План дегидратации пациента при холере

Холера Неотложная медицинская помощь Симптомы Клинические формы

План дегидратации пациента при холере

Холеру вызывают два типа холерного вибриона — классический холерный вибрион (до 20 % случаев) и холерный вибрион Эль-Тор (до 80 % случаев). Инфекция чаще возникает при употреблении зараженной во­ды, реже пищевых продуктов. Инкубацион­ный период — от нескольких часов до 5 сут, в среднем 2 — 3 дня.

В желудочно-кишечном тракте вибрионы выделяют экзотоксин, обус­ловливающий поражение эпителия преиму­щественно тонкого и толстого кишечника.

У этих больных может возникнуть диарея, которая нередко приводит к быстрой дегид­ратации и потери электролитов (в 1 л жид­кости, теряемой при поносе, содержится до 5 г хлорида натрия, 4 г гидрокарбоната калия, всего около 294,6 мосм/л).

Симптмоы и Клинические формы

Клинически различают легкую, средне-тяжелую и тяжелую формы заболевания, что в основном определяется степенью де­гидратации. Заболевание обычно начинается с острых симптомов, с общей слабости, познабливания, головной боли, чувства тяжести в эпигастрии, тошноты. Затем присоединяются рвота и понос.

При легкой формехолеры, кото­рая встречается в 60—85 % случаев, дегидра­тация не превышает 5 % массы тела, кишечный синдром при этой форме выражен слабо и в течение 1 —2 сут исчезает, поэтому больные легкой формой холеры не подлежат госпитализации в отделение реанимации.

При холере средней тяжести потеря воды со­ставляет от 5 до 10 % первоначальной мас­сы тела. Сознание у больных сохранено, но они безучастны, заторможены. Кожные покровы бледные, сухие. Кожа легко соби­рается в хорошо расправляемые складки. Язык несколько уменьшен, сухой, обычного цвета. Голос осиплый или хриплый.

[attention type=yellow]

Осиплость голоса исчезает после глотка воды. Черты лица заострены, глаза запавшие, отмечается одышка — до 40 в минуту. Тоны сердца приглушены, пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Наблюдается склонность к артериальной гипотензии. Жи­вот часто вздут при усиленной перисталь­тике кишечника. Частая рвота и жидкий стул.

[/attention]

Стул теряет каловый характер и приобретает вид рисового отвара, иногда с примесью слизи, крови. У больных появляется олигурия.

При тяжелом течении симптомы обостряются. Больные теряют более 10% исходной массы тела, становятся еще более заторможенными. Больше заостря­ются черты лица, иногда наблюдается афо­ния. Вокруг глаз появляются «черные очки».

Кожа холодная, особенно на конечностях, мраморная, на руках и ногах появляются «черные перчатки и носки». Периодически появляются тонические судороги в конеч­ностях. Язык сухой, «щетинистый». Одышка усиливается до 60 в минуту и более. Пульс частый, нитевидный. Тоны сердца резко при­глушены, иногда аритмичны.

АД прогрес­сивно снижается. Гемодинамические наруше­ния могут привести к редукции церебраль­ного кровотока с потерей создания. Живот втянут, перистальтические шумы кишечника вялые. Кишечные выделения и рвота пре­кращаются. Олигурия постепенно сменяется анурией.

Больных со среднетяжелой и тя­желой формами холеры целесообразно госпитализировать в специальное отделение реанимации и интенсивной терапии холерно­го стационара.

Диагноз холеры устанавливают на ос­новании клинической картины с учетом эпи­демиологических данных и результатов бак­териологического исследования испражнений, рвотных масс, загрязненного белья, трупного материала. Дифференциальную диагностику проводят с пищевой токсикоинфекцйей, ди­зентерией, отравлениями грибами, ядохими­катами, солями тяжелых металлов.

Регидратационная терапия

Самый важный этап в оказании неотложной медицинской помощи при холере — устранение дегидра­тации и нарушений электролитного обмена (гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия).

После катетеризации одной из центральных вен необходимо начать введение в/в раствора Филлипса № 1 (5 г хлорида натрия, 4 г гидрокарбоната натрия, 1 г хло­рида калия и 1000 мл апирогенной воды). При отсутствии готового раствора Филлипса можно его приготовить ex tempore на 5 % растворе глюкозы, добавляя на 1 л раствора 10 ЕД инсулина.

Объем жидкости для регидратации зависит от степени дегидрата­ции (от процента дефицита массы тела). При отсутствии данных о массе тела до болезни количество жидкости для регидратации считают равным 10 % массы тела больного.

https://www.youtube.com/watch?v=XnEKcd1BL4c

Общее количество жидкости для регидратации можно рассчитать также по формуле Филлипса, этот объем жидкости переливают в два этапа: 40 — 50 % перели­вают в течение 1 ч (детям в течение 2 ч), а остальные 50 — 60 % — в последующие 3 — 4 ч (детям в течение 6 — 7 ч).

Адекватность регидратационной терапии определяют наряду с клиническими дан­ными по величинам ЦВД, почасового диуре­за, АД, частоте пульса, гематокриту, плот­ности сыворотки крови или осмотическому давлению плазмы.

Необходимо осуществлять полноценную коррекцию продолжающихся или возобновившихся потерь воды и электро­литов в течение 1 сут и более.

[attention type=red]

Сразу после начала регидратации и последующие каждые 4 —6 ч необходимо исследовать по­казатели КЩС, гематокрит, концентрацию электролитов в плазме и эритроцитах, са­хара, коагулограмму.

[/attention]

Если гипокалиемия не устраняется переливанием раствора Фил­липса, к этому раствору добавляют 3 — 7,5 % раствор хлорида калия в таком количестве, чтобы концентрация хлорида калия при введении составляла не более 1 %. Введение добавочных расчетных доз калия начинают после восстановления диуреза.

Для тщательного сбора испражнений, мочи и рвотных масс больного лучше укладывать на специальную «холерную» кровать.

При развитии гиперкалиемии приходится переходить на кратковременное введение раствора № 2 (6 г хлорида натрия, 4 г гид­рокарбоната натрия и 1 л апирогенной воды).

Для улучшения микроциркуляции после нор­мализации АД на фоне инфузионной терапии целесообразно вводить в/в дроперидол, ами­назин методом титрования фармакологи­ческого эффекта, не снижая АД.

Применение диуретиков при анурии у больных холерой нецелесообразно, так как олигоанурия у них развивается вследствие дегидратации, и вос­становление функции почек в первую оче­редь зависит от устранения гиповолемии и нарушений микроциркуляции.

Сгущение крови, спазм периферических со­судов при тяжелых формах холеры могут привести к внутрисосудистой гиперкоагуля­ции с последующей коагулопатией потребле­ния.

[attention type=green]

Таким больным целесообразно назна­чить гепарин по 70 ЕД/кг каждые 4—6 ч п/к под контролем свертываемости крови.

[/attention]

При поддерживающей инфузионной терапии целесообразно назначить витамины, кокарбоксилазу, АТФ, гемодез (по 200 — 300 мл 2 раза в сутки), 5 % раствор альбумина (по 100 мл 1—2 раза в сутки).

Медикаментозное лечение

Больным с частой рвотой и диареей наряду с регидратационной терапией парентерально следует вводить антибиотики — тетрациклин по 100000 ЕД 4 раза в сутки или сигмамицин по 500 000 ЕД 2 раза в сутки; детям по 50 мг/(кг * сут).

После прекращения рвоты указанные антибиотики назначают внутрь, Общая продолжительность курса антибиотикотерапии — не менее 5 дней.

Инфузионная терапия осуществляется до полного прекращения рвоты, нормализации пульса и АД, тургора кожи, до появления мочевы­деления не меньше 1 мл/(кг * ч) и умень­шается не ранее чем через 3 — 4 ч после прекращения диареи. После этого больных можно начать кормить, не назначая им специальной диеты.

Источник: http://pervaya-pomoshh.net/neotlozhnaya-meditsinskaya-pomoshh-pri-holere/

Холера – протокол оказания помощи на этапе СМП

План дегидратации пациента при холере

 

Группа особо опасных (карантинных) инфекций (ООИ).

Инкубационный период от 6 часов до 5 дней.

  1. Симптомы энтерита: обильный, водянистый, похожий на рисовый отвар стул, до 15 и более раз в сутки, позывы на дефекацию, как правило, без тенезмов и болей в животе;
  2. Симптомы гастроэнтерита: рвота, в тяжелых случаях: неукротимая «фонтаном»;
  3. Симптомы нарастающей дегидратации (гиповолемии)
  4. Молниеносные (фульминантные) формы: за 10-12 часов развивается гиповолемический шок:
  • выраженные симптомы дегидратации;
  • диффузный цианоз, нарушения микроциркуляции;
  • гипотермия до 34-35°С;
  • тахикардия, тахипноэ;
  • выраженная артериальная гипотензия (снижение САД менее 90 мм рт.ст. у нормотоников или снижение САД на 40 мм рт.ст. и более у гипертоников);
  • количественное расстройство сознания до сопора и комы;
  • анурия.

Классификация дегидратации (Покровского):

I степень (потеря жидкости 1-3% от массы тела):

  • умеренная жажда, сухость слизистых, общая слабость;

II степень (4-6%):

  • жажда, сухость слизистых и кожных покровов, тургор кожи снижен, акроцианоз, резкая слабость, охриплость голоса, возможны судороги икроножных мышц, кистей, стоп, умеренная артериальная гипотензия, тахикардия, t° тела нормальная; олигурия (темп диуреза менее 0,5 мл/кг в час);

III степень (7-9%):

  • жажда, сухость слизистых и кожных покровов, тургор кожи снижен, «руки прачки», общий цианоз, судороги мышц конечностей, артериальная гипотензия, t° тела умеренно снижена, олигурия и анурия;

IV степень (10% и более):

  • максимальная выраженность всех симптомов эксикоза, тонические судороги, гиповолемический шок.

Классификация ВОЗ:

I степень дегидратации – потеря жидкости менее 5% от массы тела;

II степень – 6-9%;

III степень – 10% и более.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Пульсоксиметрия;
  4. Термометрия общая;
  5. Для врачей анестезиологов-реаниматологов: – Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа);
  6. Контроль диуреза;
  7. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора.

Дополнительно, при дегидратации III-IV степени или, и развитии клинической картины отека легких:

  • Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  • Мониторирование электрокардиографических данных.

Лечебные мероприятия

  1. Обеспечение собственной безопасности: Диагностические и лечебные мероприятия при возникновении подозрения на заболевание холерой на первичном вызове – проводить с использованием средств индивидуальной защиты, при наличии информации при поступлении вызова «о возможном заболевании холерой» – с использованием противочумного костюма IV типа;
  1. Обеспечение изоляции пациента;
  1. Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики:
  • При САД > 90мм рт.ст.: Горизонтальное положение или горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
  • При гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.): Комбинация противошокового положения с возвышенным положением верхней половины туловища;
  1. При гипотермии: Пассивное наружное согревание: обертывание пациента теплоизолирующим материалом;
  1. При дегидратации III-IV степени: Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры) или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке;
  1. При дегидратации I-II степени:
  • Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;

При дегидратации III-IV степени:

  • Катетеризация минимум 2х вен: периферических или, и установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

Высокий риск возникновения воздушной эмболии при катетеризации центральных вен!

  1. При дегитратации I степени:
  • Трисоль (Квартасоль, Ацесоль, Хлосоль) – в/в капельно со скоростью от 20 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

При дегидратации II степени:

  • Трисоль (Квартасоль, Ацесоль, Хлосоль) – в/в капельно, со скоростью от 30 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

При дегидратации III-IV степени:

  • Трисоль (Квартасоль, Ацесоль, Хлосоль), подогретый до 38-40°Сраствор – в/в (внутрикостно), первые 2-4 литра струйно, со скоростью 100-200 мл/мин., затем темп инфузии уменьшается, из расчета: за первые 2 часа ввести 7-10% от массы тела пациента, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

При недостаточном количестве полиионных калийсодержащих растворов: Дисоль или Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) в тех же объемах и с тем же темпом инфузии, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации +, на каждый введенный литр:

  • Калия хлорид 4% -10 мл в/в (внутрикостно) капельно или
  • Панангин – 20 мл в/в (внутрикостно) капельно;
  1. Глюкоза 40% – по 20 мл, на каждый введенный литр кристаллоида, в/в (внутрикостно) болюсом;
  1. При нарастании одышки, набухании наружных яремных вен, появлении влажных хрипов в легких: Прекратить струйное введение кристаллоидов;

При развитии клинической картины отека легких: Дополнительный объем лечебных мероприятий по протоколу «Левожелудочковая недостаточность. Кардиогенный отек легких на фоне артериальной гипотензии», раздела «Болезни системы кровообращения», кроме введения фуросемида;

  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) и положительном ЦВД:
  • Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Адреналин – 1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов: При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2 или, и при уровне сознания < 9 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) или, и наличии клинической картины отека легких:
  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме умеренной нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

  1. Для бригад всех профилей: Оповещение должностных лиц станции (отделения) СМП о подозрении на заболевание особо опасной инфекцией (ООИ) в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами федерального, краевого и муниципального уровня;
  1. При САД > 90 мм рт.ст., уровне сознания >12 баллов по шкале ком Глазго, уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100 % О2 и отсутствии клинической картины отека легких:

Для бригад всех профилей:

  • Проводить терапию;
  • Выполнить медицинскую эвакуацию.

При сохраняющейся, на фоне адекватной инфузионной терапии, артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго, или, и при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 %о О2 или, и при наличии клинической картины отека легких:

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  • Вызвать реанимационную бригаду;
  • Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

Для реанимационных бригад:

  • Проводить терапию;
  • Выполнить медицинскую эвакуацию.

     

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/nekotorye-infekcionnye-i-parazitarnye-bolezni-a00-v99/xolera-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Холера

План дегидратации пациента при холере

Холера – это острая кишечная инфекция, возникающая при поражении человека холерным вибрионом. Холера проявляется выраженной частой диареей, обильной многократной рвотой, что приводит к значительной потере жидкости и обезвоживанию организма.

Признаками дегидратации служат сухость кожных покровов и слизистых, снижением тургора тканей и сморщивание кожи, заострение черт лица, олигоанурия. Диагноз холеры подтверждается результатами бактериологического посева каловых и рвотных масс, серологическими методиками.

Лечение включает изоляцию холерного больного, парентеральную регидратацию, терапию тетрациклиновыми антибиотиками.

Холера – особо опасная инфекция, вызываемая энтеропатогенной бактерией Vibrio cholerae, протекающая с развитием тяжелого гастроэнтерита и выраженным обезвоживанием вплоть до развития дигидратационного шока. Холера имеет тенденцию к эпидемическому распространению и высокую летальность, поэтому отнесена ВОЗ к высокопатогенным карантинным инфекциям.

Наиболее часто эпидемические вспышки холеры регистрируются в странах Африки, Латинской Америки, Юго-Восточной Азии. По оценкам ВОЗ, ежегодно холерой заражается 3-5 млн. человек, около 100-120 тыс. случаев заболевания заканчивается смертельно. Т. о., на сегодняшний день холера остается глобальной проблемой мирового здравоохранения.

Холера

На сегодняшний день обнаружено более 150 типов холерных вибрионов, различающихся по серологическим признакам. Холерные вибрионы разделяют на две группы: А и В. Холеру вызывают вибрионы группы А. Холерный вибрион представляет собой грамотрицательную подвижную бактерию, выделяющую в процессе жизнедеятельности термостабильный эндотоксин, а также термолабильный энтеротоксин (холероген).

Возбудитель устойчив к действию окружающей среды, сохраняет жизнеспособность в проточном водоеме до нескольких месяцев, до 30 часов в сточных водах. Хорошей питательной средой является молоко, мясо. Холерный вибрион погибает при химическом дезинфицировании, кипячении, высушивании и воздействии солнечного света. Отмечается чувствительность к тетрациклинам и фторхинолонам.

Пути передачи

Резервуаром и источником инфекции является больной человек или транзиторный носитель инфекции. Наиболее активно выделяются бактерии в первые дни с рвотными и фекальными массами. Тяжело выявить инфицированных лиц с легко протекающей холерой, однако они представляют опасность в плане заражения.

В очаге обнаружения холеры обследованию подвергаются все контактировавшие, вне зависимости от клинических проявлений. Заразность с течением времени уменьшается, и обычно к 3-й неделе происходит выздоровление и освобождение от бактерий. Однако в некоторых случаях носительство продолжается до года и более.

Удлинению срока носительства способствуют сопутствующие инфекции.

Холера передается бытовым (грязные руки, предметы, посуда), пищевым и водным путем по фекально-оральному механизму. В настоящее время особое место в передаче холеры отводится мухам.

Водный путь (загрязненный источник воды) является наиболее распространенным.

Холера является инфекцией с высокой восприимчивостью, наиболее легко происходит заражение людей с гипоацидозом, некоторыми анемиями, зараженных гельминтами, злоупотребляющих алкоголем.

Инкубационный период при заражении холерным вибрионом продолжается от нескольких часов до 5 дней. Начало заболевания острое, обычно ночью или утром.

Первым симптомом выступает интенсивный безболезненный позыв к дефекации, сопровождающийся дискомфортным ощущением в животе. Первоначально стул имеет разжиженную консистенцию, но сохраняет каловый характер.

Довольно быстро частота дефекаций увеличивается, достигает 10 и более раз за сутки, при этом стул становится бесцветным, водянистым.

При холере испражнения обычно не зловонны в отличие от других инфекционных заболеваний кишечника. Повышенная секреция воды в просвет кишечника способствует заметному увеличению количества выделяемых каловых масс. В 20-40% случаев кал приобретает консистенцию рисового отвара. Обычно испражнения имеют вид зеленоватой жидкости с белыми рыхлыми хлопьями, похожими на рисовые.

[attention type=yellow]

Нередко отмечается урчание, бурление в животе, дискомфорт, переливание жидкости в кишечнике.

[/attention]

Прогрессирующая потеря жидкости организмом приводит к проявлению симптомов обезвоживания: сухость во рту, жажда, затем появляется ощущение похолодания конечностей, звон в ушах, головокружение.

Эти симптомы говорят о значительном обезвоживании и требуют экстренных мер по восстановлению водно-солевого гомеостаза организма.

Поскольку к диарее зачастую присоединяется частая рвота, потеря жидкости усугубляется. Рвота возникает обычно спустя несколько часов, иногда на следующие сутки после начала диареи.

Рвота обильная, многократная, начинается внезапно и сопровождается интенсивным ощущением тошноты и болью в верхней части живота под грудиной. Первоначально в рвотных массах отмечаются остатки непереваренной пищи, затем желчь.

Со временем, рвотные массы также становятся водянистыми, приобретая иногда вид рисового отвара.

При рвоте происходит быстрая потеря организмом ионов натрия и хлора, что приводит к развитию мышечных судорог, сначала в мышцах пальцев, затем всех конечностей.

При прогрессировании дефицита электролитов мышечные судороги могут распространиться на спину, диафрагму, брюшную стенку.

[attention type=red]

Мышечная слабость и головокружение нарастает вплоть до невозможности подняться и дойти до туалета. При этом сознание полностью сохраняется.

[/attention]

Выраженной болезненности в животе, в отличие от большинства кишечных инфекций, при холере не отмечается. 20-30% больных жалуются на умеренную боль. Не характерна и лихорадка, температура тела остается в нормальных пределах, иногда достигает субфебрильных цифр. Выраженная дегидратация проявляется снижением температуры тела.

Дегидратация

Сильное обезвоживание характеризуется побледнением и сухостью кожных покровов, снижением тургора, цианозом губ и дистальных фаланг пальцев. Сухость характерна и для слизистых оболочек.

С прогрессированием дегидратации отмечают осиплость голоса (снижается эластичность ых связок) вплоть до афонии. Черты лица заостряются, живот втягивается, под глазами проявляются темные круги, сморщивается кожа на подушечках пальцев и ладонях (симптом «рук прачки»).

При физикальном исследовании отмечается тахикардия, артериальная гипотензия. Снижается количество мочи.

Дегидратация организма различается по стадиям:

  • на первой стадии потеря жидкости не превышает 3% от массы тела;
  • на второй – 3-6%;
  • на третьей – 6-9%;
  • на четвертой стадии потеря жидкости превышает 9% массы тела.

При потере более 10% массы тела и ионов происходит прогрессирование дегидратации. Возникает анурия, значительная гипотермия, пульс в лучевой артерии не прощупывается, периферическое артериальное давление не определяется. При этом диарея и рвота становятся менее частыми в связи с параличом кишечной мускулатуры. Данное состояние называют дегидратационным шоком.

Нарастание клинических проявлений холеры может прекратиться на любом этапе, течение может быть стертым.

В зависимости от тяжести дегидратации и скорости нарастания потери жидкости различают холеру легкого, среднетяжелого и тяжелого течения. Тяжелая форма холеры отмечается у 10-12% пациентов.

В случаях молниеносного течения развитие дегидратационного шока возможно в течение первых 10-12 часов.

Холера может осложняться присоединением других инфекций, развитием пневмонии, тромбофлебита и гнойного воспаления (абсцесс, флегмона), тромбозом сосудов брыжейки и ишемией кишечника. Значительная потеря жидкости может способствовать возникновению расстройств мозгового кровообращения, инфарктом миокарда.

Тяжело протекающая холера диагностируется на основании данных клинической картины и физикального обследования. Окончательный диагноз устанавливают на основании бактериологического посева каловых или рвотных масс, кишечного содержимого (секционный анализ). Материал для посева необходимо доставить в лабораторию не позднее 3-х часов с момента получения, результат будет готов через 3-4 суток.

Существуют серологические методики выявления заражения холерным вибрионом (РА, РНГА, виброцидный тест, ИФА, РКА), но они не являются достаточными для окончательной диагностики, считаясь методами ускоренного ориентировочного определения возбудителя. Ускоренными методиками для подтверждения предварительного диагноза можно считать люминисцентно-серологический анализ, микроскопию в темном поле иммобилизованных О-сывороткой вибрионов.

[attention type=green]

Поскольку основную опасность при холере представляет прогрессирующая потеря жидкости, ее восполнение в организме является основной задачей лечения этой инфекции.

[/attention]

Лечение холеры производится в специализированном инфекционном отделении с изолированной палате (боксе), оборудованной специальной койкой (койка Филипса) с весами и посудой для сбора испражнений.

Для точного определения степени дегидратации ведут учет их объема, регулярно определяют гематокрит, уровень ионов в сыворотке, кислотно-щелочной показатель.

Первичные регидратационные мероприятия включают восполнение имеющегося дефицита жидкости и электролитов. В тяжелых случаях производится внутривенное введение полиионных растворов. После этого производят компенсаторную регидратацию. Введение жидкости происходит в соответствии с ее потерями.

Возникновение рвоты не является противопоказанием к продолжению регидратации. После восстановления водно-солевого баланса и прекращения рвоты начинают антибиотикотерапию. При холере назначают курс препаратов тетрациклинового ряда, а в случае повторного выделения бактерий – хлорамфеникол.

Специфической диеты при холере нет, в первые дни могут рекомендовать стол №4, а после стихания выраженной симптоматики и восстановления кишечной деятельности (3-5-й день лечения) – питание без особенностей. Перенесшим холеру рекомендовано увеличить в рационе содержащие калия продукты (курага, томатный и апельсиновый соки, бананы).

При своевременном и полном лечении после подавления инфекции наступает выздоровление. В настоящее время современные препараты эффективно действуют на холерный вибрион, а регидратационная терапия способствует профилактике осложнений.

Специфическая профилактика холеры заключается в однократной вакцинации холерным токсином перед посещением регионов с высоким уровнем распространения этого заболевания. При необходимости через 3 месяца производят ревакцинацию.

Неспецифические меры профилактики холеры подразумевают соблюдение санитарно-гигиенических норм в населенных местах, на предприятиях питания, в районах забора вод для нужд населения. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении гигиены, кипячении употребляемой воды, мытье продуктов питания и их правильной кулинарной обработке.

При обнаружении случая холеры эпидемиологический очаг подлежит дезинфекции, больные изолируются, все контактные лица наблюдаются в течение 5-ти дней на предмет выявления возможного заражения.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/cholera

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: