Пиелоуретральный сегмент мочеточника

Содержание
  1. Сегменты мочеточника: расположение и особенности
  2. Особенности расположения
  3. Какие сегменты выделяют в мочеточнике?
  4. Каковы размеры мочеточника?
  5. Гистологические особенности строения
  6. Особенности кровоснабжения
  7. Особенности иннервации
  8. Особенности механизма сокращения
  9. Какие особенности строения мочеточника у детей?
  10. Возможные врождённые аномалии
  11. Какие есть способы исследования мочеточника?
  12. Заключение
  13. Мочеточник: у женщин, мужчин, удаление, дробление камней
  14. Строение органа
  15. Причины мочекаменной болезни
  16. Признаки и симптомы болезни
  17. Медикаментозное растворение
  18. Диагностика
  19. Методика выведения камней из мочеточника
  20. Стентирование
  21. Операции
  22. Отделы мочеточника анатомия. Где расположен проксимальный отдел мочеточника? Какие сегменты выделяют в мочеточнике
  23. Функции мочеточника
  24. Формы устьев
  25. Какая система кровоснабжения?
  26. Болезни
  27. Перистальтика
  28. Важность отдела
  29. Расположение по отношению к органам и брюшине
  30. Строение, расположение и функции мочевого пузыря
  31. Внутреннее строение и кровоснабжение
  32. Возможные аномалии
  33. Размеры
  34. Операция гидронефроз – цена в Ужгороде. Лапароскопия при гидронефрозе почки
  35. Показания к операции
  36. Подготовка к операции
  37. Гидронефроз почки — операция
  38. Преимущества лапароскопического проведения операции
  39. Особенности лечения в клинике, сколько стоит операция при гидронефрозе

Сегменты мочеточника: расположение и особенности

Пиелоуретральный сегмент мочеточника

Мочеточник является трубкой, соединяющей органы, в которых образуется моча.

Он характеризуется непарным образованием, мочевым пузырем, органом, в котором происходит накопление и выделение жидкости из организма.

В анатомию включаются его размеры, структура, расположение по отношению к соседним органам, особенности иннервации и кровоснабжения. У женщин мочеточник отличается от мужского только в тазовой области.

Особенности расположения

Выходное отверстие из почек характеризуется сужением в области лоханок. Это вызывает частое закупоривание именно этих частей просвета в канале при прохождении по нему конкрементов или песка.

Устье находится внутри одного из органов мочеполовой системы, мочевого пузыря. Оно проходит сквозь стенку и образует щелевидное отверстие двустороннего типа на слизистой оболочки органа.

В том месте, где мочеточник впадает в пузырь, в верхней части образовывается складка, состоящая также из слизистой оболочки.

 Загрузка …

Какие сегменты выделяют в мочеточнике?

Главные сегменты мочеточника – брюшной, тазовый и дистальный.

Брюшной проходит по клетчатке за брюшиной в задней стенке живота. Затем он меняет направление к малому тазу по боковой поверхности и прилегает к большой поясничной мышце спереди.

Начало правой стороны трубки находится сзади двенадцатиперстной кишки, а в области тазового отдела – за брыжейкой сигмовидной кишки. Левая трубка располагается возле задней стенки между тощей кишкой и двенадцатиперстной.

В области перехода в таз правый мочеточник находится сзади брыжейки.

[attention type=yellow]

Тазовый сегмент у женщин находится сзади яичника, огибая с боковой стороны шейку матки, идет вдоль неё и укладывается между влагалищем и стенкой мочевого пузыря. У мужчин этот канал проходит к семявыносящим протокам и входит в мочевой пузырь под самыми семенными пузырьками.

[/attention]

Наиболее отдалённый, дистальный отдел, располагается возле самой толстой стенки мочевого пузыря и составляет полтора сантиметра по длине. Этот отдел называется интрамуральным. В медицине есть традиционное деление на три части, равные по длине,  называющиеся верхней, нижней и средней соответственно.

Каковы размеры мочеточника?

У взрослого человека этот орган по длине составляет около 30 см. Его протяженность зависит от расположения почки, закладываемой в момент формирования эмбриона. У женщин показатель длины  на два с половиной сантиметра меньше, чем у мужчин, а правая часть трубки на сантиметр короче, чем левая, поскольку правая почка располагается ниже.

В трубке просвет также неодинаковый, расширения чередуются с суждениями. Самые узкие участки расположены возле границы брюшного отдела, рядом с почечными лоханками и в месте впадения в мочевой пузырь. В самых узких местах диаметр составляет от 2 до 6 мм.

Между участками с сужениями есть пиелоуретральный сегмент, пузырно-мочеточниковый и перекрестие с подвздошными сосудами. Чаще всего проблемы возникают в области пиелоуретрального отдела, обструкция этого сегмента провоцирует развитие гидронефроза.

В тазовом и брюшном отделе просвет трубки различается, причём в брюшине он составляет от 8 до 15 мм, а в области таза не больше 6 мм. Стенки обладают большой эластичностью, за счёт чего размер меняется до 8 см.

Это способствует удержанию урины, а также предотвращению застойных явлений.

Ещё по теме:  Что такое юкставезикальный отдел мочеточника?

Гистологические особенности строения

С точки зрения гистологии в строении мочеточника происходит поддержка слизистыми оболочками изнутри, мышечной тканью в среднем слое и фасцией с адвентициальной оболочкой снаружи.

Слизистая состоит из эластичных и коллагеновых волокон, а также переходного эпителия, который представляет собой несколько слоев.

Вся внутренняя поверхность создает продольные складки, которые защищают орган от перерастяжения.

В слой слизистой оболочки прорастают волокна мышц, которые закрывают просвет и предотвращают рефлюкс, обратное движение мочи в мочевой пузырь.

Мышечный слой образуется из пучков клеток, которые идут в разных направлениях. По толщине эти мышцы разные, верхняя часть состоит из двух слоев, продольного и циркулярного.

Нижняя часть состоит из двух продольных слоев и циркулярного, среднего, между ними.

Особенности кровоснабжения

Мочеточник своими тканями питается из артериальной крови. Его сосуды находятся в наружной адвентициальной оболочке и располагаются по всей ее длине, проникая мелкими капиллярами вглубь. Артериальные ветви верхней части отходят от яичниковой женской артерии и яичковой у мужчин.

В средней части питание кровью производится из брюшной аорты, а также из подвздошных артерий – внутренней и общей. Нижний отдел получает кровь из маточной, пупочной, пузырный и прямокишечной артерий. Сосудистые пучки области брюшины находятся непосредственно перед мочеточником, а в области – таза сразу за ним.

Венозный кровоток образовывается из вен, которые располагаются параллельно артериям. В нижнем отделе кровь оттекает подвздошном венам, из верхнего отдела в яичниковую или яичковую артерию. Лимфоотток производится по своим собственным сосудам в поясничные лимфоузлы и подвздошные внутренние.

Особенности иннервации

Все функции мочеточника находятся под контролем нервной вегетативной системы. Регуляция осуществляется при помощи узлов нервного вида в тазовой и брюшной полости. В состав почечных сплетений и нижнего подчревного клубка входят нервные волокна. В верхней части расположены блуждающий нерв и его ветки. В нижней части находится лишь иннервация с тазовыми органами.

Особенности механизма сокращения

Предназначение органа заключается в передвижении мочи от лоханок в почках до мочевого пузыря. Это становится возможным благодаря сократительной функции мышечных клеток.

В области лоханочно-мочеточникового сегмента расположен пейсмекер, водитель ритма. Именно он задает нужный темп сокращения.

В зависимости от положения человека, сигналов нервных окончаний, скорости образования мочи в почках и готовности уретры с мочевым пузырем, ритм сокращений может меняться.

[attention type=red]

В медицине доказано влияние ионов кальция на сократительную функцию мочеточников, что активно используется врачами при лечении проблем с мочеиспусканием.

[/attention]

Сила сокращений зависит от насыщенности и числа клеток с гладкой мускулатурой мышечного типа в стенках мочеточника.

Внутри трубки есть определенное давление, которое превышает показатели в мочевом пузыре и лоханках почек.

В самом верхнем отделе оно составляет 40 см водного столба, а ближе к выходу, в мочевом пузыре, до 60. Это давление способно двигать урину со скоростью около 10 мл в минуту.

Ещё по теме:  Почему возникает спазм мочеточника?

Особенности иннервации в области прилегания к мочевому пузырю обеспечивают необходимые условия для совместной сократительной работы и мышечных усилий обоих органов. В мочевом пузыре давление может перестраиваться под ритмы пейсмекера, поэтому при отсутствии патологии обеспечивается защита от пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Какие особенности строения мочеточника у детей?

У новорожденных детей мочеточник по длине составляет всего 5 или 7 см. По форме он достаточно извит и напоминает колено. Только при достижении 4 лет у ребенка длина возрастает до 15 см.

Его внутрипузырная часть также увеличивается с 6 мм у грудничков до 13 мм у детей 12 лет.

[attention type=green]

В области лоханок мочеточник расположен под углом в 90 градусов, что напрямую связывается с формированиями почечных лоханок у новорожденного ребёнка в самое первое время его жизни.

[/attention]

В стенке слабо развит мышечный слой. Его эластичность снижается из-за коллагеновых волокон тонкого типа. Но сокращения своим механизмом обеспечивают достаточную эвакуацию урины за счёт учащение ритма.

Возможные врождённые аномалии

  • Атрезия, которая характеризуется отсутствием трубки или выходного отверстия для мочи;
  • Мегауретер, когда присутствует сильное расширение по всей длине канала;
  • Эктопия, явно неправильное расположение или соединение канала с другими органами. При таком положении мочеточника он входит в кишечник или мочеиспускательный канал без соединения с мочевым пузырем.

Какие есть способы исследования мочеточника?

Для того чтобы выявить патологию в строении необходимо использовать комплексные меры по изучению поражения. Для этого необходимо производить пальпацию живота, обследование на рентгене, собрать анамнез болезни и жалобы пациента, а также использовать инструментальные методики.

https://www.youtube.com/watch?v=WSpkawg0Kd4

При патологии мочеточников пациент чаще всего страдает от болей. При этом очень важно определить их характер, ноющий или приступообразный. Столь же важным является показатель иррадиации, когда боль отдает в паховую область, в поясницу, в низ живота или наружные органы. У детей боль часто иррадиирует в пупок.

По распространению болевого синдрома можно судить о локализации патологии:

  • при нарушениях в верхней трети боль отдает в подреберье и подвздошную область;
  • при проблемах в среднем отделе болевые ощущения ощущаются в паховой области;
  • сильные боли возникают в наружных половых органах при патологиях нижней трети.

При проведении пальпации специалист определяет по передней брюшной стенки напряжение мышц по всему ходу мочеточника.

Необходимо использовать двуручный, бинуальный метод, когда одна рука вводится в прямую кишку или влагалище у женщины, а вторая с внешней стороны круговыми движениями направляется к ней навстречу.

На клиническом исследовании мочи при этом обнаруживается большое количество эритроцитов и лейкоцитов, что свидетельствует о поражении нижней части мочевыделительных путей.

Ещё по теме:  Как проводят реимплантацию мочеточника?

Проведение цистоскопии предполагает введение через уретру цистоскопа в мочевой пузырь с целью осмотра внутренней поверхности и устья мочеточника.

Для специалиста важнейшими являются показатели локализации патологии, ее форма, а также выделения гноя и крови. При использовании красящего вещества и проводимой хромоцистоскопия сравнивается скорость выделения из каждого отдела.

В таком случае возможно на ранней стадии обнаружить закупорку опухолью, камнем, сгустками крови или гноем.

В некоторых случаях проводится катетеризация мочеточника, при которой используется катетер самого тонкого диаметра. Его вводят в мочевой пузырь до столкновения с препятствием.

[attention type=yellow]

Такой же подход при использовании уретеропиелография ретроградного типа выявляет патологию, при этом исследуя проходимость в узких местах и изгибах.

[/attention]

При выполнении обзорной урограммы орган не видно, но если в нём есть камень, то по тени можно увидеть его расположение.

Самое информативное обследование – экскреторная урография. Делается серия снимков после того, как через вену введён контраст. Контрастное вещество прослеживает ход жидкости и обнаруживает патологию.

При этом тень появляется в виде достаточно узкой ленты с гладкими и четкими границами. Рентгенолог определяет локализацию патологии относительно позвонков.

В области таза на снимке заметны два изгиба в боковую сторону и при входе в мочевой пузырь.

Эндоскопическое исследование мочеточников

Специалисты практикуют уротомографию, которая применяется при подозрениях на поражения соседних органов и тканей. Снимки делаются послойно, за счёт чего можно их отделить от мочеточника.

Урокимография изучает моторику органа. При использовании этого метода можно определить снижение или повышение тонуса мышц, причем для каждого отдела индифферентно Также возможно отслеживание электрической активности клеток.

Заключение

Знание особенностей строения мочеточников крайне необходимо для правильной диагностики любых заболеваний мочеполовой системы. Любое хирургическое вмешательство при проведении операции в урологической области требует не только знания, но и достаточной практики с учетом анатомии, возраста пациента и прохождения пучков нервов и сосудов. В хирургической медицине это называется топографией.

responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your quota.

Оцените запись: Загрузка…

Источник: https://onefr.ru/organy/mochetochniki/segmenty-mochetochnika.html

Мочеточник: у женщин, мужчин, удаление, дробление камней

Пиелоуретральный сегмент мочеточника

Мочеточник (ureter) – длинная, узкая трубка, соединяющая лоханки почек и пузырь, для вывода урины. Находится он за брюшиной, его длина составляет 28-34 см.

Из-за того, что правая почка обычно располагается ниже, мочеточник с той же стороны короче по длине. Анатомия, виды заболеваний, лечение – об этом наш рассказ.

Строение органа

Мочеточник представляет трубку, образованную внутри слоем мышц и эпителий. Они в свою очередь обладают способностью к волнистому сокращению (перистальтике).

Это помогает продвигать урину. Отток из почки создаётся суженым отверстием лоханки, устье расположено в пузыре. По всей длине образуется три сужения:

  1. Выход из лоханки;
  2. В области перехода в малый таз;
  3. Устье.

Обычно в этих местах возникает закупорка камнем. В других это случается реже. Их называют: верхний, средний, нижний отдел.

При патологических изменениях диагноз устанавливают по сегментам, образующихся между узкими участками их называют:

  • Верхний – пиелоуретральный.
  • Образованный перекрестом подвздошными сосудами.
  • Пузырно — мочеточниковый.

Его стенки могут иметь 6-15 мм. Благодаря хорошей эластичности растягиваются до 8 см. Движение мочи происходит с помощью мышц, которые создают внутри давление.

Верхний отдел – 40 см, нижний – 60 см вод. ст. жидкость движется со скоростью 10 мл/мин. Давление предупреждает обратный ток мочи (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

Причины мочекаменной болезни

Основные факторы появления камней – нарушение щавелевокислого и фосфорнокислого обмена, что приводит к кристаллизации урины. К этому могу привести:

  • Инфекционные болезни почек;
  • Задержка мочи в организме;
  • Отклонения ЖКТ;
  • Нарушения в работе желез внутренней секреции;
  • Патологические изменения в почках;
  • Нервные перенапряжения и стрессы;
  • Избыточное потребление солёной, острой, копчёной пищи;
  • Недостаточный приём воды.

Признаки и симптомы болезни

В случае попадания камня в мочеточник, боль будет ярко выраженной и сильной.

  • Спазм внизу живота, в поясничном отделе, позвонке;
  • Признаки интоксикации – рвота, понос, вздутие ;
  • Повышение температуры, мигрень;
  • Спазмы мышц брюшины;
  • Появление крови в урине;
  • Затруднённое мочеиспускание, частые позывы;
  • Слабость, повышенное потоотделение.

Бывает, что конкремент выходит сам, но если не вышел, то приступ повторится. Камень нужно отправить на экспертизу, чтоб можно было назначить адекватное лечение. Имеют разное происхождение, необходима диета и терапия.

Медикаментозное растворение

Если камень обнаружен на УЗИ, когда пациент не чувствует сильных болей, имеет небольшие размеры, можно с помощью препаратов раздробить, для последующего вывода из организма.

Чтоб это сделать, надо знать их состав. К каждому виду назначается определённые препараты. Конкремент мочеточника может быть разного типа и содержания:

  1. Ураты лечатся – Зилорик, Аллопуринол. Используют Уролесан, Канефрон Н;
  2. Фосфаты – их можно расщепить с помощью Марелина;
  3. Оксалаты – сюда относят Пролит, средство для ощелачивания мочи;
  4. Цистиновые образования растворяют Тиопронином.

Чтоб растворённые быстрее выходили, назначают спазмолитики Но-шпу, Папаверин, обезболивают Темпалгином.

Диагностика

К выделительной системе относятся: мочеточники, пузырь, уретральный канал. При образовании и выходе конкремента наружу эти органы страдают больше всего.

Чтоб определить, где он расположен существуют современные методики:

  • УЗИ мочеточника;
  • Цистоскопия – позволяет осмотреть устье канала изнутри, путём введения через уретру;
  • Хромо цистоскопия – применение красящего вещества, для определения места закупорки;
  • Катетеризация – проводится до обнаружения патологии;
  • Уротомография – послойные снимки ;
  • МРТ почек.

Методика выведения камней из мочеточника

На сегодняшний день существуют щадящие, которые не требуют длительной реабилитации.

Если конкремент находится в уретральном канале, его размер более 8 мм, месторасположения – устье , назначается катетеризация.

Помогает при уменьшении выделяемой жидкости, почечных коликах. Мочеточниковый катетер вводится в канал, через него поступают препараты, усиливающие движение мышечной ткани, тем самым помогают в продвижении конкрементов, находящихся в мочеточнике.

[attention type=red]

При необходимости манипуляцию повторяют. Устройство бывает по длине полметра, 1-3 мм шириной. А также проводится электрическая стимуляция через импульсы, находящиеся в нём.

[/attention]

Есть специальные петли, которые помогают вытащить конкремент. После такой процедуры реабилитация больного протекает быстро.

Если его невозможно вытянуть, расположен близко у устья, то его рассекают. Через несколько дней выходит самостоятельно. Но это может привести к сужению органа и рефлюксу (обратному току мочи).

2. Уретроскопия.

Удаление происходит специальным аппаратом – уретроскопом. Камни, которые имеют небольшой размер (до 1 мм), находятся в средней или нижней части мочеточника, могут удаляться этим аппаратом через него.

Процедура делается под местным наркозом. Ставится катетер для промывания всего канала. После неё болезненно проходит реабилитация.

3. Дробление волнами.

Используется литотриптер, который импульсами разрушает камень. Потом с песком, сам выходит наружу. Недостаток метода – поражаются другие органы, конкремент не должен превышать 5 мм.

4. Контактное дробление.

Могут быть использоваться тремя методами:

  • Пневматический – разрушение конкрементов сильной струёй воздуха, которая направляется в мочевой канал, осколки убираются через небольшой разрез. Поток не может дробить твёрдые образования;
  • Лазерный – такое дробление проводится при любой плотности. Не наносятся травмы другим органам и стенкам уретрального канала. Процедура проводится под общим наркозом;
  • Ультразвуковой – дробление проходит ультразвуком. Камни дробятся в песок.

5. Хирургическое вмешательство.

Проводится, когда конкремент большого размера, спровоцировал воспалительный процесс. Реабилитация длительная, могут возникнуть осложнения.

Стентирование

При некоторых заболеваниях случается сужение просвета мочеточника. Это ввергает к тяжёлым последствиям. Непроходимость урины по каналу приводит к её застою в лоханках.

Почки и уретра воспаляются. Чтоб избежать этого, проводится стентирование (принудительное расширение просвета), для свободного оттока жидкости.

Стент представляет собой силиконовую трубку длиной 10-60 см и 0.6 см шириной, на концах имеет форму спирали для закрепления в органе. Для разных целей применяются такие:

  • Обычные с двумя, длина – 30 см;
  • До 60 см, с одной;
  • Пиелопластика – используют при операции;
  • С расширениями на всем протяжении;
  • Специальные, для конкретных случаев.

Показания:

  • Воспаления, камни в мочеточнике, обструкция;
  • Атрофия мышечной ткани органа;
  • Повреждения;
  • Во время беременности, когда плод давит на канал;
  • После стентирования мочеточника, урина свободно проходит.

Операции

Хирургическое вмешательство делается в случае, когда другие методы не эффективны. Возникает потребность в удалении мочеточника. Оно может быть полным и частичным.

Причины, указывающие, на необходимость резекции:

  • Непроходимость канала, нарушение оттока урины;
  • Свищ, его травмирование после операции на брюшине;
  • Гинекологические манипуляции (ликвидация миомы);
  • Онкологические новообразования.

Удаление мочеточника может быть полным или частичным. Для его замены существуют разные виды операций.

Список:

  • Эндопластика назначается при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. В устье вводится игла с гелем, для его расширения, чтоб остановить обратный отток урины;
  • Уретральная пластика – соединение концов канала, установка имплантов;
  • Методика Боари – восстановление мочеточника из тканей пузыря;
  • Кишечная пластика – замена уретры кишкой;

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Вовремя обращайтесь к врачу. Следите за своим здоровьем. Читайте новые статьи на нашем сайте.

Источник: https://FlintMan.ru/mochetochnik/

Отделы мочеточника анатомия. Где расположен проксимальный отдел мочеточника? Какие сегменты выделяют в мочеточнике

Пиелоуретральный сегмент мочеточника

Интрамуральный отдел мочеточника – наиболее дистальный участок органа, расположенный в толще поверхности мочевого пузыря и открывающийся в его полость при помощи устья. Длина этого участка составляет около 1,5-2 см.

Интрамуральный участок – один из четырех зон физиологических сужений в органе (кроме интрамуральной части, подобные сужения наблюдаются в юкставезикальном отделе, в участках перехода лоханки в мочеточник и переплетения с подвздошными сосудами).

Функции мочеточника

Мочеточник служит для транспортировки жидкости в мочевой пузырь

. Орган обладает моторной автономной спецификой функционирования.

Ритм сокращений обеспечивается пейсмекером, который располагается в верхушке лоханочной части мочеточника. Цикличность, скорость, частота ритма зависит от объема накопления жидкости, положения тела человека, его физической активности, состояния нервной системы, раздражения мочевых путей.

Позыв к сокращению обуславливается концентрацией кальция

в волокнистой структуре мочеточника.

Формы устьев

Устье мочеточника у мужчин немного возвышается, и имеет семь форм своего вида: воронка, точка, полулунная, треугольник, овал, в виде запятой, щелевидная.

Поверхность устьев – гладкая мускулатура, которая не даёт моче двигаться в обратном направлении из-за своих сокращений.

Урина попадает в мочевой пузырь, который сам по себе полый внутри и выполняет функцию сосуда для сбора жидкости из почек. Далее, через канал для мочеиспускания, урина покидает организм.

Мочеиспускательный канал представляет собой трубчатый непарный орган из мышц, который выводит жидкость наружу.

Какая система кровоснабжения?

В соответствии с протяженностью органа кровоснабжение (иннервация) мочеточника обеспечивается кровеносными сосудами

по всей его длине.

Сосуды концентрируются в наружной оболочке мочевыводящего органа. В начальной части трубки мочеточника артериальные ответвления берут начало от почечных артериальных сплетений, в нижней — от кровоснабжающих сосудов подвздошной артерии (их основу составляют пупочные, маточные и мочепузырные сосуды).

Отток венозной крови производится в вены, одноименные, идущие параллельно с артериальными. В нижней части органа регионарными считаются подвздошные лимфоузлы, в нижнем — поясничные лимфатические узелковые скопления. Иннервацию осуществляют вегетативные нервные скопления тазовой, а также в полости брюшины.

Болезни

Патологии в мочеточниках фиксируют достаточно редко. Они могут носить врожденный, воспалительный, обструктивный, опухолевый или травматический (при их повреждении) характер.

Мочеточники заболевание симптомы проявляют себя разным образом, в зависимости от того, чем они были вызваны.

Если мочеточник был поражен, то клиническое проявление будет таковым:

  • Боли исходят от поясничной области или от живота со стороны больного мочеточника;
  • Возможно, их иррадиирование к нижней части живота и гениталиям;
  • Если раздражена нижняя часть трубки, то главный признак — частое мочеиспускание;
  • Гематурия.

При нарушениях, влияющих на отток урины из почки, картина симптомов следующая:

  • Спонтанное появление почечной колики;
  • Уменьшение выделяемого диуреза или полнейшее отсутствие мочи;
  • Может даже наблюдаться тошнота с рвотой и повышение показателей артериального давления.

К самым частым расстройствам мочеточников относят:

Перистальтика

Движение жидкости внутри мочеточника обеспечивается его перистальтикой, которую обеспечивает пейсмекер (водитель ритма)

. Он может быть один или несколько. При этом каждый отдел мочеточника работает автономно.

В момент накопления жидкости в проксимальном отделе лоханки происходит растяжение стенки лоханочно-мочеточниковой части органа, которое дает толчок к перистальтике стенок мочеточника.

Подвижная волна передает импульс по всей длине органа

, который обеспечивается сокращением мышечных пучков. Происходит выброс жидкости в трубку мочеточника. Сжатие мышц лоханки замыкает выброс лишней жидкости в мочеточник. Наружные циркулярные мышцы продвигают жидкость по мочеточнику к мочевому пузырю.

Перед выбросом мочи в полость мочевого пузыря сокращения прекращаются, перистальтика стихает.

Давление в парном органе обеспечивает свободное попадание мочи в пузырь

. Очередная перистальтическая волна способствует утолщению и укорачиванию интрамурального отдела, а клапаны устья мочеточника препятствуют оттоку мочи обратно.

Перистальтическая волна может возникать от 2 до 5 раз в минуту.

Синхронное действие перистальтических элементов высвобождает почки от лишней жидкости и обеспечивает равномерное ее поступление в мочевой пузырь.

Таким образом, мочеточник является важным органом мочевыделительной системы. Благодаря мочеточнику обеспечивается опорожнение почек от излишней жидкости,

работа парного органа напрямую связана с состоянием почек и их функционированием.

Как реально выглядит мочеточник смотрите в видео:

Нажмите для просмотра (впечатлительным не смотреть)

Мочеточники представляют собой трубки, соединяющие органы, производящие мочу (почки), с непарным образованием – мочевым пузырем, накапливающим и выделяющим ее из организма.

Анатомия мочеточника включает:

  • его структуру;
  • основные размеры;
  • расположение по отношению к окружающим органам;
  • особенности кровоснабжения и иннервации.

Мочеточник у женщин имеет отличительные признаки только в тазовой части. Остальное строение одинаково с мужским.

Важность отдела

В клинической медицине важность интрамурального отдела мочеточника обусловлена, во-первых, тем, что он является естественным антирефлюксным механизмом, который не позволяет во время мочеиспускания у здоровых людей при увеличении внутрипузырного давления моче поступать обратно.

Во-вторых, в этом отделе чаще всего наблюдается наличие мелких конкрементов, которые за счет общей иннервации с пузырем могут клинически проявляться не только в форме почечных колик, но и в виде дизурии.

Интрамуральный отдел мочеточника – это где? И что это такое? Рассмотрим подробнее все эти вопросы, расскажем об особенностях лечения мочекаменной болезни.

Расположение по отношению к органам и брюшине

Выход из почки образуется суженым отверстием лоханки. Устье мочеточника располагается внутри мочевого пузыря. Оно проходит насквозь стенку и образует на слизистой оболочке пузыря двухсторонние щелевидные отверстия. В месте впадения из верхней части образуется складка, покрытая слизистой оболочкой.

Принято различать 3 отдела мочеточника.

Брюшной – проходит по забрюшинной клетчатке в задней стенке живота, затем направляется по боковой поверхности к малому тазу, прилегает спереди к большой поясничной мышце. Начальная часть правого мочеточника лежит позади двенадцатиперстной кишки, а ближе к тазовому отделу – за брыжейкой сигмовидной кишки.

Ориентиром для левого – служит задняя стенка изгиба между двенадцатиперстной и тощей кишкой. В зоне перехода в тазовую часть правый мочеточник лежит позади основания брыжейки.

[attention type=green]

Тазовый – у женщин располагается позади яичника, огибая шейку матки с боковой стороны, идет вдоль широкой связки матки, укладывается между стенкой мочевого пузыря и влагалищем. У мужчин мочеточниковая трубка проходит кнаружи и кпереди от семявыносящего протока, перейдя через него, входит в мочевой пузырь почти под верхним краем семенного пузырька.

[/attention]

Дистальный отдел (наиболее отдаленный от почки) – проходит в толще стенки мочевого пузыря. Он составляет до 1,5 см в длину. Называется интрамуральным.

В клинической практике удобнее делить мочеточник по длине на три равные части:

Строение, расположение и функции мочевого пузыря

Мочевой пузырь является органом для скопления и временного хранения мочи, которая с регулярной периодичностью выводится через мочеиспускательный канал. Его основная роль – хранение и выделение мочи в мочеиспускательный канал.

Объем его колеблется в пределах 500-800 мл и разнится в зависимости от индивидуальных особенностей человека.

Форма и положение по отношению к другим органам и тканям зависят от степени его наполненности мочой и пола пациента.

  • Расположение у женщин. Когда мочевой пузырь пуст, то у женщин он лежит в полости малого таза. От прямой кишки его отделяют влагалище и матка. При наполнении мочой он меняет форму и в случаях сильного растяжения доходит до уровня пупка. Широкая часть (дно) направлено к влагалищу, а узкая часть переходит в мочеиспускательный канал. К передней поверхности у женщин прилежит передняя поверхность матки.
  • Расположение у мужчин. Пустой мочевой пузырь обнаруживается в полости малого таза, от прямой кишки у мужчин его отделят семенные пузырьки и участок семявыносящего протока. Дно или широкая часть мочевого пузыря у мужчин обращена к прямой кишке. Нижняя часть сращена с предстательной железой, а верхний отдел остается подвижным. К верхней поверхности у мужчин прилежат петли кишечника.
  • Расположение у новорожденных. Мочеточник у новорожденных отличается. У новорожденных детей мочевой пузырь расположен значительно выше, чем у взрослого человека. Сразу после рождения он начинает постепенно опускаться вниз, и к полугоду жизни ребенка определяется на уровне верхнего края сращения лобковых костей.

Внутреннее строение и кровоснабжение

Мочевой пузырь состоит из трех слоев: мышечного, слизистого и серозного.

Мышечный слой включает в себя три вида волокон, которые растягиваются и сокращаются при необходимости. Там, где мочевой пузырь переходит в мочеиспускательный канал, мышечный слой образует сфинктер (жом), который сокращается непроизвольно (независимо от желания пациента).

Слизистая оболочка розового цвета и вся покрыта складками. В ней есть небольшие слизистые железы и лимфатические фолликулы.

Кровоснабжается этот орган из верхней и нижней пузырной артерий, которые относятся к бассейну крупных подвздошных артерий. Лимфа оттекает в близлежащие паховые лимфоузлы.

С периодичностью в несколько минут в полость пузыря непроизвольно открываются отверстия мочеточников и выбрасывают небольшое количество мочи. Достигнув определенного положения и размеров, он выполняет свои функции и изгоняет мочу в мочеиспускательный канал, откуда она выводится наружу.

Возможные аномалии

К частым аномалиям развития относят:

  • дивертикул. Представляет собой мешкообразное выпячивание стенки. Выделяют одиночный и множественный варианты. В таких дивертикулах застаивается моча, что способствует развитию цистита;
  • незаращение и свищи протока, который соединяет мочевой пузырь через пуповину с околоплодными водами при внутриутробном развитии;
  • его отсутствие или недоразвитие – встречается редко. Порок, несовместимый с жизнью;
  • удвоение. В полости мочевого пузыря находится перегородка, которая делит его на две части, она мешает пузырю полноценно выполнять его функции. Лечение оперативное.

Размеры

У взрослого человека длина мочеточника составляет 28-34 см. Она зависит от роста, определяется высотой расположения почек при их закладке у эмбриона. У женщин длина органа на 2-2,5 см короче, чем у мужчин. Правый мочеточник на один сантиметр короче левого, поскольку локализация правой почки немного ниже.

Просвет трубки неодинаков: сужения чередуются с участками расширения. Наиболее узкие части находятся:

  • рядом с лоханкой;
  • на границе брюшного и тазового отделов;
  • при впадении в мочевой пузырь.

Здесь диаметр мочеточника равен соответственно 2-4 мм и 4-6 мм.

В диагностике патологические изменения определяют посегментарно

Между суженными участками выделяют сегменты:

  • сверху – пиелоуретральный сегмент;
  • участок перекреста с подвздошными сосудами;
  • нижний – пузырно-мочеточниковый сегмент.

Брюшной и тазовый отделы мочеточника отличаются по просвету:

Источник: https://dkbuu.ru/zabolevaniya/mochetochnik-eto.html

Операция гидронефроз – цена в Ужгороде. Лапароскопия при гидронефрозе почки

Пиелоуретральный сегмент мочеточника

страницы:

Лапароскопическая пластика пиелоуретерального сегмента – это малоинвазивное хирургическое решение, применяемое к пациентам с диагнозом гидронефроз.

Основная задача почки – фильтровать кровь и вырабатывать мочу. Ее полостная система выстлана основной тканью и состоит из чашечек, образующих лоханку.

Гидронефроз – прогрессирующая, очень распространенная патология почек, приводящая к расстройствам в их деятельности. Это заболевание, проявляющееся расширением почечных чашечек и лоханки, возникает, когда в пиелоуретеральном сегменте нарушается отток мочи.

В итоге провоцирует постепенную атрофию почечной паренхимы, истончение основной ткани почки и нарушение функции органа.

Показания к операции

Прямые показания к такой операции как пластика мочеточника при гидронефрозе почки  начальная и ранняя стадии гидронефроза. В этих случаях паренхима еще сохраняется, а гидронефротическая трансформация, после устранения причины, полностью обратима.

Гидронефроз подразделяется на три стадии:

  • первая – лоханка расширяется;
  • вторая – расширяются почечные чашечки, ткань почки повреждается, частично атрофируется, орган увеличивается на 15-20 %;
  • третья – почка утрачивает жизнеспособность, увеличивается в 1,5-2 раза.

Нарушение оттока мочи запускает патологические изменения в почке и верхних мочевых путях. Патология провоцирует ухудшение циркуляции крови и фильтрации мочи, нарушается кровоток в паренхиме почки, начинается ее атрофия (в зависимости от выраженности атрофии различают 4 степени гидронефроза, операция зависит от степени — 1,2, 3 или 4)

Гидронефроз развивается постепенно, отчего болевой синдром на ранних стадиях отсутствует. Со временем у больного появляется чувство тяжести и дискомфорта в пояснице, боль может отдавать в пах, наблюдаются частые обострения пиелонефрита, повышается артериальное давления. В анализе мочи обнаруживается кровь и другие изменения.

Основные причины развития гидронефроза:

  • камни в мочевыводящих путях;
  • аденома простаты;
  • врожденное сужение лоханочно-мочеточникового сегмента;
  • опухоли органов мочевой системы;
  • травмы мочеточника;
  • аномалии расположения мочеточника.

Случается, что расширение чашечно-лоханочной системы обнаруживается при выполнении планового УЗИ или обследовании брюшной полости по поводу других заболеваний. При постановке диагноза гидронефроз, операция по восстановлению уродинамики и нормализации функций почек, является единственно верным методом лечения.

Операция проводится и при диагнозе стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента почки. Ранее этот диагноз означал хирургическое вмешательство с доступом в брюшную полость или ретроперитонеальное пространство через широкий разрез.

Развитие эндоскопических техник позволяет проводить пластику пиелоуретерального сегмента в клинике Биляка, г. Ужгород, малоинвазивным лапароскопическим методом.

 Для такого сложного оперативного вмешательства, как пластика пиелоуретерального сегмента, в операционном блоке клиники имеется все необходимое техническое обеспечение.

[attention type=yellow]

Стриктура места выхода из лоханочной системы – одна из основных причин гидронефроза. В свою очередь, чаще всего является проявлением мочекаменной болезни.

[/attention]

Хотя может быть и следствием врожденной патологии и перенесенных ранее воспалительных процессов почки.

Вовремя выполненная пластическая операция на почке при гидронефрозе убережет пациента от осложнений и ликвидирует опасность тяжелой интоксикации организма.

Чем раньше обнаружена стриктура и проведена операция — пластика лоханочно мочеточникового сегмента, тем больше шансов на полное восстановление почки.

Подготовка к операции

Важным этапом в лечении является получение максимально полной картины патологии. Для этого проводятся:

  • экскреторная урография;
  • УЗИ области почек;
  • клинический анализ крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • компьютерная томография (при необходимости).

При проведении экскреторной урографии, больному в вену вводят контрастное вещество, фильтрующееся через почки, затем делают рентген-снимок и смотрят, нарушена ли анатомическая картина пиелоуретерального сегмента. Если с одной из сторон контраст задерживается и не проходит, участок нарушен. Быстрота прохождения контраста через почки, свидетельствует о сохранности их строения и функции.

С помощью ультразвукового исследования почек устанавливается степень расширения полостной системы, объем основной ткани почек.

КТ позволяет детально исследовать состояние почек и всей мочевой системы.

Для определения тактики лапароскопии при гидронефрозе важна точная визуализация опухоли, чтобы понять, как она сообщается с кровеносными сосудами.

Применив КТ, специалисты могут создать 3D-проекцию, с помощью которой уролог получит полную картину состояния лоханочно-мочеточникового сегмента до начала лапароскопии гидронефроза.

Полученные данные позволяют судить об уровне, на котором сформировалась стриктура, сделать предварительные выводы о причине, оценить функциональное состояние почечной ткани.

При относительно сохранной функции почки, оперативное лечение направлено на устранение причины, по которой нарушается отток мочи. Если стриктура локализуется на уровне чашечно-лоханочного сегмента, то выполняется пластика мочеточника.

Индивидуальный подход к каждому больному – неотъемлемая часть лечения в клинике Биляка на Закарпатье. Если предстоит пластическая операция при гидронефрозе, то проводится обязательная ознакомительная беседа с описанием предстоящей операции и психологическая подготовка к ней человека.

[attention type=red]

При необходимости, пациент получает консультацию других специалистов. Уролог перед операцией выясняет у больного сведения об аллергических реакциях на медицинские препараты, наличие хронических заболеваний, перенесенные операции и травмы.

[/attention]

Если Вас интересуют какие-либо моменты, Вы можете рассчитывать на полный и квалифицированный ответ со стороны наших сотрудников.

От самого пациента требуется соблюдение стандартной подготовки к оперативному вмешательству под общим наркозом: диета с пониженным содержанием клетчатки, голод накануне операции.

Расположение троакаров при лапароскопической пластике пиелоуретерального сегмента

Гидронефроз почки — операция

После применения наркоза, начинается пластическая операция — при гидронефрозе почки пациенту в области пупка вводится троакар с видеосенсором. Хирург с помощью камеры видит операционное поле с увеличением от 10 до 30 раз. Под его контролем устанавливаются два других троакара.

В брюшную полость через трубку накачивается нужный объем углекислого газа, обеспечивающий хороший обзор и доступ к оперируемому органу. Примерная схема проколов при лапароскопическом лечении правосторонней стриктуры пиелоуретерального сегмента в клинике Биляка представлена на рисунке.

При патологии с другой стороны, она зеркально отражается.

Операция предусматривает выделение верхней трети мочеточника с пиелоуретеральным сегментом (ПУС) и лоханки. Вслед за этим проводится резекция лоханочно-мочеточникового сегмента с продольным рассечением проксимального конца мочеточника до 10 мм (спатуляцией).

Затем проводится устранение причины стриктуры. Если она вызвана мочекаменной болезнью, то конкременты удаляются. Далее формируется пиелоуретероанастомоз. При этом применяется рассасывающийся шовный материал. Если возникает необходимость – устанавливается мочеточниковый стент (гибкая тонкая трубочка, вставляемая в мочеточник), кишечная пластика мочеточника.

Бывают случаи, когда во время лапароскопического вмешательства обнаруживается патологическое кистозное образование на почке, тогда одновременно производится оперативное лечение кисты почки.

В завершение лапароскопической операции по поводу стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента, удаляются троакары и углекислый газ. Пациент переводится в индивидуальную палату.

Лапароскопическое хирургическое вмешательство не травмирует желудочно-кишечный тракт. Однако первые дни после операции он может слегка «барахлить» из-за применения анестезии. Если пациент не чувствует тошноты, уже вечером после операции разрешается употреблять жидкость.

На следующий день разрешается есть. Физическую активность нужно начинать с минимальных нагрузок, постепенно наращивая ее при хорошем самочувствии. Через три-четыре недели после выписки из стационара, где была произведена лапароскопическая операция при гидронефрозе, можно возвращаться к работе

Преимущества лапароскопического проведения операции

Лапароскопия при гидронефрозе почки позволяет применять во время операции новейшие технологии в плане сшивания тканей, остановки кровотечений и имеет ряд существенных преимуществ:

  • гарантирует минимальную кровопотерю и операционные травмы;
  • минимизирует болевой синдром;
  • реабилитация наступает быстрее в три раза по сравнению с открытой полостной операцией;
  • отсутствует риск вентральных грыж;
  • предотвращает послеоперационные спайки в брюшной полости;
  • гарантирует отсутствие инфекционных осложнений ран;
  • надрезы, произведенные во время лапароскопического вмешательства, заживают быстро;
  • отсутствуют большие неэстетичные рубцы и шрамы;
  • пациенты скорее возвращаются к привычному для них образу жизни.

Особенности лечения в клинике, сколько стоит операция при гидронефрозе

Длительность вмешательства составляет около 60-120 минут. После пробуждения, за пациентом осуществляется наблюдение врача клиники. Организовывается отдельный сестринский пост. Поэтому, если возникает болевой синдром, помощь всегда оказывается в полной мере. На стоимость операции при гидронефрозе не влияет количество дней, проведенных в клинике Биляка.

Оснащение лапароскопической аппаратурой европейского уровня и уникальный опыт специалистов позволяют лечить стриктуру пиелоуретерального сегмента в клинике Биляка без осложнений.

[attention type=green]

Комфортному прохождению послеоперационного периода (в среднем – четыре дня), также способствуют сеансы озонотерапии, которые помогают восстановиться после вмешательства, улучшают заживление и так небольших проколов.

[/attention]

Стоимость операции при гидронефрозе: 25200 грн. Цена включает в себя полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно:

  • медикаментозное и хирургическое обеспечение;
  • круглосуточное наблюдение врача;
  • индивидуальный медсестринский пост;
  • перевязки и все медсестринские манипуляции;
  • пребывание в клинике;
  • питание.

Обратите внимание! В других клиниках выше перечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. В доплату включают даже перевязки, инъекции, клизмы и т.д.

Биляк Степан Томович

Заслуженный врач Украины, кандидат медицинских наук, врач высшей категории. Специализация: хирургия, урология, гинекология.

Протоиерей УПЦ, настоятель храмов святого архидеякона Стефана и преподобного Агапита Печерского.

Источник: https://bilyak.com.ua/ru/operations-ru/laparoscopy-ru/laparoskopicheskaya-plastika-pieloure/

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: