Пилоростеноз дифференциальная диагностика

Содержание
  1. Как диагостировать появления пилоростеноза и пилороспазма у грудничков: симптомы
  2. Отличия пилоростеноза от пилороспазма новорожденных
  3. Причины развития патологии
  4. Симптомы пилоростеноза и пилороспазма
  5. Методы диагностики
  6. УЗИ пилорического отдела желудка у новорожденного
  7. Прочие методы
  8. Методы лечения
  9. Пилоростеноз: 3 современных способа диагностики и о возможности консервативного лечения
  10. Этиология пилоростеноза
  11. Клинические проявления
  12. Диагностика
  13. Дифференциальная диагностика
  14. Пилороспазм и пилоростеноз у детей: что нужно знать родителям об этой патологии
  15. Почему и как развивается пилороспазм у детей разных возрастных групп
  16. Диагностика заболевания
  17. Лечение пилороспазма у детей
  18. Пилоростеноз: 4 ступени в алгоритме диагностки и о возможности лечения без операции
  19. Клиническая картина
  20. Осложнения
  21. Лечение
  22. Заключение

Как диагостировать появления пилоростеноза и пилороспазма у грудничков: симптомы

Пилоростеноз дифференциальная диагностика

На втором месте по вероятности возникновения у новорожденных после патологий дыхательной системы находятся заболевания органов пищеварения. Если пилороспазм может пройти самостоятельно, то пилоростеноз у новорожденных нуждается во врачебном вмешательстве.

Пилоростеноз

Пилоростеноз и пилороспазм у новорожденных – два разных патологических состояния, которые имеют в основе схожую симптоматику. Для правильной диагностики и своевременного лечения необходимо четко понимать разницу между этими заболеваниями.

Отличия пилоростеноза от пилороспазма новорожденных

Из-за анатомо-физиологических особенностей грудные дети нередко сталкиваются с дисфункцией желудочно-кишечного тракта. Со стороны пищеварительной системы у ребенка могут наблюдаться спазмы пилорического отдела желудка – функциональные расстройства, которые образуются на фоне стресса, дефицита витаминов, избытка пищи, а также из-за особенностей вегетативной нервной системы малыша.

Дополнительная информация. Пилороспазм у новорожденных может пройти без лечения самостоятельно к 6 месяцам. К этому возрасту у ребенка окрепнут желудочно-кишечный тракт и вегетативный отдел нервной системы.

Врожденная патология

Пилороспазм у грудных детей важно уметь отличать от опасного заболевания – гипертрофического пилоростеноза, или стеноза привратника желудка. Такая патология связана с утолщением и неправильным расположением мышечной ткани в области пилорического отдела, а также  развитием избыточного количества соединительных волокон.

Причины развития патологии

Когда ребенок перестает срыгивать — причины и сроки

До сих пор не установлены точные причины, из-за которых развивается пилоростеноз у грудничков. На этот счет существует несколько теорий:

  1. Гормональная – из-за сбоев в работе эндокринной системы.
  2. Наследственная. Если у матери были проблемы с желудочно-кишечным трактом, то ребенок мог перенять патологию на себя.
  3. Психогенная. Причиной развития пилоростеноза мог послужить стресс, который перенесла мать малыша в третьем триместре беременности.
  4. Дуалистическая. Согласно этой теории, у малыша одновременно происходит развитие гипертрофии и спазма.
  5. Причиной развития пилоростеноза мог послужить сильный токсикоз в период вынашивания плода или прием лекарственных средств.

Существует ряд доказанных факторов, которые провоцируют развитие болезни:

  1. Маленький вес малыша при рождении.
  2. Преждевременные роды.
  3. При искусственном вскармливании новорожденного в 4,5 раза увеличиваются риски развития болезни.
  4. Авитаминоз матери во время беременности, вызванный недостатком витаминов группы В и фолиевой кислоты.
  5. Курение женщины в период вынашивания плода.
  6. Мужской пол младенца. Замечено, что мальчики страдают патологией в 5 раз чаще, чем девочки.

Врачи выявили закономерность, что изменения в пилорическом отделе желудка всегда начинаются с пилороспазма. Поэтому эти две патологии можно считать звеньями одной цепи. Сначала у малыша появляется спазм, затем происходит гипертрофия мышц, и развивается пилоростеноз.

Симптомы пилоростеноза и пилороспазма

Неврология у новорожденных — симптомы отклонений и расстройств

Несмотря на яркую симптоматику пилоростеноза у новорожденных, диагностика и лечение болезни перекликаются с пилороспазмом.

Младенец плачет

Чтобы правильно дифференцировать патологию, необходимо внимательно проанализировать симптомы заболевания. Несмотря на схожие проявления, протекание пилороспазма и пилоростеноза у грудничков проходит по-разному.

Признаки патологий

ПоказательПилороспазмПилоростеноз
РвотаПоявляется с рождения. Умеренное количество рвотных масс. Срыгивание проходит часто, но непостоянно.Начинается чаще с двухнедельного возраста. Рвотные массы выходят «фонтаном», превышая количество употребляемой пищи. Срыгивание происходит редко, но на постоянной основе.
СтулЧастые запорыПроблемы со стулом наблюдаются редко.
МочеиспусканиеДо 10 раз в суткиУменьшение количества мочеиспусканий практически не наблюдается.
Перистальтика желудкаПрактически не наблюдаетсяИмеет вид «песочных часов»
ПоведениеРебенок часто плачет и испытывает голод.Малыш спокойный
Кожные покровыБледно-розовыеНаблюдаются сухость и бледность кожи. На лбу грудничка могут появиться морщины.
ВесВес понижен, но показатель выше, чем во время выписки из родильного дома.Ниже, чем при рождении

Методы диагностики

Атрезия пищевода у новорожденных — причины и симптомы заболевания

Чтобы диагностировать пилоростеноз у грудных и новорожденных детей во врачебной практике используются разные методы.

УЗИ пилорического отдела желудка у новорожденного

УЗИ пилорического отдела желудка у новорожденных проводит хирург, педиатр или другой детский врач, который располагает соответствующей лицензией и квалификацией.

Важно! За 3 часа до процедуры желательно воздержаться от кормления грудничка.

УЗИ малышам делается в вертикальном положении или лежа. Специалист прикладывает к телу датчики, благодаря которым состояние пищевода, желудка, лимфоузлов и желез внутренней секреции можно увидеть на мониторе.

Диагностика

Дополнительная информация. По итогу ультразвукового исследования составляется подробный протокол с расшифровкой полученных данных и медицинским заключением.

Специалист не выставляет маленькому пациенту заключительный диагноз и не прописывает, как лечить заболевание. Его задача – выявить стадию развития патологии и особенности протекания болезни. Результаты поступают к врачу-гастроэнтерологу, который назначает терапию.

Прочие методы

Помимо УЗИ, для диагностики патологии используются следующие методы:

  • врач-гастроэнтеролог собирает анамнез заболевания, основанный на жалобах родителей и клинических признаках, выявленных при осмотре ребенка;
  • назначается фиброскопия;
  • рентгенография.

Методы лечения

Если у ребенка диагностирован пилороспазм, лечение у грудничков начинается с корректировки питания:

  1. Необходимо увеличить количество кормлений, но уменьшить объем пищи. Естественное вскармливание не должно длиться дольше 5-6 минут, смесь ребенку следует давать каждые 1,5-2 часа.
  2. Известный доктор Комаровский рекомендует включить в рацион малыша минеральную воду. За 5 минут до кормления достаточно дать ребенку 1 ст. ложку щелочного питья.
  3. Необходимо использовать детское питание с загустителями. Если грудной ребенок находится на естественном вскармливании, перед каждым приемом пищи ему нужно давать 30 мл специализированной смеси, наподобие Humana AR или «Нутрилон Антирефлюкс».
  4. После кормления грудного ребенка необходимо носить на руках в вертикальном положении на протяжении получаса.

Ребенок ест смесь

Помимо коррекции питания, малышу необходимо обеспечить спокойную психологическую обстановку, в которой будут отсутствовать:

  • яркий свет;
  • громкий шум;
  • резкие запахи.

В случае отсутствия положительных результатов специалист назначит медикаментозную терапию, в которую будут входить:

  • спазмолитики, например, «Но-шпа» или «Прометазин»;
  • витамины группы B;
  • успокоительные средства на основе пустырника или валерьяны.

В качестве вспомогательных методов лечения пилороспазма у грудничка малышу могут назначить массаж или лечебную физкультуру.

Если у ребенка развился пилоростеноз, единственным вариантом борьбы с недугом является хирургическое вмешательство. Перед операцией в течение 48-36 часов, чтобы поддержать организм, ребенку вводится раствор электролитов и глюкозы.

Справка! Хирургическое вмешательство проводится под наркозом.

В ходе операции врач корректирует привратник до оптимального размера. Кишечник и желудок не затрагиваются. Спустя 3 часа, ребенка кормят грудным молоком, но порции дают маленькие. Если малыша вырвало, количество пищи уменьшают. Только через 5 дней разрешается прикладывать ребенка к груди.

Грудной малыш

Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Операционный шов нужно тщательно обрабатывать обеззараживающими средствами.
  2. Родителям необходимо следить за температурой тела младенца. В случае ее повышения следует немедленно обратиться к врачу.
  3. Не нужно торопиться увеличивать потребляемые порции. Грудное молоко и смесь постепенно начнут лучше усваиваться.

Восстановление после операции в большинстве случаев проходит хорошо. Последствия заболевания не сказываются на развитии пищеварительной системы младенца.

Несмотря на то, что точные причины развития пилоростеноза у грудничка не установлены, каждая женщина обязана снизить риски появления болезни. Умеренные физические нагрузки, здоровое питание, хороший сон и отказ от вредных привычек – основные правила, которые помогут уберечь себя и малыша от опасных заболеваний.

Источник: https://kpoxa.info/zdorovie-pitanie/pilorostenoz-novorozhdennyx-prichiny-simptomatika.html

Пилоростеноз: 3 современных способа диагностики и о возможности консервативного лечения

Пилоростеноз дифференциальная диагностика

Последнее обновление статьи: 15.06.2018 г.

При возникновении рвоты у вашего ребёнка, не стоит паниковать, а следует обратиться к педиатру, который осмотрит малыша и назначит дополнительные обследования.

Пилоростеноз – это непроходимость пилорического отдела желудка.

Чтобы разобраться в патологии, необходимо знать нормальное строение органа. Желудок имеет бобовидную форму, большую и малую кривизну, условно его можно разделить на несколько отделов:

  • кардиальный отдел – это место, где пищевод переходит в желудок, имеет кардиальный жом, который препятствует возвращению пищи из желудка обратно в пищевод;
  • дно – куполообразный свод, находящийся в верхней части желудка, несмотря на своё название;
  • тело – основная часть желудка, в которой происходит процесс переваривания;
  • пилорический отдел (привратник) – зона перехода желудка в двенадцатиперстную кишку, в данном отделе расположен пилорический жом, который при расслаблении пропускает обработанную желудочным соком пищу в двенадцатиперстную кишку, в закрытом состоянии сфинктер препятствует преждевременному переходу непереваренной пищевой массы.

Пилорический отдел имеет воронкообразную форму, он постепенно сужается к низу.  Длина его составляет около 4 — 6 см. В привратнике мышечный аппарат более развит, чем в теле желудка, а слизистая оболочка с внутренней стороны имеет продольные складки, образующие пищевую дорожку.

Врождённый пилоростеноз – это непроходимость пилорического отдела желудка за счёт гипертрофии мышечного слоя.

Этиология пилоростеноза

Впервые подробное описание врождённого гипертрофического пилоростеноза предоставил Гиршпрунг в 1888 -м г. В настоящее время заболевание считается достаточно распространённым, его частота — 2:1000 новорождённых. Основной процент составляют мальчики (80%), чаще от первой беременности.

Точная причина возникновения пилоростеноза не известна. Выделяют факторы, способствующие развитию заболевания:

  • незрелость и дегенеративные изменения нервных волокон пилорического отдела;
  • повышение уровня гастрина у матери и ребёнка (гастрин – гормон, который вырабатывается G-клетками пилорического отдела желудка, он отвечает за правильную работу пищеварительной системы);
  • факторы окружающей среды;
  • генетический фактор.

Клинические проявления

Пилоростеноз хоть и является врождённым заболеванием, но изменения привратника у ребёнка возникают не внутриутробно, а в постнатальном периоде. Утолщение мышечного слоя привратника происходит постепенно, поэтому клинические симптомы проявляются со 2 — 3 недели жизни, когда просвет пилорического отдела значительно сужен.

Основным проявлением заболевания является рвота. Чаще со второй недели жизни малыша спонтанно появляется рвота «фонтаном» — большим объёмом, интенсивная. Она чаще возникает в перерывах между кормлениями.

Рвотные массы застойного характера, молоко со створоженным осадком, ощущается кислый запах, никогда нет примеси жёлчи. Объём рвотных масс чаще всего превышает объём кормления.

С каждым днём рвота становится чаще и с большим объёмом.

[attention type=yellow]

Ребёнок становится беспокойным, капризным, с жадностью ест, выглядит голодным. По мере прогрессирования заболевания отмечаются выраженные нарушения питания – отмечается убыль массы тела, исчезает подкожно-жировая клетчатка, кожа становится дряблая и сухая. Стул отходит реже, небольшим объёмом и носит название — «голодный стул». Объём мочеиспускания также уменьшается.

[/attention]

Со рвотой ребёнок теряет не только питательные вещества молока, но и необходимые минералы своего организма. Чем позднее поставлен диагноз пилоростеноза, тем более выражены у ребёнка признаки обезвоживания, возникают электролитные нарушения. При острой форме течения болезни, данная симптоматика развивается очень быстро и приводит к тяжёлому состоянию малыша в течение недели.

Диагностика

На основании жалоб матери уже можно предположить диагноз пилоростеноза.

В настоящее время можно встретить детей, которых лечили от рвоты и срыгивания консервативно, что стирает яркую клинику пилоростеноза. Встречаются дети с подтверждённым диагнозом, но не имеющие дефицита массы тела и признаков обезвоживания.

При осмотре передней брюшной стенки ребёнка, особенно после кормления, можно увидеть усиленную перистальтику желудка – симптом «песочных часов». Он не всегда явно выражен и чаще встречается на поздних стадиях заболевания.

При пальпации живота определяется плотное подвижное новообразование немного правее пупочного кольца – гипертрофированный привратник. Иногда пилорус находится выше и не доступен пальпации из-за нависающей над ним печени. Также глубокая пальпация живота не всегда доступна из-за беспокойства ребёнка и активного напряжения мышц.

Основным методом дополнительного обследования для постановки диагноза является ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Желудок увеличен в размерах, содержит большое количество воздуха и жидкости, стенка его утолщена. Пилорический отдел сомкнут очень плотно, не раскрывается.

Толщина стенки привратника достигает 4 мм и более за счёт утолщения мышечного жома, длина пилорического канала достигает 18 мм.

Также дополнительным методом исследования является рентгеконтрастирование – пассаж бария по ЖКТ. Хотя рентгенологическое исследование несёт лучевую нагрузку, оно является информативным и позволяет точно определить проходимость привратника. Ребёнку через рот даётся около 30 мл контрастного вещества (5% взвеси бария в грудном молоке или 5% растворе глюкозы).

[attention type=red]

Обзорная рентгенография брюшной полости выполняется через час и четыре часа, после дачи контраста. При пилоростенозе на снимке будет определяться большой газовый пузырь желудка с одним уровнем жидкости. Эвакуация контраста из желудка в двенадцатиперстную кишку замедлена.

[/attention]

После проведения обследования желудок необходимо опорожнить, чтобы при последующей рвоте предотвратить аспирацию бария.

Одним из методов диагностики врождённого пилоростеноза является видеоэзофагогастроскопия (ВЭГДС), но детям этот вид обследования можно провести только под наркозом.

При этом, отдел желудка перед привратником расширен, просвет пилорического канала значительно сужен, не проходим для гастроскопа, не раскрывается при раздувании воздухом (что является отличием от пилороспазма).

Кроме того, при ВЭГДС можно осмотреть слизистую пищевода и определить степень воспалительных изменений, что очень характерно при рефлюксах.

Данные лабораторных исследований будут отражать метаболический алкалоз, гипокалиемию, гипохлоремию, снижение объёма циркулирующей крови, падение уровня гемоглобина.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз пилоростеноза проводят с пилороспазмом, желудочно-пищеводным рефлюксом, псевдопилоростенозом (сольтеряющая форма адреногенитального синдрома) и высокой непроходимостью двенадцатиперстной кишки.

Дифференциальная диагностика проводится на различии начала и характера проявления болезни.

При адреногенитальном синдроме в рвотных массах будет примесь жёлчи, объём мочеиспускания увеличится, каловые массы будут разжиженными. При проведении дополнительных методов обследования привратник будет хорошо проходим, в лабораторных анализах, в противоположность, будет метаболический алкалоз и гиперкалиемия.

[attention type=green]

При желудочно-пищеводном рефлюксе заболевание проявляется с первых дней жизни малыша, рвота и срыгивания будут сразу после кормления и при горизонтальном положении ребёнка. При дополнительных исследованиях привратник будет проходим, а на ВЭГДС в пищеводе будет выраженный рефлюкс-эзофагит, вплоть до язв слизистой.

[/attention]

При высокой двенадцатиперстной непроходимости рвоты чаще всего начинаются сразу после рождения ребёнка. При рентгеноконтрасном исследовании будет определяться два уровня жидкости – в желудке и двенадцатиперстной кишке. ВЭГДС точно покажет уровень стенозирования.

При установленном диагнозе пилоростеноз лечение только оперативное. Основная задача операции – устранение анатомического препятствия и восстановление проходимости пилорического отдела желудка.

Оперативному вмешательству обязательно должна предшествовать предоперационная подготовка, корректирующая гиповолемию, восполняющая объём циркулирующей крови, устраняющая электролитные нарушения, гипопротеинемию и анемию. Также необходимо достижение адекватного диуреза. Подготовка проводится в условиях интенсивной терапии и может занять от 12 до 24 часов в зависимости от тяжести состояния малыша.

Операцией выбора является внеслизистая пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту. Впервые экстрамукозные операции были выполнены Фреде в 1908 году и Рамштедтом в   1912 году. Операция проводится только под наркозом.

Выполняется разрез передней брюшной стенки, выводится резко утолщённый пилорический отдел желудка, продольно рассекается серозный и мышечный слой в бессосудистой зоне. Слизистая оболочка остаётся целостной.

В настоящее время широкое распространение получили лапороскопические операции. Основной смысл и ход операции не меняются. А вот доступ в брюшную полость осуществляется через три небольших прокола передней брюшной стенки, и операция проходит под видеоконтролем.

Осложнениями операции могут быть перфорация слизистой привратника, кровотечение, неполная пилоромиотомия и развитие рецидива заболевания.

[attention type=yellow]

После окончания операции ребёнок переводится в палату интенсивной терапии. Через 4 – 6 часов после неё малыша начинают понемногу поить 5% раствором глюкозы, затем дают по 5 — 10 мл молока каждые 2 часа.

[/attention]

При этом дефицит жидкости, электролитов и белка восполняется за счёт инфузионной терапии и парентерального питания. В последующие сутки количество молока увеличивают на 10 мл при каждом кормлении.

К шестым суткам после операции ребёнок должен усваивать по 60 — 70мл каждые 3 часа, в дальнейшем малыша переводят на обычный режим питания.

Швы снимаются на 7-е сутки после операции, при отсутствии осложнений, ребёнок выписывается на амбулаторное наблюдение.

Прогноз при пилоростенозе благоприятный. После выписки дети должны находиться на диспансерном учёте у педиатра для коррекции гиповитаминоза и анемии до полного выздоровления.

Оценка статьи:

(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://kroha.info/health/disease/vrozhdyonnij-pilorostenoz

Пилороспазм и пилоростеноз у детей: что нужно знать родителям об этой патологии

Пилоростеноз дифференциальная диагностика

Пилороспазм  – это выраженное спастическое сокращение мышц привратника желудка, расположенных на выходе из желудка.

При спазме привратника у ребенка возникают:

  • проблемы со своевременной эвакуацией пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку;
  • длительный застой с неприятными проявлениями и нарушением процесса пищеварения.

Почему и как развивается пилороспазм у детей разных возрастных групп

Привратник представляет собой мышцу, которая сокращается постоянно, а его правильный тонус регулирует работу всех отделов пищеварения и реагирует на изменение выделения и концентрации пищеварительных соков и нервных импульсов из головного и спинного мозга.

Пилороспазм – это судорожное сокращение  привратника, которое развивается при сильном перераздражении нервной системы в сочетании с патологией пищеварительного тракта.

В зависимости от причины возникновения патологии выделяют первичный пилороспазм и вторичную форму данной патологии.

Первичный пилороспазм у грудных младенцев и детей раннего возраста развивается при тяжелом течении беременности, которая протекает:

  • с тяжелыми токсикозами (гестозами) в первой и второй половине беременности;
  • на фоне сложной эндокринной патологии;
  • при сложных вирусных инфекция, перенесенных в период беременности;
  • при нарушении фетоплацентарного кровообращения;
  • при хронической гипоксии плода;
  • при трудных родах, которые осложнились родовой травмой и/или перинатальными повреждениями нервной системы;
  • при значительной незрелости пищеварительной и нервной системы у новорожденного;
  • при глубокой недоношенности.

Первичный пилороспазм у детей старшего возраста, подростков развивается:

  • при нарушениях своевременной передачи нервных расслабляющих импульсов на рецепторы привратника, что чаще всего наблюдается при значительных сбоях в работе центральной и/или вегетативной нервной системы (при стойких неврозах, энцефалопатиях, выраженной вегето-сосудистой дистонии, демиелинизирующих патологиях, спинномозговых грыжах);
  • при длительных стрессах, резком психологическом переутомлении и/или физическом перенапряжении;
  • при гиповитаминозах, особенно при значительном дефиците витаминов группы В;
  • при интоксикациях, особенно при передозировке морфина или злоупотреблении  никотином;
  • при повышении тонуса блуждающего нерва, связанного со значительными нарушениями работы вегетативной нервной системы;
  • рефлекторная форма пилоростеноза развивается при перераздражении начальных отделов кишечника или  области илеоцекального угла.

Вторичный пилороспазм развивается у детей и подростков на фоне различных патологических процессов пищеварительной системы и органов малого таза:

  • при язвенных дефектах с локализацией в области привратника;
  • при хроническом гиперацидном гастрите и пилородуодените;
  • при воспалении кишечника (стойких колитах, болезни Крона);
  • при воспалительном процессе желчных путей (холангитах, холецистите);
  • при полипах желудка и спаечной болезни;
  • при воспалении органов малого таза.

В зависимости от степени сужения привратника пилороспазм может быть:

  • полным (абсолютным);
  • относительным.

Выделяют две формы патологического спазма привратника:

компенсированная, когда спазм в большинстве случаев спазм преодолевается, происходит частичное расслабление мышц и пища проталкивается через суженное отверстие;

некомпенсированная, при этом стенки желудка утомляются, перерастягиваются и наблюдается длительный застой пищи в желудке, он сопровождается нарушениями обмена веществ и трофическими расстройствами.

Пилороспазм симптомы
У детей раннего возраста пилороспазм проявляется сразу после рождения и характеризуется сначала нарастанием симптомов (при отсутствии лечения), а по мере роста малыша и созревании всех его органов и систем признаки пилороспазма постепенно уменьшаются, а к шести месяцам исчезают полностью.

Он проявляется:

  • упорными и частыми срыгиваниями (объем более двух-трех столовых ложек), спустя несколько часов после кормления, реже рвотой фонтаном;
  • снижением набора веса с уплощением весовой кривой;
  • беспокойством, плачем, нарушением сна, часто это обусловлено кишечной коликой;
  • при выраженном спазме отмечается выраженная потеря веса, обезвоживание организма, западение большого родничка, снижение тургора кожи и снижением общего мышечного тонуса с признаками поражения нервной системы.

Но при этом нужно знать и о существовании другой более сложной, чаще врожденной патологии привратника – пилоростеноз.

У детей раннего возраста эта патология развивается в результате врожденного порока развития при воздействии агрессивных факторов на эмбрион в период закладки желудка и нарушение его дальнейшей дифференцировки.

Пилоростеноз и пилороспазм (в зависимости от степени сужения и спазма) сопровождаются активацией перистальтики желудка с усилением и учащением перистальтических волн.

При пилороспазме их сила, ритм и скорость значительно увеличивается и отмечается стенозирующая перистальтика.

В определенные моменты перистальтические волны, достигая значительной силы – замедляются («застывают») и проявляются одеревенелостью желудка.

Также при пилороспазме проявляются сильные втяжения на стенках стенки желудка, он имеет форму четок.

Все эти патологические проявления связаны:

  • с одеревенелостью желудка;
  • со стенозирующей перистальтикой;
  • с эктазиями или застойным расширением желудка.

Кроме этого прямым признаком пилоростеноза считается возникновение  антиперистальтических волн.

Врожденный пилоростеноз излечивается только оперативными методами в первые дни жизни малыша –  рассечение суженного кольца привратника и его пластика.

Важно знать, что выраженный пилороспазм, обусловленный стойкими неврогенными причинами или патологическими изменениями ЖКТ (без необходимого лечения) в любом возрасте может трансформироваться в пилоростеноз.

[attention type=red]

Постоянные и длительные спазмы привратника могут привести к нарушению его внутреннего строения – гипертрофии мышц и замещении мышечной ткани соединительной с развитием вторичного пилоростеноза.

[/attention]

К симптомам пилоростеноза у детей дошкольного возраста и школьников относятся:

  • частые и длительные распирающие боли распирающего и/или колики в области желудка;
  • болезненные спазмы в эпигастрии;
  • постоянная тошнота, отрыжка и тяжесть в желудке, реже отмечается рвота, приносящая значительное облегчение;
  • снижение веса и истощение организма;
  • проявления гиповитаминоза;
  • после исчезновения болей развиваются признаки «мочевого криза» – обильное выделение очень светлой и низкой плотности мочи.

При отсутствии лечения усиливаются все вышеперечисленные симптомы и общая прогрессирующая со временем слабость в связи с потерей солей с мочой и рвотой, а длительный застой пищи в желудке обуславливает крайне неприятный запах рвотных масс.

Все эти усугубляющиеся признаки характеризуют постепенный переход спазма в стеноз.

Скорость перехода спазма привратника в пилоростеноз зависит:

  • от объема функциональных нарушений желудка;
  • от характера и механизма расстройства центральной и периферической нервной регуляции органа;
  • от причины патологических изменений;
  • от возраста пациента.

Кроме этого вторичный пилоростеноз может быть связан:

  • с органическими поражениями мышц и/или их рубцовых изменений;
  • с химическим ожогом пилорического отдела желудка.

или в результате длительного и прогрессирующего пилоростеноза в связи с гипертрофией его мышц.

При пилоростенозе (доказанном морфологическом изменений мышцы и ее замещении соединительной тканью) единственным методом лечения считается – хирургическое вмешательство (в любом возрасте).

Диагностика заболевания

Диагностикой и последующим лечением этой патологии занимается врач-гастроэнтеролог.

Диагностика основана на проведении рентгенологического исследования с введением контрастного вещества в желудок.

Признаками пилороспазма считаются:

  • задержка продвижения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку или поступление контрастной смеси мелкими порциями;
  • желудок имеет форму «песочных часов»;
  • для дифференциальной диагностики спазма и стеноза привратника вводят спазмолитический препарат, и отмечается расслабление мышц.

Дополнительным методом исследования является гастродуоденоскопия (введение зонда)  и эндоскопическое исследование желудка с визуальным определением спазмированного пилорического отдела желудка.

Лечение пилороспазма у детей

У детей раннего возраста терапия пилороспазма основана на применении специальных адаптированных (антирефлюксных), содержащих различные загустители – камедь рожкового дерева, галактоманан:

  • «Нестаргель»;
  • «Фрисовом»;
  • «Нутрилон-анти-рефлюкс»;
  • «Семпер Лемолак».

Эти смеси вводятся в рацион малыша, даже если он находится на грудном вскармливании, но выбор и объем докорма осуществляется только лечащим врачом.

Кроме этого необходимо дробное кормление небольшими объемами с принятием специальных положений в кроватке.

Также курс лечения дополняется:

  • массажами живота и общим расслабляющим массажем;
  • применением спазмолитиков;
  • седативных препаратов;
  • купанием в отварах успокаивающих и расслабляющих лекарственных растений.

По мере созревания нервной системы пилороспазм у малышей постепенно исчезает.

Терапия пилоростеноза у детей после года основана на выявлении и максимальном устранения причины развития патологического процесса – патология нервной системы или пищеварительного тракта.

Основой лечения является специальная диета.

Пациентам устанавливается строгий режим дня и приема пищи, достаточный сон, исключение стрессов, физических и психологических перенапряжений и переутомлений.

Из рациона полностью исключают:

  • острую пищу;
  • маринованные блюда;
  • копчености;
  • любая раздражающая пища;
  • продукты, имеющие в своем составе грубую клетчатку;
  • пресное тесто, сдобу, сладости.

При обезвоживании со значительной потерей солей назначаются внутрь дробно солевые растворы, при необходимости их вводят внутривенно капельно.

При пилороспазме назначаются:

  • спазмолитики и миорелаксанты для расслабления мышц;
  • лечение дисбактериоза и других функциональных расстройств пищеварительного тракта;
  • мягкие успокаивающие препараты с валерианой, пустырником;
  • растительные адаптогены;
  • для нормализации работы вегетативной нервной системы – ноотропы с седативными средствами и транквилизаторами (фенибут).

Дополняется лечение комплексами ЛФК, массажа, физиопроцедур (электрофорез со спазмолитическими лекарственными средствами, аппликации парафина) и дыхательной гимнастики.

врач – педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Источник: https://zen.yandex.ru/media/mirmam/pilorospazm-i-pilorostenoz-u-detei-chto-nujno-znat-roditeliam-ob-etoi-patologii-5d94b209fe289100b1d3d9f3

Пилоростеноз: 4 ступени в алгоритме диагностки и о возможности лечения без операции

Пилоростеноз дифференциальная диагностика

Пилоростеноз — заболевание, которое характеризуется нарушением эвакуации содержимого желудка, вследствие гипертрофии пилорического жома.

Пилоростеноз встречается с частотой 1:300, мальчики болеют чаще.

Врождённый пилоростеноз — порок развития желудочно-кишечного тракта, который проявляется затруднением прохождения пищи.

Заболевание характеризуется нарушением иннервации пилорического отдела желудка (отдел, соединяющий желудок и двенадцатиперстную кишку, который состоит из сфинктера и канала).

При данной патологии пилорический канал и жом не имеют в своём составе нейронов, которые необходимы для формирования нейронных связей. Пилорический жом в норме сжимается для предотвращения попадания частично переваренной пищи в двенадцатиперстную кишку.

Во время заболевания жом гипертрофируется (утолщается), постоянно находится в сжатом состоянии, а затем и вовсе теряет свою изначальную структуру и положенные функции. Пилорический канал, в свою очередь, удлиняется и резко сужается его просвет. Происходит нарушение продвижения пищи по кишечнику.

Причиной возникновения пилоростеноза может служить наследственный фактор. В настоящее время многочисленные исследования указывают на то, что заболевание является генетическим.

Если у отца имелось данное заболевание, то у ребёнка риск возникновения пилоростеноза составляет 5%. Если мать страдала недугом, то врождённое заболевание может появиться с вероятностью в 15%.

Возможно развитие заболевания на фоне внутриутробных инфекций (герпес, цитомегаловирусная инфекция, краснуха), негативно влияющих на плод.

Этиология пилоростеноза подразумевает одновременное воздействие нескольких факторов на незрелую пищеварительную систему ребёнка.

Приобретённый пилоростеноз вызывается язвами желудка привратниковой зоны, раком желудка и поджелудочной, но данный вид заболевания встречается чаще у взрослых.

Усугубляют течение врождённого порока желудка анатомо-физиологические особенности кишечного тракта у детей:

  • желудок расположен высоко и горизонтально, меняет своё положение только к году (происходит вертикализация);
  • общая незрелость органа и его составных частей;
  • несформированная складка Губарева — образование слизистой оболочки желудка, которое препятствует обратного забросу пищи в пищевод;
  • мышечный слой, слизистая оболочка желудка выражена слабо.

Все вышеперечисленные особенности проявляются срыгиваниями у ребёнка, поражая тонкую, незрелую слизистую пищевода.

Клиническая картина

Выраженность клинических проявлений пилоростеноза зависит от степени сужения пилорического отдела. Но симптомы наблюдаются у всех детей, страдающих данным заболеванием:

  • срыгивания с первых дней жизни;
  • наиболее ярким симптомом является рвота, которая появляется к началу 3-й недели жизни, так как именно в этот период формируется стойкое сужение пилорического канала. Характерна рвота «фонтаном» через 1 — 1,5 часа после каждого кормления, объёмом превышающим количество молока, съеденного за одно последнее кормление. Содержимое рвоты: створоженное молоко с кислым запахом, без примесей желчи, так как пища не проходит за пределы желудка;
  • снижается количество актов дефекации и мочеиспускания, а также характерен малый объём физиологических отправлений;
  • ребёнок становится вялым, сонливым, малоподвижным, потому что организм не получается необходимых электролитов для нормальной жизнедеятельности;
  • отсутствие прибавки массы тела и, вследствие этого, потеря веса;
  • при осмотре можно наблюдать у ребёнка запавший живот, а в области эпигастрия (под грудиной) визуализируется переполненный желудок с видимой перистальтикой (симптом «песочных часов»);
  • при пальпации эпигастральной области можно прощупать спазмированный привратник, он напоминает небольшое, плотное, подвижное образование.

Осложнения

  1. Общий анализ крови, газовый состав, биохимический анализ крови — позволяют определить метаболические нарушения, снижение количества жизненно важных электролитов.
  2. Рентгенологическое обследование желудка с контрастированием.

    Очень важно знать правила проведения данной процедуры, иначе существует вероятность получить ложный результат и излишнее облучение ребёнка. Начинают проводить процедуру в 10 часов, заранее покормив обследуемого в 6 часов утра. Проводят рентгеноскопию желудка в прямой проекции в вертикальном положении.

    У здорового ребёнка желудок должен быть пуст через 3 — 4 часа после кормления. А у больного пилоростенозом определяют заполненный желудок с уровнем жидкости. Кишечник практически не наполнен газами.

    Затем молоко извлекают из желудка ребёнка и вводят в него контрастное вещество — барий, который смешивают с глюкозой или молоком, проводят эту процедуру с помощью желудочного зонда. Ребёнка укладывают на правый бок, чтобы контрастная масса проникла в поражённую область (пилорический канал).

    [attention type=green]

    Спустя 20 — 30 минут рентгеноскопию повторяют, но уже не только в вертикальном положении, но и в правой косой проекции, для лучшей визуализации привратника. На рентгенограмме можно увидеть удлинённый и суженный пилорический канал и увеличенный в своих размерах жом желудка.

    [/attention]

    Через 3 часа процедуру повторяют и видят большую часть контраста в желудке и лишь пятна вещества в кишечнике, тогда как у здоровых детей к этому времени происходит полный выход контраста.

  3. Фиброгастродуоденоскопия позволяет выявить утолщённый пилорический жом желудка и невозможность визуализации двенадцатиперстной кишки, так как суженый привратник не пропускает аппарат.
  4. Ультразвуковое исследование желудка определяет патологический процесс, а также гастроэзофагеальный рефлюкс. Метод самый распространённый, так как является высокоинформативным, неинвазивным и безопасным.

Для диагностики заболевания требуется лишь один инструментальный метод, не является обязательным выполнение всех процедур.

В первую очередь пилоростеноз необходимо отличить от врождённого пилороспазма, который чаще встречается у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы. Пилороспазм скорее функциональное состояние. Спазм привратника не стойкий. У ребёнка наблюдаются частые срыгивания, чаще они возникают к началу следующего кормления.

Объём срыгиваний при пилороспазме никогда не превышает количество съеденной пищи.

Ребёнок плохо набирает вес. Но данное состояние носит транзиторный характер и в течение 1 — 2 недель исчезает. Применение атропина и аминозина могут прекратить срыгивания, в то время как при пилоростенозе эффекта не наблюдается.

Также важно исключить заболевания: высокую кишечную непроходимость (особенность: рвота зеленью с рождения и отсутствие переходного стула), гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (консервативная терапия даёт положительный эффект), грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, стеноз двенадцатиперстной кишки. Для этого применяют инструментальные методы диагностики.

Лечение

Терапия врождённого пилоростеноза включает в себя проведение оперативного вмешательства, так как консервативное лечение неэффективно, а бужирование (расширение просвета) пилорического канала улучшает ситуацию лишь на определённое время.

Перед операцией необходимо скорректировать водно-электролитные нарушения у ребёнка, достигается это путём внутривенного введения препаратов, обогащённых витаминами и микроэлементами, необходимыми пациенту.

Хороших результатов достигает хирургическая операция по Фреде-Рамштеду (пилоротомия). Оперативное лечение заключается в рассечении серозного и мышечного слоя привратника. Слизистую оболочку желудка важно оставить целостной, так как она не участвует в патологическом процессе.

В послеоперационном периоде ребёнку разрешают пить к вечеру, при условии утренней операции, а затем, если отсутствует рвота, то и дробно кормить, постепенно увеличивая объём кормления. После выписки ребёнок должен наблюдаться у врача-хирурга, педиатра, гастроэнтеролога.

Необходимо правильно скорректировать питание для ликвидации гипотрофии и анемии.

Заключение

Врождённый пилоростеноз имеет благоприятный прогноз. Но только при раннем выявлении заболевания, правильной диагностике и постановке диагноза, а также вовремя выполненной коррекции порока. К сожалению, пилоростеноз не поддаётся консервативному лечению, к полному выздоровлению может привести только оперативное вмешательство.

Необходимо раньше выявлять заболевание, так как его течение могут усугубить осложнения, возникающие на фоне пилоростеноза. А также ослабленный фон организма ребёнка, который в полном объёме не получает необходимых витаминов и минералов, восприимчив к присоединению бактериальной флоры.

Возможно развития тяжёлых осложнений, таких как пневмония и сепсис, которые значительно могут ухудшить прогноз.

Оценка статьи

[attention type=yellow]

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

[/attention] (4 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/pediatriya/pilorostenoz

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: