Перивезикальный инфильтрат при холецистите

Содержание
  1. Осложнения холецистита: симптомы и лечение, диета
  2. Эмпиема желчного пузыря
  3. Околопузырный абсцесс
  4. Перфорация желчного пузыря
  5. Гнойный разлитой перитонит
  6. Гангрена желчного пузыря
  7. Панкреатит
  8. Холангит
  9. Острый холецистит (калькулезный, бескаменный) – причины. Воспаление желчного пузыря – симптомы и лечение
  10. Виды острого холецистита
  11. Возможные последствия и осложнения
  12. Причины острого холецистита
  13. Причины и факторы риска
  14. Симптомы острого холецистита
  15. Патогенез
  16. Диагностика
  17. Диагностика позволяет повысить достоверность
  18. Ультразвуковое исследование
  19. Инфильтрат желчного пузыря что это такое
  20. Лапароскопическая холецистэктомия – рутинная операция?
  21. Почему, собственно, о старом?
  22. «Трудный» пузырь – что это такое?
  23. Какая тактика возможна при остром холецистите?
  24. Перивезикальный инфильтрат при холецистите
  25. Острый холецистит
  26. Ваш IP-адрес заблокирован
  27. Протокол лечения пациентов с острым холециститом
  28. Антибактериальная терапия острого калькулезного холецистита, осложненного инфильтратом

Осложнения холецистита: симптомы и лечение, диета

Перивезикальный инфильтрат при холецистите

Несвоевременная диагностика холецистита грозит развитием множества опасных и тяжелых осложнений, провоцирующих серьезные отрицательные последствия, вплоть до летального исхода.

Причиной осложнений становится непрофессионализм врача, формирование кишечного свища, наличие воспаления в поджелудочной железе, перитонит, проникновение инфекционного агента.

При длительном отсутствии качественной медицинской помощи патология может переходить в хронику, ее результаты – это реактивный гепатит, панкреатит, перихолецистит и многие другие проблемы со здоровьем.

Эмпиема желчного пузыря

При усугублении холецистита наблюдается закупорка пузырного протока, инфицирование патогенными бактериями и связанное с этим активное скопление гнойного экссудата в полости желчного. У пациента при эмпиеме желчного пузыря стремительно повышается общая температура тела, появляется острый болевой синдром, диагностируется симптоматика общей интоксикации организма.

Рекомендации по профилактике токсического цирроза:Определить патологию удается по результатам исследований:

  1. общий анализ крови;
  2. бактериальный посев крови;
  3. УЗИ печени, желчевыводящих протоков.

Для устранения подобных нарушений больному рекомендовано курсовое применение антибактериальных препаратов как до, так и после хирургического вмешательства по удалению желчного пузыря. Лекарства вводятся парентерально, после стабилизации состояния разрешается переходить на таблетированную форму препаратов.

До операции проводится также терапия, направленная на эвакуацию из организма скопления токсических веществ.

Бывает, что состояние пациента критическое, приходится отложить вмешательство до полной стабилизации больного:

  • временной мерой может быть декомпрессия желчного пузыря при помощи чреспеченочного дренажа;
  • установка приспособления производится под обязательным рентгенологическим контролем.

Без операции эмпиема заканчивается смертью пациента. Прогноз на будущее во многом зависит от наличия сопутствующих проблем со здоровьем и стадии патологического процесса. При своевременной диагностике, отсутствии перфорации, заражения крови, есть неплохие шансы на выздоровление.

Для профилактики осложнения своевременно должно проводиться не только лечение желчнокаменной болезни, но и хронического холецистита, сахарного диабета, гемоглобинопатии.

Если человек находится в группе риска, ему время от времени потребуется проходить УЗИ печени, органов брюшной полости.

Околопузырный абсцесс

Острый холецистит осложняется околопузырным абсцессом, патология формируется примерно на 4 сутки после начала воспалительного процесса. У пациента вокруг желчного пузыря образовывается воспалительный инфильтрат, первоначально он выглядит как плохо прилегающий к тканям конгломерат.

Сейчас абсцесс легко можно удалить благодаря простой хирургической операции. В более запущенных случаях сформированный инфильтрат постепенно увеличивается в размерах, прорастает в ткани, избавиться от проблемы становится намного сложнее.

При околопузырном абсцессе отмечаем симптомы:

  • болевой синдром в брюшной полости;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • избыточную сухость в ротовой полости;
  • увеличение температуры тела;
  • болезненность во время движения.

Когда на фоне осложнений больной принимает антибактериальные лекарственные средства, патологическое состояние может не давать специфических признаков.

В подобных случаях одного только визуального осмотра может быть недостаточно, есть показания провести динамическое УЗИ.

Перфорация желчного пузыря

Данное осложнение является разрывом стенки желчного пузыря, содержимое органа проникает в брюшную полость. В результате у пациента формируются спайки, местный перитонит, подпеченочный абсцесс. Помимо этого, запускается внутрипеченочный абсцесс, печеночная недостаточность.

https://www.youtube.com/watch?v=ZDHicSeZG_k

Чаще остальных перфорация желчного пузыря наблюдается у пациентов преклонного возраста, если у них имеются камни в желчном пузыре, периодически нападают приступы колики. В группе риска люди с атеросклерозом кровеносных сосудов, гемолитической, серповидно-клеточной анемией, сахарным диабетом первого и второго типа.

При перфорации пациент страдает от симптомов:

  1. тошнота, рвота желчью;
  2. жар, лихорадка;
  3. болевой синдром под правым ребром.

К признакам присоединяются проявления острого живота, печеночной недостаточности, гепаторенального синдрома, непроходимость и парез кишечника, угнетение дыхательной системы, сердечная недостаточность.

Диагностика перфорации желчного пузыря предусматривает прохождение ультразвуковой диагностики.

Процедура показывает наличие камней в органе, выпоты вокруг него, развитие перитонита, межпетельного, внутрипеченочного абсцесса. Для более подробной информации по состоянию здоровья показано проведение процедур:

Несвоевременная терапия провоцирует быстрое наступление смертельного исхода.

Для помощи больному проводится хирургическое вмешательство, дополнительно потребуется пройти обезболивание, инфузионное, антибактериальное лечение. Подобные меры необходимы для частичной ликвидации полиорганной недостаточности, после стабилизации состояния показано длительное лечение поддерживающими средствами, постоянная щадящая диета.

Гнойный разлитой перитонит

Начальное развитие гнойного разливного перитонита, возникшего на фоне запущенного острого холецистита, характеризуется секрецией серозно-гнойного экссудата. Практически у каждого пациента болит в брюшной полости, появляется сильная рвота, тошнота. При нехарактерном или молниеносном течении патологии жалобы полностью отсутствуют.

Осложнения холецистита и обострение не может протекать бессимптомно, сильнейшая боль затухает, только если занять в постели вынужденное положение. У некоторых больных наблюдаются симптомы лихорадки. Во время визуального осмотра врач определит умеренную напряженность живота, неучастие его в процессе дыхания.

На необратимой стадии гнойного перитонита кожные покровы приобретают характерный гнойный оттенок, становятся холодными на ощупь.

  1. нарушается сознание;
  2. показатели кровяного давления падают;
  3. пульс не определяется.

Переход к разлитому перитониту может быть мгновенным, в таком случае отделить один этап от другого не представляется возможным. Для определения симптоматики гнойного перитонита доктору потребуется просмотреть результаты УЗИ, обзорной рентгенографии, ЭКГ.

При затруднительной диагностике пациенту назначают лапароскопию, врач производит забор воспалительного экссудата, делает посев на чувствительность возбудителя к основным антибактериальным препаратам.

Гангрена желчного пузыря

Гангрена желчного пузыря у мужчин и женщин возникает при скоплении большого количества гнойного содержимого. Подобные осложнения патогенеза флегмонозного, калькулезного холецистита  называются обтурацией пузырного просвета. Пациенту грозят сильные мучительные боли под правым ребром, растет температура тела, развивается интоксикация всего организма, желтеют кожные покровы.

Прощупывая живот, ощущается чересчур увеличенный желчный пузырь, его размеры со временем не изменяются. Орган может разорваться в любой момент, станет причиной перитонита.

При проникновении инфекции в кровь пациенту грозит:

  1. сепсис;
  2. билиарный цирроз;
  3. летальный исход.

Гангрена предусматривает применение хирургического лечения, направленного на удаление гнойного экссудата. Пациенту назначают курс антибиотиков, угнетающих воспалительный процесс.

Если в ближайшее время нет возможности оказать врачебной помощи, на фоне медикаментозной терапии производится декомпенсация желчного пузыря, дренаж в печень.

Панкреатит

На фоне острого холецистита формируется панкреатит – воспаление поджелудочной железы. При легком патологическом процессе орган еще поддается восстановлению, на запущенных этапах появляются камни в органе, ткани погибают, инфицируются либо капсулируются.

Острый панкреатит отличается интенсивным болевым синдромом, при попытках лечь на спину болезненность увеличивается в несколько раз. Сильнее болит после приема пищи, употребления жирных продуктов, спиртных напитков.

Пациент страдает от тошноты, неукротимой рвоты, у него повышается температура тела, кожные покровы и склеры приобретают желтушный характер. Могут проявляться признаки серьезного нарушения пищеварительного процесса:

  • вздутие;
  • изжога;
  • синюшность на теле;
  • кровоизлияния в области пупка.

В целях диагностики пациенту назначают сдать анализ крови, мочи. Выявить структурные изменения помогают инструментальные анализы: МРТ, УЗИ, МСКТ.

Что принимать при холецистите, осложненном некалькулезным или калькулезным панкреатитом? Болевой синдром купируется новокаиновыми блокадами, спазмолитическими препаратами. По мере необходимости, если появились камни, скопилась жидкость, отмирают ткани, проводится срочная операция.

Желчегонные средства и народные методы оказываются бессильны. В послеоперационный период назначают щадящую диету.

Холангит

Деструктивный процесс при воспалении в желчном пузыре усугубляется также и холангитом. Патология запускается из-за присоединения бактериальных агентов, раздражением стенок желчных протоков панкреатическими соками. Воспаление связывают с холестазом.

В этиопатогенезе выделяют несколько стадий. Начинается недуг с лихорадки, стремительного увеличения температуры тела, сильного болевого синдрома, отдающего в шею, лопатку. На фоне болезни болит голова, появляется рвота, понос, постоянная тошнота. Из-за нарастающей желтухи возникает зуд кожных покровов, сильно доставляющий неудобства в ночное время.

  • биохимический анализ крови, УЗИ;
  • компьютерная томография;
  • ультрасонография.

Терапия заключается в проведении дезинтоксикационного, противовоспалительного лечения. Пациенту рекомендовано соблюдать постельный режим.

По завершению хирургического вмешательства назначают длительный прием медикаментозных препаратов. Для некоторых пациентов необходимо пройти курс физиотерапии. В ряде случаев секреция желчи возможна только после проведения операции.

Источник: https://blotos.ru/oslozhneniya-holetsistita

Острый холецистит (калькулезный, бескаменный) – причины. Воспаление желчного пузыря – симптомы и лечение

Перивезикальный инфильтрат при холецистите

Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапным началом, быстрым нарастанием и выраженностью симптоматики. Это заболевание, возникшее у пациента впервые и при адекватном лечении заканчивающееся выздоровлением.

В том же случае, если проявления острого холецистита повторяются неоднократно, это расценивается как обострение хронического холецистита, для которого характерно волнообразное течение.

У женщин острый холецистит диагностируется чаще, чем у мужчин.

С возрастом частота заболеваемости увеличивается. В связи с этим специалисты высказывают предположение о возможном влиянии на развитие острого холецистита изменений гормонального фона.

В зоне повышенного риска находятся люди, страдающие ожирением, принимающие гормональные препараты и беременные женщины.

Острый холецистит – острое, быстро развивающееся воспаление желчного пузыря

Виды острого холецистита

Различают две формы заболевания.

  • Калькулезный холецистит, характеризующийся наличием камней в желчном пузыре (лат. calculus означает камешек).
  • Бескаменный холецистит. Относительно редкая форма (5–10% случаев), протекающая без образования конкрементов.

Калькулезная форма, в свою очередь, подразделяется на следующие виды.

  • Простой, или катаральный холецистит. Характерным признаком является ограниченное воспаление слизистой оболочки желчного пузыря без вовлечения глубоких слоев стенки.
  • Флегмонозная форма. Воспаление желчного пузыря в гнойной форме с поражением всех слоев стенки и инфильтрацией. Возможна экссудация жидкости в околопузырное пространство.
  • Гангренозная форма. Характеризуется общим или частичным некрозом стенки пузыря. Возможна перфорация с истечением содержимого в брюшную полость.

По характеру воспаления острый холецистит может иметь следующую форму:

  • простая, когда воспаление не выходит за пределы пузыря, нарушение целостности стенки отсутствует;
  • деструктивная, сопровождающаяся разрушением стенки желчного пузыря, частичным или полным омертвлением тканей. Пример деструктивной формы – гангренозный холецистит.

Возможные последствия и осложнения

Острый холецистит – это опасное заболевание, которое в отсутствие квалифицированной помощи может приводить к развитию следующих осложнений:

  • эмпиема (острое гнойное воспаление) желчного пузыря;
  • перфорация стенки желчного пузыря с формированием околопузырного абсцесса или перитонита;
  • желчнокаменная непроходимость кишечника (перекрытие просвета тонкой кишки мигрирующим из желчного пузыря конкрементом значительного размера);
  • эмфизематозный холецистит (развивается в результате инфицирования желчи газообразующими бактериями – клостридиями).

После удаления желчного пузыря у незначительной части пациентов развивается постхолецистэктомический синдром, проявляющийся частым жидким стулом. Быстро добиться нормализации в этом случае помогает соблюдение диеты. Только у 1% прооперированных больных диарея носит стойкий характер и требует медикаментозного лечения.

Причины острого холецистита

Причины развития острого холецистита многообразны.

  • Желчнокаменная болезнь. Является основной причиной болезни (80–90% всех случаев). Камни повреждают слизистую оболочку пузыря, обтурируют желчевыводящий канал, вызывая закупорку пузырного протока, застой желчи, отек стенки и развитие воспаления.
  • Гипертензия желчевыводящих путей. Причиной повышения давления может быть стриктура желчного протока, перекрытие его крупными единичными камнями, нарушение функциональности сфинктеров, сопровождающееся спазмами. В результате гипертензии развивается холестаз, холецистохолангит, обтурационная желтуха.
  • Инфицирование желчевыводящих путей.
  • Дисхолия.
  • Снижение резистентности организма.
  • Атеросклероз сосудов желчевыводящих путей.
  • Паразитозы – гельминтозы, лямблиоз и пр.
  • Неправильное питание. Чаще всего именно нездоровая пища провоцирует начало болезни. Жирные и острые блюда вызывают интенсивное желчеобразование, приводящее к гипертензии желчевыводящих путей. Пищевые аллергены раздражают сенсибилизированную оболочку пузыря, приводя к спазмам.

Бескаменный холецистит возникает, как правило, вследствие бактериальной инфекции. Может развиваться при травмах, сальмонеллезе, сепсисе, ожогах, полиорганных заболеваниях.

Симптомом прободного холецистита является боль, распространенная из правого подреберья на весь живот.

Причины и факторы риска

Основной причиной острого холецистита служит нарушение оттока желчи из желчного пузыря и инфицирование ее патогенной микробной флорой (кишечная палочка, сальмонеллы, стрептококки, стафилококки). При сохраненной дренажной функции, т. е. при ненарушенном оттоке, инфицирование желчи не приводит к развитию заболевания.

У 90-95% пациентов к обструкции желчного протока приводит конкремент (камень). В остальных случаях нарушение оттока желчи происходит из-за отека стенок желчного протока, вызванного воспалительным процессом или закупоркой его паразитами, опухолью. Чаще всего бескаменный острый холецистит развивается вторично, на фоне сепсиса, сальмонеллеза, травматических повреждений.

К факторам, повышающим риск заболеваемости острым холециститом, относятся:

  • возраст старше 40 лет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • неправильное питание с высоким содержанием жирной пищи в рационе;
  • женский пол;
  • европейская раса;
  • беременность;
  • гормональная контрацепция;
  • ожирение;
  • длительное голодание;
  • сальмонеллез;
  • серповидноклеточная анемия;
  • сахарный диабет;
  • сепсис;
  • гастрит с пониженной кислотностью;
  • нарушение реологических свойств крови.

В большинстве случаев причиной острого холецистита становится камень в желчном протоке

Симптомы острого холецистита

Приступ болезни возникает обычно после приема острой, жирной пищи, стресса, употребления алкоголя. Выделяют следующие симптомы острого холецистита.

  • Коликообразная боль. Это основной симптом, указывающий на острый холецистит. Чаще всего боль локализуется справа в подреберье и/или в эпигастрии. Может иррадировать в область правой ключицы или шею, спину (в нижний угол правой лопатки). При сопутствующем панкреатите болевые ощущения могут распространяться в зону левого подреберья. При гангренозной форме острота боли может снижаться из-за гибели нервных окончаний стенки пузыря.
  • Тошнота, рвота с желчью в рвотных массах. После рвоты облегчения не наступает.
  • Горечь во рту.
  • Повышенная температура – от субфебрильных значений до 40 °C.
  • Симптом Мерфи. Самопроизвольная задержка вдоха при надавливании на зону правого подреберья.
  • Симптом Кера. Болезненное ощущение на вдохе при пальпации правой подреберной зоны.
  • Симптом Ортнера. Боли при постукивании по нижним ребрам правой стороны.
  • Симптом де Мюсси – Георгиевского. Болезненность при давлении пальцами в области правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
  • Желтуха. Наблюдается в 20% случаев, обусловлена обструкцией желчного протока отеком или закупоркой камнями.
  • Увеличение желчного пузыря (при наличии желтухи).
  • Тимпанит.

Симптомы острого холецистита в деструктивной фазе.

  • Непреходящая боль в правом подреберье – в 100% случаев.
  • Рвота – в 70% случаев.
  • Температура 38–40 °C – в 65% случаев.
  • Желтуха – в 40% случаев.

Симптомом прободного холецистита является боль, распространенная из правого подреберья на весь живот.

Патогенез

Процесс пищеварения состоит из нескольких этапов: переработка продуктов во рту, желудке, кишечнике.

Важнейшее место в нем занимает двенадцатиперстная кишка, где на химус (пищевой комок) воздействует поджелудочный сок и желчь. Последняя вырабатывается печенью и накапливается в желчном пузыре.

[attention type=yellow]

Оттуда при необходимости она выделяется в кишечник. Произвольно оттекать из пузыря ей мешают несколько сфинктеров.

[/attention]

Сфинктер Люткенса преграждает отходящий непосредственно от пузыря проток, препятствуя ее выделению вне пищеварительного цикла. Забросу желчи в печеночный проток препятствует сфинктер Мирицци. Еще один мышечный жом расположен в месте соединения желчного протока и кишечника (сфинктер Одди). С ним же соединен проток поджелудочной железы.

https://www.youtube.com/watch?v=r-1W4iOZtZE

Продвижение желчи по протокам обеспечивается благодаря сокращению их стенок и желчного пузыря. Сократительная функция органов билиарной системы регулируется различными механизмами. Если какой-либо из них не срабатывает, то возникает задержка эвакуации или застой желчи.

Проблемы с выводом желчи в двенадцатиперстную кишку могут стать результатом многочисленных функциональных (дискинезия) или обменных (холелитиаз) нарушений, погрешностей в питании, инфекций, заболеваний пищеварительного тракта, атеросклероза, травм брюшной полости, серьезных полостных операций, опухолевых процессов (если опухоль оказывает давление на протоки), анатомических особенностей строения или деформаций органов гепатобилиарной системы и других дисфункций.

Острый холецистит в четыре раза чаще диагностируется у представительниц прекрасного пола. Такая половая предрасположенность объясняется некоторыми особенностями женского организма.

Так, женщины чаще мужчин увлекаются диетами, что отрицательно сказывается на сократительной способности желчного пузыря, а в период вынашивания ребенка последний подвергается сдавливанию из-за увеличивающейся в размерах матки.

Кроме того, состояние пузыря ухудшается под влиянием прогестерона, а ведь именно этот гормон ответственен за процесс имплантации плода и вынашивание беременности. Также зачастую в качестве средства контрацепции женщины выбирают гормональные противозачаточные средства, основным действующим компонентом которых является прогестерон.

Как и в случае с любым другим воспалительным заболеванием выделяют хронический и острый холецистит. Симптомы острого холецистита развиваются медленно и проявляется в основном болью в правом подреберье, спровоцировать которую может стресс или нарушение диеты.

Диагностика

Диагностика острого холецистита включает аппаратные и лабораторные методы.

Инструментальная диагностика:

  • УЗИ желчного пузыря. Основной вид аппаратной диагностики острого холецистита. Позволяет устанавливать наличие и размеры конкрементов, толщину стенки желчного пузыря, консистенцию его содержимого, выявлять околопузырный инфильтрат.
  • Рентгенография. В большинстве случаев малоинформативна. Лишь 10–15% камней содержит достаточно кальция, чтобы проявляться на рентгеновских снимках. Но она может проводиться при дифференциальной диагностике для исключения некоторых заболеваний, симптоматика которых схожа с проявлениями острого холецистита.

Лабораторная диагностика:

  • Общий анализ крови – лейкоцитоз, сдвинутая вправо лейкограмма, повышенная СОЭ.
  • Биохимический анализ крови – наблюдается повышение уровня амилазы, билирубина, щелочной фосфатазы (в 23% случаев).

Дифференциальная диагностика направлена на исключение следующих заболеваний:

  • острый панкреатит;
  • гепатит А;
  • острый аппендицит;
  • прободная язва двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • грыжа пищевода.

Диагностика позволяет повысить достоверность

Помимо процедур, направленных на уточнение явных симптомов и со слов пациента, медицина прибегает к использованию инструментального и лабораторного исследований. Нельзя лишь по анализу крови определить острый калькулезный холецистит в желчном пузыре.

Лабораторное исследование является вспомогательной диагностикой и позволяет сделать заключение о степени тяжести заболевания. Оно должно в себя включать:

  • общий анализ крови;
  • биохимический;
  • определение глюкозы;
  • билирубина;
  • креатинина;
  • амилазы крови;
  • АЛТ, АСТ, щелочной фосфотазы;
  • группы крови и резус-фактор.

Ультразвуковое исследование

К инструментальной диагностике относят УЗИ органов брюшной полости, которое показывает высокую эффективность в определенной выборке.

Ультразвуковое исследование позволяет при совпадении нескольких факторов сообщить врачу о высокой вероятности острого холецистита и определить его тип: деструктивный или обструктивный. Для этого должны быть информативными такие данные:

  1. Продольный размер увеличен на 8 см.
  2. Поперечный – на 4 см.
  3. Утолщение стенки не менее чем на 3 мм.
  4. Стенка имеет признаки отека и нарушения эхоструктуры (двойной контур, слоистость, неоднородность.
  5. Наличие блокирующего конкремента в основании желчного пузыря.
  6. Скопление чужеродной (для органа) жидкости.

Только сочетание этих параметров позволяет сделать утверждение, поскольку утолщение стенки может встречаться и при других нарушениях, например, при заболеваниях печени, сердечной или почечной недостаточности.

Источник: https://gb4miass74.ru/bolezni/simptomy-holecistita-po-avtoram.html

Инфильтрат желчного пузыря что это такое

Перивезикальный инфильтрат при холецистите

Сегодня уже ни у кого не возникает сомнений в значимости лапароскопических технологий в лечении хирургических заболеваний.

С 80-х годов прошлого века лапароскопическая хирургия претерпела несколько этапов развития.

Начиная с «робкой» холецистэктомии, лапароскопия перешла к лечению других хирургических патологий, и сегодня она нашла свое применение в лечении практически всего спектра заболеваний толстой и прямой кишки, желудка, органов забрюшинного пространства.

Да что говорить, сегодня нет области, где бы ни применялись новые технологии. Выросли специалисты, выполняющие такие серьезные вмешательства, как панкреатодуоденальные резекции, шунтирования и многие другие.

Ушли в прошлое споры о месте и роли лапароскопических методик в лечении хирургичекой патологии. Смешно сказать, но в моей памяти остались дискуссии о том, кто должен делать лапароскопическую холецистэктомию – эндоскопист или хирург. Вначале по мере накопления опыта возникли две школы: лапароскопической и традиционной хирургии.

Понадобилось более 25 лет для того, чтобы прийти к выводу: лапароскопическая хирургия – это не что иное, как продвинутый способ оперирования. И не может существовать ни старой, ни новой школы.

Просто каждый хирург обязан владеть как традиционным, так и лапароскопическим методами.

[attention type=red]

«Все, что можно сделать руками, можно выполнить лапароскопически» – такой настрой стал девизом для растущей школы специалистов.

[/attention]

Операцию желательно начинать с использованием лапароскопической техники, желательно так ее и закончить, открытые этапы нужно применять как вспомогательные, а к конверсии прибегать, как к осмысленному, запланированному этапу. Это, если хотите, новая философия хирургии современного периода.

Лапароскопическая холецистэктомия – рутинная операция?

Сегодня научный интерес к лечению желчнокаменной болезни ушел на 2-й или даже 4-й план. Решены многие задачи, в частности, в вопросах операционной техники, снижены до минимума летальность, осложнения, сроки реабилитации. Можно сказать, сняты «сливки» с большой хирургической темы.

Однако нельзя забывать, что ЖКБ остается одной из самых распространенных патологий в нашей стране и во всем мире. И практическому хирургу, в том числе молодому, чаще всего приходится встречаться именно с патологией желчного пузыря. Отсюда понятно, что наиболее частой операцией, которую выполняют хирурги самой разной квалификации, является холецистэктомия.

Так исторически сложилось, что если раньше «пропуском» в традиционную хирургию для молодого специалиста была успешно выполненная аппендэктомия, то для посвящения в лапароскопическую — холецистэктомия.

Лапароскопические методы лечения желчекаменной болезни — действительно «раскатанная» тема. Накоплен огромный практический опыт, и сегодня трудно удивить кого-либо статистическими отчетами.

Почему, собственно, о старом?

Известно, что за большими объемами, как правило, скрываются «ловушки». Существуют ситуации, когда, казалось бы, простое вмешательство превращается в сложный процесс с возможным тяжелым исходом. Виной тому выраженные рубцово-инфильтративные изменения, возникающие в результате протекающих или ранее перенесенных обострений заболевания.

Растет новая плеяда молодых хирургов, для которых тема холецистита кажется давно решенной. Именно для них необходимо еще и еще раз возвращаться к теме. Нет ничего более опасного, чем легкомысленный настрой перед операцией. Всем известна мудрость: «учиться нужно на чужих ошибках», но человек почему-то предпочитает все-таки учиться на своих…

Говорить следует не о «голубых» пузырях, а об осложненных и коварных формах этой патологии. Сегодня специалисты все чаще говорят о так называемом «трудном» желчном пузыре.

«Трудный» пузырь – что это такое?

Речь идет о сборном понятии, когда в результате острого или хронического воспаления происходят инфильтративно-фиброзные изменения стенки пузыря, вследствие этого рубцуются ткани, и искажается анатомия околопузырного пространства, особенно в области шейки и пузырно-двенадцатиперстной связки. Все это значительно усложняет операцию и повышает риск осложнений.

Трудности выделения тканей, отсутствие знакомых ориентиров ставят оператора в тупик. Он понимает, что малейшее неточное движение может привести к повреждению важных трубчатых структур, повлечь за собой тяжелые, инвалидизирующие осложнения.

Необходима особая осторожность, другая манера диссекции. Здесь требуется знание возможных вариантов искаженной воспалительным процессом анатомии, а также владение техническими приемами, способными помочь избежать нежелательных осложнений.

«Трудный» желчный пузырь можно разделить условно на две группы:

  • острые воспалительные формы;
  • хронические рубцово-фиброзные изменения желчного пузыря.

Острое воспаление желчного пузыря занимает второе по частоте место среди всех острых заболеваний органов брюшной полости после аппендицита. Деструктивные его формы развиваются в 30% случаев, особенно у пожилых больных.

Случаи перитонита, вызванного деструктивным холециститом, не редки и сегодня, а смертность в таких условиях может достигать 30%. Пути снижения негативных последствий хирурги видят в оптимизации сроков операции.

Хорошо известно, что 7-10 сутки соответствуют в большинстве случаев стадии плотного инфильтрата. В этих условиях холецистэктомия может сопровождаться значительными техническими трудностями.

На основании огромного опыта и большого числа исследований была буквально «выстрадана» т.н. «АКТИВНО-ВЫЖИДАТЕЛЬНАЯ» тактика лечения острого холецистита.

[attention type=green]

Основные положения этой тактики были утверждены на Пленумах Правления Всесоюзного общества хирургов еще в 1976 году. Самое важное состоит в том, что эта тактика, по мнению современников, способствовала снижению послеоперационной летальности в 5-6 раз за счет смещения хирургической активности в сторону «холодного» периода.

[/attention]

Несмотря на то, что постоянно совершенствуются методы анестезиологического пособия, появилась лапароскопическая хирургия, пережили второе рождение практически все операции, эта тактика используется и в настоящее время в большинстве экстренных хирургических стационаров.

В арсенале методов лечения ЖКБ у хирурга на сегодняшний день 3 вида оперативных вмешательств:

  • холецистостомия;
  • традиционная холецистэктомия («открытая»);
  • лапароскопическая холецистэктомия.

Какая тактика возможна при остром холецистите?

Больные с клиникой перитонита оперируются экстренно. Операцией выбора в этом случае остается «открытая» холецистэктомия.

Иногда купируют приступ, накладывая холецистостому (трубку, дренирующую желчный пузырь без удаления последнего).

Особенно этот малоинвазивный метод эффективен у больных, отягощенных тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым трудно перенести большую операцию.

При отсутствии перитонеальной клиники больные подлежат консервативной терапии. Если приступ при этом не купируется, больных оперируют в первые 72 часа, метод операции выбирается хирургом.

При эффективной терапии после снятия острых явлений больные оперируются в т.н. «холодном периоде» в плановом порядке. В ранние или поздние сроки – через 2-3 недели или через 4-6 месяцев.

Источник: https://okulovka-adm.ru/infiltrat-zhelchnogo-puzyrja-chto-jeto-takoe/

Перивезикальный инфильтрат при холецистите

Перивезикальный инфильтрат при холецистите

Осложнения: перфорация желчного пузыря, перивезикальный инфильтрат, перивезикальный абсцесс, распространенный перитонит, механическая желтуха, холангит, наружный или внутренний желчный свищ, острый билиарный панкреатит.

В приемном отделении в экстренном порядке производят общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови в том числе — билирубин по фракциям, АлАТ, АсАТ, ЩФ, амилаза , коагулограмму, общий анализ мочи; определяют группу крови и резус-фактор; выполняются ЭКГ, рентгенография грудной клетки в прямой проекции и обзорная рентгенография брюшной полости у лежачих больных — в латеропозиции , УЗИ брюшной полости оценка размеров, содержимого и стенок желчного пузыря, диаметра общего желчного протока ; по показаниям проводятся консультации врачами терапевтических специальностей. Показанием к проведению экстренной операции при остром холецистите является наличие клинической картины перитонита.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему – начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!

Узнать детали

Острый холецистит

В структуре острых заболеваний органов брюшной полости занимает второе место после острого аппендицита. В остальных случаях генез сосудистый первично-гангренозный холецистит , ферментативный или аллергический.

Патогенез обусловлен перерастяжением желчного пузыря, нарушением циркуляции крови в сосудах стенки. Позже активизируется микрофлора, проникающая энтерогенным, лимфогенным и гематогенным путем.

[attention type=yellow]

При деструктивных холециститах в пузырной желчи выявляют аэробную, а также анаэробную неклостридиальную флору. По морфологии выделяют катаральный простой , флегмонозный, гангренозный холецистит.

[/attention]

Клиника острого холецистита представлена следующими симптомами: боль, лихорадка, горечь во рту, тошнота, рвота.

При простом остром холецистите живот мягкий, для деструктивного холецистита характерен дефанс мышц в правом подреберье. Достаточно частым симптомом острого холецистита является пальпируемое болезненное дно желчного пузыря или пальпируемый перивезикальный инфильтрат. Лабораторно характерен лейкоцитоз. Основным методом инструментальной диагностики является УЗИ.

Ведущие УЗИ-признаки острого холецистита: увеличение желчного пузыря в размерах, утолщение стенки, двухконтурность стенки, наличие инфильтрата и жидкости в подпеченочном пространстве и брюшной полости.

В случае острого холецистита, осложненного перитонитом, показана экстренная операция в первые 2 часа. При отсутствии перитонита показано консервативное лечение анальгетики, спазмолитики, инфузии, антибиотики в течение ч.

При наличии эффекта и купировании острого процесса показана плановая операция через и более дней.

Если приступ был купирован в короткие сроки, плановую операцию можно провести и ранее, через суток. При высоком риске операции, особенно у пожилых больных деструктивным холециститом возможна паллиативная операция — холецистостомия.

Патогенетическое обоснование холецистостомии заключается в декомпрессии желчного пузыря, что устраняет нарушение внутристеночного кровотока, предупреждая дальнейшее прогрессирование деструктивных изменений.

Холецистостомия может быть выполнена путем пункционного чрескожного чреспеченочного дренирования желчного пузыря под УЗИ-контролем, при лапароскопии и при лапаротомии.

[attention type=red]

Используют местную анестезию, однако вмешательство идет под наблюдением анестезиолога. Перивезикальный инфильтрат. Формируется на день заболевания. Характеризуется наличием в правом подреберье плотного образования с четкими границами. Инфильтрат является показанием к консервативному лечению. Полное рассасывание инфильтрата при медикаментозной терапии происходит через 1,5 – 2 недели.

[/attention]

При вирулентной инфекции возможно образование перивезикального абсцесса. При дальнейшем прогрессировании образуется подпеченочный абсцесс. При наличии абсцесса полость его санируется и выполняется холецистэктомия.

Операция заканчивается тампонированием полости абсцесса. Водянка желчного пузыря является исходом обтурации при маловирулентной флоре.

При этом в желчном пузыре происходит всасывание составных частей желчи, бактерии погибают, содержимое становится бесцветным, слизистого характера.

Может длительно существовать без клиники или с незначительными проявлениями. В некоторых случаях пальпируется увеличенный желчный пузырь. Лечение: холецистэктомия в плановом порядке. Эмпиема желчного пузыря. Представляет собой инфицированную водянку.

Лечение: холецистэктомия. Стриктуры желчных протоков. Основная причина — холедохолитиаз. Бывают высокие и низкие, ограниченные и распространенные. Часто развиваются после интраоперационного повреждения холедоха. Клиника – преходящая обтурационная желтуха.

При холангиографии выявляется концентрическое сужение протока с престенотическим расширением. Лечение: холедохоеюноанастомоз на отключенной по Ру петле.

Результаты часто неудовлетворительные — рецидив стриктурообразования. Стриктура стеноз большого дуоденального соска.

[attention type=green]

Возникает в основном при прохождении мелких камней через большой дуоденальный сосок БДС , что ведет к фиброзным и рубцовым его изменениям.

[/attention]

Помимо холедохолитиаза причинами стеноза могут быть поражения поджелудочной железы, холангит, повреждение БДС во время операции, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, парафатеральные дивертикулы и др.

Лечение – оперативное. Холедохолитиаз возникает при прохождении желчных камней из пузыря в холедох или значительно реже при их образовании непосредственно в холедохе. Клиника – сильные приступы болей в эпигастральной области и правом подреберье, после приступа обычно появляется желтуха.

В то же время и при выраженной механической желтухе на фоне холедохолитиаза в некоторых случаях может отсутствовать болевой синдром. Желтуха может быть ремиттирующей при наличии “вентильного” камня.

Основные методы диагностики: УЗИ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография ЭРХПГ , чрескожная чреспеченочная холангиография ЧЧХГ , внутривенная холецистохолангиография при отсутствии механической желтухи.

Наиболее достоверным методом является ЭРХПГ, однако, ее применение ограничивает опасность развития острого панкреатита. Традиционная холецистэктомия, холедохолитотомия.

Операция завершается либо временным наружным дренированием, либо внутренним дренированием. Первым этапом выполняется эндоскопическая папиллосфинктеротомия с извлечением конкрементов, вторым этапом выполняется лапароскопическая холецистэктомия.

Папиллосфинктеротомия эндоскопическая, трансдуоденадльная, эндохоледохеальная, комбинированная.

[attention type=yellow]

Двойное внутреннее дренирование: холедоходуоденоанастомоз в сочетании с папиллосфинктеротомией. Клиника: боли в эпигастрии и правом подреберье, тошнота, реже рвота, кожный зуд, потеря аппетита.

[/attention]

Через дня после полной окклюзии кожные покровы и видимые слизистые оболочки становятся желтушными, обесцвечивается стул, темнеет моча. Следы расчёсов на коже живота, увеличение печени.

Лабораторно: повышение билирубина, преимущественно за счет прямого связанного билирубина; гипопротеинемия, гипоальбуминемия; повышение щелочной фосфатазы.

Характерна гипокоагуляция. На УЗИ выявляется расширение вне- и внутри печеночных протоков нормальная ширина холедоха – до 10 мм. При нарастающей желтухе или неразрешающейся по клинико-лабораторным данным показано:. Экстракорпоральная детоксикации – гемодиализ, лимфосорбция, плазмоферез, гемосорбция, гипербарическая оксигенация.

В основном применяются различные варианты внутреннего дренирования желчных путей. Возникает в результате нарушения оттока и инфицирования желчи. Основной микроорганизм – E. Ведущей причиной холангита является холедоходитиаз.

В клинике часто встречается триада Шарко — лихорадка, желтуха и боли в правом верхнем квадранте живота. Часто пальпируется увеличенная болезненная печень.

Известна также пентада Рейнольдса: боли, лихорадка, желтуха, спутанность сознания, артериальная гипотензия. По характеру воспаления выделяют серозный, фибринозный, гнойный холангит.

При гнойном холангите выделяют 3 формы в зависимости от особенностей его клинического течения: острую, острую рецидивирующую и хроническую. В последнее время определен септический токсический холангит.

[attention type=red]

Наиболее частыми осложнениями острого холангита являются развитие множественных холангиогенных абсцессов печени и острой почечной недостаточности.

[/attention]

При отсутствии перитонита показано консервативное лечение не более часов. При неэффективности консервативного лечения показана срочная декомпрессия желчных путей, по возможности малоинвазивными методами. В случае сочетания холангита с острым холециститом при определении тактики ведения за основу берут течение холецистита.

При эффективности консервативных мероприятий показана плановая операция в холодном периоде. Цель операции — устранение обструкции. В результате перихолецистита и пролежня камня может произойти соустье желчного пузыря с находящимся в анатомической близости полым органом, чаще всего с двенадцатиперстной кишкой.

При первых трех видах свищей клинические проявления обычно минимальны. Патогномоничным признаком билиодигестивных свищей является аэробилия газ в желчных путях , определяемая при обзорной рентгенографии. Синдром Мириззи обычно проявляется ремиттирующей желтухой. Размер конкремента должен быть более 2х см.

Обструкция чаще всего бывает в узких местах – терминальном отделе подвздошной кишки и сигмовидной кишке. Встречается редко, как правило в пожилом возрасте.

Характерный признак на обзорной рентгенографии: признаки тонкокишечной непроходимости в сочетании с аэробилией. Лечение: холецистэктомия, устранение непроходимости, ушивание желчного свища.

При тяжелом состоянии лишь устраняют непроходимость, а ушивание желчного свища выполняют вторым этапом после стабилизации состояния.

[attention type=green]

Желчный пузырь уменьшается в размерах, деформируется, стенка его резко утолщается, уплотняется. Технически операция на фоне склерозированного пузыря очень сложна.

[/attention]

У женщин встречается в три раза чаще. Характерен местный инвазивный рост в ткань печени. Метастазирует лимфогенно в панкреатические, дуоденальные и печеночные лимфатические узлы.

Ваш IP-адрес заблокирован

В структуре острых заболеваний органов брюшной полости занимает второе место после острого аппендицита. В остальных случаях генез сосудистый первично-гангренозный холецистит , ферментативный или аллергический.

Патогенез обусловлен перерастяжением желчного пузыря, нарушением циркуляции крови в сосудах стенки. Позже активизируется микрофлора, проникающая энтерогенным, лимфогенным и гематогенным путем.

При деструктивных холециститах в пузырной желчи выявляют аэробную, а также анаэробную неклостридиальную флору.

Протокол лечения пациентов с острым холециститом

Количество пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, за последние годы значительно увеличилось и продолжает неуклонно расти [1, 2].

По данным ВОЗ у каждого четвертого жителя нашей планеты в возрасте от 60 до 70 лет обнаруживаются желчные конкременты, а после 70 — у каждого третьего из них [3, 4].

Лечение больных острым холециститом, осложненным инфильтратом, профилактика послеоперационных осложнений остаются актуальной проблемой неотложной хирургии.

Цель исследования: обосновать эффективность внедрения метода борьбы с постманипуляционными осложнениями лапароскопической холецистэктомии, сократить объем оперативного пособия при осложненных формах острого холецистита. Материалы и методы. Соотношение госпитализированных и оперированных ЛСХЭ больных с острым холециститом за период — гг.

Антибактериальная терапия острого калькулезного холецистита, осложненного инфильтратом

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Желчнокаменная болезнь. Питание при холецистите. Лечение холецистита. [Галина Гроссманн]

Источник: https://brwland.ru/zheludok/perivezikalniy-infiltrat-pri-holetsistite.php

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: