Перфузионное давление головного мозга

Содержание
  1. Перфузия головного мозга: что это такое, КТ-перфузия
  2. Кт перфузия головного мозга, что это такое
  3. Картина в норме и при патологии
  4. Недостатки и преимущества
  5. Что покажет КТ перфузия мозга, показания и противопоказания
  6. ЭхоЭГ для детей
  7. Что лучше сделать − КТ или МРТ перфузию
  8. Что диагностирует такое исследование?
  9. Расшифровка перфузионного сканирования
  10. Где пройти КТ перфузию головного мозга
  11. Альтернативы
  12. Что такое КТ-перфузия головного мозга: назначение
  13. Роль КТ-перфузии в оценке инфарктов и опухолей головного мозга
  14. Основы метода
  15. Показания и противопоказания
  16. Подготовка
  17. Методика выполнения процедуры
  18. Итоги исследования
  19. Вероятные риски и осложнения
  20. Альтернативные методы визуализации
  21. Стоимость
  22. Исследование перфузии головного мозга
  23. Оценка перфузии
  24. Показания к перфузионному исследованию
  25. Преимущества исследования
  26. Ограничения
  27. Проведение процедуры
  28. Заключение
  29. КТ-перфузия головного мозга – что это такое, назначение, чем отличается от МРТ
  30. Назначение перфузионного обследования ткани мозга
  31. Показатели КТ-перфузии
  32. Перфузионная компьютерная томография мозговой ткани – что это такое
  33. Кт перфузия – противопоказания
  34. Чем отличается КТ от МРТ перфузии мозга
  35. Радионуклидное перфузионное исследование
  36. Диагностика острого ишемического инсульта с помощью перфузии (информация для врачей)
  37. Процесс лечения
  38. Выводы
  39. реаниматология
  40. Внутричерепное давление
  41. Раствор Гартмана
  42. ЦЕРЕБРАЛЬНОЕ ПЕРФУЗИОННОЕ ДАВЛЕНИЕ

Перфузия головного мозга: что это такое, КТ-перфузия

Перфузионное давление головного мозга

Перфузионное компьютерно-томографическое исследование (перфузионная компьютерная томография — ПКТ) позволяет оценить характер и скорость кровотока в патологически измененной ткани и сравнить параметры кровотока с нормой.

КТ-перфузия применяется у пациентов с ишемическим инсультом и новообразованиями головного мозга. Перфузия дополняет КТ-ангиографию, позволяя оценить кровоток в мельчайших сосудах — капиллярах.

Метод был введен в практику в начале 90-х годов 20 века с появлением многосрезовых сканеров, но теоретические его основы описаны намного раньше — еще в 70-х того же века.

Кт перфузия головного мозга, что это такое

Характеристики кровотока имеют важное значение для оценки степени повреждения мозговой ткани. Во время перфузионной томографии определяют как кровоснабжается головной мозг и выявляют патологически измененные участки в сером и белом веществе.

С помощью КТ перфузии удается выявить минимальные изменения в сосудистой системе, включая капилляры. На полученных снимках также видны патологические очаги размерами всего в несколько миллиметров.

[attention type=yellow]

Важно, что во время перфузионной томографии ишемические изменения можно диагностировать уже в первые 12 часов заболевания.

[/attention]

Для сравнения, обычная КТ позволяет диагностировать патологию только через двое-трое суток.

Картина в норме и при патологии

Значения параметров в норме в сером веществе головного мозга: 60, 4, 4; в белом веществе: 25, 2, 5 (CBF, CBV, MTT соответственно). В зоне инфаркта выделяют несколько областей. Это:

  • зона пониженной васкуляризации на периферии — олигемия;
  • зона потенциально жизнеспособной ткани — пенумбра;
  • ядро инфаркта (нежизнеспособная ткань).

Если помощь оказана вовремя, кровоснабжение в зонах пенумбры и олигемии восстанавливается, объем инфаркта уменьшается. В противном случае зона некроза расширяется, что приводит к неблагоприятным последствиям.

  • Зона олигемии характеризуется существенным снижением центрального перфузионного давления (ЦПД), и CBF, значения CBV и MTT умеренно повышены.
  • В пенумбре наблюдается большее снижение перфузионного давления и CBF, но нарастают CBV и MTT.
  • В ядре инфаркта еще больше снижаются значения ЦПД и CBF, растут значения CBV и MTT.
  • В опухолях значения CBV и CBF могут быть повышены, а MTT снижено.

Недостатки и преимущества

Метод обладает рядом существенных недостатков:

  • время выполнения исследования выше, чем при традиционной КТ, и достигает 10 минут, при этом пациент должен лежать не шевелясь, чтобы избежать возникновения артефактов;
  • лучевая нагрузка немного выше, чем при традиционной КТ: может достигать 4-5 мЗв.

Преимущества: возможность визуализации инсульта в острейшей фазе при абсолютно нормальной картине на традиционной КТ. В результате:

  • быстрее назначается лечение;
  • уменьшается зона инфаркта;
  • пациент лучше восстанавливается;
  • снижается тяжесть неврологических расстройств.

КТ позволяет комплексно оценить другие ткани в зоне сканирования и выявить сопутствующие патологии: переломы костей черепа, опухоли и т.д.

Что покажет КТ перфузия мозга, показания и противопоказания

Методика КТ перфузии головного мозга позволяет выявлять такие изменения:

ишемию в определенном участке мозга;

сужение церебральных сосудов;

аневризматические расширения артерий головного мозга;

участки патологической плотности, имеющие обильное кровоснабжение.

Наиболее часто проведение КТ перфузии головного мозга необходимо при следующих заболеваниях:

новообразования головного мозга;

хронические нарушения мозгового кровотока (энцефалопатии);

Особенно востребована перфузионная КТ головного мозга при цереброваскулярных заболеваниях, чувствительность методики в данном случае составляет около 90%.

Данный вид диагностики крайне необходим в острейшем периоде ишемического инсульта, поскольку отчетливо выявляет границы между участками обратимого и необратимого повреждения клеток мозга.

Результаты КТ в этом случае позволяют выбрать правильную тактику лечения.

При черепно-мозговых травмах перфузионная томография позволяет выявить участки с поврежденной мозговой тканью. Также исследование необходимо для выявления вторичных ишемических очагов после перенесенных внутричерепных кровоизлияний.

КТ перфузию назначают для оценки динамики роста опухолей мозга. Она применяется для контроля за эффективностью лучевой и химиотерапии.

С учетом того, что исследование проводится с использованием йодсодержащего контраста, противопоказаниями для КТ перфузии головного мозга являются:

беременность на любом сроке;

гиперфункция щитовидной железы;

аллергические реакции на йод в анамнезе;

тяжелые нарушения функции почек.

Кормящим грудью женщинам обследование проводят, однако требуется сцеживать молоко в течение суток. Также имеются ограничения для пациентов с сахарным диабетом, принимающим метформин. Им следует прекратить прием лекарства за двое суток до обследования.

Детям данный вид диагностики проводят только после достижения двенадцатилетного возраста. При этом обязательно должны быть четкие показания для компьютерной томографии. Также технические характеристики компьютерного томографа не позволяют проводить его пациентам с весом тела свыше 130 кг.

ЭхоЭГ для детей

Эхоэнцефалография головного мозга в детском возрасте применяется в качестве основного или дополнительного метода исследования. Ее безопасность позволяет проводить несколько подходов, что зачастую необходимо для уточнения диагноза или коррекции проводимой терапии.

Эхо ЭГ головного мозга у детей проводится при:

  • наличии в анамнезе ребенка черепно-мозговой травмы;
  • признаках гиперактивности с дефицитом внимания;
  • подозрениях на наличие неврологических состояний и болезней;
  • проблемах со сном;
  • повышенном тонусе мышц;
  • явном замедлении физического или умственного развития;
  • гидроцефалии – для оценки степени развития патологии.

Ребенку, как и взрослому, не требуется предварительная подготовка. Сложность проведения КТ и МРТ в нежном возрасте зачастую заключается в том, что детям не удается длительное время не шевелиться. Сеанс Эхо ЭГ обычно продолжается не более 15 минут, что существенно облегчает эту задачу.

Что лучше сделать − КТ или МРТ перфузию

Исследование кровотока головного мозга можно проводить как с помощью КТ, так и МРТ. Оба метода позволяют выявлять минимальные изменения в нервной ткани.

Что сделать, КТ или МРТ перфузию головного мозга зависит от клинической ситуации и наличия тех или иных противопоказаний. КТ перфузия дает максимально точную информацию при подозрении на ишемические поражения мозговой ткани. Однако она противопоказана при беременности и ограниченно применяется в педиатрии.

МРТ перфузия не оказывает лучевой нагрузки, поэтому имеет меньшее число противопоказаний. Наиболее часто ее назначают для оценки роста новообразований, при черепно-мозговых травмах.

[attention type=red]

Как проводится исследование, результаты и интерпретация КТ перфузии головного мозга

[/attention]

Какая-либо подготовка к исследованию не нужна. Достаточно записаться предварительно по телефону в диагностический центр. Также нужно заранее сдать анализ крови на креатинин, это необходимо для определения функции почек. Перед обследованием желательно не переедать, можно лишь слегка перекусить.

Само исследование безболезненно и не доставляет дискомфорта. Сначала пациент занимает удобное положение на столе томографа, затем ему проводится нативное (без контраста) сканирование головы. Следующим этапом является введение контрастного вещества, после этого делают повторное сканирование. При этом за несколько секунд получают больше сотни снимков.

После введения йодсодержащего контраста иногда возникает небольшое подташнивание, неприятный привкус во рту, головокружение. Обычно эти явления проходят самостоятельно в течение нескольких минут. В общей сложности вся процедура занимает от 15 до 30 минут.

По результатам сканирования определяют следующие показатели:

объем крови в определенном участке мозга;

объем крови в определенном участке мозговой ткани за выбранный промежуток времени;

объем кровотока в любом участке церебральной сосудистой системы (крупные и мелкие артерии, вены, капилляры);

степень накопления контраста в артериальной и венозной фазах.

Оценка данных показателей помогает врачу определить степень повреждения мозговой ткани, ее обратимость или необратимость, и сделать прогноз относительно восстановления.

Результаты диагностики в большинстве коммерческих центров выдают уже через 1-2 часа. В государственных больницах ответ можно получить только на следующий день. Также в некоторых клиниках дополнительно проводится консультация врача, во время которой можно задать вопросы касательно выявленной патологии.

Что диагностирует такое исследование?

Данный метод диагностики позволяет увидеть:

  1. Последствия травм – гематомы.
  2. Измерить параметры кровотечения и прогнозировать последствия.
  3. Аневризмы.
  4. Места локализации стеноза.
  5. Опухоли различного генеза и ткани, прилегающие к источнику поражения, чтобы взять биопсию.
  6. Характер повреждения нервных волокон и дифференцировать их.

Расшифровка перфузионного сканирования

В ходе исследования особое внимание уделяется 3 показателям:

  1. Объему кровотока церебрального (CBV). Данный показатель позволяет оценить количество крови на массу ткани мозга. Норма – 2,5 мл крови на 100 г белого и серого вещества. Сниженная перфузия говорит о наличии ишемических процессов.
  2. Объемной скорости кровотока (CBF) – какое количество контрастного вещества проходит через 100 г мозговой ткани за нужное количество времени. Отклонение в меньшую сторону говорит о наличии тромбоза или эмболии.
  3. Среднему времени циркуляции контраста (МТТ). В норме не должно превышать 4-4,5 секунды. Если норма превышена, значит, произошло закрытие просвета сосудов.

После сбора этих данных специальная компьютерная программа все просчитывает и анализирует.

Где пройти КТ перфузию головного мозга

КТ перфузия головного мозга проводится только в диагностических центрах, имеющих современное оборудование с соответствующим программным обеспечением. Также для правильной интерпретации результатов сканирования необходимо наличие у врача специальной квалификации и опыта.

В среднем стоимость на КТ перфузию головного мозга в медучреждениях Санкт-Петербурга составляет 14-17 тыс. рублей. В цену входит проведение томографии мозга, стоимость контраста, повторное сканирование, иногда дополнительные услуги. В некоторых клиниках могут предоставляться дополнительные скидки и льготы, что позволяет пройти обследование немного дешевле.

Альтернативы

Если по каким-то причинам проведение КТ невозможно, то в качестве альтернативы данному методу назначают МСКТ перфузию головного мозга. Отличается от КТ временем, лучевой нагрузкой и точностью обследования.

Так как альтернативная методика появилась сравнительно недавно, а в XXI в. аппараты еще и усовершенствовали, сейчас она является наиболее точным, надежным и производительным способом обследования. Снимки получаются более качественными и детализированными, благодаря чему стало возможным изучать даже самые маленькие органы и их отдельные элементы.

Эти инновационные методы позволяют не только подробно изучить состояние органа, но и, основываясь на результатах, скорректировать схему лечения, оценить результаты проведенной терапии и даже спрогнозировать дальнейшее течение заболевания.

Что такое КТ-перфузия головного мозга: назначение

Перфузией называется процесс циркуляции жидкости через капиллярную сеть. Процесс обеспечивает мозговую паренхиму кислородом, без которой функционирование органа невозможно.

КТ перфузия головного мозга предназначена для изучения, анализа кровотока мозговой паренхимы. Перфузионная компьютерная томография (ПКТ) — это более подробный и информативный вид обычного компьютерного исследования мозга. Обязательно используется контрастное вещество при процедуре, позволяющее четко отслеживать сосуды на томограммах.

Источник: https://k-krov.ru/uzi-i-mrt/mr-perfuziya-golovnogo-mozga.html

Роль КТ-перфузии в оценке инфарктов и опухолей головного мозга

Перфузионное давление головного мозга

Перфузионное компьютерно-томографическое исследование (перфузионная компьютерная томография — ПКТ) позволяет оценить характер и скорость кровотока в патологически измененной ткани и сравнить параметры кровотока с нормой.

КТ-перфузия применяется у пациентов с ишемическим инсультом и новообразованиями головного мозга. Перфузия дополняет КТ-ангиографию, позволяя оценить кровоток в мельчайших сосудах — капиллярах.

Метод был введен в практику в начале 90-х годов 20 века с появлением многосрезовых сканеров, но теоретические его основы описаны намного раньше — еще в 70-х того же века. 

Основы метода

В основе перфузионного исследования лежит оценка изменений плотностных характеристик патологической ткани по сравнению с нормальной. После введения контраста мониторится зона интереса, выстраивается график зависимости плотности очага от времени. Измеряются несколько основополагающих параметров в данном типе исследования.

Общий церебральный объем крови (мл/100 г вещества мозга), CBV (cerebral blood volume). Этот параметр позволяет оценить весь объем крови (венозной, артериальной, капиллярной) в определенном участке ткани. Чем больше значение, тем более васкуляризована ткань.

Высокая васкуляризация характерна для активных опухолей.

Скорость церебрального кровотока, CBF (cerebral blood flow): количество крови, прошедшее через объем ткани в единицу времени. Измеряется в мл на 100 г вещества мозга (любой зоны интереса) в минуту. В некоторых опухолях этот показатель может быть выше, чем в неизмененной ткани мозга. В зонах некроза, кистах — намного ниже, чем в норме. Норма: 50-80 мл/100 г в минуту.

  • Среднее время прохождения крови по сосудам в определенном участке головного мозга (зоне интереса), MTT, mean transit time, в секундах. В зоне некроза среднее время увеличивается, в опухолях — уменьшается.
  • Время, прошедшее до возникновения максимальной (пиковой) концентрации контраста в зоне интереса, TTP (time to peak). В опухолях пик накопления контраста в среднем возникает быстрее, чем в здоровой ткани, в отличие от кист и острого инфаркта.

Показания и противопоказания

КТ-перфузия показана пациентам с симптоматикой инсульта, но без изменений на традиционной КТ. Другое показание — объемные образование головного мозга для оценки их васкуляризации.

Метод противопоказан:

  • при двигательном возбуждении (требуется наркоз);
  • при недостаточности почечной функции (высоком уровне эндогенного креатинина и мочевины).

Внимание: КТ-перфузия — сложный и дорогой метод визуализации. Он используется ограниченно и только по строгим показаниям.

Подготовка

В большинстве случаев ПКТ выполняется у пациентов по экстренным показаниям, поэтому тщательная подготовка не требуется. Необходимо оценить почечную функцию, исключить аллергию на йод.

Нельзя выполнять исследование, если пациент не может находится в относительно неподвижном состоянии 5-10 минут (столько длится исследование). Пациенты с двигательным возбуждением нуждаются в наркозе.

Методика выполнения процедуры

Исследование выполняется на спиральных КТ-сканерах с числом срезов от 16. Используется 40-80 мл контраста, содержащего йод, например, ультравист, омнипак, или йопамиро. Скорость введения составляет 3-5 мл/сек. Контраст вводится автоматически инжектором.

Ширина зоны сканирования невелика и обычно составляет несколько сантиметров (5-15). Исследование занимает 5-10 минут. Полученные данные преобразуются в цветовые карты отдельно для каждого из перечисленных выше параметров.

Учитывайте: ПКТ чаще всего применяется у пациентов в экстренном состоянии.

Итоги исследования

Врач получает возможность оценить кровоток и его характеристики в патологическом очаге (очагах) и сравнить их с нормальной тканью мозга. Например, в острейшей фазе (12 часов после нарушения кровообращения) на традиционной КТ может не обнаруживаться никаких изменений. На перфузионной карте очаг ишемии отчетливо различим.

Внимание: заключение рентгенолог обычно передает лечащему врачу, если исследование выполнялось в стационаре.

Вероятные риски и осложнения

Риски связаны в основном с введением контраста. Это аллергия, анафилаксия, почечная недостаточность. Риски облучения ничтожны, особенно, если учитывать тяжесть состояния пациентов с инсультом и опухолями головного мозга.

Альтернативные методы визуализации

Единственной близкой альтернативой является МР-перфузия. Это исследование быстрее, требует меньшего количества контраста. Выполняется на томографах от 1,5 Тесла. Для исследования васкуляризации опухолей теоретически может применяться традиционная рентгеновская ангиография, однако информативность этого исследования ниже.

Стоимость

В большинстве случаев ПКТ выполняется по ОМС пациентам с заболеваниями, требующими неотложного вмешательства. В частных клиниках России ПКТ стоит 5-10 тысяч рублей (данные на 2020 год).

Исследование перфузии головного мозга — сложный метод диагностики, оправданный не всегда. Иногда для оценки ранних изменений проще выполнить МРТ (DWI). Метод применяется в лечебных учреждениях и научно-исследовательских институтах.

На практике он используется редко из-за длительности процедуры, сложности выполнения. Решение о необходимости КТ-перфузии принимает врач-клиницист совместно с рентгенологом.

Источник: https://osnimke.ru/golova-sheya/perfuziya-golovnogo-mozga.html

Исследование перфузии головного мозга

Перфузионное давление головного мозга

Перфузия головного мозга – это состояние кровотока, иными словами – показатель снабжения кровью органа. При снижении перфузии наблюдаются неприятные симптомы: шум в ушах, мушки, потемнение в глазах, слабость.

В то же время усиление перфузии при опухолях мозга – плохой прогностический признак, так как новообразование растет быстрее при этом.

Исследование этого показателя при помощи КТ, МРТ – способ диагностики многих патологий ЦНС.

Ретроградная перфузия – это не диагностическая процедура, а защитная мера, направленная на предотвращение гипоксии центральной нервной системы во время гипотермической остановки сердца. Ретроградную перфузию применяют при оперативном вмешательстве на аорте.

Оценка перфузии

Магнитно-резонансная или компьютерная томография с оценкой перфузии – метод исследования головного мозга для определения пропускной способности сосудов, интенсивности кровотока.

Центральная нервная система щедро снабжена сетью сосудов для полноценного питания и дыхания клеток. Нарушение перфузии головного мозга может приводить к следующим симптомам:

  1. Слабость, обмороки.
  2. Потемнение в глазах, шум в ушах.
  3. Вегетативная дисфункция.

О чем говорит пульсирующая боль в голове: причины патологии.

Все об ангиографии сосудов головного мозга: как проводится процедура, подготовка к обследованию.

Это может происходить вследствие атеросклеротических процессов, васкулитов, проблем с сердечно-сосудистой системой. Снижение перфузии увеличивает риск развития паркинсонизма, сосудистой деменции, ишемического инсульта, гибели клеток от кислородного голодания.

При опухолевых заболеваниях с помощью томографа исследуют их кровоснабжение. Уровень перфузии влияет на дальнейший рост новообразования. Злокачественные опухоли отличаются от доброкачественных скоростью кровотока и типом васкуляризации.

Показания к перфузионному исследованию

Перфузионная компьютерная или магнитно-резонансная томография – один из методов диагностики патологий головного мозга. Его назначают невропатологи и нейрохирурги в следующих целях:

  1. Оценка кровотока опухолей, мониторинг эффективности химио- и радиотерапии.
  2. Диагностика нарушения перфузии после инсультов, при тромбозах.
  3. Для подготовки к операциям на головном мозге, чтобы выяснить, где проходят сосуды.
  4. Определение причин мигреней, эпилепсии, обмороков.
  5. Обнаружение аневризмы – расслоения артерии.

КТ-перфузия головного мозга выполняется при помощи томографа, излучающего рентгеновские лучи. МРТ основана на действии электромагнитных волн. Отражаемые сигналы ловят сканеры, компьютер их отображает на мониторе. Снимки можно сохранить на внешнем носителе.

Для исследования состояния сосудов используется контрастное вещество, вводимое в локтевую вену. Устанавливается катетер, который присоединяют к устройству для автоматической инфузии – инфузомату.

Сначала выполняется сканирование тканей без контраста. Далее проводят обследование после введения 40 мл контрастного вещества. Скорость инфузии – 4 мл/с. Выполняются снимки томографом каждую секунду.

Преимущества исследования

Компьютерная, магнитно-резонансная перфузионная томография – информативное исследование для обнаружения сужений либо грыжевидных выпячиваний сосудов, определения скорости кровотока.

Есть несколько отличий МРТ от КТ-перфузионного обследования. При компьютерной томографии используется вредное рентгеновское излучение, противопоказанное при беременности, лактации. КТ-снимки выполняются быстрее, чем при МРТ, однако при контрастировании время выравнивается.

Важно! Беременность, период вскармливания, аллергия на йод – противопоказание к использованию контрастных веществ, которые могут быть потенциально опасны для ребенка.

Преимущества ПКТ и перфузионной МРТ:

  1. Доступная цена: около 3000–4000 р.
  2. Четкое изображение в разрезе.
  3. Результаты можно сохранить на носителе.

Ограничения

Для беременных женщин обследование выполняется только в случае угрозы жизни младенца или его матери при патологии головного мозга. При кормлении грудью следует учесть, что выведение контрастного вещества из организма занимает некоторое время. Поэтому ребенка можно будет кормить только спустя двое суток после обследования.

Проведение процедуры

Перед процедурой КТ- , МРТ-перфузии необходимо снять все ювелирные украшения, металлические предметы. Одежда не должна стеснять движений, поскольку длительность процедуры составляет около получаса. При наличии кардиостимулятора, имплантов следует сообщить врачу об этом перед назначением процедуры.

Важно узнать о НСГ головного мозга новорожденных: что можно выявить при помощи нейросонографии.

[attention type=green]

На заметку: что такое эхограмма головного мозга и при каких заболеваниях показана процедура.

[/attention]

Что нужно знать родителям об ЭЭГ головного мозга у детей: особенности проведения исследования, показания.

Заключение

Перфузионное исследование – точный и относительно безопасный метод исследования как мозговых структур, так и сосудов. Три показателя дают представление о кровообращении всей головы и отдельных участков.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://golmozg.ru/diagnostika/perfuziya-mozga.html

КТ-перфузия головного мозга – что это такое, назначение, чем отличается от МРТ

Перфузионное давление головного мозга

Применение перфузионной диагностики в клинических условиях стало возможным в 90-е годы, когда начали использовать МСКТ (мультиспиральные) аппараты, оснащенные высококлассным программным обеспечением.

Назначение перфузионного обследования ткани мозга

КТ-перфузию головного мозга выполняют для достижения следующих целей:

  1. Исследование состояния опухолей после химио- или лучевой терапии;
  2. Анализ развития онкологических новообразований головного мозга;
  3. Определение участков для пункционного взятия с целью последующего макроскопического обследования;
  4. Изучение нарушения процесса кровотока после инсультов, травм;
  5. Выявление болезней окклюзирующего типа (блокада проходимости сосудов);
  6. ПКТ мозга визуализирует очаги инсульта, распространенность, глубину поражения.

Показатели КТ-перфузии

Оценивают мозговой кровоток, исходя из следующих показателей:

  1. Время, затраченное для поступления контрастного вещеста в необходимую точку мозга;
  2. Наличие требуемого объема крови исследуемого участка белого вещества;
  3. Время прохождения потока крови по сосудам диагностируемой мозговой области;
  4. Скорость циркуляции крови внутри тканей за единицу времени.

Потребность проведения КТ-перфузии появляется у тех пациентов, которые страдают от нарушения кровообращения головного мозга.

Перфузионная компьютерная томография мозговой ткани – что это такое

Проводится компьютерная томография всегда с использованием контрастного вещества.

Исследование перфузионного типа выдает данные о количественных показателях кровотока мозга. Измерение плотности мозговой ткани является основанием для получения объективной, ценной информации о наличии участков с недостатком поступления кислорода, кровоизлияниями. 

Кт перфузия – противопоказания

Исследование противопоказано, если у пациента наблюдается аллергическая реакция на контрастный элемент. Следующее противопоказание — это беременность, но при жесткой необходимости проведения обследования, когда на кону стоит жизнь человека, перфузию нужно делать. Дополнительно проводят цистернографию головного мозга при подозрении на инсульт, внутримозговой инфаркт. 

Для безопасности будущего ребенка перед сканированием необходимо будет положить на живот беременной женщины свинцовый фартук. Доза облучения будет незначительной.

Чем отличается КТ от МРТ перфузии мозга

Основное отличие между двумя этими типами исследования мозга состоит в визуализации тканей. КТ-перфузия ориентирована больше на определение структуры плотных тканей (костей, плотных опухолей), а мр перфузия лучше визуализирует мягкие структуры.

Оба метода по качеству получаемых изображений сопоставимы, поэтому являются носителями ценной информации при лечении сложных заболеваний головного мозга. Применяются по очереди или комплексно для получения максимальной информации о патологическом участке.

Также они имеют важное отличие в принципе своей работы. Компьютерную томографию выполняют, применяя рентгеновское излучение, что хоть в малой степени, но вредит здоровью пациента. МРТ основана на использовании магнитного поля, что не приносит никакого вреда. 

Наличие внутри тела металлических предметов (протезов) не позволит проходить обследование на мультиспиральном томографе, но разрешено использование компютерного аналога. 

Радионуклидное перфузионное исследование

Основной принцип работы радионуклидной диагностики онкологических заболеваний – это накопление определенных радиофармпрепаратов в опухоли количественно больше, чем в здоровых тканях.

Насыщение объясняется попаданием данных веществ в эндотелий нездоровых сосудов, продвижением сквозь сосудистую стенку в интерстициальный (межклеточный) участок сектора поражения, а также метаболизмом меченого соединения опухолевыми клетками.

После компьютерного исследования выполняется изучение полученных снимков и делается заключение о существовании или отсутствии патологического образования на молекулярном и клеточном уровнях. Радионуклиды вводят пациенту внутривенно в незначительных количествах, доза облучения сравнима с фоновым излучением окружающей среды.

Методики неинвазивны, побочные эффекты отсутствуют. Вред от рациации при онкопоиске вторичен. Важнее ранняя верификация новообразования.

Диагностика острого ишемического инсульта с помощью перфузии (информация для врачей)

Методика перфузионного скрининга позволяет находить и подробно изучать мельчайшие изменения внутри капиллярного кровотока, которые случаются на разных уровнях мозга при развитии ишемического инсульта. Выполняется после МСКТ головного мозга, показывающего патологические участки. 

Диагностику проходили 18 пациентов (10 женщин, 8 мужчин, средний возраст которых составлял 63 года), страдающим от полушарного ишемического инсульта средней и тяжелой степени неврологической недостаточности.

[attention type=yellow]

Эти люди проделали на начальной стадии комплекс упражнений для повышения мозговой микроциркуляции. На первые сутки оценивались результаты нативной КТ без введения контраста и ПКТ. Повторная оценка проводилась на третьи и десятые сутки.

[/attention]

Срез с максимальной областью перфузионных нарушений подвергался измерению площади секторов с измененными параметрами кровотечения.

Процесс лечения

В лечение входили стандартная реперфузионная и антиагрегантная терапии. Динамика роста неврологических показателей наблюдалась на шкале инсульта.

Медиана площади области сниженного CBV составила 1386,73 мм2, пониженного CBF – 2492,17 мм2, повышенного MTT – 2068,16 мм2.

Временной отрезок от начала появления симптоматики до прохождения первичного ПКТ составил около 20 часов. Тяжесть инсульта на первом этапе была равна 11-ти баллам по NIHSS.

Было установлено точное снижение выраженности неврологической недостаточности на 10-е сутки после начала заболевания до 8 баллов (тест Фридмена; p=0,002). Было обращено внимание на значительное падение сектора сниженного CBF (до 1443,46 мм2; p=0,008), площадь областей скорректированных MTT и CBV оставалась прежней (2117,69 мм2; p=0,497 и 1129,89 мм2; p=0,273).

После прохождения первой диагностики параметры зоны сниженного CBF были больше зоны нарушенного CBV, но впоследствии, их размеры стали сопоставимыми (p=0,059 и p= 0,113, соответственно).

Обнаруженные изменения говорят о существовании области обратимых дефектов циркуляции крови в месте поражения ишемией в течение начальных суток после времени начала заболевания.

Она подобна зоне уменьшенного CBF при отсутствии нарушения CBV и MTT.

Регресс перфузионных отклонений очага ишемии происходит благодаря стабилизации кровоснабжения на данном участке, но недостаток циркуляции зоны измененных MTT и CBV остается при тех же параметрах.

Выводы

ПКТ является ценным инструментом для анализа развития патофизиологических особенностей ишемического инсульта на ранней стадии, когда другими методами не удается получить ценной диагностической информации.

Клинический опыт показывает, что при незначительных затратах можно не только диагностировать ишемический инсульт в первые часы проявления симптомов, но и определить разницу между наличием жизнеспособной ткани и необратимыми пораженными областями.

Впоследствии это дает возможность определить вероятность прохождения системной тромболитической терапии, не основываясь исключительно на данных о скорости течения заболевания.

Источник: https://mrt-kt-golovnogo-mozga.ru/article/perfuziya

реаниматология

Перфузионное давление головного мозга

назад

Фрэнк Уолтерс

Больница Френчей, Бристоль, Великобритания

Вступление

Физиологические механизмы, контролирующие церебральный кровоток (ЦК) и компенсирующие изменения объёма головного мозга можно объяснить довольно просто. После травмы или при интракраниальной патологии в этих механизмах происходят дополнительные изменения.

За последние 10 лет разработаны новые подходы к решению ряда нейрохирургических проблем, основанные на понимании этих физиологических механизмов и на знании фармакологии анестетиков. Успешное лечение нейрохирургических больных требует умелого формирования анестезии и поддержания адекватного перфузионного давления и газообмена.

Неадекватная анестезия может сопровождаться кашлем, недостаточной миорелаксацией, гипотонией, гипертензией, гипоксией и гиперкапнией; что ведет к повреждению головного мозга. С помощью тщательного мониторинга и понимания физиологических механизмов защиты мозга можно достигнуть гораздо лучших результатов, чем путем использования сложных фармакологических вмешательств.

Цель этой статьи состоит в том, чтобы как можно полнее осветить эти факторы и обосновать значение их оценки при ведении больных с черепно-мозговой травмой и внутричерепной патологией.

Головной мозг в отличие от почек, печени или мышц может выдерживать лишь короткие периоды ишемии, поэтому необходимо постоянно контролировать и поддерживать церебральный кровоток, который обеспечивает доставку мозгу кислорода и глюкозы и элиминацию продуктов его метаболизма.

[attention type=red]

Поддержание церебрального кровотока зависит от соотношения внутричерепного давления (ВЧД) и среднего артериального давления (САД). Очень важно поддержание постоянного кровотока, поэтому когда артериальное давление падает, физиологические механизмы пытаются поддержать кровоток для предотвращения ишемии.

[/attention]

При повышении артериального давления эти же механизмы препятствуют избыточному кровотоку. Если этого не происходит, из-за увеличения артериального объёма крови может развиться отёк головного мозга.

Внутричерепное давление

Важное положение:Высокое ВЧД вызывает внутреннее или наружное вклинение мозга, растяжение и давление на черепномозговые нервы и жизненноважные центры.

Церебральный кровоток будет нарушен, что затрудняет проведение операции. Уменьшение продукции ликвора и снижение венозного объёма крови компенсируют увеличение объёма головного мозга.

После истощения этих механизмов даже небольшое увеличение давления вызовет резкое увеличение ВЧД.

Содержимое полости черепа состоит из головного мозга (80%), крови (12%) и ликвора (8%). Общий объём ее составляет 1600 мл, таким образом, череп представляет собой замкнутую и заполненную жидкостью коробку.  Если объём этой коробки увеличивается, то давление возрастает, если нет оттока жидкости.

При увеличении объёма мозга надо уменьшить объём крови или ликвора во избежание увеличения давления. Если этого не происходит, то начинается быстрое увеличение ВЧД, составляющего в норме 5-13 мм рт. ст..  При увеличении объёма головного мозга или крови прежде всего внутри черепа происходит уменьшение объёма ликвора.

Ликвор выталкивается в спинномозговой канал, поэтому изначально ВЧД не возрастает. Если патологический процесс прогрессирует и приводит к дальнейшему увеличению объёма, ещё больше венозной крови и ликвора вытесняются из черепной коробки. В конечном итоге этот процесс прекращается когда венозные синусы запустевают, и в головном мозге больше не остаётся ликвора.

Любое дальнейшее увеличение объёма головного мозга вызывает резкое увеличение ВЧД. Эта цепь событий представлена последовательно на рис. 1а и 1б.

Рис. 1а.Схема нормального содержимого черепа. Обозначения: SSAS – спинальное субарахноидальное пространство, FM – большое затылочное отверстие, AV – ворсинки паутинной оболочки, CP – сосудистое сплетение, CSF – ликвор, brain – мозг, ICP – ВЧД. Стрелки показывают направление потока ликвора. Толстые линии обозначают череп.

Рис. 1б.Схема изменений внутри черепной коробки при повышении ВЧД. Обозначения те же, что и на рис. 1а.

Рис. 2.Соотношение объёма головного мозга к ВЧД. Обозначения: 1-2 – фаза компенсации, 3-4 – фаза декомпенсации.

Изменения ВЧД представлены на рис.

2 классической кривой, которая отражает незначительное увеличение давления при возрастании объёма до определённой точки, после которой дальнейшее увеличение объёма приводит к резкому увеличению давления: 1-2 – фаза компенсации, 3-4 – фаза декомпенсации.

[attention type=green]

Необходимо отметить, что эта классическая кривая представляет изменения давления при изменении объёма одного из компонентов содержимого полости черепа, в данном случае, ликвора, то есть это кривая соотношения давления ликвора к объёму.

[/attention]

На практике, когда увеличение головного мозга обусловлено опухолью или гематомой, кривая ВЧД не такая крутая, как на рисунке. Внутри головного мозга возникают градиенты давления, так как комплайнс (податливость) опухоли отличается от комплайнса вещества головного мозга, что приводит к изменению кривой. 

Отёк мозга может привести к внутреннему вклинению, когда височная доля давит на средний мозг через намёт мозжечка, или наружному, когда ножки мозжечка вклиниваются в большое затылочное отверстие.

  Это вызывает ущемление ствола мозга и снижение местного церебрального кровотока. В конце концов церебральная перфузия падает до уровня полной блокады кровотока и смерти мозга.

Повышение ВЧД при развитии ущемления ствола мозга может быть усилено засчет исходной гидроцефалии.

Объём крови, содержащийся в венозных синусах снижается до минимума как часть компенсаторного процесса регуляции ВЧД. Однако, если отток венозной крови нарушается из-за причин, указанных в табл.

1, то увеличение внутричерепного объёма венозной крови на фоне критического отёка мозга ведёт к быстрому повышению ВЧД. На практике всегда нужно поднимать головной конец кровати или операционного стола максимум на 30° в положении больного на спине или на боку.

Это улучшает отток венозной крови из полости черепа при минимальном побочном влиянии на артериальное давление.

Таблица 1. Непатологические причины повышения ВЧД

Увеличение венозного объёма

Обструкция дыхательных путей

Положение с опущенной головой

Обструкция вен шеи

Отек мозга:

Избегать

Гипотонические внутривенные растворы

5% раствор глюкозы и другие глюкозосодержащие растворы

Раствор Гартмана

Использовать

0,9% раствор NaCl

Повышение мозгового кровотока

Анестетики – см. следующую статью

Венозный отток пассивен, и поэтому нужно следить за тем, чтобы не было сдавления вен шеи. Чем выше голова, тем сильнее влияние силы тяжести на венозный отток. Однако, при подъёме головы гравитационный эффект на артериальное давление в сосудах мозга также усиливается, что снижает перфузионное давление в головном мозге; поэтому наилучшим считается подъём головы на 30 градусов.

Степень изменения ВЧД, вызванная изменением объема головного мозга, можно охарактеризовать комплайнсом или “сжимаемостью” головного мозга. Другими словами, если комплайнс низкий, то мозг плотнее или менее сжимаем.

Поэтому увеличение объёма мозга приведёт к большему повышению ВЧД, чем при высоком комплайнсе. Комплайнс влияет на эластичность или “растяжимость” стенок желудочков.

[attention type=yellow]

При снижении эластичности стенки становятся плотнее, поэтому происходит большее повышение давления на единицу изменения объёма мозга.

[/attention]

Если в боковой желудочек ввести катетер через трепанационное отверстие в черепе, то можно оценить комплайнс головного мозга путем введения 1мл физиологического раствора и наблюдения за динамикой ВЧД. Если после этой пробы давление повышается  больше, чем на 5 мм рт. ст., то больной находится в стадии декомпенсации, то есть в правой части кривой давление-объём (см. рис.2).

Важное положение: Если больной лежит на спине, и надо повернуть его на бок, то под голову подкладывают валик с тем, чтобы снизить давление грудинно-ключично-сосцевидной мышцы на яремную вену. При транспортировке больных с тяжёлой черепномозговой травмой надо сохранять подъём головы на 30° и следить за стабильностью артериального давления.

ЦЕРЕБРАЛЬНОЕ ПЕРФУЗИОННОЕ ДАВЛЕНИЕ

Церебральное перфузионное давление (ЦПД) – это разница между средним артериальным давлением и внутричерепным давлением. Среднее артериальное давление (САД) вычисляется по формуле: САД = АДдиаст.

+ АДпульсовое / 3, где АДпульсовое = АДсист. – АДдиаст. Таким образом, САД  находится между систолическим и диастолическим давлениями, ближе к диастолическому.

Этот показатель широко используется в нейрохирургии, чтобы рассчитать давление перфузии головного мозга: ЦПД=САД—ВЧД.

Нормальное ЦПД равно 80 мм рт. ст.; при снижении его до 50 мм рт. ст. возникают метаболические признаки ишемии и снижение электрической активности мозга. В нескольких работах на больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой было показано увеличение смертности и плохих исходов при падении ЦПД

Источник: http://medstudy.narod.ru/resource/reanim/mozg1.htm

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: