Перелом проксимального отдела бедра

Содержание
  1. Лечение и реабилитация при переломе бедренной кости
  2. Анатомия
  3. Виды переломов бедра
  4. Перелом верхней части
  5. Перелом нижней части
  6. Перелом средней части
  7. Симптомы при переломе бедра
  8. Диагностика
  9. Доврачебная помощь
  10. Лечение
  11. Консервативный метод
  12. Оперативное вмешательство
  13. Реабилитация
  14. Как долго проходит восстановление
  15. Лечебная физкультура
  16. Медикаментозная терапия
  17. Питание
  18. Последствия перелома бедра
  19. Парапротезные переломы проксимального отдела бедренной кости
  20. 52. Повреждение ахиллова сухожилия. Клиническая картина, диагностика, методы и сроки
  21. Переломы пястных костей
  22. Повреждения сухожилий разгибателей
  23. Другие переломы проксимального отдела бедренной кости
  24. Что такое чрезвертельные и межвертельные переломы?
  25. Причины
  26. Симптомы
  27. Консервативное лечение
  28. Оперативное лечение
  29. Последствия
  30. Перелом проксимального отдела бедренной кости
  31. В чем причина перелома шейки бедра?
  32. Факторы риска остеопороза: пожилой возраст, женский пол, полипрагмазия
  33. Как лечат перелом проксимального отдела бедренной кости или шейки бедра?
  34. Перелом шейки бедра? Выход есть
  35. Классификация и проявления переломов бедренной кости
  36. Об анатомических особенностях
  37. Как определить перелом
  38. Кто находится в группе риска
  39. Разновидности переломов бедренной кости
  40. Переломы проксимального отдела
  41. Медиальные переломы бедра

Лечение и реабилитация при переломе бедренной кости

Перелом проксимального отдела бедра

Переломы бедра относят к числу опасных для жизни травм. На их долю приходится до 6% всех видов костных повреждений.

Опасность данного вида травмы заключается в возможном развитии обширного кровотечения за счет повреждения крупных сосудов.

Анатомия

Бедренную кость относят к составным частям бедренного сустава, который является одним из наиболее крупных в организме. Она имеет трубчатое строение с термы составными элементами. Среди них два эпифиза и диафиз.

Головка, располагающаяся в верхней части кости, представляет округлое образование с гладкой и ровной поверхностью. Она образует угол с телом кости посредством шейки.

[attention type=yellow]

Важно! Данный отдел является наиболее тонким, поэтому он часто подвергается переломам. У лиц молодого возраста в шейке проходят сосуды, питающие головку. С возрастом они атрофируются, поэтому перелом бедренной кости в пожилом возрасте редко срастается.

[/attention]

В нижнем отделе бедра локализуются два мыщелка, которые являются составной частью коленного сустава.

Виды переломов бедра

Классификация различных переломов бедренной кости включает локализацию патологического очага, а также его тип и возможные осложнения. Кроме того, учитывают характер получения травмы.

Перелом верхней части

Верхняя часть бедра

В данную группу травм входят медиальные и латеральные переломы, при которых нарушается целостность головки, шейки, а также вертелов бедренной кости. Наиболее часто они встречаются у пациентов в пожилом возрасте. Это связано с возрастными особенностями строения и кровоснабжения костной структуры.

После получения травмы пациент ощущает боль ноющего или тупого характера, которая локализована в паховой области. Ее усиление наблюдается во время двигательной активности. Характерной особенностью повреждения является невозможность оторвать ногу от горизонтальной поверхности. Данный признак носит название симптома прилипшей пятки.

Перелом нижней части

Механизм получения травмы часто связывают с ударом или падением на колено. Пациент отмечает умеренную боль ноющего характера с типичной локализацией в области колена. Возможна иррадиация в голень. На фоне стремительно нарастающего отека и гематомы сложно определить очаг повреждения. Отмечается смещение конечности относительно своей оси со значительной потерей крови.

Перелом средней части

Данный вариант травмы встречается преимущественно у пациентов в молодом возрасте. Отмечается ярко выраженный болевой синдром со значительным отеком мягких тканей.

Степень тяжести легко определить сравнив окружность здоровой и поврежденной конечности. Кроме того, при тщательном осмотре удаётся выявить костные фрагменты, они легко смещаются при пальпации или попытках совершения движений.

На фоне патологической подвижности определяется крепитация отломков. Сломанное бедро имеет меньшую длину.

Симптомы при переломе бедра

Оценка симптомов, характерных для перелома бедра, необходима на ранних этапах получения травмы. Это связано с тем, что правильно оказанные мероприятия по транспортировке и первой медицинской помощи помогут избежать осложнений.

К основным симптомам относят:

  • Выраженный болевой синдром с четкой локализацией патологического очага. Его интенсивность может приводить к болевому шоку с общим ухудшением самочувствия, что проявляется падением артериального давления, образованием холодного липкого пота и побледнением кожных покровов.
  • Нарастание отека и припухлости в зоне перелома. Отсутствие терапии, а также внутреннее кровотечение, сопровождается его прогрессирующим увеличением и распространением на здоровые участки.
  • Повреждение кожных покровов с возможным появлением в ране костных отломков.
  • Ограничение двигательной активности. Пациент не может самостоятельно пошевелить ногой.
  • Нарастание гематомы. Повреждение сосудов на бедре сопровождается кровотечением. Разрыв костными отломками крупных артерий и вен может нести угрозу для жизни пациента.
  • Укорочение и утолщение конечности. Перелом бедренной кости со значительным смещением отломков выявляется без дополнительных методов исследования.

Диагностика

Диагностики перелома бедра не представляет трудностей. Это связано с ярко—выраженной клинической картиной, характерными данными анамнеза, а также провоцирующими факторами.

Врач при первой беседе с пациентом выясняет жалобы, проводит осмотр и оценивает функциональную активность конечности, сопоставляя ее с противоположной ногой. При открытом переломе удаётся увидеть не только нарушение целостности кожных покровов, но и костные отломки.

Для определения типа повреждения, локализации, а также степени тяжести применяют дополнительные методы, среди которых:

  • Рентгенография. Наиболее доступный и информативный метод исследования не требует специальной подготовки. Для получения точного результата рентгенографию выполняют в нескольких проекциях.
  • Компьютерная или магнитно—резонансная томография. Наиболее точные исследования показаны при недостаточно информативной рентгенографии. С ее помощью можно получить изображение в различных срезах.

Доврачебная помощь

Для того, чтобы понять, что делать при возможном переломе бедра, необходимо первоначально оценить обстановку и самочувствие пострадавшего. Для этого следует исключить возможную опасность, которая привела к получению травмы, а также побеседовать с пациентов и провести внешний осмотр.

Требуется уточнить основные жалобы и их локализацию. При осмотре оценивают состояние кожных покровов, длину конечности, а также ее подвижность. При отсутствии сознания проводится проверка пульса и дыхания. Нарушение работы данных органов является показанием для сердечно—легочной реанимации.

В алгоритм оказания первой помощи входит:

  • Остановка кровотечения. При появлении алой крови, вытекающей из раны пульсирующей струей, необходимо наложить артериальный жгут выше места травмы. Под жгут обязательно подкладывают записку, в которой фиксируют время его наложения. При вытекании темной крови с медленной скоростью ниже участка повреждения накладывают тугую давящую повязку. Незначительное кровотечение предусматривает наложение стерильной салфетки.
  • Обезболивание. С целью снятия болевого синдрома могут применяться любые доступные анальгетики. К ним относят Кеторол или Анальгин. Предпочтение следует отдавать инъекционным формам. Благодаря из применению в течение короткого времени развивается терапевтический эффект.
  • Наложение повязки на рану. Данные мероприятия проводятся для профилактики инфицирования раны. Необходимо учитывать, что до приезда скорой помощи нельзя удалять из раны инородные тела, костные отломки или остатки ткани. Достаточно положить салфетку, смоченную в антисептическом растворе.
  • Выполнение транспортной иммобилизации. На этапе доврачебной помощи запрещено совершать попытки самостоятельного вправления отломков. В качестве шин применяют любые подручные твёрдые предметы. С ноги не снимают одежду и обувь, ее лишь прибинтовывавший к фиксирующим элементам, обеспечивая неподвижность.

Лечение

Терапия перелома бедренной кости включает два основных направления. К ним относят консервативное и оперативное лечение.

Консервативный метод

Показанием для консервативного лечения неосложненный простой перелом без смещения отломков. Для его проведения требуется выполнение анестезии.

Пациенту вправляют перелом с восстановлением анатомического строения, а также выбирают способ иммобилизации, необходимый для сращения костей. Среди них выделяют процедуру наложения гипса или скелетное вытяжение. Лечение неосложненного перелома бедра проводится до момента срастания костей.

Оперативное вмешательство

Открытый перелом участка бедра, а также смещение отломков является показанием для оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение рекомендуется проводить в ранние сроки после получения травмы. Это снизит риск возникновения осложнений, ускорит процесс выздоровления и облегчит техническое выполнение процедуры.

Выделяют два вида оперативного лечения перелома бедра. К ним относят:

  • Остеосинтез.
  • Эндопротезирование.

Процедуры проводят под общим наркозом. Основной целью остеосинтеза является восстановление целостности кости с помощью пластины, спица или винта. Во время эндопротезирования часть кости заменяют на идентичную по строению искусственно созданную структуру.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия необходимо начинать ещё до момента снятия гипса при переломе бедра. Предпочтение следует отдавать комплексному подходу, который позволит добиться быстрого восстановления и сохранения функциональной активности конечности.

Как долго проходит восстановление

Уже через неделю после того, как произошёл перелом бедра, пациенту рекомендуют вставать, опираясь на костыли.

Самостоятельная ходьба возможна спустя два месяца после неосложненного перелома.

Лечебная физкультура

Физические упражнения необходимо включать в образ жизни пострадавшего с момента получения травмы. Врач в индивидуальном порядке подбирает комплекс упражнений исходя из степени тяжести заболевания и исходного уровня физической подготовки.

Лечебная физкультура направлена на:

  • Восстановление кровотока.
  • Укрепление мышц бедра и туловища.
  • Предупреждение атрофии тканей.
  • Восстановление функциональной активности конечностей.

К основным процедурам относят напряжение и расслабление отдельных групп мышц, движения пальцев и голеностопного сустава. Пациенту необходимо выполнять движения в возможных осях для того, чтобы задействовать максимальное количество мышц.

С целью восстановления периферического кровообращения, пациентам одновременно с лечебной физкультурой назначают массаж. Он направлен на снижение застойных явлений, а также поддержание тонуса мышечных волокон. После обучения технике, массаж могут выполнять члены семьи, осуществляющие уход за пациентом.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства назначаются пациенту сразу после получения травмы. Их применение позволит предотвратить осложнения. К основным направлениям медикаментозной терапии относят:

  • Снятие болевого синдрома. Назначение обезболивающих средств снизит дискомфорт, предотвратит болевой шок и ускорит процесс реабилитации. В раннем периоде после травмы могут назначаться наркотические анальгетики, на этапе восстановления применяют нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Предупреждение развития инфекции. Сразу после получения травмы вводят антибиотики широкого спектра действия. При наличии признаков присоединения специфической инфекции подбирают антибиотики с учётом чувствительности. Отсутствие эффекта от проводимой терапии является показанием для введения антибиотиков резерва.
  • Предупреждение тромбоэмболических осложнений. Для этого могут назначать антикоагулянты. Данная группа средств показана из-за высокого риска тромбообразования.
  • Улучшение периферического кровообращения. Их использование предотвращает трофические нарушения.

По показаниям список лекарственных средств может быть расширен.

Питание

Составление рациона питания является важным этапом восстановления после перелома. К основным направлениям диеты относят включение в ежедневное меню достаточного количества продуктов, обогащенных кальцием, а также контроль за калорийностью суточного объема пищи.

Предпочтение следует отдавать:

  • Молочной продукции.
  • Наваристым мясным бульонам, холодцу или заливным блюдам.
  • Овощам и фруктам.

Для пациентов с избыточной массой тела необходимо подобрать меню, направленное на ее снижение. Это позволит избежать осложнений в реабилитационном периоде.

Внимание! Из-за длительной иммобилизации пациента с последующим снижением функциональной активности кишечника, необходимо подбирать продукты, а также способ их приготовления, которые предотвратят запоры.

Последствия перелома бедра

После перелома бедра осложнения могут встречаться достаточно часто. Наиболее подвержены их развитию пациенты пожилого возраста, а также люди с поздно оказанной медицинской помощью или ошибками транспортировки.

Все последствия можно разделить на ранние и отдаленные. Первые появляются в первые сутки после получения травмы. К ним относят:

  • Нейрогенный шок. Длительный болевой синдром приводит к шоковому состоянию.
  • Воспаление инфекционной природы. Повреждение кожных покровов приводит к попаданию инфекции организм.

Воспалительный процесс на фоне сниженного иммунитета быстро распространяется на соседние участки, приводя к их нагноению.

Наиболее опасным является полиомиелит.

Кровотечение. Повреждение крупных сосудов у бедренной кости приводит к сильному кровоизлиянию. Отсутствие своевременной терапии несёт угрозу для жизни.

  • Массивное повреждение мягких тканей. Нарушение целостности костной ткани может сочетаться с размозжением мягких тканей. При их массивном повреждении и невозможности восстановления производят ампутацию конечности.
  • Отёчный синдром. Нарушение трофики тканей, а также их иннервации связывают с массивным отеком. Отсутствие терапии приводит к некрозу мышц и последующему присоединению инфекции.
  • Эмболию. Попавшие в просвет сосуда сгустки крови, пузырьки воздуха или жировые включения с током крови разносятся к органам и тканям. Попадая к клеткам миокарда или легких приводят к образованию инфаркта. Эмболы большого размера становятся причиной летального исхода.

К отдаленным последствиям относят:

  • Нарушение двигательной активности конечности. Перелом бедра со значительным смещением отломков или нарушение целостности кости в области шейки может привести к неполному анатомическому восстановлению. В результате пациент сталкивается с хромотой или невозможностью вступать на ногу.
  • Трофические нарушения в виде пролежней, язв или гангрен связаны с длительной иммобилизацией.

Раннее оказание доврачебной помощи, а также оценка самочувствия пациента позволят снизить риск развития осложнений.

Транспортировка в максимально короткие сроки, а также медицинская помощь, оказанная в соответствии со степенью тяжести приводит к быстрому восстановлению пациента.

Источник: https://perelomkocti.ru/travmy/perelom-bedrennoj-kosti

Парапротезные переломы проксимального отдела бедренной кости

Перелом проксимального отдела бедра

Признаки. Выявляются выраженная деформация коленного сустава, необычное положение голени относительно бедра и несовпадение их осей. Резкие боли в суставе не позволяют больному изменить положение конечности. Голень может быть смещена в любом направлении в зависимости от действия

травмирующей силы.

Вывихи могут осложняться сдавлением подколенных сосудов или повреждением малоберцового нерва, поэтому всегда следует про­верять пульсацию периферических сосудов стопы и возможность активного разгибания стопы. Рентгенологические исследования обязательны даже при отчетливой клинической картине вывиха, чтобы исключить сопутствующие повреждения

костей.

https://www..com/watch?v=ytcreatorsru

Лечение. Вывихи следует вправлять обязательно под наркозом путем вытяжения по длине

и давления на смещенные кости.

После успешного бескровного вправления вывиха через 2—3 дня необхо­димо произвести оперативное восстановление поврежденного связочного аппа­рата и фиброзной капсулы сустава.

Если операция по каким-либо причинам не может быть произведена, то ограничиваются фиксацией конечности циркуляр­ной гипсовой повязкой от пальцев до ягодичной складки (при сгибании в коленном суставе до угла 150—160°) в течение 2 мес.

В последую­щем, если выявится несостоятельность связочного аппарата коленного сустава,

производят его пластическое восстановление.

=Признаки: укорочение и деформация за счет смещения пальца в тыль­ную сторону с отведением и сгибанием ногтевой фаланги вследствие натяжения сухожилия длинного сгибателя. Палец с I пястной костью образует угол, откры­тый в лучевую сторону, в области тенара пальпируется головка I пястной

кости. Активные движения отсутствуют.

=Лечение. Вывих вправляют иод внутрикостным или местным обезболи­ванием.

Хирург одной рукой переразгибает палец и осуществляет вытяжение но оси, другой рукой давит на головку I пястной кости в тыльную сторону.

Как только появится ощущение скольжения основной фаланги по верхушке головки I пястной кости, палец резко сгибают в пястно-фаланговом суставе. В этом положении накладывают гипсовую лонгету.

Срок иммобилизации — 2—3 нед.

В случаях интериозиции разорванной капсулы сустава или захлестнувше­гося сухожилия длинного сгибателя вправление вывиха возможно только опе­ративным путем. После операции накладывают гипсовую шину на 2—3 нед. Реабилитация

— 1—2 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 1—11/2 мес. Вывихи II—V пальцев в пястно-фаланговых суставах бывают редко. Лече­ние их не отличается

от лечения вывихов I пальца.

[attention type=red]

Переломы фаланг. Из фаланг наиболее часто повреждается ногтевая, затем проксимальная и средняя, чаще без смещения отломков. При краевых переломах иммобилиза­ция гипсовой лонгетой продолжается 1—11/2нед, при переломах ногтевой фаланги ноготь

[/attention]

выполняет роль шины.

Репозицию отломков производят вытяжением по оси пальца с одновремен­ным приданием ему функционально выгодного положения. Иммобилизацию осуществляют двумя гипсовыми лонгетами (ладонной и тыльной) от кончика пальца до верхней трети предплечья. При внутрисуставных переломах требуются меньшие сроки (до 2 нед), при околосуставных — до 3 нед, при диафизарных

переломах — до 4—5 нед.

Признаки: типичная локализация раны и невозможность активного сгибания пальца.

Для определения повреждения глубокого сгибателя пальца необходимо фиксировать среднюю фалангу: отсутствие активного сгибания ногтевой фаланги указывает на повреждение сухожилия глубокого сгибателя.

В случаях повреждения обоих сгибателей при фиксированной проксимальной фаланге активное сгибание в обоих межфаланговых

суставах отсутствует (рис. 87).

Лечение. При подозрении на повреждение сухожилий сгибателей боль­ных госпитализируют в специализированное отделение. Концы сухожилий сшивают специальными швами с использованием микрохирургической техни­ки. Первичная повязка должна быть наложена в полусогнутом поло­жении всех пальцев кисти. После операции кисть

иммобилизуют на 6 нед.

Реабилитация — 2 нед. Трудоспособность восстанавливается

через 2 мес.

Повреждение сухожилий сгибателей на уровне предплечья нередко сопро­вождается повреждением нервных стволов (срединного и локтевого нервов). При повреждении сухожилий на уровне ладони и пальцев может иметь место повреждение общепальцевых или собственных нервов. Поэтому исследование

чувствительности является обязательным.

Операция может быть произведена под внутрикостным или общим обезболиванием, в зависимости от объема вмешательства. Операцию должен проводить хирург, имеющий опыт в хирур­гии кисти, поэтому в ряде случаев операцию целесообразно отложить, произ­ведя лишь первичную

хирургическую обработку раны.

52. Повреждение ахиллова сухожилия. Клиническая картина, диагностика, методы и сроки

лечения.

Разрыв ахиллова сухожилия чаще возникает у лиц с дегенеративным изменением сухожилия вследст­вие микротравм. Разрыв сухожилия происходит при прыжке на носки с чрезмерным

напряжением икроножной мышцы.

https://www..com/watch?v=ytadvertiseru

Клиника. В момент травмы больной чувствует треск и резкую боль, это сопровождается ослаблением или отсутствием подошвенного сгиба­ния стопы. При пальпации выявляется диастаз между концами

поврежден­ного сухожилия.

Лечение преимущественно оперативное. При “здоровом” сухожилии возможно наложение только сухожильного шва. При дегенеративном измене­нии его проводят пластику собственными тканями по В.А. Чернавскому, при этом из здоровой части проксимального фраг­мента сухожилия выкраивают лоскут, перебрасывают через имеющий­ся дефект и подшивают к

дистальному фрагменту.

После операции нога фиксируется циркулярной гипсовой повязкой от средней трети бедра до кончиков пальцев стопы под углом сгибания в коленном суставе 5° , а стопа – под максимальным углом подошвенного сгибания сроком 4-5 недель. Затем гипсовая повязка меняется, стопа устанавливается под углом 0 , иммобилизация продолжается еще в

течение 4-5 недель.

После этого повязку снимают и приступают к восстановительному ле­чению – ЛФК, массаж, электрофорез с трилоном Б, элетростимуляция мышцы голени и др. В последние годы начато широкое применение закрытого чрезкожного шва сухожилия. Функциональные результаты такого способа восстановления целости поврежденного ахиллова сухожилия

обнадеживающие.

Переломы пястных костей

=Признаки: боль, деформация, нарушение функции, ненормальная по­движность и крепитация. Переломы без смещения и внутрисуставные переломы часто маскируются вследствие кровоизлияния и нарастающего отека. В распозна­вании перелома решающее значение имеет рентгенологическое

обследование.

=Лечение. Кисть фиксируют шиной, пальцы укладывают на ватно-марле-вый валик. Лечение проводят амбулаторно. Больные с множественными пере­ломами нуждаются в оперативном

лечении.

Переломы без смещения отломков лечат иммобилизацией гипсовой лон­гетой, наложенной но ладонной поверхности кисти и предплечья в среднем физиологическом положении. Срок иммобилизации — 3—4

нед.

При переломах со смещениемпод местной анестезией производят репози­цию посредством вытяжения по оси за палец и давления на отломки. Для удержания в правильном положении накладывают ладонную гипсовую шину от верхней трети предплечья до кончиков пальцев. Пальцам придают обязательно среднее физиологическое

положение, т. е.

положение сгибания в каждом суставе до угла 120°. Это имеет значение для осуществления вытяжения, а также для предупреждения тугоподвижности в суставах. На тыльную поверхность накла­дывают дополнительную лонгету, которую хорошо моделируют (рис. 81). Ре­зультат репозиции проверяют

рентгенологически.

Сроки иммобилизации при диафизарных переломах — 3—4 нед. При око­лосуставных переломах срок иммобилизации сокращается до 2 нед. При внут­рисуставных переломах эти сроки еще короче (до 10 дней). Реабилитация — 1—2 нед. Трудоспособность

восстанавливается через 1—мес.

Повреждения сухожилий разгибателей

Разгибатели находятся на кисти и пальцах под кожей, непосредственно на кости. Из-за этого они могут повреждаться даже при незначительном порезе кожи. Часто сухожилия отрываются от места прикрепления к кости ногтевой и средней фаланг. Это происходит без повреждения кожи, при закрытой травме. После травмы сухожилия нарушается разгибание пальца. Цель лечения – восстановить утраченную

функцию.

Наиболее частые повреждения. При отрыве сухожилия от ногтевой фаланги последняя перестает полностью разгибаться, и палец приобретает вид молоточка. При отсутствии лечения присоединяется переразгибание средней фаланги, и палец приобретает вид «шеи лебедя». В некото-рых случаях сухожилие отрывается с костным

фрагментом.

При этом также выпадает разгибание фаланги. Накладывается специальная шина, фиксирующая кончик пальца в разгибании. Мы обычно шинируем при давности травмы до 3 недель в течении 6 недель. Если повреждение произошло больше 3 недель от момента обращения к нам, то – 8 недель. Во время лечения рекомендуем контроль шины и положения

пальца в ней.

При отрыве сухожилия от средней фаланги развивается деформация Boutonniere (бутоньерочная деформация). При этом происходит сгибание средней и переразгибание ногтевой фаланг (рис.3). Мы шинируем при этом виде травмы палец на срок 6-10 недель. Конкретный срок фиксации определяется многими факторами и устанавливается каждому пациенту

индивидуально.

https://www..com/watch?v=ytpressru

[attention type=green]

Лечение. При открытых повреждениях сухожилий требуется их сшивать. Подкожные разрывы сухожилий, как правило, лечатся консервативно. На палец накладывают специальную шину, которая позволяет максимально сблизить концы поврежденного сухожилия. Фиксирующую шину нужно носить, не снимая весь определенный для

[/attention]

каждого уровня повреждения срок.

Источник: https://osustavaxt.ru/paraproteznye-perelomy-proksimalnogo-otdela-bedrennoy-kosti/

Другие переломы проксимального отдела бедренной кости

Перелом проксимального отдела бедра

Перелом шейки бедра — это не единственная травма проксимального отдела бедренной кости. Встречается межвертельный и чрезвертельный перелом.

Эти травмы не менее опасны и при отсутствии грамотного лечения и комплексной реабилитации могут привести к инвалидности или смертельному исходу.

Рис. 1 Схематическое изображение разных типов переломов проксимального отдела бедренной кости.

В нашей клинике накоплен большой опыт в ведении таких тяжелых пациентов. Благодаря профессионализму наших докторов и использованию современного оборудования нашей клиники специалист всегда добивается положительного результата.

Наши пациенты быстро возвращаются к привычному активному образу жизни.

Что такое чрезвертельные и межвертельные переломы?

На проксимальном отделе бедренной кости расположены две анатомические структуры: малый и большой вертел. Они находятся ниже шейки бедра и представлены в виде выступов, к которым крепятся мышцы.

При чрезвертельном переломе линия излома проходит через эти структуры, а при межвертельном — между ними.

Рис. 2 Рентгенограммы тазобедренного сустава. а. межвертельный перелом бедренной кости; б. чрезвертельный перелом бедренной кости.

Межветрельные и черзвертельные переломы бедренной кости бывают стабильными и нестабильными. В первом случае репозиция не вызывает затруднений, поскольку кортикальный слой кости поврежден незначительно. Во второй ситуации лечение продолжительное и сложное.

Различают семь основных видов переломов:

Два вида межвертельных:

  • Вколоченный. Капсула сустава не повреждается. Смещение отсутствует или оно некритично.
  • Со смещением.

Пять видов чрезвертельных:

  • Вколоченный. Смещение отсутствует либо минимально.
  • Вколоченный со значительным смещением. Сюда же относится и раздробленные повреждения большого вертела.
  • Не вколоченный с нарушением шеечно-диафизарного угла.
  • Не вколоченный без критичного смещения. Такие повреждения часто бывают винтообразными.
  • Чрезвертельно-диафизарный со значительным смещением. Имеет винтообразную линию и сопровождается наличием осколков.

Рис. 3

Причины

У молодых людей такие травмы случаются редко. Повреждение дистальных отделов бедра может возникать в случае ДТП, падения с высоты или в других случаях, когда сила воздействия велика.

В пожилом возрасте причиной травмы может стать даже незначительный удар или падение. Такую травму человек преклонного возраста может получить, не выходя из дома.

Это связано со снижением плотности кости вследствие остеопороза. Чаще патология регистрируется у женщин, поэтому они более подвержены травматизму.

Симптомы

Симптомы мало чем отличаются от нарушения целостности шейки бедра. При чрезвертельных переломах боль и отек более интенсивны. Образуется гематома, которая может распространяться по всему бедру. Опора на конечность невозможна, легкое постукивание в области травмы вызывает резкую боль.

Это говорит о том, что у больного не просто ушиб, а серьезное повреждение, требующее экстренной медицинской помощи.

Характерным признаком является укорочение ноги и ее вынужденное положение, при котором стопа развернута наружу.

Консервативное лечение

Если возможна репозиция без операции, то используют консервативную тактику. Если нет выраженного смещения и многочисленных отломков, то этот метод дает хорошие результаты.

Мышцы бедра даже нетренированного человека обладают большой силой, поэтому, сокращаясь, они смещают фрагменты кости. Чтобы этого не происходило, используют методику скелетного вытяжения. В настоящее время этот метод используется редко.

Во время вытяжения делаются контрольные снимки, которые позволяют судить и положении отломков. Процесс длится 1,5-2 месяца, далее пациент может начинать ходить на костылях.

Также используют различные ортопедические приспособления, которые позволяют удержать ногу в правильном положение и предотвращают дальнейшее смещение костных отломков.

Оперативное лечение

В сложных случаях и при отсутствии противопоказаний к операции используется хирургический метод. Фиксация отломков проводится с помощью металлоконструкций. Уже через несколько дней после травмы пациент может передвигаться на костылях.

Метод фиксации в каждом случае выбирают индивидуально. Существуют следующие виды остеосинтеза:

  • наружный;
  • погружной;
    • накостный;
    • внутрикостный;

При наружном остеосинтезе отломки фиксируют через кожу с помощью специальных гвоздей и спиц.

При погружном методе необходим хирургический доступ. При использовании надкостной операции на поверхность осколков накладываются специальные металлические пластины, которые фиксируются винтами.

При интрамедуллярном (внутрикостном) остеосинтезе в костный канал вставляются титановые стержни, которые блокируются винтами.

Рис.4. а. межвертельный перелом бедра; б. интрамедуллярный остеосинтез перелома бедренной кости штифтом.

Рис.5. а. чрез-  подвертельный оскольчатый перелом проксимального отдела бедра; б. интрамедуллярный остеосинтез перелома бедренной кости штифтом с блокированием.

Последствия

Чаще всего черзвертельный перелом осложняется несращением либо укорочением конечности вследствие неправильной репозиции.

Если лечение проведено неправильно, то человек будет хромать, быстро утомляться или не сможет ходить вовсе. После перелома может развиваться артроз.

При консервативном лечении осложнения вызываются длительным обездвиживанием. Это пролежни, застойная пневмония, тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия, сердечно-сосудистые осложнения.

[attention type=yellow]

Мы используем современные методы хирургического лечения и послеоперационного восстановления после переломов проксимального отдела бедра.

[/attention]

Мы индивидуально подбираем оптимальную для каждого пациента тактику лечения. Это позволяет добиться успеха даже в самых сложных ситуациях.

Мы поможем вам за короткий срок восстановить функцию сустава и вернутся к активному образу жизни.

Источник: http://doctor-orthoped.ru/travmy/perelomy-proksimalnogo-otdela-bedra/

Перелом проксимального отдела бедренной кости

Перелом проксимального отдела бедра

А вы знали, что среди всех переломов 20% в нашей стране приходится на перелом проксимального отдела бедренной кости или шейки бедра? Согласно данным Российской ассоциации по остеопорозу, почти половина таких больных умирает в течение года после перелома. Риску подобных травм подвержено 34 миллиона россиян. Как известно, кто предупрежден, тот и вооружен. Если вовремя заняться профилактикой костных заболеваний, можно достичь здорового долголетия.

В чем причина перелома шейки бедра?

Очень часто переломы шейки бедра происходят из-за снижения минеральной плотности костной ткани или остеопороза. По данным ВОЗ, это заболевание занимает четвертое место по распространенности после сердечно-сосудистых расстройств, сахарного диабета и онкологии.

До сих пор можно встретить статьи, в которых утверждается, что остеопороз вызван нехваткой кальция в организме. Такие утверждения свидетельствуют о безграмотности и непонимании закономерностей человеческой физиологии.

Вымывание кальция из костей – это всего лишь симптом, а причины этого расстройства лежат глубже. Одна из них – с возрастом меньше образуется новых костных клеток – остеоцитов.

Только они могут напитаться полученным кальцием,

Отметим, что не всем пациентам с остеопорозом необходим дополнительный прием кальция. Тем более, что им богаты молочные продукты и овощи: цветная капуста, лук, огурцы. Гораздо важнее нормализовать гормональный фон больного, запустить рост новых костных клеток. Все это позволит избежать опасных переломов проксимального отдела бедренной кости или шейки бедра.

Факторы риска остеопороза: пожилой возраст, женский пол, полипрагмазия

Чаще всего остеопороз развивается после 60 лет. Не все знают, что с годами у большинства людей начинаются остеопоротические изменения скелета. Соответственно, растет вероятность переломов.

Почему так происходит? С возрастом снижается выработка половых гормонов: эстрогенов и тестостерона, а эти вещества отвечают за рост новой соединительной ткани, в том числе и костной.

Основные факторы риска остеопороза: пожилой возраст, женский пол, наследственность (переломы у родственников), вредные привычки, прием глюкокортикоидов. Особенно уязвимы женщины, не случайно появилось понятие «постменопаузальный остеопороз».

[attention type=red]

Впрочем, будет неверным считать это заболевание чисто женским, поскольку среди пожилых мужчин оно тоже довольно часто встречается. У сильного пола заболевание в основном вызывают курение и пьянство.

[/attention]

Дело в том, что никотин и алкоголь заметно ухудшают всасываемость кальция в кишечнике. Оказывается, минеральная плотность костной ткани у заядлых курильщиков в 1,5 раза ниже, чем у мужчин, ведущих здоровый образ жизни.

Именно им грозит такая проблема как перелом проксимального отдела бедренной кости.

По мнению профессора Пензенского института усовершенствования врачей Виллория Ивановича Струкова, остеопороз вызывает наличие ряда других болезней (коморбидность). Также он считает, что это заболевание может появиться из-за приема пациентом множества препаратов. Они взаимодействуют между собой, увеличивается риск побочных эффектов. Такое явление в медицине называется полипрагмазией.

Как лечат перелом проксимального отдела бедренной кости или шейки бедра?

Остеопороз угрожает большинству пожилых людей, а поэтому вопрос о том, как лечат переломы шейки бедра, не является праздным. Все мы хотим, чтобы наши близкие избежали этого грозного заболевания. Нужно помнить, что это болезнь очень коварна. Зачастую идет активная костная резорбция или вымывание кальция, а кости не болят. Люди не подозревают о проблеме, пока не произойдет перелом.

В пожилом возрасте обмен веществ ослаблен, гормоны вырабатываются плохо, поэтому кости срастаются с трудом, поэтому при подобных травмах необходима операция. Для европейской медицины эта практика уже давно вошла в норму.

По мнению специалистов, наибольшего эффекта дает операция в течение 3 дней после травмы. Почему она так необходима? Участок кости нуждается в хорошем кровоснабжении. Если пациент не прооперирован, обездвижен, глупо надеяться на выздоровление.

Появляются пролежни, начинает «сбоить» пищеварительная система, развивается застой в легких. В итоге возникают тромбозы, а это прямая угроза жизни.

Лечение таких больных требует времени и средств. Особенно трудно лечить перелом проксимального отдела бедренной кости. Кроме всего прочего, травма – это удар еще и по семейному бюджету.

Поэтому, если у вас есть подозрения на остеопороз, то рекомендуем обратиться в медицинский центр «Секреты долголетия», который занимается проблемой костных заболеваний.

В центре сосредоточены новейшие методики лечения.

Перелом шейки бедра? Выход есть

Для лечения остеопороза часто назначается прием кальцийсодержащих препаратов. Как мы уже знаем, бесполезно пить кальций, если нет молодых костных клеток.

Прием бисфосфонатов, которые снижают функцию клеток-остекластов, тоже не принесет пользы.

Возможно, кто-то возразит: «Эти лекарства популярны сегодня!» Действительно, поначалу они дают положительный эффект, но длительный прием подобных препаратов чреват новыми переломами, в том числе переломом шейки бедра.

[attention type=green]

Оказывается, что клетки-остеокласты «разбирают» только мертвые структуры. Когда этого не происходит, то минеральный матрикс погибших клеток остается в кости. В итоге минеральная плотность скелета повышается, но прочность такой кости не увеличивается.

[/attention]

Профессор Струков разработал собственную методику лечения остеопороза. Она предполагает персонифицированный (индивидуальный) подход. Лечение назначается в соответствии с тремя группами. В первую включаются пациенты, у которых заболевание находится в начальной стадии развития.

Во второй – те, у кого есть остеопоротические переломы, полости в трабекулярном отделе кости. Что касается третьей группы, то в нее входят пациенты с атипичным остеопорозом. Их отличительные особенности: минеральная плотность в норме, а переломы все равно происходят.

Также есть проблемы с весом, отмечается дефицит витамина D.

В соответствии с этими тремя группами рекомендуется прием препаратов. Все они созданы на основе такого ценного продукта пчеловодства как трутневый расплод.

Благодаря ему восстанавливается гормональный фон, а главное – запускается процесс роста новых костных клеток. Благодаря этому полученный кальций не скапливается в органах и сосудах, а отправляется по назначению – в участки кости, где он необходим.

В итоге удается предупредить новый перелом проксимального отдела бедренной кости.

Добавим, что для профилактики остеопороза жизненно важно перейти на здоровый образ жизни, больше ходить и заниматься физкультурой. Лишний вес ухудшает метаболизм, создает дополнительную нагрузку на костную систему, поэтому не переедайте.

  Все мы хотим, чтобы наши близкие избежали этого грозного заболевания. Если вы будете строго придерживаться рекомендаций профессора Струкова, то не допустите перелома шейки бедра.

Пусть здоровье и бодрость станут вашими спутниками на долгие годы!

Прочитать более подробно о методике Виллория Ивановича Струкова можно, если перейти по ссылке http://osteomed.su/aktualnye-problemy-osteoporoza/

[attention type=yellow]

О том, что кальций нужен для крепости костей, зубов, волос и ногтей, знает каждый школьник. Не позволяет об этом забыть и навязчивая реклама по TV. Между тем переизбыток кальция в организме – гораздо более опасное состояние, чем дефицит минерала. Не верите? Тогда загляните в свой чайник. Видите накипь на его стенках? Примерно также выглядят органы…

[/attention] Read more

О том, как избежать болей в суставах, никто не задумывается – гром-то не грянул, зачем ставить громоотвод. Между тем от артралгии – так называется этот вид боли – страдают половина людей старше сорока лет и 90 % тех, кому больше семидесяти. Так что профилактика боли суставов – то, о чем стоит подумать, даже если вы…

Read more

Состояние человека, слаженность работы органов его тела во многом определяются  гормональным балансом. Восстановление хряща также подчинено влиянию вездесущих регуляторов жизни.

Без нормализации гормонального фона полноценная регенерация сустава невозможна.

За какие нити дёргает невидимый кукловод – эндокринная система, воздействуя на хрящевую ткань?     Тестостерон   Этот гормон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников, как в…

Read moreО ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Солнечный свет для человека – не только источник хорошего настроения, радости и счастья.

При его попадании на сетчатку глаза и кожу в организме запускается большое количество физиологических процессов, например, синтез кальциферола.

Для чего нужен витамин Д, помимо улучшения всасывания кальция? Как компенсировать его дефицит, если пребывание под ультрафиолетовыми лучами солнца нежелательно для человека?   Для…

Read more

Источник: https://osteomed.su/perelom-proksimalnogo-otdela-bedrennoj-kosti/

Классификация и проявления переломов бедренной кости

Перелом проксимального отдела бедра

Статистика свидетельствует: в каждом десятом случае от общего числа зафиксированных повреждений опорно-двигательного аппарата выявляется нарушение целостности самого крупного трубчатого элемента скелета.

Такие патологические состояния дифференцируются на 3 группы в зависимости от места локализации (эксперты выделяют травмы проксимального, дистального отделов и деформации диафиза), имеют различные симптомы и сроки реабилитации, требуют раннего обнаружения.

К числу наиболее опасных относится перелом бедренной кости со смещением.

Об анатомических особенностях

В рассматриваемом звене выделяют тело (диафиз), 2 конца (эпифизы).

Тазобедренные суставы образованы головками верхних частей, входящих в суставные впадины.

Нижние участки самых крупных элементов расширяются с образованием двух — наружного, внутреннего — мыщелков. Последние граничат с надколенниками, большеберцовыми костями, формируют колено.

Шейка бедра, сочленяющаяся под углом с телом, — наиболее тонкий участок.

Медиальный, латеральный надмыщелки располагаются на боковых поверхностях сегмента.

Как определить перелом

Классические симптомы, сигнализирующие о произошедших изменениях (трещинах, переломах) в структуре свободной части нижней конечности, — резкая боль, ограничение подвижности. При осторожной пальпации дискомфорт усиливается.

Расположение и тип повреждения обуславливают дополнительные признаки. Так, разрыв целостности проксимального отдела трубчатого элемента (верхнего конца бедренной кости) сопровождается:

  1. При медиальной (внутрисуставной) травме — потерей трудоспособности (невозможно поднять выпрямленную ногу, визуально наблюдается ее укорочение). При попытке повернуться появляется крепитация.
  2. В случае латеральной (внесуставной) деформации в области большого вертела — хрустом, подвижностью фрагмента; малого — припухлостью, нарушением сгибания, сильным дискомфортом во внутренней поверхности бедра.

Проявления диафизарного перелома (место расположения — тело кости) — развитие шока, кровотечение. Жидкие среды скапливаются преимущественно в мягких тканях, возможна потеря до 1,5 литров. Определяется крепитация отломков.

При повреждениях дистального отдела симптомы существенно варьируются: травмы внешнего мыщелка нижнего конца трубчатого элемента вызывают отклонение голени наружу, внутреннего — в обратную сторону.

Осколочный перелом бедра — редкое явление, наблюдаемое в зоне вертела. Его возникновение сопровождается деформацией, патологической неподвижностью, отеком, болью. Смещающиеся отломки вызывают укорочение конечности.

[attention type=red]

Повреждения вколоченного типа могут не провоцировать изменение длины ноги и проявляться сглаженной симптоматикой (пациент способен стоять).

[/attention]

Если в области травмы присутствуют разрывы кожных покровов, то перелом бедра является открытым; возможна значительная кровопотеря.

В медучреждениях диагностика нарушений анатомической целостности проксимального отдела бедренной кости проводится при помощи рентгенографии. Внутрисуставные переломы выявляются путем задействования МРТ.

Кто находится в группе риска

Опасности получить рассматриваемые повреждения подвергаются все возрастные группы, независимо от пола.

Вероятность травмирования повышается при наличии в анамнезе больного ряда заболеваний, в числе которых:

  • ревматоидный артрит;
  • старческая деменция;
  • остеопороз;
  • сахарный диабет;
  • инсульт;
  • рассеянный склероз;
  • нарушения координации;
  • поражения костной ткани.

Провоцируют возникновение патологии вредные привычки, гиподинамия, несбалансированный рацион.

Для пожилых людей (преимущественно дам) диагноз «перелом шейки бедренной кости» становится следствием падения с высоты собственного роста.

Почему недуг чаще встречается у женщин, лежит в понимании специфических особенностей организма представительниц прекрасного пола. В постменопаузальный период скелет последних каждые 12 месяцев теряет около 1% основы (неорганических, органических веществ).

К потере костной массы, следствием которой может стать повышенная хрупкость трубчатых сегментов, приводит прием медикаментов (мочегонных, разжижающих кровь).

У пациентов среднего возраста диафизарные типы патологий бедра выявляются после автомобильных аварий, производственных травм; мыщелковые — при получении прямого удара. В группе риска и молодежь, активно занимающаяся силовым спортом.

Разновидности переломов бедренной кости

В основе систематизации рассматриваемого вида повреждений лежат 3 принципа. К ним относятся:

  • локальность;
  • механизм травмы;
  • расположение плоскости излома.

Краткое описание различных типов патологий представлено ниже.

Переломы проксимального отдела

Различают 2 группы нарушений целостности верхнего конца трубчатых костей — латеральные, медиальные.

Медиальные переломы бедра

Внутрисуставными являются переломы шейки бедра.

В зависимости от места расположения повреждения самого тонкого участка они дополнительно подразделяются на 3 вида:

  1. Базальные. Плоскость изменения находится в основании элемента.
  2. Субкапитальные. Дефект располагается в области перехода головки в шейку.
  3. Трансцервикальные. Зона поражения проходит внутри шейки.

Источник: https://NogiNashi.ru/travmy/klassifikaciya-i-proyavleniya-perelomov-bedrennoj-kosti.html

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: