Перфорация полого органа что это

Содержание
  1. Перфорация кишечника — причины и симптомы у ребенка или взрослого, диагностика, методы лечения
  2. Что называют перфорацией кишечника?
  3. Виды болезни
  4. Краткое описание
  5. Период протекания
  6. Причины прободения
  7. Классификация
  8. Основные симптомы
  9. Диагностика
  10. Перфорация полого органа брюшной полости
  11. 2 Характерные симптомы болезни
  12. 3 Возможные последствия
  13. 4 Лечебные мероприятия
  14. Перфорация желудка – причины, симптомы, хирургическое лечение |
  15. Общие сведения
  16. Симптоматика
  17. Причины возникновения болезни
  18. Профилактика
  19. Классификация прободных язв
  20. По характеру язв вызывающих перфорацию:
  21. По клиническому развитию болезни:
  22. По локализации прободной язвы:
  23. Лечение перфорации желудка
  24. Симптомы и описание развития болезни
  25. Первый период – болевой шок (химический перитонит)
  26. Абсцессы печени, симулирующие перфорацию полого органа
  27. Симптомы абсцесса печени
  28. 1. Бактериальные воспаления
  29. 2. Паразитарные воспаления
  30. 4. Абсцедирование, вызванное наличием опухоли
  31. К чему приводит прорыв абсцессов

Перфорация кишечника — причины и симптомы у ребенка или взрослого, диагностика, методы лечения

Перфорация полого органа что это

Прободение кишечника (перфорация) – это образование сквозного отверстия его стенки с выходом содержимого в брюшную полость. Патология развивается на фоне заболевания кишечника или в результате травмы живота.

Перфорация кишечника вызывает гнойное воспаление брюшины (перитонит) и без хирургического вмешательства приводит к гибели пациента.

Что называют перфорацией кишечника?

Данная патология чрезвычайно опасна. Она развивается в результате нарушения целостности слизистой оболочки и непосредственно стенки кишечника. Это состояние еще называют прободением кишечника.

Другими словами, в его стенке появляется сквозное отверстие. Через него из кишечника в брюшную область попадают каловые массы, кишечный сок. Это провоцирует перитонит.

Если вовремя не разобраться с ситуацией, пациент может умереть.

Виды болезни

В зависимости от локализации прободения различают перфорацию толстого и тонкого кишечника. Каждый из этих случаев имеет собственные причины. Наиболее опасным признано прободение толстой кишки. В любом случае, проблема решается только хирургическим вмешательством. Патология встречается даже среди новорожденных. Заметив ее симптомы, немедленно вызывайте врача.

Краткое описание

Прободение кишечника (перфорация) – образование сквозного отверстия в стенке кишечника вследствие его заболевания.

Нетравматическая перфорация кишечника является осложнением ряда заболеваний и вынесена в отдельную подрубрику, как состояние, требующее неотложных медицинских мероприятий и ассоциированное с высокой смертностью.

Примечание Из данной подрубрики исключены: – острый аппендицит с перфорацией (K35.-);

Период протекания

Минимальный период протекания (дней): не указан

Максимальный период протекания (дней): 1

Перфорация кишечника, как правило, очень быстро переходит в перитонит или флегмону (абсцесс), которые, клинически, выходят на первое место. Сроки перфорации кишечника без перитонита (абсцесса) или флегмоны не превышают 1 суток даже при самом благоприятном течении процесса.

Причины прободения

Перфорацию кишечника могут спровоцировать травмы, непроходимость, инфекционное поражение.

По статистике, основными причинами перфорации тонкого кишечника являются:

  1. Травмы брюшной области в результате ударов тупыми предметами (палкой), падения.
  2. Полостные повреждения. Встречаются, если человека ударили ножом, острой палкой, если он напоролся или упал на арматуру и т. д.
  3. Наличие в кишечнике острого предмета. В результате проглатывания осколков костей, зубочистки и пр. кишечник повреждается изнутри.
  4. Непроходимость. Из-за чрезмерного растяжения стенки кишечника происходит ее разрыв.
  5. Инфекция. Возникновению патологии способствуют снижение иммунитета, наличие туберкулеза, брюшного тифа.

Причинами прободения толстой кишки считаются:

  • дивертикулит (воспаление мешковидных выпячиваний);
  • онкологическое заболевание;
  • колит;
  • заворот кишок;
  • инфекция;
  • инородное тело;
  • СПИД;
  • травмы, полученные при диагностике;
  • пересадка органов, тканей.

Перфорацию можно обнаружить у новорожденных детей. Мальчики страдают этим заболеванием в 2 раза чаще девочек. Возникновению патологии способствуют определенные процессы:

  1. недостаточное содержание кислорода во внутренних органах в течение продолжительного времени;
  2. нарушение развития системы органов;
  3. врожденная непроходимость кишечника или иная патология ЖКТ;
  4. энтеральное кормление ребенка;
  5. оперативное вмешательство.

Классификация

1. Открытая перфорация – содержимое кишечника свободно попадает в брюшную полость или забрюшинное пространство.

2. Прикрытая перфорация – отверстие в кишечнике чем-либо прикрыто, например, соседним органом, соседними тканями кишечника или кусочками пищи.

Иногда используется термин «пенетрация«, означающий распространение воспалительного процесса на соседние органы и сращение образовавшегося дефекта кишечника с соседним органом. Пенетрация по сути является прикрытой перфорацией.

Основные симптомы

В случае проникновения содержимого кишечника в мочевой пузырь, в моче появятся каловые массы. Пациенту сложно вздохнуть из-за сильных болей в животе. В таком состоянии возможно одно вынужденное положение — лежа, но не на мягкой постели. В зависимости от места разрыва, симптоматика несколько различается, но общие признаки патологии сводятся к таким явлениям:

Перфорация кишечника провоцирует тошноту, рвоту, боль в животе, понос, колебания температуры тела.

  • интоксикация;
  • тошнота, позывы на рвоту;
  • напряжение брюшной стенки;
  • сильные боли в животе;
  • боль в животе слева, отдающая в плечо;
  • повышение температуры тела;
  • кровь в моче и кале;
  • диарея;
  • отсутствие аппетита;
  • отсутствие свойственных работе кишечника звуков;
  • слабое сердцебиение;
  • перитонит.

Симптомы перфорации кишечника у новорожденных значительно отличаются. Вероятность смертельного исхода в данном случае особенно высока, потому нужно срочно ехать в больницу при наличии таких признаков как:

  • холодная, сухая кожа у ребенка;
  • желчь в рвотных массах;
  • серый цвет кожи.

Диагностика

Наличие перфорации диагностируется пальпацией. Прободение находится в той области, при прикосновении к которой пациент испытывает наибольшую боль.

Кроме пальпации, проводятся общие анализы, компьютерная томография и рентген — так определяется наличие воздуха в брюшной полости. Если недавно пациент проходил процедуру колоноскопии, нужно рассказать об этом врачу, т. к.

это может быть причиной патологии. Если разрыв произошел при обследовании — диагностика не нужна.

Источник: https://gb4miass74.ru/zabolevaniya/probodenie-kishechnika.html

Перфорация полого органа брюшной полости

Перфорация полого органа что это

Имеется перечень общих причин, из-за которых органы перфорируются:

  • разрушение стенки воспалительным процессом или некрозом, новообразованием (виновницами перфорации часто становятся прободные язвы);
  • внедрение инородного тела снаружи (огнестрельная или ножевая рана);
  • внедрение инородного тела изнутри органа (попадание кости в желудок);
  • неосторожная врачебная манипуляция (выскабливание матки);
  • разрыв истончившейся стенки из-за нарастающего натяжения (скопление каловых масс).

Из общего списка для каждого органа можно выделить причины, наиболее ему присущие:

  • желчный пузырь — образовавшиеся в органе камни растягивают стенку, кровоснабжение которой в этом месте нарушается, и развивается гангрена с последующим разрывом тканей, но возможно перфорирование и без образования камней, например при акалькулезном холецистите, отягощенном диабетом;
  • легочная плевра — абсцесс легкого, разрыв каверны;
  • фаллопиевы трубы — гнойный воспалительный процесс, внематочная беременность;
  • матка — трудные роды, травмирование хирургическим инструментом, патологическое новообразование, гнойный воспалительный процесс;
  • пищевод — патологическое новообразование или проглоченный острый предмет типа косточки;
  • желудок — язва, проглоченный острый предмет или химически агрессивная жидкость, патологическое новообразование;
  • кишечник — патологическое новообразование, язвенный процесс (при этом встречаются редко, но если случаются, то клиническое течение крайне тяжелое);
  • — язва;
  • сердечный клапан — язвенный эндокардит;
  • сосудистая стенка — образование аневризмы, длительное нахождение рядом твердого дренажа, в результате которого на стенке сосуда образуется пролежень;
  • сердце — разрыв аневризмы аорты (чаще называемый разрывом сердца);
  • аппендикс — гангренозное состояние, приведшее к распаду стенки.
  • желчный пузырь – образовавшиеся в органе камни растягивают стенку, кровоснабжение которой в этом месте нарушается, и развивается гангрена с последующим разрывом тканей, но возможно перфорирование и без образования камней, например при акалькулезном холецистите, отягощенном диабетом;
  • легочная плевра – абсцесс легкого, разрыв каверны;
  • фаллопиевы трубы – гнойный воспалительный процесс, внематочная беременность;
  • матка – трудные роды, травмирование хирургическим инструментом, патологическое новообразование, гнойный воспалительный процесс;
  • пищевод – патологическое новообразование или проглоченный острый предмет типа косточки;
  • желудок – язва, проглоченный острый предмет или химически агрессивная жидкость, патологическое новообразование;
  • кишечник – патологическое новообразование, язвенный процесс (при этом разрывы в тонком кишечнике встречаются редко, но если случаются, то клиническое течение крайне тяжелое);
  • двенадцатиперстная кишка – язва;
  • сердечный клапан – язвенный эндокардит;
  • сосудистая стенка – образование аневризмы, длительное нахождение рядом твердого дренажа, в результате которого на стенке сосуда образуется пролежень;
  • сердце – разрыв аневризмы аорты (чаще называемый разрывом сердца);
  • аппендикс – гангренозное состояние, приведшее к распаду стенки.

2
Характерные симптомы болезни

Симптоматика осложняется сильной болезненностью, и точность диагноза зависит от мастерства специалиста. Чаще всего после перфорации возникает разлитой перитонит с сильными болями в животе, при этом пациенты принимают характерную позу – колени подтягиваются к животу. Зачастую в области прободения самые сильные боли. Также могут быть следующие симптомы:

  • рвота при развитии функциональной кишечной непроходимости;
  • вздутие живота, слабый пульс, тахикардия и лихорадка при бактериальном осложнении;
  • сильная болезненность возникает внезапно в эпигастральной области и правом подреберье в момент перфорации язвы 12-перстной кишки или желудка, пациенты отмечают боли, сравнимые с ножевым ударом; возникает также одышка, бледность, сухость языка, брюшная стенка напрягается, живот становится «как доска»;
  • медленно нарастающая при воспалении болезненность временно утихает при прободении аппендикса;
  • лихорадка, лейкоцитоз и болезненность в правом верхнем квадранте живота при прободении желчного пузыря;
  • дискомфорт в нижней части живота, незначительные боли и отсутствие поступления мочи (анурия) в случае перфорации мочевого пузыря;
  • болезненность в нижней части живота, слабость, повышение температуры тела, кровянистые выделения из влагалища при перфорации матки.

Если прободение органа сопровождается внутренним кровотечением, развиваются следующие признаки анемии:

  • слабый и частый пульс;
  • усиливающаяся бледность;
  • снижающееся давление;
  • рвота.

3
Возможные последствия

Основной проблемой при каждой перфорации является поступление содержимого перфорированного органа в окружающую его среду.

Последствия прободения могут быть разнообразны и зависят от того, в каком органе оно возникло, например, если перфорирована аорта, следствием является быстрое наступление смерти вследствие быстрой и большой кровопотери. Часто в полости, куда попадает чужеродное содержимое, начинается воспаление (гнойный перитонит или гнойный плеврит).

  1. Желудок и 12-перстная кишка — из-за воздействия пепсина и кислого содержимого желудка в течение 6-8 часов развивается химический перитонит. Перфорация передних стенок чаще ведет к попаданию содержимого в свободную брюшную полость, а задних — в сальниковую сумку с образованием абсцесса. Задняя стенка 12-перстной кишки может также перфорироваться в поджелудочную железу, благодаря чему развивается панкреатит.
  2. Желчный пузырь — химический перитонит
  3. Прободение кишечника (чаще всего случается в толстом кишечнике) — каловый перитонит.
  1. Желудок и 12-перстная кишка – из-за воздействия пепсина и кислого содержимого желудка в течение 6-8 часов развивается химический перитонит. Перфорация передних стенок чаще ведет к попаданию содержимого в свободную брюшную полость, а задних – в сальниковую сумку с образованием абсцесса. Задняя стенка 12-перстной кишки может также перфорироваться в поджелудочную железу, благодаря чему развивается панкреатит.
  2. Желчный пузырь – химический перитонит
  3. Прободение кишечника (чаще всего случается в толстом кишечнике) – каловый перитонит.

4
Лечебные мероприятия

При перфорации полых органов основной опасностью является инфицирование брюшной полости их содержимым и развитие перитонита, поэтому чем быстрее после разрыва будет проведена операция, тем меньше опасность развития гнойного воспаления в брюшной полости. Больной орган ушивается или проводится резекция, удаляются омертвевшие ткани, параллельно осуществляется ревизия соседних структур.

Каждое подозрение на прободение органа требует экстренной диагностики, потому что промедление способно привести к смерти пациента.

Сбалансированным электролитным раствором следует провести плазмозамещающую терапию, постоянно контролировать пульс и давление.

Если произошла значительная кровопотеря, нужна гемотрансфузия, и даже если диагноз пока предположительный, требуется начать введение внутривенно антибиотиков широкого спектра действия.

После установки конкретного диагноза лечение зависит от множества факторов:

  • непосредственно диагноза;
  • возраста больного;
  • состояния больного;
  • степени кровопотери и свойств крови (свертываемость);
  • степени развития перитонита;
  • рекомендаций анестезиолога-ревматолога.

Альтернативой хирургическому вмешательству является методика Тейлора, но она весьма ненадежна в отношении показателей улучшения. Больному вводят в область перфорации зонд, процесс контролируется рентгеновским аппаратом.

Через каждые 15 минут содержимое органа отсасывается, а для купирования перитонита проводится интенсивная антибиотикотерапия.

Степень неудач слишком велика, поэтому можно сказать, что альтернативы хирургическому вмешательству не существует.

https://www..com/watch?v=ytcreators

Если возникло подозрение на перфорацию, не следует тянуть с обращением к врачу, потому что в этом случае промедление в буквальном смысле подобно смерти.

[attention type=yellow]

Свободный газ, выявляемый под диафрагмой, может быть результатом процесса, протекающего над диафрагмой или под ней. Баротравма легких может привести к про­никновению воздуха в брюшную полость, затрудняя диагностику перфорации полых ор­ганов у пациентов, которым проводят ИВЛ.

[/attention]

Когда свободный воздух выявляется ниже диафрагмы как результат перфорации органов брюшной полости, наиболее вероятным ис­точником являются проксимальные отделы желудочно-кишечного тракта.

Так как перфо­рация желудка или двенадцатиперстной кишки встречается гораздо чаще, чем перфорация прямой кишки, то исследование верхней части пищеварительного тракта в большинстве случаев должно предшествовать лапаротомии с целью выявления предполагаемой перфо­рации ободочной и толстой кишки.

Язвенная болезнь

а) трудноустранимая боль,

б) не останавливающееся кровотечение,

в) стеноз привратника,

г) перфорация.

Если язва расположена в двенадцатиперстной кишке и больной находится в стабиль­ном состоянии, необходимо выполнить резекцию желудка (ваготомию и дренаж). Однако у пациентов с нестабильной клинической картиной язву следует зашить и операцию нуж­но закончить быстро. По возможности следует выполнить резекцию желудка из-за высо­кой вероятности карциномы.

Перфорации толстой кишки

Перфорация толстой кишки связана с ее непроходимостью из-за злокачественной опухоли или дивертикула. У пожилых пациентов перфорация последнего часто служит причиной проникновения в брюшную полость свободного газа, но во многих случаях та­ких последствий перфорации не наблюдается.

Перфорация полого органа происходит из-за образования сквозного дефекта в его стенке. Это возможно вследствие механического или химического действия на ткани.

К полым органам принадлежат желудок, пищевод, матка, мочевой и желчный пузыри, тонкий и толстый кишечник. При их поражении не наблюдается столь выраженного кровотечения, как в случае ранений паренхиматозных органов.

С другой стороны, содержание полых структур выливается в забрюшинное пространство или средостение. Возникает инфицирование соседних структур, возможно развитие осложнений в виде медиастенита, перитонита и сепсиса.

Химические ожоги желудочно-кишечного тракта, которые возникают после попадания в пищевод кислот или лугов.

[attention type=red]

Начинается некроз и разъедание тканей, что заканчивается нарушением их целостности- Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

[/attention]

В случаях, когда язвенная болезнь имеет длительное, запущенное течение, постепенно углубляется дефект стенок больных органов- Попадание чужеродных предметов в полые органы.

Например, пищевод может пострадать при случайном проглатывании костей во время еды- Травмы. Перфорация может наступить как при проникающей, так и при тупой травме живота. Играет роль наполненность органов в момент травмирования: если мочевой пузырь был полон, то выше вероятность того, что он разорвется под действием механических факторов- Опухоли.

Самым главным симптомом в клинической картине перфорации полового органа является боль в животе. Обычно она резкая, внезапная, имеет “кинжальный” характер. Сопровождается симптомами раздражения брюшины: рефлекторным напряжением мышц передней брюшной стенки, симптомом Щоткина-Блюмберга. Падает артериальное давление, повышается температура и учащается сердцебиение.

Характерны бледность кожи, появление холодного пота. Больной пытается найти положение, в котором почувствует облегчение, поэтому принимает вынужденную позу.Отмечается притупление перкуторного звука и отсутствие печеночной тупости.Перфорация полого органа также диагностируется с помощью инструментальных методов диагностики.

С этой целью используют фиброгастродуоденоскопию, УЗИ, колоноскопию и рентгенографию с контрастом. При подозрении на перфорацию матки проводят пункцию Дугласового пространства.Лечение всегда хирургическое: необходимо ушить больной орган, удалить некротизированные ткани, провести ревизию соседних структур. Также рекомендуется профилактическая антибиотикотерапия. Внимание, только СЕГОДНЯ!

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Хирургии

Зав. кафедрой д.м.н

«Перфорация полых органов»

студентка V курса

к.м.н., доцент

Введение

1. Патофизиология

· Перфорация язвы

· Перфорация желчного пузыря

· Перфорация тонкой кишки

· Перфорация толстой кишки

2. Клиническая картина

3. Лечение

Литература

https://www..com/watch?v=ytadvertise

Введение

Нетравматическая перфорация желудочно-кишечного тракта наблюдается редко при сохранной стенке органа. Тщательный анализ, как правило, выявляет этиологический фактор, приводящий либо к повреждению стенки, либо к быстрому и значительному повышению внутрипросветного давления. К подобным факторам могут относится воспалительные, неопластические, ятрогенные и камнеобразовательные процессы.

При отсутствии иных причин следует заподозрить проглатывание инородного тела.

Независимо от места органной перфорации ее признаки и симптомы вначале определяются химическим раздражением брюшины, а затем присоединением перитонита или сепсиса.

Поэтому существенное значение в развитии химического перитонита имеет химический состав содержимого органа, который определяет начало и выраженнрсть процесса.

У больных, получающих глюкокортикоиды, не бывает классических признаков перфорации. Лечение больных, получающих большие дозы стероидов, начинается со значительным опозданием из-за минимальной выраженности симптоматики, поэтому смертность таких больных приближается к 80 %.

1) вовлеченным органом;

2) локализацией перфорации;

3) объемом и химическим составом излившегося содержимого;

4) предшествующим заболеванием;

https://www..com/watch?v=channelUC6JSor-voKXNrZDYGyDpenw

5) механизмами ответной реакции больного.

Источник: https://mirmedicine.ru/zheleza/perforatsiya-pologo-organa-bryushnoy-polosti/

Перфорация желудка – причины, симптомы, хирургическое лечение |

Перфорация полого органа что это

Прободная язва желудка – осложнение, возникающее после перенесённой острой язвенной болезни или при хронической язве. Поскольку под прободением подразумевается сквозное повреждение, характерным признаком заболевания является то, что оно может привести к соединению данных отделов ЖКТ с брюшной полостью.

На фоне воздействия химических и бактериологических раздражителей образуется и развивается перитонит, который требует неотложного врачебного вмешательства. Именно поэтому такое расстройство может нести серьёзную угрозу для здоровья человека.

Такое осложнение от язвенной болезни встречается у каждого десятого больного.

Онлайн консультация по заболеванию «Прободная язва желудка». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

  • Этиология
  • Разновидности
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Перфорация может возникнуть в любом возрасте, даже у детей до десяти лет и у людей пожилого возраста. Но в большинстве случаев поражает людей среднего возраста от двадцати до сорока лет.

В международной классификации заболеваний (МКБ-10) это расстройство имеет собственный код К25.

Основными признаками, по которым определяется болезнь, являются – значительное повышение температуры тела, частые рвотные позывы и учащённое сердцебиение.

Диагностировать недуг возможно при помощи тщательного аппаратного обследования органов брюшной полости. Лечение осуществляется преимущественно при помощи хирургических операций, в частности ушиванием, дополнительным приёмом лекарственных препаратов и тщательным соблюдением специальной диеты на протяжении всей жизни.

Общие сведения

Язвенные дефекты ЖКТ, в том или ином виде, встречается примерно у 10% всего взрослого населения планеты. В 70-80% случаев болезнь развивается в возрасте 20-50 лет. У мужчин болезнь встречается чаще, чем у женщин. В частности, женщин защищают половые гормоны эстрогены, которые способны снижать кислотность желудка.

Прободная или перфоративная язва – это опасное осложнение язвы желудка или 12-перстной кишки, когда на месте язвенного дефекта образуется отверстие, через которое желудочно-дуоденальное содержимое (частички пищи, микроорганизмы, желудочный сок, желчь) вытекает в брюшную полость. Обычно прободение выглядит как округлое с гладкими краями отверстие диаметром до 5 мм.

Истечение из желудка или двенадцатиперстной кишки вызывает химический ожог внутренних органов, сопровождающийся сильнейшими болями. Возможно проникновение инфекции. В результате развивается перитонит, для устранения последствий которого, и самого прободения, необходима немедленная медицинская помощь.

[attention type=green]

В пищеводе, тонкой и толстой кишках такое явление происходит очень редко. Прободные язвы характерны именно для желудка и 12-перстной кишки. Поэтому понятие «прободная (перфоративная) язва» ассоциируется именно с ними.

[/attention]

Существует ярко выраженная связь локализации перфоративной язвы с возрастом больного:

  • В 80% случаев перфорация наблюдается в 12-перстной кишке у мужчин 20-40 лет. При этом язвенный дефект может развиться стремительно, а ее прободение часто застает, ни о чем не подозревающего человека, врасплох.
  • Случаи прободения язв желудка, более характерны для лиц старше 50 лет. В этих случаях, чаще перфорируют хронические язвы.

По разным данным прободение наблюдается у 3-35% больных язвой ЖКТ.

Этот показатель зависит от разных факторов: начиная от климатических условий нахождения страны проживания, уровня развития медицины, пищевых традиций и заканчивая индивидуальными предпочтениями в пище и вредными привычками. Для больных постсоветского пространства этот показатель, по некоторым данным, составляет приблизительно 8%.

Симптоматика

Перфорация желудка

Симптоматика этого осложнения зависит от периода заболевания. Поскольку существует три стадии проявления язвенного осложнения, то клиническая картина у каждой из стадий имеет свои характерные симптомы.

Для шокового периода характерны:

  • сильные, острые и резкие боли;
  • боли отдающие в область спины и лопаток;
  • тошнота и рвота;
  • сильно напряженные мышцы пресса;
  • бледность кожных покровов;
  • обмороки.

Периоду улучшения состояния свойственны такие признаки:

  • снижение сильных и острых болей;
  • улучшение самочувствия;
  • исчезновение бледности лица.

Во время периода перитонита, наблюдаются такие симптомы:

  • резкое ухудшение самочувствия;
  • появление сильных и непрерывных болей;
  • повышается температура тела;
  • лицо и губы приобретают синий цвет;
  • учащается пульс;
  • появляется сухость в ротовой полости и сильная жажда.

Причины возникновения болезни

В большинстве случаев причиной перфорации становится осложнение хронической или острой язвы. То есть, прободение (перфорация) возникает при доведении хронической язвы до такого состояния, когда будут разъедены все слои стенки органа насквозь. Либо доведение до аналогичного состояния острой язвы.

Часто причиной доведения болезни до критического состояния происходит из-за самого больного, его недостаточно серьезного отношения к лечению. Пренебрежение к рекомендациям врача: диете, режиму питания, вредным привычкам. Это, к примеру, когда больной продолжает употреблять алкоголь, даже после обнаружения язвенного образования.

Не малую роль играют сезонные обострения. Так, обострения язвенных болезней весной и осенью, соответственно, приводят и к увеличению случаев прободения язв в эти периоды.

До 20% случаев причиной прободения язвы становится бессимптомное развитие болезни или без явных симптомов. При таком течении болезни язва может обнаружиться уже по факту прободения.

Спровоцировать прободение могут следующие негативные факторы:

  • Усиление агрессии на язвенное образование со стороны желудочного сока (увеличение кислотности).
  • Внезапное повышение внутриутробного давления.
  • Несоблюдение диеты: употребление вредной пищи и напитков.
  • Употребление алкоголя, курение.
  • Ущербный режим питания.
  • Химическое отравление.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен, кетонал и др.), некоторые химиотерапевтические препараты, кортикостероиды, антикоагулянты.
  • Сильный эмоциональный стресс.
  • Обострение основного заболевания.
  • Наследственная склонность к болезни.
  • Инфицирование бактерией Хеликобактер пилори.
  • Переедание при наличии язвы.
  • Активные физические нагрузки в период обострения язвенной болезни. А также, значительные физические нагрузки сразу после приема пищи.

Разрушающее влияние может быть как прямым – непосредственное физическое или химическое воздействие пищи, напитков и других веществ на слизистую ЖКТ. Так и косвенным, когда к ослаблению защиты стенок желудка и 12-перстной кишки приводят нарушения выработки гормонов и других веществ в организме.

Есть факторы, которые сочетают одновременно несколько вредных воздействий. Это, к примеру, курение. Прямой ущерб слизистой наносится при попадании слюны с растворенными в ней вредными веществами дыма и частичного попадания самого дыма в желудок. И вредное влияние элементов дыма попавших в организм через легкие в кровь.

Эти же негативные факторы являются изначальными причинами возникновения дефектов слизистых оболочек ЖКТ. Подробно об этом описано в статье «От чего возникает язва желудка: основные причины и провоцирующие факторы«. Описанные в ней различные негативные факторы, также могут спровоцировать прободение уже существующих язв.

Профилактика

В основе предупреждения перфорации желудка лежит так называемая вторичная профилактика – то есть, предупреждение всех заболеваний и состояний, которые могут осложниться прободением желудочной стенки. В первую очередь следует остерегаться:

  • язвенной болезни желудка;
  • алкогольного поражения желудочной стенки;
  • неправильного приема некоторых лекарственных препаратов (в первую очередь, нестероидных противовоспалительных);
  • длительного психоэмоционального напряжения.

Также следует бросить курить, так как никотин обкрадывает ткани желудка – ухудшает их кровоснабжение, а значит, способность к регенерации (восстановлению).

Больные с язвенной болезнью желудка должны находиться на диспансерном учете и периодически проходить осмотр у гастроэнтеролога.

Классификация прободных язв

Язвы, вызывающие перфорацию, различаются по нижеследующим параметрам.

По характеру язв вызывающих перфорацию:

  • Перфорация острых язв.
  • Перфорация хронических язв.

По клиническому развитию болезни:

  • Типичная форма развития – попадание содержимого желудка или 12-перстной кишки в брюшную полость. При этом выделяют 3 периода развития болезни:
  • Мнимое благополучие.
  • Развитие острого диффузного перитонита.
  • Атипичная форма развития: Прикрытая перфорация (отверстие заслоняется сальником либо соседним органом).
  • Содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки затекает в забрюшенное пространство, полость малого либо большого сальника, спаечные зоны и другие места (кроме прямого попадания в свободную брюшную полость).
  • Прободение с кровотечением в брюшную полость или полости ЖКТ.

Из-за этих различий, дальнейшее течение болезни после перфорации, ее симптомы и последствия могут сильно различаться. Так, если истечения из прободной язвы попадает в забрюшенную область, то течение болезни и симптомы становятся крайне атипичны.

При прикрытых перфорациях боли могут либо исчезнуть, либо принять форму характерную для другого заболевания.

По локализации прободной язвы:

  • Желудок.
  • Двенадцатиперстная кишка.
  • Пилородуоденальная зона (зона перехода желудка в 12-перстную кишку).
  • Расположение язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке одновременно (сочетанная язва)

До 85% случаев перфорирует передняя стенка луковицы 12-перстной кишки. На фоне этого существенно реже происходит перфорация желудка.

При этом у молодых более распространено прободение язв дуоденальной зоны (12-перстной кишки), а у пожилых – преобладает перфорация язв желудка.

Лечение перфорации желудка

Выбор лечения при перфорации желудка априори остаётся хирургическим. В случае кровотечения, развития перитонита или обструкции операция является единственным способом спасти жизнь человека. После вскрытия брюшной полости, она обильно промывается, а перфорация закрывается, то есть сшивается, что иногда требует частичной резекции желудка.

Дальнейшее лечение пациент проходит в стационарных условиях. Больному вводятся обезболивающие анальгетики, стабилизаторы крови и антибиотики. В послеоперационный период рекомендуется обильное минеральное питьё и витамины, чтобы восстановить обменные функции организма.

Дальнейший прогноз выздоровления определить сложно, так как послеоперационное течение очень разнообразно.

Симптомы и описание развития болезни

Развитие болезни при перфорации с вытеканием желудочно-дуоденального содержимого в свободную брюшную полость считается типичным. При этом выделяют 3 периода развития болезни, каждый из них сопровождается своей симптоматикой.

Однако при атипичном развитии болезни симптомы сильно отличаются. Но случаи атипичного развития болезни редки, составляют около 5% от общего числа случаев прободения язв.

Первый период – болевой шок (химический перитонит)

В зависимости от интенсивности вытекания желудочно-дуоденального содержимого в брюшную полость первый период может продолжаться от 3 до 6 часов. Это зависит от диаметра и локализации перфорации, степени наполненности ЖКТ пищей.

Так, обычно перитонит развивается стремительнее при перфорации передней стенки желудка. В отдельных же случаях прободения 12-перстной кишки обширный перитонит может развиться со значительной задержкой.

На первом этапе после перфорации развивается комплекс симптомов «острого живота», вызванный серьезными повреждениями внутренних органов.

Источник: https://alternativa-mc.ru/bolezni/probodnaya-yazva-zheludka.html

Абсцессы печени, симулирующие перфорацию полого органа

Перфорация полого органа что это

Прежде, чем переходить непосредственно к абсцессам печени, симулирующим перфорацию полого органа, необходимо выяснить значение основных понятий.

Абсцесс печени — это гнойное воспаление тканей с образованием полости вследствие внедрения микроорганизмов, паразитов либо сформировавшееся при нагноении эхинококковой кисты.

Полые органы — это органы, ограниченные стенкой от остального пространства. К ним относят кишечник, пищевод, мочевой пузырь, желудок и другие. Их объединяет наличие внутренней полости, подслизистой основы, слизистого слоя и мышечной ткани.

Перфорация полого органа — это образование сквозного отверстия в стенке органа под влиянием воспалительного, ятрогенного (побочного эффекта в результате лечения), неопластического (онкологического заболевания), камнеобразовательного процессов или при наличии инородных тел.

  • проникновение любого вида бактерий при болезнях, ослабляющих иммунитет;
  • внедрение паразитов алиментарным путем (с приемом пищи);
  • результат хронических воспалительных заболеваний;
  • наличие доброкачественных и злокачественных опухолей;
  • как результат печеночной недостаточности.

В большинстве случаев абсцесс печени вторичен, развивается в результате другого заболевания, может симулировать перфорацию полого органа. Гнойные процессы мешают печеночным клеткам выполнять свои функции, что сказывается на состоянии всего организма в целом. А при прорыве жидкостей в брюшную или плевральную полости напрямую страдают соседние органы.

Симптомы абсцесса печени

  • временные лихорадочные состояния;
  • повышенная потливость;
  • боли в правом подреберье;
  • вздутие живота;
  • иктеричность кожи и слизистых (пожелтение);
  • слабость;
  • потеря аппетита и веса;
  • боли в груди при глубоком вдохе.

Абсцедирование — одна из немногих патологий, которые приводят к увеличению печеночной железы вверх. Именно поэтому к вышеописанным симптомам добавляется боль в районе диафрагмы.

1. Бактериальные воспаления

Вызываются проникновением патогенной микробиотики в печень через желчные протоки, по воротной вене, печеночной артерии. Образуются на фоне других заболеваний:

  • 40 % случаев — при желтухе и воспалении желчных протоков;
  • 10 % — при аппендиците, воспалении желчного пузыря, язвенном колите;
  • 10 % — при сепсисе, повышенном содержании бактерий в крови;
  • 5 % — при прорыве гнойных полостей соседних органов;
  • 5 % — при закрытых и открытых травмах;
  • 20 % абсцессов — это последствия операций;
  • в 10 % случаев установить причину не удается.

Абсцессы печени, симулирующие перфорацию полого органа, бывают одиночными и множественными. В подавляющем большинстве размещаются в правой доле печеночной железы. Возбудителями выступают все типы бактерий, иногда несколько одновременно. Чаще выявляют кишечную палочку, представителей семейства энтеробактерий, стрептококки.

Симптоматика на ранней стадии смазанная, слабо выраженная. Без регулярного медицинского осмотра больной самостоятельно обращает внимание на ухудшение состояния достаточно поздно.

Диагностика базируется на ультразвуковом исследовании (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ).

Осложнения выявляются у 30 % пациентов, это перфорация в брюшную полость, образования просвета в стенке желудка или ободочной кишки.

Лечение заключено в чрескожном дренировании (введение катетера для удаления жидкостных скоплений), промывании гнойной полости и антибактериальной терапии. Крайняя мера — хирургическая операция.

Прогноз течения заболевания зависит от многих факторов. Более негативно множественное абсцедирование, летальность при котором превышает 50 %.

2. Паразитарные воспаления

Возбудителем заболевания является большинство видов амеб, встречающихся в нашей стране на Кавказе и Закавказье, в южных регионах в летний период. Паразитарное абсцедирование диагностируется в 4 раза реже бактериального.

Симптомы первичного характера амебозоидного поражения проявляются практически сразу — это озноб, боли в зоне печени, тошнота, рвота, диарея.

Эти признаки позволяют симулировать перфорацию полого органа, что при выставлении ошибочного диагноза приводит к усугублению состояния.

При отсутствии лечения может наступить мнимое выздоровление, но человек продолжает чувствовать общую слабость, сонливость, утомляемость, теряет в весе.

Диагностировать паразитарный абсцесс печени, симулирующий перфорацию полого органа, можно по серологической пробе. Определить размеры и расположение поможет УЗИ и КТ.

Осложнения при этом виде абсцесса печеночной железы случаются гораздо чаще. Это прорыв в брюшную плевральную полость, может в дальнейшем стимулировать заражение прилежащих органов.

Лечение проводят химиотерапевтическим способом, препаратами, содержащими метронидазол, хингамин, эметина гидрохлорид. Большая локализация патологических изменений вынуждает проводить дренирование.

Прогноз более оптимистичный при отсутствии осложнений и сопутствующих болезней, летальный исход возможен в 5 % случаев. При наличии осложнений риск смерти увеличивается до 40 %.

Туберкулез — частая причина развития абсцедирования. Множественные очаги обнаруживают у каждого второго больного. Протекает патология скрытно на фоне основного заболевания, обнаруживается случайно при проведении хирургии либо посмертно. Туберкулема требует хирургического удаления патологических тканей, что в большинстве случаев проблематично ввиду общего состояния пациента.

Сифилис вызывает гуммозные поражения одиночные и множественные, ведущие к некрозу. В последнее время диагностируется крайне редко. Операционного вмешательства не требует, излечивается при противосифилитической терапии.

Актиномикоз печени возникает при попадании возбудителя от любого органа, начиная от аппендикса и заканчивая воспалением челюстно-лицевых мягких и твердых тканей. Характеризуется наружными и внутренними свищами. Поражения трудно залечиваемые, склонные к увеличению области поражения. Требуют проведения длительной симптоматической, иммунной и антибиотической терапии.

4. Абсцедирование, вызванное наличием опухоли

4.1. Доброкачественные опухоли вызывают абсцесс печени, симулирующий перфорацию полого органа, при таких заболеваниях:

  • гепатомах,
  • гемангиомах,
  • фибромах,
  • лимфангиомах,
  • гамартомах.

Симптомы не проявляются, пока опухоль не вырастает до значительных размеров. Затем следует классика: желтушность, боли в правой стороне. Эти признаки могут симулировать перфорацию полого органа и другие заболевания, требующие полного обследования организма. Явные результаты дисфункции появляются на 4—5-м десятилетии жизни человека.

Диагностика: УЗИ, КТ, лапароскопия.

Осложнения зачастую смертельны, происходят в виде разрыва, внутрибрюшного кровотечения, тромбоза сосудов, некроза.

Лечение зависит от состояния печени: от простого наблюдения до резекции печени.

Прогноз благоприятный, однако заболевание требует регулярного наблюдения.

4.2. Злокачественные опухоли развиваются при циррозе (в 70 % случаев), паразитарных поражениях, гемохроматозе, описторхозе и других болезнях. В России рак печени больше всего диагностируют в областях Западной Сибири и Дальнего Востока.

Симптомы на ранних стадиях отсутствуют. Наблюдается общая утомляемость, похудение, депрессивные состояния. На поздних стадиях присоединяется повышенная температура, желтуха и тупые боли в правом подреберье.

Диагностировать рак и наличие абсцессов позволяют УЗИ, КТ, анализ крови на фетопротеин, лапароскопия, биопсия.

Осложнения в форме абсцесса сопровождают период распада раковой опухоли. В подавляющем большинстве случаев патологические изменения затрагивают все соседние органы. Встречаются разрывы опухолевых узлов, кровотечения, полный и частичный распад опухоли с абсцедированием.

Лечение зависит от размеров и локализации новообразования. Это могут быть химиотерапевтические препараты, сегментэктомия, гемигепатэктомия и другие методики. В последнее время все чаще проводят резекцию и трансплантацию печени. Однако радикальную операцию можно провести только у 20 % больных.

Прогноз неблагоприятный, излечить или продлить жизнь удается небольшой части пациентов.

Первичные и вторичные абсцедирования печеночной железы, связанные с брюшными гнойными заболеваниями, при отсутствии необходимого лечения приводят к прорыву. Это, в свою очередь, напрямую поражает соседние органы. И наоборот, при перфорации желудка, желчного пузыря, толстой кишки и иных органов печень подпадает под воздействие негативных факторов.

  • Разрыв стенки желчного пузыря приводит желчному перитониту, критично опасному состоянию организма, образованию кишечного свища и развитию местных воспалительных процессов.
  • Перфорация толстой кишки требует немедленного хирургического вмешательства, поскольку часто приводит к летальному исходу. Она приводит к скоплению свободного газа в брюшной полости и к распространению большого количества бактерий. Воспалительный процесс имеет высокую степень распространения.
  • Перфорация желудка приводит к выпаданию его содержимого в брюшную полость. Развиваются воспалительные процессы. Несвоевременная диагностика и лечение могут привести к смерти. Среди молодых пациентов этот показатель достигает 5 %, у пожилых возрастает в несколько раз.

Диагностика перфорации полых органов и абсцесса печени состоит из рентгенографии, УЗИ, КТ, лапароскопии. Анамнез, пальпирование, анализы крови и мочи являются вспомогательными. Только при полном исследовании можно поставить точный диагноз. Насчитывают целый ряд заболеваний, для которых характерны боли в животе.

К ним относятся диабетический кетоацидоз, воспаление поджелудочной железы, гемолитический или желудочный криз, которые не имеют ничего общего с воспалением внутрибрюшных органов. При этом гнойные болезни, такие как аппендицит, холецистит или язва желудка, требуют индивидуальной терапии в каждом конкретном случае.

При диагностике необходимо исключить панкреатит, холецистит, инфаркт миокарда.

К чему приводит прорыв абсцессов

Прорывание абсцессов печени, симулирующих перфорацию полого органа, может осуществляться в брюшную и плевральную полости. В первом случае развивается перитонит, во втором — плеврит. При определенных условиях возможен прорыв в забрюшинное пространство, но происходит подобное достаточно редко.

Перитонит брюшной полости требует незамедлительной медицинской помощи, поскольку ставит пол угрозу жизнь пациента.

От местного распространения экссудата он может перейти в стадию тотального распространения, при котором удар принимают 6 и более отделов брюшины.

Это приводит к патологическим процессам: интоксикации, нарушению обмена веществ, белковому голоданию, скоплению промежуточных продуктов обмена. Развивается острая почечная недостаточность, происходят изменения в печеночной железе, страдает головной и спинной мозг.

Плеврит плевральной полости лечится в комплексе. Основа терапии — ликвидация причин, повлекших его возникновение. Сопутствующее лечение направлено на снятие болевого синдрома, ускорение процессов рассасывания жидкости, предотвращение образования спаек и сращений.

В настоящее время ведутся активные разработки антибактериальных препаратов для лечения перитонита — худшего варианта развития событий. Первые препараты уже проходят клинические испытания. Результаты обнадеживающие, у 91 % пациентов излечение прошло без серьезных побочных эффектов.

Понравилась публикация?

Поставь ей оценку – кликай на звезды!

статьи / 5.

Источник: https://www.spacehealth.ru/zabolevaniya-pecheni/parenhimatoznye/obemnye-obrazovaniya-v-pecheni/abstsess/abstsessy-pecheni-simuliruyushhie-perforatsiyu-pologo-organa/

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: