Пересадка мочеточника в мочевой пузырь

Содержание
  1. Пересадка мочеточника в мочевой пузырь. Операция пересадки мочеточника в мочевой
  2. Зачем делают континентные стомы?
  3. Какие проблемы возникают при реимплантации мочеточника?
  4. Почему важно предотвратить рефлюкс?
  5. Реимплантация мочеточника в мочевой пузырь
  6. Виды обустройства имплантатов
  7. Реимплантация мочеточника у ребенка – показания, методика
  8. Показания
  9. Обследование
  10. Операция
  11. Реабилитация
  12. Пересадка мочеточника в мочевой пузырь. Операция пересадки мочеточника в мочевой. Какие проблемы возникают при реимплантации мочеточника
  13. Лечение ПМР у детей в «МедикаМенте»
  14. Совсем не больно!
  15. Комфортные условия пребывания в стационаре
  16. Без стрессов и очередей
  17. Всего 1 день в больнице
  18. Антирефлюксная операция: традиционная пересадка мочеточника
  19. Эндоскопическая операция при рефлюксе у детей
  20. Анализы перед операцией ПМР у детей
  21. Стоимость операции пузырно-мочеточникового рефлюкса
  22. ** Полис ОМС или платно: что выбрать? «Медика Менте» проводит лечение ПМР у детей в рамках ОМС. Также мы готовы провести безотлагательную госпитализацию на платной основе. Выбор всегда за Вами!
  23. Как проходит лечение ПМР
  24. Подготовка к операции
  25. Послеоперационный период
  26. Что нужно знать
  27. Прием ведут детские врачи и хирурги центра “Медика Менте”
  28. Методы пластики мочеточника, показания к операции, осложнения, реабилитация
  29. Суть операции
  30. Противопоказания
  31. Подготовка к оперативному вмешательству
  32. Виды операций на мочеточнике
  33. Реабилитационный период
  34. Возможные осложнения
  35. В заключение

Пересадка мочеточника в мочевой пузырь. Операция пересадки мочеточника в мочевой

Пересадка мочеточника в мочевой пузырь

Анатолий Шишигин

Время на чтение: 4 минуты

АА

При реконструкции мочевыводящих путей специалистами достигается контроль пациента над мочеиспусканием, с сохранением функции почек в течение продолжительного времени и минимальными осложнениями. Реимплантация мочеточника в мочевой пузырь позволяет обеспечить качество жизни пациента, его социальную и медицинскую реабилитацию.

Гетеротопическая цистопластика предназначена для создания искусственного резервуара для мочи из разных отделов кишечного тракта, причем отток урины делается через катетер, выводящийся в стому передней стенки брюшины. Этот способ идеально подходит особенно тем пациентам, у кого есть противопоказания для ортотопического искусственного мочевика и невозможность самостоятельной деуринации по нативному уретральному каналу.

Зачем делают континентные стомы?

Формирование стомы в кожных покровах континентного типа требует для отведения урины клапана, надежного и достаточно устойчивого, чтобы сдержать внутри жидкость без вытекания. Катетеризация таким способом очень проста. Среди методов формирования таких стом есть основные 4, которые отличаются механизмами действия:

  • используется антиперистальтический направленный сегмент тубулярного типа (из прямовздошной кишки) по отношению к выходной стоме. Применяют в комбинации с клапаном илеоцекального типа, который не допускает вытекания урины из мочевого пузыря искусственного типа;
  • сужения в просвете части подвздошной кишки, которое используется как континентный мочевыводящий механизм. Таким образом искусственно создается сопротивление пассивного губчатого типа по ходу передвижения урины из мочевика;
  • континентные стомы по принципу распределения давления, что достигается при помощи выпускных клапанов в подвздошной кишке, гидравлического «чернильного» клапана, а также флюктуирующего;
  • заслонки клапанного типа, которые создают инвагинационные структуры трубчатого типа в стенках искусственного органа и пр.

В идеале, механизм вывода мочи должен быть сформирован без дополнительных синтетических тканей и материалов. Это необходимо для длительных перспектив, поскольку им обеспечивается:

  • сдерживание урины при любых давлениях в области резервуара;
  • простота катетеризации;
  • возможность проведения обследования эндоскопическими методами;
  • минимальные осложнения и отсутствие необходимости повторного вмешательства.

Первоначально придуманная стома с течением времени была модифицирована металлическими скрепками, что привело к увеличению давления внутри просвета, суженного до допустимых показателей. Надежность удержания жидкости в таком случае достигает 95% всех случаев.

В других случаях принцип формирования тот же, но длина сегмента толстой кишки различается. Терминальный отдел в подвздошной кишке сужается и укрепляется илеоцекальным клапаном.

При гидравлическом клапане содержимое в резервуаре заполняется между парой входных отверстий, таким образом происходит сжимание внутреннего слоя. Техника подобного обустройства сейчас не применяется в широкой практике урологов, поскольку эффект слишком непродолжительный. Осложнения в данном способе достигают 40%.

[attention type=yellow]

С конца прошлого столетия наибольшую популярность приобрела отводящая стома и её разные модификации. При таком способе на кожных покровах делается особый механизм, удерживающий систему по принципу инвагинации части подзвздошной кишки в илеоцекальном сегменте. Есть необычная модификация этого способа, червеобразный отросток, который формирует илеоцекальный сегмент изолированно.

[/attention]

Часть сегмента имплантируется в подслизистую поверхность кишки, что позволяет удерживать урину в 90% всех случаев. Лишь мизерный процент всех операций требует повтора манипуляции из-за стеноза стомы и невозможности установки катетера.

Возможно отведение мочи из искусственного резервуара по аппендикостоме. Этот метод эффективен, пациент удерживает мочу в течение суток, а после операции катетеризация проходит крайне легко.

Если континентная стома вводится возле пупка, то в её дистальный отдел должен быть вшит кожный лоскут, перемещенный из другого сегмента кишки.

Это минимизирует стенозы, возникающие в стоме и её терминальном отделе.

Какие проблемы возникают при реимплантации мочеточника?

В идеале техника имплантации мочеточников с использованием части кишки проходит без осложнений и сложностей.

Этот способ отличается как технической простотой, так и хирургической универсальностью, что делает её применимой для любой возможной патологии мочеточника.

При создании учитывают главную цель – поток мочи в одном направлении без обструкции, также соблюдают все правила против образования стеноза или необходимости повторного вмешательства.

Важно в ходе операции не допустить вспомогательных синтетических материалов не рассасывающегося типа. Механизм против рефлюкса формируется из самого короткого кишечного фрагмента. Также важно предусмотреть возможность ретроградного эндоскопического обследования в дальнейшем для обследования мочеточников.

Есть несколько главных принципов в хирургии, которых необходимо придерживаться при обустройстве анастомозов мочеточниково-кишечного типа. Реимплантация мочеточника должна выполняться в соответствие со следующими правилами:

  • термическая коагуляция в данном случае неприменима;
  • место формирования анастомоза нужно фиксировать, чтобы трубка мочеточникового канала не поворачивалась при ее искусственном формировании;
  • если нужна мобилизация мочеточника, то нужно смещать именно кишку к нему, но никак не наоборот;
  • анастомоз перитонизируется по возможности;
  • при проведении интубации трубки мочеточника нужно применять стент из мягких материалов нужного размера;
  • спатуляция должна быть адекватной и широкой, что предотвратит стеноз и стриктуру и снизит мочевой затек.

Почему важно предотвратить рефлюкс?

Как известно, основным фактором при защите ВМП является предотвращение образования рефлюкса на фоне инфекции в кожном резервуаре при континентной стоме. Есть некоторое противоречие при необходимости защиты от рефлюкса у больных с континентной деривацией урины.

Специалисты, которые против антирефлюксных действий настаивают на следующих факторах:

  • неопузырь при детубуляции представляет собой зону с низким давлением;
  • все работы, выполняемые для антирефлюксной защиты, слишком трудоемки и кропотливы;
  • механизм препятствия рефлюксу вызывает большие риски осложнений, в частности, обструкцию просвета;
  • повреждение почечной системы доказано только на опытах с животными.

Те, кто настаивают на рефлюксе, доказывают практически, что если предотвратить его появление, то не будет неконтролируемой деуринации у всех больных с континентным отведением урины и планами на долгую жизнь.

Целесообразность антирефлюксной защиты при операции по формированию мочевого пузыря (неопузыря) делается только после тщательного обследования пациента на основании аналогичных случаев и удачного их исхода.

Пересадку мочеточников можно произвести в кожу, мочевой пузырь и кишку.

Пересадка мочеточника в кожу

Мочеточники пересаживают в поясничную или надлобковую область. Операцию производят внебрюшинно.

Техника операции

[attention type=red]

Обнажив забрюшинное пространство, выделяют в необходимом месте мочеточник. На мочеточник накладывают лигатуру, выше которой его пересекают. Центральный конец мочеточника выводят в поясничную рану; отдельными кетгутовыми швами фиксируют его к апоневрозу и лавсановыми – к коже. Мочеточник должен на 1-2 см выстоять над поверхностью кожи.

[/attention]

В мочеточник вводят хлорвиниловую трубку и приспосабливают мочеприемник. Для лучшего приспособления мочеприемника Н.Н. Еланский предложил вокруг мочеточникового отверстия создавать из кожи канал-муфту, а Н.А. Лопаткин использует филатовский стебель.

Канал-муфта и филатовский стебель служат проводником мочи до мочеприемника, предохраняя кожу от мацерации мочой.

Пересадка мочеточников в мочевой пузырь

Пересадку мочеточников в мочевой пузырь (уретероцистонеостомия) производят при нарушениях проходимости тазового отдела мочеточника, при эктопии его устья.
Конец мочеточника чаще всего вшивают в верхушку мочевого пузыря. После неостомии мочеточника часто наблюдаются стриктуры или пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Во избежание этих осложнений предложено много различных методов уретеронеостомии. Одни авторы рекомендуют неостомию с образованием из дистального отрезка мочеточника “сосочка”, выступающего в полость пузыря на 1,5-2 см, другие указывают на необходимость расщепления или косого среза дистального конца мочеточника.

Операция Матисена – Гилла

После обнажения тазового отдела мочеточника и соответствующей части мочевого пузыря из последнего выкраивают прямоугольной формы лоскут. Лоскут откидывают в полость мочевого пузыря и на него укладывают мочеточник.

Конец мочеточника по передней его стенке надсекают в продольном направлении и фиксируют к образованному лоскуту. Дефект стенки мочевого пузыря ушивают, создавая устье мочеточника в виде “соска”.

Мочу отводят через надлобковый свищ.

Операция Боари (Boari)

После мобилизации соответствующей половины мочевого пузыря и тазового отдела мочеточника его пересекают в пределах здоровых тканей.
Дистальный его конец перевязывают. В центральный конец вводят тонкую дренажную трубку, которую фиксируют к мочеточнику узловыми швами у самого его края.

[attention type=green]

Вслед за этим по передне-боковой поверхности соответствующей половины мочевого пузыря на протяжении 2,5-3 см в поперечном направлении выкраивают лоскут, ножка которого лежит на задне-боковой стенке пузыря.

[/attention]

Лоскут поворачивают вверх, подгоняют его длину и формируют из него трубку, диаметр которой должен соответствовать диаметру мочеточника. Далее приступают к самому ответственному моменту операции – соединению мочеточника с пузырным лоскутом.

Мочеточник укладывают на край лоскута и фиксируют к слизистой мочевого пузыря. Затем лоскут сворачивают в трубку и сшивают узловыми кетгутовыми швами. Дефект мочевого пузыря ушивают узловыми кетгутовыми швами в продольном направлении, проведенными через все слои пузырной стенки.

Дренажную трубку оставляют в мочеточнике на 10-12 дней. Дистальный ее конец у женщин выводят через уретру, у мужчин – через дополнительный разрез на передней стенке мочевого пузыря.

Пересадка мочеточников в кишку

Операция П.И.
Тихова

Разрезом по средней линии от пупка до лонного сочленения вскрывают брюшную полость. Кишечник отодвигают кверху и фиксируют в таком положении марлевыми салфетками. Края раны широко разводят и отыскивают мочеточник, который просвечивает через задний листок брюшины в виде белого, периодически сокращающегося тяжа.

Над мочеточником, у места его перекреста с подвздошными сосудами рассекают задний листок брюшины на протяжении 5-6 см. Тупым путем мочеточник выделяют из окружающей клетчатки на 6-8 см и перевязывают возможно ближе к мочевому пузырю.

Двумя-тремя швами мочеточник фиксируют к тазовой части прямой кишки, прошивая лишь его адвентицию и серозно-мышечный слой кишки. После этого мочеточник рассекают над перевязанным участком. Пузырный его отрезок опускают в клетчатку. Листок париетальной брюшины подшивают к боковой стенке кишки.

[attention type=yellow]

Затем вскрывают серозно-мышечный слой кишки до слизистой на протяжении 2-2,5 см. В нижнем углу вскрывают слизистую кишки на протяжении до 0,5 см, куда вводят конец мочеточника.
Над ним стенку кишки зашивают узловыми швами, захватывая наружные слои стенки мочеточника.

[/attention]

В просвет кишки мочеточник должен выступать на 0,6-1 см. Наружный край разреза париетальной брюшины натягивают и пришивают над местом пересадки мочеточника.

Аналогичную операцию производят и с противоположной стороны. Пересадку мочеточников необходимо производить на расстоянии не менее 10 см друг от друга. В задний проход вводят мочеотводящую трубку.

Операция С.Р. Миротворцева

После рассечения заднего листка брюшины выделяют мочеточник, перевязывают и пересекают, как при операции П.И. Тихова. Конец центрального отрезка в продольном направлении рассекают на 1-1,5 см и укладывают на боковой стороне сигмовидной или тазовой части прямой кишки. Над мочеточником узловыми швами сшивают складки серозной оболочки кишки, захватывая в шов и адвентицию мочеточника.

Пристеночную брюшину подшивают к стенке кишки. У конца мочеточника рассекают на протяжении 1 см серозно-мышечную оболочку кишки. Слизистую захватывают пинцетом и срезают так, что в ней образуется овальное отверстие. Конец мочеточника вшивают в просвет кишки по типу конец в бок с последующей перитонизацией анастомоза.

Аналогичную операцию при наличии показаний производят и с противоположной стороны.

2

1 ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

2 ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина»

В статье представлена оценка результатов оперативного лечения детей с врождённым обструктивным мегауретером в отделении урологии педиатрического корпуса СОКБ им. В.Д. Середавина.

[attention type=yellow]

Наиболее полное восстановление анатомии и функции мочевых путей было достигнуто у детей, которым было выполнено дренирование мочевых путей на поражённой стороне и проведена коррекция дисфункции мочевого пузыря.

[/attention]

По нашим результатам внутрипузырная пересадка мочеточника имеет преимущества, по сравнению с внепузырной пересадкой, что обусловлено в первую очередь технической возможностью соблюдения необходимого соотношения диаметра мочеточника к длине подслизистого «тоннеля», во время пересадки.

мегауретер

обструкция

пиелостома

[attention type=red]

1. Бабанин И.Л. Обоснование и эффективность эндохирургического лечения обструктивного мегауретера у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. – М., 1997.

[/attention]

2. Гулиев Б.Г. Реконструктивные операции при органической обструкции верхних мочевыводящих путей: Автореферат дис. докт. мед. наук. / Б.Г. Гулиев; Санкт-Петербург, 2008. – 45с.

3. Меновщикова Л.Б. Оценка состояния верхних мочевых путей при обструктивных уропатиях у детей и способы коррекции выявленных нарушений: Дис.докт. мед. наук. / Л.Б. Меновщикова. – М., 2004. – 194 с.

Источник: https://2kvartal.ru/peresadka-mochetochnika-v-mochevoi-puzyr-operaciya-peresadki-mochetochnika-v/

Реимплантация мочеточника в мочевой пузырь

Пересадка мочеточника в мочевой пузырь

При реконструкции мочевыводящих путей специалистами достигается контроль пациента над мочеиспусканием, с сохранением функции почек в течение продолжительного времени и минимальными осложнениями. Реимплантация мочеточника в мочевой пузырь позволяет обеспечить качество жизни пациента, его социальную и медицинскую реабилитацию.

 Загрузка …

Реимплантация мочеточника

Гетеротопическая цистопластика предназначена для создания искусственного резервуара для мочи из разных отделов кишечного тракта, причем отток урины делается через катетер, выводящийся в стому передней стенки брюшины. Этот способ идеально подходит особенно тем пациентам, у кого есть противопоказания для ортотопического искусственного мочевика и невозможность самостоятельной деуринации по нативному уретральному каналу.

Виды обустройства имплантатов

Первоначально придуманная стома с течением времени была модифицирована металлическими скрепками, что привело к увеличению давления внутри просвета, суженного до допустимых показателей. Надежность удержания жидкости в таком случае достигает 95% всех случаев.

В других случаях принцип формирования тот же, но длина сегмента толстой кишки различается. Терминальный отдел в подвздошной кишке сужается и укрепляется илеоцекальным клапаном.

При гидравлическом клапане содержимое в резервуаре заполняется между парой входных отверстий, таким образом происходит сжимание внутреннего слоя. Техника подобного обустройства сейчас не применяется в широкой практике урологов, поскольку эффект слишком непродолжительный. Осложнения в данном способе достигают 40%.

Операция пересадки мочеточника


[attention type=yellow]

С конца прошлого столетия наибольшую популярность приобрела отводящая стома и её разные модификации. При таком способе на кожных покровах делается особый механизм, удерживающий систему по принципу инвагинации части подзвздошной кишки в илеоцекальном сегменте. Есть необычная модификация этого способа, червеобразный отросток, который формирует илеоцекальный сегмент изолированно.

[/attention]

Часть сегмента имплантируется в подслизистую поверхность кишки, что позволяет удерживать урину в 90% всех случаев.  Лишь мизерный процент всех операций требует повтора манипуляции из-за стеноза стомы и невозможности установки катетера.

Возможно отведение мочи из искусственного резервуара по аппендикостоме. Этот метод эффективен, пациент удерживает мочу в течение суток, а после операции катетеризация проходит крайне легко.

Если континентная стома вводится возле пупка, то в её дистальный отдел должен быть вшит кожный лоскут, перемещенный из другого сегмента кишки.

Это минимизирует стенозы, возникающие в стоме и её терминальном отделе.

Ещё по теме:  Какие выделяют сегменты мочеточника?

Реимплантация мочеточника у ребенка – показания, методика

Пересадка мочеточника в мочевой пузырь

  • Показания
  • Обследование
  • Операция
  • Реабилитация

Мочеточник — пустотелый парный орган, представляющий собой трубку, соединяющую почку и мочевой пузырь.

Реимплантация мочеточника (уретероцистонеостомия) у детей проводится при пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) — это патологическое состояние, заключающееся в возвращении мочи из пузыря назад в почки.

Показания

Признаки заболевания тяжело распознать вовремя. ПМР может быть выявлен, если у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

  • сбой в функционировании мочеполовой системы;
  • повторяющийся пиелонефрит (воспаление почек);
  • задержка в физическом развитии;
  • изменение цвета мочи;
  • отеки;
  • недостаточная масса тела.

Выявление вышеперечисленных проявлений болезни, а также сужение предпузырного отдела, повреждения и стягивание нижней части органа, аномальное развитие мочевыделительной системы (что приводит к ее хроническим инфекциям, связанным с застоем урины в почках и пузыре) может стать показаниями к операции.

Обследование

Если есть подозрения, что у ребенка развивается подобная патология, его необходимо обратиться к врачу. Он назначит следующие диагностические исследования:

  • анализы мочи;
  • микционная цистоуретрография (катетеризация и введение в мочевой пузырь контрастного вещества для проведения рентгенографии);
  • цистоскопия — определение местонахождения мочеточников и осмотр состояния уринарного пузыря с помощью эндоскопа;
  • УЗИ почек.

Только после полного обследования, ребенку назначают операцию по реимплантации мочеточника.

Операция

В современной медицине существует множество вариантов пересадки мочеточников.

Лапароскопическая поперечная уретероцистонеоимплантация по Коэну. На передней брюшной стенке делают 3 прокола — через них и осуществляют все манипуляции. Мочеточник протягивается в полость пузыря, формируется подслизистый тоннель (в 4 раза больше отверстия мочеточника). На новое выходное отверстие накладываются швы из саморассасывающегося материала.

Метод Коэна хорош тем, что не оставляет шрамов и ведет к быстрому восстановлению пациента, потеря крови — минимальна.

Антирефлюксная операция. Отличается только путем доступа — через разрез передней брюшной стенки.

Операция длится от 1 до 2 часов, затем ребенку накладывают швы с использованием саморассасывающихся нитей.

На месте разреза вставляют силиконовую дренажную трубку (для выведения кровянистых выделений), ее вынимают на второй день после реимплантации. Катетер для мочевыделения остается в пузыре еще 3 дня.

Источник: GidMed.com

Операция Мэтисона-Гилла. Через разрез в брюшной полости врач вырезает прямоугольный лоскут из мочевого пузыря. Материал выворачивают в брюшную полость и сверху кладут мочеточник с вдоль рассеченными краями. Затем ушивают уринарный пузырь, формируя выход мочеточника, похожий на сосок.

В первое время после операции, вывод мочи происходит через надлобковый мочепузырный свищ.

Внебрюшинная пересадка. Мочеточник выделяют из ретроперитонеального пространства, накладывают специальную нить и перерезают чуть выше нее. Один конец мочеточника пришивают к коже лавсановой нитью и к сухожилиям — кетгутовой. Второй конец органа должен возвышаться над кожей на 2 см. В него вводят хлорвиниловую трубку и вставляют мочеприемник.

По окончанию пересадки, ребенок находится в стационаре около недели. После выписки необходимо в течение месяца удалить временной стент внутреннего дренирования. Время его ношения врач определяет индивидуально. Затем пациенту назначают контрольное УЗИ и прямую радионуклидную цистографию, и лишь после получения удовлетворительных результатов, его окончательно выписывают.

Реабилитация

Хирургическое вмешательство в виде открытых операций ста причиной рубцевания слизистых тканей мочевого пузыря. Реимплантация мочеточника может вызвать у ребенка небольшие осложнения:

  • спазмы уринарного пузыря;
  • учащенное мочеиспускание;
  • задержка мочи.

Для избавления от неприятных симптомов назначают препараты, включающие оксибутинин. В случае попадания инфекции во время хирургического вмешательства, врачи назначают антибактериальную терапию.

Выбор метода реимплантации мочеточника определяется индивидуально, опираясь на полученные во время обследования данные. Важно провести детальную диагностику и поручить дело профессионалам — от квалификации хирурга во многом зависит дальнейшее функционирование органов и качество, скорость восстановления ребенка после манипуляций.

Источник: https://Pro-MD.ru/uran/surgery/reimplantatsiya-mochetochnika-u-rebenka/

Пересадка мочеточника в мочевой пузырь. Операция пересадки мочеточника в мочевой. Какие проблемы возникают при реимплантации мочеточника

Пересадка мочеточника в мочевой пузырь

Лечение ПМР у детей методом эндоскопической коррекции проводится в клинике “МедикаМенте” в Королеве.

Для коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей мы применяем современные объемообразующие препараты Уродекс и Вантрис.

Операция проводится в формате Хирургия одного дня при помощи оборудования производства «Carl Storz» (Германия), не оставляет шрамов и рубцов на передней брюшной стенке и сводит к минимуму период госпитализации и восстановления

Лечение ПМР у детей в «МедикаМенте»

Если у ребенка имеется пузырно мочеточниковый рефлюкс, следует обязательно лечить данное заболевание, в противном случае можно получить необратимые изменения в почке с потерей ее функции! Современное лечение ПМР включает в себя комплекс мероприятий (терапевтических и хирургических), направленных на устранение причины рефлюкса и ликвидацию его последствий. Для выбора верной тактики лечения необходимо тщательное обследование ребенка. Основным методом диагностики ПМР является микционная цистография – рентгенологическое исследование наполненного контрастным веществом мочевого пузыря. При цистоскопии по состоянию устьев мочеточников уточняется форма рефлюкса.

Детские урологи медцентра “МедикаМенте” накопили большой опыт лечения детских урологических заболеваний и готовы помочь Вашему ребенку.

Специализированный детский хирургический стационар в Королеве оснащен современной медицинской аппаратурой, а детские хирурги Центра мастерски владеют современными методиками в области урологической эндоскопии.

[attention type=green]

Дети, поступающие в стационар МедикаМенте с диагнозом пузырно-мочеточниковый рефлюкс, проходят лечение лично у главного врача клиники – к.м.н., детского уролога-андролога с большим опытом и стажем Никитского М.Н.

[/attention]

Хирургические операции при ПМР у детей имеют 2 основные разновидности. Это (выполняемая лапароскопически или через разрез в области живота на открытом мочевом пузыре) и .

В случае необходимости операции хирург медцентра МедикаМенте отдает предпочтение наиболее современным и малотравматичным методам лечения, а именно: эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникого рефлюкса у ребенка.

В нашем центре можно выполнить подслизистую имплантацию любого объемобразующего препарата (Vantris, Urodex). Однако следует понимать, что выбор метода лечения зависит от множества факторов и проводится индивидуально в каждом конкретном случае.

В ряде случаев (при высоких степенях рефлюкса, после неудачных инъекционных эндоскопических коррекций) предпочтение может быть отдано традиционной антирефлюксовой операции на открытом мочевом пузыре.

(*нам важно Ваше мнение о наших услугах)

Совсем не больно!

В любом возрасте оперативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей выполняется под наркозом. Маленький пациент засыпает, а когда просыпается, все неприятности уже позади.

Использование анестетика последнего поколения Севоран делает выход из наркоза и возвращение к нормальному состоянию достаточно скорым и комфортным.

В центре детской хирургии “МедикаМенте” по согласованию с хирургом мама или папа могут находиться рядом с ребенком в операционной, пока он не уснет от наркоза.

Комфортные условия пребывания в стационаре

Высокий уровень сервиса в стационаре клиники “Медика Менте” и возможность совместного пребывания с ребенком делают процесс лечения максимально комфортным для родителей и юного пациента.

Комфортабельные одно- и двухместные палаты оснащены импортной медицинской мебелью, отдельным санузлом, телевизором, беспроводным интернетом (Wi-Fi). Каждая кровать в стационаре оснащена кнопкой «вызов» для связи с медперсоналом.

Питание для пациентов стационара организовывается в индивидуальном режиме …фото палат стационара

Без стрессов и очередей

Часто бывает что, что операцию пузырно-мочеточникового рефлюкса в стационаре городской больницы приходится ждать в очереди несколько месяцев. Госпитализация в стационар клиники МедикаМенте осуществляется в удобное для вас время и в кратчайшие сроки …как происходит госпитализация

Всего 1 день в больнице

Эндоскопическая коррекция ПМР отличается минимальной травматичностью и коротким сроком госпитализации. Как правило, через 2-4 часа после операции состояние пациента полностью нормализуется. Через сутки после проведения контрольного УЗИ в случае удовлетворительного состояния дети выписываются под амбулаторное наблюдение.

Антирефлюксная операция: традиционная пересадка мочеточника

Открытое оперативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса – достаточно серьезная операция. Длительность оперативного вмешательства составляет не менее полутора часов.

Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом, требует разреза в нижней части живота, пребывания в больнице (продолжительность неосложненного госпитального периода после полостной операции составляет в среднем от 7 суток), катетеризации пузыря после операции.

Открытая операция рекомендуется, в основном, для лечения высоких степеней рефлюкса с нарушением анатомии устья мочеточника.

Эндоскопическая операция при рефлюксе у детей

Эндоскопическая коррекция является альтернативой оперативному лечению пузырно-мочеточникового рефлюкса.

В отличие от операции на открытом мочевом пузыре при эндоскопическом методе процедура занимает 30-40 минут, не оставляет шрамов, отличается меньшими послеоперационными осложнениями и сводит к минимуму период госпитализации и восстановления.

Как правило, через 2-4 часа состояние пациента полностью нормализуется. Через сутки ребенок выписывается под амбулаторное наблюдение.

Метод обладает малой инвазивностью. Коррекция ПМР проводится с помощью прибора эндоскопа под кратковременным ингаляционным (масочным) наркозом. Используются современные детские (очень тонкие) (Германия). В место, где мочеточник входит в мочевой пузырь, вводится специальный гель, препятствующий возвращению мочи в мочеточник.

Используемый имплантат (объемобразующий гель) имеет огромное значение в эндоскопической методике лечения рефлюкса мочевого пузыря у детей. В стационаре МедикаМенте для эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса используются современные высокоэффективные препараты зарубежного производства. До 85% больных избавляются от ПМР после первой процедуры.

Контрольная цистография выполняется через 6 месяцев.

Анализы перед операцией ПМР у детей

Пройти предоперационное обследование можно в поликлинике по месту жительства или в любой коммерческой клинике. Сканы результатов анализов необходимо прислать на наш электронный адрес.

Перед операцией необходимо будет предоставить оригиналы анализов, выписок и заключений врачей.

Уточняйте у своего лечащего врача список анализов и обследований перед операцией, так как в некоторых случаях при сопутствующей патологии необходимы дополнительные консультации и обследования.

  • анализ мочи
  • анализ крови
  • тромбоциты, время свертывания, кровотечения (коагулограмма)
  • биохимический анализ: белок, билирубин, мочевина, креатинин
  • ВИЧ, исследование на гепатиты “В” и “С”
  • ЭКГ с расшифровкой или заключение кардиолога
  • группа крови, резус фактор

Стоимость операции пузырно-мочеточникового рефлюкса

* В стоимость операции включено:

  • стационарное размещение 1 сутки (двухместная палата с туалетом, телевизором, мульт-канал)
  • питание
  • анестезиологическое пособие: анестезиологический аппарат Drager Fabius GS (Германия), анестетик Севоран
  • цистоскопия, введение препарата, дренирование послеоперационной области
  • выполнение УЗИ почек и мочевого пузыря через 6 часов и 24 часа после введения препарата
  • местное обезболивание уретры и мочевого пузыря гелем с лидокаином (катеджель, инстиллагель)
  • все одноразовые расходные операционные материалы и инструментарий
  • постоянная телефонная связь с лечащим врачом
  • осмотр в любой день в клинике в течение 30 дней после операции

У нас вы также можете заказать и купить Уродекс гель (цена на препарат в таблице выше), Вантрис (Vantris).

В стоимость оперативного лечения не входят:

  • предоперационные обследования и анализы (можно сдать в поликлинике по месту жительства, в нашем Центре или любой коммерческой клинике)
  • диагностика и лечение сопутствующих заболеваний и их осложнений

** Полис ОМС или платно: что выбрать?
«Медика Менте» проводит лечение ПМР у детей в рамках ОМС. Также мы готовы провести безотлагательную госпитализацию на платной основе. Выбор всегда за Вами!

*** Не является договором публичной оферты. Уточняйте стоимость услуг на день обращения.

Как проходит лечение ПМР

Эндоскопическая коррекция ПМР проводится в процессе цистоскопии, под кратковременным ингаляционным (масочным) наркозом.

Подготовка к операции

Вы оставляете заявку на прием удобным для вас способом – через сайт или по телефону. Хирург связывается с Вами и согласовывает дату предварительной консультации.

На консультации детский хирург даст вам все необходимые рекомендации по подготовке к операции, назначит предоперационное обследование. Для иногородних пациентов возможна дистанционная консультация по телефону и электронной почте.

Выписки, анализы и другую информацию можно отправлять на электронную почту детского хирурга [email protected]

Послеоперационный период

После хирургической манипуляции требуется наблюдение ребенка в стационаре в течение одних суток с выполнением УЗИ диагностики в динамике для предотвращения осложнений. После проведения контрольного УЗИ в случае удовлетворительного состояния дети выписываются под амбулаторное наблюдение. Выдается выписка с подробными рекомендациями.

Что нужно знать

Все дети после лечения должны наблюдаться урологом на протяжении 3-5 лет и периодически подвергаться контрольному обследованию.

  1. Операция лечения рефлюкса у детей выполняется под кратковременным ингаляционным (масочным) наркозом. Операция проводится с применением современных безопасных средств под качественной ингаляционной анестезией СЕВОРАН, комфортно переносится пациентами.

  2. Средняя продолжительность операции 30-40 минут в зависимости от сложности и объема выполняемой хирургической манипуляции. Через сутки после операции ребенок с родителями имеет возможность вернуться домой.

  3. После проведения операции рефлюкса мочевого пузыря в течение 3-х дней следует соблюдать ограничительный режим, 30 дней ограничение физической нагрузи. Гулять с ребенком можно на следующий день. Как правило, контрольный осмотр и оценка результатов анализов осуществляется на 7, 14, 30 день после операции.

Наши врачи

Прием ведут детские врачи и хирурги центра “Медика Менте”

Детский хирург, уролог-андролог. КМН, врач высшей категории. Доцент кафедры детской хирургии лечебного факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Хотите написать слова благодарности врачу? Ваши пожелания в

«Книга добрых слов»” data-share_enabled=”false” data-share_size=”small” data-loader_show=”true” data-i18n__tooltip=”Мой голос замечательному врачу” data-i18n_un_tooltip=”Отменить мой голос” data-i18n_popup_text=”Спасибо за оценку и Ваш голос!”>

Специализируется на детской хирургии и детской уро-андрологии. Принимает детей с урологическими патологиями, заболеваниями органов мошонки, воспалительными заболеваниями, пупочными и паховыми грыжами, проводит лечение гидронефроза, пузырно-мочеточникового рефлюкса. Владеет оперативными методами лечен…

Детский хирург, детский уролог-андролог. Кандидат медицинских наук. Консультант Нефроурологического центра ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова

Хотите написать слова благодарности врачу? Ваши пожелания в

«Книга добрых слов»” data-share_enabled=”false” data-share_size=”small” data-loader_show=”true” data-i18n__tooltip=”Мой голос замечательному врачу” data-i18n_un_tooltip=”Отменить мой голос” data-i18n_popup_text=”Спасибо за оценку и Ваш голос!”>

Успешно проводит комплексную диагностику и лечение андрологических и урологических заболеваний у детей. К детскому урологу, хирургу М.Н. Никитскому обращаются пациенты с диагнозом крипторхизм, сперматоцеле, фимоз, гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, энурез и другие. На его счету множество оп…

Врач анестезиолог-реаниматолог, врач высшей квалификационной категории

Хотите написать слова благодарности врачу? Ваши пожелания в

«Книга добрых слов»” data-share_enabled=”false” data-share_size=”small” data-loader_show=”true” data-i18n__tooltip=”Мой голос замечательному врачу” data-i18n_un_tooltip=”Отменить мой голос” data-i18n_popup_text=”Спасибо за оценку и Ваш голос!”>

2

1 ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

2 ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина»

В статье представлена оценка результатов оперативного лечения детей с врождённым обструктивным мегауретером в отделении урологии педиатрического корпуса СОКБ им. В.Д. Середавина.

[attention type=yellow]

Наиболее полное восстановление анатомии и функции мочевых путей было достигнуто у детей, которым было выполнено дренирование мочевых путей на поражённой стороне и проведена коррекция дисфункции мочевого пузыря.

[/attention]

По нашим результатам внутрипузырная пересадка мочеточника имеет преимущества, по сравнению с внепузырной пересадкой, что обусловлено в первую очередь технической возможностью соблюдения необходимого соотношения диаметра мочеточника к длине подслизистого «тоннеля», во время пересадки.

мегауретер

обструкция

пиелостома

[attention type=red]

1. Бабанин И.Л. Обоснование и эффективность эндохирургического лечения обструктивного мегауретера у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. – М., 1997.

[/attention]

2. Гулиев Б.Г. Реконструктивные операции при органической обструкции верхних мочевыводящих путей: Автореферат дис. докт. мед. наук. / Б.Г. Гулиев; Санкт-Петербург, 2008. – 45с.

3. Меновщикова Л.Б. Оценка состояния верхних мочевых путей при обструктивных уропатиях у детей и способы коррекции выявленных нарушений: Дис.докт. мед. наук. / Л.Б. Меновщикова. – М., 2004. – 194 с.

Источник: https://tehinginiring.ru/erythrocytes/peresadka-mochetochnika-v-mochevoi-puzyr-operaciya-peresadki-mochetochnika-v.html

Методы пластики мочеточника, показания к операции, осложнения, реабилитация

Пересадка мочеточника в мочевой пузырь

Пластика мочеточника — метод хирургического лечения, который используется для полного восстановления функции и проводимости мочевыводящих путей.

В клинической практике используется несколько вариантов выполнения этой операции с учетом локализации заболеваний или патологического процесса, степени повреждения мочеточника и индивидуальных особенностей организма пациента.

Суть операции

На данный момент в клинической практике используются несколько способов проведения операции на мочеточнике:

  • выкраивание лоскута из тканей мочевого пузыря;
  • использование тканей кишечника для замены поврежденного участка.

Операция проводится под эндотрахеальным наркозом. На предварительно подготовленном операционном поле хирург иссекает участок кишки или стенки мочевого пузыря, сохраняя на нем сосуды, ответственные за кровоснабжение.

Полученный лоскут обрабатывается дезинфицирующими веществами, после чего в него вводится трубка. После удаления поврежденного мочеточника новый сформированный орган располагают на его месте.

В некоторых случаях трансплантат может вшиваться в мочевой пузырь, который будет подвержен резекции в этом участке.

Противопоказания

К основным противопоказаниям для проведения любого оперативного вмешательства относятся следующие факторы:

  • беременность;
  • наличие сахарного диабета;
  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение в работе коагуляционной системы крови;
  • инфекционные заболевания.

У пациента также могут быть выявлены индивидуальные противопоказания, поэтому важно пройти полное обследование и должным образом подготовиться к проведению операции.

Подготовка к оперативному вмешательству

Перед проведением пластики мочеточника врач должен провести тщательное обследование и оценку состояния здоровья пациента. Важно своевременное выявление инфекций мочеполовой системы.

При их обнаружении проводится курс антибактериальной терапии, и лишь после этого выполнение оперативного вмешательства. Также пациент обязан сдать анализы для оценки показателей свертываемости крови и т. д.

[attention type=red]

Проведение аллергопроб важно для выявления возможных аллергических реакций на препараты и материалы, используемые в ходе оперативного вмешательства. Еще одним важным этапом является бактериологическое исследование.

[/attention]

После тщательного сбора анамнеза жизни, заболевания, оценки полученных данных анализов врач сможет назначить дату операции.

Виды операций на мочеточнике

Хирургическое вмешательство может проводиться под эндотрахеальным общим наркозом.

После введения определенной дозы анестезирующего препарата пациенту устанавливается катетер, который способствует выведению мочи во время операции и периода реабилитации. Операции осуществляется посредством:

  1. Кишечной пластики лоханочно-мочеточникового сегмента: сегментарная замена мочеточника с помощью трансплантата из мочевого пузыря или кишечника.
  2. Уретероуретероанастомоза: происходит удаление поврежденного сегмента и дальнейшее сшивание мочевыводящих путей.

Полная или же частичная замена мочеточника подразумевает замену органа с помощью трансплантата, сформированного из тканей кишечника.

Лоскут кишки образует стенки мочеточника, внутри находится временный катетер, после этого он сшивается с почечной чашкой для создания нового мочеточника.

При наличии функционирующего участка органа выполняется сегментарная пластика: сшивание трансплантата со здоровым участком и вывод катетера наружу.

Он будет выполнять функцию мочеточника до полного восстановления сегмента. Частичная пластика может применяться при необходимости удаления опухоли или большого участка пораженного органа.

Для проведения этого вида хирургического лечения характерно формирование будущей трубки мочеточника из стенки мочевого пузыря.

Из его тканей иссекается небольшой участок, размер которого будет больше пораженной области (для предотвращения сжатия мочеточника). Такая операция используется при парном поражении мочеточников.

  • Эндопластика устья мочеточника

Этот вид пластики может применяться при выявлении у пациента пузырно-мочеточникового рефлюкса. При проведении этой операции риск развития послеоперационных патологий и осложнений минимален.

Пластика проводится с использованием объемообразующего геля, который вводится посредством иглы под слизистую. Благодаря этому происходит расширение мочеточника. Затем в его полость вводится катетер на последующие 12 часов послеоперационного периода.

[attention type=green]

Этот вид оперативного вмешательства применяется при диагностировании злокачественных новообразований, затрагивающих мочеточник, пузырно-мочеточникового рефлюкса и пиелонефрита.

[/attention]

Его суть состоит в соединении участков мочевыводящего канальца с помощью анастомоза: две части мочеточника соединяются в одну протоку. Все пораженные участки замещаются имплантатами.

Реабилитационный период

После завершения операции все пациенты переводятся в отделение реанимации и интенсивной терапии до полной стабилизации их состояния. В первые несколько дней больной должен находиться под постоянным контролем специалистов.

Контроль состояния пациента и его витальных функций в стационаре осуществляется посредством специальных датчиков и сбора данных о количестве выделяемой мочи. Спустя несколько дней удаляются катетеры.

Длительность нахождения больного в стационаре зависит от его состояния, сложности проведенного вмешательства, состояния прооперированных органов.

При использовании лапароскопического доступа пациент находится в клинике не более 3-4 дней, а при выполнении полостной операции этот срок может увеличиваться до 2-3 недель.

Важно! После пластики необходимо четко придерживаться всех рекомендаций врача.

На протяжении следующих 2-3 месяцев после проведения операции врачи советуют ограничить некоторые виды физических нагрузок: пациенту запрещается поднимать тяжести и заниматься тяжелым физическим трудом.

Также обязательным условием является систематическое посещение специалиста для планового осмотра. Это необходимо для динамического наблюдения за состоянием трансплантата и работой мочевыделительной системы.

По результатам полученных данных врач может корректировать план медикаментозной терапии или режим.

Возможные осложнения

Осложнения при проведении лапароскопической пластики мочеточника могут возникать как во время хирургического вмешательства, так и после его завершения. Их можно разделить на несколько групп:

  • последствия, связанные с анестезией: нарушения кровообращения, остановка дыхания при извлечении трубки для интубации, попадание содержимого желудка в дыхательные пути, пневмония и т. д.;
  • осложнения, связанные с особенностями лапароскопического доступа: возможность повреждения тканей внутренних органов во время установки троакаров, нарушение кровообращения из-за нагнетания углекислого газа во внутренние полости организма пациента и т. д.;
  • осложнения, связанные с самой операцией: кровотечения во время проведение хирургического вмешательства или после, инфекция послеоперационной раны или мочевыделительной системы, в редких случаях возможно повреждение почки.

В раннем послеоперационном периоде может наблюдаться несостоятельность швов, приводящая к утечке мочи и необходимости проведения повторного оперативного вмешательства.

На поздних этапах возможен рецидив гидронефроза из-за сужения пересаженного сегмента в месте проведения пластики.

Также у некоторых пациентов может возникнуть необходимость проведения операции с открытым доступом во время проведения лапароскопии из-за технических сложностей во время выполнения пластики мочеточника.

При полостной операции осложнением также может стать развитие грыжи.

В заключение

При успешном проведении операции и приживлении мочевыводящего канала прогноз результатов лечения и дальнейшего здоровья пациента благоприятен. Во время реабилитации пациенту показан строгий постельный режим на срок не менее 2 недель.

Благодаря индивидуальному подбору медикаментозной терапии обеспечивается профилактика отторжения пересаженного органа и бактериального воспаления.

Полный реабилитационный период после хирургического вмешательства длится около 2-3 месяцев. В этот период пациент должен придерживаться диеты, назначенной врачом, и крайне аккуратно дозировать физические нагрузки.

Источник: https://propochki.info/mochevoj-puzyr-i-mocheispuskanie/plastika-mochetochnika

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: