Перинатальный риск что это

Содержание
  1. О внедрении новой шкалы оценки перинатального риска, приказ департамента здравоохранения приморского края от 26 февраля 2016 года №127-о
  2. Приложение 1
  3. Анамнестические факторы, первый скрининг – при первой явке беременной
  4. факторы беременности. второй скрининг – в 28 – 32 нед.; третий скрининг – в конце беременности
  5. Беременность высокого риска
  6. Статистика и причины материнской смертности
  7. Преконцепционные факторы
  8. Демографические факторы
  9. Акушерский анамнез
  10. Нарушения репродуктивной системы
  11. Пренатальные факторы
  12. Многократные роды
  13. Группы риска при беременности – Осложнения при беременности
  14. Возраст будущей матери
  15. Количество детей
  16. Если плод не один
  17. Осложненный анамнез
  18. Болезни будущей матери
  19. Особенности физиологии матери
  20. Материальное положение беременной
  21. Дополнительные исследования женщин группы риска
  22. Сохранение беременности

О внедрении новой шкалы оценки перинатального риска, приказ департамента здравоохранения приморского края от 26 февраля 2016 года №127-о

Перинатальный риск что это

С целью улучшения качества оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология” в соответствии с решением XVI Всероссийского научного форума “Мать к дитя” 2015 г. приказываю:

1. Внедрить в медицинских организациях Приморского края шкалу оценки степени перинатального риска (далее – Шкала) согласно рекомендациям XVI Всероссийского научного форума “Мать и дитя” 2015 г.

2. В учетных формах “Индивидуальная карта беременной и родильницы” и “История родов” провести замену листа “Шкала оценки степени перинатального риска” согласно приложению 1.

3. Определять уровень оказания медицинской помощи и акушерскую тактику согласно новой Шкале.

4. Ответственность за исполнение приказа возложить на главного специалиста отдела медицинской помощи женщинам и детям Е.В. Шутка.

Директор департамента
А.В.КУЗЬМИН

Приложение 1

___________________________________________________________________________

ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ РИСК, БАЛЛЫ

N амбулаторной карты: _____________________________________________________

Ф.И.О. пациентки: _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата рождения: ____________________________________________________________

Адрес: ____________________________________________________________________

Первый день последней менструации: ________________________________________

Первое УЗИ ____________________/_____________________

(дата) (срок)

Предполагаемый срок родов: ________________________________________________

Дата постановки на учет: ________________, недель беременности ____________

Беременность по счету ______________, роды по счету _______________________

___________________________________________________________________________

Результаты скрининга: _________________ баллов

Первый скрининг: ______________________ баллов

Второй скрининг: ______________________ баллов

Третий скрининг: ______________________ баллов

Сумма баллов до родов: ________________ баллов

Интранатальный прирост: _______________ баллы _______%

Общая сумма баллов: ___________________

___________________________________________________________________________

Анамнестические факторы, первый скрининг – при первой явке беременной

дата: ______________________________________

срок гестации: _____________________________

врач, ф.и.о. _______________________________

подпись: ___________________________________

факторы риска (подчеркните имеющиеся)оценка в баллах (обведите имеющееся)
социально-биологические
возраст матери:
– менее 18 лет2
– 40 лет и более4
возраст отца: 40 лет и более2
профессиональные вредности:
– у матери3
– у отца3
вредные привычки у матери:
– курение одной пачки сигарет в день2
– злоупотребление алкоголем4
вредные привычки у отца:
– злоупотребление алкоголем2
семейное положение: одинокая1
эмоциональные нагрузки1
рост и весовые показатели матери:
– рост 158 см и менее2
– масса тела на 25% выше нормы2
сумма баллов (а)(впишите сумму)
акушерско-гинекологический анамнез
паритет:
– 4 – 71
– 8 и более2
аборты перед первыми предстоящими родами:
– один2
– два3
– три и более4
аборты перед повторн. родами или после последних родов:
– три и более2
внутриматочные вмешательства2
преждевременные роды:
– одни2
– двое и более3
мертворождение, невынашивание, неразвивающаяся беременность:
– один случай3
– два случая и более8
смерть в неонатальном периоде:
– один случай2
– два случая и более7
аномалии развития у детей, рожденных ранее3
неврологические нарушения у детей, рожденных ранее2
масса доношенных детей до 2500 г, 4000 г и более2
бесплодие:
– 2 – 4 года2
– 5 лет и более4
рубец на матке после операции4
опухоли матки и/или яичников4
истмико-цервикальная недостаточность, доброкачественные заболевания, деформация, перенесенная деструкция шейки матки2
пороки развития матки3
хронические воспалительные процессы придатков, осложнения после абортов и родов, внутриматочный контрацептив3
внематочная беременность3
вспомогательные репродуктивные технологии:
– эко1
– интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида2
сумма баллов (б)(впишите сумму)
экстрагенитальные заболевания матери
сердечно-сосудистые:
– пороки сердца без нарушения кровообращения3
– пороки сердца с нарушением кровообращения10
– хроническая артериальная гипертензия 1 – 3-й стадии2 – 8 – 12
– варикозная болезнь2
– гипотензивный синдром2
заболевания почек4
эндокринопатии:
– заболевания надпочечников, нейрообменный эндокринный синдром5 – 10
– сахарный диабет10
– заболевания щитовидной железы7
– ожирение2
анемия:
– содержание гемоглобина 90 г/л4
– содержание гемоглобина 100 г/л2
– содержание гемоглобина 110 г/л1
коагулопатии2
миопия и другие заболевания глаз2
хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез, токсоплазмоз и др.)3
положительная реакция на волчаночный антикоагулянт4
антитела к фосфолипидам:
– igg от 9,99 и выше2
– igm от 9,99 и выше3
сумма баллов (в)(впишите сумму)
сумма баллов по анамнестическим факторам (г)(впишите сумму)

факторы беременности. второй скрининг – в 28 – 32 нед.; третий скрининг – в конце беременности

________________

– заполняется по мере накопления информации.

ВТОРОЙ СКРИНИНГ

Дата: ____________________________________________

Срок гестации: ___________________________________

Врач, Ф.И.О.: ____________________________________

Подпись: _________________________________________

ТРЕТИЙ СКРИНИНГ

Дата: ____________________________________________

Срок гестации: ___________________________________

Врач, Ф.И.О.: ____________________________________

Подпись: _________________________________________

Осложнения беременности (подчеркните имеющиеся)Оценка в баллах (обведите имеющееся)
IIIII
Выраженный ранний токсикоз22
Рецидивирующая угроза прерывания22
Отеки беременных22
Гестоз:
– легкой степени33
– средней степени55
– тяжелой степени1010
Преэклампсия1111
Эклампсия1212
Обострение заболевания почек при беременности44
Острые инфекции при беременности, в т.ч. острые респираторно-вирусные44
Отрицательный резус-фактор или АВ0-сенсибилизация5 или 105 или 10
Многоводие33
Маловодие44
Тазовое предлежание плода, крупный плод, узкий таз33
Многоплодие33
Перенашивание беременности33
Неправильное положение плода (поперечное, косое)33
Биологическая незрелость родовых путей в 40 нед. беременности44
Скрининг
бетта-ХГЧ:
– повышение содержания33
– снижение содержания44
АФП:
– повышение содержания66
– снижение содержания88
РАРР-А:
– повышение содержания22
– снижение содержания33
Сумма баллов (Д)
(впишите сумму)
Оценка состояния плода
Гипотрофия плода:
– 1-й степени1010
– 2-й степени1515
– 3-й степени2020
Хроническая плацентарная недостаточность44
Оценка КТГ по шкале Fisher W.M. (баллы):
– >744
– 688
– 51212
– 41616

Источник: http://docs.cntd.ru/document/438877598

Беременность высокого риска

Перинатальный риск что это

Беременностью высокого риска называютбеременность, при которой повышен риск заболевания или смерти матери, плода илиноворожденного до родов или после родов.

Материнская смертность — число женщин, умерших во время беремен­ности или в течение 42 дней после ее окончания.

Статистика и причины материнской смертности

Материнская смертность в России в 1994 году составила 52,3/100000 родившихся живыми детей, в Москве – 44,9/100000 (Савельева Г. М., 1997). Для сравнения, в США этот показатель в 1972 году составлял 21,5/100000 живорожденных, к концу 80-х годов снизился до 9/100000 жи­ворожденных, а в 1995 году составил 6/100000 родов.

Основные причины смертности:

  • тромбоэмболическая болезнь;
  • кровотечения;
  • осложнения гипертензионных состояний;
  • инфекции.

Перинатальная смертность в России составляет в среднем 21—23 на 1 ООО родов, в США — 17 на 1 ООО родов. Несколько более 50% из них прихо­дится на случаи мертворождения, остальные — на первые 28 дней жизни новорожденного. Чаще всего перинатальная смертность не связана собст­венно с пороками развития, не совместимыми с жизнью, а обусловлена не­доношенностью, обусловленной:

  • нарушениями иннервации матки и ее трофиче­ской функции по отношению к плоду;
  • аномальным предлежанием плода;
  • от­слойкой плаценты, что опять-таки обусловлено нарушением иннервации матки и возникновением участков локального повышения или снижения ее тонуса;
  • многоплодной беременностью;
  • преэкламсией;
  • многоводием;
  • пред­лежанием плаценты.

Факторы риска подразделяются на преконцепционные (имеющиеся до зачатия) и пренатальные (возникающие после зачатия).

Преконцепционные факторы

К преконцепционным факторам относятся:

  • демографические факторы;
  • акушерский анамнез;
  • нарушение репродуктивной системы.

Демографические факторы

Возраст матери играет значительную роль. У женщин в возрасте 16 лет и меньше повышен риск преэклампсии и эклампсии, а также рождения не­доношенного ребенка или ребенка с гипотрофией.

У женщин в возрасте 35 лет и старше увеличивается вероятность обострения хронической или вызванной беременностью гипертензии, диабета беременных, миомы мат­ки и осложненных родов.

При возрасте матери 35 лет риск хромосомных аномалий плода составляет 0,9%, он возрастает до 7,8% при возрасте жен­щины 43 года, что обусловлено фенотипическими проявлениями генетически закрепленных деформаций позвоночника, которые постепенно с возра­стом проявляются в виде ротационно-торсионных деформаций позвоноч­ника и развитием соответственно уровню сегментарной иннервации пато­логии внутренних органов.

[attention type=yellow]

У женщин с массой тела до беременности менее 45 кг выше вероятность рождения маловесного ребенка. Частота этого нарушения у новорожден­ных при исходно низкой массе тела матери и ее недостаточном приросте во время беременности (менее 6,5 кг) достигает 30%. Напротив, ожирение служит фактором риска гипертензии, диабета бе­ременных и макросомии плода.

[/attention]

У женщин ростом менее 160 смповышена вероятность несоответствия размеров таза и плода, преждевременныхродов и внутриутробной задерж­ки роста.

Акушерский анамнез

После ранней потери плода в трех последовательных беременностях риск нового выкидыша, по статистике, составляет 35%. Привычный выки­дыш является фактором риска мертворождения во втором и начале треть­его триместров беременности, а также преждевременных родов.

При ре­шении вопроса о новой беременности следует провести курс лечения ме­тодом коррекции сегментарной иннервации для исключения нарушения то­нуса матки — локального или генерализованного.

Как показали ультразву­ковые исследования, локальный гипертонус в случае развития угрозы прерывания беременности на ранних и поздних сроках может быть либо в области прикрепления плаценты, либо на противоположной имплантации стороне.

В первом случае нарушение маточно-плацентарного кровообра­щения выражено в большей степени, и, соответственно, больше страдает плод, во втором случае возможно возникновение эктопического очага воз­буждения матки (как в сердце), который и выполнит функцию водителя рит­ма, запускающего общую сократительную активность органа, преждевре­менно приводя к прерыванию беременности. Кроме того, в случае привыч­ного выкидыша следует исключить сбалансированную транслокацию хро­мосом у родителей, патологию матки и шейки, инфекции, болезни соеди­нительной ткани и гормональные расстройства.

Нормализация иннервации матки в преконцепционный период позволит избежать этих отклонений протекания беременности.

Нарушения репродуктивной системы

Большое значение имеют нарушения репродуктивной системы:

  • аномалии строения половых органов,
  • лейомиомы матки,
  • бактериальный цервиковагинит.

Выявление двурогой матки или наличие перегородки свидетельству­ет, прежде всего, о неправильном развитии половых органов, обуслов­ленном нарушением сегментарной иннервации во внутриутробном пе­риоде девочки — будущей мамы.

Присоединение действия тератоген­ных факторов химической, вирусно-бактериальной природы обусловли­вает специфические черты: нарушение формирования органов репро­дуктивной системы, приводя зачастую у взрослой женщины на фоне на­рушения гормонального баланса к развитию фибромиом.

Лейомиомы матки, частота появления которых с возрастом увеличива­ется,могут вызывать неправильное предлежание плода, предлежание пла­центы, увеличитьвероятность преждевременных родов, повторную потерю плода и карнификациюлегочной ткани у новорожденного.

[attention type=red]

Бактериальная инфекция во время беременности может привести кпреждевременным родам или досрочному разрыву плодных оболочек. Па­тогеннымиявляются стрептококки группы В, хламидии, микоплазмы, ure­aplasma.

[/attention]

Комплекснаятерапия, включающая коррекцию сегментарной ин­нервации органов иммунной системыи местное применение сорбционных препаратов на основе кремния, позволитпредупредить преждевременный разрыв плодных оболочек с развитиемпреждевременных родов.

Поднашим наблюдением находилось 750 беременных с различными сроками беременности,осложненной гестозами первой и второй половин и угрозой прерывания беременностина разных сроках.

Лечение наших паци­енток предваряло тщательное клиническойобследование с анализом имею­щейся конкретной патологии и динамикой состояниябеременной женщины на разных сроках в условиях клинической нормы и манифестнойпатологии.

Пренатальные факторы

Случаи перинатальной гибели плода могут быть следствием:

  • цитогене­тических дефектов у плода или родителей;
  • болезней соединительной тка­ни;
  • диабета у матери;
  • хронической болезни почечных сосудов;
  • гипертен­зии.

Причем все эти этиологические факторы обусловлены нарушением ин­нервации конкретных органов или нарушением соотношения симпати­ческой и парасимпатической иннервации соответствующих систем орга­низма матери и плода.

Риск преждевременных родов или гипотрофии новорожденного тем вы­ше, чембольше в анамнезе преждевременных родов. У женщины,которая однажды родила младенца с массой 1500 г и менее, риск рождения мало­весногоребенка и преждевременных родов при следующей беременности составляет 50%.

Крупный новорожденный (с весом 4500 г) вызывает подозрение на диа­бет у матери. В этом случае на 20-й и 28-й неделях беременности проводят короткий тест толерантности к глюкозе, при отклонении которого от нормы результат проверяют в 3-часовом тесте.

Многократные роды

После 6-ти и более беременностей тонус матки снижается, очевидно, за счет понижения возможности образования новых нервных терминалей по мере роста срока беременности и гипер­трофии мышечного слоя матки, обеспечивающего нормальное течение пе­риода изгнания.

На этом фоне часто возникают атонические маточные по­слеродовые кровотечения. Возможны также стремительные роды с опасностью кровотечения и эмболии амниотической жидкостью, однако возника­ют они достаточно редко.

В случае многократных родов предлежание пла­центы встречается чаще.

Предлежание плаценты — это имплантация плаценты вблизи внутренне­го зева шейки или над ним. Плацента может закрывать внутренний зев пол­ностью (полное предлежание) или частично (частичное предлежание), либо внедряться в зев (низкая имплантация или краевое предлежание).

Эта па­тология встречается среди беременных с частотой 1:200, обычно у повтор­нородящих, у которых тонус матки снижен вследствие нарушения ее иннер­вации, или при заболеваниях матки, препятствующих нормальной имплан­тации (например, при фиброме), опять-таки обусловленной нарушением нервной трофики.

Наличие преэклампсии и эклампсии в анамнезе повышает риск гипер­тензиипри следующей беременности, особенно, как подчеркивают многие авторы, еслиженщина страдает хронической гипертензией. То есть, при на­личии у женщинынесбалансированной симпатической и парасимпатичес­кой иннервациисердечно-сосудистой системы и почек в анамнезе она усу­губляется припоследующей беременности.

Наличие в анамнезе осложненных родов или интенсивной терапии ново­рожденногоуказывает на нарушение иннервации матки, которое и привело при последующейбеременности к поперечному предлежанию плода, за­тяжным или длительным родам.

Источник: https://institut-clinic.ru/beremennost-vysokogo-riska/

Группы риска при беременности – Осложнения при беременности

Перинатальный риск что это

Группы риска при беременности — это понятие в медицине необходимо для того, чтобы свести до минимума возможность развития осложнений во время вынашивание ребенка, которые впоследствии могут привести к преждевременным родам, врожденным патологиям или смерти плода.

Группы существуют для определения беременности, требующей особого наблюдения специалистов. Но вовсе не означает, что у будущей матери будут проблемы со здоровьем.

Просто женщина, попадающая в группу риска по каким-либо причинам имеет ряд патологических черт, развитие которых влечет за собой недоношенность ребенка, задержку развития плода, асфиксию (удушье) и так далее.

Поэтому ей необходимы некоторые процедуры и врачебные вмешательства.

Возраст будущей матери

Это один из важнейших факторов, который во многом определяет общий ход вынашивания плода. Если будущая роженица моложе 18 лет или старше 38, она попадает в группу риска и нуждается в особом наблюдении.

Причем девочка-подросток в данном случае находится в большей опасности, так как на нее влияет социально-психологическая обстановка, которая может вызвать неверное поведение будущей матери (нерациональное питание, скрывание своей беременности и, как следствие, отсутствие наблюдения у врача). Однако девушка, окруженная вниманием и заботой, сводит до минимума возможность возникновения осложнений.

Количество детей

Рождение 4-го или 5-ого ребенка может сопровождаться ягодичным предлежанием плода, потерей большого количества крови и другими отклонениями.

Связано это в первую очередь с тем, что матка с каждой новой беременностью теряет сократительную способность и общий тонус.

Вторая причина – мать троих детей считает себя, как правило, опытной роженицей, поэтому пренебрегает наблюдением специалистов и меньше времени тратит на личную гигиену мочеполовых органов.

Если плод не один

Если будущая мать ожидает появления близнецов (особенно если их больше двух), она попадает в группы риска при беременности и обязательно должна находиться под особым наблюдением, включающим более частые ультразвуковые исследования и консультации врачей практически каждую неделю. Следует также обратиться в специализированный родильный дом и провести роды именно там.

Такие меры необходимы, потому что многоплодная беременность в 40 % случаях заканчивается преждевременными родами, а в первом триместре повышается риск самопроизвольного выкидыша. Помимо этого будущая мать часто страдает от токсикоза, отечности и скачущего артериального давления.

Осложненный анамнез

Специалист, наблюдающий женщину в положении, должен знать обо всех отклонениях, которые имели место в предыдущей беременности. К ним может относиться кровотечение, врожденные патологии у ребенка, задержка внутриутробного развития, осложнения во время родовой деятельности, смерть плода и так далее.

Причины их появления могут сказаться и на нынешнем вынашивании, поэтому в таких случаях врачи акушеры-гинекологи «Диамед» назначают будущей матери дополнительные процедуры и консультации, чтобы предотвратить появление каких-либо повторных патологий.

Болезни будущей матери

В группу риска включают женщин, страдающих следующими заболеваниями:

  • анемия;
  • алкоголизм;
  • повышенное артериальное давление;
  • краснуха;
  • сахарный диабет;
  • герпес;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • вирусный гепатит;
  • несовместимые резус-факторы.

Курение также может послужить поводом для определения в группы риска при беременности. Наличие хотя бы одной из вышеперечисленных болезней повышает риск возникновения удушья плода, недостатка питания, отклонений внутриутробного развития, преждевременны родам или выкидышу. Особое наблюдение врача обязательно на протяжении всего вынашивания ребенка.

Особенности физиологии матери

Осложнения во время вынашивания и родов могут возникнуть в результате обладания будущей матерью некоторыми физиологическими особенностями.

К ним относится ожирение, проблемы с маткой (ее ретроверсия, маленький размер или обнаружение кисты) и аномалия таза (узость, которая присуща женщинам низкого роста; врожденная патология; деформация после несчастного случая).

Все эти показатели учитываются специалистами, на их основании заранее создается план родоразрешения.

Материальное положение беременной

Низкий социальный статус в сочетании с низкими доходами в 60% случаев влечет за собой преждевременные роды.

Происходит это в результате того, что будущая мать в силу затруднительного материального положения вынуждена продолжать работать вплоть до самих родов, несмотря на запрещающие медицинские показания.

Она может совершать утомительные переезды в общественном транспорте, заниматься тяжелым домашним трудом, воспитывать старших детей, неполноценно и в недостаточных количествах питаться, что приводит в конечном итоге к анемии, переутомлению, токсикозу. А это главные причины преждевременных родов.

Дополнительные исследования женщин группы риска

Женщины, находящиеся в группе риска, требуют строгого наблюдения. Они должны посещать специалистов как минимум два раза в месяц, а иногда и каждую неделю.

Им дополнительно назначаются следующие процедуры:

  • УЗИ;
  • эндоскопия плода;
  • пункция пуповины;
  • аппарат Допплера;
  • амниоскопия (исследуется околоплодная жидкость);
  • эмбриоскопия;
  • определения содержания ГТ 21 (гормон);
  • биопсия трофобласта;
  • определения содержания альфафетопротеина;
  • рентген малого таза.

В некоторых случаях могут потребоваться и другие исследования, которые назначаются врачом индивидуально. Опытные специалисты сети клиник «Диамед» составляют полную схему необходимых анализов и процедур, учитывая все показатели пациентки. Они также тщательно прорабатывают план родов и определяют лучший вариант их ведения.

Сохранение беременности

Иногда будущих матерей из группы риска нужно определить в дневной стационар, чтобы в течение 6-8 часов в сутки за ними наблюдали врачи, оказывали необходимую медицинскую помощь и проводили некоторые процедуры. Только на основании предоставленных наблюдающим гинекологом данных женщине могут назначить пребывание в поликлинике в дневное время.

Основанием для этого могут послужить следующие показатели:

  • анемия;
  • обострение хронического гастрита;
  • угроза выкидыша в первом или втором триместрах;
  • вегетососудистая дистония в первом или втором триместрах;
  • ранний токсикоз при транзиторной кетонурии;
  • подозрение на патологию мочеполовых органов, на порок сердца и других заболеваний;
  • немедикаментозная терапия;
  • резусконфликт в первом или втором триместрах;
  • продолжения частичного лечения и наблюдения после длительного пребывания беременной женщины в стационаре;
  • наблюдение за женщинами, перенесшими наложение швов на шейк матки (ИЦН);
  • алкоголизм, наркомания и курение;
  • отечность и др.

Женщине, попавшей по каким-либо причинам в особую группу, не стоит бояться и отчаиваться, ведь под должным наблюдением специалистов возможность развития той или иной патологии сводится к минимуму.

Проводимые исследования и анализы выявят все угрозы, а опытные врачи составят подходящий план для будущей роженицы. Беременные, не находящие в группе риска и не знающие о своих заболеваниях, страдают гораздо больше, чем мамы, находящие под присмотром гинекологов.

Поэтому консультация у врача – это святая обязанность каждой женщины, которая ожидает появления на свет малыша и заботится о его здоровье.

[attention type=green]

Все будущие мамочки, обратившиеся в клиники «Диамед» могут быть уверены в том, что им будет предложено высококачественно обслуживание лучшими специалистами, знающими свое дело и практикующими индивидуальный подход к каждому клиенту.

[/attention]

Все обследования проводятся на современном оборудовании, позволяющем выявлять тонкости и нюансы каждого организма, что способствует более точной постановке и диагноза и назначению эффективного лечения. Наши гинекологи имеют богатый опыт ведения сложных беременностей.

Приходите к нам и больше ни о чем не беспокойтесь!

Будущие мамочки, выбравшие наших врачей, имеют возможность записаться на прием к необходимым специалистам и не стоять в долгих очередях, которые так утомительны в их положении. Позаботьтесь о здоровье своего малыша – обратитесь за консультацией в «Диамед»!

#беременность #инфекции #осложненная беременность группа риска патология беременности

Источник: https://diamed.ru/articles/akusherstvo/gruppa-riska-pri-beremennosti/

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: