Печеночная кома реферат

Печеночная кома

Печеночная кома реферат

Печень – самая большая железа в человеческом организме, выполняющая множество функций. Если вовремя не лечить ее заболевания, появляются осложнения, в том числе те, которые несут угрозу для жизни.

Одним из наиболее опасных считается печеночная кома. Это патологическое состояние, спровоцированное полным угнетением функций печени.

Неотложная помощь и последующее лечение могут помочь избежать летального исхода.

Что такое печеночная кома

Печеночная кома – это тяжелое состояние организма, которое развилось в результате острых воспалительных процессов и хронических заболеваний печени. Несмотря на то, что многие сразу попадают под экстренную госпитализацию, прогноз выживаемости при таком диагнозе неутешительный.

Болезнь сопровождается потерей сознания, отсутствием естественных рефлексов, нарушениями кровообращения. Печеночная кома не возникает как отдельное заболевание, она является осложнением длительных нарушений в функциональности органа. Часто ей предшествует хроническая недостаточность, при которой отсутствовало соответствующее лечение и поддержание здоровья.

Тяжелое состояние развивается при накапливании в организме продуктов обмена веществ (фенолов, аммиака, других), которые должны выводиться естественным путем. Из-за их скопления проявляется токсическое действие, которое затрагивает головной мозг. Именно поэтому печеночная кома сказывается на работе центральной нервной системы, а именно на угнетении ее функций.

Виды

В зависимости от клинических проявлений выделяют несколько видов печеночных ком:

  • Эндогенного типа. Токсические вещества содержатся в большом количестве в крови, вырабатываются в ней, разносятся кровотоком по всему организму. Основная причина комы эндогенного типа – это токсические поражения печени. Часто они появляются при хроническом алкоголизме, когда развивается метаболический ацидоз, затем алкалоз, позже действие ядов затрагивает головной мозг.
  • Экзогенного типа. Токсические вещества попадают напрямую в кровь, сама печень остается не задетой. Кома экзогенного типа часто развивается при печеночных заболеваниях с ярко выраженными портокавальными анастомозами.
  • Смешанного типа. Означает сочетание эндогенных и экзогенных факторов. При этом количество токсических веществ в организме увеличивается интенсивно, они находятся в кровотоке, разных органах ЖКТ, в скорости происходит поражение головного мозга.

Также существует четвертый вид – ложная печеночная кома. Основная причина ее развития – дефицит калия, развивающийся на фоне хронического цирроза печени.

Человек может неправильно или в чрезмерном количестве принимать мочегонные препараты, которые вымывают это вещество. Дефицит калия также может возникать на фоне частой диареи, рвоты, когда организм все время борется с обезвоживанием.

Постепенно развивается метаболический алкалоз, из-за которого клетки аммиака проникают в головной мозг, поражают его.

Стадии и симптомы

Тяжелое состояние организма при печеночной коме развивается постепенно. Интенсивность прогрессирования воспалительных процессов зависит от причин, которые их провоцируют, общего состояния организма человека, наличия хронических заболеваний, других факторов.

Выделяют такие стадии комы:

  • Прекома. Симптомы печеночной комы на этой стадии затрагивают психическое состояние человека. У него появляются повышенная тревожность, тоскливость, неоправданные страхи, нарушения сна, снижение работоспособности. Периодически возникает спутанность и потеря сознания. Со стороны органов ЖКТ наблюдаются тошнота, рвота, частые боли в животе.
  • Угрожающая стадия (декомпенсированная). Для нее характерны выраженные нарушения сознания, при которых человек не может себя контролировать. Часто случаются обмороки, галлюцинации, провалы в памяти. Серьезно нарушается координация движений, человеку сложно пройти по прямой линии, он быстро устает, руки все время дрожат. Появляется затруднений дыхания – оно становится шумным, прерывистым.
  • Полная кома. Человек полностью теряет сознание, рефлексы, в том числе патологические, абсолютно отсутствуют. Кожные покровы приобретают ярко выраженный желтый цвет, что позволяет врачам быстро определить причину отсутствия сознания. Во время диагностики обнаруживается, что размеры печени намного меньше нормы.

При полной коме проявляются разные нарушения дыхания, чаще диагностируют дыхание Чейна-Стокса (с постоянно меняющейся частотой) или Куссмауля (глубокое, шумное)

Признаки ухудшения состояния развиваются поочередно, в зависимости от стадии комы.

Причины

Печеночная кома является наиболее тяжелой стадией печеночной энцефалопатии, алгоритм ее развития одинаковый во всех случаях:

Пакозатели анализов крови при циррозе печени

  • происходит нарушение обменных процессов;
  • продукты обмена не выводятся из организма естественным путем, накапливаются либо токсины сразу попадают в кровоток;
  • при увеличении их количества происходит воздействие ядов на центральную нервную систему;
  • при поражении токсинами головного мозга наступает кома.

Причин, из-за которых происходят эти процессы, много, часто ими оказываются острые или хронические заболевания печени. К ним относятся гепатиты разных видов (алкогольный, вирусный, токсический), цирроз, появление и увеличение новообразований в печени, всевозможных болезней, связанных с общей интоксикацией.

Распространенная причина – осложнения после проведенной операции по портокавальному шунтированию.

Существуют также предрасполагающие факторы, которые сами по себе не могут вызвать такое тяжелое патологическое состояние, но могут поспособствовать его развитию на фоне острых или хронических болезней печени. К ним относятся:

  • вредные привычки в питании, злоупотребление жирной, жареной, другой тяжелой пищей;
  • употребление чрезмерного количества белка;
  • длительные диарея, рвоты, развитые на фоне заболеваний ЖКТ, которые остаются без должного лечения и приводят к обезвоживанию;
  • частый или неконтролируемый прием мочегонных средств;
  • неконтролируемое применение седативных лекарственных средств.

Некоторые диеты для похудения предлагают ежедневный прием мочегонных препаратов. Если начать их принимать без назначения врача, можно вызвать обезвоживание, ухудшение работы печени, что приведет к серьезным последствиям.

Диагностика

Чем раньше проведется диагностика и установятся причины тяжелого состояния человека, тем больше вероятность успешного выздоровления.

Во время прекомы, то есть первой стадии, больные часто сами обращаются в клинику за помощью, во время второй даже добраться до больницы им сложно.

Заметив первые признаки прекомы у себя или близких, важно отреагировать сразу, пока сознание не утеряно, другие осложнения не развились.

Поводом для беспокойства часто становится изменения в психическом состоянии (депрессия, апатия, страхи, другие), человека побуждают обратиться в больницу близкие

Диагностика включает в себя такие лабораторные и инструментальные исследования:

  • Психометрическое тестирование. С помощью тестов опытный врач сразу обнаружит изменения в деятельности центральной нервной системы, оценит степень их развития.
  • Анализ крови. Из-за метаболического алкалоза увеличивается содержание аммиака в крови, что можно определить, сдав клинический анализ или биохимию.
  • Анализ спинномозговой жидкости. В ней увеличивается показатель белка и некоторые другие.
  • МРТ. Позволяет оценить состояние головного мозга, степень его поражения, морфологические изменения в его тканях.

Исследование больного проводится экстренно, независимо от того, на какой стадии развития находится кома. Продолжительность каждой из них может быть короткой и состояние человека резко ухудшится.

Неотложная помощь

Лечение печеночной комы в домашних условиях невозможно, требуется квалифицированная медицинская помощь. Первое, что нужно сделать, чтобы помочь человеку – вызвать бригаду скорой помощи. Если больной находится в сознании, ему необходимо обеспечить покой, неподвижность, если психоэмоциональное состояние тяжелое – успокоить.

Если по приезду бригада скорой помощи расценивает состояние человека как критичное, оказывается помощь до его доставки в больницу. Она включает в себя:

  • оксигенотерапию увлажненным кислородом;
  • введение изотонических солевых растворов, чтобы устранить признаки шока, по возможности сохранить сознание;
  • введение внутривенно быстродействующего глюкокортикоида;
  • при необходимости введение антибиотика, его выбор рассматривается в индивидуальном порядке.

Неотложную помощь может оказать только врач, запрещается пытаться облегчить состояние больного самостоятельно, в том числе давая обезболивающие препараты.

Лечение проводится в реанимационном отделении после госпитализации. Терапия назначается в индивидуальном порядке, учитываются степень комы и другие особенности пациента. Обычно лечение включает в себя:

  • введение глюкокортероидов (если они уже были введены бригадой скорой помощи – через 8 часов);
  • применение антибиотиков часто назначается Цефтриаксон, для большей эффективности вводится внутривенно;
  • противовирусные препараты;
  • Арнинин или глютаминовая кислота для нейтрализации действия аммиака;
  • Допамин или его аналоги против артериальной гипертензии;
  • детоксикационная терапия при общей интоксикации.

Раньше в нашей стране широко применялось переливание крови при печеночной коме, но сегодня все больше врачей предпочитают бескровные методы терапии, учитывая риски

В тяжелых случаях врачи сразу рекомендуют экстренную операцию по трансплантации печени. К сожалению, в нашей стране ее проведение осложняется нехваткой доноров и документальными вопросами. Поэтому многие предпочитают обращаться в зарубежные клиники. В случае успешного выздоровления врач дает клинические рекомендации, которые включают в себя соблюдение диеты, прием медикаментов пожизненно.

Иногда развивается печеночно-почечная кома или печеночная становится осложнением почечной. В таких случаях проводят гемодиализ, но вероятность летального исхода велика.

Какой прогноз и сколько живут после печеночной комы

Сколько живут пациенты после печеночной комы, зависит от своевременности начатого лечения и других факторов. Выживаемость составляет около 20%, часто люди умирают из-за того, что болезнь диагностировали вовремя, но она уже прогрессировала, а очереди на пересадку так и не дождались.

Некоторые живут несколько месяцев, другие до 10 лет, врачи объясняют это тем, что кома является осложнением. Многое зависит от того, сколько длится заболевание, спровоцировавшее кому, какой образ жизни вел человек, какие другие хронические болезни имеются.

Печеночная кома – это завершающий этап хронических или острых заболеваний органа, ее наступление свидетельствует о невнимательном отношении человека к здоровью, пренебрежении своевременным лечением. Зная патогенез, стадию, особенности ее течения, врачи подбирают лечение, однако прогноз на выздоровление часто неблагоприятный.

Источник: https://vrbiz.ru/bolezni/pechenochnaya-koma

Печеночная кома: как проявляется и купируется состояние

Печеночная кома реферат

Печеночная кома – это значительное угнетение центральной нервной системы, которое появляется из-за печеночной недостаточности. Данное состояние можно считать неотложным, потому как важно незамедлительно принять меры для спасения жизни человека.

Люди нередко интересуются вопросом, что собой представляет кома печени. Её определить можно по характерным симптомам, которые будут тревожить человека. После их возникновения понадобится принять меры для улучшения самочувствия.

В иной ситуации прогноз будет неутешительным для пациента.

Общие сведения

Печёночная кома – это последняя стадия печёночной недостаточности, при которой затрагиваются центральная нервная система.

Болезнь появляется из-за различных негативных факторов, например, из-за интоксикации, цирроза и отмирания органа. Симптомы являются яркими, при этом не всегда человек вовремя обращаться к врачу.

[attention type=yellow]

Из-за этого лечение значительно осложняется, при этом оно и так не во всех случаях может помочь.

[/attention]

Чаще всего печёночную кому выделяют у тех людей, которые ещё не достигли сорока лет. При этом данная проблема способна развиваться в организме человека определённое время, не заявляя о себе. Первыми тревожными сигналами можно считать ухудшение самочувствия пациента, а также нарушение режима сна. Пациент начинает днём спать, а ночью бодрствовать.

Как только возникнут признаки печеночной комы, понадобится незамедлительно получить первую медицинскую помощь. Она должна быть оказана сразу, потому как болезнь приводит к опасным осложнениям.

Основные причины

Печеночная кома появляется по разным причинам. Людям полезно знать, из-за чего именно с ней можно столкнуться. По возможности стоит избегать негативных факторов, чтобы не было опасных осложнений для состояния здоровья.

Главные причины:

  1. Болезни печени. При них быстро уменьшается паренхима. К подобным состояниям относится цирроз, опухоли злокачественного характера, альвеококкоз, а также холестаз.
  2. Токсическое отравление. Оно может возникнуть из-за различного негативного влияния. В частности из-за интоксикации фосфором, мышьяком, дихлорэтаном, алкоголем и грибами. В любом случае понадобится сразу обратиться в больницу, потому как подобные состояния несут опасность для жизни.
  3. Вирусы. К их числу можно отнести мононуклеоз вирусного происхождения, гепатит B, в редких случаях A. Также к печеночной коме может привести жёлтая лихорадка.
  4. Гепатотоксическое влияние медикаментов. Есть ряд лекарств, которые при слишком долгом приёме или при нарушении дозировки способны негативно воздействовать на организм. К их числу можно отнести парацетамол, нитрофуран, барбитураты, ингаляционные анестетики и другие медикаменты. При этом токсическое влияние лекарственных средств значительно усиливается у тех граждан, которые злоупотребляют алкоголем, мало питаются, а также имеют проблемы с печенью. Помимо этого, в группу риска попадают беременные женщины.
  5. Болезни сердечнососудистой системы. Если они затрагивают печень, тогда можно столкнуться с печеночной комой.
  6. Постоянные стрессы, которые наблюдаются при септических абортах, при большой площади ожогов, а также при различных шоковых состояниях.

Независимо от причины, печеночная кома является крайне опасным состоянием. Именно поэтому обязательно следует ознакомиться с её симптоматикой, чтобы можно было понять, в каких ситуациях следует незамедлительно обратиться к врачу.

Признаки

Конкретные признаки патологии во многом зависят от того, на какой стадии находится заболевание. Именно поэтому уже при первых симптомах нужно незамедлительно вызвать врача. Не стоит ждать, пока самочувствие ещё ухудшится. Чем раньше принять меры, тем больше будет шансов на улучшение состояния здоровья.

На начальной стадии патологии можно наблюдать:

  1. Нарушения сна. Нередко человек страдает от бессонницы, а также дневной сонливости.
  2. Проблемы с мышлением. Пациент начинает дольше думать, значительно снижается умственная функция.
  3. Имеются трудности с концентрацией внимания. При этом пациент не утрачивает способность при печеночной коме узнавать людей, а также верно отвечать на заданные вопросы.
  4. Интенсивное головокружение, которое возникло без явных причин.
  5. Скачки настроения. То человек пребывает в апатичном или депрессивном состоянии, то становится неестественно весёлым.
  6. Повышенное потоотделение, которое наблюдается вне зависимости от времени года.

В некоторых ситуациях люди не понимают, что у них печеночная кома. Они могут объяснять негативные симптомы различными причинами, которые не имеют явной связи с заболеванием. При этом недуг будет прогрессировать, из-за чего возникнут новые признаки.

На второй стадии можно наблюдать следующую симптоматику:

  • пациент становится слишком забывчивым;
  • время от времени человек теряет сознание;
  • гражданин является дезориентирован. Он часто не понимает, где именно находится;
  • возникает неприятный запах из ротовой полости;
  • можно наблюдать дрожание верхних и нижних конечностей, которое постепенно становится сильнее;
  • кожа становится жёлтого цвета.

На данном этапе печеночной комы люди чаще всего обращаются к медицинскому специалисту. При этом бывают и такие случаи, когда граждане продолжают игнорировать тревожные признаки. В этой ситуации возникнет симптоматика самой тяжёлой стадии, которая говорит о том, что состояние здоровья значительно ухудшилось.

Признаки последней степени печеночной комы:

  1. Лицо человека перестаёт выражать какие-либо эмоции.
  2. Наблюдается бессознательное состояние пациента.
  3. Тревожит учащённый пульс, который возникает без причины.
  4. Больной пахнет аммиаком.
  5. Зрачки очень слабо реагируют на свет.

Если и на третьей стадии не будет лечения, тогда возникнут судороги. Помимо этого, у человека будет полностью отсутствовать дыхания. Не стоит запускать болезнь и доводить до возникновения осложнений. Чем раньше обнаружить наличие недуга, тем проще будет вылечить печеночную кому.

Стоит отметить, что данная патология способна медленно развиваться. Из-за этого ещё за несколько недель до появления заболевания человек может жаловаться на конкретные проблемы. Некоторые пациенты испытывают отвращение к еде, другие страдают от повышенной слабости и от мигрени.

Также может утратиться способность ощущать запах и вкус. В некоторых ситуациях присутствуют кровотечения, которые появляются из слизистых оболочек. Может возникнуть нестерпимое жжение кожи.

Всё это способно указывать на то, что в скором времени придётся столкнуться с опасным заболеванием.

Осложнения

Не важно, по какой причине возникла печеночная кома, в любом случае болезнь будет опасна. Она не только сама по себе значительно ухудшает самочувствие, но и приводит к различным осложнениям. Особенно большая вероятность с ними столкнуться при отсутствии своевременного лечения.

Человек может столкнуться с тем, что появится кровоизлияние в мозг. Также у некоторых пациентов наблюдается острая дыхательная и почечная недостаточность. Может начаться заражение крови, которое тоже является крайне опасным для здоровья. Также стоит отметить, что цирроз является одним из осложнений печеночной комы.

Стоит отметить, что наиболее опасное осложнение – это отёк головного мозга. Он приводит к гибели пациента, поэтому важно предупредить его появление.

Методы диагностики

Если имеется печеночная кома, тогда её удастся подтвердить с помощью специальных обследований. Они могут не только доказать, что у человека действительно есть конкретная проблема с органом. Также диагностика помогает выявить причины печеночной комы, патогенез, а также классифицировать заболевание.

В частности пациент должен рассказать врачу о том, какие именно симптомы его тревожат. Также стоит упомянуть, есть ли какие-либо болезни в острой или хронической форме. Медицинский специалист направит сдать кровь и мочу на анализ.

При этом приводится как общее исследование, так и биохимическое.

Дополнительно человеку рекомендовано УЗИ печени и желудочно-кишечного тракта. В этом случае удастся оценить состояние внутренних органов, которые находятся в брюшной полости.

Когда имеется печеночная кома, крайне важно точно понять, насколько сильно пострадал организм.

Во многих ситуациях пациента направляют на дополнительную консультацию с гастроэнтерологом, реаниматологом и невропатологом. Это необходимо в том случае, чтобы можно было правильно поставить диагноз.

Также понадобится выполнить МРТ головного мозга, потому как данный орган тоже участвует в патологическом процессе. Людям рекомендована электроэнцефалограмма и анализ цереброспинальной жидкости.

По итогам всех обследований можно будет узнать точный диагноз. После этого удастся начать правильную терапию, которую пропишет врач, исходя из самочувствия пациента. Можно примерно рассмотреть, как именно проводится лечение заболевания.

Методы терапии

Лечение печеночной комы подразумевает оказание первой медицинской помощи. В этом случае человек должен находиться в покое, при этом он обязан обильно пить.

Когда появляются рвотные позывы, важно следить за тем, чтобы остатки переваренной пище не были во рту. Понадобится понизить повышенную возбудимость пациента. Уже непосредственно в больнице будут назначены капельницы с определёнными лекарственными веществами.

Понадобится в обязательном порядке провести детоксикацию, а также понизить кислотность крови.

Единственным методом лечения печеночной комы является пересадка органа. При этом операцию проводят при стабилизации пациента. При этом важно учитывать, что прогноз патологии печальный, потому как многие люди не доживают до трансплантации печени.

[attention type=red]

Только четверть из всех пациентов получают здоровый орган. Стоит отметить, что наибольшее количество летальных исходов наблюдается у людей младше 10 лет и старше 40 лет.

[/attention]

Связано это с прогрессированием желтухи, отёком головного мозга, дыхательной недостаточностью, а также уменьшением размеров печени.

По итогам всех обследований можно будет узнать точный диагноз. После этого удастся начать правильную терапию, которую пропишет врач, исходя из самочувствия пациента. Можно примерно рассмотреть, как именно проводится лечение заболевания.

Свой рацион питания следует обогатить витаминами и полезными микроэлементами.

Обязательно стоит проходить плановое обследование в больнице два раза в год, чтобы вовремя выявить печеночную кому. Если человек будет вести здоровый образ жизни, тогда будет значительно больше шансов сохранить здоровье в нормальном состоянии.

Самое главное, не игнорировать тревожные симптомы и внимательно следить за тем, чтобы организм был в хорошем состоянии.

Источник: https://zdravpechen.ru/bolezni/pechenochnaya-koma.html

Патогенез печеночной комы

Что такое печеночная кома, и какие ее основные риски для жизни человека? Главным образом, идет поражение нервных клеток печени, здоровые оставшиеся клетки берут на себя все функции, однако когда процент поражения больше 50% восстановление становиться невозможным. В таких случаях речь идет о повышении качества жизни, без ее продления.

Патогенез связан с паренхиматозной недостаточностью, одновременным нарушением ее антитоксической функции. В результате такого процесса исчезает способность обезвреживать яды, образующиеся в процессе естественного обмена веществ.

Хронические заболевания печени ведут к образованию портокавальных анастомозов, которые уже в свою очередь провоцируют смену поступления крови: из воротной вены, минуя печень, кровь поступает в полые вены, усугубляя интоксикацию.

Особо опасные токсичные компоненты

Особо опасным для печени и ее клеток считается аммиак. Образуясь в толстой кишке, аммиак поступает по воротной вене и обезвреживается печенью (образовывается мочевина).

Такие токсины вместе с уретрой выводятся из организма, не причиняя вред всему организму.

Во время печеночной комы кровь накапливает ударное количество аммиака, токсичные продукты белкового распада также не выводятся, наступает общая интоксикация всего организма.

Главное воздействие токсичного аммиака направлено на дыхательный центр, мозг и нервную систему. У больного возникает характерная одышка, утяжеленное дыхание даже в спокойном состоянии, отечность и проявление желтизны.

В процессе снижения антитоксической функции печени, происходит повышение интоксикации. Теперь расщепление белков происходит благодаря кишечным бактериям.

[attention type=green]

Однако в крови и в мозге концентрация ароматических аминокислот по-прежнему возрастает, снижается концентрация аминокислот.

[/attention]

Фенилаланин, тирозин и триптофан конкурируют с медиаторами (дофамин, норадреналин) головного мозга, нарушая таким образом взаимодействие нейронов головного мозга. В результате конфликта происходит угнетение нервной системы: речь больного слегка невнятна, заторможена, реакция замедленна, болевые ощущения снижены либо часто отсутствуют.

Клиническая картина и симптомы

Симптомы комы печени связаны, прежде всего, с церебральными проявлениями, которые развиваются на фоне токсического воздействия нервной системы. Динамика последовательности и проявления нарушений, позволяет выделить основные стадии печеночной энцефалопатии с наблюдением симптоматики:

Незначительные нарушения моторики, легкая апатия и заторможенное восприятие реальности.

На данном этапе характерными симптомами являются вялость с непоследовательной возбуждаемостью, приступы беспокойства и даже местами паники, сменяются эйфорией и приливом сил.

Быстрая утомляемость и сильная головная боль с пульсирующими приступами. Нарушение привычного ритма сна: сон днем и невозможность уснуть ночью, адинамия.

  1. Значительные и постоянные нарушения сна, постоянное желание спать и дезориентация в моменты бодрствования. Нарушенное восприятие действительности и угнетение памяти. Могут быть частые приступы агрессии и усталости. Неадекватное поведение сопряжено с бурной реакцией со стороны нервной системы: крики, потеря слуха, приступы паники. Болезненная пальпация, идет снижение объема печени, уменьшение веса больного.
  2. Для данной стадии характерными симптомами являются грубые нарушения сознания, ярко выраженная дезориентация (пациент часто не может вспомнить имена, названия города, места жительства), сопор, нечеткая вялая и медленная речь. Интоксикация поражает все больше клеток печени и мозга. Идет общая интоксикация всего организма. Усугубить состояние могут приемы алкоголя, медикаментов и тяжелой белковой пищи. Рвота с характерной «кофейной гущей», появление кровоподтеков и ссадин, кожа желтая, сухая и холодная. Проявления тахикардии, болезненности при пальпации.
  3. Последняя стадия является сложнейшим клиническим состоянием, которое приводит только к летальному исходу. Пациент теряет все навыки, происходит потеря слуха, голоса, памяти. Повышение температуры тела до 40 с одновременным отеком всей области живота, произвольная дефекация и мочеиспускание, отсутствует реакция на любые внешние показатели, болевые ощущения. После больной впадает в кому, как следствие – смерть.

Сопутствующие симптомы, помимо нарушениями со стороны психики, это:

  • Тремор рук;
  • Снижение мышечного тонуса;
  • Судороги и нервные тики мышц;
  • Атаксия;
  • Ригидность;
  • Изо рта пахнет сладковатым, характерным печеночным запахом;
  • Снижение аппетита;
  • Рвота, тошнота;
  • Боли в правом подреберье в (эпигастральной области);
  • Снижение работоспособности;
  • Головокружения и обмороки;
  • Снижение частичная потеря памяти;
  • Кожный зуд, покраснение и отек в области подреберья;
  • Увеличены зрачки, отсутствие реакции на свет;
  • Частая икота и зевота.

Со стороны химико-диагностического исследования наблюдаются:

  • Билирубин-ферментная диссоциация (снижение активности трансаминазов);
  • Снижение свертываемости крови;
  • Гипохромная анемия;
  • Повышение концентрации бирибулина (прямого и непрямого);
  • Снижение концентрации протромбина;
  • Низкие показатели альбумина, глюкозы, калия, холестерина;
  • Увеличение серосодержащих аминокислот, аммиака;
  • Декомпенсированный метаболический ацидоз.

Во время диагностирования печеночной недостаточности, важное значение имеет сладковатый запах изо рта. Этот признак считается одним из самых ранних. Уже при первых проявлениях заболевания печени запах меняется за счет изменения обмена веществ и накопления печеночных гормонов в крови. По мере нарастания энцефалопатии, интенсивность специфического запаха усиливается.

Игнорирование данных симптомов ведут к обострению заболевания, которое уже в дальнейшем ведет к более сложным и острым заболеваниям нервной системы.

На фоне постоянной интоксикации организма, пациент резко теряет в весе, снижается аппетит, прием пищи не редко сопровождается позывами к рвоте, практически после каждого приема жидкости и еды – тошнота, чувство переполненности и увеличение болезненности в правом боку. Увеличиваются приступы паники, происходят нарушения сознания и памяти, сон становиться четким и не крепким.

Источник: https://AlcogolizmaNet.ru/pechen/chto-takoe-pechenochnaya-koma.html

Гипокалиемический вариант комы.

Если больной имеет отечно-асцетический синдром, дают бесконтрольно диуретики, теряется много Калия и возникат гипокалиемия клеток, отек и т.д.

Назначая гипотиазид и др, надо назначить препараты Калия или верошпирон (он К –сберегающий). С диуретиками надо давать верошпирон.

И уже можно не давать препараты Калия.

Клиника.

В клинику комы входят и печеночные проявления: усиливается или появляется желтуха, геморрагический синдром, нарастает асцит, усиливаются диспептические проявления. В состоянии печеночной комы – резко положительные лабораторные тесты.

Существуют 3 стадии комы.

  • Прекома.
  • Угрожающая кома (та же прекома).
  • Кома.

1)В состоянии Прекомы беспричинно наступает то эйфория, то тоска, плач (эмоцианальная лабильность), нарушение сна.

В этой стадии больные могут совершать немотивированные поступки, может быть замедление психической реакции, снижение интеллекта, легкая спутанность сознания от нескольких часов до нескольких дней или месяцев и переходит во 2 стадию.

2)Угрожающая Кома.

То глубокая депрессия, то галлюцинации, бред, больной небезопасен – полная дезориентация в пространстве, во времени, в личности.Очень характерно:лопающий тремор рук. Резкое замедление психических реакций, снижение интеллекта. Энцефалограмма хорошо показывает. Обычно 2 стадия продолжается от нескольких часов до 2-3 дней,иногда 10 дней.

3)Кома.

Полная потеря сознания, шумное глубокое дыхание, маскообразное лицо, сильный аммиачный запах, патологические рефлексы, ригидность затылочных мышц, Кома длится от нескольких минут до нескольких дней.
 

ЛЕЧЕНИЕ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОМЫ.

  • Обеспечивают питание: В/в кап. 1-2 л 10% Глюкозы,100-150 мг Кокарбоксилазы,100 мг В6, 3-6 г Вит.С, 10-20 мг Панангина, 500 мг В12.
  • Антибиотики широкого спектра действия,
  • Слабительные (через зонд,)
  • L-аргинин, глютамин — в/в 25-50 г, per os.
  • Для снижения ацидоза в/в вводят Соду 150-200 мл 4-5% раствора.
  • Лактулоза, 150 мл – слабительное, окислитель кала, способствует выводу аммиака (вводят через зонд).
  • Преднизолон, при наличии некротического процесса.
  • Эссенциале 60-80-100 мл в/в
  • Плазмоферез, Гемодиализ, Гемадсорбция – очищение крови.
  • Клизмы с сульфатом натрия (15-20 г на 100 мл воды), если имеются запоры.

Болезни желудочно-кишечного тракта

Источник: https://www.medglav.com/bolezni-jeludochno-kishechnogo-trakta/pechenochnaya-koma.html

Причинызаболевания

Наиболеечастыми причинами являются острый ихронический гепатит различной этиологии,а также цирроз печени. Различают триосновных вида печеночной комы: 1)печеночно-клеточная (эндогенная); 2)порто-кавальная (шунтовая или экзогенная);3) смешанная.

Являетсярезультатом диффузного поражениягепатоцитов с их функциональнойнедостаточностью. Наиболее частовстречается при вирусном гепатите,циррозе печени, отравлениях гепатотропнымиядами, других гепатитах.

Вернуться

Механизмывозникновения и развития заболевания(патогенез)

Воснове печеночно-клеточной комы,обусловленной массивным некрозомпаренхимы печени, лежат чаще всегоострый вирусный гепатит (преимущественносывороточный), отравления грибами,промышленными ядами, медикаментознымисредствами (антидепрессанты, сульфаниламидыи др.).

Порто-кавальнаякома развивается чаще всего у больныхциррозом печени при повышенном потреблениибелка, кровотечении из варикозных венпищевода и желудка, длительной задержкестула, обильной рвоте и поносе,гипокалиемии, удалении большогоколичества асцитической жидкости,оперативных вмешательствах, интеркурентнойинфекции, избыточном приеме седативныхсредств, употреблении алкоголя, шоке.

Главнуюроль в патогенезе печеночной комы играетнакопление в крови церебротоксическихвеществ (аммиак, фенол, некоторые жирныекислоты). Их токсический эффект усиливаетсянарушениями кислотно-щелочногоравновесия, гипокалиемией.

Вернуться

Клиническаякартина заболевания (симптомы и синдромы)

Убольных отмечаются беспокойство,бессонница и возбуждение по ночам,сонливость днем.

Частым спутником бываетподергивание мышц лица или конечностей,тризм жевательной мускулатуры, могутпоявляться менингеалъные симптомы:ригидность мышц затылка, симптомыКернига, Брудзинского, повышениесухожильных рефлексов, клонус стоп,положительный симптом Бабинского.

Сознание в это время уже отсутствует,больной временами стонет или кричит,на раздражения реагирует: при пальпациипечени кричит от боли. Размеры печенинередко прогрессирующе уменьшаются.Селезенка увеличена. Отмечаютсяжелтушность и сухость кожного покроваи слизистых оболочек, телеангиэктазии,кровоизлияния, кровотечения.

[attention type=yellow]

Имеютсянарушения дыхания — дыхание типаЧейн-Стокса, Куссмауля. Затем развиваетсяглубокая кома. Больной неподвижен, крики двигательное возбуждение прекращаются,иногда наблюдаются приступы судорог.Зрачки широкие, на свет не реагируют.Полная арефлексия. Пульс нитевидный,тоны сердца глухие, АД резко снижено,тахикардия, иногда «печеночный» запахизо рта.

[/attention]

Различаюттри стадии печеночной комы.

ВI стадии (предкома) наблюдаются нарушениеориентации больного, замедление мышления,расстройства сна (сонливость днем,бодрствование ночью), эмоциональнаянеустойчивость.

ВоII стадии (угрожающая или развивающаясякома) возникают спутанность сознания,приступы возбуждения с бредом, сменяющиесясонливостью и депрессией: появляютсяатаксия, дизартрия, хлопающий треморпальцев рук.

IIIстадия – собственно печеночная кома:сознание отсутствует, появляютсяригидность мышц конечностей и затылка,патологические рефлексы. В терминальнойфазе зрачки расширяются, не реагируютна свет. Кроме того, наблюдаютсяпрогрессирование желтухи, появлениепеченочного запаха, явления геморрагическогодиатеза, гипертермия, лейкоцитоз,олигурия, протеинурия, цилиндрурия;часто присоединяется сепсис.

Вернуться

Диагностиказаболевания

Кл.ан крови

Биохимиякрови – печеночные пробы: АСТ, АЛТ,билирубин и его фракции, ЩФ, ГГТ, ЛДГ;белок, альбумин.

УЗИпечени.

Вернуться

Лечениезаболевания

Лечебныемероприятия должны быть направлены на:

1)предупреждение образования и удалениеиз организма церебротоксических веществ;

2)нормализацию кислотно-щелочного иионного равновесия;

3)предупреждение инфекции и борьбу с ней;

4)коррекцию нарушений гемодинамики,функции почек и гемостаза.

Консервативноелечение

ВI стадии (прекома) следует резко ограничитьколичество белка в рационе (до 50 г),очищать кишечник клизмами, вводитьантибиотики, подавляющие кишечную флору(канамицин, ампициллин) Рекомендуетсявведение больших количеств глюкозы (до100 мл 40% раствора или капельно до 1 л 5%раствора).

Приметаболическом ацидозе внутривенновводят 200-600 мл/сут 4% раствора натриягидрокарбоната (при выраженном алкалозе- до 10 г/сут калия). Широко применяютглюкозо-инсулино-калиевую смесь,глутаминовую кислоту (10-20 мл 1% раствора).

Припсихомоторном возбуждении – дипразин,галоперидoл.

Показановведение глюкокортикоидных гормональныхпрепаратов (в прекоме – преднизолон по120 мг/сут, в стадии комы – преднизолон по200 мг/сут внутривенно капельно илигидрокортизон – до 1000 мг/сут внутривеннокапельно).

Приотравлениях применяется антидотнаятерапия. Противопоказано введениемочегонных препаратов, морфия,барбитуратов, наркотические и снотворныепрепараты (угнетают ЦНС и неблагоприятновлияют на печень).

Вернуться

Ккаким докторам обращаться 

Гепатолог

Гастроэнтеролог

Токсиколог

Источник: https://studfile.net/preview/5586871/

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: