Пищеводный свищ

Содержание
  1. Трахеопищеводный свищ: возможные причины, симптомы, необходимая диагностика, лечение
  2. Описание поражения
  3. Причины появления заболевания
  4. Нераспространенные причины
  5. Основные разновидности свищей
  6. Клиническая картина
  7. Проведение диагностики
  8. Проведение лечения
  9. Другие формы поражения
  10. Восстановление после операции
  11. Детальное описание лечения
  12. Возможна ли профилактика
  13. Атрезия пищевода с трахеально-пищеводным свищом (Q39.1)
  14. Скачать приложение для ANDROID / для iOS
  15. Скачать приложение для ANDROID / для iOS
  16. Трахеопищеводный свищ: почему возникает и какие осложнения провоцирует
  17. Пищеводно-трахеальный свищ: механизм развития и причины
  18. Пищеводный свищ: виды
  19. Последствия
  20. Клинические проявления
  21. Диагностика
  22. Лечение
  23. Реабилитация и прогноз
  24. Атрезия пищевода и пищеводно-трахеальный свищ — Мой доктор
  25. Что такое атрезия пищевода и пищеводно-трахеальный свищ?
  26. Эти дефекты являются распространенными?
  27. Симптомы
  28. Причины и факторы риска
  29. Профилактика. Можно ли предотвратить развитие?
  30. Как долго ребенок будет чувствовать себя плохо?
  31. Могут ли у ребенка присутствовать другие нарушения?
  32. Столкнется ли ребенок в будущем с какими-то проблемами?
  33. Вопросы, которые следует задать врачу
  34. Пищеводно-трахеальные свищи
  35. Описание
  36. Классификация
  37. Врожденный
  38. Приобретенный
  39. Причины
  40. Хирургия
  41. Прогноз

Трахеопищеводный свищ: возможные причины, симптомы, необходимая диагностика, лечение

Пищеводный свищ

Трахеопищеводный свищ – врожденное либо приобретенное патологическое состояние, при котором образуется соединение просвета пищеводной трубки и трахеи. Такой дефект характеризуется рядом специфических симптомов и нуждается в обязательном оперативном вмешательстве, вне зависимости от формы поражения и степени его выраженности.

Описание поражения

Канал, формирующейся при таком состоянии, включает в себя эпителий и грануляционные ткани. Поражение диагностируется посредством проведения рентгенографии, а также эндоскопического обследования. Код трахеопищеводного свища по МКБ – врожденный трахеально-пищеводный свищ без атрезии Q39.2.

Заболевание может быть двух форм: врожденной и приобретенной. Врожденный трахеопищеводный свищ выявляется у 1 из 3000 детей сразу после их появления на свет. Из всех разновидностей аномалии в большинстве случаев у них диагностируется изолированный свищ на уровне 7-го грудного и первого шейного позвонков. Болезнь у грудничков чаще всего проходит на фоне атрезии.

Приобретенное же заболевание – довольно редкое явление, и почти о всех случаях оно проходит на фоне стеноза просвета пищевода с дополнительным рубцеванием.

Причины появления заболевания

Врожденная форма трахеопищеводного свища у новорожденных развивается еще на этапе рассоединения пищеводной трубки и трахеи, которые на первой стадии образуются из единого зачатка. Названный процесс начинается с 4 по 12 неделю развития эмбриона в матке женщины. Заподозрить такую аномалию можно при проведении УЗИ – плохой визуализации желудка либо недоразвитости самого эмбриона.

Причиной трахеопищеводного свища приобретенной формы чаще всего становится развитие онкологического образования. Опухоль активно развивается из тканей пищевода, что приводит к патологическому сужению его просвета. Факторами риска в этом случае становится проведение эзофагоскопии с повреждением органа, бужирование пищевода или стентирование пищеводной трубки с последующей ее перфорацией.

Нераспространенные причины

Пищеводно-трахеальный свищ может развиться и по причине химического либо термического ожога, который был получен во время проведения оперативного вмешательства либо повреждения груди и шеи. К другим менее распространенным причинам появления патологии можно отнести:

  • повреждение дивертикула пищевода;
  • поражение бактериальной инфекцией;
  • абсцесс легкого;
  • медиастинит;
  • туберкулез лимфоузлов;
  • формирование пролежней;
  • различные активно развивающиеся воспаления в организме;
  • медиастинит.

Основные разновидности свищей

Трахеопищеводные свищи у новорожденных и людей старшего возраста врачи делят на следующие типы:

  1. I тип – проксимальный участок пищеводной трубки соединен с трахеей, сразу два конца органа слепые.
  2. II тип – образование свища между задней стенкой трахеи и передним сегментом пищевода трубки.
  3. III тип А – оба конца органа слепые, свищ формируется между нижней частью трахеи и проксимальным концом пищевода.
  4. III тип В – свищ формируется между дистальной частью пищевода и нижним участком трахеи, происходит атрезия пищевода.
  5. III тип С – это совмещение дистального и проксимального сегмента пищеводной трубки с трахеей на разных уровнях с атрезией.

Также специалисты различают приобретенные свищи травматического и опухолевого характера, образовавшиеся при специфическом либо неспецифическом воспалительном процессе.

При развитии трахеопищеводного свища дополнительно у пациента начинается серьезный гнойно-воспалительный процесс, в результате которого развиваются следующие заболевания:

  • трахеобронхит;
  • бактериальная пневмония;
  • гангрена;
  • плеврит;
  • медиастинит.

При удалении трахеопищеводного свища операция не исключает рецидива заболевания. И в этом случае пациенту будет назначено повторное хирургическое вмешательство.

Риск смертельного исхода существует при проведении операции на фоне осложненного состояния пациента из-за тяжелой формы развития заболевания. Также летальным исходом может закончиться отказ пациента проводить радикальное иссечения свища.

При этом в большинстве случаев активно развивается гнойное осложнение, которое просто несовместимо с жизнью человека.

Клиническая картина

Симптомы при трахеопищеводном свище будут зависеть от места его расположения, типа и сопутствующих патологий.

Как правило, у всех больных при таком состоянии начинается сильный приступ кашля с выделением мелких частичек пищи, возникают проблемы с дыхательной деятельностью и другие признаки начала распространения воспаления. Трахеально-пищеводный свищ проходит на фоне следующих признаков:

  • приступообразный кашель во время употребления пищи;
  • сиплый голос;
  • чувство удушья по причине недостатка поступающего в организм кислорода;
  • чувство наличия инородного тела в горле.

При обостренной форме заболевания у пациента дополнительно возникают симптомы интоксикации организма с повышением температуры тела, чувством недомогания, а также полным либо частичным отсутствием аппетита. Часто аномалия осложняется аспирационной либо гнойной пневмонией, что добавляет в существующие симптоматические проявления типичные признаки воспаления легких.

У ребенка начинается сильное удушье и приступы кашля при кормлении, цвет его кожных покровов приобретает синюшный оттенок либо становится бледным. Кроме того, у малыша наблюдается выделение большого количества лишней слюны и проблемы с глотанием.

Проведение диагностики

При диагностике трахеопищеводного свища врач назначает пациенту проведение контрастной рентгенографии либо эзофатографии посредством введение катетера через ротовую полость пациента.

При наружном свище больному предлагают выпить контрастное вещество, и в этом случае диагноз будет подтвержден при выделении отличной по цвету жидкости из свища либо во время приступа кашля. При сильной распространенности нарушения диагностические мероприятия также будут проводиться с использованием контрастного вещества, которое при первом глотке поможет определить нарушение.

Если врач установил все клинические признаки наличия свища, рентгенографию заменяют эндоскопическим исследованием с введением контрастного средства. Это помогает отследить ход свища, определить участок соединения, и на основании полученной информации составить тактику оптимального лечения и план операции.

[attention type=yellow]

Если же эндоскопия не дает ожидаемых результатов, то осуществляется рентгенография с контрастированием, которая помогает в точности просмотреть дефект и даже детально описать болезнь. Это дает врачам возможность составить эффективное и комплексное лечение. Дополнительно проводят забор биологического материала пациента для трахеобронхоскопии.

[/attention]

Свищ пищевода – это опасное состояние, бороться с которым важно сразу же на первых стадиях его развития.

Проведение лечения

Главным лечением при трахеопищеводном свище считается оперативное вмешательство. Прием лекарственных препаратов врач выписывает лишь пациентам с сопутствующими заболеваниями – такое лечение помогает поддержать состояние больного и облегчить симптомы.

Перед проведением операции специалист может выписать комплекс медикаментов, которые помогают уменьшить выраженность воспалительного процесса и избавиться от гнойной инфекции. Такое воздействие поможет значительно снизить риск ранних послеоперационных осложнений.

Оперативное вмешательство будет состоять в разделении свища и его иссечении. Доступ будет подобран в зависимости от местонахождения образования – через грудную клетку, шею или же живот. После иссечения свища повреждения стенок каждого органа по очереди сшиваются. Швы дополнительно укрепляются рядом расположенными тканями: сальником, диафрагмой, плеврой либо перикардом.

Другие формы поражения

Если дополнительно со свищом у пациента обнаруживаются стриктуры, то пациенту назначается пластика пищевода с использованием тканей толстой кишки. При аномалии с сопутствующей грыжей ПОД назначается фундоплакция по Ниссену.

После проведения оперативного вмешательства пациенту для быстрого восстановления и предотвращения развития воспалительного либо инфекционного процесса назначают прием лекарственных препаратов. При тяжелом гнойном осложнении на легкие придется провести иссечение сегментов либо полное удаление органа (пульмонэктомия).

Восстановление после операции

После проведения оперативного вмешательства питание пациента осуществляется посредством зонда, который чаще всего оставляется на 10 дней. В первый день после операции кормление проводится исключительно внутривенным вливанием.

Такое оперативное вмешательство принято относить к сложной хирургической процедуре, но правильная и комплексная диагностика, а также хорошая подготовка помогут предотвратить появление осложнений после операции. Прогноз при трахеопищеводной свище при его своевременно иссечении и пластике у врачей в большинстве благоприятный.

После оперативного вмешательства за пациентом требуется постоянный контроль со стороны врача, это поможет выявить осложнения на ранних этапах их развития а также составить комплексное лечение.

Детальное описание лечения

Избавиться от такой аномалии, к несчастью многих, можно лишь посредством хирургического вмешательства. Прием лекарственных препаратов и другие физиопроцедуры лишь на некоторое время помогают облегчить состояние и избавиться от осложнений. При операции свищ делят и перевязывают.

В том случае, когда ход слишком длинный, его перетягивают несколькими лигатурами, после их пересекают друг с другом. При широком и коротком ходе проводят рассечение пищевода и трахеи, а также сшивание полученного отверстия. Если вовремя не провести операцию по иссечению свища, то в скором времени состояние пациента значительно ухудшится и даже может произойти летальный исход.

Новорожденному ребенку оперативное вмешательство проводится в первые сутки после появления на свет.

После проведения операции пациенту назначают курс лечения пневмонии. Осложнением после проведения хирургического вмешательства может стать рецидив свища, при котором операцию придется проводить еще раз. Отказываться от нее нельзя, так как такое отношение может спровоцировать гибель пациента.

При совмещении трахеопищеводного свища с атрезией пищевода либо со стенозом трахеи, врач проводит разобщение образования с одновременной циркулярной резекцией, пластикой органа либо одномоментной пластикой пищевода.

Если существует крупный диастаз между дистальными и проксимальным сегментами пищевода, который не дает осуществить анастомоз “конец в конец”, то верхний участок пищевода выводят на шею, свищ разобщают и на этом операцию прекращают.

Если трахеопищеводной свищ возник по причине распада опухоли, то специалист создает специальный искусственный вход в полость желудка через переднюю брюшную стенку, чтобы кормить больного, когда он самостоятельно не может принимать пищу через рот.

Возможна ли профилактика

Проблема профилактики трахеопищеводных свищей остается актуальной для многих врачей.

Летальные исходы при операции на трахеопищеводный свищ составляют 10-15 процентов из всех случаев, что связывают в большинстве случаев с тяжелым исходным состоянием больного.

Чтобы избежать опасных последствий, важно внимательно отнестись к состоянию своего здоровья и в случае чего сразу же обращаться за помощью к врачу.

Источник: https://FB.ru/article/422625/traheopischevodnyiy-svisch-vozmojnyie-prichinyi-simptomyi-neobhodimaya-diagnostika-lechenie

Атрезия пищевода с трахеально-пищеводным свищом (Q39.1)

Пищеводный свищ
Атрезия пищевода с дистальным трахеально-пищеводным свищом (ТПС) – самая частая форма атрезии пищевода, встречается в 86% случаев.

Представляет собой аномалию, характеризующуюся слепым окончанием верхнего сегмента пищевода на уровне третьего грудного позвонка (может быть более высоким – СVII или более низким – ThV), большим диаметром пищевода, значительным утолщением мышечной стенки органа.

Нижний сегмент пищевода начинается от мембранозной части трахеи в нижнем ее отделе, имеет обедненное кровоснабжение, узкий просвет. Иногда сегменты пищевода могут заходить друг за друга, иметь общую мышечную стенку.

Атрезия пищевода с проксимальным ТПС относится к очень редкой форме атрезий пищевода (1%). Свищ впадает в мембранозную часть трахеи на 1-4 см выше дна верхнего сегмента пищевода. Нижний сегмент пищевода короткий, диастазДиастаз – в пер. с гр. – разъединение
 сегментов большой.

Атрезия пищевода с проксимальным и дистальным ТПС встречается редко (3%). Верхний и нижний сегменты пищевода имеют сообщение с трахеей. Анатомически этот сочетанный порок не отличается от каждой из форм, когда они существуют самостоятельно; диaстаз между сегментами пищевода небольшой.

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Различают 5 форм атрезий пищевода [Василенко В. X. и др.

, 1971]: – полное отсутствие пищевода; – парциальное отсутствие пищевода; – атрезия пищевода в сочетании с фистулой между его проксимальной частью и трахеей (дистальная часть заканчивается слепо); – атрезия пищевода в сочетании с фистулой между его дистальной частью и трахеей (в этом случае слепо заканчивается проксимальная часть);

– атрезия пищевода в сочетании с двумя фистульными ходами между его отрезками и трахеей.

Некоторые авторы (Тамулевичуте Д.И., Витенас А.М. -1986) выделяют как отдельный вариант эзофагеальную атрезию с общим фистульным ходом в трахею.

Однако принадлежность подобной аномалии к атрезиям пищевода является спорной, т.к. в данном случае не наблюдается полное отсутствие просвета пищевода.

Эзофагеальная проходимость все же сохранена, хотя и значительно редуцирована, а пищевод сообщается и с трахеей, и с желудком.

Атрезия пищевода с ТПС может быть компонентом комбинированных пороков, обозначаемых аббревиатурами VATER и VACTERL, которые включают: – Vertebral defects – пороки развития позвоночника; – Anal atresia – атрезию заднего прохода; – Tracheoesophageal fistula – трахеопищеводный свищ;

– Radial dysplasia – дисплазиюДисплазия – неправильное развитие тканей и органов.
лучевой кости;

-Renal malformations – пороки развития почек. – при синдроме VACTERL дополнительно к перечисленному отмечаются Cardiac defects – пороки сердца и Limb anomalies – пороки развития конечностей.  При атрезии пищевода и ТПС нарушается внутриутробное развитие трахеи и легких, развивается трахеомаляция (нарушение развития хрящевых колец), формируются пороки ветвления бронхов и альвеол. Описаны наблюдения семейных случаев атрезии пищевода и ТПС: – у матери и ребенка (Engel P.M.A. et al., 1970); – у отца и ребенка (Kashuk J.L., Lilly J.R., 1983); – у однояйцевых близнецов (Ohkuma R., 1978); – у 5 лиц мужского пола в одной семье (Schimke R.H. et al., 1972).

За период 1999-2007 г.г. в США было зарегистрировано 12 смертельных случаев, когда атрезия пищевода с ТПС была указана в качестве основной причины смерти.

У детей с недиагностированным пороком при кормлении слюна и пища аспирируются. Вследствие атрезии пищевода с ТПС у детей развиваются нарушения дыхания, ателектазыАтелектаз – состояние легкого или его части, при котором альвеолы не содержат или почти не содержат воздуха и представляются спавшимися.
, пневномия.

При атрезии пищевода с дистальным ТПС движение воздуха и жидкости происходитв направлении как дыхательных путей, так и желудка.

[attention type=red]

Растяжение желудка и кишечника сопровождается высоким стоянием диафрагмы, что обуславливает усиление рефлюксаРефлюкс –  пассивное перемещение (затекание) содержимого из одного полого органа в другой в направлении, противоположном нормальному.
кислого содержимого желудка вместе с воздухом в трахею.

[/attention]

 

При регургитацииРегургитация – перемещение содержимого полого органа в направлении, противоположном физиологическому в результате сокращения его мышц.
 наличие в пищевых массах примеси желудочного содержимого не является абсолютным свидетельством отсутствия атрезии пищевода.

Содержимое желудка может попадать в ротоглотку через трахеопищеводную фистулуФистула (свищ) – отсутствующий в норме канал, выстланный грануляционной тканью или эпителием и соединяющий полости тела, а также полые органы с внешней средой или между собой.
, соеденяющую два слепо оканчивающихся конца пищевода. Это относится и к наличию газового пузыря желудка на обзорной рентгенограмме органов брющной полости.

Подавляющее большинство атрезий пищевода сочетаются с ТПС.

Рентгеноскопия На рентгеновском снимке выявляется заполнение йодконтрастным веществом слепого отрезка пищевода и проникновение его в легкие, при наличии ТПС. Некоторые авторы (American College of Radiology) предлагают использование низкоосмолярных контрастных агентов для недоношенных или очень слабых детей. При невозможности провести рентгенконтрастное исследование выполняют обзорную рентгенографию органов грудной клетки и живота для выявления косвенных признаков заболевания и дифдиагностики.

Эзофагоскопия может установить факт наличия атрезии и ТПС.

Брохоскопия помогает уточнить локализацию ТПС.

Зондирование пищевода тонким эластичным зондом через рот или нос (проба Элефанта) является простым диагностическим методом выявления атрезии пищевода. При ее наличии ощущается препятствие при попытке проведения зонда, он заворачивается в пищеводе и может выходить обратно.

Ранее данный метод рекомендовался в качестве рутинного в роддомах перед первым кормлением. По мнению многих авторов, его применение позволило бы уменьшить смертность от аспирационных пневмоний и за счет этого улучшить прогноз экстренного оперативного вмешательства. В настоящее время ценность этого метода, как обязательного скринигового, ставится под сомнение.

Специфическая лабораторная диагностика отсутсвует.

Лабораторные исследования направлены на оценку степени нарушения гомеостазаГомеостаз – относительное динамическое постоянство внутренней среды (крови, лимфы, тканевой жидкости) и устойчивость основных физиологических функций (кровообращения, дыхания, терморегуляции, обмена веществ и т.д.) организма.
, трофикиТрофика – совокупность процессов клеточного питания, обеспечивающих сохранение структуры и функции ткани или органа.
и воспалительного процесса. 

Наиболее  часто возникает необходимость дифференцировать данную патологию со следующими состояниями: – атрезия пищевода без ТПС; -ТПС без атрезии пищевода; – пилароспазм; – эзофагоспазм; – сепсис; – внутриутробная пневмония; – атрезия ДПК; – заворот кишечника; – аномалии  ЖКТ и сосудов; – кисты и аберрантные ткани пищевода.

Дифференциация производится с помощью обзорной рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости в сочетании с пробой Элефанта. Решающими являются ренгеноскопия с контрастированием, которая считается “золотым стандартом” обследования при данной патологии.  Эзофагоскопия и бронхоскопия также имеют большую ценность.   

Аспирационная пневмония, ателектазыАтелектаз – состояние легкого или его части, при котором альвеолы не содержат или почти не содержат воздуха и представляются спавшимися.
,  тяжелые нарушения гомеостаза. 

Применяется только экстренное хирургическое лечение. Длительность предоперационной подготовки зависит от тяжести нарушений гомеостаза и гемодинамики, дыхательной недостаточности, степени обезвоживания ребенка.

При наличии явных признаков аспирации, нарушении дыхания, при пневмонии или ателектазе проводят прямую ларингоскопию с катетеризацией трахеи и аспирацией жидкости. При ее неэффективности под наркозом выполняют бронхоскопию или интубацию трахеи с аспирацией жидкого содержимого. Назначают инфузионную, антибактериальную, симптоматическую терапию.

В экстренном порядке в отделение хирургии.

Специфической профилактики не существует.

Раняя перинатальная диагностика играет определенную роль в увеличении выживаемости. Она минимизирует риски, связанные с первым кормлением, и повышает готовность к ранней операционной коррекции.

По данным большинства авторов, перинатальная эхографическая диагностика атрезии пищевода основывается только на следующих косвенных признаках:

1. Многоводие, связанное со снижением оборота околоплодных вод вследствие непроходимости пищевода. 2. Отсутствие эхографического изображения желудка или маленькие его размеры при динамическом ультразвуковом наблюдении. М. Stringer и соавторы установили, что положительное прогностическое значение этих маркеров составляет только 56%. По данным В. Chodirker и соавторов, чувствительность эхографии в диагностике атрезии пищевода при комбинированном использовании эхографических признаков (многоводие, отсутствие эхотени желудка) составляет только 42%.

При атрезии пищевода достаточно редко отмечается отсутствие эхотени желудка, так как частое наличие трахеально-пищеводной фистулы (ТПФ) или ТПСТПС – трахеопищеводный свищ
при этом пороке затрудняет диагностику.

Обычно ТПC располагается дистальнее места атрезии пищевода, что позволяет амниотической жидкости попадать из трахеи в пищевод, а затем в желудок. Только при изолированной атрезии пищевода или при ТПC, расположенной проксимальнее места обструкции, обычно отсутствует эхотень желудка.

[attention type=green]

Это позволяет заподозрить атрезию пищевода с большей вероятностью. Следует помнить, что изображение желудка может отсутствовать не только при атрезии пищевода, но и при врожденной микрогастрии, лицевых расщелинах, VACTERL синдроме, дистрессе плода и маловодий.

[/attention]

Эхотень желудка может отсутствовать в момент проведения УЗИ и при абсолютной норме, при динамическом эхографическом наблюдении эхотень желудка обнаруживается в типичном месте.

Принято считать, что атрезия пищевода относится к трудно диагностируемым врожденным порокам.

Однако некоторым исследователям удалось определить дааный порок в 80% случаев благодаря прямой оценке пищевода в случаях обнаружения многоводия и микрогастрии или при отсутствии эхотени желудка.

Одними из первых сообщили о перинатальной диагностике атрезии пищевода американские специалисты J. Estroff и соавторы.

Диагноз был поставлен на основании визуализации периодически наполняющегося и опустошающегося слепо заканчивающегося проксимального отдела пищевода, являющегося, по их мнению, специфическим признаком атрезии пищевода.

Опираясь на этот признак, они смогли диагностировать 3 случая атрезии пищевода во II триместре беременности. Ранее считалось, что диагностика атрезии пищевода возможна в некоторых случаях только в конце II и в III триместре беременности.

По мнению некоторых авторов, наиболее действенной схемой диагностики атрезии пищевода является прямая визуализация пищевода плода в случаях обнаружения необъяснимого многоводия и микрогастрии или отсутствия эхотени желудка.

  1. Детская гастроэнтерология: руководство для врачей /под ред. проф. Шабалова Н.П., 2011
  2. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008
  3. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В.

    Абдоминальная хирургия у детей, руководство, Медицина, 1988

  4. МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г.

    , Бином, 2005

  5. ACR Appropriateness Criteria® vomiting in infants up to 3 months of age [online publication], Reston (VA): American College of Radiology (ACR), 2011

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D0%B8%D1%89%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B0-%D1%81-%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%85%D0%B5%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE-%D0%BF%D0%B8%D1%89%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%BC-%D1%81%D0%B2%D0%B8%D1%89%D0%BE%D0%BC-q39-1/7642

Трахеопищеводный свищ: почему возникает и какие осложнения провоцирует

Пищеводный свищ

Трахеопищеводный свищ – врожденное или приобретенное патологическое соединение просвета пищеводной трубки с трахеей. Эта аномалия сопровождается рядом специфических симптомов и требует хирургического лечения, независимо от формы и степени тяжести.

Образованный канал состоит из эпителия и грануляционной ткани, выявляется путем эндоскопического исследования и рентгенографии. Код по МКБ-10 – врожденный трахеально-пищеводный свищ без атрезии Q39.2.

Пищеводный свищ или трахоэзофагеальная фистула выявляется у 1 из 3000 детей сразу после рождения, из всех форм аномалии чаще выявляется изолированный свищ на уровне VII грудного и I шейного позвонков. Заболевание у новорожденных часто сопровождается атрезией. Приобретенная патология встречается редко, практически всегда сочетается со стенозом просвета пищевода с рубцеванием.

Пищеводно-трахеальный свищ: механизм развития и причины

Развитие врожденной аномалии начинается на этапе рассоединения пищеводной трубки и трахеи, которые изначально формируются из одного зачатка. Это происходит в период с 4 по 12 неделю беременности, и уже дает косвенные признаки при проведении неонатальной диагностики. Заподозрить патологию можно при гипоксии, недоразвитости плоди, плохой визуализации желудка.

Приобретенная аномалия является чаще результатом онкологического процесса. Разрастание опухоли из тканей пищевода приводит к патологическому сужению просвета. Фактором риска выступает проведение эзофагоскопии с повреждением органа, бужирование пищевода (подробнее), а также стентирование пищеводной трубки с ее перфорацией.

Пищеводно-трахеальный свищ может быть результатом химического или термического ожога, перенесенной операции и ранения грудной клетки и шеи.

Другие факторы развития пищеводного свища:

  • повреждение дивертикула пищевода;
  • бактериальная инфекция;
  • туберкулез лимфоузлов;
  • абсцесс легкого;
  • медиастинит;
  • специфические воспалительные патологии;
  • образование пролежней.

Пищеводный свищ: виды

Свищ пищевода классифицируют на следующие виды:

  • I тип – проксимальная часть пищеводной трубки соединена с трахеей, оба конца органа слепые;
  • II тип – формирование свища между задней стенкой трахеи и передним сегментом пищеводной трубки;
  • IIIA – оба конца органа слепые, свищ образован между нижней частью трахеи и проксимальным концом пищевода;
  • IIIB – образование свища между дистальной частью пищевода и нижней частью трахеи, атрезия пищевода;
  • IIIC – соединение дистального и проксимального сегмента пищеводной трубки с трахеей на разных уровнях с атрезией.

Последствия

Трахеопищеводному свищу сопутствуют гнойно-воспалительные осложнения:

  • трахеобронхит;
  • бактериальная пневмония;
  • медиастинит;
  • плеврит;
  • гангрена.

После хирургического лечения есть риск рецидива заболевания, тогда необходимо проведение повторной операции. Риск летальный исход есть после проведения хирургической операции на фоне тяжелого состояния больного вследствие осложненной патологии. Смертью может закончиться отказ от радикального иссечения свища. В таком случае развивается ряд гнойных осложнений несовместимых с жизнью.

Клинические проявления

Симптомы свища определяются его расположением, видом и сопутствующими нарушениями. У всех пациентов отмечается кашель с выделением мелких частичек пищи, утрудненное дыхание и типичные проявления воспалительного процесса.

Трахеально-пищеводный свищ может сопровождаться следующей симптоматикой:

  • приступообразный кашель во время и после приема пищи;
  • осиплость голоса;
  • удушье на фоне недостатка поступления кислорода;
  • боль в области грудной клетки;
  • ощущение инородного тела в горле.

Острый процесс сопровождается симптомами интоксикации с повышением температуры тела, общим недомоганием, отсутствием аппетита. Нередко аномалия отягощена аспирационной или гнойной пневмонией, что дополняет симптоматический комплекс типичными проявлениями воспаления легких.

У ребенка проявляется удушье и приступы кашля во время кормления, кожа приобретает синий оттенок или становится бледной. Отмечается также повышенное слюноотделение и нарушение глотания, что приводит к постоянному выделению ротовой жидкости наружу.

Диагностика

Для подтверждения диагноза проводится контрастная рентгенография или эзофагография путем введения катетера через полость рта.

При наружном свище пациенту дают выпить специальное вещество, и диагноз будут подвержен при выделении окрашенной жидкости или из свища или во время кашля.

[attention type=yellow]

При широких дефектах диагностика проводится также с применением контрастного препарата, которое при первом глотке выделяет дефект.

[/attention]

Когда есть все типичные клинические проявления свища, рентгенография заменяется эндоскопическим исследованием с введением контрастного препарата. Это дает возможность проследить ход свища, область соединения, и на основании полученных результатов подобрать тактику хирургического лечения.

Если же эндоскопия оказывается нерезультативной, проводится рентгенография с контрастированием, которая точно покажет дефект и позволит описать заболевание для выбора соответствующего лечения. Дополнительно проводится трахеобронхоскопия для забора материала на исследование.

Свищ пищевода – одно из неприятных явлений, меры борьбы с которым стоит предпринять незамедлительно. Как это происходит, рассмотрено в этом видео.

Лечение

Операция заключается в разделении свища и его иссечении. Доступ подбирается зависимо от расположения дефекта – через живот, грудную клетку, шею. После иссечения свища дефекты стенок каждого органа поочередно ушиваются. Швы дополнительно укрепляются близлежащими тканями: диафрагмой, сальником, перикардом или плеврой.

Когда на фоне свища есть стриктуры, показана пластика пищевода с применением тканей толстой кишки. При аномалии с сопутствующей грыжей ПОД (пищеводного отверстия диафрагмы) показана фундопликация по Ниссену.

После основного хирургического лечения проводится медикаментозная терапия для ликвидации инфекционного и воспалительного очага.

При тяжелом гнойном осложнении на легкие может потребоваться иссечение сегментов или полное удаление органа – пульмонэктомия.

Реабилитация и прогноз

После хирургического лечения питание больного проводится через зонд, который обычно оставляется на 10 суток. В первый послеоперационный день кормление осуществляется только внутривенным вливанием.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/posledstviya/traheopishhevodnyj-svishh.html

Атрезия пищевода и пищеводно-трахеальный свищ — Мой доктор

Пищеводный свищ

Атрезия пищевода (АП) и пищеводно-трахеальный свищ (ПТС) — это 2 типа нарушений пищеварительной системы. Они развиваются у детей еще до момента рождения. То есть оба дефекта являются врожденными. Более того, зачастую они развиваются одновременно.

Что такое атрезия пищевода и пищеводно-трахеальный свищ?

Атрезия пищевода (АП) и пищеводно-трахеальный свищ (ПТС) — это 2 типа нарушений пищеварительной системы. Они развиваются у детей еще до момента рождения. То есть оба дефекта являются врожденными. Более того, зачастую они развиваются одновременно.

Существует несколько типов атрезии пищевода. В большинстве случаев у страдающих им детей пищевод не соединен с желудком, оканчиваясь глухим мешком. То есть, что бы ребенок ни проглотил, оно не дойдет до желудка.

Свищ — это соединение 2 трубок в человеческом организме. Пищеводно-трахеальный свищ — это соединение трахеи (дыхательного горла) и пищевода. В норме они не должны пересекаться друг с другом. Когда это происходит, пища или молоко при проглатывании могут попасть в легкие ребенка. Это, в свою очередь, может привести к нарушениям дыхания и даже пневмонии.

Эти дефекты являются распространенными?

Один или сразу оба этих дефекта встречаются у 1 из 4 тысяч детей. Как правило, речь идет сразу о двух дефектах, но бывают случаи, когда у ребенка наблюдается лишь какой-то один из них.

Симптомы

Атрезия пищевода вызывает нарушение работы пищеварительной системы, а пищеводно-трахеальный свищ — дыхательной системы. К основным симптомам этих двух дефектов относятся:

  • проблемы с кормлением сразу же после рождения
  • сильное слюнотечение или отрыгивание пищи
  • наличие слизи во рту
  • кашель, икота или поперхивание при кормлении
  • посинение кожи при кормлении
  • затрудненное дыхание

У большинства детей атрезия пищевода развивается сразу же после рождения. Если же пищеводно-трахеальный свищ не сопровождается атрезией пищевода, симптомы могут носить легкий характер, а на диагностирование проблемы могут уйти недели.

Причины и факторы риска

Врачи до сих пор не установили точных причин развития этих дефектов. Когда ребенок формируется в материнской утробе, пищевод и трахея развиваются из одной и той же ткани. Иногда они начинают формироваться неправильно. Пока что не было найдено оснований полагать, что эти дефекты могут передаваться по наследству.

Профилактика. Можно ли предотвратить развитие?

На этапе беременности профилактика атрезии пищевода и пищеводно-трахеального свища не представляется возможной. Лучшее, что вы можете сделать, это соблюдать здоровый образ жизни и обеспечивать максимальный уход за собой в период вынашивания ребенка. Это подразумевает:

  • здоровый рацион питания
  • выполнение упражнений
  • полноценный отдых
  • посещение всех назначенных врачом приемов.

Как долго ребенок будет чувствовать себя плохо?

При отсутствии осложнений ребенок может начать есть уже спустя неделю после операции. До тех пор, пока проглатывание молока или смеси запрещено, питание будет осуществляться внутривенно или же через желудочный зонд. Все это время ребенок будет оставаться в больнице. Время на восстановление увеличивается в случае преждевременных родов или осложнений после операции.

Могут ли у ребенка присутствовать другие нарушения?

Обычно у детей, рожденных с АП и ПТС, наблюдается мышечная слабость дыхательных путей, называемая трахеомаляцией. Она обусловливает напряженное и громкое дыхание.

У некоторых детей на фоне атрезии пищевода развиваются и другие нарушения. К таковым относятся:

  • сердечные заболевания
  • нарушения работы почек
  • нарушения работы желудка кишечника
  • мышечные и костные дефекты.

Врач проведет осмотр, а также назначит обследование при помощи рентгена и ультразвука. Как правило, этих процедур достаточно для выявления других возможных нарушений.

Если таковые обнаруживаются, зачастую именно они подлежат лечению в первую очередь. Лишь после этого проводится коррекция пищевода.

Столкнется ли ребенок в будущем с какими-то проблемами?

Иногда у детей, родившихся с атрезией пищевода, могут развиться долгосрочные осложнения. Наиболее распространенным является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, также известная как изжога и обычно эффективно устраняемая медикаментозными средствами.

Еще одним возможным осложнением является рубцовая ткань. Иногда она формируется на месте соединения пищевода с желудком. Рубцовая ткань может затруднить глотание или сделать его болезненным.

В некоторых случаях для исправления этой проблемы может потребоваться дополнительная операция. Также может потребоваться дополнительные обследования при помощи рентгена или эндоскопии. В рамках этой процедуры в пищевод вставляется тонкая трубка с камерой на конце.

Полученное изображение помогает врачу изучить пищевод и желудок изнутри.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Существуют ли альтернативы хирургическому методу лечения?
  • Сколько в общей сложности ребенку придется провести в больнице и как долго будет проходить восстановление?
  • Какие нарушения и заболевания могут развиться в будущем у ребенка и как их предотвратить?
  • Что стало причиной развития дефекта? Может ли дело быть в наследственной предрасположенности?
  • Ребенку будет больно после операции?
  • Какие препараты помогут ребенку восстановиться? Каковы возможные побочные эффекты лечения?

Loading…

Источник: https://mojdoktor.pro/atrezija-pishhevoda-i-pishhevodno-trahealnyj-svishh/

Пищеводно-трахеальные свищи

Пищеводный свищ

Пищевод и трахея могут сообщаться между собой патологическим соустьем, называемым свищом. Такое строение органов пищеварительной и дыхательной систем может быть врожденным и приобретенным. Диагностируются оба случая эндоскопическими методами. Лечение патологии только хирургическое.

Патология пищевода с новообразованиями может быть и приобретённой, как свищ.

Описание

Пищеводно трахеальный или бронхиальный свищ представляет собой узкий канал, который соединяет между собой пищевод и трахею или пищевод и бронхи. Относится к патологическим образованиям. Внутренние стенки этого канала выстланы грануляционной или эпителиальной тканью.

Классификация

Пищеводно трахеальный свищ может быть:

  • врожденным;
  • приобретенным.

В зависимости от размерных характеристик канала имеются подвиды:

  • Свищ с коротким и широким каналом. Формируется чаще всех.
  • Фистула с узким и длинным проходом.
  • Общая стенка пищевода с трахей по всей длине.

По анатомическим особенностям бывают:

  • одиночные;
  • множественные;
  • обычные;
  • клапанные, когда ход закрыт грануляционной тканью или распадающейся опухолью, что делает канал проходимым от пищевого тракта к трахеобронхиальным путям.

Врожденный

Формируется этот вид фистулы при закладке органов ЖКТ в эмбриональный период беременности первого триместра. В большинстве случаев пищеводно бронхиальный свищ сочетается с атрезией пищевого канала, поэтому относится к аномалиям развития. Возможно формирование изолированной фистулы.

Преимущественно создается короткий и широкий свищевой канал с высоким расположением соустья, то есть на одной плоскости с грудными позвонками. Патология сопровождается с другими тяжелыми пороками сердца, почек и т. п.

При развитии пищеводно трахеального свища стремительно развивается пневмония аспирационного типа, в результате которой в легких скапливается избыток свободной жидкости. Нераспознанная и нелеченная фистула приводит к смерти.

При формировании узкого соустья патология протекает с маловыраженной клинической картиной, поэтому пациенты могут прожить длительное время.

Приобретенный

Во многих случаях приобретенные пищеводно-трахеальные свищи формируются на фоне ракового заболевания пищевода или трахеи в процессе распада опухолевых клеток.

Соустье может образоваться в результате травмирования, ранения или прободения при бужировании органов. Приобрести фистулы можно после сильного воспаления дивертикулы пищевода в трахею или бронх, при распаде лимфоузлов, пораженных туберкулезом.

Возможно образование свищей после трахеостомии или при продолжительной искусственной вентиляции легких.

Характер приобретенного соустья может быть:

  • наружным, то есть сообщающимся с внешней средой;
  • внутренним, когда соустье объединяет органы дыхания, средостени, плевральную полость или брюшину.

Свищи в пищеводе, соединяющиеся с трахеобронхиальным деревом, входят в категорию соустьев пищеводно-респираторного типа.

Причины

Причинные факторы, провоцирующие формирование приобретенных внутриутробно свищей в пищеводе, связаны с плохой наследственностью, несоблюдением матерью здорового образа жизни во время беременности. В Casino X игроки могут опробовать лучшие слоты совершенно бесплатно.

Это разработки популярных провайдеров: Игрософт, Новоматик, НетЕнт и др. Разные тематики и сюжеты представлены на Казино Икс: фруктовые слоты – Fruiti Ultra Hot, Sizzling Hot Delux, истории с приключениями – Columbus. На https://casinox-ofiicial.

xyz/ есть и брутальные мужские автоматы – Incinerator, Heist и другие. Каждый имеет сертификат качества и работает на основе генератора случайных чисел. Даже новичок в мире онлайн гемблинга сможет получить выигрыш в Казино Х с первых прокрутов и, после регистрации, вывести его из казино.

Причин возникновения приобретенного пищеводного соустья больше:

  • травмы в виде ожогов, операций, перфораций, разрывов;
  • воспалительные процессы в пищеводе и близлежащих тканях.

Хирургия

Применяется несколько техник, которые выбираются в зависимости от характеристики фистулы:

  1. Для устранения длинного свищевого канала применяют метод перевязывания лигатурами с наложением однорядных погруженных швов на пищеводной стенке и трахее.
  2. Широкая и короткая фистула отсекается от трахеи и пищевого тракта. На концы накладываются двухрядные непрерывные швы. Пищевой канал поперечно ушивается.
  3. Для устранения фистулы, сочленяющей пищевой тракт и трахею общей стенкой, производится пресечение пищевого тракта в двух местах. Образованное на трахее отверстие ушивается. Непрерывность пищевого хода восстанавливается путем создания анастомоза типа «конец в конец».
  4. Свищи, сформированные при распаде опухоли, применяется гастростома. Эта же техника используется при необходимости временного исключения питания через ротовую полость.

Прогноз

При своевременном обнаружении патологии, выборе корректной техники устранения и грамотном лечении прогноз для жизни и здоровья благоприятный. В противном случае наступает смерть от тяжелых осложнений.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/pischevod/zabolevaniya/pishhevodno-trahealnyj-svishh.html

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: