Печеночная недостаточность симптомы у детей

Содержание
  1. Печеночная недостаточность симптомы у детей
  2. Печёночная энцефалопатия
  3. Отёк головного мозга
  4. Гипокоагуляция
  5. Гепаторенальный синдром
  6. Печеночная недостаточность (острая, хроническая), нарушение функции печени – причины, симптомы, клинические рекомендации
  7. Что такое печеночная недостаточность?
  8. Диагностика
  9. Причины печеночной недостаточности
  10. Симптомы печеночной недостаточности
  11. Лечение печеночной недостаточности
  12. Печеночная недостаточность: причины, симптомы, клиника проявлений, клинические рекомендации, лечение острой формы заболевания
  13. Острая, фульминантная и субфульминантная печеночная недостаточность
  14. Этиология острой и фульминантной печеночной недостаточности
  15. Признаки острой печеночной недостаточности: признаки заболевания
  16. Лечение фульминантной и острой печеночной недостаточности у детей
  17. Острая печеночная недостаточность. Что это и каковы причины?
  18. Причины и способы лечения острой печеночной недостаточности
  19. Общие терапевтические рекомендации
  20. Осложнения
  21. Печеночная недостаточность
  22. Причины возникновения печеночной недостаточности
  23. Проявления печеночной недостаточности
  24. Профилактика печеночной недостаточности
  25. Прогноз
  26. Что можете сделать Вы?
  27. Что может сделать врач?

Печеночная недостаточность симптомы у детей

Печеночная недостаточность симптомы у детей

Основу лечения острой печеночной недостаточности составляют мероприятия, направленные на устранение этиологических факторов (при их обнаружении), и посиндромная терапия, позволяющая скорректировать осложнения.

При отравлении парацетамолом выполняют промывание желудка через широкий зонд. При обнаружении таблетки в промывных водах назначают энтеросорбенты (например, активированный уголь).

При отсутствии таблетки в промывных водах рекомендуют вводить ацетилцистеин в дозе 140 мг/кг (одномоментно через назогастральный зонд), а затем назначают по 70 мг/кг внутрь каждые 4 ч в течение трех суток.

Ацетилцистеин производит наибольший эффект при его применении в первые 36 ч после отравления парацетамолом.

Наиболее часто отравление вызывают грибы рода Amatia и Galerina Грибы рода Amatia содержат а-аманитин, оказывающий токсическое действие путем необратимого ингибирования РНК-полимеразы.

Терапия данного состояния включает использование силибинина [внутрь в дозе 20-50 мг/(кгхсут)] и пенициллина G [внутривенно в дозе 1 мг/(кгхсут) или по 1 800 000 ЕД/(кгхсут)]. Действие силибинина основано на его способности препятствовать захвату а-аманитина гепатоцитами и повышать антиоксидантную активность.

[attention type=yellow]

Этот препарат производит максимальный эффект в течение первых 48 часов после отравления. Пенициллин G способствует уменьшению концентрации а-аманитина в желчи за счет прерывания печеночно-кишечной циркуляции токсина.

[/attention]

Мероприятия, выполняемые при обнаружении острой печёночной недостаточности любой этиологии:

  • Обеспечение адекватной оксигенации. Осуществляют подачу дополнительного кислорода, а при необходимости — ИВЛ.
  • Коррекция метаболических нарушений, электролитов и КОС.
  • Мониторинг гемодинамических показателей.
  • Контроль ВЧД.
  • Парентеральное введение глюкозы для коррекции гипогликемии.
  • Введение маннитола для снижения ВЧД.
  • Парентеральное введение ингибиторов протонной помпы или блокаторов рецепторов гистамина II типа для предупреждения желудочно-кишечного кровотечения.

Печёночная энцефалопатия

Для коррекции ПЭ необходимо ограничить поступление белка с пищей и назначить лактулозу в дозе 3-10 г/сут внутрь (детям до года — 3 г/сут, от 1 до 6 лет — 3-7 г/сут, 7-14 лет — 7-10 мг/сут).

Отёк головного мозга

Общие мероприятия включают обеспечение покоя и определённого положения головы (под углом 100 градусов к горизонтальной поверхности), предупреждение артериальной гипотензии и гипоксемии. Специфическая терапия состоит в назначении маннитола по дозе 0,4 г/кг каждый час (внутривенно болюсно) до нормализации ВЧД.

Следует отметить, что использование данного препарата неэффективно при почечной недостаточности и гиперосмолярности сыворотки крови. При развитии печеночной комы гипервентиляция нередко оказывает положительное действие.

При лечении отека мозга, обусловленного острой печеночной недостаточностью, назначение глюкокортикоидных препаратов нецелесообразно (ввиду отсутствия эффекта).

Гипокоагуляция

Осуществляют введение СЗП [внутривенно капельно в дозе 10 мл/(кгхсут)] и викасола [внутримышечно или внутривенно в дозе 1 мг/(кгхсут)].

При недостаточной эффективности препаратов применяют факторы свертывания крови (Фейба ТИМ-4 Иммуно — факторы свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации 75-100 МЕ/кг).

Для профилактики желудочно-кишечных кровотечений на фоне гипокоагуляции выполняют парентеральное введение ингибиторов протонной помпы или блокаторов рецепторов гистамина второго типа [например, квамател по 1-2 мгДкгхсут) в 2-3 приема, но не более 300 мг/сут].

Гепаторенальный синдром

Лечебные мероприятия включают восполнение ОЦК при гиповолемии (инфузии 5% раствора глюкозы), назначение допамина [в дозе 2-4 мкг/(кгхч)], а при неэффективности препаратов осуществляют ГД. Рекомендуют также использовать вено-венозную гемофильтрацию.

Развитие сепсиса служит показанием к использованию антибактериальных лекарственных средств. Препараты назначают, учитывая чувствительность высеваемой микрофлоры. Применение антибиотиков сочетают с пассивной иммунизацией пентаглобином.

Новорожденным назначают по 250 мг/кг, грудным детям — по 1,7 мл/(кгхч) внутривенно капельно.

Детям старшего возраста и взрослым рекомендуют вводить по 0,4 мл/(кгхч) до достижения суммарной дозы 100 мл, затем в течение последующих 72 ч осуществляют непрерывную инфузию пентаглобина4 [по 0,2 мл/(кгхч), увеличивая скорость введения до 15 мл/(кгхч)].

При неэффективности консервативного лечения и отсутствии противопоказаний рекомендуют выполнять трансплантацию печени. Определение показаний к проведению трансплантации печени — чрезвычайно сложная задача.

Даже при тяжелых формах острой печеночной недостаточности существует вероятность выздоровления.

С другой стороны, в любой момент могут возникнуть необратимые изменения других органов, в том числе головного мозга, считающиеся противопоказанием к проведению трансплантации печени.

[attention type=red]

При развитии острой печеночной недостаточности спонтанное выздоровление наступает редко у пациентов со значительно сниженной синтетической функцией печени (малая концентрация альбумина, выраженная коагулопатия), высоким уровнем билирубина, низкой активностью АЛТ, а также при более длительном периоде между началом заболевания и возникновением признаков энцефалопатии.

[/attention]

Критерии для определения показаний к трансплантации печени при развитии острой печёночной недостаточности (по данным различных исследований):

  • Повышение концентрации билирубина более 299 мкмоль/л.
  • Увеличение протромбинового времени (более 62 с).
  • Снижение активности АЛТ менее 1288 Ед/л.
  • Лейкоцитоз (более 9 тыс).
  • Длительность заболевания до развития ПЭ составляет более 10,5 дней.
  • Возраст младше двух лет.

Источник: https://gepasoft.ru/pechenochnaja-nedostatochnost-simptomy-u-detej/

Печеночная недостаточность (острая, хроническая), нарушение функции печени – причины, симптомы, клинические рекомендации

Печеночная недостаточность симптомы у детей

Печеночная недостаточность, что это такое? Симптомы и лечение Печень в организме человека играет важную роль. Она участвует во всех обменных процессах, вырабатывает печеночную желчь для нормального пищеварения. Также, печень выполняет функции по очищению организма от токсинов, ядов, тяжелых металлов. Ежедневно орган пропуская через себя до ста литров крови, очищая ее.

Если же печень перестает выполнять одну из функций, нарушается работа всего организма. Такое состояние называется печеночной недостаточностью. При этом, печеночная недостаточность сопровождается метаболическими нарушениями, дисфункцией центральной нервной системы, интоксикацией. Острая недостаточность без должно внимания со стороны медиков приводит к печеночной коме.

Что такое печеночная недостаточность?

Печёночная недостаточность определяется как любое патологическое состояние, вызванное хроническим заболеванием печени (гепатит, билиарный цирроз печени,…) и ответственное за серьезное нарушение функции печени.

Основную классификацию отличает:

  • острая (или молниеносная) печеночная недостаточность, когда она появляется внезапно, например, из-за интоксикации или вирусных инфекций;
  • хроническая печеночная недостаточность, когда она является результатом медленного прогрессирования и повреждения печени, а также с обычно менее тяжелым течением по сравнению с острой формой.

Печёночная недостаточность с острым поражением печени у субъекта с ранее существовавшим заболеванием печени более уместно называется «острой при хронической» печеночной недостаточности.

Важно отметить, что доля случаев острой печеночной недостаточности на самом деле является «неопределенной», то есть с неясной причиной, несмотря на:

  • точность истории болезни;
  • комплексные лабораторные исследования;
  • исследования печени с помощью визуализационных методов диагностики.

Неопределенная острая печеночная недостаточность составляет около половины случаев острой печеночной недостаточности у детей и около 15% у взрослых. Некоторые из них могут быть связаны с аутоиммунным гепатитом.

Другие, вероятно, из-за потребления препарата парацетамола или других подобных лекарственных средств и воздействия токсических веществ (например, токсинов бледной поганки)..

При острой печеночной недостаточности возможно развитие печеночной энцефалопатии. Это осложнение при острых болезнях печени встречается довольно редко, но летальность при нем достигает 80-90%

Диагностика

Перед тем как лечить заболевание, важно выявить причину возникновения симптомов. Для этого проводится тщательный сбор анамнеза и осмотр пациента. В диагностике синдромов печеночно-клеточной недостаточности активно используются гематологические тесты.

В анализах крови отмечается значительно увеличение концентрации трансаминаз, которые попадают в плазму из разрушенных гепатоцитов. Избыток билирубина также относится к характерным изменениям. По мере прогрессирования недуга зачастую отмечается увеличение почечных показателей, а также развитие анемии и накопление аммиачных соединений.

Для оценки характера структурных изменений печени и других внутренних органов используются визуальные методы, например, УЗИ.

Причины печеночной недостаточности

Наиболее распространенной причиной острой печеночной недостаточности является отравление грибами, но оно также может быть вызвано:

  • наркотическое опьянение, например, из-за передозировки парацетамола (тахипирина);
  • индивидуальные реакции на лекарственные средства;
  • отравление растительными продуктами;
  • гепатит: алкогольный гепатит;
  • вирусный гепатит (особенно А или В);
  • аутоиммунный гепатит;
  • вирусные инфекции (ЦМВ, мононуклеоз, …);
  • сосудистые заболевания (такие как синдром Бадд-Киари);
  • редкие метаболические заболевания (такие как гепатолентикулярная дегенерация).
  • острая жировая дистрофия печени у беременных.
  • Симптомы печеночной недостаточности

    Симптомы острой формы обычно начинаются с продромального периода, характеризующегося такими специфическими проявлениями, как:

    • усталость;
    • тошнота;
    • отсутствие аппетита;
    • дискомфорт в животе;
    • темная моча;
    • желтуха.

    Вместо этого характерные симптомы печеночной недостаточности, проявляются:

    • появление печеночной энцефалопатии (изменение функции головного мозга вследствие накопления токсинов, которые больше не выводятся печенью), характеризующееся: умственным помутнение;
    • путаницей;
    • эссенциальным тремором (специфическая форма тремора);
    • сонливостью;
    • ступором (проявляющееся в заторможенности, малоподвижности и молчаливости);
    • комой;
  • вздутие живота (из-за асцита, периферических отеков и коагулопатии, см. фото выше);
  • кровотечение;
  • почечная недостаточность;
  • метаболические, воспалительные и инфекционные нарушения.
  • Быстрое начало симптомов печеночной энцефалопатии сильно различается. Случаи, когда возникают симптомы:

    • в течение нескольких дней после начала гепатита они обычно классифицируются как «сверхострые»;
    • в течение 5 дней – 8 недель как «острый»;
    • и через 8 недель как «подострые».

    Начальные признаки печеночной энцефалопатии могут быть незначительными и включать

    • изменения личности;
    • забывчивость;
    • инверсию ритма день-ночь (сон и бодрствование соответственно);
    • иррациональное или насильственное поведение.

    Хроническое печеночная недостаточность на ранних стадиях характеризуются неопределенными симптомами, общими для многих других заболеваний:

    • тошнота;
    • потеря аппетита;
    • усталость;
    • понос.

    На ранних стадиях трудно распознать хроническую печеночную недостаточность; первые симптомы (тошнота, потеря аппетита, усталость, диарея,…) на самом деле являются общими для многих других состояний. Однако с ухудшением ситуации беспорядки становятся более серьезными. По мере прогрессирования повреждения печени симптомы также ухудшаются и могут появиться:

    • желтуха;
    • кровотечение;
    • вздутие живота;
    • печеночная энцефалопатия;
    • сильная сонливость;
    • кома.

    Лечение печеночной недостаточности

    Пациенту назначается диета с очень ограниченным содержанием животных белков, потому что они могут ухудшить состояние мозга; потребление натрия (присутствующего в поваренной соли) также ограничено для уменьшения скопления жидкости в брюшной полости.

    Источник: https://kcdc.ru/bolezni/sindrom-pechenochnoj-nedostatochnosti.html

    Печеночная недостаточность: причины, симптомы, клиника проявлений, клинические рекомендации, лечение острой формы заболевания

    Печеночная недостаточность симптомы у детей

    Если повреждается паренхима печени, начинает проявляться комплекс симптомов, свидетельствующий о нарушении функциональной активности этого органа.

    Рассматривая патогенез печеночной недостаточности, оперируют терминами «острая», «фульминантная» и «субфульминантная». Что они означают, а также о проявлениях данного заболевания и основных методах терапии вы узнаете, прочтя данный материал.

    Печеночная недостаточность – это симптомокомплекс, характеризующийся нарушением или утратой основных функций печени (метаболической, детоксикационной и синтезирующей) вследствие острого или хронического повреждения ее паренхимы; проявляется желтухой, кровоточивостью, различными нарушениями обмена веществ.

    Острая, фульминантная и субфульминантная печеночная недостаточность

    Острая печеночная недостаточность — обобщающий термин, который применяют для обозначения быстро развивающейся дисфункции синтетической способности печени, сочетающейся с выраженной коагулопатией: снижением протромбинового индекса (увеличением протромбинового времени) и фактора V более чем на 50 % от нормы.

    Этиология острой печеночной недостаточности, протекающей в тяжелой форме, сочетается с печеночной энцефалопатией.

    Фульминантная печеночная недостаточность — клинический синдром, характеризующийся острым началом заболевания печени с коагулопатией, развитием печеночной энцефалопатии в течение 8 нед. от начала болезни, отсутствием анамнеза заболевания печени.

    Термин «субфульминантная печеночная недостаточность» используют в случаях более позднего развития печеночной энцефалопатии: от 2-8 нед. до 3-6 мес. после появления желтухи или начала болезни.

    С учетом времени развития печеночной энцефалопатии после появления желтухи применяют термины:

    • Сверхострая печеночная недостаточность — менее 7 дней
    • Острая печеночная недостаточность — от 8 до 28 дней
    • •Подострая печеночная недостаточность — от 4 до 12 нед

    Этиология острой и фульминантной печеночной недостаточности

    Причинами печеночной недостаточностью могут быть вирусы:

    Лекарственные препараты и дозозависимые токсины:

    • Ацетоминофе
    • Четыреххлористый водород
    • Отравление грибами рода Amanit
    • Желтый фосфор
    • Токсин Bacillus cereus

    Идиосинкразические:

    • Галотан
    • Изониазид
    • Рифампицин
    • Вальпроевая кислота
    • Дисульфирам
    • НПВС
    • Нортриптилин
    • Синдром Рейе (салициловая кислота),
    • Гербальная медицина

    Также в этиологии острой и фульминантной печеночной недостаточности рассматриваются метаболические причины:

    • Врожденные нарушения метаболизма
    • Галактоземия
    • Нарушение толерантности к фруктозе
    • Тирозинемия
    • Болезнь Вильсона
    • Дефицит α1-антитрипсина

    Неопластические:

    • Лимфома
    • Метастазы в печени
    • Рак легкого
    • Меланома

    Другие причины острой печеночной недостаточности:

    • Синдром Бадда-Киари
    • Веноокклюзионная болезнь
    • Аутоиммунный гепатит
    • Ишемическая шоковая печень
    • Конфликт трансплантата и хозяина
    • После пересадки печени
    • Тепловой удар
    • Болезнь Стилла
    • Криптогенные

    В следующем разделе статьи вы узнаете о проявлениях печеночной недостаточности.

    Признаки острой печеночной недостаточности: признаки заболевания

    Первыми симптомами печеночной недостаточности являются жалобы на боль в области живота. Появляются упорная рвота, лихорадка, усиливается желтуха. Изменяется поведение (беспокойство, возбуждение). У 70 % детей возникают желудочно-кишечные кровотечения (в результате гастрита и портальной гипертензии).

    Также признаком печеночной недостаточности являются петехии на коже (характерные сосудистые «паучки»). У части пациентов развивается ОПН (гепато-ренальный синдром), появляется характерный запах.

    В крови повышается содержание билирубина (прямого и непрямого) — до 15-40 мг/100 кг, падает уровень альбумина (менее 4 г/100 кг). Возрастает активность аминотрансфераз крови, щелочной фосфатазы. Однако по мере разрушения гепатоцитов активность аминотрансфераз падает. Снижается содержание глюкозы, натрия и калия.

    Клиника печеночной недостаточности характеризуется ускоренным протромбиновым временем, снижением уровня фибриногена и числа тромбоцитов в крови, что служит причиной нарущений свертывания крови (коагулопатии) и развития ДВС-синдрома. Всегда отмечается гипераммониемия.

    Лечение фульминантной и острой печеночной недостаточности у детей

    Основная цель лечения печеночной недостаточности — поддержание основных жизненных функций у пациентов с относительно благоприятным прогнозом и как можно более быстрое выполнение трансплантации печени в случаях плохого прогноза.

    Клинические рекомендации по лечению фульминантной печеночной недостаточности:

    • Мониторирование гемодинамических показателей
    • Эндотрахеальная интубация и мониторирование ВЧД (для пациентов с печеночной энцефалопатией III—IV стадий)
    • Парентеральное введение 10% раствора глюкозы для предупреждения гипогликемии в смеси с изотоническим раствором натрия хлорида и калия хлоридом; перевод пациента на парентеральное питание; заменное переливание крови, плазмаферез, перитонеальный диализ, гемодиализ; парентеральное введение витаминов К, С, Е
    • Коррекция электролитов и КОС: назначают менадион, 5-10 мг/сут внутривенно в течение 3 сут. или до тех пор, пока не нормализуется протромбиновое время. Если препарат вводят дольше 3 сут, дозу снижают до 1-2 мг/сут. При кровотечении переливают СЗП
    • Парентеральное введение ингибиторов протоновой помпы или блокаторов Н2-рецепторов гистамина для предупреждения желудочно-кишечного кровотечения
    • Введение маннитола с целью снижения ВЧД
    • Назначение антибиотиков широкого спектра действия для лечения инфекционных осложнений

    Препараты, связывающиеся с глюкуроновой кислотой в печени (например, барбитураты), а также седативные средства при терапии печеночной недостаточности противопоказаны.

    Необходимые терапевтические мероприятия при признаках острой печеночной недостаточности после отравления ацетаминофеном:

    • Промывание желудка через зонд
    • Назначение активированного угля, парентеральное введение N-ацетилцистеина для восстановления запасов глютатиона (эти мероприятия выполняют в тех случаях, когда в промывных водах обнаруживают таблетки)
    • При отсутствии таблеток в промывных водах через назогастральный зонд вводят N-ацетилцистеин, повторяют каждые 4 часа в течение 72 ч внутрь. Лечение N-ацетилцистеином осуществляют в течение 36 ч после отравления

    Таблица «Симптоматическая терапия при лечении острой печеночной недостаточности у детей»:

    Нарушения гомеостаза,осложнения

    Источник: https://bigmun.ru/pechenochnaya-nedostatochnost-u-detej/

    Острая печеночная недостаточность. Что это и каковы причины?

    Печеночная недостаточность симптомы у детей
    В этой статье мы продолжаем цикл про недостаточность печени. Серьезнейшая проблема с высокой летальностью и осложнениями.

    Острая печеночная недостаточность – это внезапное, быстрое ухудшение функции печени у пациентов без цирроза печени, приводящее к печеночной энцефалопатии и нарушениям факторов свертывания плазмы, выражающих МНО ≥1,5.

    Это аббревиатура международного нормализованного отношения. Это показатель коагуляционной (свертывающей) функции крови, который претерпевает характерные изменения у людей с печеночной недостаточностью (аномальное производство факторов свертывания крови II, VII, IX, X), сопровождающихся психическими расстройствами (энцефалопатия).

    Часто такие пациенты становятся клиентами отделений реанимации и прогноз у них очень серьезный.

    Острая печеночная недостаточность может развиться:

    • при заражении HBV, реже HAV, HCV или другими вирусами гепатита
    • из-за отравления наркотиками, лекарственными препаратами (чаще всего парацетамолом) или токсинами (чаще всего токсином мухомора, бледной поганки)
    • как следствие тромбоза печеночной вены и других заболеваний печени (например, хронический аутоиммунный гепатит, болезнь Вильсона) и системных (например, шок или сепсис).

    Иногда острая печеночная недостаточность возникает в результате одновременного действия нескольких разных факторов.

    Насколько распространена острая печеночная недостаточность?

    Острая печеночная недостаточность является одним из наиболее серьезных клинических синдромов, наблюдаемых на практике. Его заболеваемость составляет 0,1-5% и зависит от причины заболевания печени.

    Смертность при острой печеночной недостаточности достигает 30-80%, а также демонстрирует тесную зависимость от причин заболевания.

    [attention type=green]

    Такая высокая летальность обусловлена ​​глубокими нарушениями сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы, развитием почечной недостаточности и нарушениями обмена веществ.

    [/attention]

    Как проявляется острая печеночная недостаточность?

    Все пациенты с клиническими и лабораторными симптомами острого гепатита средней тяжести или тяжелого клинического течения требуют тщательного клинического наблюдения и частых определений времени протромбина.

    Особое внимание следует уделить тому, имеют ли эти пациенты расстройства сознания (даже едва заметные).

    Острое нарушение сознания и продление времени протромбина примерно на 4-6 секунд или более (INR≥1,5) диагностируются как острая печеночная недостаточность.

    Врач должен собрать подробный медицинский анамнез, особенно в отношении воздействия вирусов с особым сродством к клеткам печени (прежде всего гепатотропных, например, HAV, HBV, HCV) и приема лекарств или токсических веществ (алкоголь, наркотики). При сложном контакте с пациентом (симптомы энцефалопатии) целесообразно попытаться получить информацию о течении заболевания печени от семьи, особенно в отношении возможной причины острой печеночной недостаточности.

    При осмотре врач обращает внимание на психические расстройства и возможные симптомы хронического заболевания печени. Желтуха является распространенным, но не однозначным симптомом повреждения печени. Изменяются границы печени, потому что в результате значительного повреждения гепатоцитов масса этого органа уменьшается. Увеличенная печень может ощущаться на ранних стадиях вирусного гепатита.

    Что делать, если появляются симптомы

    Заболевание печени обычно проходит без боли. Как только появляется желтуха (даже легкая), особенно если она сопровождается дискомфортом в животе (боль, ощущения растяжения), есть указания на передозировку лекарств или симптомы психического расстройства, немедленно обратитесь к врачу.

    Стоит отметить, что в развитых странах наиболее распространенной причиной острой печеночной недостаточности является передозировка парацетамола.

    Парацетамол является широко используемым жаропонижающим и обезболивающим препаратом, но также обладает гепатотоксическим (печеночным токсическим) эффектом.

    Общие рекомендации позволяют принимать до 10 г этого препарата в день. Однако мы видели острую печеночную недостаточность уже при 2-3г в день.

    Как врач ставит диагноз?

    Острая печеночная недостаточность диагностируется на основании общих данных обследования, эпидемиологического анамнеза (то есть контакта с инфекционными и токсическими агентами) и клинической картины.

    [attention type=yellow]

    Необходимо провести ряд тестов, подтверждающих клинический диагноз, включая, прежде всего, показатели системы свертывания крови, биохимические маркеры паренхиматозного повреждения печени (активность аланиновых и аспартаттрансаминаз, щелочной фосфатазы и γ-глутамилтранспептидазы), общий анализ крови с мазком, уровень глюкозы в сыворотке крови, артериальная газометрия, группа крови, серологические тесты на HAV, HBV, HCV, тесты на болезнь Вильсона (снижение уровня церулоплазмина и меди в сыворотке, повышенная экскреция меди с мочой), тест на беременность у женщин.

    [/attention]

    Какие проводятся процедуры?

    Причиной острой печеночной недостаточности является лучший прогностический показатель, который важен при выборе наиболее эффективной терапии.

    Причины и способы лечения острой печеночной недостаточности

    Отравление парацетамолом

    Если причиной симптомов острой печеночной недостаточности является интоксикация парацетамолом, и особенно если известны сроки приема этого препарата, пациенту дают перорально активированный уголь. Этот препарат наиболее эффективен при использовании через 1-3 часа после отравления.

    Введение угля должно предшествовать применению N-ацетилцистеина, который при использовании в высоких дозах является противоядием от отравления парацетамолом. Это лекарство следует давать пациенту как можно скорее – по возможности, в течение 48 часов после отравления, перорально или через желудочный зонд, возможно, внутривенно.

    Внимание! N-ацетилцистеин в высоких дозах, применяемый при отравлении парацетамолом, обладает очень сильным эффектом и может применяться только под строгим медицинским наблюдением.

    Такое использование ацетилцистеина следует отличать от его применения в стандартных (относительно низких) дозах в качестве лекарственного средства для разжижения бронхиального секрета при лечении инфекций дыхательных путей. Это всем известный препарат «АЦЦ».

    Отравление грибами

    В России наиболее частой причиной острой печеночной недостаточности является отравление бледной поганкой. Из-за отсутствия диагностических тестов для выявления токсина, диагноз обычно основывается на анамнезе и симптомах острого гастроэнтерита (тошнота и рвота, диарея , спазмы в животе ), возникающих через несколько часов или дней после употребления грибов.

    Если на момент поступления в больницу вышеупомянутые заболевания сохраняются, рекомендуется промыть желудок , возможно, ввести активированный уголь с необходимыми добавками воды и электролитов.

    Состояние пациентов после отравления грибами, как правило, очень тяжелое и требует лечения в отделении интенсивной терапии, а из-за высокой смертности необходимо добиваться трансплантации печени, что в нашей стране очень сложно.

    Вирусный гепатит

    Вирусный гепатит относительно распространен среди симптомов острой печеночной недостаточности.

    В мире около 12% случаев острой печеночной недостаточности вызваны инфекцией вирусами с особой аффинностью к клеткам печени, чаще всего HBV и HAV.

    Среди пациентов с острой печеночной недостаточностью есть также пациенты с реактивированной инфекцией HBV – обычно во время химиотерапии или иммуносупрессивной терапии.

    Болезнь Вильсона

    Читать статью

    Аутоиммунный гепатит

    Аутоиммунный гепатит , как и болезнь Вильсона, может впервые проявиться как острая недостаточность. Необходимо быстро определить его острую причину и, после подтверждения аутоиммунного процесса, начать терапию глюкокортикоидами.

    Острая печеночная гипоксия

    Синдром, описываемый как «шоковая печень», возникает при сердечной дисфункции с периодами заметно сниженного объема крови (гиповолемия) / пониженного артериального давления (гипотония). В процессе острой печеночной гипоксии трансаминазы незначительно увеличиваются и быстро стабилизируются после коррекции сердечно-сосудистых нарушений.

    Синдром Бада и Киари

    [attention type=red]

    Синдром Бада и Киари (острый тромбоз печеночной вены) также может встречаться среди симптомов острой печеночной недостаточности. Симптомы синдрома включают боль в животе, асцит и увеличение печени (гепатомегалия).

    [/attention]

    Диагностика основана на томографии (компьютерная томография, допплерография УЗИ органов брюшной полости, венография – исследование вен с использованием контрастного вещества, магнитно-резонансная томография с венографией).

    При значительной печеночной недостаточности трансплантация печени является методом выбора.

    Общие терапевтические рекомендации

    Комплексное лечение пациентов с острой печеночной недостаточностью, без тяжелых нарушений коагуляции (коагулопатия) или неврологических и психических расстройств (энцефалопатия) должно проводиться в специализированных отделениях больницы с гепатологическим профилем, в том числе в отделениях интенсивной терапии.

    Лечение направлено на следующее:

    • контроль и коррекция водно-электролитных и кислотно-щелочных нарушений;
    • контроль и коррекция гемодинамических и метаболических нарушений;
    • лечение инфекций.

    Осложнения

    Отек головного мозга является одним из наиболее серьезных осложнений острой печеночной недостаточности.

    У пациентов с неврологическими расстройствами I-II степени (энцефалопатия) отек головного мозга наблюдается относительно редко Пациенты с энцефалопатией III-IV степени, которые имеют более высокий риск развития отека мозга, должны располагаться с наклоном головы на 30 ° к уровню кровати.

    Необходим частый мониторинг и коррекция нарушений кровоснабжения отдельных органов, обмена веществ (необходимо уделить особое внимание сывороточной глюкозе) и функции почек. Лактулоза («Дюфалак») — это препарат, который снижает повышенный уровень аммиака у пациентов с острой печеночной недостаточностью.

    Инфекция: все пациенты с острой печеночной недостаточностью подвержены риску развития бактериальной, вирусной или грибковой инфекции. Профилактическая антибактериальная терапия снижает частоту возникновения инфекций у пациентов, но, по-видимому, это не влияет на их выживаемость. Вероятнее всего, так же бесполезны антибиотики, не всасываемые из желудочно-кишечного тракта.

    Они назначаются для избирательного удаления микроорганизмов из толстой кишки, которые способствуют появлению симптомов отравления. В связи с тем, что синдром генерализованной воспалительной реакции, развивающийся в ходе инфекции у пациентов с острой печеночной недостаточностью, ускоряет ее прогрессирование и усиливает энцефалопатию, в каждом случае острой печеночной недостаточности следует рассмотреть возможность раннего применения антибиотикотерапии и противогрибковой профилактики.

    Нарушения свертывания крови (коагулопатия) развиваются вследствие снижения синтеза факторов свертывания в печени. Эти расстройства сопровождаются снижением количества тромбоцитов ≤100000 / мм³.

    Показания к переливанию свежезамороженной плазмы обусловлены симптомами кровотечения.

    При планировании инвазивной медицинской процедуры у пациента с острой печеночной недостаточностью или обострением нарушений коагуляции также используется свежезамороженная плазма.

    Желудочно-кишечные кровотечения. Риск желудочно-кишечных кровотечений высок у пациентов с острой печеночной недостаточностью. Блокатор Н 2 -рецепторов, например ранитидин, ингибиторы протонной помпы (эзомепразол, омепразол, лансопразол, пантопразол) используют в качестве эффективной профилактической меры для предотвращения этого осложнения острой печеночной недостаточности.

    Нарушения кровообращения (то есть гемодинамические нарушения) и почечная недостаточность в ходе острой печеночной недостаточности приводят, как и при других болезненных состояниях, к повреждению многих органов.

    Необходимо восполнить недостаток жидкости, причем предпочтительными являются коллоидные растворы (например, альбумин), а не кристаллоиды (например, физиологический раствор).

    Если нужен диализ, лучше применять продленный вено-венозной.

    Можно ли полностью вылечить?

    [attention type=green]

    Прогноз для жизни и здоровья является неопределенным и зависит от причины заболевания. Около 60% пациентов нуждаются в трансплантации печени.

    [/attention]

    Что делать, чтобы не заболеть?

    Вы должны вести здоровый образ жизни, пройти курс вакцинации против вируса гепатита В, соблюдать осторожность при приеме лекарств, алкоголя. Обращайте внимание на дозировку обезболивающих препаратов и парацетамола.

    Источник: https://zen.yandex.ru/media/vitamin_icu/ostraia-pechenochnaia-nedostatochnost-chto-eto-i-kakovy-prichiny-5e3bdd09d47b4648f0d8a867

    Печеночная недостаточность

    Печеночная недостаточность симптомы у детей

    Различают острую и хроническую печеночную недостаточность и 3 стадии ее: I стадию — начальную (компенсированную), II стадию — выраженную (декомпенсированную) и III стадию терминальную (дистрофическую). Терминальная стадия печеночной недостаточности заканчивается печеночной комой.

    Ежегодно в мире от фульминантной (молниеносной) печеночной недостаточности погибают 2 тыс. человек. Смертность от этого симптомокомплекса составляет 50-80%.

    Причины возникновения печеночной недостаточности

    Острая печеночная недостаточность может возникнуть при:

    • тяжелых формах вирусного гепатита,
    • отравлениях промышленными (соединения мышьяка, фосфора и др.),
    • растительными (несъедобные грибы)
    • другими гепатотропными ядами,
    • некоторыми лекарствами (экстракт мужского папоротника, тетрациклин и др.),
    • переливании иногруппной крови и в ряде других случаев.

    Хроническая печеночная недостаточность возникает при прогрессировании многих хронических заболеваний печени (цирроз, злокачественные опухоли и т. д.).

    Фульминантная печеночная недостаточность может быть исходом вирусных гепатитов, аутоиммунных гепатитов, наследственных заболеваний (например, болезни Вильсона-Коновалова); являться результатом приема лекарственных препаратов (например, парацетамола), воздействия токсических веществ (например, токсинов бледной поганки). В 30% случаев причина фульминантной печеночной недостаточности не определена.

    Проявления печеночной недостаточности

    Симптомы, течение зависят от характера поражения печени, остроты течения процесса.

    Острая печеночная недостаточность развивается быстро, на протяжении нескольких часов или дней, и при своевременной терапии может быть обратимой.

    Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно, на протяжении нескольких недель или месяцев, но присоединение провоцирующих факторов (прием алкоголя, пищеводно-желудочное кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, интеркуррентная инфекция, физическое переутомление, прием больших доз мочегонных или одномоментное удаление большого количества асцитической жидкости и т. д.) может быстро спровоцировать развитие печеночной комы.

    Проявляется печеночная недостаточность снижением и извращением аппетита, отвращением к табаку у курильщиков, непереносимостью пищи и алкоголя, тошнотой, а также слабостью, снижением трудоспособности, эмоциональными расстройствами и др.

    При длительном хроническом течении отмечаются землисто-серый оттенок кожи или ее желтушность, признаки нарушения обмена витаминов (плохое зрение в темноте и др.

    ), эндокринные расстройства (у женщин нарушение менструального цикла, у мужчин снижение полового влечения, импотенция, атрофия яичек, гинекомастия — доброкачественное увеличение молочной железы и женский тип оволосения), поражения кожи (сосудистые «звездочки», эритема ладоней — сильное покраснение), кровоизлияния или кровотечения (например, желудочно-кишечные), отеки, асцит — скопление свободной жидкости в брюшной полости и др. Обычно наблюдаются и симптомы основного заболевания, вызвавшего печеночную недостаточность. Выявляются многообразные изменения биохимических показателей в сыворотке крови (отмечается повышение содержания билирубина, гамма-глобулина, активности аминотрансфераз, снижение содержания альбумина, факторов свертывания крови, эфиров холестерина, активности холинэстераз и др.).

    В 1 стадию симптомы могут отсутствовать.

    Для II стадии характерны клинические проявления: немотивированная слабость, снижение трудоспособности, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос желтого цвета), появление и прогрессирование желтухи, геморрагического диатеза (кровотечения), асцита, иногда отеков.

    В III стадии наблюдаются глубокие нарушения обмена веществ в организме, дистрофические явления не только в печени, но и в других органах (нервной системе, почках и т. д. ); при хронических заболеваниях печени выражена кахексия (истощение). Появляются признаки приближающейся печеночной комы.

    Кома печеночная (гепатаргия). В развитии печеночной комы выделяют стадии прекомы, угрожающей комы и собственно кому.

    В прекоматозный период обычно отмечается прогрессирующая анорексия (отсутствие аппетита), тошнота, уменьшение размеров печени, нарастание желтухи, резкие изменения в биохимических анализах крови.

    В дальнейшем нарастают нервно-психические нарушения, замедление мышления, депрессия, иногда и некоторая эйфория.

    Характерна неустойчивость настроения, раздражительность; нарушается память, расстраивается сон. Характерен мелкий тремор (подергивание) конечностей.

    [attention type=yellow]

    Под влиянием активной терапии больные могут выйти из этого состояния, но чаще при тяжелых необратимых изменениях печени наступает кома.

    [/attention]

    В период комы возможно возбуждение, которое затем сменяется угнетением (ступор) и прогрессирующим нарушением сознания вплоть до полной потери его.

    Лицо больного осунувшееся, конечности холодные, изо рта, а также от кожи исходит характерный сладковатый печеночный запах, усиливаются геморрагические явления (кожные кровоизлияния, кровотечения из носа, десен, варикозно-расширенных вен пищевода и т. д.).

    Профилактика печеночной недостаточности

    Профилактика острой печеночной недостаточности сводится к профилактике инфекционных и токсических поражений печени.

    Профилактика хронической печеночной недостаточности — это своевременное лечение заболеваний печени, которые могут послужить ее причиной.

    Большое значение имеет борьба с алкоголизмом.

    Прогноз

    Прогноз при своевременном лечении острой печеночной недостаточности благоприятный.

    При хронической печеночной недостаточности, неблагоприятный, однако в отдельных случаях печеночная кома может регрессировать (уменьшиться) и на протяжении ряда месяцев вновь рецидивировать (возвратиться).

    Прогноз печеночной комы зависит от ее глубины — в ранних стадиях при энергичном лечении возможно выздоровление, на стадии собственно комы в большинстве случаев процесс необратим.

    Что можете сделать Вы?

    При обнаружении симптомов острого заболевания печени необходимо немедленно обратиться к врачу и ни в коем случае не пытаться лечиться самостоятельно.

    Что может сделать врач?

    Диагноз устанавливают на основе клинической картины и биохимических показателей. Лечение проводят только в стационаре.

    Лечение печеночной недостаточности необходимо начинать как можно раньше, на начальных стадиях патологического процесса. Лечение проводится по нескольким направлениям.

    При остро возникшей печеночной недостаточности и печеночной коме очень важно интенсивными лечебными мероприятиями поддержать жизнь больного в течение критического периода (нескольких дней) до наступления регенерации печени (клетки печени способны восстановиться в течение 10 дней, если устранена причина заболевания).

    Проводят лечение основного заболевания, при токсических гепатозах мероприятия, направленные на удаление токсического фактора.

    При хронической печеночной недостаточности проводят лечение основного заболевания и симптоматическую терапию. Пациенты с фульминантной печеночной недостаточностью нуждаются в трансплантации печени.

    Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

    Источник: https://health.mail.ru/disease/pechenochnaya_nedostatochnost/

    Лечимся дома
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: