Перелом пяточной кости классификация

Содержание
  1. Перелом пяточной кости: симптомы, классификация, диагностика и первая помощь
  2. Описание патологии
  3. Симптомы
  4. Переломы пяточной кости: классификация
  5. Причины развития патологии
  6. Диагностика
  7. Симптоматика заболевания
  8. Диагностические мероприятия
  9. Методы лечения
  10. Перелом пятки (пяточной кости): Классификация, Признаки, Осложнения, Лечение, Реабилитация
  11. Классификация
  12. Признаки
  13. Осложнения
  14. Лечение
  15. Репозиция костей
  16. Наложение гипса
  17. Скелетное вытяжение
  18. Остеосинтез
  19. Заключение по Лечению
  20. Реабилитация
  21. Источники
  22. Перелом пяточной кости: причины, симптомы и лечение
  23. Расположение и строение calcis
  24. Причины травм
  25. Виды повреждений
  26. Основное лечение
  27. Консервативная терапия
  28. Хирургическое лечение
  29. Реабилитация при переломах кости пятки
  30. Перелом пяточной кости
  31. Переломы без смещения
  32. Компрессионные и оскольчатые переломы
  33. Причины и симптомы
  34. Классификация переломов
  35. Диагностика и первая помощь
  36. Лечение и реабилитация
  37. Последствия

Перелом пяточной кости: симптомы, классификация, диагностика и первая помощь

Перелом пяточной кости классификация

Нарушения целостности пяточной кости возникают в результате падений с высоты, сильного удара. Перелом пяточной кости характеризуется острой болью, гематомой, отечностью в поврежденной области, видимой деформацией кости.

Травма бывает со смещением и без, внутрисуставной, компрессионной, краевой, открытой или закрытой. Первая помощь при нарушении целостности кости в области пятки подразумевает иммобилизацию конечности и прием обезболивающих средств.

Диагностируют перелом с помощью рентгена.

Для лечения используется гипсовая повязка. Может потребоваться репозиция, скелетное вытяжение.

Во время восстановления постепенно увеличивается нагрузка на конечность, назначаются физиотерапия, массаж и лечебная диета.

Отсутствие или неправильное лечение, несоблюдение рекомендаций врача в период реабилитации могут привести к развитию осложнений – возникновению костных наростов, артроза, плоскостопия и других последствий.

Описание патологии

Переломы пяточной кости – нарушение цельности самой большой и крепкой кости стопы, локализующейся в сухожилиях. Такая патология наблюдается в половине всех случаев повреждений стопы, она способствует ограничению самостоятельного передвижения человека.

Кость пятки участвует в хождении человека, производя опорную и амортизационную функцию. Она берет на себя весь вес человека при ходьбе. Пятка состоит их губчатой кости, что находится в сухожилиях, вокруг нее расположены кровеносные сосуды.

[attention type=yellow]

В большинстве случаев происходит односторонний перелом, редко – множественные травмы, сопровождающиеся повреждением лодыжки, а в некоторых случаях и позвоночника. Чаще всего травмируются спортсмены, которые занимаются активными видами спорта.

[/attention]

Обратите внимание! В 85 % случаев перелом перелом ноги, пяточной кости наблюдается в результате падения с высоты и приземления на выпрямленные ноги. Иногда травма образуется при сдавливании ноги или при нанесении удара в область пятки.

Симптомы

В первую очередь у пострадавшего наблюдается сильная боль в области стопы и пятки. Она ощущается постоянно, но становится интенсивней при попытке подвигать стопой. Также становится невозможным опереться на ногу или перевести на нее вес тела.

Помимо боли наблюдается:

  • обширный отек стопы;
  • формирование гематомы на внешней стороне ступни;
  • усиление болевых ощущений при пальпации места травмы;
  • уплощение свода ступни;
  • расширение пятки.

Если фрактура пяточной кости сопровождается повреждением лодыжки, таранной кости или свода позвоночника, то клиническая картина совсем иная, что осложняет диагностику.

При несвоевременном лечении и в запущенных случая могут развиться множество осложнений, которые затрудняют лечение и увеличивают реабилитационный период.

Переломы пяточной кости: классификация

Исходя из того, как расположена стопа при ударе, а также от высоты падения различают следующие виды травм:

  1. Краевой перелом, который похож на утиный клюв.
  2. Внесуставный перелом разделяется на повреждение тела кости и травму бугра кости пятки.
  3. Внутрисуставный перелом наблюдается в 20 % случаев. Он может происходить как вдоль, так и поперек кости. Исходя из этого, выделяют горизонтальные и вертикальные внутрисуставные переломы.
  4. Компрессионный, когда кость сдавливается и раскалывается на несколько частей.
  5. Изолированный, что ограничен пределами одной кости.
  6. Усталостные переломы происходят при регулярной физической нагрузке на пятку. Обычно такие травмы происходят у солдат и спортсменов.
  7. Перелом пяточной кости со смещением часто встречается при дорожных авариях. Здесь происходит сильный сдвиг пятки относительно других костей.

Конструкция перелома зависит от силы удара и стороны конечности, к которой она была приложена. При падении на пятки кость раскалывается на две или более частей.

Причины развития патологии

Переломы пяточной кости появляются в результате следующих причин:

  • Падение с высоты, при котором часто происходит перелом на обеих конечностях.
  • Удар большой силы в область пятки или подошвы.
  • Сильное сдавливание ноги.
  • Дорожные аварии.
  • Спортивные травмы.
  • Болезни, что приводят к снижению плотности костной ткани.

Диагностика

Диагностика перелома пятки включает:

  • выяснение характера травмы (сбор данных анамнеза),
  • осмотр и пальпацию области пятки и голеностопа,
  • рентгенографию в 3 проекциях (дифференциальная диагностика ушиба и определение степени смещения обломков),
  • МРТ, КТ (при необходимости).

При сочетанной травме перелом пятки может остаться незамеченным на фоне поражения позвоночного столба и голеностопа, которые проявляются более ярко. Всем пациентам, которые поступили с этими повреждениями после падения на стопы с высоты более 1,5 м, следует провести рентгенографию ног для исключения трещин в костях пяток.

При наличии двусторонней травмы пяток и отсутствии сознания у пациента необходимо проанализировать состояние таза, позвоночного столба и коленей.

Симптоматика заболевания

Перелом пяточной кости признаки проявляет в виде сильного болевого синдрома, невозможности самостоятельно передвигаться. При закрытом переломе происходит изменение кости, область пятки расширяется, стопа начинает отекать, появляется гематома.

Обратите внимание! Закрытый перелом пяточной кости без смещения считается опасным, потому что часто человек не понимает, что случилось, поэтому не обращается в клинику, что повышает риск развития серьезных осложнений.

При открытом переломе ткани сильно повреждаются, появляется кровотечение, в ране можно обнаружить осколки сломанной кости, развивается сильный болевой синдром. Обычно симптоматика открытого перелома яркая, поэтому человек сразу обращается в больницу.

При травме пятки, которая дополняется переломом позвоночника, лодыжки или бедра, возникает более яркая картина патологии, что затрудняет постановку правильного диагноза.

При неправильно поставленном диагнозе происходит неправильное срастание костей, что приводит к сложной операции в будущем, которая заканчивается инвалидизацией человека. Такие исходы обусловливаются формированием плоскостопия, изменением формы стопы, развитием артроза, остеопороза, изменениями в мягких тканях.

Диагностические мероприятия

Когда человек сломал пятку, необходимо в обязательном порядке обратиться в медицинское учреждение. Диагностику проводит травматолог. Сначала он изучает анамнез заболевания, проводит беседу с пациентом, выясняя наличие сопутствующих заболеваний и повреждений.

Затем травматолог проводит осмотр поврежденной ноги, в ходе которого определяет отек и гематому на поврежденном участке. Перелом пяточной кости со смещением будет сопровождаться изменением формы пятки и характерным хрустом осколков.

При открытом переломе обращают внимание на повреждения кожи и мышц.

Затем врач назначает рентгенографию, которая выступает основной методикой диагностики.

[attention type=red]

Рентген совершают в нескольких проекциях, что дает возможность выявить расположение перелома, установить наличие осколков и смещения кости.

[/attention]

При проведении рентгена врач обращает внимание на изменение угла Белера, который в норме должен равняться сорока градусам. При переломах он уменьшается, иногда доходя до отрицательных значений.

В тяжелых случаях назначается КТ. Этот метод позволяет определить дополнительные обломки кости, характер их смещения и наличие обломков небольшого размера.

Методы лечения

Главной целью терапии выступает реконструкция стопы и восстановление двигательной активности конечности. Перелом пяточной кости лечение предполагает консервативное или хирургическое. Какие методы в каких случаях применяются? Лечение при переломе пяточной кости, зависит от степени повреждения, состояния пациента и его возраста.

При незначительных переломах применяют следующие методы консервативной терапии:

  1. Перелом пяточной кости без смещения требует функционального метода, при котором травмированную ногу фиксируют в возвышенном положении, при этом пациенту назначается постельный режим сроком до пятнадцати дней.
  2. Перелом пятки с незначительным смещением требует закрытой репозиции, после чего пациенту накладывают гипс, который он будет носить до шести недель. Гипс накладывают от пальцев ноги до сустава колена, при этом предварительно устанавливают металлическую стельку. До наложения гипса и после его снятия проводят рентгенографию.
  3. Перелом пяточной кости со смещением лечение предполагает в виде скелетного вытяжения, которое длится около четырех недель, после этого пациенту накладывают гипс на шесть недель. Сегодня используется методика вытяжения в двух направлениях за спицу, которую вводят в кость пятки. Вытяжение длится до шести недель, затем ставят гипс до сустава колена на срок до трех месяцев.

Эффективным методом терапии выступает наружный чрезкостный компрессионный остеосинтез. При этом в каждом конкретном случае применяются спицы, которые устанавливаются в характерном направлении.

Такое лечение дает возможность правильно и стабильно зафиксировать положение обломков костей, благодаря чему пациент имеет возможность раньше выполнять движения и нагрузки на травмированную конечность, а также предупреждать формирование плоскостопия и артроза суставов.

Источник: https://ocrb.ru/artroz/perelom-pyatki-so-smeshcheniem.html

Перелом пятки (пяточной кости): Классификация, Признаки, Осложнения, Лечение, Реабилитация

Перелом пяточной кости классификация

Пяточная кость – одна из самых прочных в человеческом организме. Чтобы повредить ее необходимо очень сильное воздействие. Обычно перелом пяточной кости случается при падении с высоты (в момент удара стопы о твердую поверхность). Несколько реже травма возникает из-за сильного сдавливания стопы, а также при падении какого-либо тяжелого предмета на ногу.

Нередки случаи, что при переломе пятки у больного возникают и другие виды травм (например, перелом лодыжки или позвоночника). Травмы пяток случаются и у профессиональных спортсменов, которые не соблюдают меры предосторожности. Согласно статистике перелом пяточной кости составляет около 4% из всех травм скелета.

Классификация

Рис — Перелом пятки
Переломы пяточной кости бывают двух видов:

  1. Внутрисуставной;
  2. Внесуставной.

К внутрисуставным переломам относятся те, при которых линия разлома затрагивает частично или полностью подтаранный сустав. Они составляют более 80% от всех случаев перелома пятки.

Внесуставные травмы делятся на переломы бугра пяточной кости, а также переломы тела. В свою очередь внесуставные также бывают вертикальные и горизонтальные, переломы по типу «клюва», а также с отрывом срединного бугорка.

Все вышеперечисленные переломы пяточной кости делятся на компрессионные, краевые, а также изолированные. При этом у больного может присутствовать или отсутствовать смещение отломков. Кроме того, перелом пяточной кости может быть с повреждением свода стопы и без него.

Признаки

При ударе или получении травмы больной ощущает сильнейшую боль в стопе, которая не уменьшается в дальнейшем. При этом болезненность усиливаются в момент, когда пострадавший начинает шевелить голеностопным суставом или пытается встать на травмированную ногу, ощупывает пятку. Стоит сказать, что пяточная кость имеет довольно сложное строение. Она состоит из губчатой ткани.

Характерная особенность данной ткани заключается в том, что при ее повреждении возникает сильное кровотечение внутрикостных артерий.

К другим признакам, свидетельствующих о том, что произошел перелом пяточной кости, можно отнести отек, уплощение свода, а также расширение пятки.

Важно отметить, что не всегда вышеперечисленные симптомы свидетельствуют о переломе пяточной кости. Чтобы убедиться в наличии этой травмы, врач должен назначить больному рентгенологическое исследование. Обычно снимок, помимо пяточной кости захватывает таранную кость, латеральную и медиальную лодыжки. При необходимости возможно назначение рентгенографии или КТ позвоночника.

При наличии травмы и хотя бы одного симптома перелома пятки больной должен обратиться к врачу, ведь своевременная диагностика и лечение этой патологии повышают шансы восстановить функцию ходьбы без нежелательных последствий.

Осложнения

Рис — Вальгусная деформация стопы
При отсутствии лечения или его неправильном проведении больной со временем может столкнуться со следующими осложнениями:

Лечение

Схема лечения перелома пяточной кости для каждого больного должна составляться индивидуально. К сожалению, терапия данной травмы проходит крайне сложно. Современная медицина может использовать самые разные меры, чтобы восстановить разрушенную ткань.

Лечение перелома пяточной кости может включать в себя следующие компоненты:

Репозиция костей

Если у больного при травме произошло смещение костей, то ему вначале делают анестезию (инъекционное введение новокаина), а затем ручным способом производят вправление смещенных отломков. При переломах без смещения пациентам просто накладывают гипс.

Рис — Использование гипса при переломе пяточной кости

Наложение гипса

В этом случае гипс накладывается непосредственно на поврежденную область ноги. Данный способ лечения является достаточно мягким, но и у него имеются некоторые недостатки. К таким можно отнести атрофию мышечной ткани ноги, что связано с ограничением подвижности голеностопного сустава.

Иммобилизация проводится от пальцев и до голеностопного сустава. Такой метод лечения применим для переломов, которые не сочетаются с сильным смещением отломков. На период лечения пациент должен будет обязательно использовать костыли. Наступать на ногу разрешается только спустя 4-5 недель после перелома. Причем нагрузка в этот момент должна ложиться на переднюю часть стопы.

Сроки снятия гипса у пациентов разные. Однако в большинстве случаев это происходит не ранее, чем после 1,5 месяцев. Иммобилизация может выполняться и при помощи ортеза – специальной ортопедической конструкции, являющейся современным аналогом гипсовой повязки.

Скелетное вытяжение

Проводят через спицу, введенную в пяточную кость. Оно длится 1-1,5 месяца. После этого на ногу от пятки до коленного сустава накладывается гипс сроком на 2,5 — 3 месяца. Трудоспособность при этом восстанавливается через 4-5 месяцев. Это самый длительный метод лечения, однако, при нем гарантий успешного заживления значительно больше.

Остеосинтез

Самый современный метод терапии переломов пяточной кости.  Его суть заключается в устранении смещения отломков при помощи специального аппарата для чрескостного остеосинтеза (например, аппарата Волкова-Оганесяна или Калнберза).

Заключение по Лечению

Во время лечения пациент должен обязательно придерживаться диеты, суть которой заключается в увеличении потребления продуктов с большим количеством кальция, магния и коллагена. Большую пользу смогут принести также витаминно-минеральные комплексы.

Несмотря на качество проведенного лечения, некоторые пациенты все равно ощущают дискомфорт в области пятки после его окончания, а также ограничение движений в области голеностопного сустава. Самочувствие пациента зависит не только непосредственно от лечения, но и от реабилитационного периода.

Реабилитация

Реабилитация после перелома пяточной кости достаточно длительная и сложная.

  В этот период пациенту назначается массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, электрофорез, лазерное воздействие, прогревание, фонофорез).

Эти процедуры усиливают кровообращение в тканях, уменьшают отек и ускоряют процесс регенерации. Причем наибольшего эффекта можно достичь, если комбинировать сразу несколько лечебных процедур.

Лечебный массаж можно делать у специалиста или практиковать самомассаж. Массаж можно сочетать с применением мазей и кремов, улучшающих кровообращение.

Во время реабилитации после перелома пяточной кости не обойтись и без лечебной физкультуры. Комплекс упражнений при этом выбирает врач. Занятия можно начинать с первых дней после снятия гипса, постепенно увеличивая нагрузку.

[attention type=green]

Лечебная физкультура помогает восстановить объем движений в суставах, мышечный тонус.

[/attention]

Во время первых занятий желательно, чтобы пациент выполнял их под присмотром инструктора. Со временем упражнения можно будет делать и самостоятельно. После легких переломов больные спустя 1-2 месяца смогут приступать на пятку и не чувствовать при этом боль. А спустя 3 месяца на пятку можно давать обычную нагрузку.

Источники

  1. Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
  2. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.

Источник: https://Pro-MD.ru/legs/travmy/perelom/pyatochnoy-kosti/

Перелом пяточной кости: причины, симптомы и лечение

Перелом пяточной кости классификация
Даже прочные кости пятки могут быть подвержены переломам

В данной статье говорится о разновидностях переломов кости пятки. Рассматриваются причины травм и симптомы, описываются методы лечения.

Пяточная кость (calcis) самая крупная и прочная часть стопы. Но несмотря на это, перелом пяточной кости встречается в 50% случаев всех переломов стопы. Такая травма считается достаточно серьезным повреждением и лишает человека возможности самостоятельно передвигаться.

Расположение и строение calcis

Пятки выполняют функцию опоры и участвуют в процессе хождения. Calcis — самая большая в человеческой стопе и принимает на себя весь вес человеческого тела. Она расположена под таранной кости и выступает из-под нее кзади.

Ее верхняя часть образована тремя суставными поверхностями. В передней части кость сочленяется с кубовидной. Она имеет губчатую структуру, расположена в толще сухожилий и окружена кровеносными сосудами.

Причины травм

Травмы calcis могут возникнуть по нескольким причинам:

  • основной причиной является падение или прыжок с большой высоты с приземлением на ноги — может произойти перелом обеих calcis;
  • удар по пятке или подошве тяжелым предметом;
  • ДТП;
  • усталостные переломы у спортсменов;
  • заболевания, способствующие уменьшению плотности кости.

Часто перелом пятки сопровождается переломами голени, бедра, позвоночника.

Виды повреждений

Классификация переломов кости характеризуется многообразием видов.

Таблица №1. Разновидности переломов:

ПризнакВиды переломовФото
По отношению к суставу.
  • внесуставные;
  • внутрисуставные.
По механизму.
  • компрессионный;
  • оскольчатый;
  • раздробленный.
По степени тяжести.
  • легкая степень — внесуставные без смещения;
  • средняя тяжесть — внесуставные со смещением и внутрисуставные без смещения;
  • тяжелые — внутрисуставные со смещением и многооскольчатые.
Один из самых сложных переломов
По локализации.

Внутрисуставной перелом calcis развивается наиболее часто — в 95% случаев. Подавляющее большинство повреждений — это закрытый перелом пяточной кости.

При этом виде перелома кожные покровы не травмируются. Гораздо реже встречается открытый перелом, характеризующийся повреждением кожи и мягких тканей. Обычно такой перелом происходит при ДТП.

Основное лечение

задача лечения — восстановление целостности продольного свода стопы и двигательной функции конечности. Лечение может проводится как консервативным, так и хирургическим путем. Выбор метода зависит от степени тяжести перелома, возраста и общего состояния пациента.

Консервативная терапия

Консервативное лечение проводится при незначительных травмах calcis:

  1. Функциональный метод применяется при переломах без смещения. Поврежденной конечности придают возвышенное положение и пациенту назначается строгий постельный режим до 2 недель.
  2. При травмах с незначительными смещениями выполняется закрытая репозиция переломов. Затем накладывают гипс или лангету сроком на 6 недель.
  3. Скелетное вытяжение применяется при выраженном смещении отломков. Вытяжение длится 4 недели, затем накладывается гипс на 6 недель.

Гипсовая повязка накладывается от пальцев до коленного сустава. Между стопой и гипсом вставляется металлическая стелька. Рентгеновские контрольные снимки делают до наложения гипсовой повязки и перед ее снятием.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство выполняется при сложных переломах или при неудовлетворительных результатах консервативного лечения. Открытые переломы оперируют как можно быстрее. При закрытых переломах операцию назначают через 2-3 дня после травмирования конечности.

Операция остеосинтеза проводится под общим или местным наркозом. После тщательной обработки, кожные поверхности и мягкие ткани рассекают, сопоставляют отломки и фиксируют их винтами или спицами. В случае многооскольчатых переломов используют аппарат Илизарова. Подробнее о проведении операции остеосинтеза можно узнать из видео в этой статье.

При любом методе лечения обязательно проводят рентгенологический контроль. При успешной терапии наблюдается консолидирующий перелом. Консолидация — это процесс срастания кости, при котором образуется костная мозоль. Консолидирующий — значит, срастающийся перелом.

Чтобы процесс срастания начался как можно быстрее, назначают реабилитационное лечение.

Реабилитация при переломах кости пятки

Реабилитация после перелома пятки важна не меньше основного лечения. Период восстановления может занять период от месяца до 2 лет в зависимости от тяжести травмы. Реабилитационные методы включают в себя массаж и лечебную физкультуру, физиотерапию, ношение ортопедической обуви.

Таблица №2. Реабилитационные методы и их воздействие на процесс срастания переломаю:

Методы реабилитацииОписание
ЛФК и массаж.Ежедневные сеансы массажа благоприятно действуют на процесс восстановления после переломаДля того, чтобы улучшить тонус мышц, повысить гибкость суставов и восстановить двигательные функции конечности разработаны специальные упражнения, которые нужно делать ежедневно по несколько подходов. Особенно это важно для тех пациентов, у которых иммобилизация длится больше 2 месяцев. Инструктор подбирает нагрузку в зависимости от тяжести и характера перелома. Вначале это могут быть движения пальцами поврежденной конечности. По мере срастания перелома нагрузка возрастает и упражнения становятся более сложными. При занятиях не надо забывать и о здоровой ноге, ее тоже нужно разрабатывать.Массаж начинают проводить уже через несколько часов после операции. Процедура восстанавливает кровообращение, снижает болевые ощущения и отечность. Массажу подвергается область бедра больной ноги. После снятия гипса массируют голень и стопу. Курс рассчитан на ежедневные двадцатиминутные сеансы в течение 2-3 недель. Затем делается небольшой перерыв.
ФизиотерапияПрименяя правильно подобранные физиопроцедуры, удается значительно снизить боль и отеки, улучшить кровоснабжение и питание поврежденной кости и ускорить процесс срастания перелома. Пациентам назначают сеансы :
  • электрофореза;
  • магнитотерапии;
  • ультрафиолетового облучения;
  • фонофореза;
  • согревающие и тонизирующие ножные ванны.

Врачи рекомендуют проводить физиопроцедуры и в домашних условиях. Для этого существует множество разновидностей физиоаппаратов, которые можно приобрести в аптеках. К каждому аппарату прилагается подробная инструкция. Поэтому пользоваться им не составит труда.

Ортопедическая обувьОртопедическую обувь желательно носить не менее полугодаДля того, чтобы как можно быстрее и без отрицательных последствий восстановить функциональность конечности рекомендовано использовать ортопедическую обувь и супинаторы. Они правильно распределяют нагрузку по стопе, не сковывают движений.
ДиетаЭти продукты богаты микроэлементами для успешного сращивания костей после переломовПри переломах пациентам назначается особое питание. Продукты должны быть богаты кальцием и кремнием, витаминами A, C, PP, B необходимыми для формирования костной ткани. Такие вещества находятся в мясе, жирной рыбе и морепродуктах, молоке и молочнокислых продуктах. Пациенту рекомендовано ежедневно употреблять сыры, сухофрукты, свежие фрукты и овощи. Полезно есть разнообразные студни и холодцы.

При правильно выбранной тактике лечения и реабилитации осложнения встречаются редко. Но нельзя точно предугадать прогноз при переломах.

Иногда, особенно при сложных переломах могут развиться следующие осложнения:

  • тромбоз;
  • повреждение сухожилий;
  • присоединенные инфекции,
  • артроз;
  • незаживающие швы.

Перелом пяточной кости опасен не только самим фактом травмирования, но и некоторыми осложнениями. Поэтому стоит избегать ситуаций, при которых возможно получение травмы. А если она все же возникла, необходимо обратиться к специалистам и точно выполнять рекомендации врача.

Источник: https://Travm.info/patologii/perelomy/perelom-pyatochnoj-kosti-949

Перелом пяточной кости

Перелом пяточной кости классификация

Переломы пяточной кости – это нарушение целостности пяточной кости вследствие травматического воздействия.

Симптомы включают боли и отечность пяточной области, расширение и уплощение пятки, невозможность оперы на пятку при сохранности объема движений голеностопного сустава.

Диагностика перелома пяточной кости производится травматологом на основании жалоб, результатов осмотра и рентгенографии стопы в 3-х проекциях. Лечение включает наложение гипсовой лонгеты от пальцев до колена, затем проведение ЛФК и массажа.

S92.0 Перелом пяточной кости

По данным последних исследований, переломы пяточной кости составляют 5,8% от общего числа переломов. Имеют серьезный прогноз, в отдаленном периоде нередко наблюдается посттравматическое плоскостопие и другие последствия.

Патология часто сочетается с переломами поясничных и грудных позвонков, переломовывихами и переломами лодыжек. В 15% случаев выявляются двухсторонние переломы пяточных костей.

Лечение осуществляют специалисты в сфере травматологии.

Причиной перелома пяточной кости практически всегда является падение с высоты в положении стоя. Целостность кости нарушается при ударе пятками о землю. Очень редко наблюдаются повреждения в результате удара по подошве снизу (например, при взрыве).

[attention type=yellow]

Тяжесть перелома определяется высотой, особенностями поверхности и прочностными характеристиками пяточной кости.

[/attention]

У пожилых больных с остеопорозом травма может возникать при незначительном воздействии, например, соскальзывании ноги со ступеньки или падении с табуретки.

Пяточная кость – самая крупная кость стопы, несущая основную часть нагрузки при стоянии и ходьбе. Выделяют две основные части пяточной кости: тело и расположенный сзади бугор.

Сверху пяточная кость соединяется с таранной костью, спереди – с кубовидной. Таранная кость выполняет функцию связующего звена между пяточной костью и костями голени.

При падении на пятки сила тяжести всего тела передается через кости голени на таранную кость, которая вклинивается в пяточную кость и раскалывает ее на части.

Вид перелома пяточной кости и направление смещения ее отломков зависят от высоты падения и положения стопы в момент удара о землю.

Воздействие травмирующей силы и тяга трехглавой мышцы голени приводят к смещению задних отделов кости кверху, в результате чего продольный свод уплощается.

[attention type=red]

При отсутствии репозиции или наличии остаточной деформации это может стать причиной нарушения функций опоры и ходьбы после сращения отломков.

[/attention]

Переломы пяточных костей могут быть компрессионными, изолированными и краевыми, без смещения и со смещением отломков. В современной травматологии и ортопедии выделяют две большие группы повреждений:

  • Внутрисуставные – составляют 80% от общего количества травм пяточной кости, включают переломы, линия которых распространяется в область подтаранного сустава.
  • Внесуставные – подразделяются на переломы тела и бугра пяточной кости, доля таких повреждений составляет 20%.

Переломы бугра, в свою очередь, делятся на четыре группы:

  • горизонтальные;
  • вертикальные;
  • отрывы срединного бугорка;
  • переломы по типу «клюва».

КТ стопы (3D реконструкция). Оскольчатый перелом пяточной кости с разнонаправленным смещением осколков.

Пациент предъявляет жалобы на боли в области пятки.

При осмотре выявляется разлитой отек пяточной области, быстро распространяющийся до ахиллова сухожилия, уплощение и расширение пятки, гематома в центре подошвы. Контуры ахилла сглаживаются.

Высота стопы уменьшается, а ширина в задней части увеличивается. Через несколько часов после травмы иногда появляются кровоподтеки по боковым поверхностям стопы (ниже лодыжек)

Опора на ногу невозможна. Движения в голеностопном суставе сохранены. Пальпация пятки резко болезненна. При сдавливании пяточной области в поперечном направлении болевой синдром усиливается, становится нестерпимым. При компрессионных переломах и травмах без смещения отломков крепитация не определяется. В остальных случаях наличие костного хруста является вариативным признаком.

Вероятность развития осложнений возрастает прямо пропорционально степени смещения отломков пятки, зависит от качества репозиции – при неполном вправлении фрагментов и их вторичном смещении риск негативных последствий увеличивается. В отдаленном периоде у пациентов часто выявляется посттравматическое плоскостопие. Внутрисуставные переломы пяточной кости нередко становятся причиной развития артроза подтаранного сустава.

Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании анамнеза, данных объективного осмотра и результатов визуализационных исследований.

Повреждения пяток иногда остаются незамеченными на фоне травм позвоночника и лодыжек, сопровождающихся яркой симптоматикой, поэтому все пациенты с характерным механизмом травмы (падение на ноги с высоты более 1,5 м) должны быть осмотрены для исключения переломов пяточных костей. План обследования включает:

  • Внешний осмотр. В пользу перелома свидетельствует деформация пяточной области, наличие разлитого отека и резкой болезненности. Патогномоничным признаком является костный хруст.
  • Рентгенография пяточной кости. Для подтверждения диагноза и уточнения степени смещения фрагментов выполняют рентгенографию в четырех проекциях: латеральной, аксиальной, косой и переднезадней. О выраженности патологических изменений судят по изменению угла Белера (угол бугра пяточной кости) и угла Гиссана (угол между верхним краем латеральной части кости и наружным краем суставной поверхности).
  • КТ пяточной кости. Позволяет уточнить расположение первичной линии перелома пятки, количество характер и смещения отломков. Назначается для выбора оптимальной тактики лечения. Производится в аксиальной, коронарной и сагиттальной проекциях.

КТ стопы. Перелом пяточной кости (этот же пациент).

Дифференциальную диагностику повреждения пятки проводят с переломами таранной кости. Решающую роль играют результаты визуализационных исследований.

Лечение обычно осуществляется в условиях травматологического отделения, может быть консервативным или оперативным. Программа лечения определяется видом и тяжестью перелома пятки, включает открытую или закрытую репозицию (при наличии смещения), иммобилизацию, обезболивание, специальный режим, использование дополнительных средств (костылей).

Переломы без смещения

Лечение переломов пятки без смещения и краевых переломов бугра производится консервативными методами. После анестезии места повреждения на ногу накладывают гипсовый сапожок с тщательно отмоделированными сводами.

Для обезболивания в первые дни после травмы внутримышечно вводят анальгетики. Больного направляют на ЛФК, назначают УВЧ. Гипс снимают через 8-10 недель.

Пациенту рекомендуют носить ортопедическую обувь с супинаторами как минимум в течение 6 месяцев.

Компрессионные и оскольчатые переломы

Лечение сложных внутрисуставных переломов пяточной кости связано с существенными затруднениями, обусловленными сложностью восстановления нормального взаиморасположения отломков и их удержания до момента сращения. С учетом вида перелома и характера смещения могут применяться следующие методы:

  • Закрытая репозиция. Проводится с использованием специальных ручных приемов. Вначале устраняют смещение по длине, затем – уплощение пятки, в заключение – боковое смещение фрагментов. Конечность иммобилизуют гипсовой повязкой.
  • Одномоментное скелетное вытяжение. Позволяет усилить тягу, повысить точность манипуляций. Осуществляется с помощью одной или двух спиц, которые проводят через отломки. Спицы закрепляют на скобы, выполняют перечисленные выше приемы, фиксируют костные фрагменты другими спицами, накладывают гипсовую повязку.
  • Репозиция аппаратом Илизарова. Показана при несвежих повреждениях пятки, которые невозможно устранить путем одномоментного вправления. Производится в течение 1-2 недель под регулярным рентгенологическим контролем. В дальнейшем лечение осуществляется по тем же принципам, что при одномоментном вытяжении.

При неэффективности консервативного лечения проводят оперативные вмешательства.

Остеосинтез пяточной кости выполняют с использованием шурупов и реконструктивных пластин, металлоконструкции применяют с осторожностью из-за большой опасности осложнений.

При наличии костных дефектов дополнительно осуществляют трансплантацию ауто- или гомокости. При сложных застарелых повреждениях накладывают аппарат Илизарова для микродистракции отломков в течение 2,5-3 месяцев.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибактериальные средства. Обязательной частью лечения является лечебная физкультура. Из физиотерапевтических методов показаны:

Срок иммобилизации сложных переломов пяточной кости составляет 3-4 месяца. После снятия гипсовой повязки рекомендуется ношение стелек-супинаторов для предупреждения плоскостопия. Общая продолжительность периода нетрудоспособности достигает 5-6 месяцев.

При повреждениях пятки без смещения прогноз относительно благоприятный, при сложных переломах со смещением костных фрагментов – сомнительный. В отдаленном периоде часто развивается посттравматическое плоскостопие, деформации стопы, артрозы сустава Шопара и подтаранного сустава. Возможно образование костных выступов, нарушающих опорную функцию конечности.

[attention type=green]

Превентивные мероприятия предусматривают меры по предупреждению падений с высоты в быту и на производстве. Профилактика развития осложнений при переломах пяточной кости включает раннее обращение за медицинской помощью, строгое соблюдение врачебных рекомендаций относительно опоры на ногу в различные фазы лечения, ношение супинаторов или ортопедической обуви в реабилитационном периоде.

[/attention]

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/calcaneus-fracture

Причины и симптомы

Причины травмы зависят не только от факторов ее возникновения, но и от механизма получения.

Стрессовый или усталостный перелом, чаще трещины, возникают на фоне развития патологии или износа костной ткани. В этом случае основной причиной является внутреннее состояние организма человека.

Заблуждением будет относить в категорию риска только людей, имеющих в анамнезе заболевания опорно-двигательного аппарата, костной системы и лиц пожилого возраста.

Спортсмены, танцоры, военные также могут пострадать.

В результате выполнения постоянных движений (однообразные тренировки, занятия на плацу), получения микротравм организм не справляется с функцией самовосстановления. В пятке образуется так называемая стрессовая зона.

Далее клиническая картина может осложниться трещиной, которая вызовет дискомфорт при ходьбе, но в 50% случаев заживет самостоятельно.

А возможен второй вариант когда слабый удар, неосторожный прыжок становится спусковым механизмом при возникновении перелома пяточной кости.

Ко второй категории относят повреждения, возникшие под воздействием внешних факторов:

  • падения с высоты на ровные ноги,
  • травмы, полученные на производстве,
  • компрессия, сильный удар по стопе в результате ДТП или других форс-мажорных ситуаций.

Симптомы стрессового перелома могут быть слабо выражены, боль, дискомфорт при ходьбе часто списывают на обычную усталость. Особенно к таким оправданиям склонны молодые люди и профессиональные спортсмены. Состояние сложно диагностировать, на рентгеновских снимках повреждение плохо заметно, важен опыт и высокий профессионализм врачей.

При переломе пяточной кости, повлекшем смещение, признаки ярко выражены:

  • острая боль,
  • визуально стопа при переломе выглядит синюшно из-за кровоизлияния,
  • вальгусная и варусная деформация,
  • признаком также является боль в пятке при надавливании,
  • при смещении других косточек, образующих свод стопы, видимая деформация от перелома, так называемое сплющивание.

Идти или просто перенести вес на пострадавшую конечность при такой травме не получается. Подвижность в районе голеностопа ограничена из-за отека, в подтаранном суставе невозможна. Сложные множественные травмы дополняются симптоматикой сопутствующих повреждений.

Классификация переломов

Общепринятой классификации таких травм нет. Это объясняется большим разнообразием данного повреждения. При диагностике отталкиваются на основные моменты, разделяют на:

  • перелом пятки со смещением и без такового,
  1. компрессионный перелом пяточной кости,
  2. изолированный, со смещением и без,
  1. перелом пяточного бугра,
  2. закрытый, открытый переломы тела пяточной кости,
  3. краевые.

При сильном ударе таранная кость ноги становится своеобразным колуном, который раздрабливает пятку на много частей – образуется осколочный перелом.

Повреждение мягких тканей пятки, сосудов и сухожилий, наличие раневой поверхности осложняют клиническую картину и классификацию открытых переломов.

Такие пациенты нуждаются в более длительном лечении в отличие от пострадавших с закрытой, изолированной травмы без смещения.

Диагностика и первая помощь

Пострадавший не сможет самостоятельно добраться до травмпункта, поэтому необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До приезда врачей можно дать обезболивающие препараты из домашней аптечки.

Важно учесть, что обычный парацетамол или анальгин в таблетках подействует не раньше, чем через 20-30 минут после перорального применения.

Другими словами, их прием оправдан, если неприятность произошла в селе или далеко от населенных пунктов, куда медики доберутся не скоро.

https://www.youtube.com/watch?v=eEKyOnHkYrs

При наличии ран или царапин их надо промыть водой и обработать антисептиком. Для уменьшения отека и улучшения кровотока пострадавшую ногу желательно держать в приподнятом состоянии.

Если это вызывает боль или дискомфорт, следует устроить человека как можно удобней, но так, чтобы максимально разгрузить поврежденную конечность.

 Желание вправить перелом своими силами может привести к усугублению ситуации, разрыву нервов, сухожилий, усилить смещение костных отломков.

[attention type=yellow]

Прибывшая бригада скорой помощи проводит визуальный осмотр. Для обезболивания показано внутривенное или внутримышечное введение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов.

[/attention]

В случае сильного болевого синдрома используют полунаркотические и наркотические средства.

 Медики выполняют временную иммобилизацию перелома, целью которой является не допустить дальнейшее смещение поврежденных костей, снизить риск дополнительного повреждения мягких тканей во время транспортировки в больницу. Для этого фиксируют голеностопный сустав и всю стопу.

Поставить диагноз при подозрении на повреждения ноги в районе пятки возможно, проведя рентгенологическое исследование. Снимки делаются в нескольких плоскостях. В случае нарушения целостности позвоночного столба, переломов лодыжек, множественных травм, обусловленных падением с высоты, травматологи обязательно проводят осмотр пострадавшего на предмет перелома пяточных костей.

Лечение и реабилитация

Применение консервативной терапии возможно в случае закрытых переломов без смещения. Накладывается гипсовый лангет на область от колена до пальцев стопы. Период иммобилизации составляет 3-8 недель в зависимости от сложности случая. Пациенту не разрешено опираться на ногу. Перед снятием гипса обязателен рентген пяточной области, чтобы убедиться в сращении кости.

После перелома пяточной кости со смещением под местной анестезией выполняется репозиция. Положительные результаты дает метод скелетного вытяжения с использованием аппарата Илизарова.

Воздействие длится 4-5 недель, в это время показан строгий постельный режим. После удаления спицы накладывают гипсовую циркулярную повязку.

По истечении 12 недель делается контрольная рентгенография для определения степени дефекта и уровня заживления костной ткани.

Восстановительные операции на пяточной кости с замещением фрагментов металлоконструкциями применяются с осторожностью и только в тяжелых случаях, когда имеется множество осколков, повреждение суставов и таранной кости.

Срок полного восстановления зависит от внутренних резервов организма пациента. Длится от нескольких месяцев до двух лет. Способствуют выздоровлению массаж, магнитотерапия, парафинотерапия, электрофорез и лечебная физкультура. Более подробно о том когда можно наступать на ногу при переломе пятки.

Последствия

К сожалению, высок риск развития осложнений. Могут возникнуть посттравматическое плоскостопие, артроз, ограничение подвижности, хронические боли. Иногда последствием становится появление костных наростов, которые влекут за собой нарушение опоры ног.

Правильно подобранный метод лечения определяет последствия, полноту восстановления функций стопы после перелома пяточной кости.

Источник: https://irksportmol.ru/travmyi/perelom-pyatochnoy-kosti-simptomyi-i-lechenie

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: