Пластика клапана сердца что это такое

Содержание
  1. Восстановление клапанов сердца – современные виды клапаносохраняющих операций
  2. Преимущества и недостатки методики
  3. Установка протеза митрального клапана
  4. Показания для проведения операции
  5. Пластика митрального клапана
  6. Зачем нужна пластика
  7. Показания и противопоказания
  8. Подготовка больного
  9. Методика операции
  10. Восстановление после пластики
  11. Где проводят такие операции
  12. Пластика митрального клапана – показания и техника проведения
  13. Причины возникновения патологии
  14. Методы лечения
  15. Комиссуротомия
  16. Реабилитация
  17. GB-40
  18. Реконструктивые операции
  19. Преимущества малоинвазивной хирургии клапана
  20. Замена клапана на сердце
  21. Виды операций
  22. Как проводится протезирование
  23. Какие бывают протезы
  24. Особенности послеоперационного периода
  25. Что нужно знать пациенту
  26. Цель и показания к пластике и протезированию сердца
  27. МЕТОДИКИ ПЛАСТИКИ (РЕКОНСТРУКЦИИ) МИТРАЛЬНЫХ КЛАПАНОВ
  28. Имплантация клапанов минимально-инвазивным путём
  29. Основные виды пластики и коррекции митрального клапана сердца
  30. Причины болезни
  31. Плюсы и минусы операции
  32. Показания и противопоказания для оперативного вмешательства
  33. Подготовительный этап
  34. Аннулопластика
  35. Шовная пластика
  36. Метод нео-хорд
  37. Постоперационный период

Восстановление клапанов сердца – современные виды клапаносохраняющих операций

Пластика клапана сердца что это такое
Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Еще несколько десятилетий назад диагноз порока сердца звучал почти как приговор, потому что пациенты зачастую не доживали до зрелого возраста в силу необратимых изменений в сердце. В настоящее время практически в любом крупном городе проводятся кардиохирургические операции по коррекции пороков сердца, в том числе и пластика клапанов сердца.

Чтобы лучше понимать, о чем идет речь, следует знать, как устроен клапанный аппарат сердца человека.

В сердце для обеспечения последовательного продвижения крови из предсердий в желудочки имеются митральный (двухстворчатый) и трикуспидальный (трехстворчатый) клапаны.

Для регуляции потока крови из желудочков в аорту и в легочную артерии имеются соответствующие клапаны – аортальный клапан и клапан легочной артерии.

строение клапанов сердца

Каждый из имеющихся клапанов может быть изменен вследствие врожденных или приобретенных пороков сердца. Приобретенные пороки, в свою очередь, могут быть обусловлены ревматической болезнью сердца (РБС) или атеросклерозом – отложением холестерина и кальцинатов, к примеру, в стенке аорты с последующим значимым сужением ее просвета.

При поражении сердца вследствие пороков развиваются либо стеноз, либо недостаточность клапанов.

[attention type=yellow]

Первое понятие означает сужение клапанного кольца, препятствующее нормальному току крови по камерам сердца, второе приводит к неполному смыканию створок клапанов, что мешает удерживать кровь в нижележащей камере или в аорте (в легочной артерии).

[/attention]

вариант стеноза клапана на примере митрального

Кроме этого, необходимо помнить о том, что пороки сердца опасны развитием острой или хронической сердечной недостаточности.

Первая сама по себе является жизнеугрожающим состоянием, а во втором случае возникают нарушения циркуляции крови во всех внутренних органах человека, что рано или поздно (в зависимости от вида порока) также может привести к летальному исходу.

Поэтому когда кардиохирург настоятельно рекомендует пациенту провести операцию на сердце, следует прислушаться к советам врача и согласиться на хирургическую коррекцию порока.

Преимущества и недостатки методики

В зависимости от вида порока (стеноз или недостаточность клапана), могут применяться пластика или протезирование клапанов. Чаще всего операции проводятся на митральном и трикуспидальном клапанах, реже – на клапанах аорты и легочной артерии.

Как правило, при недостаточности створок клапана применяется пластика створок, а при сужении клапанного кольца – протезирование.

У каждого из типов операции имеются свои преимущества и недостатки. Так, преимуществами пластики клапанов являются:

  • Благоприятный прогноз после операции,
  • Повышение выживаемости пациентов с пороками сердца,
  • Увеличение продолжительности жизни и повышение качества жизни пациента в связи с практически полным исчезновением симптомов хронической сердечной недостаточности.

К относительным недостаткам можно отнести риск возникновения осложнений после операций на открытом сердце, но эти риски в настоящее время сведены практически к десятым долям процента.

Установка протеза митрального клапана

Перед заменой створки пациенты проходят полный диагностический осмотр: клинические анализы крови и мочи, аппаратное обследование на УЗИ, Эхо, рентген. После этого медики производят выбор оперативного вмешательства и это не всегда установка протеза.

Типы хирургических операций по восстановлению пораженной створки:

  • удаление пораженной части;
  • зашивание хорд;
  • внедрение клапанного зажима;
  • сшивание створок в одну.

Эти операции могут с успехом заменить установку механического протеза, сняв риск повышенного образования тромбов и другие негативные последствия.

Если все-таки требуется протезирование, пациенту предлагают установку механического либо биологического клапана.

Искусственные, механические протезы надежны, срок службы практически неограничен, не требуют замены, но больной должен постоянно принимать препараты, снижающие свертываемость крови, так как высок риск тромбоэмболии.

Достаточно надежны изделия фирмы мединж, защищенные патентами Европы, США и России.

Эндопротезирование материалом биологического происхождения (лошадиный или свиной перикард) имеют ограниченный срок службы, а значит повторной операции через какое-то время.

Решение о выборе протеза принимается совместно кардиохирургом и пациентом, в процессе выбора ощутимую роль играет стоимость протеза, биологический материал очень дорогой, механический имплантат значительно дешевле.

Показания для проведения операции

Случаи, в которых операция по пластике клапанов сердца предпочтительнее, нежели медикаментозное лечение, определяются для каждого пациента строго при очном осмотре врачом кардиохирургом, после получения результатов дополнительных методов исследования.

Источник: https://MedLazaret.ru/kardio/rekonstrukciya-mitralnogo-klapana.html

Пластика митрального клапана

Пластика клапана сердца что это такое

Пластику митрального клапана проводят при патологиях этой части сердца, вылечить которые невозможно консервативными методами.

Реконструкция клапана позволяет восстановить все его функции, предотвратить сердечную недостаточность, спасти жизнь пациенту.

В ходе операции используют пластические конструкции, чтобы полностью реабилитировать сердце и избежать повторных проблем с клапаном. Для процедуры характерны свои особенности проведения, правила подготовки и восстановления.

Зачем нужна пластика

Митральный клапан – это часть сердца, которая разделяет левое предсердие от левого желудочка. Он обеспечивает последовательное продвижение крови внутри сердечной мышцы. Эта часть тела может изменяться из-за врожденных аномалий или приобретенных патологий. Среди приобретенных причин главной считается ревматическая болезнь сердца, инфекции, травмы грудной клетки.

Патологии приводят к сужению просвета клапана, это называется стенозом. Кровь при этом плохо циркулирует в сердечных камерах, перегружается правый желудочек. В результате пациенту угрожает инвалидность и даже смерть.

Недостаточность митрального клапана говорит о недостаточном смыкании его стенок. Это приводит к тому, что кровь в легочной артерии плохо поступает и не задерживается. Такая картина тоже угрожает жизни пациента своими последствиями. Если выявить болезни на ранних стадиях, их можно вылечить консервативно, без хирургического вмешательства.

Проблема состоит в том, что на первых этапах такие патологии сложно определить. Больной ощущает затруднения в дыхании, быструю усталость, но не подозревает о проблеме. На поздних фазах патогенеза восстановить работу митрального клапана можно только путем операции.

Пластика подразумевает малоинвазивные операции с использованием эндоскопа, и полостное хирургическое вмешательство. Вид оперативной методики выбирают в зависимости от клинической картины: простые задачи можно решить эндоскопией, для сложных ситуаций нужно вскрытие грудины. Спектр работ хирурга тоже зависит от болезни и ее стадии.

Чаще всего операция сопровождается установкой опорного кольца или полукольца. Эти конструкции подбираются индивидуально и подшиваются к самому клапану. Благодаря им работа сердца нормализуется, риск повторного стеноза или недостаточности уменьшается.

Если сохранить створки клапана невозможно во время пластики проводят протезирование. Иногда моторика створок нарушается из-за вторичных хорд.

[attention type=red]

Если они слишком короткие или утолщенные, их реконструируют таким образом, чтобы восстановить подвижность створок. На фоне пластики митрального клапана решается большая часть проблем в этой области.

[/attention]

Несмотря на сложность и ответственность процедуры, прогнозы у нее положительные. Большая часть пациентов возвращается к нормальной жизни без осложнений.

Показания и противопоказания

Показаниями для процедуры является сердечная недостаточность в совокупности с нарушенной работой клапана. Признаками такой проблемы служат:

  • отеки конечностей. Чаще всего отекают ноги, но в отдельных случаях такое же явление происходит с бедрами, гениталиями, животом;
  • затруднения в дыхании. Как правило, это одышка, иногда может не хватать воздуха, боли при дыхании в области груди;
  • давящие и пульсирующие боли в груди;
  • посинение губ, серый цвет кожи, «синяки» под глазами;
  • усиление симптомов при физических нагрузках.

Такие признаки говорят о развивающейся болезни, на первых этапах проблема может никак себя не проявлять. Основываясь на жалобах пациента, доктор назначает несколько видов диагностики, затем уточняет диагноз. Если подтверждается серьезное нарушение в митральном клапане, обсуждают вид оперативного вмешательства.

Реконструкция отделов сердца – сложная задача, поэтому ее проводят только, если другие методы не помогают больному. Для назначения пластики лечащий доктор прописывает больному ряд обследований, чтобы удостовериться в надобности таких манипуляций.

  При легких формах заболеваний чаще всего прибегают к медикаментозному лечению.

Также другие виды терапии ищут, если у больного есть тяжелые заболевания почек и печени, острое течение инфекций, пневмония, язвенная болезнь желудка, сахарный диабет, плохая сворачиваемость крови, сепсис.

Запрещена митральная пластика людям, только что перенесшим инсульт и обширный инфаркт миокарда.

При необходимости в митральной пластике врачи взвешивают все риски. Даже на фоне некоторых противопоказаний может проводится операция, если она призвана спасти пациента. Перед назначением этой процедуры обязательно проходят подготовку.

Подготовка больного

Правильная подготовка нужна для успешного проведения реконструкции. Также она снижает вероятность осложнений во время операции и после нее.

Подготовительный этап индивидуален для каждого отдельного случая. Доктор на основе истории болезни назначает своему подопечному диету, дает дополнительные рекомендации по уровню нагрузки и отдыха.

Кроме этого, нужно пройти дополнительные исследования:

  • консультацию у кардиохирурга;
  • анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • рентген грудной клетки.

Для более детального обследования сердца и его частей пациент может пройти более современные методики.

Например, ангиография показывает кровообращение в каждой части тела, по ней точно определяют, в каком месте нарушен кровоток.

Компьютерная томография становится все популярнее среди медиков, так как дает больше информации. КТ позволяет рассмотреть и кровообращение, и структуру самого органа, определить весь спектр проблем.

Для некоторых категорий лечащихся есть дополнительные правила подготовки:

  1. Тем, у кого диагностирована аритмия, проводят лечение, чтобы нормализовать сердечный ритм.
  2. При сердечной недостаточности больному прописывают диету, снижающую содержание натрия. К лечебному рациону добавляется мочегонная терапия, прописывают таблетки, чаи, настои.
  3. Кардиогенный шок считается относительным противопоказанием для пластики митрального клапана. Поэтому до операции больной должен пройти реабилитацию.

День проведения реконструкции назначается, когда пациент будет полностью готов. В стационар его определяют за 1-3 дня до намеченной даты, чтобы успеть провести диагностику. За 6-8 часов до операции запрещается есть. Чтобы успокоить подопечного, врач объясняет ему, как делают такую процедуру и зачем она нужна.

Методика операции

Пластику проводят только в условиях стационара, в кабинете, специально оборудованном для операции. Если ее будут проводить с помощью эндоскопа, в помещении будут мониторы для наблюдения за процессом. Сначала больного доставляют на премедикацию, в вену вводят седативные и снотворные вещества. После погружения в сон начинается сама пластика.

Хирург делает надрез на передней стенке груди, затем грудных костей. Послойно открывают доступ к сердцу. Подсоединяют аппарат искусственного кровообращения (АИК).

Этот аппарат будет имитировать работу легких, насыщая кровь кислородом пока на сердце проводятся манипуляции. К камерам сердца подсоединяют трубочки от АИК, кровь будет поступать к нему, насыщаться кислородом и расходиться по организму.

[attention type=green]

Затем хирург начинает основной этап работы, он будет зависеть от того, что конкретно произошло с клапаном.

[/attention]

При митральной недостаточности проводят так называемую аннулопластику. Пластическое кольцо устанавливают возле отверстия клапана, чтобы восстановить просвет и нормальный кровоток.

Створки могут соединить вручную – это шовная пластика. Если диагностирован стеноз, нужна комиссуротомия. Это ручное разделение сросшихся створок в клапане. Оперирование стеноза проводится и без подключения к АИК, проводится через небольшое отверстие между ребрами с левой стороны.

Во время процедуры состояние оперируемого контролируется с помощью медицинского оборудования. Постоянно измеряется артериальное давление и дыхание. Когда все работы будут окончены, АИК отключают, хирург послойно зашивает места вскрытия. Наружные швы обрабатываются антисептиком, накладывается плотная повязка.

Перед тем, как увезти пациента из операционной, еще раз проверяют его состояние.

В первые дни после операции за больным постоянно наблюдают доктора. В стационаре он остается еще на 5-7 дней, в зависимости от сложности операции и скорости реабилитации. В первые 1-2 суток показан постельный режим и диета.

Активность постепенно восстанавливается под наблюдением врача. Затем оперированного выписывают, назначают медикаменты для реабилитации и плановый осмотр у кардиолога и терапевта.

Несложные нарушения митрального клапана решают путем малоинвазивных методик. В груди делают несколько небольших надрезов, в один из которых помещают эндоскоп – устройство с микрокамерой. Хирург проводит операцию без полосного вскрытия, поэтому после таких манипуляций пациент быстрее проходит реабилитацию.

Восстановление после пластики

Хирургические вмешательства на сердце требуют постепенной реабилитации. В первый месяц после пластики рекомендуется очень бережно относится ко всему организму: отказаться от вредных привычек, соблюдать прописанную диету, избегать стрессов.

В этот период нужно исключить слишком соленое, жареное, жирное. Также обильное питье дополнительно нагружает сердечно-сосудистую систему, в день нужно стараться пить не больше 1,5 литров воды. Алкоголь полностью исключается.

Обязательно нужно проходить плановые осмотры. Доктор будет оценивать эффективность пластики и состояние больного, корректировать лечение. Если в постоперационном периоде самочувствие ухудшается, это причина вызвать скорую или прийти на внеплановый прием. Физические нагрузки нужно уменьшить, иногда выходить на неспешные прогулки, дышать свежим воздухом.

В большинстве случаев такая операция заканчивается удачно для пациента. Со временем все функции сердца восстанавливаются, а человек может вернуться к активному образу жизни, что подтверждают отзывы.

После первых 4 недель назначают обследование, чтобы удостовериться в успешности процедуры. Для этого нужно пройти УЗИ сердца, кардиографию, анализы мочи и крови. В первый год после пластики пациент навещает доктора каждый месяц, затем – два раза в год, если нет жалоб.

Где проводят такие операции

Митральную пластику делают только в крупных областных центрах, в кардиологических отделениях клиник или профильных центрах. Стоимость такой услуги достаточно высока, цена на пластику митрального клапана формируется в зависимости от спектра работ, квалификации хирурга, статуса и ценовой политики клиники.

В среднем такая операция обойдется в 3 500 долларов, в стоимость входит пребывание в стационаре, диагностика, операция. Также услуги по реконструкции предлагают клиники Европы, там такая услуга обойдется в среднем в 45 000 евро.

Как и любое оперативное вмешательство, пластика сопрягается с риском. Среди негативных последствий возможно инфицирование, тромбоэмболические осложнения, кровотечения. Для предупреждения таких последствий прописывают медикаментозную профилактику.

[attention type=yellow]

За раной нужен постоянный присмотр в начальном постоперационном периоде. Несмотря на сложность таких манипуляций, прогноз для них положительный.

[/attention]

В скором времени жизнь после пластики возвращается в привычное русло, уходят симптомы болезни: одышка, быстрая потеря сил, боли. Отзывы кардиохирургов отмечают, что у пациентов после такой реконструкции увеличивается продолжительность жизни, снижается риск сердечных приступов и пороков.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/plastika-mitralnogo-klapana/

Пластика митрального клапана – показания и техника проведения

Пластика клапана сердца что это такое

Пластика митрального клапана в 95% всех патологий данного типа способна полностью восстановить функцию и дегенеративные изменения клапана, тем самым сохранить пациенту жизнь и ее качество.

Из уроков анатомии, каждый знает, что человеческое сердце имеет 4 камеры, а соответственно и четыре клапана:

  • аортальный;
  • легочный;
  • трикуспидальный;
  • митральный.

Операция по протезированию митрального клапана

Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком и обеспечивает односторонний ток крови. При патологии развития возможно нарушение функции этого сердечного клапана:

  • стеноз – замедленное протекание крови;
  • регургитация – неполное смыкание и заброс крови.

Причины возникновения патологии

Стеноз митрального клапана – самая частая причина оперативного вмешательства на сердце. Сам клапан состоит из двух сворок, которые утолщаются или срастаются, тем самым уменьшая отверстие между предсердием и желудочком.

Стеноз митрального клапана – это порок сердца

Причиной таких патологических процессов, в большинстве случаев стают заболевания: ревматизм (до 80%), инфекционные болезни, травмы сердца, атеросклероз (до 20%).

Сужение просвета приводит к тому, что в разы увеличивается давление в левом предсердии, происходит застой крови, которая не успевает перекачиваться, в легочных сосудах также возрастает давление.

Все эти процессы приводят к гипертрофии правого сердечного желудочка, который не выдерживает повышенной нагрузки и провоцирует развитие хронической сердечной недостаточности.

На начальной стадии заболевания пациент не ощущает недомогания, только со временем замечает учащенное сердцебиение, одышку, которые преимущественно возникают при физической нагрузке. Объективно: тахикардия, синюшный окрас губ и щек, при аускультации определяется дрожание в области сердца, которое кардиологи называют «кошачьим мурлыканием».

Методы лечения

При диагностировании стеноза, медикаментозное лечение производит некоторый терапевтический эффект, но самым эффективным является радикальный метод лечения – операция.

 Пластика митрального клапана – одна из первых кардиологических операций.

Сегодня, медицина, а в частности кардиохирургия, не стоит на месте и разработано множество эффективных методик, которые с успехом проводят в кардиоцентрах:

  • малоинвазивные вмешательства на сердце;
  • пластику клапанов сердца;
  • протезирование сердечного клапана.

Восстановление митрального клапана при дегенеративной митральной недостаточности. Методика скользящей пластики: резекция избыточной ткани пролабирующего сегмента задней створки (A); восстановление завершено (Б)

Если поражение обнаружено на ранней стадии, то лечащий врач, опираясь на проведенные диагностические исследования, рекомендует малоинвазивное оперативное вмешательство, которое проводиться через небольшие отверстия, с минимальными кровопотерями и коротким послеоперационным периодом. Основные кардиохирургические вмешательства состоят из:

  • пластики клапана сердца;
  • протезирования.

Кардиопластику и протезирование проводят 4 типов:

  • пластику митрального клапана;
  • пластику трикуспидального клапана;
  • пластику клапана аортального и легочной артерии.

Комиссуротомия

После проведения диагностики, консультации и осмотра лечащего врача, может возникнуть необходимость оперативного вмешательства на сердце, как единственного возможного метода лечения. Определяющим показателем является сужение левого атриовентрикулярного отверстия.

Современные кардиохирурги все чаще выбирают новые малоинвазивные методики проведение пластики сердечных клапанов. В большинстве случаев, малоинвазивное оперативное вмешательство является более эффективным, чем при серединном разрезе грудной клетки.

Среди всех методов пластики, самыми эффективными являются искусственные импланты опорных полуколец и колец. Чтобы подобрать нужный размер кольца, необходимо провести ревизию органа, определить подвижность створок и измерить нужный размер с помощью калибровочного шаблона.

До нашего времени не утратила своей актуальности классификация коррекций недостаточности митрального клапана по Карпантье (1983):

  1. Тип – нормальную площадь и функцию левого атриовентрикулярного отверстия восстанавливают с помощью жесткого или гибкого пластического кольца;
  2. Тип – резекция створок с целью устранения избыточной их подвижности;
  3. Тип – восстановление подвижности створок и хорд.

Перед проведением оперативного вмешательства, пациента необходимо должным образом подготовить:

  • при сердечной недостаточности необходимо ограничить потребление натрия и провести мочегонную терапию;
  • при аритмии – нормализовать сердцебиение;
  • при кардиогенном шоке – стабилизировать состояние пациента.

При такой методике делается небольшой разрез в районе правой половины грудной клетки или в пятом межреберье проводят левостороннюю торакотомию, не больше 5-7 см.

Через этот разрез вводится главный инструмент – эндоскоп (оптический прибор), а также другие необходимые инструменты.

Через разрез также вскрывают перикард, на верхушке левого желудочка накладывают матрацный шов, через который вводят дилататор Дюбоста.

В современных клиниках, где высококвалифицированные специалисты применяют самые современные технологии, есть возможность проведения пластики с помощью специального робота.

Эффективность проведенной операции контролируют с помощью эхокардиографии. При необходимости проведения открытой операции, пластика клапана сердца проводится через срединную продольную стернотомию.

УЗИ сердца – эхокардиография

Операции на сердце являются серьезным оперативным вмешательством. Несмотря на опыт и мастерство кардиохирургов, данная операция может осложниться:

  • кровотечением;
  • сепсисом;
  • инфарктом и инсультом.

Реабилитация

Как уже говорилось выше, комиссуротомия в наше время проводится довольно успешно, процент летальности не превышает 1 %. Но после операции, необходимо четко следовать рекомендациям врача, регулярно проходить осмотры и обследования.

Реабилитационный период длится недолго, первое время пациент находится под тщательным присмотром медицинского персонала. Позже, лечащий врач проведет контрольный осмотр, назначит необходимое лечение, даст рекомендации по поводу питания и спорта.

Источник: https://cardio-life.info/operacii/plastika-mitralnogo-klapana.html

GB-40

Пластика клапана сердца что это такое

Вернуться в раздел: Кардиохирургическое отделение

Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком.

В норме он открывается в диастолу, пропуская артериальную кровь из левого предсердия в левый желудочек, и закрывается в систолу под действием давления крови при сокращении левого желудочка, препятствуя обратному движению крови из левого желудочка в левое предсердие. 

Существует 3 вида пороков митрального клапана:

1) Митральная недостаточность. При патологии соединительной ткани или изменениях сердечной мышцы происходит нарушение строения митрального клапана, что ведёт к «прогибанию» его створок в полость левого предсердия во время сокращения левого желудочка, часть крови поступает обратно в предсердие.

2) Митральный стеноз. Вследствие перенесенных инфекционных заболеваний, таких как ревматизм, происходит сужение МК, что приводит к нарушению поступления крови из левого предсердия в левый желудочек.

3) Сочетанный порок МК (недостаточность + стеноз).

В настоящее время в современной кардиохирургии пороков митрального клапана сердца выполняются реконструктивные (клапан сохраняющие) операции, а также операции по замене (протезированию) клапанов механическим или биологическим протезом. Реконструктивные операции выполняют как при стенозе, так и при недостаточности митрального клапана.

Реконструктивые операции

Рис.1. Митральная аннулопластика на опорном кольце.

Примером является аннулопластика, заключающаяся в восстановлении функции пораженного клапана с помощью жесткого либо эластичного опорного кольца.

Оно фиксируется к стенкам сердца на уровне отверстия, соединяющего предсердие с желудочком. Вследствие вшивания такого опорного кольца уменьшается диаметр предсердно-желудочкового отверстия, благодаря чему обеспечивается более полное смыкание створок и нормализуется внутрисердечный кровоток.

Другой вариант реконструктивных хирургических вмешательств на клапанах сердца – операции с использование различных техник шовной пластики.

В ходе данной процедуры хирург проводит пластику тканей створок клапана, удаляет кальцинированные отложения, или восстанавливает структуру измененных сухожильных хорд, которые контролируют движение створок.

Рис. 2. Шовная пластика митрального клапана.А, Б – резекция  измененного участка задней створки МК;

В, Г, Д – этапы устранения промежутка в клапане.

 Протезирование МК.

Радикальным методом лечения митрального клапана является его замена. Применяются современные механические (искусственные клапаны сердца) и биологические клапаны.

Механический протез МКБиологический протез МК

Рис.3. Механический (слева) и биологический (справа) митральный клапан.

В случае резко выраженных морфологических изменений собственного клапана больного, когда сохранение его уже невозможно, проводится удаление клапана с последующим протезированием. Хирургическое протезирование митрального клапана выполняется на неработающем сердце с применением аппарата искусственного кровообращения.  

Механические (искусственные клапаны сердца) очень надежны, служат всю жизнь и не нуждаются в замене, но требуют постоянного приёма специальных медикаментов для понижения свёртываемости крови.

Биологические клапаны (животного или человеческого происхождения) со временем могут разрушаться, при этом срок службы этих клапанов сильно зависит от возраста больного и его сопутствующих заболеваний.

С возрастом процесс разрушения биологических клапанов сильно замедляется.

Решение о том, какой клапан в конкретной ситуации является наилучшим вариантом, принимается индивидуально перед операцией в обязательной беседе между хирургом и больным.

Технический прогресс в кардиохирургии, а именно внедрение в повседневную хирургическую практику новых инструментов, позволяющих модифицировать оперативные доступы к сердцу, неизбежно выдвигают цель выполнения их с минимальной интраоперационной травмой для пациента.

[attention type=red]

Выбор наиболее рационального доступа к различным отделам сердца является одним из необходимых условий для решения этой проблемы.

[/attention]

Оперативный доступ должен обеспечить решение основных задач:

  • предоставить хирургу достаточный простор для удобства манипуляций в зоне оперативного вмешательства;
  • оперативный доступ должен быть предпочтительно менее травматичным для пациента.

Традиционным оперативным доступом к сердцу является продольная срединная стернотомия (Рис.4).

Схема выполнения срединной стернотомииВид послеоперационного рубца

С одной стороны она даёт возможность хирургу провести на сердце необходимое хирургическое пособие при разнообразных формах его патологии и является максимально удобной для подключения аппарата искусственного кровообращения.

С другой стороны данный доступ не может быть оптимальным. Это объясняется целым рядом причин:

  1. Большая травматичность, нарушается целостность грудной клетки, что требует более длительного периода заживления послеоперационной раны.
  2. Высокий риск развития послеоперационных осложнений (нестабильность грудины). Особую опасность эти осложнения несут у пожилых пациентов.
  3. Сомнительный косметический эффект.

Рис.5. Вид операционного поля при реконструктивных вмешательствах
на митральном клапане из миниинвазивного доступа к сердцу.

Все кардиохирурги согласятся с тем, что реконструктивные вмешательства на митральном клапане через минимально инвазивный  доступ (правостронняя миниторакотомия) должны быть выполнены пациенту с тем же мастерством и качеством, что и при операциях через срединную полную стернотомию.

Коррекция митрального клапана из правосторонней миниторакотоми выполняется в 4 межреберье длиной 6 см в проекции IV межреберья справа.

Схема выполнения правосторонней миниторакотомии Вид послеоперационного рубца

Преимущества малоинвазивной хирургии клапана

  • Меньший болевой синдром. Поскольку доступ к сердцу осуществляется через правостороннюю боковую миниторакотомию, где длина кожного разреза составляет около 7 см, также сохраняется каркасная функция грудной клетки, т.е. не нарушается ее целостность, чем при традиционном доступе – срединной стернотомии, где длина кожного разреза составляет около 20 см, и для осуществления хирургической манипуляции на сердце необходимо распилить грудину по срединной линии.
  • Снижение риска осложнений. Поскольку грудная клетка сохраняет свою целостность, риск развития такого осложнения, как послеоперационная нестабильность грудины, исключается.
  • Более быстрое восстановление и возвращение к нормальной деятельности. Меньшая операционная травма и сохранение каркасной функции грудной клетки после миниторакотомии позволяет осуществлять раннюю активизацию и реабилитацию пациентов, что способствует уменьшению сроков стационарного лечения.
  • Меньше заметен шрам. Большинство пациентов очень довольны косметическим результатом после операции.

← Назад

Источник: https://www.gb40.ru/stacionar/kardiohirurgicheskoe-otdelenie/article/kard/

Замена клапана на сердце

Пластика клапана сердца что это такое

Замена клапана

Между правым желудочком и правым предсердием расположен трёхстворчатый клапан, а левые отделы сердца разделяет двустворчатый или митральный клапан.

Врождённые пороки или приобретённые заболевания изменяют клапаны так, что они не могут полноценно выполнять свою функцию.

Фиброзное кольцо может расширяться — возникает недостаточность, створки не смыкаются, и кровь поступает ретроградно в предсердия.

Или, напротив, из-за чрезмерного сужения — стеноза, кровь с трудом поступает через отверстие.

Всё это приводит в последствие к ухудшению работы сердца и к выраженной сердечной недостаточности, когда терапия лекарствами становится неэффективной.

В таком случае для сохранения жизни пациенту и для повышения качества жизни проводится замена клапанов. Наиболее часто поражается митральный клапан, поэтому на его примере рассмотрим виды операций.

Виды операций

Протезирование

Выделяют две группы операций:

  • пластика (вальвулопластика, комиссуротомия),
  • протезирование.

Пластика — это замена части клапана, либо ушивание его дефекта, либо наоборот рассечение спаек. Целью пластики является сохранение клапана и его функции.

Если клапаны невозможно сохранить путём пластики, тогда производится замена — протезирование.

Замена или протезирование — более серьезная и значимая операция, при которой удаляется свой, «родной» и устанавливается искусственный клапан сердца, реже — другого человека.

Пластика митрального клапана проводится по показаниям с целью сохранения его структуры, функций. Может проводиться вальвулопластика — ушивание створок.

Вальвулопластика производится, когда створки по какой-либо причине смыкаются не полностью, возникает обратный ход крови в председие.

Но вальвулопластика может применяться и при сужении клапанного отверстия — стенозе, этот метод хирургического лечения получил название чрезкожная баллонная вальвулопластика.

Баллонная вальвулопластика

При этой процедуре в периферический сосуд через проводник подаётся трубка с о сдутым баллоном на конце, когда проводник достигнет сердца, баллон раздувают и затем сдувают, могут повторять процедуру несколько раз, таким образом проводится коррекция, устраняются спайки, сужающие отверстие. Вальвулопластика, как правило, в большинстве случаев завершается укреплением опорным кольцом.

Комиссуротомия — разновидность пластики, которая заключается в рассечении, рассоединении спаек, сросшихся створок клапана при его сужении.

Комиссуротомия может проводиться закрытым (без вскрытия грудной клетки) и открытым способом.

[attention type=green]

Помимо таких видов пластики, как вальвулопластика или комиссуротомия, может проводиться ушивание хорд клапана, пластика клапанного кольца, замена папиллярных мышц.

[/attention]

Но если врач, оценив все за и против, решает что спасти клапан невозможно, проводится замена клапана — протезирование.

Как проводится протезирование

Фиксация протеза в митральной позиции

Замена клапанов — это полное удаление клапана и постановка нового протеза на его место.

Поскольку чаще поражается митральный, то замена митрального клапана или протезирование митрального клапана нередко проводится кардиохирургами.

Замена митрального клапана может проводиться на открытом сердце, когда производится разрез грудины, вскрытие грудной клетки, после подключения аппарата искусственного кровообращения, останавливается сердце на время операции.

Операция по замене митрального клапана или протезирование митрального клапана также может производиться без вскрытия грудной клетки малоинвазивным способом.

Какие бывают протезы

Механический сердечный клапан

Протезы клапанов сердца бывают нескольких разновидностей, и у каждого из них есть свои плюсы и минусы. Устанавливаемый протез может быть:

  1. Механическим. Это протез, состоящий из механических деталей, материалов небиологического происхождения, которые не вызывают отторжения организмом. Плюсы его в том, что он долговечен. Минусы — после установки механического протеза высок риск образования тромбов, что заставляет пациентов всю жизнь после операции принимать лекарства, которые предотвращают повышение свертываемости крови и развитие тромбозов — антикоагулянты. А также к минусам можно отнести слышимые ухом щелчки, это слышно как работает установленный протез.
  2. Биологический сердечный клапан

    Биологическим — созданный из ткани человека или животного (свиньи или коровы). Такие клапаны могут иметь каркас или некоторые детали механического происхождения.

    Срок службы от 10 до 17 лет, после чего они изнашиваются и требуют замены. Это, безусловно, минус. Также повышен риск развития воспаления после постановки таких протезов.

    Но к плюсам следует отнести то, что пациенту не требуется всю жизнь принимать антикоагулянты.

  3. Аллотрансплантантом. Самый редко применяемый, но самый биологически совместимый. Это клапан от донора человека.

Какой протез будет установлен, решает врач-кардиохирург индивидуально для каждого пациента, с учётом возраста оперируемого, наличия сопутствующих болезней.

К примеру, лицам старше 65 лет, имеющих противопоказания к приёму противосвёртывающих лекарств, с вероятностью образования тромбозов, или имеющих проблемы с сердцем по типу нарушения ритма, предпочтительнее установить биологический.

Особенности послеоперационного периода

Реабилитация после замены клапана

После операции пациенту следует помнить, что может наблюдаться временное ухудшение зрения, повышенная усталость, ухудшение аппетита, отечность стоп, голеней, боли в области послеоперационной раны. 2-3 недели — таков срок послеоперационного периода. Еще в стационаре пациентам показана кардиологическая реабилитация:

  1. обучение здоровому образу жизни,
  2. подбор тренером ЛФК необходимых физических упражнения.

Реабилитация должна быть продолжена в течение года в специализированном санатории.

Через месяц после операции необходимо пройти полное обследование у врача, включающее в себя сдачи общего анализа крови, мочи, анализ крови на свёртываемость, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенограмму.

В первое время после операции пациенту необходимо быть предельно внимательным к изменениям в своём самочувствии, поскольку после операции есть риск возникновения осложнений — тромбозов и эмболий.

Если усиливаются болевые ощущения, или внезапно наступило ухудшения самочувствия, необходимо незамедлительно сообщить об этом врачу.

Что нужно знать пациенту

Рекомендации врача

Жизнь с искусственным клапаном сердца имеет свои особенности, о которых обязан знать каждый пациент, перенёсший операцию по замене клапана. Во-первых, необходимо часто посещать лечащего врача (в первый год после операции — каждый месяц) и неукоснительно соблюдать все рекомендации по лечению, диете, приему лекарств.

Недопустимо самостоятельно лечить себя или корректировать лечение по своему усмотрению.

Обязательно вести здоровый образ жизни, исключив алкоголь и никотин, соблюдая диету с уменьшенным содержанием животных жиров, поваренной соли, острой, жирной, жареной пищи.

[attention type=yellow]

Физические нагрузки должны быть определены и оговорены с лечащим врачом, либо во время санаторно-курортной реабилитации с врачом ЛФК.

[/attention]

Не следует забывать, что полный отказ от двигательной активности и малоподвижный образ ухудшает прогноз при заболеваниях сердца.

Источник: https://ZabSerdce.ru/klapany/zamena-klapana-serdca.html

Цель и показания к пластике и протезированию сердца

Пластика клапана сердца что это такое

Одной из важных областей деятельности отделения является хирургия клапанов сердца. При нарушении работы клапанов сердца – их сужении (т.н. стеноз) или недостаточности существует возможность их замены или пластики (реконструкции).

При замене клапанов применяются современные механические и биологические модели. Механические клапаны очень надежны, служат всю жизнь и не нуждаются в замене, но требуют постоянного приёма специальных медикаментов для понижения свёртываемости крови.

Биологические клапаны (свиные или сделанные из лошадиного перикарда) со временем могут разрушаться, при этом срок службы этих клапанов сильно зависит от возраста больного и его сопутствующих заболеваний. С возрастом процесс разрушения биологических клапанов сильно замедляется.

Решение о том, какой клапан в конкретной ситуации является наилучшим вариантом, принимается индивидуально перед операцией в обязательной беседе между хирургом и больным. Особое внимание в нашей клинике уделяется операциям, которые позволяют сохранить собственный клапан.

Для этих целей в нашем центре были разработаны усовершенствованные методики пластики (реконструкции) митрального и аортального клапанов.

Одной из новых методик является применение специальных нитей для фиксации оторвавшихся створок митрального клапана, так называемых нео-хорд (рис. 6a). Применение нео-хорд позволяет во многих случаях избежать замену митрального клапана и сохранить собственный клапан на долгое время. Подобные операции проводятся через небольшой разрез под мышкой (рис. 6)

Такие операции позволяют избежать постоянной антикоагуляции, необходимой при имплантации механических или же риска разрушения со временем биологических клапанов.

В настоящее время в нашем Центре у пациентов с заболеваниями митрального, трикуспидального или аортального клапанов в большинстве случаев проводится щадящая операция без разреза грудины. Операция через минимально-инвазивный доступ между ребрами проводится с применением аппарата искусственного кровообращения, который подключается через небольшой разрез в паху.

Рис. 1. Механический клапан фирмы St.Jude Medical

Рис. 2. Биологический клапан фирмы Hancock

Рис. 3. Биологический клапан фирмы Carpentier-Edwards, модель “Перимоунт”

Рис. 4. Вид на кальцифицированный аортальный клапан со стороны разреза восходящей аорты

Рис. 5. После удаления кальцифицированных створок клапана и вшивания биологического протеза типа Mitroflow 23 мм. Больной в этот момент находится на аппарате искусственного кровообращения, его сердце не бьётся

МЕТОДИКИ ПЛАСТИКИ (РЕКОНСТРУКЦИИ) МИТРАЛЬНЫХ КЛАПАНОВ

Рис. 6. Пластика (реконструкция) митрального клапана

а) С применением нео-хорды при отрыве хорды митрального клапана

б) Пластика (реконструкция) на опорном кольце

в) Вид через видеокамеру на митральный клапан и опорное кольцо во время минимально-инвазивной операции

г) Общий вид на митральный клапан через разрез в четвертом межреберье при минимально-инвазивной операции.

Рис. 7. Д-р Якобс (Jaсobs) проводит реконструкцию митрального клапана минимально-инвазивным путем через разрез между ребрами. На мониторе видно изображение с камеры, установленной в сердце пациентаРис. 8. В настоящее время большинство операций по замене или реконструкции митрального клапана или трикуспидального клапана проводится через небольшой разрез справа между ребрами без разреза грудины (см. фото). На фотографии показан косметический результат после минимально-инвазивной пластики митрального клапана

Бескаркасные клапаны являются одним из вариантов биологических клапанов и применяются для замены аортального клапана. Также для замены аортального клапана можно использовать собственный из легочной артерии больного по методике Росса. Подобная операция является стандартным методом лечения в нашей клинике.

Имплантация клапанов минимально-инвазивным путём

Транскатетерная реконструкция митрального клапана с исполнением Митраклипа

Пожилые пациенты или пациенты с серьёзными сопутствующими заболеваниями (тяжелая хроническая обструктивная болезнь сердца, диализ, тяжелый атеросклероз сосудов головного мозга и другие) имеют повышенный риск осложнений при проведении обычной или минимально-инвазивной реконструкции митрального клапана с применением аппарата искусственного кровообращения.

В подобных случаях мы применяем транскатетерную имплантацию митрального клипа (Mitralclip) без применения аппарата искусственного кровообращения. У пациента, находящегося в легком наркозе, катетер вводится под местной анестезией через бедренную вену в правое, а затем через межпредсердные перегородки в левое предсердие.

После этого створки митрального клапана соединяются между собой прищепкой – клипом (рис. 9 и 10).

[attention type=red]

Преимуществом этой операции является быстрое восстановление: больной может быть выписан на следующий день домой. Подобная методика является хорошей альтернативой операции на открытом сердце у больных с повышенным риском послеоперационных осложнений.

[/attention]

Рис. 9. Схема установки зажима митрального клапана (Mitraclip) при лечении недостаточности митрального клапана. Митраклип – прищепка, соединяющая створки клапана.

Рис. 10. Вид на зажим митрального клапана

На видео ниже показана реконструкция митрального клапана (пластика) через небольшой разрез между ребрами. Операция длится 2 ч, больной может быть выписан домой через неделю.

Чтобы читать русские (или на других языках) субтитры, нажмите на колесико, появится надпись setting, нажмите на нее, включите subtitle, затем auto-translation, и в списке выберите нужный язык.

Что надо знать о реконструктивной операции (пластике митрального клапана) и замене клапанов?
Памятка больному.

Сотрудник Центра д-р медицины, приват-доцент, старший врач-кардиохирург Евгений Потапов оперативно ответит на Ваши вопросы и обсудит план Вашего лечения с директором клиники.

Для получения консультации Вы можете позвонить по телефонам: +49 30 45932065 или +49 1621034983 или послать запрос, заполнив форму.

Основные виды пластики и коррекции митрального клапана сердца

Еще несколько десятилетий назад порок сердца считался смертельным приговором. Большинство пациентов не доживало и до сознательного возраста с такой болезнью. Однако медицина не стоит на месте и позволяет спасти все больше людей. Пластика митрального клапана дает возможность вылечить 90-95% больных этим недугом. При этом послеоперационная смертность не превышает и 1%!

Причины болезни

Митральный клапан находится между левым желудочком и левым предсердием. Он отвечает за одностороннее протекание крови межу этими камерами.

Однако иногда случается так, что ток крови замедляется из-за сужения выходного отверстия, что в медицине известно как стеноз.

Или же клапанный аппарат перестает смыкаться до конца, что приводит к недостаточному выбросу крови (недостаточность клапана).

Читать еще:  Капли Зеленина при брадикардии

Причинами этих отклонений служат:

  • инфекционные заболевания,
  • атеросклероз,
  • травмы сердца,
  • ревматизм.

Отметим, что ревматизм становится причиной развития болезни в 80%.

Данные нарушения здоровья приводят к тому, что две створки срастаются или утолщаются и препятствуют нормальному току крови.

Плюсы и минусы операции

Оперативное вмешательство на митральном клапане проводится двумя путями.

  1. Протезирование и наложение швов при дилатации клапанного кольца.
  2. Пластика створок при неполной их работе.
  3. Коррекция при ограниченной подвижности створок.

Хирургическое вмешательство любого вида практически не имеет негативных последствий. опасность состоит в осложнениях после операции, проводимой на открытом сердце. Однако данный риск сведен к десятым долям процента.

А вот преимуществ у операции очень много. К ним относится:

  • практически нулевая возможность возникновения тромбоэмболических или инфекционных осложнений,
  • практически стопроцентное выздоровление и выживаемость пациентов,
  • ненадобность в пожизненном приеме антитромбоцитарных препаратов и антикоагулянтов,
  • пропадание симптомов хронических заболеваний сердца,
  • увеличение продолжительности жизни.

Показания и противопоказания для оперативного вмешательства

Пластика проводиться только после осмотра квалифицированного специалиста и проведении эхокардиографии. Главный критерий необходимости операции – хроническая сердечная недостаточность и неправильная работа клапана.

Симптомами сердечной недостаточности служат:

  • сильные отеки в нижней части туловища: отеки бедер и голеней, кожи живота и наружных половых органов,
  • сильная одышка в состоянии покоя и при физической активности,
  • затрудненное дыхание в горизонтальном положении,
  • сложность выполнения несложных физических упражнений.

Операцию невозможно провести при следующих противопоказаниях:

  • последние стадии хронической сердечной недостаточности: чрезмерные отеки и сильная одышка даже в покое,
  • неизлечимые заболевания почек и печени,
  • пневмония,
  • сепсис,
  • обширный инфаркт миокарда или инсульт,
  • лихорадка,
  • опасные инфекционные заболевания,
  • другие хронические заболевания: бронхиальная астма, сахарный диабет и язвенная болезнь желудка.

Подготовительный этап

После того как врач сказал о необходимости проведения оперативного вмешательства, пациента начинают к этому готовить.

Подготовка состоит в следующем:

  • мочегонная терапия и уменьшения содержания натрия у больных застойной сердечной недостаточностью,
  • нормализация сердечного ритма у пациентов с мерцательной аритмией,
  • снижение количества поступающей крови у людей с острой митральной недостаточностью,
  • крайний прием пищи не позже чем за 8-9 часов до операции.

Аннулопластика

Аннулопластика деформированного митрального клапана – операция по восстановлению нормально размера опорного кольца. Опорное кольцо выбирается индивидуально для каждого больного.

Противопоказаниями для данного вида пластики служат:

  • кальциноз клапанных створок,
  • неподвижность клапанного аппарата.

Этапы:

  • обследование кольца, выбор его размера с помощью специального оборудования,
  • непосредственная работа с кольцом клапана, его фиксация к стенкам мышцы сердца при помощи швов,
  • проверка герметичности нового кольца.

Шовная аннулопластика позволяет сузить диаметр митрального прохода за счет установленного искусственного кольца и нормализовать ток крови в в левых отделах сердца.

Шовная пластика

Метод шовной пластики используется при неполном и недостаточном смыкании створок. При шовной пластике хирург вручную соединяет створки и закрепляет их с помощью шва.

При этом выделяют:

  • полукисетные швы,
  • П-образные швы.

Данная процедура проводится и при врожденном расщеплении створок или удлиненных хордах.

Хирургическое вмешательство не проводится при кальцинозе или фиброзе створок. Однако если кальциноз выражен неярко, врач убирает его очаги и зашивает это место.

Метод нео-хорд

Данный метод делает возможным сохранить клапан и хорду пациента. Нео-хорды – специально разработанные учеными нити для швов, закрепляющих створки клапана и хорды, которые по каким-то причинам оторвались. При использовании нитей нео-хорд оторванная хорда митрального клапана закрепляется, что позволяет сохранить клапан на долгосрочный период.

Данный способ позволяет избежать ухудшения свертываемости крови, которое происходит при установке искусственных клапанов и закреплении хорды.

Постоперационный период

Послеоперационным периодом считаются первые 4 недели после хирургического вмешательства. В это время пациент обязан тщательно относиться и прислушиваться к своему организму. Любые хрипы или болевые ощущениях в груди, появление одышки является сигналом для того, чтобы срочно связаться с врачом.

Необходимо пересмотреть образ жизни. Это предполагает:

  • исключить соленое, жареное, жирное и пряное из пищи,
  • пить не больше 1,5 л воды в день,
  • прекратить употребление алкоголя и курение.

Уже через месяц пациенту стоит совершать недолговременные пешие прогулки. Еще нужно пройти повторное обследование. Вообще в первый год посещение врача является обязательным каждый месяц, затем раз в полгода при хорошем общем состоянии.

Пластика митрального клапана восстанавливает здоровье и возвращает обычный образ жизни человеку.

Источник: https://amt-market.ru/serdechnye-zabolevaniya/tsel-i-pokazaniya-k-plastike-i-protezirovaniyu-serdtsa.html

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: