Пересадка печени при раке печени

Содержание
  1. Операция по пересадке печени: подготовка, проведение, где и как делают
  2. Основные показания для трансплантации печени
  3. Противопоказания для пересадки печени
  4. Какие существуют виды трансплантации печени
  5. Как подбирается донор
  6. Краткое описание этапов ортотопической трансплантации печени
  7. Послеоперационный период
  8. Жизнь с пересаженной печенью
  9. Где можно сделать пересадку печени в России и сколько это стоит
  10. : родственная пересадка печени
  11. Всё о пересадке печени: в каких случаях показана, как и где делают операцию, сколько живут после трансплантации органа
  12. Делают ли пересадку печени
  13. Показания
  14. Противопоказания
  15. Как проводят трансплантацию при циррозе и раке
  16. Кто является донором
  17. Подготовка
  18. Как проходит операция
  19. Пересадка части печени
  20. Сколько живут после операции
  21. Последствия для донора
  22. Где делают трансплантацию печени в России
  23. Заключение
  24. Пересадка печени при раке печени
  25. Трансплантация печени при циррозе
  26. Противопоказания для пересадки печени для пациента
  27. Оценка донора для пересадки печени
  28. Техника проведения пересадки печени
  29. Дополняющее лечение при пересадке печени
  30. Отторжение после пересадки
  31. Осложнения после проведения трансплантации печени
  32. Продолжительность жизни после пересадки печени

Операция по пересадке печени: подготовка, проведение, где и как делают

Пересадка печени при раке печени

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Печень – самый большой внутренний орган нашего организма. Она выполняет около сотни функций, основными из которых являются:

  • Продукция и выведение желчи, которая необходима для пищеварения и всасывания витаминов.
  • Синтез белков.
  • Дезинтоксикация организма.
  • Накопление энергетических веществ.
  • Выработка факторов свертывания крови.

Без печени человек прожить не сможет. Можно жить с удаленной селезенкой, поджелудочной железой, почкой (даже при отказе обеих почек возможна жизнь на гемодиализе). Но научиться заменять чем-то функции печени медицина пока не научилась.

А заболеваний, приводящих к полному отказу работы печени, достаточно много и с каждым годом число их увеличивается. Лекарств, эффективно восстанавливающих клетки печени, нет (несмотря на рекламу). Поэтому единственным способом сохранить жизнь человеку при прогрессирующих склеротических процессах в этом органе, остается пересадка печени.

Трансплантация печени – метод достаточно молодой, первые экспериментальные операции были проведены в 60-х годах ХХ века.

К настоящему времени по всему миру насчитывается около 300 центров по пересадке печени, разработано несколько модификаций этой операции, число успешно выполненных пересадок печени насчитывает сотни тысяч.

Недостаточная распространенность этого метода в нашей стране объясняется малым количеством центров по трансплантации (всего 4 центра на всю Россию), пробелы в законодательстве, недостаточно четкие критерии по забору трасплантатов.

Основные показания для трансплантации печени

Если сказать в двух словах, то трансплантация печени показана тогда, когда ясно, что болезнь неизлечима и без замены этого органа человек погибнет.

Какие же это болезни?

  1. Конечная стадия диффузных прогрессирующих заболеваний печени.
  2. Врожденные аномалии печени и протоков.
  3. Неоперабельные опухоли (рак и другие очаговые образования печени).
  4. Острая печеночная недостаточность.

Основные кандидаты на пересадку печени – это пациенты с циррозом. Цирроз – это прогрессирующая гибель печеночных клеток и замещение их соединительной.

Цирроз печени может быть:

  • Инфекционной природы (в исходе вирусных гепатитов В, С).
  • Алкогольный цирроз.
  • Первичный билиарный цирроз печени.
  • Как исход аутоиммунного гепатита.
  • На фоне врожденных нарушений обмена веществ (болезнь Вильсона-Коновалова).
  • В исходе первичного склерозирующего холангита.

Больные циррозом печени погибают от осложнений – внутреннего кровотечения, асцита, печеночной энцефалопатии.

Показаниями для трансплантации является не само наличие диагноза цирроза, а скорость прогрессирования печеночной недостаточности (чем быстрее нарастают симптомы, тем скорее нужно принимать меры для поиска донора).

Противопоказания для пересадки печени

Существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода лечения.

Абсолютными противопоказаниями для пересадки печени являются:

  1. Хронические инфекционные заболевания, при которых происходит длительное персистирование инфекционного агента в организме (ВИЧ, туберкулез, активный вирусный гепатит, другие инфекции).
  2. Тяжелые нарушения функции других органов (сердечная, легочная, почечная недостаточность, необратимые изменения нервной системы).
  3. Онкологические заболевания.

Относительные противопоказания:

  • Возраст старше 60 лет.
  • Ранее перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.
  • Пациенты с удаленной селезенкой.
  • Тромбозы воротной вены.
  • Низкий интеллект и социальный статус пациента, в том числе и на фоне алкогольной энцефалопатии.
  • Ожирение.

Какие существуют виды трансплантации печени

Существует две основные техники трансплантации печени:

  1. Ортотопическая.
  2. Гетеротопическая.

Ортотопическая пересадка печени – это пересадка печени донора на свое обычное место в поддиафрагмальное пространство справа. При этом сначала удаляется больная печень вместе с участком нижней полой вены, и на ее место помещается печень донора (целая или только часть).

Гетеротопическая трансплантация – это пересадка органа или его части на место почки или селезенки (к соответствующим сосудам) без удаления своей больной печени.

По видам используемого трансплантата пересадка печени делится на:

  • Пересадка целой печени от трупа.
  • Пересадка части или одной доли трупной печени (методика СПЛИТ- разделение печени донора на несколько частей для нескольких реципиентов).
  • Пересадка части печени или одной доли от ближайшего родственника.

Как подбирается донор

Печень – это орган, очень удобный для подбора донора. Для определения совместимости достаточно иметь одну и ту же группу крови без учета антигенов системы HLA. Еще очень важен подбор по величине органа (особенно это актуально при пересадке печени детям).

Донором может быть человек со здоровой печенью, у которого зафиксирована смерть мозга (чаще всего это люди, погибшие от тяжелой черепно-мозговой травмы). Здесь существует достаточно много препятствий для забора органа у трупа в связи с несовершенностью законов. Кроме того, в некоторых странах забор органов у трупов запрещен.

Процедура пересадки печени от трупа состоит в следующем:

  1. При установлении показаний для пересадки печени пациент направляется в ближайший центр трансплантации, где проходит необходимые обследования и заносится в лист ожидания.
  2. Место в очереди на трансплантацию зависит от тяжести состояния, скорости прогрессирования заболевания, наличия осложнений.

    Довольно четко это определяется несколькими показателями – уровнем билирубина, креатинина и МНО.

  3. При появлении подходящего трупного органа специальная врачебная комиссия всякий раз пересматривает лист ожидания и определяет кандидата на пересадку.
  4. Пациент экстренно вызывается в центр (в течение 6 часов).

  5. Проводится экстренная предоперационная подготовка и сама операция.

Родственная пересадка части печени проводится от кровного родственника (родителей, детей, братьев, сестер) при условии достижения донором возраста 18 лет, добровольного согласия, а также совпадения групп крови. Родственная трансплантация считается более приемлемой.

Основные преимущества родственной пересадки:

  • Не нужно долго ждать донорскую печень (время ожидания в очереди на трупную печень может составлять от нескольких месяцев до двух лет, многие нуждающиеся просто не доживают).
  • Есть время для нормальной подготовки как донора, так и реципиента.
  • Печень от живого донора, как правило, хорошего качества.
  • Реакция отторжения наблюдается реже.
  • Психологически легче переносится пересадка печени от родственника, чем от трупа.
  • Печень способна регенерировать на 85%, часть печени «вырастает», как у донора, так и у реципиента.

Для родственной пересадки печени ребенку до 15 лет достаточно половины одной доли, взрослому – одной доли.

Краткое описание этапов ортотопической трансплантации печени

80% всех пересадок печени – это ортотопическая пересадка. Длительность такой операции -8-12 часов. Основные этапы этой операции:

  1. Гепатэктомия.

    Больная печень удаляется вместе с прилегающим к ней участком нижней полой вены (если будет пересаживаться целая печень также с фрагментом полой вены). При этом пересекаются все сосуды, идущие к печени, а также общий желчный проток.

    Для поддержания кровообращения на этом этапе создаются шунты, проводящие кровь от нижней полой вены и нижних конечностей к сердцу (для перекачивания крови подключается специальный насос).

  2. Имплантация донорской печени.

    На место удаленного органа помещается донорская печень (целая или часть). Основная задача этого этапа – полностью восстановить кровоток через печень. Для этого сшиваются все сосуды (артерии и вены). В бригаде обязательно присутствует опытный сосудистый хирург.

  3. Реконструкция желчеотведения.

    Донорская печень пересаживается без желчного пузыря, во время операции формируется анастомоз желчного протока донорского органа и реципиента. Анастомоз, как правило, дренируется, и дренаж выводится первое время наружу. После нормализации уровня билирубина в крови дренаж удаляется.

Идеально, когда две операции проходят одновременно и в одной больнице: изъятие органа у донора и гепатэктомия у пациента. Если это невозможно, донорский орган сохраняют в условиях холодовой ишемии (максимальный срок – до 20 часов).

Послеоперационный период

Трансплантация печени относится к самым сложным операциям на органах брюшной полости. Восстановление кровотока через донорскую печень происходит обычно сразу на операционном столе. Но самой операцией лечение пациента не заканчивается. Начинается очень сложный и долгий послеоперационный этап.

Около недели после операции пациент проведет в отделении реанимации.

Основные осложнения после трансплантации печени:

  • Первичная недостаточность трансплантата. Пересаженная печень не выполняет свою функцию – нарастает интоксикация, некроз печеночных клеток. Если не провести срочную повторную трансплантацию, больной погибает. Причиной такой ситуации чаще всего является острая реакция отторжения.
  • Кровотечения.
  • Разлитие желчи и желчный перитонит.
  • Тромбоз воротной вены или печеночной артерии.
  • Инфекционные осложнения (гнойные процессы в брюшной полости, пневмонии, грибковые инфекции, герпетическая инфекция, туберкулез, вирусный гепатит).
  • Отторжение трансплантата.

Отторжение трансплантата – это основная проблема всей трансплантологии. Иммунная система человека вырабатывает антитела на любой чужеродный агент, попадающий в организм. Поэтому если не подавлять эту реакцию, произойдет просто гибель клеток донорской печени.

Поэтому пациенту с любым пересаженным органом придется всю жизнь принимать препараты, подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры). Чаще всего назначается циклоспорин А и глюкокортикоиды.

В случае с печенью особенность в том, что с течением времени риск реакции отторжения снижается и возможно постепенное снижение дозы этих препаратов. При пересадке печени от родственника также требуются меньшие дозы иммуносупрессоров, чем после пересадки трупного органа.

Жизнь с пересаженной печенью

После выписки из центра больного просят в течение 1-2 месяцев не уезжать далеко и еженедельно наблюдаться у специалистов центра трансплантации. За это время подбирается доза иммуносупрессивной терапии.

Пациенты с пересаженной печенью, получающие постоянно препараты, подавляющие иммунитет – это группа высокого риска прежде всего по инфекционным осложнениям, причем заболевание у них могут вызвать даже те бактерии и вирусы, которые у здорового человека болезней обычно не вызывают (условно-патогенные). Они должны помнить, что при любых проявлениях инфекции им нужно получать лечение (антибактериальное, антивирусное или противогрибковое).

И, конечно, несмотря на наличие современных препаратов, риск реакции отторжения сохраняется всю жизнь. При появлении признаков отторжения требуется повторная трансплантация.

Несмотря на все трудности, более чем тридцатилетний опыт трансплантологии печени показывает, что пациенты с донорской печенью в подавляющем большинстве живут более 10 лет после пересадки, возвращаются к трудовой активности и даже рожают детей.

Где можно сделать пересадку печени в России и сколько это стоит

Пересадка печени в России оплачивается государством по программе высокотехнологичной медпомощи. Направление в один из центров трансплантации выдается региональным минздравом. После обследования и определения показаний пациент заносится в лист ожидания донорской печени. В случаях с родственной пересадкой ситуация проще, но также нужно будет подождать очереди.

Пациентам, не желающим ждать и имеющим деньги, интересно будет знать цены на платную трансплантацию.

Операция пересадки печени относится к самым дорогим. За рубежом цена такой операции составляет от 250 до 500 тыс. долларов. В России- порядка 2,5-3 миллионов рублей.

Существует несколько основных центров по пересадке печени, а также есть около десятка медучреждений в крупных городах, имеющих на это лицензию.

  1. Основной центр пересадки печени в России – ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им.

    Шумакова, Москва;

  2. Московский центр трансплантации печени НИИ Скорой помощи им.

    Склифосовского;

  3. РНЦРХТ в Санкт-Петербурге;
  4. ФБУЗ « Приволжский окружной медицинский центр» в Нижнем Новгороде;
  5. Пересадками печени занимаются также в Новосибирске, Екатеринбурге, Самаре.

: родственная пересадка печени

Источник: https://operaciya.info/abdominal/peresadka-pecheni/

Всё о пересадке печени: в каких случаях показана, как и где делают операцию, сколько живут после трансплантации органа

Пересадка печени при раке печени

Пересадка печени – сложная хирургическая операция, в ходе которой происходит замена больного жизненно важного органа, утратившего функциональность и способность к саморегенерации, на здоровый.

Возможность спасения пациентов с поражённой экзокринной железой, без которой человеческий организм не в состоянии осуществлять свою жизнедеятельность, еще недавно представлялась потенциально невозможной.

Американский хирург Томас Старлз, после ряда не очень удачных попыток, осуществил успешную пересадку печени в 1967 году. С тех пор это самая дорогая из хирургических операций, технология которой непрерывно подвергается совершенствованию.

Делают ли пересадку печени

Вот уже более полувека прошло с момента осуществления трансплантации органа в Европе и Америке, в Российской Федерации на сегодняшний день есть несколько крупных медицинских центров, где успешно осуществляется трансплантация печени.

С момента первого провального эксперимента, когда пациент Старлза умер от кровопотери, хирурги еще неоднократно сталкивались со сложностями в этом акте спасения безнадежного больного.

В числе технических сложностей, успешно преодоленных, были кровопотери из-за разветвленного кровоснабжения органа, отмечалась реакция отторжения чужеродного элемента иммунной системой.

Для пациента остались проблемные моменты: поиск подходящего донора, изыскание материальных возможностей (операция – самая дорогая из всех трансплантаций) и отсутствие противопоказаний, которые могли бы воспрепятствовать назначению. Именно последнее обстоятельство и может быть причиной отрицательного ответа на вопрос, делают ли пересадку печени конкретному реципиенту, даже при условии, что есть и средства, и донор.

Показания

Операция по пересадке печени может стать насущной необходимостью для человека, у которого есть заболевания жизненно важного органа на значительной стадии развития, не поддающиеся лечению методами консервативной терапии. Рассматриваемая экзокринная железа выполняет множество важных функций (их более 500), отвечая за процессы детоксикации, кроветворения, желчной секреции.

Печень – второй по величине орган после кожи, без которого невозможно поддержание жизнедеятельности организма, его существование. Железа обладает естественной способностью к саморегенерации, однако она не бесконечна.

Рано или поздно терапевтические мероприятия не могут спасти пораженный орган, в силу необратимой утраты функциональности гепатоцитами или патологических трансформаций, приводящих к потере жизнеспособности открытой системы.

Трансплантация печени рекомендована при следующих состояниях:

  • острой печеночной недостаточности, возникшей при токсическом поражении и не поддающейся традиционным методам лечения;
  • нарушениях естественного метаболизма наследственного или приобретенного характера – гемохроматозе (аномальном отложении железа, болезни Вильсона-Коновалова, муковисцидозе, вызвавшем цирротические изменения гепатоцитов);
  • циррозе, при условии, что больной находится в тяжелом состоянии, которое может быстро перейти в печёночную кому;
  • вирусных гепатитах, неконтролируемое течение которых привело к необратимым изменениям в органе.

Пересадка печени в онкологии рекомендована только если диагностирован рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома). Если поражение вызвано метастазированием из другого органа, проведение сложной операции не имеет смысла и может только ускорить летальный исход.

Трансплантация печени

Противопоказания

При планировании операции и наличии показаний, непременно учитываются обстоятельства, которые могут стать препятствием для пересадки донорского органа потенциальному реципиенту. Противопоказания могут быть абсолютными и относительными.

В первом случае вопрос однозначно решается отрицательно, во втором остается на рассмотрении хирурга.

Трансплантация печени при циррозе или других негативных состояниях, не может назначаться даже при наличии материала для пересадки, если есть дополнительные патологические изменения или процессы:

  • наследственные пороки, наличие которых влияет на продолжительность жизни пациента;
  • патологии других внутренних органов, которые уже не удается контролировать любыми методами;
  • инфекционные поражения системного характера, не поддающиеся известным медицине методам;
  • новообразования злокачественного характера, локализованные вне органа, подлежащего трансплантации.

Пересадка печени при раке печени тоже не всегда относится к категории возможных мер для спасения жизни пациента.

Если заболевание диагностировано на ранней стадии, опухоль локализована непосредственно в органе и не распространилась на близлежащее пространство, тогда оперативное вмешательство остается единственным выходом, в противном случае оно лишено смысла.

Относительными противопоказаниями могут быть другие операции, ранее перенесённые пациентом или тромбирование вен, нередкое при серьезных патологических процессах в органе.

Как проводят трансплантацию при циррозе и раке

Пересадка печени при циррозе и злокачественных новообразованиях – сложный процесс, который требует большой предварительной подготовки и назначается с учетом отсутствия противопоказаний.

Иногда процесс ожидания донорского органа затягивается и проведенные обследования теряют смысл, но при своевременном поступлении трансплантация позволяет продлить жизнь пациента на период от 5 лет и более. Пересадка печени при циррозе в России производится с 90-х годов ХХ столетия.

Есть федеральная программа, позволяющая получить право на бесплатную операцию, однако она не может удовлетворить запросы всех, кто нуждается в замене органа.

Кто является донором

В объективной реальности, при соблюдении существующего законодательства, реципиент может рассчитывать только на два потенциальных источника для спасения.

Первый – это немедленная пересадка от умершего (погибшего при трагических обстоятельствах) человека, у которого с пациентом совпала группа крови.

Немаловажным является совершеннолетие источника, его состояние здоровья и отсутствие у пересаживаемого органа каких-либо повреждений.

Если религиозные убеждения не позволяют человеку принять замену больной печени, полученной таким путем, или подходящий вариант не отыскивается в течение длительного времени, остается только пересадка части органа от добровольного донора. Обычно в этой роли выступают близкие родственники, но могут быть и посторонние, остро нуждающиеся в деньгах.

Подготовка

Проведение предварительной подготовки – важная составляющая успешного проведения пересадки. Лабораторные и аппаратные исследования исключают возможные противопоказания.

Женщины проходят обследование у гинеколога, мужчинам обязательно посещение уролога, оба пола должны получить одобрение стоматолога и кардиолога, инфекциониста, сдать ОАК, кровь на серологические маркеры инфекций, биохимический анализ крови, исключить наличие гепатита и СПИДа.

Из аппаратных исследований необходимы результаты УЗИ гепатобилиарного тракта и КТ внутренних органов брюшной полости.

Как проходит операция

Подробное описание процесса, как проходит пересадка печени, будет содержать много тонкостей, доступных для понимания только человеку с медицинским образованием.

Несмотря на сложность всех проводимых хирургом действий, схематически это выглядит просто – после наркоза производится надрез, затем больной орган удаляется и устанавливаются шунты, перекачивающие кровь сразу к сердцу, для стабилизации его деятельности.

Пока не пересажен новый орган, кровоснабжение сердечной мышцы осуществляется непосредственно из полой вены.

Длительность операции (8-10 часов) объясняется необходимостью восстановления всех кровеносных сосудов, разрезанных во время иссечения и реабилитации желчных протоков для окончательного обеспечения функциональности желчевыводящей системы.

Пересадка части печени

Пересадка части печени происходит примерно по такой же схеме, но включает этап получения доли (или половины доли, если речь идет о спасении ребенка).

Проведение операции доверяется только хирургу высшей степени профессионального мастерства, и ортотопическая процедура не является исключением.

Совместная длительность двух операций составляет от 12 до 20 часов, причем её могут проводить две разные хирургические бригады.

Схема трансплантации печени

Сколько живут после операции

Часть больных после пересадки печени может прожить до 20 лет и более, у 60-70% продолжительность жизни увеличивается на 5 лет.

Во многом ответ на вопрос, сколько живут после пересадки печени, зависит от самого пациента – необходимо постоянно принимать иммуносупрессоры, другие лекарства, наблюдаться у врача, соблюдать строгую диету и отказаться от вредных привычек.

Определять, сколько живут после трансплантации печени, могут и индивидуальные обстоятельства – возраст, причина, которая привела к необходимости замены.

Последствия для донора

Предложенный выход нередко вызывает сомнения у людей, готовых отдать часть печени для спасения близкого человека. Однако у хирургов он считается оптимальным вариантом, потому что в этом случае минимизируются вероятные риски отторжения.

Дополнительный бонус – за короткий срок, потраченный на обследование донора, преодолевается вероятный длительный период ожидания в очереди на трансплантацию.

Такая практика широко распространена, и во многих случаях предпочтительной является именно эта пересадка печени: последствия для донора при ней не очень значительны.

Способность к саморегенерации у взрослого хуже, чем в детском возрасте, но рассматриваемая экзокринная железа всё же восстанавливается практически полностью (на 85%).

Где делают трансплантацию печени в России

Пересадка печени при циррозе в России, по утверждениям некоторых источников, осуществляется в Екатеринбурге, Краснодаре, Санкт-Петербурге и еще нескольких крупных городах. В РФ эту операцию стали делать позже, чем в США и странах Европы, поэтому состоятельные люди предпочитают для этого ездить за рубеж.

Однако пересадка печени в России проводится хирургами, достигшими высокой степени профессионального мастерства, и в основном сконцентрирована в столице. Московские ФМБЦ, институт трансплантологии им.

Склифосовского и НИИ РАМН – оптимальные варианты спасения для тех, кто в силу своего бедственного состояния здоровья ищут ответы на вопросы – где делают и сколько стоит пересадка печени в России.

Заключение

С момента первой пересадки печени пациенту, которая закончилась летальным исходом из-за отсутствия разработанной тактики проведения и практического опыта, а также специальных приспособлений и лекарств, прошло всего пять десятилетий. Но практическая хирургия за это время наработала немало ценных навыков и знаний, позволяющих осуществлять такие операции, как привычные и не вызывающие особого удивления.

На сегодняшний день уже не обязательно ожидать гибели другого человека, чтобы спасти собственную жизнь. Хирурги разработали методику пересадки части печени добровольного живого донора и с успехом применяют прогрессивную методику.

Пересадка других органов обходится в меньшую стоимость, чем в рассмотренном случае.

Это объясняется сложностью её устройства и снабжения, а они, в свою очередь, предусмотрены природой для обеспечения функциональности, без которой невозможна жизнь человека.

Источник: https://pechenka.online/pechen/peresadka.html

Пересадка печени при раке печени

Пересадка печени при раке печени

В настоящее время рак печени начинает испытывать неуклонную тенденцию к росту. Ни один человек не застрахован от появления у него в анамнезе этой страшной болезни.

Как показывает клиническая практика последних лет, наиболее эффективный метод лечения злокачественного процесса, протекающего в секреторном органе, это его трансплантация.

Именно поэтому онкологи-хирурги часто слышат от пациентов и их родственников вопрос о том, делают ли пересадку печени в их клинике, какие показания необходимы для трансплантации, и даёт ли такое хирургическое вмешательство надежду на полное выздоровление.

Пересадка печени: показания и противопоказания

Ответы специалистов дают надежду многим онкобольным Проводится сложнейшая операция, «пересадка печени» в России, Израиле, США и многих других странах, являющихся центрами медицинского туризма.

Во всех онкоцентрах показания для трансплантации одинаковы:

  • расположение онкооухоли в центральной части печёночной паренхимы, пронизанной большим количеством кровеносных сосудов;
  • опухоль печени занимает более 70% ткани секреторного органа, но не проросла в брюшную полость и не дала метастазы;
  • у пациента диагностировано несколько злокачественных узлов, имеющих разную локализацию.

Стоит знать! Операция по пересадке печени проводится не только по желанию онкобольного. Показание к ней исходит от хирурга-онколога, ведущего пациента. Перед принятием решения о необходимости трансплантации секреторного органа ему проводят тщательнейшее медицинское обследование. После получения результатов собирается консилиум специалистов, на котором и принимается решение.

Трансплантация печени при циррозе

Не только онкологические поражения печёночных тканей являются показанием для пересадки секреторного органа. Очень часто кандидатами на такую операцию становятся пациенты с циррозом.

Цирротические нарушения, вызывающие гибель здоровых гепатоцитов, необратимы, и приводят к быстрому развитию печёночной недостаточности и летальному исходу.

Пересадка печени при циррозе чаще всего является единственной возможностью продлить жизнь человека.

Операция проводится в том случае, если у пациента выявлены один или несколько следующих признаков:

  • отмечается постоянная кровоточивость пищевых вен;
  • процессу некроза подверглось более 70% органа;• развился выраженный асцит;
  • началась печеночная кома.

Однако операция по пересадке печени при этом заболевании проводится не всегда. Если у больного человека на фоне цирроза началось развитие раковой опухоли, в трансплантации ему будет отказано.

Противопоказания для пересадки печени для пациента

Несмотря на то, что трансплантация крупнейшей пищеварительной железы является самым оптимальным способом, позволяющим спасти жизнь больного человека, проведение такой операции допустимо не всегда.

Существует ряд противопоказаний, при наличии которых пересадка печени при раке, циррозе и других печёночных заболеваниях, не проводится.

Нецелесообразность хирургического вмешательства в этих случаях связана с высоким риском летального исхода.

Абсолютными противопоказаниями для такой операции являются:

  • неизлечимые и находящиеся на стадии активного развития инфекционные процессы (СПИД, гепатиты B или C в активной форме, остеомиелит, туберкулез).
  • тяжёлые патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • необратимые поражения головного мозга;
  • наличие метастазов.

При этих патологических состояниях проведение трансплантации секреторного органа категорически недопустимо, так как операция не только не спасёт жизнь онкобольному, но и ещё больше навредит ему.

Однако имеется ряд относительных противопоказаний, при которых опухоль в печени удаляется с помощью полной пересадки органа по решению врача, исходя из жизненных показаний пациента.

Среди них можно отметить возрастную категорию пациента (младше 2-х или старше 60-ти лет), наркотическая или алкогольная зависимость, ожирение, тромбозы печёночных сосудов и высокий анестезиологический риск. Если у онкобольного не зафиксировано ни одного из абсолютных противопоказаний, он имеет все шансы стать кандидатом на проведение трансплантации секреторного органа.

Оценка донора для пересадки печени

После того, как по всем медицинским показаниям подтверждена допустимость такой операции, человека ставят в очередь для ожидания донорского органа.

По большей части, если нужна пересадка печени, её получают от живого донора, но на его поиски может уйти очень много бесценного в данной ситуации времени, так как у предлагающего для трансплантации часть секреторного органа и реципиента обязательно должно быть не только совпадение по группе и резусу крови, но и тканевая совместимость.

Многие интересуются тем, возможна ли пересадка печени от мёртвого человека.

Да, такой вариант в некоторых странах не исключается, но здесь, помимо совпадения по медицинским параметрам, имеется ещё одно непременное условие.

Трансплантация может быть проведена только в том случае, если человек, совпадающий по всем показаниям, умер совсем недавно и у него прекратил функционировать только мозг, а все остальные органы ещё продолжают работать.

Лучший донор для пересадки печени – это кровный родственник.

Оценка возможности донорства состоит в этом случае из подтверждения ряда обязательных требований, в которых помимо совершеннолетия донора учитывается:

  • отсутствие каких-либо медицинских противопоказаний к предстоящей операции;
  • наличие доказательство биологической совместимости с пациентом;
  • добровольное, документально заверенное, согласие на трансплантацию.

Только в этом случае пересадка печени возможна. Но для донора недостаточно одного желания помочь близкому человеку. Он должен пройти полное психологическое и медицинское обследование.

Самым оптимальным считается родственное донорство, если требуется пересадка печени ребенку.

В этом случае отмечается ряд неоспоримых преимуществ: минимальный временной промежуток на подготовку органа для трансплантации и высокая степень его приживаемости.

Техника проведения пересадки печени

Трансплантация секреторного органа является достаточно сложной операцией. В 80% клинических случаев проводится ортотопическая операция. Хирургическое вмешательство, в котором принимают участие онколог-хирург, гепатолог, анестезиолог и координатор, продолжается от 8 до12 часов.

Пересадка печени при раке печени проходит в несколько этапов:

  1. Гепатэктомия. Поражённый онкологией орган удаляется совместно с прилегающим к нему фрагментом нижней полой вены. Одновременно с этим проводится пересечение общего желчного протока, а также всех сосудов, идущих к секреторному органу. Чтобы поддержать на этом этапе оперативного вмешательства кровоснабжение, создают шунты, через которые посредством специального насоса кровь из нижних конечностей и полой вены прокачивается к сердцу.
  2. Пересадка части печени, взятой у донора. На этом этапе донорский орган помещается на место удалённого. Основной задачей специалистов на этой стадии операции является полное восстановление кровотока, проходящего через секреторный орган. Для достижения этой цели проводится сшивание всех кровеносных сосудов.
  3. Реконструкция желчеотведения. В связи с тем, что часть секреторного органа, взятого у донора, пересаживается без желчного пузыря, хирург во время проведения оперативного вмешательства формирует анастомоз, соединяющий желчные протоки реципиента и донорского органа. Он дренируется и временно выводится наружу, а после восстановления в крови уровня билирубина полностью удаляется.

Пересадка печени ребенку имеет свои особенности. Она выполняется методом редукционной гепатэктомии.

Необходимость именно в такой разновидности оперативного вмешательства заключается в том, что малышам нужен намного меньший по размерам орган, чем может предложить взрослый.

Техника проведения операции в первую очередь заключается в том, что взятую для пересадки часть печени резецируют до такого объёма, чтобы она могла спокойно разместиться в брюшной полости ребёнка, не оказывая при этом давления на окружающие органы.

[attention type=yellow]

Из-за того, что во время операции происходит массивная кровопотеря, реципиенту постоянно переливают в больших количествах цельную кровь, ее компоненты и кровезаменители.

[/attention]

Также особенностью такой операции является нахождение человека некоторое время без секреторного органа, что очень опасно.

Поэтому одной из задач анестезиолога является готовность к встрече с такими ситуациями, как гипотермия, гипокальциемия, гипогликемия и нарушение свёртываемости крови.

Интересный факт! Первая пересадка печени от живого донора (секреторный орган взрослого человека пересаживали малышу) была выполнена в 1984 году, но она была не успешна.

Первая успешная операция, проведённая в этом направлении, состоялась в Японии в 1993 году.

Она проводилась между взрослыми донором и реципиентом, а через год подобное хирургическое вмешательство провели ребёнку.

Дополняющее лечение при пересадке печени

После проведения трансплантации секреторного органа приблизительно неделю пациент проводит в отделении реанимации, а при благоприятном течении реабилитационного периода в среднем через месяц выписывается из стационара.

С первого дня после проведения хирургического вмешательства человек, у которого была онкология печени, начинает приём специальных препаратов – иммуносупрессоров.

Их употребление будет пожизненным, так как данные лекарства предназначены для предотвращения отторжения пересаженного от донора секреторного органа.

Важно! Помимо обязательной медикаментозной терапии пациентам необходимо регулярно проходить медицинские осмотры. Их периодичность устанавливает лечащий врач.

[attention type=red]

Ни в коем случае по своему желанию нельзя прекращать приём иммуносупрессоров или начинать употребление каких-либо других лекарств.

[/attention]

Если соблюдать все предписания гепатолога, восстановительный период пройдёт без осложнений, и через полгода человек сможет вернуться к нормальной жизни.

Отторжение после пересадки

Организм человека, которому проведена пересадка печени при раке печени, может начать отторгать новый орган. То есть он не приживается в теле реципиента. Это означает одно — иммунная система пациента начинает воспринимать новый орган как инородное тело и стремится его уничтожить.

Отторжение, возникающее после пересадки печени, может иметь несколько форм:

  1. Острейшее. Это молниеносная реакция организма на пересаженный орган. Она возникает в течение нескольких минут после пересадки и характеризуется тяжёлым некротическим повреждением донорского органа. Такой тип отторжения провоцируется высоким уровнем присутствующих в сыворотке крови реципиента антител против антигенов на пересаженную печень. Их реакция вызывает иммунокомплексное сосудистое повреждение трансплантата и начало некротического процесса.
  2. Острое. Оно может возникнуть в первые 1-2 недели после трансплантации, хотя иногда встречается и через несколько месяцев. Такой тип отторжения связан с тем, что иммунная система организма, защищающая его от инфекций, воспринимает пересаженный орган, как чужеродное тело и начинает на него атаку. В этом случае происходит полное нарушение функционирования печени.
  3. Хроническое. Такое отторжение характеризуется прогрессирующим в течение месяцев или даже лет ухудшением функций пересаженного органа. В этом случае у пациента время от времени возникают эпизоды острого отторжения, но сразу же приостанавливаются иммуносупрессивной терапией.

Осложнения после проведения трансплантации печени

Трансплантация секреторного органа, и управление им после оперативного вмешательства несут в себе основные угрозы здоровью и жизни реципиента.

В клинической практике отмечается повышенный риск инфекции, особенно если проводилась пересадка печени ребенку. Он связан с необходимостью регулярного приёма лекарств, предотвращающих отторжение пересаженного органа.

Эти медикаментозные средства имеют серьёзный побочный эффект – подавление иммунной системы, которая у малышей ещё не окрепла полностью.

  1. 5% клинических случаев составляет первичное бездействие секреторного органа. Хотя это осложнение встречается реже всего, особенно если пересадка проводилась от живого донора, оно очень опасно. При возникновении такого рода патологического состояния требуется срочная повторная трансплантация.
  2. 7,5% — прорывное кровотечение. Ему могут подвергнуться пациенты любого возраста.
  3. 10-20% — стеноз, обструкция или тромбоз воротной вены либо печёночной артерии. Сосудистые осложнения очень опасны. Их появление чаще всего приводит к необходимости повторной пересадки. Исход операции в этом случае может быть спасён только своевременным их обнаружением и принятием экстренных мер.
  4. 20% — несостоятельность или билиарные структуры жёлчных протоков, желчеистечение.  Наблюдаются очень часто вне зависимости от возрастной категории пациента.

Важно! В связи с тем, что трансплантация не является гарантией полного выздоровления, и после хирургического вмешательства всегда остаются риски развития различных осложнений, восстановление после пересадки печени должно проходить под непосредственным контролем врача. Это поможет пациенту справиться с трудностями реабилитационного периода и сохранить свою жизнь.

Продолжительность жизни после пересадки печени

Трансплантация секреторного органа является сложнейшим, но в то же время эффективнейшим методом лечения. Жизнь после пересадки печени зависит от дооперационного состояния пациента.

В случае, если оно было тяжёлым, исходя из статистических данных прожить в течение ближайших 5 лет могут около 60% пациентов.

В основном же большинство людей, благополучно перенёсших эту сложную операцию, после окончания реабилитационного периода начинают вести прежний образ жизни (с некоторыми ограничениями), заниматься спортом и рожать детей.

Стоит знать! Если человеку была удачно проведена пересадка печени при раке печени, продолжительность его жизни ничем не ограничена.

Самый большой срок, известный в клинической практике, составляет на данный момент 32 года.

Но это возможно только в том случае, когда прооперированный пациент выполняет все рекомендации врачей по коррекции образа жизни, соблюдения дозировок лекарств и изменения рациона питания.

Источник: http://onkolog-24.ru/peresadka-pecheni-pri-rake-pecheni.html

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: