо выполнять.

Источник: https://x-raydoctor.ru/rentgen/grudnaja-kletka/plevrit-fibroznyj-ekssudativnyj.html

Особенности осумкованного плеврита и необходимые лечебные меры

Паракостально это

Данный вид плеврита представляет собой отграниченное от окружающей ткани легких скопление экссудата, то есть является вариантом течения выпотного плеврита.

При этом отграничение воспалительного очага происходит из-за того, что листки оболочки легких склеиваются и срастаются между собой. Остальная же часть плевральной полости остается свободной от выпота.

Области склеивания листков плевры называются спайками.

Подобное развитие событий бывает обусловлено затянувшимся, хроническим течением экссудативной формы плеврита.

Переход острого процесса в хроническую форму случается при позднем обнаружении заболевания и его неадекватном или недостаточном лечении.

В таком случае нежные плевральные листки начинают реагировать на постоянное раздражение и повреждение грубо: происходит их сращение, экссудат остается заключенным в своеобразную «сумку».

Причинообразующие факторы при осумкованном плеврита

Как и любая иная форма плеврита, осумкованное выпотное воспаление плевры являет собой осложнение основного заболевания. Первичным заболеванием плеврит быть не может.

Рассматривать причины осумкованного плеврита возможно только лишь в контексте ведущего, основного заболевания, которое сопровождается воспалением оболочки легких.

Более распространенные причины образования экссудата в плевральной полости являют собой воспалительные процессы органов грудной полости, а также верхнего этажа брюшной полости. Иногда причины плеврита могут явить собой опухолевый процесс или травматическое повреждение грудной клетки.

Выделяются два механизма формирования осумкованного плеврита. Первый из них характеризуется накоплением экссудата в области предсуществующего, старого сращения плевральных листков. Для второго же механизма характерны вновь образующиеся, свежие сращения между листками плевры.

В основе слипания плевральных листков лежит выпадение вещества фибрина на них и повышение продукции соединительной ткани в этих областях. Она и обуславливает скрепление плевральных листков с их срастанием между собой.

Местонахождение осумкованного плеврита может быть различным. Это важно, потому что от положения выпота напрямую зависят особенности течения заболевания. Чаще всего встречаются следующие виды осумкованного плеврита, в зависимости от расположения областей осумкования в плевральной полости:

Описание к рисунку в тексте.

  1. Апикальный или верхушечный. Осумкованный выпот при этом располагается в области верхушки легкого. На рисунке под буквой А.
  2. Паракостальный или пристеночный. Характеризуется тем, что экссудат прилежит к поверхности ребер. На рисунке под буквой Б.
  3. Базальный или диафрагмальный. Выпот находится около нижних отделов легкого и прилежит к поверхности основной дыхательной мышцы – диафрагмы. На рисунке под буквой Г.
  4. Интерлобарный или междолевой. Характеризуется тем, что скопление выпота, принимающее веретенообразную форму, находится в щели между долями органа. На рисунке под буквой Д.
  5. Парамедиастинальный или околосредостенный. Характеризуется тем, что отграниченный экссудат прилежит к средостению, то есть со стороны центра тела. На рисунке под буквой В.

Следует заметить, что также выделяются полностью осумкованные плевриты и частично осумкованные, когда распространение выпота в 1-2 направлениях все таки остается возможным.

На схеме изображено отличие между полным и частичным осумкованием. 1)Красным изображено полное осумкование, то есть слипание листков плевры вокруг экссудата и невозможность его дальнейшего распространения. 2)Зеленым изображено слипание листков плевры, но не со всех сторон. Стрелка указывает возможное направление распространения экссудата.

Основные проявления болезни

Симптомы осумкованного плеврита детерминируются, в первую очередь, местонахождением самого воспалительного процесса. Они могут варьировать от практически полного отсутствия клинических проявлений до клиники тяжелой дыхательной недостаточности. Также для яркости клинической картины имеют значение характер собственно выпота и давность возникновения плеврита.

Ведущие симптомы различных по распространению и характеру экссудата осумкованных плевритов коротко освещены в следующей таблице.

Формы заболеванияСимптомыФормы заболеванияСимптомы
1. МеждолевойСимптомы минимальны, клиническая картина практически отсутствует. Обычно выявляются симптомы только лишь основного заболевания.
2. ПристеночныйОбычно сопровождается болью в грудной клетке при кашле или чихании.
3. ДиафрагмальныйСопровождается болью в верхних отделах живота, а также неприятными ощущениями при глотании. Подобные симптомы обусловлены тем, что нервы, сопровождающие обозначенные анатомические области, отходят от одного и того же базового нервного ствола.
4. ВерхушечныйБольной может чувствовать боль в шее, плече, лопатке или руке со стороны поражения (справа при правостороннем поражении, например)
5. ПарамедиастинальныйТечение может быть как полностью бессимптомным, так и иметь яркую картину. А) Если расположение экссудата достаточно высоко, то у пациента могут быть боли в центре грудной клетки, одышка, шумное затрудненное дыхание, слышимое как на вдохе, так и на выдохе: оно называется стридорозным. Б) Если расположение экссудата затрагивает нижние околосредостенные отделы плевральной полости, то больной может испытывать боли в животе, вплоть до клинической картины так называемого острого живота.
6. ГнойныйМожет давать тяжелую картину болезни, напоминающую таковую при гнойном плеврите. У больного развиваются лихорадка, цианоз, затруднение дыхания, слабость и вялость.
7. ОбызвествленныйЭто редкое состояние, когда в осумкованном экссудате происходит отложение солей кальция и образование приобретает твердость. Оно оказывает давление на ткань легкого, вызывая дыхательную недостаточность. Обычно подобное состояние заканчивается оперативным вмешательством, целью которого является удаление обызвествленного участка, иначе называемого петрификатом.

Схема петрификации или обызвествления. Отложение кальция ведет к давлению твердого образования на ткань легкого.

Лечебные мероприятия

Лечение осумкованного плеврита зависит, в первую очередь, от основного заболевания. Кроме того, чтобы выбрать лечение, врачу необходимо разобраться, каков характер выпота и на протяжении какого времени он уже существует.

Обычно, после плевральной пункции и промывания полости плевры антисептическими растворами, лечение проводится в следующем порядке:

  1. Консервативное лечение:
    • противовоспалительное лечение

      Обычно назначаются негормональные противовоспалительные препараты, одним из которых является ибупрофен.

    • дыхательная гимнастика
    • физиотерапия
    • антибактериальное лечение, если подтверждается наличие инфекции после пункции
  2. По показаниям — хирургическое лечение:
    • плеврэктомия: иссечение пораженного участка плевры

      На рисунке видно, как отсепаровывают плевру (справа на рисунке) при плеврэктомии.

    • декортикация: удаление обызвествленного участка
    • резекция легкого: удаление пораженной, например, справа, опухолью, части органа

Советуем почитать: Основные клинические проявления и способы лечения плеврита

Жить здорово с Еленой Малышевой

Источник: http://jmedic.ru/o-plevrite/osumkovannyj-plevrit.html

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: