Петрокливальная область где это

Содержание
  1. Петрокливальная менингиома – причины, симптомы, лечение и код опухоли по МКБ-10
  2. Характеристики опухоли и МКБ-10
  3. Причины петрокливальной менингиомы
  4. Симптомы менингиомы
  5. Диагностика и методы лечения
  6. Менингиома головного мозга: прогноз жизни без операции, удаление, реабилитация, лечение
  7. Причины заболевания
  8. Классификация менингиомы головного мозга
  9. Симптоматика
  10. Диагностика
  11. Методы лечения
  12. Традиционная радиотерапия
  13. Стереотаксическая (лучевая) радиохирургия
  14. Народные методы
  15. Последствия болезни и прогноз продолжительности жизни
  16. Реабилитация
  17. Осложнения: чем опасна менингиома
  18. Петрокливальная область где это
  19. Краткая характеристика менингиомы головного мозга
  20. Как проявляется?
  21. Классификация менингиом и коды по МКБ-10
  22. Степени менингиомы
  23. Менингиома
  24. Компьютерная томография
  25. Магнитно-резонансная томография
  26. Менингиома головного мозга | МКБ10, симптомы, виды, диагностика
  27. Менингиома МКБ 10
  28. Причина менингиомы мозга
  29. Классификация
  30. Симптомы менингиомы мозга
  31. Общемозговые симптомы
  32. Очаговая симптоматика
  33. Очаговые симптомы менингиомы основания черепа
  34. Очаговые симптомы конвекситальной менингиомы мозга
  35. Диагностика менингиомы мозга

Петрокливальная менингиома – причины, симптомы, лечение и код опухоли по МКБ-10

Петрокливальная область где это

Менингиома относится к группе доброкачественных образований, которые образуются из арахноэндотелиальных структур в мозговой оболочке. Как правило, опухолевые клетки локализуются с поверхности головного мозга. Реже в качестве ее локализации выступает конвекситальная поверхность, основание черепа, желудочки и костная ткань.

Характеристики опухоли и МКБ-10

Менингиомы, как и многие другие опухоли, имеют медленную скорость роста. Поэтому заболевание длительное время может протекать бессимптомно. Клиническая симптоматика начинает беспокоить пациента при распространении опухолевых клеток на жизненно-важные отделы.

Менингиомы распространены в клинической практике, встречаясь более чем в половине всех случаев диагностики глиом. В группу риска по развитию петрокливальной менингиомы входят пациенты от 35 до 70 лет. Гистологически диагноз подтверждают чаще у лиц женского пола.

Макроскопически опухоль представлена округлым или подковообразным образованием, которое спаяно с твердой мозговой оболочкой.

[attention type=yellow]

Средний размер может быть равен нескольким миллиметрам, длительное течение заболевания без проводимого лечения сопровождается разрастанием опухоли до 15 и более сантиметров.

[/attention]

В МКБ-10 менингиома головного мозга входит в группу доброкачественных новообразований, поражающих мозговые оболочки.

Причины петрокливальной менингиомы

Точная причина развития петрокливальной менингиомы не установлена. В настоящее время специалисты склоняются к генетической предрасположенности для запуска патологического процесса. В 22-й хромосоме появляется генетический дефект, который является ответственным за рост опухолевых клеток. Это объясняется близким расположением с геном нейрофиброматоза.

Провоцировать развитие генетических дефектов могут:

  • нарушения гормонального фона. В группу риска входят женщины с нарушением функционирования яичников, в период беременности, а также пациентки, которые получали гормональную терапию в высоких дозах при гиперпластических процессах или в программе ЭКО;
  • перенесенные черепно-мозговые травмы различной степени тяжести. Для петрокливальной менингиомы провоцирующим фактором может выступать травматическое воздействие на область задней черепной ямки кпереди от ствола головного мозга;
  • радиоактивные облучения различной природы. К ним относят ионизирующую радиацию или рентгеновские лучи, воздействующие на организм в большом количестве;
  • токсические воздействия химических веществ. Среди них бытовые химические вещества, лакокрасочная продукция, вредные условия труда.

Симптомы менингиомы

Поскольку заболевание при небольших размерах опухоли может не проявляться клинически на протяжении длительного времени, обнаружение петрокливальной менингиомы возможно на поздних стадиях.

Очаговая симптоматика развивается при повреждении жизненно-важных структур. При этом наиболее часто данный тип опухоли затрагивает каудальную группу черепно-мозговых нервов. Наиболее опасной является клиника поражения ствола головного мозга.

Пациенты с петрокливальной менингиомой предъявляют жалобы на:

  • ухудшение глотания, ощущение инородного тела в области глотки. Они могут ощущать проблемы проглатывания твердой пищи, поперхивание. При выраженных нарушениях происходит аспирация содержимым желудка, что в некоторых случаях ведет к угрозе для жизни;
  • осиплость голоса и нарушение речи. Снижение тембра голоса сопровождается дизартрией. Данные изменения связаны с параличом мышц языка и лица;
  • нарушение мимики. Патологические проявления вызваны параличом мышечных волокон в области лица. Помимо нарушения двигательной функции мышц отмечается снижение чувствительности;
  • гемипарез и гемигипестезию. Пациенты из-за ощущения выраженной слабости в нижних и верхних конечностях первоначально не могут выполнять привычную высокоточную работу. По мере прогрессирования заболевания наблюдается потеря работоспособности и последующей инвалидности. Данные изменения связаны с тем, что сдавливаются или повреждаются проводящие пути, которые идут от головного мозга к спинному.

Петрокливальная менингиома, повреждающая ствол головного мозга, приводит к летальному исходу. Наиболее часто он развивается при длительно текущем заболевании.

Диагностика и методы лечения

Диагностика петрокливальной менингиомы может представлять трудность из-за позднего обращения за медицинской помощью. Кроме того, на начальных стадиях патологического процесса клиника имеет неспецифический характер, поэтому специалисты ошибочно принимают ее за другие заболевания.

Помимо общих методов диагностики применяются обследования, направленные на исключение очаговых изменений. К основным методам исследования относят:

  • МРТ или КТ. Рентгенологические методы, отличающиеся высокой точностью, позволяют не только определить очаг и его локализацию, но и оценить связь с соседними органами и тканями. КТ головного мозга может применяться для предоперационной подготовки и в качестве исследования во время операции, необходимого для контроля удаления патологических тканей;
  • офтальмоскопию с определением полей зрения. При вовлечении в опухолевый рост зрительного нерва происходит сужение полей зрения со снижением его остроты;
  • аудиометрию и отоскопию. Исследование слуховой функции необходимо для того, чтобы исключить рост опухолевых клеток к структурам, ответственным за слух.

Источник: https://pro-rak.ru/zlokach/petroklivalnaya-meningioma.html

Менингиома головного мозга: прогноз жизни без операции, удаление, реабилитация, лечение

Петрокливальная область где это

Одна из самых часто встречающихся опухолей головного мозга – менингиома. Она образуется из ткани тонкой паутинной оболочки, окружающей головной и спинной мозг. И хотя это новообразование не поражает непосредственно мозг, оно может сдавливать соседние ткани, вызывая симптомы, схожие с симптомами опухолей мозга.

В большинстве случаев менингиомы растут медленно и не всегда требуют срочного лечения.

Причины заболевания

Точные причины возникновения менингиомы в голове неизвестны. К факторам риска относятся:

  • Наследственность. Генетическая склонность к возникновению онкологии может передаваться по наследству.
  • Радиотерапия. Предыдущий курс облучения, особенно в области головы, может увеличить риск развития опухоли.
  • Женские гормоны. Чаще всего заболевание диагностируют у женщин старше 30 лет. Считается, что гормональные нарушения могут увеличивать риск появления новообразований. В некоторых исследованиях отмечали связь между раком молочной железы и развитием менингиомы.
  • Врождённый нейрофиброматоз. Это редкое расстройство нервной системы значительно увеличивает вероятность развития опухолей головного мозга.
  • Ожирение. Исследования подтверждают, что чаще менингиомы встречаются у людей с лишним весом. Высокий индекс массы тела – фактор риска для многих видов рака.

Опухоль паутинных мозговых оболочек может развиться в любом возрасте и без каких-либо причин.

Классификация менингиомы головного мозга

Менингиома образуется из паутинной (арахноидальной) оболочки, которая покрывает головной и спинной мозг. Иногда опухоль развивается из мягкой мозговой оболочки. Растет медленно, в 90% случаев это доброкачественное образование (не рак). Чаще встречается в арахноидальной оболочке головного мозга, реже спинного (менингиома позвоночника).

Классифицируют опухоли по месту локализации: например, менингиома височной области, намета мозжечка.

Злокачественные менингиомы встречаются редко. Как правило, они быстро растут и дают метастазы в мозг, лёгкие и другие внутренние органы. Некоторые опухоли классифицируют как атипичные менингиомы. Их нельзя назвать ни доброкачественными, ни злокачественными, но они склонны малигнизироваться и перерастать в рак.

Симптоматика

В большинстве случаев новообразование растёт очень медленно и годами может не вызывать клинических симптомов. Симптомы зависят от локализации и появляются, когда опухоль начинает прорастать в соседние ткани: головной или спинной мозг, нервы, сосуды головного мозга. Этот процесс сопровождается сдавливанием близлежащих органов.

Основные признаки менингиомы:

  • проблемы со зрением, особенно раздвоенное, перевёрнутое или размытое изображение;
  • приступы головной боли, которые со временем становятся чаще и сильнее;
  • звон в ушах, потеря слуха;
  • проблемы с памятью;
  • отсутствие обоняния;
  • эпилептические приступы;
  • слабость в конечностях.

Большинство симптомов развивается постепенно, из-за чего больные менингиомой их долго игнорируют. Если наблюдается хоть один из перечисленных признаков, нужно сходить на приём к неврологу. Особенно тревожны симптомы нарушения зрения, памяти и головные боли, что характерно для менингиомы лобной доли головного мозга.

Диагностика

Медленный рост новообразования и размытые симптомы значительно затрудняют раннюю диагностику менингиомы. Для постановки диагноза потребуется:

  • Заключение невролога. Полное неврологическое обследование позволит выявить малейшие изменения в работе нервной системы. Врач внимательно проверит все рефлексы и, при необходимости, направит на обследование к другим специалистам.
  • Визуализация опухоли с помощью КТ или МРТ с контрастом. Томография показывает наличие менингиомы, расположение и размер опухоли. МРТ даёт более подробную картину и чаще используется для диагностики. В заключении по томограмме всегда чётко указывается область локализации опухоли. Например, «парасагиттальная менингиома» означает, что новообразование визуализируется в области сагиттального синуса.
  • Биопсия. Окончательное подтверждение диагноза возможно только после гистологического исследования тканей опухоли.

В некоторых случаях врач может направить на дополнительные исследования (ПЭТ или ангиографию).

Методы лечения

Тактика лечения менингиомы всегда разрабатывается индивидуально и зависит от многих факторов. Учитываются:

  • размер и расположение новообразования;
  • динамика роста и агрессивность опухоли;
  • возраст пациента и сопутствующие заболевания;
  • неврологические симптомы.

При наличии небольших, медленнорастущих новообразований врач может посоветовать отложить лечение и наблюдать за динамикой роста, если нет неврологических нарушений. Как правило, такие опухоли находят случайно во время других исследований. Понадобится проходить плановое МРТ и регулярно наблюдаться у врача.

Если опухоль растёт и/или наблюдаются неврологические симптомы, самый эффективный метод лечения – хирургическое вмешательство. Чем раньше проводится операция, тем лучше дальнейшие прогнозы.

Удаляют либо всю опухоль, либо её часть, если менингиома располагается слишком близко к головному или спинному мозгу. Терапия после операции зависит от того, удалось ли убрать все ткани образования, и что показала биопсия клеток.

Если доброкачественная опухоль была удалена полностью, дальнейшего специфического лечения не требуется. Если новообразование было удалено не полностью, за ним либо наблюдают, либо применяют метод стереотаксической радиохирургии (гамма-нож).

Если опухоль злокачественная, понадобится радиотерапия. Химиотерапия редко используется и проводится только, если остальные методы не дали результата. Атипическая менингиома лечится так же, как и злокачественная.

Традиционная радиотерапия

Лучевая терапия показана при атипичных и злокачественных формах менингиомы. В процессе радиотерапии под воздействием радиационных лучей уничтожаются клетки новообразования. Чем активнее делится клетка, тем сильнее на неё воздействует радиация.

Именно поэтому клетки опухоли отмирают, а соседние с ней здоровые повреждаются не настолько сильно. Облучение – стандарт лечения анапластических образований, особенно с агрессивным ростом.

Лучевую терапию комбинируют с оперативным вмешательством, хотя в некоторых случаях, когда проведение операции невозможно, это основной метод лечения.

Курс лучевой терапии занимает несколько недель, может потребоваться несколько таких курсов. Среди побочных эффектов радиотерапии – слабость, утомляемость, выпадение волос, тошнота, рвота, временное угнетение работы костного мозга.

Стереотаксическая (лучевая) радиохирургия

Радиохирургия (гамма-нож, кибер-нож) это разновидность лучевой терапии, но облучение происходит однократно в очень высокой дозе. Применение радиохирургии позволяет облучить непосредственно ткани опухоли, не задевая здоровые клетки. Эффективность облучения в несколько раз превышает традиционный способ радиотерапии.

Радиохирургическое удаление менингиомы возможно для новообразований диаметром не более 30 мм. Чаще всего радиохирургию комбинируют с классической хирургией и с помощью облучения убирают те ткани опухоли, которые не удалось вырезать.

Из минусов метода можно отметить высокую стоимость процедуры и отсроченный эффект. Клетки опухоли начнут постепенно самоуничтожаться в течение года. Это позволяет убрать последствия лучевой нагрузки на организм, но вместе с тем радиохирургия не подойдёт для лечения агрессивных форм менингиомы.

Народные методы

Методов лечения менингиомы народными средствами не существует. Опухоль не может рассосаться или перестать расти, если лечить её средствами народной медицины. Лечение менингиомы головного или спинного мозга без операции невозможно.

Чем позже будет начато хирургическое лечение, тем хуже дальнейший прогноз. Альтернативные методы лечения могут использоваться только для купирования неприятных симптомов.

Успокаивающие чаи, иглоукалывание и курсы массажа могут помочь облегчить состояние больного.

Прежде чем начинать лечение в домашних условиях, нужно проконсультироваться с лечащим врачом, могут быть противопоказания.

Последствия болезни и прогноз продолжительности жизни

Возможные последствия и прогноз зависят от доброкачественности процесса и степени развития менингиомы.

Если было произведено хирургическое удаление доброкачественной опухоли, пациент полностью выздоравливает, возможность рецидива всего 3%. Неврологические риски после операции зависят от расположения и размера опухоли.

Например, после операции по удалению менингиомы головного мозга, которая сдавливала зрительный нерв (например, петрокливальная менингиома), есть риск необратимой потери зрения. Чем глубже проросла опухоль, тем труднее её убрать без осложнений.

[attention type=red]

Такие последствия индивидуальны, и предугадать их может только хирург. Если есть малейшие вопросы или сомнения, их нужно озвучить своему врачу.

[/attention]

В группу риска по развитию осложнений после оперативного вмешательства входят больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и ожирением.

Наиболее опасна анапластическая менингиома. Прогноз 5-летней выживаемости составляет около 30%. Чем раньше будет обнаружена опухоль и начато соответствующее лечение, тем более благоприятен прогноз.

Реабилитация

Необходимость реабилитации после удаления менингиомы возникает после лечения тяжёлых и запущенных форм. Если после лечения остались неврологические симптомы или развились осложнения, для восстановления функций мозга и улучшения кровоснабжения проводят курсы физиотерапии.

Для восстановления двигательных навыков и мелкой моторики рук применяют ЛФК, эрготерапию и механотерапию. Большинству больных требуется и психотерапевтическая помощь, чтобы вернуться к обычному образу жизни.

Осложнения: чем опасна менингиома

Злокачественные формы опухоли метастазируют в головной мозг, лёгкие и другие внутренние органы. Доброкачественные новообразования при несвоевременном удалении могут разрастаться и сжимать ткани головного мозга, вызывая необратимые неврологические изменения.

Если есть подозрительные симптомы, нарушается зрение, память и постоянно болит голова, нужно без промедления обратиться к врачу.

Источник: https://MedOnco.ru/rak-golovy/meningioma-golovnogo-mozga

Петрокливальная область где это

Петрокливальная область где это

Менингиома представляет собой опухоль, локализующуюся в разных долях головного мозга. Ее отличительная особенность от других видов образований проявляется в выпячивании наружу и способности изменять форму черепа.

В большинстве случаев менингиомы доброкачественные и вырастают не более 2 мм в год, в связи с чем ее диагностика затруднена. Зачастую образование удается обнаружить случайно во время обследования.

При своевременном обнаружении лечение, заключающееся в операции, в большинстве случаев проходит успешно. Злокачественной менингиома бывает всего у 5% пациентов от общего числа. В таком случае прогноз для больных становится неутешительным.

Краткая характеристика менингиомы головного мозга

В составе новообразования – клетки менинготелия, находящегося на поверхности головного мозга. Из общего числа диагностирования опухолей головного мозга менингиома выявляется в 25%. Считается, что заболевание могут спровоцировать:

  • генетическая предрасположенность;
  • облучение;
  • травмы головы;
  • регулярный контакт в химическими веществами или проживание в экологически неблагоприятных районах;
  • низкий иммунитет;
  • употребление пищи с высоким содержанием нитратов.

По статистике опухоли больше подвержены женщины, это связывают с влиянием на ее развитие женских гормонов. Установлено, что при беременности рост шишки ускоряется. При выявлении новообразования у мужчин в большинстве случаев они оказываются злокачественными.

Как проявляется?

Опасность новообразования в отсутствии клиники до того, как оно вырастет до внушительных размеров, после чего у больного появляются симптомы, указывающие на нарушение мозгового кровообращения и другие. Симптомы выражены:

  • головной болью;
  • головокружением;
  • тошнотой;
  • слабостью;
  • ухудшением памяти и концентрации внимания;
  • полной слепотой или ухудшением зрения (потерей остроты, двоением);
  • резкой сменой настроения;
  • судорогами конечностей;
  • припадками эпилепсии;
  • ухудшением речи;
  • снижением слуха;
  • снижением обоняния;
  • выпячиванием глаз.

Появление подобных симптомов может свидетельствовать и о других заболеваниях. Для установления точного диагноза и назначения своевременного лечения необходимо сразу обращаться к врачу.

Классификация менингиом и коды по МКБ-10

Различают несколько видов менингиом. Чаще всего у пациентов встречаются менинготелиоматозные, которые состоят из пластов полигональных клеток, и фибробластические. Опухоль происходит из твердой оболочки мозга, реже затрагивает сосуды или формируется в черепных костях. В зависимости от места образования принято выделять следующие виды опухоли:

  1. Конвекситальная менингиома – может затронуть затылочную, височную, лобную и теменную кость. Для нее характерно прилегание к черепным костям, растет из наружной поверхности мозга;
  2. Парасагиттальный вид – для него характерно расположение на конвекситальной поверхности, в лобной, теменной или затылочной доли мозга;
  3. Менингиома большого серповидного отростка – располагается между мозговыми полушариями;
  4. Тенториальный тип – локализуется в фалькс-тенториальном угле;
  5. Также выделяют менингиомы передней и средней черепной ямки, бугорка турецкого седла, ольфакторной ямки, петрокливальную, менингиому височной кости, внутриорбитальную и большого затылочного отверстия.

Код МКБ-10 не раковых менингиом головного мозга в зависимости от локализации следующий:

  • D0 – головной мозг над мозговым наметом;
  • D1 – головной мозг под мозговым пометом;
  • D2 – код неуточненной локализации в головном мозге;
  • 3 – черепные нервы;
  • 4 – спинной мозг;
  • D7 – другие уточненные области ЦНС;
  • D9 – неопределенные зоны центральной нервной системы.

Если менингиома носит онкологический характер, то ее код МКБ-10 будет следующим:

  • C0 – большой мозг, за исключением долей и желудочков;
  • 1 – лобная часть;
  • 2 – зона висков;
  • 3 – зона темени;
  • 4 – затылок;
  • 5 – мозговой желудочек;
  • 6 – мозжечок;
  • 7 – ствол мозга;
  • C8 – этот код по МКБ-10 присвоен при поражении, которое выходит за пределы одной или более описанных локализаций;
  • C9 – опухоль мозга неуточненной локализации.

Диагностика менингиом осуществляется посредством КТ, МРТ. Основной метод лечения – хирургическое удаление. При 1-й степени врачи могут применять выжидательную тактику., в терапии может быть назначена радиохирургия.

Степени менингиомы

По гистологическому строению и злокачественности, опухоли подразделяют на 3 степени:

  1. Для первой степени характерно доброкачественное происхождение и медленный рост. Обычно увеличение не превышает 2 мм в год. Опухоль отделена от здоровой ткани капсулой. При таком состоянии люди имеют благоприятный прогноз, риск рецидива после хирургического удаления не высокий;
  2. При 2-й степени менингиома стремительно увеличивается в размерах, наблюдаются атипичные клеточные изменения. У пациентов возрастает риск рецидивов, прогноз становится менее благоприятным;
  3. Последняя, 3-я степень представляет собой злокачественную форму, которая стремительно растет и метастазирует. Клиника становится ярко выраженной, рецидивы после операции наблюдаются всегда в течение 3-летнего срока.

Средний показатель 5-летней выживаемости при менингиомах превышает 90%. В случае полного удаления образования оно может рецидивировать через 10 лет у 4% прооперированных.

Если из-за локализации шишки вблизи жизненно важных центров иссечение проводилось частично, процент появления опухоли снова возрастает до 60%.

В случае с раком продолжительность жизни пациентов не превышает 24 месяцев с условием применения всех способов лечения и рекомендаций.

Источник: pro-rak.ru

Источник: https://naturalpeople.ru/petroklivalnaja-oblast-gde-jeto/

Менингиома

Петрокливальная область где это

Менингиомы являются наиболее часто встречаемыми внутричерепными опухолями. Они составляют примерно 38% интракраниальных опухолей у женщин и 20% у мужчин [1].

Менингиомы также являются наиболее частыми экстра-аксиальными опухолями центральной нервной системы мезодермального или менингиальноего происхождения.

Они чаще встречаются у женщин чем у мужчин и обычно диагностируют после 30 лет [2], [3], [4], [5], [6].

Современные диагностические исследования, такие как компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяють получить информацию для успешного хирургического вмешательства и тотального удаления опухоли.

Визуализация дает информацию о локализации, вовлечении твердой мозговой оболочки, выраженности отека, дислокации важных структур головного мозга и сосудов [7], а так же полезна в планировании подхода к оперативному лечению для положительного исхода [8], [9].

Нейрорадиологи и нейрохирурги должны знать как типичные так и атипичные проявления визуализации менингиом, поскольку существует корреляция данных визуализации с гистологическими типами опухолей.

Всемирная организация здравоохрнения (ВОЗ) разделяет менингиомы на 15 подтипов в 3 основных категориях по степени злокачественности:

* I степень (типичные или доброкачественные), встречаются в 88-94% случаев* II степень (атипичные), встречаются в 5-7% случаев

* III степень (анапластические или злокачественные), встречаются в 1-2% случаев

Существенными факторами в прогнозе развития рецидива являются атипичный и злокачественныий типы при  гистологическом исследовании и гетерогенное контрастное усиление при компьютерной томографии.

Компьютерная томография

Компьютерная томография является часто используемой модальностью в диагностике и ведении менингиом [16-23]. Типичные признаки менингиомы включают четкие границы и гладкие контуры экстра-аксиального образования, прилежащего к твердой мозговой оболочке.

Около  70-75% менингиом имеют повышенную плотность относительно прилежащей  мозговой паренхимы, до 25% изоденсивны. Редкая группа менингиом (липобластный подтип) содержат жир и таким образом гипоинтенсивные.

Обызвествления являются другой частой находкой, встречаются примерно в 20-25% случаев. Кальцификаты могут быть узловыми, точечными или может встречаться полное обызвествление.

Вазогенный отек, часто проявляется в виде гипоинтенсивности белого вещества – так называемый, пальцевидный отек.  Однако, в половине случаев, поскольку опухоль растёт медленно, отек отсутствует.

КТ имеет преимущество над МРТ в изучении изменений костей [24]. У 15-20% пациентов встречается гиперостоз подлежащей кости. Может наблюдаться гиперваскуляризация участка кости который прилегает к менингиоме, в виде расширения, изменения направления и формы сосудистых борозд, каналов и венозных отверстий, углубления ямок пахионовых грануляций.

К редким изменениям в менингиомах относят кровоизлияние в опухоль, формирование кист и некроза. Кистозный компонент менингиомы может располагаться в опухоли или между опухолью и прилежащим мозгом.

Применение внутривенного контрастирования при обследовании помогает более чем в 90% случаев, позволяя визуализировать интенсивное гомогенное контрастное усиление опухоли. Гетерогенное контрастное усиление может быть результатом некроза или в редких случаях кровоизлияния в опухоль.

В исследованиях Steinhoff узловое контрастное усиление отмечено в 97% случаев, смешенное гетерогенное в 0.5%, и кольцевидное в 1.5% [25].

[attention type=green]

В исследованиях Naidich, контрастное усиление опухоли по узловому и гомогеннуму тип отмечено в 70% случаев, гетерогенное в 24%, кольцевидное в 2% [26].

[/attention]

Около 90% менингиом визуализируется при компьютерной томографии. роль КТ исследования, в отличии от МРТ, способность выявить кальцификаты и изменения прилежащеих костей.

Атипичная КТ картина при менингиомах является основной причиной дооперационного неправильного диагноза. Менингиомы задней черепной ямки могут быть пропущены при компьютерной томографии. Компьютерная томография может не выявить кистозных изменений.

  Ложно-негативные результаты могут быть получены при кистозных изменениях головного мозга на фоне менингиомы.

Ложно-положительные результаты встречаются при наличии крупных обызвествлений твердой мозговой оболочки, которые могут симулировать данную патологию.

Магнитно-резонансная томография

МРТ с гадолинем является лучшей модальностью для обследования при менингиомах. Важным преимуществом МРТ при визуализации менингиом является лучшее контрастное разрешение различных типов тканей, возможность многоплоскостного сканирования и возможность построения 3-D реконструкций [18,19,27,28].

МРТ позволяет исследовать васкуляризацию опухоли, прилежащие артерии, инвазию венозных синусов и отношение опухоли к окружающим структурам. Данная модальность имеет преимущество в визуализации юкстоселлярной области и задней черепной ямки, а так же позволяет визуализировать редко встречающуюся диссименацию опухоли по спинномозговой жидкости [29,30,31].

На нативных Т1 взвешенных изображениях большинство менингиом имеет одинаковую интенсивность МР сигнала с кортикальным серым веществом. Фиброматозные менингиомы могут иметь более гипоинтенсивный сигнал, по отношению к коре головного мозга. Т1 взвешенные изображения могут быть использованы для оценки некроза, наличия кист и продуктов распада гемоглобина.  

[attention type=yellow]

На Т2  взвешенных изображениях интенсивность МР сигнала вариабельна. Т2 взвешенные изображения полезны в оценке некроза, наличия кист и продуктов распада гемоглобина.

[/attention]

Кроме того данные последовательности полезны для визуализации цереброспинальной жидкости между опухолью и мозговой паренхимой, подтверждая экстра-аксиальную локализацию.

Гиперинтенсивность на Т2  взвешенных изображениях указывает на мягкую консистенцию опухоли и микронеоваскуляризацию, что более часто встречается при агрессивных, ангиобластических или менингеэндотельиалных типах опухоли.

Т2 взвешенный сигнал больше коррелирует с гистологическим строением и консистенцией менингиомы. В целом, низко-интенсивный сигнал от опухоли указывает на более фиброзный и плотный тип (напр. фибробластическая (переходная) менингиома), в то время как высокоинтенсивные части указывают на мягкую плотность (напр. ангиобластическая менингиома (гемангиэндотелиома)) [32,33,34].

Последовательности инверсии – восстановление спинного эха (flair)  полезны в оценке сопутствующего  отека, а так же в визуализации характерного для данной патологии признака дурального хвоста.

Дуральный хвост представляет утолщение и контрастное усиление твердой мозговой оболочки в области прикрепления опухоли. Данный признак встречается при 65% менингиом и в 15% при прочих опухолях.

Хотя данный признак не специфичен только для менингиом, он позволяет с большой достоверностью предположить правильный диагноз.

При МРТ и КТ менингиомы имеют схожий паттерн усиления после введения контрастного препарата. Интенсивное контрастное усиление после введения препаратов гадолиния встречается более чем в 85% опухолей. Кольцевидный паттерн может представлять капсулу опухоли. Препараты гадолиния позволяют лучше визуализировать бляшковидные менингиомы, чем не усиленные последовательности.

Гистологические подтипы менингиом могут иметь разные проявления при МРТ и по этому использования МРТ недостаточно для гистологического диагноза. Большинство менингиом можно диагностировать с помощью обычной МРТ [18, 19, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44]. Тем не менее, нетипичные признаки могут привести к затруднениям в диагностике.

Чтобы помочь в дифференциальной диагностике менингиом от других имитирующих опухолей была изучена возможность использования МР-спектроскопии. Исследования последовательно демонстрировали повышение уровней аланина, холина, глутамат-глутаминового комплекса и снижение уровней N-ацетиласпартата и креатина [45].

[attention type=red]

В частности, были зарегистрированы повышенные интенсивности сигнала от глутамина на уровне 3,8 ppm и аланина на 1,48 ppm [46]. Уровни лактата и липидов хорошо коррелируют с злокачественностью глиом и метастазов,  но остаются спорными при оценке менингиом.

[/attention]

Низкие уровни миоинозита и креатина характерны для менингиом [47].

Измеряемый коэффициент диффузии у менингиом как правило, ниже, чем при высоко-дифференцированных опухолях.  Гиперваскуляризированные менингиомы демонстрируют повышенную перфузию [1]. Измеряемый коэффициент диффузии 0.

85 при использовании ДВИ позволяет дифференцировать менингиомы I степени, от опухолей II и III степени.

В исследовании ВОЗ 389 пациентов, I степень была диагностирована в 271 случае (69,7%), II у 103 пациентов (26,5%) и III у 15 пациентов (3,9%) [10].

В целом, чувствительность и специфичность МРТ в диагностике менингиом является высокой.

Данная версия публикации (декабрь 2016) является переводом статьи Omar Islam, James G Smirniotopoulos и др. Brain Meningioma Imaging.

Источник: https://radiographia.info/article/meningioma

Менингиома головного мозга | МКБ10, симптомы, виды, диагностика

Петрокливальная область где это

Менингиома головного мозга обычно представляет собой доброкачественную опухоль с начальным ростом из арахноидальной (паутинной) оболочки мозга, а не из твердой мозговой оболочки (ТМО), вопреки распространенному мнению. Термин и классификация, которые все еще используются сегодня, были впервые введены американским нейрохирургом Харви Кушингом в 1922 году. Тогда не было точного представления о гистологической природе опухоли.

По мере роста менингиома мозга интимно прирастает к ТМО и впоследствии получает из нее основные источники кровоснабжения. Кроме того опухоль менингиома иногда прорастает кости черепа. Иногда частично или полностью кальцифицируется (окостеневает).

Обычно это медленно растущая опухоль вне мозга, то есть четко отделенная от мозга и имеющая капсулу. Злокачественные формы с быстрым ростом встречаются реже.

Редко менингиома головного мозга бывает множественной, когда она растет одновременно в разных анатомических областях полости черепа. Эта опухоль бывает везде, где есть арахноидальные клетки.

Поэтому рост происходит не только внутри черепа, но и внутри позвоночного канала, поскольку паутинная оболочка покрывает и спинной мозг.

Менингиома мозга является наиболее распространенной доброкачественной внутричерепной опухолью. Бывает чаще у людей возрастом 40-70 лет. Чаще это заболевание поражает женщин.

Полное излечение возможно только при полном удалении доброкачественной опухоли менингиомы. Такой исход возможен, но сильно зависит от местоположения новообразования.

Менингиома МКБ 10

Менингиома код МКБ 10 D32.0 – доброкачественное новообразование оболочек головного мозга.

Причина менингиомы мозга

Причина образования каких-либо опухолей мозга на самом деле не известна.

Классификация

Относительно гистологии:

  1. Менинготелиальная, Фиброзная, Переходная, Псаммоматозная, Ангиоматозная, Микрокистозная, Секреторная, Лимфоплазмоцитарная, Метапластическая (Grade I, доброкачественные).
  2. Атипическая, Хордоидная, Светлоклеточная (Grade II, степень злокачественности вторая). Растут быстро и часто рецидивируют.
  3. Папиллярная, Рабдоидная, Анапластическая (Grade III, злокачественная). Растет еще быстрее и чаще рецидивирует.

Grade – это степень злокачественности опухолей ЦНС. Есть четыре степени. Разработано Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Относительно основания черепа различают менингиому:

  • передней черепной ямки (ПЧЯ);
  • средней черепной ямки (СЧЯ);
  • задней черепной ямки (ЗЧЯ).

Относительно намета мозжечка различают:

  • супратенториальную, локализуется над наметом;
  • субтенториальную, локализуется под наметом.

По расположению:

  1. Парасагиттальная менингиома мозга.

Бывает чаще всех и подразделяется на опухоли передней, средней или задней трети верхнего сагиттального синуса.

  1. Конвекситальная менингиома головного мозга.

Бывает реже предыдущей. Располагается на поверхности мозга, которую покрывает свод черепа. Поверхностная опухоль, проще говоря.

  1. Менингиома основания черепа.

Бывает реже конвекситальной и парасагиттальной.

Вид менингиомыРасположение
ольфакторной ямкицентр ПЧЯ
малого и большого крыла клиновидной костиСЧЯ
бугорка турецкого седлацентр СЧЯ, рядом с гипофизом
петрокливальнаяна скате в ЗЧЯ и впереди ствола головного мозга
большого затылочного отверстия (БЗО)ЗЧЯ, рядом с БЗО, через которое проходит ствол мозга
пирамиды височной костианатомическое образование височной кости с одноименным названием
  1. Фалькс-менингиома и менингиома намета мозжечка.

Между гемисферами мозга расположен серповидный отросток (falx). Затылочные доли мозга отделены от мозжечка наметом (tentorium). Эти образования являются отростками ТМО, в области которых и растет опухоль.

Растет в орбите, где находится глазное яблоко. Источник – паутинная оболочка зрительного нерва. Редкая встречаемость среди всех менингиом.

Структуры: А — Верхний сагиттальный синус; B — Нижний сагиттальный синус; C — Прямой синус; D — Сток синусов; E — затылочный синус; F — Поперечный синус; G — Сигмовидный синус; H — Наружная яремная луковица; I — Внутримозговые вены.
Локализация: 1 — Фалькс/Парасагиттальные 25%; 2 — Конвекситальные 20%; 3 — Крыла основной кости 20%; 4 — Ольфакторной ямки 10%; 5 — Супраселлярные 10%; 6 — Задняя черепная ямка 10%.

Симптомы менингиомы мозга

Доброкачественные опухоли растут в течение нескольких месяцев или лет без симптомов и часто обнаруживаются случайно при обследовании по другим причинам.

Симптомы делятся на два типа – общемозговые и очаговые.

Общемозговые симптомы

Менингиома головного мозга часто проявляет себя только общемозговыми симптомами. К ним относятся головокружение, тошнота и головная боль. Может быть только головная боль.

Очаговая симптоматика

Очаговая симптоматика – это потеря каких-либо функций мозга, в зависимости от расположения патологического очага.

Очаговые симптомы менингиомы основания черепа

Менингиома ольфакторной ямки проявляется поражением обонятельного и зрительного нервов. Также эта опухоль может привести к нарушению психоэмоциональной сферы, так как она расположена рядом с лобными долями. В моей практике были случаи, когда психиатр наблюдал за пациентом в течение нескольких лет, а образование мозга определялось только при случайном выполнении МРТ.

Менингиома средней черепной ямки (крыла основной кости и бугорка турецкого седла) проявляется нарушением зрения из-за повреждения зрительных нервов. Может вызывать нарушение движения глазных яблок из-за поражения III (глазодвигательный нерв), IV (блоковый нерв) и VI (отводящий нерв) черепно-мозговых нервов.

Менингиома задней черепной ямки (петрокливальная, пирамиды височной кости, большого затылочного отверстия, намета мозжечка) нарушает функций ствола головного мозга и каудальной группы черепно-мозговых нервов, что проявляется:

  • нарушением глотания;
  • осиплостью голоса;
  • нарушением вкуса;
  • речевыми нарушениями по типу дизартрии из-за паралича мышц языка;
  • параличом лицевых мышц;
  • нарушением чувствительности на лице;
  • нарушением чувствительности в конечностях;
  • параличами конечностей.

Опухоли, расположенные вблизи ствола мозга, чрезвычайно опасны и могут привести к смерти в случае декомпенсации. Важные для жизни вазомоторный и дыхательный центры находятся в продолговатом мозге.

Очаговые симптомы конвекситальной менингиомы мозга

Симптомы зависят от стороны поражения и доли мозга. Если поражение справа, то нарушения появляются слева и наоборот. Есть также функциональные центры, которые расположены только в доминирующем полушарии. У левши они справа, а у правши слева.

Лобная доля характеризуется нарушением речи по типу моторной афазии, монопарезом или гемипарезом конечностей. Могут пострадать психическая и эмоциональная сферы.

При опухоле менингиоме височной доли бывает сенсорная афазия.

Корковые центры, отвечающие за речь, расположены только с одной стороны. Следовательно, любая афазия возникает, если поражение находится в доминирующем полушарии. У левши справа, а у правши слева.

Менингиома головного мозга теменной доли приводит к нарушению чувствительности в ноге или руке, обычно по монотипу. Праксис также страдает. Например, простой навык надевать носки или зажигать свет, профессиональное умение водить трамвай или рисовать пейзажи.

[attention type=green]

Нарушение праксиса называется апраксия.

[/attention]

Кроме того, возможна тактильная агнозия, то есть потеря способности идентифицировать объекты и их характеристики на ощупь. Например, если пациенту с закрытыми глазами дают какой-то предмет в руки, то он не может его описать. Но если предмет просто показывают, то пациент сразу отвечает, что за предмет и для чего он нужен.

Затылочная доля является корковым анализатором зрения. Определенные поля зрения выпадают. Бывает зрительная агнозия. Если дадите пациенту карандаш в руку, он на ощупь почувствует, что это. Если покажете карандаш, пациент опишет только отдельные элементы, но он не поймет, что это карандаш.

Любые опухоли, раздражающие кору мозга, могут вызвать приступ эпилепсии.

Диагностика менингиомы мозга

Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением – «золотой стандарт» в диагностике менингиомы.

МРТ дает наиболее подробную информацию. Сама опухоль хорошо видна, а также ее отношение к окружающим структурам головного мозга, степень повреждения артерий и венозных синусов. Это позволяет выбрать наиболее оптимальную тактику хирургического лечения.

МРТ головного мозга с контрастированием пациента с менингиомой ольфакторной ямки. 1 — менингиома (окрашена контрастом в белый цвет); 2 — головной мозг.

Если МРТ противопоказано, КТ головного мозга с контрастным усилением является методом выбора. Опухоль на КТ видно достаточно хорошо. Преимущество КТ заключается в лучшем представлении наличия кальцинатов и очагов кровоизлияния в опухоли, а так же ее связи с костными структурами. Недостаток – это токсичность контраста. Перед исследованием нужно проверить креатинин крови.

При выполнении МРТ или КТ без контрастного усиления, менингиома мозга почти такого же цвета, что и мозг. Поэтому без контраста диагностировать ее может быть сложно.

А — КТ головного мозга без контрастирования, менингиома плохо видна. Б — КТ головного мозга с контрастированием, менингиома хорошо видна. 1 — менингиома; 2 — головной мозг.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – это дополнительный метод диагностики. Показана, когда нам необходимо убедиться, что именно объемное образование вызывает эпилепсию.

Другим важным методом диагностики является гистологическое исследование. Но оно делается после удаления опухоли. Это дает нам информацию о степени злокачественности и позволяет решить вопрос о необходимости лучевой терапии и химиотерапии.

  1. Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
  2. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
  3. В.В. Крылов. Лекции по нейрохирургии. 2008. 2-е изд. М.: Авторская Академия; Т-во научных изданий КМК. 234 с., ил., вкл.
  4. Нейрохирургия / Под ред. О.Н. Древаля. – Т. 1. – М., 2012. – 592 с. (Рук-во для врачей). – Т. 2. – 2013. – 864 с.
  5. Atlas of Neurosurgery: Basic Approaches to Cranial and Vascular Procedures / Fredric B. Meyer, MD. — 1998 — 478 p.
  6. Meningiomas: A Comprehensive Text / M.Necmettin Pamir, P.Black, R.Fahbusch. – Saunders: Elsevier,2010. – 773 p.

Источник: https://neirodoc.ru/meningioma-golovnogo-mozga/

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: