Перикардиальный выпот у плода

Содержание
  1. Скопление жидкости невоспалительного характера или гидроперикард: лечение, последствия
  2. Причины появления гидроперикарда у плода, детей и взрослых
  3. Малый гидроперикард у ребенка
  4. Этиология во взрослом возрасте
  5. Реактивный гидроперикард при инфаркте
  6. Особенности у новорожденных
  7. Признаки наличия патологии
  8. Методы диагностики
  9. Рентгенограмма
  10. ЭхоКГ
  11. ЭКГ
  12. Анализ перикардиальной жидкости
  13. Лечение у взрослых и детей
  14. Прогноз для больных
  15. Гемоперикард, тампонада сердца и перикардиальный выпот – Сайт о грыжах и их лечении
  16. Патогенез
  17. Классификация
  18. Причины
  19. Симптомы гемоперикарда
  20. Анализы и диагностика
  21. Лечение
  22. Лекарства
  23. Процедуры и операции
  24. Гемоперикард у плода
  25. Прогноз
  26. Выпотной перикардит у плода
  27. Симптомы
  28. Осложнения
  29. Профилактика
  30. Гидроперикард: Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение
  31. Клиническая картина
  32. Диагностика
  33. Заключение
  34. Диагностика и лечение перикардиальных выпотов
  35. Патофизиология
  36. Причины перикардиального выпота
  37. Диагностические мероприятия

Скопление жидкости невоспалительного характера или гидроперикард: лечение, последствия

Перикардиальный выпот у плода

При накоплении жидкости между листками околосердечной сумки возникает такое патологическое состояние, как гидроперикард. Его отличительная особенность – характер транссудата (кровь, прошедшая через сосудистую стенку). В нем нет признаков воспалительного процесса. Симптомы возникают после значительного сдавления сердца: беспокоит боль в груди, одышка, отечность рук и лица.

Для лечения используют мочегонные препараты, при большом количестве жидкости показана пункция.

Причины появления гидроперикарда у плода, детей и взрослых

Появление жидкости в перикардиальной полости является неблагоприятным признаком, так как чаще всего это показатель декомпенсации процесса. Такое состояние можно выявить даже в период внутриутробного развития. При этом причины патологии у детей и взрослых различные.

Малый гидроперикард у ребенка

Увидеть жидкость в околосердечной сумке можно уже с 20 недели беременности. В норме расстояние между листками перикарда превышает 2 мм. Если жидкости больше, чем нужно для смазки, то это может быть признаком:

  • порока сердца,
  • водянки плода,
  • резусной несовместимости,
  • белкового голодания,
  • анемии,
  • нарушения иммунитета,
  • инфекционного процесса,
  • опухоли.

У детей после 3 лет критерием малого гидроперикарда является расхождение листков до 10 мм. Он возникает при ревматических и аутоиммунных заболеваниях, пороках развития сердца, миокардитах.

Рекомендуем прочитать статью о хроническом перикардите. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии, видах хронического перикардита, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее об экссудативном перикардите.

Этиология во взрослом возрасте

Чаще всего это состояние осложняет течение сердечной недостаточности, является признаком ее декомпенсации. Кроме этого, факторами, провоцирующими появление избытка жидкости в перикардиальной полости, могут быть:

  • ушибы, травмы грудной клетки;
  • опухоли средостения;
  • кардиохирургические операции;
  • нефротический синдром;
  • истощение, белковое голодание;
  • туберкулез;
  • микседема;
  • аутоиммунные процессы;
  • лучевое и химиотерапевтическое лечение.

Гидроперикард

Реактивный гидроперикард при инфаркте

Возникает в первые дни болезни, характерен для трансмурального некроза, то есть повреждение охватывает все слои стенки сердца. Бывает также при мелкоочаговом инфаркте, который располагается под наружной оболочкой сердца. Чаще всего длится недолго и не требует специального лечения.

Особенности у новорожденных

У недоношенных детей жидкость в полости перикарда может накапливаться из-за длительной катетеризации центральных вен. В подавляющем большинстве случаев, вводимое вещество через пупочную вену, оказывается в околосердечной сумке.

При интенсивном медикаментозном лечении и необходимости реанимационных мероприятий у младенца может возникнуть такое осложнение гидроперикарда, как тампонада сердца. Риск возрастает при нахождении катетера в вене более 5 дней.

Клинические признаки заболевания у новорожденных:

  • затрудненное дыхание с приступами удушья,
  • расширение шейных вен,
  • падение артериального давления,
  • брадикардия,
  • бледность кожи или цианоз.

Признаки наличия патологии

При увеличении содержимого перикардиальной полости до 100 мл симптомов гидроперикарда может не быть. Ухудшение состояния пациенты отмечают только при быстром или значительном поступлении жидкости:

  • чувство тяжести в грудной клетке
  • давящая боль в сердце, усиливающаяся при наклонах вперед,
  • нарастающая слабость,
  • затрудненное дыхание при нагрузке и в покое,
  • приступы сердечной астмы (удушья),
  • отечность конечностей и лица,
  • набухание вен шеи с видимой пульсацией,
  • трудность при глотании.

Прогрессирование болезни приводит к сдавлению сердца накопленной жидкостью – возникает тампонада. Ее можно заподозрить по тяжелой одышке, падению артериального давления, учащенному сердцебиению, появлению возбуждения, холодного пота у пациентов.

При прослушивании сердца тоны становятся глухими, возникает аритмия. Если не начать реанимационные мероприятия, то исходом тампонады может быть кардиогенный шок и остановка сердца.

Смотрите на видео о лечении перикардита:

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза назначают инструментальные методы диагностики. Наиболее информативными, дающими возможность быстрого проведения, являются рентгенография грудной клетки, ЭхоКГ (УЗИ сердца), ЭКГ.

Для определения причины скопления жидкости назначают общеклинические исследования крови и мочи, биохимического и иммунологического комплекса. При проведении пункции перикарда полученную жидкость анализируют для получения представления об источнике.

Рентгенограмма

При скоплении до 70 мл жидкости контуры сердца не меняются. Если ее больше, то возникает расширение границ сердечной тени, выпрямление левого контура. Сердце выглядит как треугольник, а его пульсация низкая.

Гидроперикард на рентгенограмме

ЭхоКГ

Признаки зависят от количества выпота в перикардиальной полости:

  • немного – свободное пространство позади левого желудочка,
  • умеренное количество – добавляется просвет и на передней стенке, который лучше заметен при систолическом сокращении,
  • значительный транссудат – имеются зоны расхождения листков перикарда в различных проекциях как в систолу, так и диастолу.

При появлении тампонады обнаруживают признаки сдавления правого предсердия и диастолическую несостоятельность желудочков. Возникает картина плавающего сердца. Нижняя полая вена расширяется и не спадается на вдохе.

ЭКГ

Желудочковые комплексы низкой амплитуды, или признаки колебаний вольтажа QRS, Р и Т из-за изменений положения сердца, его перемещения в грудной клетке при большом объеме перикардиального содержимого.

Результат ЭКГ при гидроперикарде

Анализ перикардиальной жидкости

Проводится исследование на такие показатели:

  • наличие клеток опухоли (атипичные),
  • микробиологический посев,
  • иммунологические тесты.

Лечение у взрослых и детей

Возникновение гидроперикарда является показанием для срочной госпитализации. Выбор тактики лечения зависит от количества выпота в околосердечной сумке и показателей сердечной деятельности. При незначительном ее объеме назначают мочегонные средства, при признаках нарастания показана пункция перикарда.

Терапия прежде всего направлена на причину этого осложнения. Для этого используют:

  • сердечные гликозиды при недостаточной функции сердца,
  • кортикостероидные гормоны при аллергических и аутоиммунных процессах,
  • плазмозаменители при кардиогенном шоке,
  • противотуберкулезные препараты при специфической инфекции.

Прогноз для больных

Обычно при своевременной диагностике и проведенном лечении эта патология имеет благоприятный прогноз. Небольшой выпот может самостоятельно рассасываться. Проведенная пункция также снижает риск опасных осложнений. Отдаленные результаты определяются основным заболеванием, на фоне которого сформировался гидроперикард.

Рекомендуем прочитать статью о фибринозном перикардите. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии, классификации фибринозных перикардитов, симптомах и признаках заболевания, методах лечения.

А здесь подробнее об анасарке и асците.

Гидроперикард возникает при скоплении жидкости невоспалительного происхождения в околосердечной сумке. Этот процесс считается вторичным и осложняет течение болезней сердца, опухолевых и аутоиммунных заболеваний. Его можно выявить у плода при пороках сердца, болезнях крови. недоношенные дети подвержены риску гидроперикарда при катетеризации центральной вены.

Течение болезни и врачебная тактика зависит от объема содержимого перикардиальной полости. Большое количество транссудата вызывает тампонаду сердца, для предотвращения остановки сердечных сокращений проводится пункция перикарда.

Источник: http://CardioBook.ru/gidroperikard/

Гемоперикард, тампонада сердца и перикардиальный выпот – Сайт о грыжах и их лечении

Перикардиальный выпот у плода

Гемоперикард — это опасное состояние, вызванное скоплением крови в околосердечной сумке.

Наличие крови в полости перикарда может привести к сдавливанию (тампонада сердца), резкому нарушению гемодинамики и работы сердечно-сосудистой системы.

Гемоперикард рассматривается как частный случай гидроперикарда. При остром массивном течении может развиться острая сердечная недостаточность с летальным исходом.

Патогенез

Щелевидное пространство между висцеральным и париетальным листками наружной оболочки сердца и считается полостью перикарда. В околосердечной сумке находится несколько изолированных синусов или пазух:

  • между диафрагмальной частью перикарда и грудино-рёберной – передненижняя;
  • между передней и задней частью перикарда – поперечная;
  • между нижней полой веной и лёгочными венами внизу задней части перикарда – косая.

Для гемоперикарда характерно скопление крови в передненижней пазухе.

Классификация

В зависимости от причин скопления крови в полости перикарда выделяют:

  • Травматический гемоперикард. Вызван травматическим воздействием на сосуды и ткани сердца.
  • Нетравматический гемоперикард. Вызван влиянием других составляющих без прямого физического воздействия.

По течению заболевание подразделяют на

Причины

Чаще всего гемоперикард развивается в результате:

  • ранения перикарда (изолированное повреждение либо сочетанная травма);
  • тупых и проникающих травм грудной клетки (падение, удар);
  • закрытых повреждений крупных коронарных сосудов и самого сердца.
  • Кровь может проникать в полость перикарда после оперативного вмешательства на сердце и коронарных сосудах (в том числе в результате несостоятельности швов, наложенных на миокард).
  • При проведении операции на сердце путём трансстернального доступа не вскрывая плевру можно спровоцировать развитие нарастающего гемоперикарда из-за отсутствия оттока крови в плевральные полости.
  • Перфорировать сердце и получить гемоперикард можно при проведении лечебных и диагностических манипуляций:
  • ангиография;
  • зондирование полостей сердца;
  • имплантация водителя ритма;
  • катетеризация центральной вены;
  • внутрисердечные инъекции;
  • катетерная абляция дополнительных проводящих путей;
  • биопсия перикарда и миокарда;
  • стернальная пункция.

Нетравматический гемоперикард может развиться при разрыве перикардиальных и коронарных сосудов, при прорыве аневризмы аорты, а также в результате разрыва хронической или острой постинфарктной аневризмы.

Гемоперикард, развившийся в результате разрыва сердца на фоне гуммозного миокардита, эхинококкоза миокарда и абсцесса миокарда, заканчивается смертельной тампонадой сердца.

Перикардиальный выпот и острое состояние могут возникнуть при геморрагическом диатезе, гемофилии и первичных опухолях миокарда или перикарда (ангиосаркома, гемангиома).

Симптомы гемоперикарда

Выраженность симптомов напрямую зависит от количества крови, излившейся в перикардиальную полость и от степени сдавливания сердца.

Значительные нарушения в работе сердца и его сдавливание наблюдаются при попадании в околосердечную сумку 150-200 мл крови.

Именно этого объёма крови достаточно для повышения внутриперикардиального давления, изменения тока крови в правом предсердии, уменьшения объёма левого предсердия, уменьшения сердечного выброса.

[attention type=yellow]

Нарушения в кровообращении отражаются на питании всех органов и тканей, в первую очередь реагирует головной мозг. При сдавливании сердца пережимаются коронарные артерии, что ведёт к кислородному голоданию с последующим формированием ишемии.

[/attention]

При гемоперикарде наблюдается следующая симптоматика:

  • ощущение тяжести за грудиной;
  • выраженная слабость, апатия;
  • выраженная одышка;
  • потливость;
  • боли в области сердца жгучего, тупого или давящего характера;
  • нарушения акта глотания;
  • обморочные состояния;
  • набухание вен на лице, шее, верхних конечностях;
  • страх смерти и нарастание беспокойства;
  • цианоз кожных покровов и слизистых оболочек;
  • внезапное побледнение кожи.

При прощупывании пульса отмечается его слабое наполнение и некоторое учащение. Из-за сердечной недостаточности снижается кровяное давление. При аускультации выявляется глухость сердечных тонов. В определённых случаях тоны не прослушиваются, и не определяется сердечный толчок. При перкуссии выявляется расширение границ сердца.

При увеличении объёма крови в перикардиальной сумке, состояние пациента резко ухудшается, что связано с усилением тампонады. Скопление 400-500 мл крови считается крайне опасным для жизни.

Указанный объём крови способен вызвать остановку сердечной деятельности.

При стремительном увеличении крови в околосердечной сумке возрастает риск мгновенного летального исхода (от нескольких секунд до минут).

При незначительном скоплении жидкости в полости перикарда работа сердца не нарушается, а состояние больного остаётся удовлетворительным. Хроническое течение гемоперикарда может проявляться следующей симптоматикой:

  • ухудшение аппетита;
  • асцит;
  • набухание вен на шее;
  • плохая переносимость физических нагрузок;
  • увеличение размеров печени;
  • затруднение дыхания при горизонтальном положении тела.

Анализы и диагностика

Помимо объективного осмотра с проведением перкуссии и аускультации пациенту назначаются основные методы исследования:

  • ЭКГ. Отмечается снижение вольтажа зубцов, могут присутствовать признаки, характерные для инфаркта миокарда.
  • R-графия органов грудной клетки. На снимке отмечается сглаженность сердечных дуг, увеличение тени сердца, отсутствие либо уменьшение пульсации контуров.
  • ЭхоКГ. Между перикардом и стенками сердца отмечается разрыв эхосигнала. При обследовании может быть выявлен небольшой объём скопившейся крови.

Хронически протекающий гемоперикард требует динамического наблюдения, основанного на результатах вышеописанных методов обследования.

Для уточнения происхождения гемоперикарда назначаются дополнительные методы обследования:

  • перикардиоскопия;
  • биопсия перикарда;
  • бактериальное исследование перикардиальной жидкости;
  • цитологический анализ перикардиальной жидкости;
  • ангиокардиография;
  • катетеризация сердца;
  • пункция или диагностический перикардиоцентез.

Дополнительно проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями:

  • миокардит;
  • острый экссудативный (либо геморрагический, серозно-гнойный) перикардит;
  • пневмоперикард;
  • невоспалительный гидроперикард;
  • хилоперикард.

Лечение

При остром течении заболевания необходимо вызвать бригаду скорой помощи для оказания специализированной помощи. Первая помощь заключается в обеспечении полного покоя для пациента. Рекомендуется приложить лёд к грудной клетке больного. При подозрении на гемоперикард пациента необходимо госпитализировать в круглосуточный стационар в отделение кардиохирургии.

При хроническом гемоперикарде лечение носит консервативный характер, если объём скопившейся крови незначительный:

  • строгий постельный режим;
  • сбалансированное питание;
  • контроль психоэмоционального состояния;
  • исключение переедания;
  • прикладывание холода к грудной клетке.

Дополнительно при необходимости назначаются кровоостанавливающие медикаменты и препараты для поддержания нормальной работы сердца. В определённых случаях назначаются антибиотики при присоединении инфекционного компонента и противовоспалительные средства.

Лекарства

КолхицинИбупрофенПреднизолонПромедолМорфин

С обезболивающей целью пациенту вводят Промедол 2% по 2 мл, Морфин 1% 1 мл. Могут применяться ингаляции закиси азота и кислорода.

Ни при каких обстоятельствах при гемоперикарде нельзя применять медикаменты, понижающие артериальное давление, а также препараты на основе Гепарина из-за риска усиления кровотечения.

После пункции перикарда при необходимости могут вводиться антибиотики, например Пенициллин.

[attention type=red]

После манипуляций назначаются нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды. При внутриперикардиальном введении кортикостероидов удаётся избежать побочных эффектов, которые часто встречаются при системном применении. Такой способ введения считается предпочтительным и более эффективным.

[/attention]

После снижения доз Преднизолона начинается введение Колхицина и Ибупрофена с подбором индивидуальных доз препаратов. Колхицин рекомендуется вводить по 2 мг в сутки в течение 1-2-х дней, далее применяют ежедневно по 1 мг. Доза Преднизолона рассчитывается по схеме: 1-1,5 мг на 1 кг веса, курс рассчитан на 4 недели.

Препарат отменяют постепенно, плавно снижая дозировку. Кровоостанавливающая терапия подбирается строго индивидуально.

Процедуры и операции

При стремительном развитии тампонады проводится экстренная хирургическая помощь, направленная на остановку кровотечения и устранение причин сдавливания сердца (тампонада сердца).

При ранении проводится торакотомия с ушиванием раны в сердце или сосуде. В зависимости от тяжести травмы определяется объём оперативного вмешательства. Для ушивания ран применяются различные техники наложения швов.

При стремительном нарастании гемоперикарда для удаления скопившейся крови и устранения компрессии проводится:

  • Перикардиоцентез (пункция околосердечной сумки). В полость перикарда вводится игла для дальнейшей аспирации крови.
  • Экстренное хирургическое дренирование перикардиальной полости. Пункцию выполняют под мечевидным отростком и устанавливают катетер в месте максимального скопления крови для дренажа.
  • Баллонная чрескожная перикардиотомия. В перикардиальную полость вводится специальный баллон, который создаёт окно для оттока крови.

Перикардиоцентез и другие малоинвазивные хирургические операции проводятся под контролем ЭКГ и ЭхоКГ. Во время выполнения процедур и манипуляций обязательно контролируют гемодинамические показатели.

Помимо удаления скопившейся крови и устранения причин кровотечения при острой форме гемоперикарда проводятся дополнительные мероприятия, направленные на восстановление гомеостаза и восполнение утраченного объёма крови:

  • переливание плазмозаменителей;
  • оксигенотерапия;
  • переливание плазмы крови, инфузионных растворов, лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.

Обязательно назначение сердечных медикаментов, ноотропных препаратов и кровоостанавливающих средств.

После устранения явлений гемоперикарда проводят терапию основной патологии, которая спровоцировала скопление крови в околосердечной полости.

Гемоперикард у плода

Перикардиальный выпот у плода может возникнуть в результате нарушения внутриутробного развития левого желудочка. Дивертикул формируется за счёт выпячивания стенки верхушки левого желудочка. Между прикардиальными листками скапливается жидкость, что затрудняет работу сердца плода и может спровоцировать тампонаду.

Предупредить развитие данного врождённого порока можно посредством скрининга, наблюдения у врача и проведения своевременной фетальной кардиографии. Жидкость из перикардиальной области может исчезнуть спонтанно и самостоятельно. В противном случае проводится пункция перикарда у плода.

Перикардиоцентез считается очень сложной манипуляцией и проводится под УЗИ-контролем. Сложность процедуры заключается в высоком риске травматизации беременной и плода.

Будущим мамам не рекомендуется посещать форум, где простые обыватели делятся непроверенными данными.

Всю необходимую информацию вы можете получить у вашего лечащего доктора и определиться с дальнейшей тактикой ведения беременности.

Прогноз

При гемоперикарде прогноз зависит от нескольких факторов:

  • скорость и степень нарастания тампонады;
  • объём крови, скопившейся в перикардиальной сумке;
  • своевременность оказания специализированной помощи.

Правильно подобранная терапия позволяет предотвратить повторное скопление крови при хроническом течении гемоперикарда. При острой форме прогноз неблагоприятный, т.к.

скопление 400-500 мл крови ведёт к летальному исходу, причиной которого является тампонада сердца. Шансы на спасение пациента возрастают при оказании своевременного оперативного лечения.

По статистическим данным в 95-100% случаев вовремя выполненная пункция оказывалась успешной и гарантировала спасение пациента.

[attention type=green]

Гемоперикард является грозным осложнением заболеваний сердечно-сосудистой системы и травм грудной клетки. При малейшем подозрении на гемоперикард пациента госпитализируют в стационар с кардиохирургическим профилем. Тактика лечения определяется объёмом скопившейся крови и может быть хирургической либо консервативной.

[/attention]

Источник: https://nrb2.ru/lekarstva/gemoperikard-tamponada-serdtsa-i-perikardialnyj-vypot.html

Выпотной перикардит у плода

Перикардиальный выпот у плода

Перикардитом называется воспалительный процесс, происходящий в околосердечной сумке (наружной оболочке сердца).

Он возникает вследствие инфекционной (редко неинфекционной) кардиальной патологии или осложнений травм внутренних органов, их заболеваний. Носит острый или хронический характер.

От недуга могут страдать не только взрослые обоих полов, но и дети, начиная с периода новорождённости.

Симптомы

Клинические признаки заболевания зависят от тяжести протекания степени воспаления, наличия экссудата и быстроты его образования, наличия спаек.

Острая форма сопровождается следующими клиническими проявлениями:

Часто эти признаки можно спутать с симптомами сухого плеврита.

Во время острого перикардита болевые ощущения усиливаются на вдохе, при глотании, изменении положения тела. Болевые синдромы могут нарастать постепенно. Дыхание становится учащённым и поверхностным, как при одышке.

Через две – три недели после сухой формы может развиться экссудативный перикардит, отличающийся следующими признаками:

  • болевыми ощущениями в сердце,
  • чувством стеснения в груди,
  • учащённым дыханием,
  • чувством сдавливания в пищеводе,
  • икотой,
  • лихорадкой,
  • отёчностью лица,
  • шеи,
  • передней части грудной клетки,
  • выпиранием шейных вен,
  • бледностью кожных покровов.

Во время осмотра больного можно заметить сглаживание межрёберных промежутков.

Экссудативный перикардит развивается либо самостоятельно, либо является следствием туберкулёзной, аллергической, опухолевой формы болезни.

При перикардите крайне важна ранняя диагностика заболевания, поскольку его развитие представляет большую угрозу для здоровья и жизни больного. Обязательно следует провести дифференциальную диагностику, исключив патологии со схожими симптомами.

Для постановки диагноза кардиолог собирает анамнез пациента, осматривает его путём выслушивания и выстукивания сердца.

Наряду с этим проводятся лабораторные анализы, включающие общий, биохимический анализ крови, иммунологические исследования, которые необходимы для выявления причины и характера заболевания.

Для постановки диагноза также проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • электрокардиография,
  • рентгенологическое исследование лёгких и сердца,
  • компьютерная и магниторезонансная терапия,
  • эхокардиография.

При перикардите с выпотом проводится исследование экссудата. Для этого берётся диагностическая пункция и биопсия перикарда.

Осложнения

Осложнённый перикардит может стать причиной летального исхода. При адекватном лечении болезнь имеет благоприятный прогноз.

Профилактика

Профилактика развития перикардита при беременности сводится к общим рекомендациям, среди которых:

  • здоровый образ жизни,
  • правильное питание,
  • отказ от вредных привычек – алкоголя и курения,
  • умеренная физическая активность.

Будущая мама должна избегать переутомления, частых стрессов и волнений, соблюдать режим сна и отдыха. До зачатия и во время беременности необходимо пройти обследования у специалистов, в частности кардиолога.

Для предупреждения вторичного перикардита во время беременности женщина должна регулярно посещать кардиолога и ревматолога, проходить электро- и эхакардиографическое исследование.

G.R. DeVore et al. расценивают появление перикардиального выпота, обнаруживаемое при эхографии в М-режиме, в качестве показания для начала проведения внутриутробной трансфузионной терапии.

[attention type=yellow]

Такой метод обследования позволяет выявлять даже минимальные количества перикардиальной жидкости (от 2 до 3 мм).

[/attention]

По нашим данным, при использовании ультразвуковых приборов с высокой разрешающей способностью иногда удается визуализировать небольшое количество жидкости в полости перикарда даже у здоровых плодов.

В настоящее время еще не опубликовано результатов рандомизированных исследований в этой области, однако мы считаем диагностически значимым увеличение полости свыше 4 мм, поскольку именно такие показатели обычно сочетаются с другими признаками заболевания.

Большой объем перикардиального выпота имеет серьезный прогноз и может существенно влиять на выбор лечебной тактики (например, ограничивать объем крови для одномоментной внутриутробной трансфузии в связи с риском развития тампонады сердца плода вследствие гиперволемии).

Небольшое скопление жидкости в перикарде может оказаться ранним признаком гиперкинетической реакции сердечно-сосудистой системы плода на анемию легкой и средней степени тяжести. Минутный сердечный выброс у плода увеличивается пропорционально степени тяжести анемии (с учетом поправки на срок беременности) и может достигать от 150 до 175% относительно нормальных значений.

Повышение минутного сердечного выброса может быть обусловлено целым рядом факторов: механическими (дилатация полостей сердца), гуморальными (воздействие норадреналина), структурными перестройками сердечной мышцы (в виде классической гипертрофии желудочков), а также облегчением процессов циркуляции крови за счет снижения ее вязкости.

Значительное усиление коронарного кровотока, обнаруживаемое при тяжелой анемии, может быть важным фактором, за счет которого оказывается возможным такое резкое увеличение сердечной работы.

Наличие выпота в перикарде свыше 4 мм, увеличение диаметра желудочков больше чем в 1,1 раза по отношению к сроку беременности (например, более 36,3 мм в 33 нед) и данные о гипердинамическом характере сердечной деятельности должны быть тщательно рассмотрены и учитываться при оценке общей картины, на основании которой будет приниматься решение об инвазивных методах обследования. Также желательно, чтобы они подтверждались результатами допплерометрии, которая будет более подробно рассмотрена ниже.

Источник: https://serdce-kardio.ru/perikardit/vypotnoj-perikardit-u-ploda

Гидроперикард: Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение

Перикардиальный выпот у плода

Скопление не воспалительной жидкости в околосердечной сумке (перикарде) является симптомом, а не заболеванием. Транссудат образуется при серьезной дисфункции органа, почечной недостаточности, туберкулезе и других первичных патологиях.

При нормальном состоянии жидкость в околосердечной сумке находится в пределах от 15 до 50 мл, но при заболевании объем увеличивается до 300-500 мл, а в некоторых случаях даже до литра. Обычно она прозрачная со слабо заметным желтоватым оттенком, имеются небольшие белковые примеси, остатки фибрина и одиночные эпителиоциты.

Скопление жидкости при гидроперикарде

Клиническая картина

Пир гидроперикардите учащается сердцебиение и пульс

Признаки гидроперикарда развиваются постепенно, поэтому, как правило, данный симптом обнаруживается не сразу, тем более что на первый план выходит симптоматика, которая вызвана основным заболеванием. Поначалу в околосердечной сумке скапливается незначительное количество транссудата, поэтому сердце еще не сдавливается, но по мере увеличения ее количества, давление повышается, что мешает осуществлять нормальные сокращения.

Поэтому начинают проявляться следующие признаки гидроперикардита сердца:

  • одышка, сначала при нагрузках, потом и в состоянии покоя;
  • отеки конечностей;
  • увеличение пульса;
  • бледность кожи, цианоз на лице и пальцах.

Обратите внимание. Одним из симптомов гидроперикарда выступает понижение артериального давления. Это происходит за счет снижения сердечного выброса.

При обильном скоплении транссудата в околосердечной сумке может быть раздражение блуждающего нерва (он проходит близко к пищеводу), что спровоцирует сильную икоту, которая довольно мучительна. В данном случае имеется большая опасность летального исхода.

Если по какой-либо причине произойдет травма, то не исключено формирование опасного для жизни состояния – тампонады сердца. В этом случае могут понадобиться срочные реанимационные действия, иначе человек может погибнуть за несколько минут.

Опасными признаками в данной ситуации являются:

  • учащение дыхания и нехватка воздуха;
  • резкое падение АД;
  • слабость или обморок;
  • у больного возникает страх смерти, он больше обычного ощущает собственное сердцебиение.

Важно. Появление не проходящей икоты при гидроперикардите является опасным признаком. В этом случае нужно немедленно доставить больного в лечебное учреждение или вызвать скорую помощь, настаивая на крайней срочности.

Диагностика

На ЭКГ при этой водянке сердца будут обнаружены признаки инфаркта миокарда

УЗИ сердца – является основным методом обследования при данной аномалии. Ультразвуковая эхолокация позволяет выявить в области задней стенки левого желудочка сердца расхождение париетального и висцерального листков перикарда.

У здорового человека промежуток между ними занимает приблизительно пять миллиметров, если больше – то это верный признак отклонения от нормы:

  • начальная стадия – 6-10 мм;
  • средняя или умеренная ст. – 10-20 мм
  • явная ст. – более 2 см.

Заметка. УЗИ сердца плода может помочь диагностировать гидроперикард у будущего ребенка.

Кроме ультразвукового обследования врач назначает пациенту:

  • общие анализы крови и мочи;
  • рентген груди и анализ содержания белка;
  • биохимический анализ крови на концентрацию тиреоидных гормонов щитовидной железы;
  • ЭКГ и прочие.

На фото стрелками показан перикардиальный выпот

Заключение

Важно осознавать, что гидроперикард – это симптом или осложнение какого-то заболевания, а не самостоятельная патология, поэтому первоначально для устранения негативных проявлений следует заняться терапией основного заболевания. В зависимости от размера сердечной водянки может быть различная симптоматика – от легкого недомогания, до критического состояния.

Основной метод диагностики – УЗИ. Больного госпитализируют при наличии опасности для жизни и проводят пункцию сердца.

Источник: https://Cardio-help.ru/perikardit/gidroperikard-387

Диагностика и лечение перикардиальных выпотов

Перикардиальный выпот у плода

Заболевания перикарда могут быть врожденными (перитонеоперикардиальная диафрагмальная грыжа) и приобретенными (перикардиальные выпоты, констриктивный перикардит и перикардиальные опухоли). Самыми распространенными из них являются перикардиальные выпоты, которые чаще всего нарушают работу сердца.

Перикардиальные выпоты — это увеличение объема жидкости внутри перикардиальной сумки. Термин сердечная тампонада описывает клиническую ситуацию, при которой перикардиальные выпоты так увеличивают внутрисердечное давление, что нарушается гемодинамическое равновесие.

В Ветеринарном госпитале Фостера при Ветеринарной школе Тафтского университета перикардиальные выпоты диагностируют в 7% кардиологических случаев (8% у собак и 7% у кошек).

Возможно, что общая заболеваемость перикардиальными выпотами соответствует этим цифрам, но симптоматические перикардиальные выпоты часто наблюдаются у собак и редко — у кошек.

Патофизиология

По мере скопления жидкости в околосердечной сумке постепенно исчерпывается ее способность к растяжению.

Дальнейшая аккумуляция перикардиальной жидкости создает высокое внутрисердечное давление, которое приводит к коллапсу правого предсердия и/или желудочка и препятствует наполнению сердца (тампонада). Низкая сердечная преднагрузка приводит к снижению входящего и выходящего потоков.

При дальнейшем росте внутрисердечного давления нарушается наполнение левого предсердия и желудочка путем прямого сдавливания или из-за смещения межжелудочковой перегородки в левый желудочек.

Хронический перикардиальный выпот
В результате действия компенсаторных механизмов, которые активирует любое снижение сердечного выходящего потока, активизируется нейрогуморальная система, которая создает задержку жидкости и, следовательно, симптомы застойной сердечной недостаточности. Высокое системное венозное давление также способствует сердечной недостаточности. Ее симптомы проявляются в виде правосторонней сердечной недостаточности и выражаются в асцитах, гепатомегалии, растяжении и пульсации яремной вены и в некоторых случаях приводят к перикардиальному выпоту.

Острый перикардиальный выпотПри внезапном кровотечении в околосердечную сумку (гемангиосаркома правого предсердия с острым кровотечением или разрыв левого предсердия после хронического поражения клапана) резко повышается внутрисердечное давление. В этих ситуациях доминируют острые гемодинамические реакции, а поскольку для накопления натрия и воды организму нужно время, задержки жидкости не происходит. Компрессия сердечных камер приво

дит к быстрому падению преднагрузки и соответствующему падению сердечного выброса. Клиническая картина представляет собой острый сердечно-сосудистый коллапс вследствие резкого падения сердечного выносящего потока с коллапсом, слабостью, гипотензией, бледностью и замедлением скорости наполнения капилляров. Может возникнуть обморок.

Причины перикардиального выпота

В 90% случаев перикардиальных выпотов их провоцируют неоплазия и идипатические причины, причем неоплазия является наиболее частой причиной, особенно у старых собак. Наиболее распространенным новообразованием, связанным с перикардиальным выпотом, является гемангиосаркома правого предсердия.

Могут быть и другие опухоли — мезотелиома, опухоль тела аорты (хемодектома), эктопическая карцинома щитовидной железы и метастазы.

Другими причинами перикардиальных выпотов могут быть коагулопатии (антагонист витамина К), инфекции (кокцидиоидомикоз, трипаносомоз, бактериальный перикардит), застойная сердечная недостаточность, гипоальбуминемия, уремия, перикардиальные кисты, разрыв левого предсердия и инородные тела в перикарде.

[attention type=red]

В некоторых отчетах сообщалось, что самой распространенной причиной перикардиальных выпотов у кошек является инфекционный перитонит кошек (ИПК).

[/attention]

Застойная сердечная недостаточность является второй по распространенности причиной, особенно у кошек с плевральными выпотами и значительным увеличением сердца.

Другими причинами перикардиальных выпотов у кошек могут быть бактериальный перикардит, уремия, коагулопатии, лимфома и метастазы, разрыв левого предсердия и идиопатический перикардит.

Диагностические мероприятия

Лабораторные анализы
У собак с гемангиосаркомон наблюдаются анемия, ядерные эритроциты, шизоциты или акантоциты или тромбоцитонения.

У кошек с ИПК может быть нейтрофилия и лимфоцитопсния Биохимический профиль сыворотки обычно в норме, однако может быть умеренное увеличение печеночных ферментов из-за хронического пассивного застоя. Также может быть отмечена легкая азотемия, обычно прерснальная.

У собак с хроническими перикардиальными выпотами и асцитами наблюдается гипонротеинемия, гипонатриемия, гинохлоремия или гиперкалиемия. Гинерглобулинемию часто отмечают у кошек с ИПК. Анализ мочи обычно в норме. В эндемичных областях необходимо провести серологию на кокцидиоидомикоз.

При клинических подозрениях на коагулопатию перед нерикардиоцентезом следует провести некоторые анализы на свертывание крови (например, активированное время свертывания крови, активированное парциальное тромбонластиновое время и одностадийное нротромбиновое время).

Рентгенография
При рентгенографическом исследовании грудной клетки можно выявить увеличение силуэта сердца от умеренного до выраженного. В случае острого кровотечения в околосердечную сумку увеличение обычно небольшое. При хронических перикардиальных выпотах силуэт сердца сильно увеличен. Сердечный силуэт часто округлый.

Обычно трудно определить увеличение отдельных сердечных камер, за исключением разрыва левого предсердия у собак с хроническим поражением клапанов. На дорсовентральных снимках края сердечного силуэта обычно «острые» из-за отсутствия артефактов, связанных с движением сердца.

Может быть отмечен небольшой плевральный выпот, а в некоторых случаях присутствуют метастазы в легкие. Отека легких обычно нет. Другими изменениями могут быть подъем трахеи (особенно при хемодектоме), расширение каудальной полой вены и сниженное кровоснабжение легких. На абдоминальных снимках можно обнаружить генатоспленомегалию или асцит.

У собак с гемангиосаркомой правого предсердия может быть выявлено новообразование селезенки.

Электрокардиография
Часто наблюдается синусовая тахикардия, возможна вентрикулярная или суправентрикулярная аритмия. У собак могут быть выявлены низковольтажные QRS-комплексы (QRS

Источник: http://canis-vet.ru/archives/11698

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: