Перфузия почек это

Содержание
  1. Острое почечное повреждение: симптомы, диагностика, лечение
  2. Диагностика
  3. Преренальная недостаточность в анамнезе
  4. Наличие паренхиматозной почечной недостаточности в анамнезе
  5. Постренальная недостаточность в анамнезе
  6. Физикальное обследование
  7. Начальные исследования
  8. Этиология стеноза почечных артерий: симптомы и лечение
  9. Общая информация и код по МКБ-10
  10. Причины возникновения
  11. Проявление симптоматики
  12. Признаки на разных стадиях
  13. К кому обратится и как диагностировать
  14. Методы терапии
  15. Медикаментозные способы
  16. Оперативное вмешательство
  17. Народная медицина
  18. Осложнений и последствия
  19. Прогноз и профилактика
  20. Что это такое васкуляризация? Перфузия почек что это
  21. Внутренний слой – это мозговой слой
  22. Наружный, корковый слой
  23. Противовоспалительные и спазмолитические средства
  24. Почему возникает разрастание сосудистой сетки?
  25. Регулирование почечного кровоснабжения
  26. Чашечно-лоханочная система
  27. Поражение почечных артерий
  28. Этиология и течение
  29. Лабораторное исследование
  30. Дуплексное УЗИ почечных артерий
  31. Сцинтиграфия почек
  32. Магнитно-резонансная ангиография
  33. Селективная почечная артериография
  34. Лечение
  35. Медикаментозное лечение
  36. Ангиопластика почечных артерий
  37. Хирургическое лечение

Острое почечное повреждение: симптомы, диагностика, лечение

Перфузия почек это

Ранее известное как острая почечная недостаточность (ОПН), – это острое снижение почечной функции, которое приводит к повышению уровня креатинина сыворотки и/или снижению диуреза.

Изменение терминологии подчеркивает, что поражение почек являет собой спектр заболеваний от нарушения функции почек легкой степени до тяжелой почечной недостаточности.

Стандартизированное определение имеет большое значение для облегчения клинического ухода, а также исследований.

ОПП может возникать из-за различных поражений, таких как сниженная почечная перфузия, воздействие нефротоксинов, обструкция мочевыводящих путей и паренхиматозная почечная недостаточность.

Конечный результат представляет собой нарушение клиренса и регуляции метаболического гомеостаза, изменения кислотно-основного баланса и регуляции электролитов, а также нарушение регуляции объема циркулирующей жидкости.

Этиология ОПП может быть многофакторной и обычно делится на преренальные, ренальные (паренхиматозные) и постренальные причины.

  • Преренальная азотемия может обуславливаться различными причинами сниженной почечной перфузии, такими как гиповолемия, кровотечение, сепсис, выход жидкости из сосудов (как при тяжелом панкреатите), повышенный диурез или другими причинами сниженной почечной перфузии, такими как сердечная недостаточность. Гепаторенальный синдром, форма преренальной азотемии, не поддающаяся инфузионной терапии, наблюдается в случае тяжелого заболевания печени. Также следует рассматривать вазоренальное заболевание, особенно при недавнем добавлении ингибитора АПФ пациенту с двусторонним стенозом почечной артерии, поскольку оно иногда приводит к острому тубулярному некрозу (ОТН).
  • Паренхиматозная почечная недостаточность может быть многофакторной. ОТН, быстро прогрессирующий гломерулонефрит и интерстициальный нефрит являются наиболее частыми этиологиями. Также потенциальными причинами являются сосудистые заболевания, в том числе гемолитико-уремический синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, склеродермический почечный криз, атероэмболизм и тромбоз. Тяжелое ишемическое поражение может приводить к кортикальному некрозу.
  • Постренальное поражение возникает в результате механической обструкции мочевыводящих путей. Ретроперитонеальный фиброз, лимфома, опухоль, гиперплазия предстательной железы, стриктуры, почечные камни, восходящая инфекция мочевых путей (в том числе пиелонефрит) и задержка мочеиспускания являются распространенными причинами.

Преренальная азотемия возникает в результате нарушенной почечной перфузии, а наблюдающиеся изменения являются адекватной физиологической реакцией. Реакция почек на сниженное перфузионное давление – повышение уровня реабсорбции натрия и воды.

Барорецепторы в сонной артерии и в дуге аорты отвечают на снижение артериального давления симпатической стимуляцией. Это, а также вазоконстрикция выносящей клубочковой артериолы и дилатация приносящей артериолы, направлено на поддержание клубочковой фильтрации в относительно узком диапазоне.

Снижение перфузии вызывает активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Ангиотензин II, сильный вазоконстриктор, стимулирует секрецию альдостерона, активируя резорбцию натрия и воды в собирающем протоке.

[attention type=yellow]

Низкий объем циркулирующей крови также является стимулом для гипоталамуса, который активирует выделение антидиуретического гормона и повышение канальцевой реабсорбции воды, что концентрирует мочу.

[/attention]

Острый тубулярный некроз (ОТН), возникающий из-за продолжительной или тяжелой ишемии, является наиболее распространенной формой ОПП, которой предшествуют сниженная почечная перфузия и тканевая гипоксемия, вызывающие прямое микрососудистое эндотелиальное поражение и тубулярную ишемию, которая обычно наиболее тяжелая в начальных отделах проксимального канальца и во внешних медуллярных сегментах. Гипоксемия приводит к повышению уровня активных форм кислорода, снижению уровня доступного аденозинтрифосфата и клеточной дисфункции и гибели. Кроме того, изучались и могут иметь свой вклад активация системы комплемента, прямая активация нейтрофилов, активация мембраноатакующего комплекса, цитокины, хемокины и вазоактивные гормоны. ОТН также может быть результатом воздействия лекарственных препаратов, эндотоксинов или радиоконтрастных веществ. Животные модели указывают на прямые цитотоксические эффекты контрастного вещества, а также почечной вазоконстрикции, которые приводят к нарушению медуллярного кровотока, повышенной вязкости крови и гипоксемии. Однако связь с воздействием радиоконтрастных веществ неоднозначна, поскольку популяционные исследования не воссоздают риск.

Связанное с обструкцией поражение почек является результатом повышенного интратубулярного давления, способствующего возникновению ишемии и атрофии.

Есть доказательства, указывающие на то, что поражение является результатом миграции моноцитов и макрофагов.

Выделяются цитокины, свободные радикалы, протеазы и фактор некроза опухоли-бета, что приводит к необратимому поражению канальцев и к фиброзу при хронической обструкции.

Есть предварительное доказательство существования генетической предрасположенности к ОПП, особенно при наличии генов аполипопротеина Е (APO-E). Общегеномные исследования обнаружили другие защитные факторы, но для подтверждения этих данных требуется гораздо больше данных.

Диагностика

ОПП диагностируют при остром нарастании мочевины и креатинина или при устойчивой олигурии в соответствии с такими утвержденными критериями, как определение «Болезни почек: улучшение глобальных результатов лечения» (KDIGO).

Критерии KDIGO объединяют характеристики RIFLE (риск, повреждение, недостаточность, потеря почечной функции и конечная стадия почечной недостаточности) и критерии «Острого поражения почек» (AKIN) в единое стандартизованное определение.

ОПП диагностируют при наличии любого из следующих критериев:

  • Повышение сывороточного уровня креатинина на ≥26,5 мкмоль/л (≥0,3 мг/дл) в течение 48 часов; или
  • Повышение уровня креатинина сыворотки в ≥1,5 раза от исходного значения, которое, как известно или предположительно, произошло в течение предыдущих 7 дней; или
  • Объем мочи < 0,5 мл/кг/час за 6 часов.

ОПП потом должно быть стадировано согласно критериям тяжести с использованием классификаций KDIGO, RIFLE и AKIN.

Заболевание часто протекает бессимптомно, его диагностируют только с помощью лабораторных исследований. Ключевые симптомы могут включать тошноту или рвоту. Могут возникать уремия и нарушение психического состояния, но они чаще встречаются при запущенной ОПП или при запущенном хроническом заболевании почек.

В анамнезе могут быть травма или предрасполагающее заболевание (например, застойная сердечная недостаточность, хроническое заболевание почек, диабет, заболевание периферических сосудов и такие заболевания соединительной ткани, как системная красная волчанка, склеродермия и васкулит). Некоторые группы опубликовали шкалы риска для ОПП, они были вариабельно утверждены при последующих исследованиях.

Преренальная недостаточность в анамнезе

У пациентов в анамнезе может быть чрезмерная потеря жидкости из-за кровотечения, из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (рвота, диарея) либо по причине обильного потоотделения. У госпитализированных пациентов может наблюдаться недостаточное замещение жидкостей, не покрывающее текущие и неощутимые потери, особенно если есть ограничение энтерального поступления жидкостей.

В анамнезе есть указания на сепсис, ожоги, оперативные вмешательства на ЖКТ или панкреатит. У пациентов могут наблюдаться симптомы гиповолемии: жажда, головокружение, тахикардия, олигурия или анурия. Ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка могут наблюдаться при выраженной сердечной недостаточности.

Наличие паренхиматозной почечной недостаточности в анамнезе

Обычно у пациентов наблюдается острый тубулярный некроз (ОТН), являющий результатом тяжелой инфекции, воздействия нефротоксического лекарственного препарата или обширного оперативного вмешательства.

У пациента в анамнезе может быть сыпь, гематурия или отек с гипертензией, указывающие на нефритический синдром и острый гломерулонефрит либо почечный васкулит. В анамнезе может быть предшествующее ОТН недавнее оперативное вмешательство на сосудах, которое вызывает холестериновые эмболы либо контрастиндуцированное поражение.

Наличие в анамнезе такого миелопролиферативного заболевания как миеломная болезнь может предшествовать ОТН, особенно у пациентов с дегидратацией.

[attention type=red]

Нужно собрать анамнез применения всех текущих лекарств и любых недавних радиологических исследований для установления любого воздействия потенциальных нефротоксинов. Ацикловир, метотрексат, триамтерен, индинавир или сульфаниламиды могут вызывать тубулярную обструкцию путем формирования кристаллов.

[/attention]

Такие безрецептурные препараты как НПВП и симпатомиметики часто упускают из виду, пациентов следует конкретно расспросить об их использовании. У пациентов с анамнезом использования НПВП или недавнего введения таких новых препаратов как бета-лактамные антибиотики могут подозревать аллергический интерстициальный нефрит.

К другим субстанциям, на которые нужно обращать внимание, относят галлюциногены и «соли для ванн».

Пигмент-индуцированное ОПП, связанное с рабдомиолизом, стоит подозревать у пациентов, у которых наблюдается болезненность мышц, судороги, злоупотребление лекарственными препаратами или алкоголем, чрезмерные физические нагрузки или ишемия конечностей (например, вследствие синдрома длительного сдавления).

Постренальная недостаточность в анамнезе

Постренальная недостаточность чаще встречается у пожилых мужчин с обструкцией простаты. У них в анамнезе часто указаны императивные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание и затрудненное начало мочеиспускания.

Злокачественные новообразования, простатизм, мочекаменная болезнь или предыдущие оперативные вмешательства в анамнезе могут перекликаться с диагнозом обструкции. Обструкция, вызванная почечными камнями или папиллярным некрозом, проявляется болью в боку и гематурией.

Физикальное обследование

Могут наблюдаться гипотензия, гипертензия, отек легких или периферический отек. Могут отмечать астериксис или изменение психического состояния если наблюдается уремия. У пациентов с дегидратацией, сепсисом или панкреатитом может наблюдаться гипотензия наряду с другими признаками сосудистой недостаточности.

У пациентов с гломерулярным заболеванием обычно наблюдаются гипертензия и отек, протеинурия и микрогематурия (нефритический синдром).

Наличие сыпи, петехий или экхимозов может указывать на такое фоновое системное заболевание, как васкулит, тромботическая микроангиопатия или гломерулонефрит.

ОТН у пациентов может развиться вследствие кровопотери, сепсиса, передозировки лекарственными средствами, операции, остановки сердца или других состояний, сопровождающихся гипотонией и длительной почечной ишемией.

Фоновый сосудистый шум в области живота может указывать на реноваскулярное заболевание. У пациентов с обструкцией предстательной железы может наблюдаться вздутие живота из-за переполненного мочевого пузыря.

Начальные исследования

Первоначальное клиническое обследование должно включать базовый биохимический анализ крови (в том числе мочевину и креатинин), анализ газов венозной крови, общий анализ крови, общий анализ мочи и бактериологическое исследование мочи, биохимию мочи (фракционную экскрецию натрия и мочевины), ультразвуковое исследование почек (если это уместно после изучения анамнеза или обследования), рентгенограмму грудной клетки и ЭКГ. Осмоляльность мочи исследуют редко, но если она высокая, можно предположить наличие преренальной азотемии (при отсутствии контрастных веществ). Подсчет количества эозинофилов в моче имеет низкую чувствительность и специфичность для острого интерстициального нефрита, но может принести некоторую пользу пациентами с пиурией.

Рентгенография ОГК может выявить отек легких или кардиомегалию.

На ЭКГ могут наблюдаться аритмии при наличии гиперкалиемии.

Катетеризация мочевого пузыря рекомендована во всех случаях ОПП если подозревают обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря, но при этом она не может быть быстро исключена с помощью ультразвукового исследования. Ее проводят в диагностических и терапевтических целях при обструкции шейки мочевого пузыря в дополнение к обеспечению оценивания остаточной мочи и образца для анализа.

Соотношение мочевины сыворотки и креатинина ≥20:1 поддерживает диагноз преренальной азотемии, но нужно исключить другие причины повышенного уровня мочевины (например, повышения, вызванные лекарственными препаратами, или кровотечение из ЖКТ).

Фракционная экскреция натрия (FENa)

Источник: https://www.eskulap.top/terapija/ostroe-pochechnoe-povrezhdenie/

Этиология стеноза почечных артерий: симптомы и лечение

Перфузия почек это

Как правило, к различным нефролиогическим заболеваниям предрасположены две возрастные категории населения – 18 -30 лет и старше 50.

Стеноз артерий в почках не является исключением, патология так же редко встречается у детей и людей среднего возраста 30-50 лет.

Под данным термином подразумеваются заболевания, сопровождающиеся устойчивым сужением какой-либо из полостей в организме. Самым распространённым видом стеноза является именно сужение почечной артерии, как правило, заболевание является сопутствующей патологией, поэтому выздоровление или ремиссия зависит от правильного лечения основного заболевания.

Общая информация и код по МКБ-10

Под стенозом артерий подразумевается сужение диаметра одной либо сразу нескольких артерий почек, либо же их ответвлений, которое сопровождается снижением перфузии почек. Как это ни странно, но данная патология считается одной из самых серьезных не только в нефрологии и урологии, но и в кардиологии.

У здорового человека кровь фильтруется почками, в результате чего образуется первичная моча, плотность которой равна плотности крови, а во время закупорки количество крови поступающей к мочевыводящим органам становится заметно меньше, и фильтруется она намного хуже, что и является причиной повышения у человека артериального давления.

К тому же это приводит к подавлению функциональной работы почек и как следствие развивается почечная недостаточность, через определенное время, если не проводится необходимая терапия, орган полностью перестаёт выполнять свои функции.

Стенозы классифицируются в зависимости от расположения:

  • левосторонний;
  • правосторонний;
  • двусторонний.

Заболевание получило свой код и по МКД — I15.0 –реноваскулярная гипертензия.

Причины возникновения

Основной причиной возникновения патологии (в 7 случаях из10), является появление атероматозных бляшек на стенках артерий. Другими факторами провоцирующими заболевание являются:

  • фибромускулярная дисплазия (врожденная или приобретенная);
  • травмы почек;
  • возрастные изменения органов;
  • лишний вес;
  • сахарный диабет.

После того как нарушается кровоснабжения тканей почек у них наблюдается кислородное голодание, которое приводит к дегенеративным изменениям и они теряют свою функцию фильтрации.

Стеноз, возникающий вследствие возникновения атеросклеротических бляшек, в два раза чаще поражает мужчин, чем женщин. А вот фибромускулярная дисплазия становится причиной болезни чаще у женщин, старше 40 лет.

Есть ряд и других заболеваний, которые провоцируют возникновения этой патологии (приблизительно 5% из 100%):

  • аневризма артерии;
  • васкулит;
  • болезнь Такаясу;
  • тромбоз почечной артерии;
  • внешнее сдавливания сосуда;
  • нефропотоз.

Независимо от того, что стало причиной возникновения заболевания, это приводит к нарушению циркуляции крови и повреждения внутренних органов.

Проявление симптоматики

Для стеноза почечных артерий характерными являются два основных симптома – артериальная гипертензия и ишемическая нефропатия.

Первая сопровождается головной болью, дискмфортом в глазах, шумом в ушах, появлением «звездочек» перед глазами, ослаблением памяти, нарушением сна, раздражительностью.

Из-за нарушения в работе сердечно-сосудистой системы происходит учащение сердцебиения, возникает чувство давления за грудной клеткой, появляется отдышка. Так же у больных могут возникать постоянные боли в спине, гематурия, могут появляться судороги.

Признаки на разных стадиях

Заболевание в своем развитии проходит несколько стадий, для каждой из которых характерны свои симптомы.

  1. Начальная стадия характеризуется сохранностью работы почек, у пациента проявляется нормотензия или умеренная артериальная гипертензия, которую можно корректировать препаратами.
  2. Стадия субкомпенсации проявляется нарушением функций почки, артериальная гипертензия проявляется стабильно. Сами мочевыводящие органы могут немного уменьшиться в размере.
  3. Декомпенсация – проявляется ярко выраженная почечная недостаточность, артериальная гипертензия становится стабильно тяжелой, тяжело поддаётся терапии, парный орган может уменьшиться в размере до 4 см.
  4. Терминальная стадия – гипертензия становится злокачественной, артериальное давление достигает 250-280 единиц и не поддаётся медикаментозной терапии. Свои функции орган не выполняет, размер может уменьшиться более чем на 5 см.

Хроническая почечная недостаточность, становится заключительным этапом заболевания, у пациента наблюдаются постоянные симптомы интоксикации организма — тошнота и рвота, головная боль, отеки. Такие пациенты подвержены частым пневмониям, воспалениям брюшной полости.

К кому обратится и как диагностировать

При появлении каких-либо симптомов указывающих на проблемы с почками в первую очередь необходимо обратиться к терапевту, если собрав анамнез, врач заподозрит, что симптомы заболевания говорят о патологии почек, то пациенту будет рекомендовано обратиться к врачу урологу или нефрологу.

Для того чтобы диагностировать патологи необходимо провести ряд специфических исследований, включающих в себя следующие процедуры:

Кроме узкоспециализированных исследований пациенту проводятся и другие анализы, главная цель которых – выяснить причину возникновения стеноза:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • электрокардиография;
  • перфузия.

Все диагностические процедуры подбираются лечащим врачом индивидуально в зависимости от симптоматики.

Методы терапии

Еще совсем недавно единственным методом, используемым для лечения стеноза почечных артерий, считался оперативный – то есть поврежденная почка удалялась.

Однако благодаря развитию современной медицины все время появляются новые методы, как диагностики, так и терапии заболевания, что позволяет лечить заболевание не только хирургическим методом, но и с применением консервативной терапии и народной медицины.

Перед тем как начать лечение пациенту рекомендуется отказаться от употребления соли, алкоголя и курения, к тому же если пациент страдает от ожирения, то в первую очередь ему необходимо снизить вес.

Медикаментозные способы

При данной патологии терапия медикаментами носит скорее вспомогательный характер, она не может ликвидировать первопричину гипертензии и ишемии почек.

В первую очередь необходимо нормализовать давление, для этого применяется тандем антигипертензивных и мочегонных средств и блокаторов. При применении этих препаратов важно держать под контролем работу мочевыводящих органов, чтобы лечением не навредить им.

Так может применяться Каптоприл, обычно дозировка составляет 6,25-12,5 мг трижды в сутки, в случае если в течение недели давление не нормализовалось, то дозировка увеличивается до 25 мг 4 раза в день.

[attention type=green]

Данный препарат не может применяться у пациентов с сахарным диабетом и тяжелой сердечной недостаточностью. В таких случаях могут применяться:

[/attention]
  1. Кардиоселективные бета-блокаторы (Эгилок в дозировке 100 мг в сутки, при тяжелых состояниях допустимо увеличение до 200мг).
  2. Блокаторы медленных каналов кальция (Нифедипин до 20 мг в сутки),
  3. Петлевые диуретики (Фуросемид – доза в каждом случае подбирается индивидуально),
  4. Агонисты имидазолиновых рецепторов (Моксонидин 0,2-0,6 мг в сутки, в зависимости от рекомендаций врача).

Во время подбора дозировки препаратов необходим контроль за уровнем креатинина и калия в крови пациента.

Для пациентов с атеросклеротическим стенозом обязательным является назначение статинов, для снижения уровня холестерина, например:

  • Аторис: прием обычно начинают с 10 мг в сутки, максимальная доза 80 мг;
  • Розукард: дозировка от 5 до 40м в сутки, не применяется при тяжелой почечной недостаточности;
  • Липтонорма: дозировка в зависимости от состояния пациента от10 до 40 мг в сутки.

Выбор препарата и дозировка в каждом случае подбирается индивидуально с учетом фильтрационных возможно почек.

Больным с диабетом может быть назначено применение инсулина.

Оперативное вмешательство

Если просвет сосуда сужен более чем на 65%, то медикаментозная терапия положительного эффекта иметь не будет, единственный способ восстановить кровоснабжение почки это оперативное вмешательство. Кроме того показаниями для оперативного вмешательства являются:

  • гемодиномически значимый двусторонний вид;
  • в том случае если патология развивается в единственной почке, которая функционирует;
  • стеноз, приведший к неконтролируемой гипертонии.

Если у пациента диагностирован двухсторонний стеноз, то самым эффективным методом лечения будет баллонная ангиопластика – то есть введение через бедренную артерию в область суженой артерии специального баллона, который в последствие постепенно раздувают, что способствует расширению артерии.

Так же может применяться метод стентирования – используя баллонный катетер, к месту сужения сосуда подводят стент (микротрубочка), далее баллон раздувается и стент вдавливается в стенку сосуда, поддерживая ее просвет в дальнейшем.

Третий применяемый оперативный метод – шунтирование – в ходе, которого с помощью шунтов создается новый кровоток, который обходит пораженный участок артерии.

Иногда пациенту проводится протезирование артерий, при котором пораженный участок реконструируется, эта операция проводится после резекции пораженного участка сосуда – используется специальный имплантат для восстановления кровотока к органу в случае если перед этим была проведена резекция

Если поражено большой количество сосудов, и орган утратил свои функции, то его удаляют.

Народная медицина

Как и медикаментозная терапия, так и народные рецепты излечить от стеноза не могут, однако улучшить состояние сосудов и минимизировать клиническую симптоматику с их помощью можно. В таких целях можно применять целебные настои, отвары.

  1. Кора рябины. Для этого необходимо 200 гр. коры залить 600 мл воды и проварить на медленный огонь 3 часа, выпивать следует по 3 ст. ложки перед едой.
  2. Чеснок. 80 грамм чеснока измельчить в блендере, добавить 200 грамм водки, и настоять 10 дней в темноте. Употреблять по 10 капель два раза в день до еды.
  3. Боярышник и шиповник. Взять по 10 ст. л. боярышника и 5 ст. ложек шиповника, измельчить и влить два литра кипятка. Кастрюлю укатать полотенцем и поставить на сутки в теплое место. Процедить, употреблять по 1 ст. перед едой.

Конечно, победить стеноз этими рецептами нельзя, но улучшить качество жизни можно, единственное условие такой терапии – это консультация с лечащим врачом.

Осложнений и последствия

Возникновения данной патологии крайне опасное состояние из-за возможных тяжелых осложнений. Так он может стать причиной возникновения:

  • хронической ишемизации;
  • почечной недостаточности;
  • отека легких;
  • ангиопатии сетчатки глаза;
  • инфаркта;
  • инсульта.

В любом случае, чем дальше пациент оттягивает свой визит к специалисту и не обращает внимание на проявившуюся симптоматику, тем больше вероятность тяжелых осложнений.

Прогноз и профилактика

Прогноз для больных этой патологией напрямую зависит от степени заболевания, наличия дегенеративных изменений в бобовидных органах, и эффективности проведенного хирургического вмешательства. При наличии атеросклероза у 65% пациентов давление полностью нормализуется, а у пациентов сосудистой дисплазией эта цифра составляет 80%.

После проведенного оперативного вмешательства восстановление займет у пациента около 5 месяцев, в дальнейшем он должен состоять на диспансерном учете у уролога или нефролога и кардиолога.

Однако лучшим лечением любого заболевания является грамотная профилактика, так чтобы избежать развития данной патологии следует придерживаться нескольких правил:

  • отказаться от курения и алкоголя;
  • контролировать уровень артериального давления;
  • не допускать набора лишнего веса;
  • заниматься физическими нагрузками;
  • контролировать уровень сахара и холестерина в крови.

Если возникают необъяснимые скачки артериального давления, следует незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту.

Важно помнить, что чем раньше произойдет обращение к специалисту, тем больше шансов выявить заболевание на начальной стадии, то есть в момент, когда оно полностью поддается лечению.

Шанс на полное выздоровление есть у всех, а вот заниматься самолечением и терять драгоценное время не стоит, ведь это может окончиться трагично.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/oslozhneniya/stenoz-arterij.html

Что это такое васкуляризация? Перфузия почек что это

Перфузия почек это

Нормальное функционирование человеческого организма было бы невозможным, если бы выработка в кровь гормонов была бы замедленной. Для того чтобы этого не происходило, щитовидка имеет разветвленную систему кровоснабжения и лимфатических сосудов. Для нормальной васкуляризации характерны следующие признаки:

  1. Наличие парных артерий. Верхние питают верхние обе доли органа, а нижние, соответственно, обе нижние.
  2. Фолликулы получают наиболее необходимые для функционирования всего органа вещества: кислород, йод, селен и др.
  3. Обратное движение крови становится возможным благодаря присутствию 2 парных вен. Для того чтобы кровь двигалась в правильном направлении, в венах есть специальные клапаны, которые не дают жидкости возвращаться.

Примерно у 5% всех людей выявляется врожденная особенность: в процесс кровоснабжения железы включается еще 1 артерия. Ее называют центральной. В большинстве случаев негативных последствий она не вызывает.

Настораживает эндокринологов ситуация, когда кровеносных сосудов в щитовидке со временем становится больше. Они разрастаются в основном из ткани, которая плохо снабжена сосудами, и начинают более активно орган насыщать всем необходимым.

В этом случае возникает избыток йода и некоторых других веществ. Поэтому возможно ускорение выработки гормонов. Анализы крови подтверждают факт увеличенного количества гормонов Т4 и ТТГ.

Конечно, это не может не влиять на самочувствие человека и работу других систем организма.

Состояние, когда сосудистая сетка разрастается, называют васкуляризация щитовидной железы. Врачи определяют ее как патологию, а потому указывают на необходимость лечения.

Внутренний слой – это мозговой слой

Он представлен пирамидками. Посмотрите на рисунок почки в разрезе! вы увидите этот внутренний слой ткани почки и увидите, что этот слой состоит из нескольких отдельных фрагментов, которые по своей форме действительно напоминают пирамиды, не правда ли?

Наружный, корковый слой

Он охватывает собой пирамидки, как снаружи, так и с боков, глубоко проникая в ткань почки между пирамидками.

Эта, проникающая вглубь и находящаяся между пирамидками, часть коркового вещества названа столбами.

Если рассмотреть почечную ткань под микроскопом, то можно увидеть, что четкой границы между корковым и мозговым веществом нет. А все потому, что от основания пирамидок вглубь коркового вещества идут тоненькие тяжи, названные мозговыми лучами.

От каждого мозгового луча к вершине пирамидки – ее сосочку – идет достаточно прямая черточка. Что это такое?

Урологи крупных городов России

Урология. Клиники крупных городов России

Подробная информация о клинике и каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.

Все дело в том, что в корковом веществе расположены так называемые нефроны.

[attention type=yellow]

Нефрон – это структурная и функциональная единица почки, которая, собственно и вырабатывает мочу.

[/attention]

В нефроне происходит “фильтрация” крови, когда отфильтровывается все лишнее и даже вредное, все то, что следует удалить из организма.

В нефроне происходит и обратный ток из фильтрата, назад в кровь. Назад поступает то, что случайно оказалось в фильтрате. То, что еще можно использовать для нужд организма.

Образованная нефроном моча поступает в канальцы. Несколько канальцев, сливаясь, образуют канал побольше – собирательную трубочку. Собирательная трубочка начинается в мозговом луче и заканчивается отверстием на сосочке пирамиды.

Группа нефронов, канальцев и одна собирательная трубочка, в которую эти канальцы впадают, называется почечной долькой.

Получается схема: один мозговой луч – одна собирательная трубочка – несколько нефронов с канальцами – одна почечная долька.

На этом мы закончим наш разговор о строении почки, а в следующей статье поговорим о том, что представляет собой нефрон, как он работает, как очищается кровь и как образуется моча.

Поверьте, процесс этот удивителен и прекрасен в своей точности, организованности и целесообразности! До встречи!

Противовоспалительные и спазмолитические средства

В комплексном лечении пиелонефрита лекарствами, помимо антибактериальных средств, используют проведение противовоспалительной терапии. С целью уменьшения силы воспаления и как противолихорадочный препарат прибегают к применению нестероидных противовоспалительных средств.

Механизм их действия заключается в блокаде выработки серотонина и простагландина, которые провоцируют воспаление. Их назначают в период обострения болезни и принимают не более 3 дней.

Среди таблеток, способных уменьшить патологический процесс в почках, наиболее популярны Диклофенак, Мовалис, Ибупрофен, Парацетамол (в основном показан детям).

[attention type=red]

Побочным эффектом от использования противовоспалительных средств является их воздействие на кишечник.

[/attention]

Также врач назначает при пиелонефрите препараты, способные купировать болевой синдром и восстановить функциональность почек. Для этого применяют спазмолитики:

  • Но-шпа – не влияет на ЦНС, способствует ослаблению тонуса и расширению сосудов.
  • Баралгин – таблетки состоят из метамизола и двух спазмолитиков – фенилпиверина и питофенона. Лекарство эффективно устраняет болевой синдром и гладкомышечный спазм.

Почему возникает разрастание сосудистой сетки?

Доказанным фактом эндокринологии является то, что на повышенную васкуляризацию влияют 3 основных фактора:

  • эндотелиальный;
  • антиогенин;
  • фибропластный.

Среди других факторов, которые способны вызвать патологические изменения, можно назвать:

  • вирусные заболевания и осложнения после них;
  • частые стрессовые ситуации;
  • раннее половое созревание;
  • длительное лечение некоторыми препаратами;
  • соматические заболевания;
  • хирургические операции;
  • гипертрофия органа;
  • воспалительные процессы в щитовидке.

К патологическим изменениям могут привести и новообразования в щитовидной железе. Для развития раковых клеток необходимо большее кровоснабжение, а потому злокачественными новообразованиями провоцируется ангиогенез – процесс выработки новых сосудов.

Наличие усиленного кровоснабжения указывает не только на увеличение самого органа, но и ряд связанных с этим заболеваний. Одним из наиболее частых из них можно назвать хронический тиреоидит.

Это длительный воспалительный процесс, который в свою очередь может вызвать появление онкологических заболеваний. Воспалительные процессы могут иметь экссудативный, гнойный или гангренозный характер.

Наличие увеличенной васкуляризации тоже указывает на такие заболевания, как:

  • диффузный зоб;
  • гипотиреоз;
  • узлы и доброкачественные кисты.

Сниженная васкуляризация, то есть нехватка кровеносных сосудов, является такой же опасной, как и повышенная. Гиповаскуляризация может стать следствием таких заболеваний и патологических изменений, как:

  • опухоли шеи;
  • компрессионные факторы;
  • послеоперационное вмешательства;
  • абсцесс;
  • атеросклеротические бляшки.

Возникнуть гипер- или гиповаскуляризация может практически в любом возрасте, но чаще всего она появляется у молодых людей в возрасте от 20 до 45 лет. Фактически в равной степени патология проявляется у представителей обоих полов.

Регулирование почечного кровоснабжения

Высокий уровень саморегулирования кровоснабжения отвечает за стабильность работы органов

Высокий уровень саморегулирования кровоснабжения отвечает за стабильность работы органов, процесс образования первичной мочи вне зависимости от интервала показателей артериального давления. Достаточно одного сигнала симпатической сосудосуживающей нервной системы для изменения диаметра приносящих/выносящих артериол.

Сосудистые стенки, состоящие из мышечных волокон, сокращают или расширяют просвет для поддержания кровотока. При снижении кровотока происходит уменьшение объема отделяемой мочи, а наступает это, если человек нервничает, испытывает боль, физическую нагрузку.

Итог: увеличение сопротивления почечных артериол, повышение давления крови для улучшения фильтрационной способности органов.

Дают ли инвалидность после удаления почки и какие условия?

Состояние чревато развитием необратимых патологических состояний. В целом же кровоток регулируется так:

  1. Миогенный механизм саморегуляции сохраняет просвет сосудов коркового слоя, поддерживая высокую очистительную и фильтрационную способность.
  2. Снижение давления до предельных значений (70 мм. рт. мт.) запускает РААС и вызывает выработку ренина. Синтез гормона приводит к выработке особого вещества антиогезина, заставляющего гладкие мышцы сужаться. Повышение мышечного тонуса запускает ускорения процесса фильтрации даже на фоне ослабленного кровотока почек.
  3. Простагландин – еще один гормон, синтезируемый почками, выступает в качестве механизма регуляции, вызывая расширение сосудов органов, предупреждая спазм локальных участков и усиливая кровоток. В случае недостаточности выработки простагландина, диагностируется нефрогенная артериальная гипертензия.
  4. При наблюдении максимального снижения скорости кровотока, происходит включение ККМ, предупреждающего избыточную выработку брадикинина – сильного вазодилятора, который служит для усиления почечного кровотока.

Недолговременное ослабление кровообращения никак не грозит функциональности органов, почки могут сами поддержать недостающее давление и выработку мочи, однако длительный процесс «работы на износ» приведет к истощению внутренних сил органа и кровообращение почки, фильтрация, будут нарушены.

Чашечно-лоханочная система

Образовавшись в ткани почки, моча собирается в крохотные каналы. Эти каналы идут к поверхности сосочка и отдают полученную мочу в небольшие полости – в малые чашечки почки. Малые чашечки почки “охватывают” собой сосочки почечной ткани.

Источник: https://bolezn.info/pochki/chto-eto-takoe-vaskulyarizatsiya-perfuziya-pochek-chto-eto.html

Поражение почечных артерий

Перфузия почек это

extra_toc

Стеноз почечной артерии вызывает два синдрома: артериальную гипертензию и ишемическую нефропатию.

На поражение почечных артерий может указывать резкое начало артериальной гипертензии (до 50 лет это чаще фибромышечная дисплазия, после 50 лет — атеросклероз), развитие устойчивости к гипотензивной терапии.

Единственным проявлением стеноза почечных артерий может быть ХПН неясного происхождения, в том числе на фоне приема ингибиторов АПФ.

Тяжелый стеноз почечной артерии может привести к рецидивирующему отеку легких, часто с нормальной сократимостью левого желудочка.

Отек легких развивается из-за перегрузки объемом и вазоконстрикции, обусловленных действием ренина и ангиотензина.

При физикальном исследовании стеноз почечных артерий проявляется шумом над боковыми отделами живота, при офтальмоскопии — признаками гипертонической ретинопатии.
 

Этиология и течение

Самые частые причины стеноза почечных артерий — атеросклероз и фибромышечная дисплазия.

Атеросклероз — причина стеноза почечных артерий в 90% случаев, характерно поражение устья и проксимальной трети артерий.

Распространенность атеросклероза почечных артерий с возрастом увеличивается, она особенно высока у больных с сахарным диабетом, поражением аорты и подвздошных артерий, ИБС и артериальной гипертонией.

Стеноз почечных артерий — самая частая причина симптоматической артериальной гипертензии, он лежит в основе 1—5% всех случаев артериальной гипертонии и служит причиной 20% случаев ХПН, требующей гемодиализа.

[attention type=green]

Это независимый неблагоприятный прогностический фактор у больных с поражением других артерий. Кроме того, больные со стенозом почечных артерий имеют наименее благоприятный прогноз среди всех, кому проводится гемодиализ.

[/attention]

Фибромышечная дисплазия (при ней обычно поражается медия) служит причиной стеноза почечных артерий менее чем в 10% случаев. Чаще всего болеют женщины в возрасте от 15 до 50 лет. Характерно поражение двух дистальных третей почечной артерии и ее ветвей, при ангиографии артерии напоминают четки. Этиология фибромышечной дисплазии неизвестна.

К редким причинам стеноза почечных артерий относятся васкулиты, нейрофиброматоз и облучение; кроме того, стеноз почечных артерий бывает врожденным, может он возникать и за счет сдавления артерии извне.

Лабораторное исследование

Азот мочевины крови (АМК) и креатинин сыворотки — самые доступные показатели, с них обычно начинают обследование.

Хотя повышение АМК и креатинина сыворотки нечувствительно и неспецифично в отношении стеноза почечных артерий, нередко именно оно служит первым указанием на болезнь. При анализе мочи выявляется протеинурия и скудный мочевой осадок.

Раньше прибегали к сложной оценке состояния ренин-ангиотензиновой системы, но с появлением высокоинформативных неинвазивных методов исследования почечных артерий это стало необязательным.
 

Дуплексное УЗИ почечных артерий

Для оценки тяжести стеноза используется скорость кровотока в почечных артериях, поскольку при прохождении через сужение кровоток ускоряется. Это недорогой и доступный метод, но он требует от исследователя высокой квалификации. Дуплексное УЗИ почечных артерий затруднено при ожирении и метеоризме.
 

Сцинтиграфия почек

Сцинтиграфия почек позволяет сравнить перфузию правой и левой почек. Назначение каптоприла перед сцинтиграфией повышает ее информативность, поскольку при этом снижается клубочковая фильтрация в пораженной почке и разница в перфузии становится более заметной.

Сцинтиграфия с каптоприлом особенно информативна при фибромышечной дисплазии; при атеросклеротическом стенозе почечных артерий она намного менее чувствительна, поскольку у этих больных менее выражена активация ренин-ангиотензиновой системы.

Кроме того, сцинтиграфия позволяет измерить скорость клубочковой фильтрации по отдельности для каждой почки.
 

Магнитно-резонансная ангиография

Магнитно-резонансная ангиография позволяет быстро получить изображения аорты и почечных артерий. Использующийся в качестве контраста гадолиний не обладает нефротоксичными свойствами.

К преимуществам магнитно-резонансной ангиографии относятся неинвазивность и возможность трехмерной реконструкции пораженного участка.

Недостатки метода заключаются в дороговизне, относительно малой доступности, невозможности отличить тяжелый стеноз от окклюзии, тенденции к завышению тяжести стеноза. После стентирования магнитно-резонансная ангиография малоинформативна из-за помех.
 

Селективная почечная артериография

Селективная почечная артериография — эталонный метод диагностики стеноза почечных артерий. Для ее проведения необходим артериальный доступ и введение рентгеноконтрастных средств.

При тяжелой почечной недостаточности (СКФ ниже 10—20 мл/мин) вместо йодсодержащих контрастных средств следует использовать средства на основе гадолиния или двуокись углерода.

При катетеризации можно оценить гемодинамическую значимость стенозов. 
 

Лечение

Стеноз почечной артерии обычно прогрессирует несмотря на гипотензивную терапию, что сопровождается ишемией и снижением функции почки. В основе атеросклеротической нефропатии, однако, лежит не только стеноз почечных артерий.

Гистологическое исследование показывает, что снижение функции почки обусловлено также атероэмболией мелких артерий, стенозами внутрипочечных артерий и гипертоническим нефросклерозом.

Как и при поражении других периферических артерий, всегда следует быть настороженным в отношении атеросклероза коронарных и церебральных артерий.
 

Медикаментозное лечение

Проводят активную комбинированную гипотензивную терапию. Именно гипотензивная терапия обычно служит эталоном, с которым сравнивается эффективность ангиопластики и хирургического лечения стеноза почечных артерий в клинических испытаниях.
 

Ангиопластика почечных артерий

Считается, что раннее восстановление почечного кровотока при атеросклеротическом стенозе почечных артерий облегчает лечение артериальной гипертензии и замедляет прогрессирование почечной недостаточности. Однако артериальная гипертензия и почечная недостаточность могут просто сопутствовать стенозу почечных артерий, не будучи его следствием.

В двух небольших рандомизированных испытаниях было показано, что после ангиопластики почечных артерий снижается систолическое АД и уменьшается потребность в гипотензивных средствах.

Это действие при фибромышечной дисплазии выражено сильнее, чем при атеросклеротическом стенозе почечных артерий, что вполне объяснимо с учетом многоуровневого поражения почечных артерий при атеросклерозе.

Сейчас стентирование почечных артерий используют все шире, хотя данные о его эффективности основываются лишь на клинических наблюдениях и исследованиях с историческим контролем. Рандомизированных сравнительных испытаний стентирования и баллонной ангиопластики без стентирования не проводилось. Четких рекомендаций по проведению ангиопластики и стентирования почечных артерий пока не выработано.

Хирургическое лечение

Возможны два вида вмешательства: шунтирование (аортопочечное, чревнопочечное и брыжеечнопочечное) и эндартерэктомия. Периоперационная летальность составляет 1—6%. Операции при стенозе почечных артерий делаются все реже, поскольку ангиопластика дает сопоставимые результаты, но при этом более безопасна.

При сочетании стеноза почечной артерии с аневризмой или обструкцией аорты первенство, однако, остается за шунтированием.

Стентирование почечной артерии — вероятно, самое распространенное и одновременно наименее исследованное вмешательство по восстановлению проходимости сосудов.

Необходимо провести крупное рандомизированное исследование, в котором сравнивалось бы стентирование почечной артерии с консервативным лечением. Последнее должно включать устранение факторов риска, активную гипотензивную и гиполипидемическую терапию и аспирин.

[attention type=yellow]

Необходимо изучить влияние стентирования почечной артерии на смертность, прогрессирование почечной недостаточности, течение артериальной гипертензии. В специальном докладе Американской кардиологической ассоциации, выпущенном в 2002 г.

[/attention]

, вводятся стандартные критерии диагностики, обследования и регистрации исходов для проведения рандомизированных клинических исследований.

 

Литература:
1. Б.Гриффин, Э.Тополь «Кардиология» М. 2008

Источник: https://cardiolog.org/zabolevania-sosudov/arterii/porajenie-pochechnyx-arterij.html

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: