Перивентрикулярная лейкопатия у детей

Содержание
  1. Как помочь новорожденному малышу при перивентрикулярной лейкомаляции
  2. Что такое перивентрикулярная лейкомаляция
  3. Развитие лейкомаляции
  4. Провоцирующие факторы
  5. Что чувствует новорожденный
  6. Легкая степень
  7. Средняя степень
  8. Тяжелая степень
  9. Как помочь малышу
  10. Когда малыш подрос
  11. Профилактические меры
  12. Последствия для будущего ребенка и взрослого человека
  13. Лейкопатия головного мозга у ребенка
  14. Причина
  15. Диагностика
  16. Симптомы
  17. ПВЛ (перивентрикулярная лейкомаляция)
  18. Перивентрикулярная лейкомаляция у недоношенных детей
  19. Симптомы и признаки перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных детей
  20. Ультразвуковое исследование
  21. Дифференциальный диагноз перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных детей
  22. Прогноз перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных детей
  23. МЕНЮ
  24. Когда кислородное голодание становиться причиной перивентрикулярной лейкомаляции
  25. В чем виноват малыш?
  26. Что чувствует новорождённый?
  27. Как лечить серьезный недуг
  28. Профилактика
  29. Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) у новорожденных детей
  30. Причины и факторы риска
  31. Патогенез
  32. Клиническая картина
  33. Терапевтические мероприятия
  34. Перивентрикулярная лейкомаляция: причины, лечение и способы профилактики
  35. Процесс формирования патологии
  36. Симптомы и признаки болезни
  37. Прогнозы и степень тяжести ПВЛ
  38. Тактика лечения

Как помочь новорожденному малышу при перивентрикулярной лейкомаляции

Перивентрикулярная лейкопатия у детей

Измененное состояние грудничка должно насторожить бдительную новоиспеченную маму. Обязательна консультация врача педиатрической практики для исключения возможной патологии или направления к более узкому специалисту. Одной из тяжелых проявлений недоношенности и гипоксии у новорожденных может быть лейкомаляция головного мозга.

Что такое перивентрикулярная лейкомаляция

Лейкомаляция головного мозга у новорожденных представляет собой тяжелое поражение и отклонение в строении белого вещества головного мозга, расположенного по бокам от желудочков, заполненных цереброспинальной жидкостью.

Как правило, лейкомаляция возникает у недоношенных в связи с недоразвитием защитных и восстановительных функций.

[attention type=yellow]

У доношенного же новорожденного даже при временной ишемии и гипоксии головного мозга усиливается работа сердечной мышцы и кровенаполнение страдающих тканей головного мозга.

[/attention]

По статистическим данным, на секционном материале без выборки, лейкомаляция диагностируется в 12,6% случаев, чаще мальчиков.

  •  Ишемия – локальное ухудшение кровоснабжения
  • Гипоксия – недостаток кислорода в тканях организма.

На месте поражения формируется коагуляционный некроз – уплотнение ткани головных отделов. Впоследствии по истечении 28–35 дней преобразуется и появляется перивентрикулярная киста. Доброкачественная кистозная полость у детей заполнена серозным прозрачным содержимым, легко определяется при ЭЭГ.

Развитие лейкомаляции

Перивентрикулярная лейкомаляция у недоношенных детей затрагивает так называемую зрительную лучистость и зрительные бугры, располагающиеся около начального отдела задних рогов и центральной зоны соответственно.

В патогенезе лейкомаляции головного мозга выделяют три основных стадии:

  • некроз;
  • резорбция;
  • глиозный рубец/киста.

Лейкомаляция у новорожденных обязательно сопровождается диффузным компонентом. Без него диагноз можно считать сомнительным, тогда имеет место проведения дополнительного пересмотра диагностических показателей для верификации нозологии.

Диффузный компонент включает ряд структур головного мозга:

  • Апоптоз проолигодендроцитов;
  • Деление микроглиоцитов, астроцитов;
  • Геморрагия;
  • Отечность;
  • Разрушение капиллярной стенки.

Диффузный компонент в виде некроза ткани отличает лейкомаляцию перивентрикулярную от подобных патологий: диффузная и субкортикальная лейкомаляция, телэнцефальный глиоз, геморрагический инфаркт, псевдокиста.

Провоцирующие факторы

Перивентрикулярная киста возникает на фоне гипоксического и ишемического компонента, с появлением энцефалопатии у ребенка формируется гибель нервных путей и нарушение передачи нервного импульса к органам, тканям, мышцам.

К основным причинам развития относят:

  1. Гипоксия мозга вследствие фетоплацентарной недостаточности, неблагоприятной экологической обстановки, труда на вредном производстве и вредных привычек женщины.
  2. Киста на фоне ишемии отдельных зон головного мозга.
  3. Тяжелые гестозы во время беременности со стойким повышением артериального давления, тошнотой, рвотой, отеками конечностей, потерей сознания.
  4. Хронические инфекционные заболевания, возбудители которых способны проникать в околоплодные воды.
  5. Слабая родовая деятельность, преждевременное излитие вод и так называемый сухой период, преждевременные роды.
  6. Задержка развития плода и маловесные новорожденные (1500–2000 грамм).
  7. Нарушение на фоне тяжелой асфиксии при задержке прохождения по родовым путям, необходимость в ИВЛ и реанимационных мероприятиях.

По статистике лейкомаляция у новорожденных чаще регистрируется при проведении кесарево сечения (33–35%). Однако это касается вынужденных случаев преждевременной операции, у доношенных детей срабатывают компенсаторные механизмы.

Что чувствует новорожденный

Грудные дети не могут дать четко понять и показать то, что их беспокоит, поэтому важно в первый период новорожденности (1–2 месяца) внимательно наблюдать за реакцией и поведением малыша. Особенно это касается тех женщин, беременность и роды которых протекали с отклонением.

Когда имеет место перивентрикулярная киста, наблюдается ряд симптомов:

  • Судорожные симптомы от слабовыраженных до гипертонуса и судорожной готовности;
  • Спастические параличи (отличается активность конечностей, рост и физическое развитие);
  • Слабая реакция на раздражающие факторы (звук, свет, голос);
  • Косоглазие;
  • Нарушение глотания (дисфагия).

Новорожденные с подобными симптомами подлежат консультации в детской больнице отделении неврологии. Различают три степени церебральной лейкомаляции у новорожденных: легкая, средняя и тяжелая.

Легкая степень

При легкой степени тяжести симптоматика кислородного голодания головного мозга присутствует, как правило, не более 1 недели. Со временем (около 5–7 дней) все проявления исчезают, малыш чувствует себя удовлетворительно и соответствует нормам психического и физического развития.

Средняя степень

При средней степени тяжести патогномоничные симптомы присутствует около 10–14 дней, отчетливо регистрируются судороги, нарушение вегетативной нервной системы, повышение внутричерепного давления. Угасают или усиливаются мышечно-сухожильные рефлексы, и состояние требует лечения.

Тяжелая степень

При тяжелой степени тяжести полное и долгосрочное угнетение центральной нервной системы. Новорожденный погружается в коматозное состояние. Обычно жизнеугрожающее состояние с летальным исходом, в случае выхода из комы или поддержания витальных функций – пожизненная инвалидность.

Как помочь малышу

Перивентрикулярная киста головного мозга подлежит медикаментозному лечению, однако, чудесного выздоровления при средней и тяжелой степени ждать не стоит. Препараты способны улучшать общее состояние, стабилизировать кисту и ликвидировать симптомы патологии.

Список лекарственных средств и фармакодинамическая направленность:

  1. Профилактика и устранение дистресс-синдрома сурфактант содержащими средствами: Сурфаксин, Альвеофакт.
  2. Повышение насыщение крови кислородом: Мексидол, Мексиприм, Армадин.
  3. Укрепление сосудистой стенки (ангиопротекторы): Актовегин, Церебролизин.
  4. Витаминотерапия при лейкомаляции головного мозга: Нейромультивит.
  5. Улучшение нервно-мышечной передачи нервного импульса и спазмолитики: Дибазол, Тропацин.
  6. Восстановление притока артериальной крови к структурам головного мозга и улучшение мозговой деятельности (ноотропы): Пироцетам, Ницерголин.
  7. Противосудорожные и противоэпилептические: Карбамазепин, Зептол, Конвулекс.
  8. Снижение внутричерепного давления при кисте: Диакарб.
  9. Седативные: Мелисса, Валериана, Пион.

Хориоидальная киста лечится строго под контролем педиатра, детского невролога, нейрохирурга. Самостоятельная коррекция разовой или суточной дозы запрещена, может повлечь необратимые последствия.

Когда малыш подрос

По мере того как малыш растет, становится более заметно, его состояние нарушения физической и умственной активности. Родителям важно интенсивно заниматься с ребенком, развивать его способности.

 Интеллектуальные отклонения при кисте головного мозга корригируются специальными учебными программами, разработанными для детей-инвалидов.

Способствуют концентрации внимания, усилению мышления и запоминания, уменьшают гиперактивность.

Для улучшения общего состояния у детей и взрослых показаны лечебный массаж, физиотерапия, иглоукалывание (по усмотрению).

Профилактические меры

Первичная профилактика лейкомаляции направлена на своевременное лечение хронических половых инфекций женщины, ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, коррекция состояния при беременности (госпитализация) в случае малой подвижности плода, гестозе и прочее.

Хорошая физическая подготовка и укрепленные мышцы брюшного, умеренная физическая активность во время беременности, правильное питание, набор веса в рамках допустимого,  залог хорошей родовой деятельности.

Вторичная профилактика кисты направлена на сведение к минимуму последствий кисты головного мозга новорожденного, своевременное обращение за медицинской помощью и выполнение врачебных рекомендаций.

Перивентрикулярная киста легкой степени тяжести, может, никогда себя не проявить в будущем. При среднем и тяжелом течении зачастую происходит развитие детского церебрального паралича. Ребенок нуждается в дополнительных или индивидуальных занятиях с педагогом, оформлении группы инвалидности и приобретении инвалидного кресла.

Источник: https://prokst.ru/periventrikulyarnaya-lejkomalyaci/

Лейкопатия головного мозга у ребенка

Перивентрикулярная лейкопатия у детей

Одним из проявлений гипоксически-ишемической энцефалопатии, особенно у недоношенных детей является перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ).

Под этим термином подразумевают ишемическое размягчение белого ве­щества мозга в перивентрикулярных зонах, прилегаю­щих преимущественно к наружной поверхности боковых желудочков. Процесс может затрагивать лобную, теменную, височ­ную и затылочную области или ограничиваться локальным очагом.

Конечным исходом ишемического поражения этих зон об­ычно является образование кист, от единичных до множествен­ных, и от мелких до крупных, местами сливающихся.

Область, окружающая наружные углы боковых желудочков, включает в себя нисходящие двигательные пути. В непосредствен­ной близости от желудочков расположены нервные волокна, иннервирующие нижние конечности, более латерально проходят нервные подокна, ответственные за иннервацию мышц рук, поэтому спасти­ческий процесс чаще развивается в ногах, чем в руках.

Причина

Причиной перивентрикулярной лейкомаляции является хроническая внутриутробная гипок­сия плода или острая интранатальная асфиксия, а предрасполага­ющим фактором — недостаточное кровоснабжение перивентрикулярных областей, так как эти отделы мозга являются «водоразделом» между мозговыми артериями и «питаются» их конечны­ми ветками. Соответственно они легче подвергаются ишемии.

Диагностика

Ультразвуковая диагностика такого заболевания доступна далеко не каждому аппарату, часто в наших больницах стоят морально устаревшие аппараты УЗИ. не позволяющие проводить исследование на достаточно хорошем уровне. Качественное обследование возможно только если используется современное медицинское оборудование.

Диагностическим тестом перивентрикулярной лейкомаляции на УЗИ является наличие кист в перивентрикулярных областях или значительное повышение эхогенности в этих зонах, сохраняющееся до 7-12-го дня жизни.

У не­доношенных детей перивентрикулярные кисты при нейросонографическом исследовании обычно выявляются в возрасте 2-3 нед, однако встречается и более раннее их проявление, на 5—7-й день жизни.

[attention type=red]

Это может случиться при остро возникшей ишемии на фоне отслойки плаценты, сопровождающееся выраженным кровотечением или как проявление внутриутробной инфекции с поражением ЦНС.

[/attention]

Нейросонографическая картина перивентрикулярной лейкомаляции предусматривает 4 сте­пени повреждения белого вещества мозга.

I степень — преходящее повышение эхоплотности перивентрикулярных зон, больше 7 дней.

II степень — повышение перивентрикулярной эхоплотности, мелкие локальные кисты, расположенные вблизи боковых желудочков.

III степень — повышенная перивентрикулярная эхоплотность, обширное перивентрикулярное кистозное поражение.

IV степень — повышенная эхоплотность, распространяющая­ся в белое вещество, в сочетании с кистами белого вещества.

Кроме того, выраженные перивентрикулярные лейкомаляции сопровождаются атрофией бе­лого вещества мозга со вторичным расширением и деформацией тел боковых желудочков.

Симптомы

В клинической картине на ранней стадии перивентрикулярной лейкомаляции можно выде­лить три варианта:

  • стертая форма, ничем не отличающаяся от обычных прояв­лений энцефалопатии, и выявление на этом фоне кист при УЗИ головного мозга оказывается весьма неожиданным;
  • среди неврологических симптомов доминирует выражен­ная и длительная мышечная гипотония конечностей;
  • неврологический статус с первых дней указывает на тяжелое поражение головное мозга.

Спасибо, что дочитали. Получите подарок !

ПВЛ (перивентрикулярная лейкомаляция)

Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) – это тяжелое повреждение белого вещества головного мозга ишемической природы (вследствие перенесенного кислородного голодания) вокруг боковых желудочков (это особые анатомические структуры головного мозга), которое выявляется в периоде новорожденности только с помощью специального исследования – УЗИ головного мозга (нейросонографии). Врач ультразвуковой диагностики, который проводит нейросонографию, видит изменения в головном мозге ребенка в виде кист (пузырьков с жидкостью) и полостей. Формирование данных кист занимает определенное время (примерно 1 месяц). Поэтому в первые дни и даже недели жизни их, как правило, не видно.

К развитию ПВЛ предрасполагают особенности недоношенных детей, такие как незрелость сосудов головного мозга и несовершенство процессов регуляции мозгового кровообращения. которые в момент гипоксии (недостатка кислорода) ведут к «обкрадыванию» кислородом и питательными веществами определенных участков мозга.

На формирование кист и, следовательно, ПВЛ, может влиять гипоксия – как в момент родов, так и внутриутробная (плод страдает уже в матке), и крайне редко – гипоксия, перенесенная уже после рождения. Чем раньше эти кисты появляются и становятся заметными, тем раньше головной мозг начал страдать и повреждаться.

Так, если кистозные полости встречаются уже при рождении, это говорит о внутриутробном характере патологии.

[attention type=green]

Особое значение в развитии ПВЛ имеют хроническая фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты, кровотечения во время беременности и родов, гипотензия (низкое давление) у матери.

[/attention]

Урогенитальные инфекции матери (уреаплазмоз, микоплазмоз, гарднереллез, хламидиоз и др.) повышают риск формирования ПВЛ.

В группе риска также состоят дети, перенесшие сепсис, некротизирующий энтероколит, вирусные инфекции.

Диагностировать наличие таких кист на начальном этапе можно только с помощью ультразвуковой диагностики головного мозга (нейросонографии).

Позже при таких изменениях предлагается проводить КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию). К примеру, исследование проводят в тот момент, когда ребенок достигнет возраста предполагавшихся родов или при выписке.

Перивентрикулярные кисты в дальнейшем (обычно к 4-5 месяцам жизни) исчезают. Нормализация НСГ при этом не меняет диагноз и прогноз!

Внешне ребенок в неонатальном периоде, чаще всего, ничем не отличается от других недоношенных детей! Проявления перивентрикулярной лейкомаляции на этапе выхаживания неспецифичны и могут быть представлены снижением или повышением мышечного тонуса, снижением рефлексов, в частности, сосательного (ребенок начинает позже сосать по сравнению с другими детьми).

Но при таких изменениях наблюдение за ребенком должно быть еще более тщательным, поскольку они предрасполагают к развитию детского церебрального паралича (ДЦП). Судить о степени и типе церебрального паралича по таким изменениям сложно. Это зависит от величины, расположения и количества кист.

[attention type=yellow]

Одиночные кисты не настолько опасны, как множественные, и маленькие кисты менее опасны по сравнению с большими.

[/attention]

На первом году жизни динамика неврологического развития у детей имеет неравномерный характер.

Наиболее грубые изменения наблюдаются на 40 и 52 неделях ПКВ (выставленный срок родов и 3 месяца после предполагаемого срока), а к 64 неделе ПКВ (около полугода от выставленного срока родов), неврологический статус имеет пик «ложного благополучия», когда, казалось бы, всё хорошо. Но к 7-8 месяцам ПКВ идет резкий спад психомоторного развития с нарастанием тяжелых спастических параличей и задержки психического развития. К возрасту 1 года ПКВ неврологические расстройства нарастают: усиливается спастика, ребенок не сидит, не ползает, не стоит и не ходит. Происходит задержка речевого развития, также могут быть слабовидение и тугоухость различных степеней. В некоторых случаях развиваются судороги.

Очевидно, что такие дети в дальнейшем нуждаются в длительном наблюдении и реабилитации в специальных центрах. Курсы реабилитации предполагают ЛФК, массаж, использование специальных приспособлений (мячи и т.д.), ортопедические укладки, войта-терапию.

К счастью, подобные перивентрикулярные кисты развиваются не часто. По данным различных исследований, частота развития ПВЛ у недоношенных новорожденных до 33 недель гестации составляет от 4 до 10%.

Вы можете поделиться данной статьей

Перивентрикулярная лейкомаляция у недоношенных детей

Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ).

Перивентрикулярное белое вещество у недоношенных особенно чувствительно к гипоксии и ишемии. Фактором риска также являются пренатальные инфекции.

В перивентрикулярном белом веществе проходит своеобразный «водораздел» между отходящими от коры вентрикулопетальными паренхиматозными артериями и вентрикулофугальными артериями.

Развитие инфаркта ведет к некрозу; возникающие кисты имеют размер около миллиметра, могут сливаться и образовывать соустье с желудочковой системой.

[attention type=red]

Это приводит к атрофии мозга (микроцефалии) с расширением внутренних и наружных ликворных пространств.

[/attention]

Геморрагическая форма ПВЛ может сопутствовать перивентрикулярному или внутрижелудочковому кровоизлиянию, разграничение между ними с помощью УЗИ в таком случае затруднительно.

Симптомы и признаки перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных детей

ПВЛ в острой стадии часто бессимптомно.

Возможны гипотония, летаргия.

В течение следующих недель новорожденные становятся возбудимыми, их трудно успокоить.

Мышечный гипертонус, согнутые руки, разогнутые ноги, тремор.

Ультразвуковое исследование

Перивентрикулярный инфаркт затрагивает прежде всего области над субпинеальным треугольником, вокруг отверстия Монро и теменно-затылочный регион.

Как правило ПВЛ двухсторонние, симметричные и расположены линейно возле боковых желудочков.

Определение стадии: различают 2 стадии.

1 стадия — усиление эхогенности перивентрикулярных областей (эхогенность как у сосудистых сплетений или большая); острая стадия = перивентрикулярный инфаркт; продолжительность 1-2 недели.

II стадия — фаза образования перивентрикулярных кист, хроническая стадия; кисты возникают на 10—20-е сутки после усиления эхосигнала.

Дифференциальный диагноз перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных детей

Физиологическое усиление эхогенности перивентрикулярных зон (эхогенное перивентрикулярное сияние) в области задних рогов боковых желудочков. Менее эхогенно, чем сосудистое сплетение; видно через передний, но не задний родничок (вследствие расположения волокон). В последующем не образуется никаких кист.

Перивентрикулярные венозные инфаркты (ПВИ) в большинстве случаев асимметричны, часто поражается также герминальный матрикс. Обычно граничат непосредственно с желудочками, в то время как ПВЛ обычно четко отграничена тканью мозга от желудочка.

Диффузные заболевания белого вещества.

Различимы только на МРТ, поэтому часто пропускаются.

[attention type=green]

Причины неясны, возможно, нарушения перфузии мозга после брадикардии, гипотензии и т.д.

[/attention]

Как правило, приводят не к формированию кист, а к глиозу, потере объема мозга. Прогноз для когнитивного и психомоторного развития плохой. Состояние плохо изучено.

Прогноз перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных детей

Соответственно локализации повреждения: прежде всего поражаются кортикоспинальные пути, особенно к нижним конечностям. При распространении поражаются пути к зрительной коре и центру речи.

Источники: http://surgeryzone.net/medicina/periventrikulyarnaya-lejkomalyaciya.html, http://perihelp.ru/blog/pvl, http://www.sweli.ru/deti/do-goda/bolezni-detey-do-goda/periventrikulyarnaya-lejkomalyatsiya-u-nedonoshennykh-detej.html

МЕНЮ

Источники: http://zhizn-rebenka.ru/mozg-rebenka/lejkopatija-golovnogo-mozga-u-rebenka.html

Источник: http://1lustiness.ru/ochishchenie-organizma/zheludok-zapor-pishchevarenie/65892-lejkopatiya-golovnogo-mozga-u-rebenka

Когда кислородное голодание становиться причиной перивентрикулярной лейкомаляции

Перивентрикулярная лейкопатия у детей

Рождение малыша это всегда радостное событие, но зачастую эта радость может быть омрачена диагнозом, поставленным врачом – перивентрикулярная лейкомаляция.

Это заболевание, поражающее головной мозг ребенка, напрямую зависит от течения беременности и родовой деятельности.

В частности, наличие проблемы связанной с кислородным голоданием во время внутриутробного развития, впрочем… Обо всем по порядку

В чем виноват малыш?

Не родившийся младенец не в состоянии позаботится о своем здоровье, поэтому это должна сделать его мать. Основная причина возникновения лейкомаляции головного мозга – недостаток кислорода, который младенец испытывает в результате гипоксии и кислородного голодания. И чем меньше мама следит за своим здоровьем во время беременности, тем больше вероятность приобретения подобной аномалии.

В группе риска находятся преимущественно недоношенные дети, соотношение больных недоношенных младенцев по отношению к доношенным составляет 70/30. Это обуславливается тем, что у недоношенных детей не развита микроциркулярная доставка крови, и при кислородном голодании страдают именно около желудочковые области (перивентрикулярная – околожелудочковая).

Что касается доношенных детей, то в случае гипоксии, мозг увеличивает кровообращение, и последствия для них не являются критичными.

Кроме того, к причинам, способствующим развитие перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных детей относят:

инфекционные болезни мамы во время беременности;

вредные привычки во время беременности;

наличие гестозов тяжелой формы;

гипоксия плода;

неплановое кесарево сечение.

Стрелками указаны опухоли

Как правило, болезни подвержены новорождённый с массой тела от 1500 до 2000 кг. Кроме того, отмечается некая сезонность болезни.

Так, в весенне-осенний период процент больных увеличивается. Скорее всего, сказывается недостаток витаминов.

По половому признаку, преобладающее большинство заболевших являются представителями сильного пола, но это не исключает поражение головного мозга у девочек.

Лейкомаляция головного мозга представляет собой набухание мозгового вещества, в некое подобие опухоли. Через некоторое время опухоль проходит, но в результате отмирания нейронов происходит образование кист, которые и несут основную угрозу для дальнейшего гармоничного развития малыша.

Лейкомоляция относится к одной из так называемых гипоксически-ишемической энцефалопатии

Что чувствует новорождённый?

Как инфекция попадает к плоду

Маленькие дети, а особенно младенцы не могут рассказать родителям, что их беспокоит, поэтому с самого первого дня необходимо внимательно следить за поведением малыша, тем более если имели место быть различные аномалии при родах или во время беременности.

Как правило, у каждого четвертого больного отмечаются наличие судорожных синдромов, возможно развитие косоглазия. Со временем младенец может перестать реагировать на раздражающие его факторы. Совокупность или каждый симптом по отдельности должен быть внимательно изучен врачом, который в состоянии распознать нервно-рефлекторные отклонения.

Различают три степени тяжести заболевания:

легкая;

средней тяжести;

тяжелая.

Как лечить серьезный недуг

Для диагностики болезни возможно использовать аппараты УЗИ, но сложность заключается в том, что провинциальные города с посредственной медицинской инфраструктурой не в состоянии позволить себе дорогостоящие аппараты, поддерживающие возможность диагностировать подобные заболевания (Нейросонографы). Обычно, только современные медицинские центры используют такие приборы. Но лечить нужно!

Для того, чтобы составить план лечения врачу необходимо точно поставить диагноз, так как симптомы, которые свидетельствуют о наличии болезни схожи с некоторыми другими недугами, такими как:

субкортикальная лейкомаляция;

церебральная лейкомаляция;

мультикистозная энцефаломаляция;

наличие псевдокист.

Субкортикальная лейкомаляция – инфаркт субкортикального белого вещества полушарий мозга (полный или неполный). Встречается значительно реже лейкомаляция именуемой перивентрикулярная.

[attention type=yellow]

Ввиду отсутствия действенного способа диагностировать болезнь на ранней стадии, врач, в первую очередь оценивает общее состояние больного и наличие симптоматики, характерной для перивентрикулярная лейкомаляция у недоношенных детей.

[/attention]

Как правило на первом этапе назначают препараты, улучшающие кровообращение в головном мозге:

стугерон;

пирацетам;

ницерголин.

Кроме того ведется работа с двигательными и психомоторными нарушениями новорождённый.

После достижения ребенком возраста одного года и более, лечение проводится по мере необходимости, как правило, оно направленно на устранение последствий лейкомаляции, которые у взрослых могут вызвать такие нарушения как детский-церебральный паралич, олигофрения тяжелой степени, нарушение интеллекта и тп.

Профилактика

Профилактика болезни для новорождённый заключается в первую очередь в соблюдении его матерью самых банальных мер безопасности, во время беременности:

исключение вредных привычек (алкоголь и курение способствуют кислородному голоданию, которое испытывает малыш);

сокращение до минимума возможности заразиться инфекционным заболеванием;

прием витаминных комплексов;

поддерживающая терапия, помогающая доходить до срока родов и не родить раньше.

В случае, если произошли преждевременные роды, то первое о чем должны позаботиться доктора, это в обеспечении малыша кислородом и регуляции других газов, поступающих в его организм.

Таким образом, перивентрикулярная лейкомаляция является серьезным заболеванием ЦНС, на которое необходимо обратить пристальное внимание, так как последствия страшны, несмотря на низкий процент смертности, уровень инвалидов, перенесших эту болезнь велик.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/595f61ded7d0a69b431e48f9/kogda-kislorodnoe-golodanie-stanovitsia-prichinoi-periventrikuliarnoi-leikomaliacii-5964c63877d0e62f52dce43a

Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) у новорожденных детей

Перивентрикулярная лейкопатия у детей

Осложненные роды могут стать причиной травматизма у новорожденных детей. Одной из травм является гипоксико-ишемическое поражение вещества, которое располагается вдоль наружно-верхних отделов боковых желудочков головного мозга.

Главным повреждающим фактором является кислородное голодание, хотя в некоторых случаях существуют и другие причины. Таким образом, при наличии мелкоочаговых инфарктов вещества ставится диагноз «перивентрикулярная лейкомаляция» (ПВЛ).

Изменения головного мозга проявляются кистами и полостями, которые формируются в течение примерно одного месяца. Именно поэтому в конце первого месяца жизни для всех новорожденных детей должна быть проведена нейросонография (НСГ).

Поражение носит необратимый характер. Это значит, что лечение, которое применяется после постановки этого диагноза, не может помочь избавиться от патологии.

У недоношенных новорожденных детей часто могут возникать другие поражения головного мозга, которые необходимо дифференцировать от ПВЛ. К некоторым из них относятся церебральная лейкомаляция, телэнцефальный глиоз, псевдокисты, мультикистозная энцефаломаляция, субкортикальная
лейкомаляция и т. д.

Причины и факторы риска

Возможность появления этой патологии повышается у недоношенных детей: при этом чем меньше вес при рождении, тем вероятнее развитие патологического процесса. К другим факторам риска относят пол ребенка: мальчикам диагностируют это заболевание чаще, чем девочкам.

Помимо гипоксии мозга на появление очагов ПВЛ может влиять избыточное количество углекислого газа (гиперкапния) в крови, а также кислородное отравление (гипероксия), которое иногда возникает при искусственной вентиляции легких во время реанимационных мероприятий. Опасной является ситуация резкой смены гипоксии гипероксией, что может случиться без контроля содержания и соотношения кислорода и углекислоты в крови во время ИВЛ. Кроме того, усугублять положение может развившаяся инфекция.

Отмечено также, что риск появления ПВЛ повышается, в зависимости от времени года: чаще всего она диагностируется у тех детей, последние два – три месяца которых приходятся на зиму или раннюю весну. Специалисты связывают это с влиянием метеорологических перепадов, которые влияют на беременность. Также может играть роль гиповитаминоз.

Патогенез

В результате названных причин возникает некроз белого вещества головного мозга, после чего к патологическому процессу добавляется дегенерация астроцитов (звездчатых нейроглиальных клеток с отростками), разрастание микроглии (специфических глиальных клеток ЦНС) и скопление липидосодержащих макрофагов в некротизированных тканях.

После этого начинается фагоцитоз поврежденных участков – примерно через 5–7 дней, а через неделю происходит формирование кист (это занимает две недели, а иногда – больше). На завершающих стадиях возникают глиозные рубцы или псевдокисты. В некротизированных областях появляются вторичные геморрагические инфаркты.

В течение 2–4 месяцев происходит атрофия ткани.

ПВЛ развивается в первые часы, но также может возникнуть и позднее – вплоть до 10 дней после рождения. Лейкомаляция также может поражать внутриутробно – если течение беременности отличается патологическим характером (гестоз, обострение хронического пиелонефрита, гепатита, фетоплацентарная недостаточность).

Клиническая картина

Уже в роддоме у детей отмечается синдром угнетения центральной нервной системы. Он выражается снижением:

  • тонуса мышц;
  • специфических рефлексов;
  • двигательной активности;

Примерно у четверти новорожденных младенцев присутствует судороги. Почти половина детей страдает от синдрома гипервозбудимости.

У некоторых младенцев могут отмечаться стволовые симптомы (нарушения сердечно-сосудистой, дыхательной деятельности).

В некоторых случаях какие-либо аномалии в периоде новорожденности могут отсутствовать, а в отдельных вариантах ПВЛ приводит к летальному исходу, независимо от лечения.

Для этого патологического процесса характерно присутствие стадии «мнимого благополучия», которая может длиться 3–9 месяцев, после чего развиваются признаки церебральной недостаточности. Это проявляется нарушением сознания, глотательных рефлексов, дыхания, повышением артериального давления.

Перивентрикулярная лейкомаляция становится почти в 90% случаев причиной детского церебрального паралича (ДЦП), в 60% – сходящегося косоглазия.

Степень тяжести церебральных расстройств зависит от многочисленности и площади лейкомаляционных полостей. Однако в тех случаях, когда очаги распределены тонко вокруг желудочков, прогноз имеет более благоприятный характер.

Процент практически здоровых младенцев с ПВЛ составляет примерно 4%. Последствия поражения для них могут быть незначительны.

Терапевтические мероприятия

Изменения головного мозга носят необратимый характер – по этой причине радикальное лечение, позволяющее избавиться от патологии, не существует. Терапия направлена на устранение негативных симптомов и улучшение мозговых процессов. Стандартно используются ноотропы, корректоры мозгового кровообращения, а также препараты, позволяющие справляться с двигательными нарушениями.

Поскольку ПВЛ в большинстве случаев встречается у недоношенных новорожденных детей, главной мерой профилактики патологии является продление срока беременности, предупреждение преждевременных родов.

Частота осложнений после получения кровоизлияний может снижаться, если адекватно использовать в лечении препараты сурфаканта, уменьшающего проявление дыхательных нарушений. Кроме того, оснащение реанимации новорожденных современной аппаратурой для проведения автономной искусственной вентиляции легких снижает возможность тяжелого последствия для детей.

Поддерживающее лечение ребенка с данным диагнозом должно происходить в течение всего периода детства.

Итак, перивентрикулярная лейкомаляция – это тяжелое поражение головного мозга, которое встречается у новорожденных (преимущественно, недоношенных) детей вследствие тяжелых родов, осложненной беременности.

Заболевание следует отличать от других патологий (среди которых псевдокисты, церебральная лейкомаляция, телэнцефальный глиоз и т. д.), по той причине, что лечение этих болезней может отличаться друг от друга.

Оцените эту статью:

Всего : 199

4.38 199

Источник: https://mozgius.ru/bolezni/nevrologiya/periventrikulyarnaya-lejkomalyaciya.html

Перивентрикулярная лейкомаляция: причины, лечение и способы профилактики

Перивентрикулярная лейкопатия у детей

В процессе родовой деятельности будущего малыша поджидает множество опасных моментов. Одним из них является перивентрикулярная лейкомаляция – патологический очаг в головном мозге новорожденного, обусловленный недостатком поступления кислорода к его клеткам.

Преимущественное расположение перивентрикулярной зоны поражения – вдоль наружно-верхних отделов боковых желудочков органа. В дальнейшем они могут преобразоваться в кисты или полости, ведущие к тяжелым нарушениям центральной нервной системы малыша. Поэтому профилактике этой патологии уделяется большое внимание врачами во всем мире.

Процесс формирования патологии

Для того чтобы понять, что такое ПВЛ и как с нею бороться, необходимо разобраться в механизме ее формирования. На фоне провоцирующих факторов в нервных клетках появляется патологический очаг – из-за кислородного голодания белое вещество органа отмирает. Полноценные нейроциты заменяются иными элементами, которые не способны выполнять те же функции.

Позже – через 7-14 суток на этом участке возникают перивентрикулярные кисты – полые или заполненные особой жидкостью. На завершающем этапе могут появляться рубцы на нервной ткани. Реже в боковых желудочках органа могут наблюдаться вторичные геморрагические инфаркты. В последующем пораженные участки полностью атрофируются.

Как правило, перивентриулярная лейкомаляция развивается в первые часы появления малыша на свет. Однако встречаются случаи, когда перивентрикулярный вариант патологии возникают позднее – до 5-7 суток от момента родов.

Поражение боковых желудочков головного мозга может происходить и внутриутробно – при беременности, сопровождающейся обострением пиелонефрита, гепатита. Для того чтобы этого избежать, женщине необходимо обращаться к наблюдающему за течением беременности врачу при первых же признаках ухудшения самочувствия.

Симптомы и признаки болезни

Заподозрить, что лейкомаляция головного мозга у новорожденных появилась, затруднительно – признаки перивентрикулярной патологии разнообразны и крайне неспецифичны. Тем не менее, недостаток поступления кислорода к нервным клеткам не протекает вовсе бессимптомно. Основные клинические признаки перивентрикулярной лейкомаляции:

  • чрезмерная возбудимость новорожденного – крикливость, избыточная хаотичность движений;
  • склонность к судорожным состояниям;
  • вялость мышечных рефлексов.

У глубоко недоношенных детей симптоматика намного грубее:

  • колебание температуры тела;
  • вялость;
  • повышенная сонливость;
  • снижение аппетита;
  • нарушение сна;
  • парезы/параличи конечностей;
  • дыхательные расстройства;
  • зрительные нарушения – косоглазие.

Специалисты подчеркивают – проявления перивентрикулярной формы заболевания после острого периода могут стихать. Этот период мнимого благополучия длится до 8-9 месяцев. И только к году лейкомаляция головного мозга дает о себе знать дефицитом нервной деятельности. О течение патологического процесса свидетельствуют:

  • недостаточная прибавка в весе;
  • медленный рост;
  • отставание в освоении навыков;
  • несоответствие интеллекта возрасту;
  • задержка психоречевого развития;
  • выраженная эмоциональная лабильность.

Практически в 90% случаев это заболевание становится причиной развития детского церебрального паралича – тяжелой неврологической патологии, приводящей к инвалидизации.

Прогнозы и степень тяжести ПВЛ

Если женщине не удается доносить малыша до положенного срока – дети появляются на свет недоношенными. Родителям следует заранее подготовиться к правильному уходу за новорожденным.

Относительно благоприятным прогноз будет при легкой степени лейкомаляции головного мозга. В перивентрикулярной клинике преобладает дефицит внимания, а также гиперактивность – хаотичность движений конечностей. Тогда как моторное развитие – своевременность ползанья, ходьбы, переворотов сохраняется.

Специальные коррекционные мероприятия позволяют добиться компенсации расстройства, улучшить физическое и интеллектуальное развитие.

[attention type=red]

При среднетяжелом и тяжелом характере перивентрикулярной лейкомаляции малыш не будет соответствовать усредненным возрастным нормам – родителям следует быть к этому готовыми. Он позже начнет переворачиваться, присаживаться, ходить.

[/attention]

Затруднено и речевое развитие – слоги появятся позднее, предложения же будут практически недоступны. Иные проявления перивентрикулярной патологии:

  • отсутствие естественного детского любопытства;
  • болезненность и напряженность мышц конечностей;
  • беспокойность, чрезмерная плаксивость;
  • нарушение сна – прерывистость, частая путаность дня с ночью;
  • грудное вскармливание затруднено – плохо выражен сосательный, а также глотательный рефлекс;
  • отклонения в дательной системе – потребность в применении аппарата искусственного дыхания.

Легкая перивентрикулярная лейкомаляция компенсируется к школьному возрасту, при благоприятном течении патологии подросток ничем не отличим от сверстников. Тогда как при тяжелой форме болезни дети становятся инвалидами и требуют постоянного постороннего ухода.

Тактика лечения

Поскольку очаги лейкомаляции подразумевают необратимую гибель нервных клеток, то каких-либо четких схем устранения подобных перивентрикулярных состояний не разработано. Специалисты придерживаются симптоматического подхода – лечение направлено на уменьшение выраженности негативных проявлений.

Перивентрикулярная лейкомаляция у недоношенных детей требует незамедлительного принятия мер по улучшению снабжения клеток кислородом. Для этого следует восстановить полноценный кровоток. Эффективные группы медикаментов:

  • ноотропы – усиливают приток крови к нервным клеткам: Пирацетам;
  • противосудорожные средства – Карбамазепин;
  • витаминные комплексы;
  • при высоком внутричерепном давлении – Диакарб;
  • при повышенной плаксивости, нарушении сна – успокоительные лекарства на растительной основе, к примеру, Валериана, Мелисса.

Помимо медикаментозной терапии, врачи рекомендуют курсы лечебного массажа и физиотерапии. Обязательно проводятся коррекционные занятия с психологом, педагогами – для стимулирования памяти, мышления, внимания, а также речи.

Родители детей с перивентрикулярной лейкомаляцией должны понимать, что чем больше внимания и труда они вложат в ребенка с первых же дней его жизни, тем лучше он будет развиваться.

Поэтому все рекомендации врачей следует выполнять – прием лекарств и массаж, физкультура и правильное питание.

При тяжелой степени перивентрикулярной болезни лечебные мероприятия будут проводиться в стационарных условиях – восстановление дыхательной, сердечнососудистой деятельности, компенсация внутричерепной гипертензии. В этом случае о благоприятном прогнозе речи уже вестись не будет.

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: