Пластика соустья с гайморовой пазухой

Все тонкости проведения пластики соустья гайморовой пазухи с полостью рта

3651

Большинство пациентов, по той или иной причине обращающихся в стоматологические клиники, даже не подозревают, что во время поведения манипуляций некорректные действия доктора способны привести к возникновению целого ряда серьезных проблем.

Одна из них – нарушение целостности гайморовой пазухи, и, как следствие – формирование перфорации.

Причины возникновения осложнений

Травма гайморовых пазух может произойти в процессе проведения даже самой стандартной, не сопряженной с техническими трудностями, стоматологической процедурой, связанной с ампутацией зубов верхнего челюстного ряда.

При этом не всегда здесь прямая вина доктора. Анатомия строения пазух имеет специфику – от верхних органов их отделяет только тончайшая костная пластинка.

В момент ее случайного повреждения и развивается перфорация, или, свищ. Постараемся разобраться, из-за чего появляется прободение, насколько это опасно?

Итак, основными причинами данного осложнения могут стать:

• удаление органа при помощи щипцов – случается, когда происходит это слишком быстро. Провоцирующий фактор – анатомические особенности челюстно-лицевого аппарата на фоне чрезмерной механической нагрузки со стороны специалиста в момент ампутации. Данная патология влечет за собой появление свища;
• имплантация — тем, кто хоть раз прибегал к этой процедуре, становится понятно, насколько трудоемок и сложен данный процесс. Во время проведения операции часто возникают непредвиденные обстоятельства, приведшие к перфорации пазух. Чаще всего, прямым следствием неудачных действий специалиста является гайморит;
• терапия зуба на фоне происходящего внутреннего его воспаления – экстренное лечение способно сохранить целостность органа.Но, при этом, обрабатываемая врачом, площадь находится в глубинных слоях твердой ткани, благодаря чему пазухи инфицируются, и возникает прободение;
• периодонтит в его хронической стадии течения – костная ткань постепенно становится слишком тонкой, а пластина отслаивается. Любая попытка ампутации пораженного фрагмента челюстного ряда может привести к проникающему отверстию в соустье, как бы аккуратно не вел себя стоматолог. Как правило, данная патология сопровождается внутренними гнойными скоплениями.

Показания и противопоказания

Операция по пластике соустья не относится к технически сложным манипуляциям и имеет следующие показания к проведению:

• низкая эффективность консервативной терапии прободения – прием антибиотиков, специальных капель и составов, а так же препаратов направленного спектра действия не принес ожидаемого результата;
• выявление осложнений вторичного плана и рецидивов, причиной которых стало формирование свища;
• активизация роста отверстия;
• наличие в гайморовой пазухе формирований, препятствующих ее стабильной вентиляции;
• присутствие в области верхних дыхательных путей очаговых проявлений с содержанием гнойных масс, вследствие прямого инфицирования через отверстие.

К противопоказаниям относят:

• острые инфекции дыхательных путей – вплоть до их полного устранения;
• хроническая сердечная недостаточность, серьезные патологии легких, печени или почек на этапе их обострения;
• сахарный диабет в фазе декомпенсации;
• плохая свертываемость крови и нарушения в работе системы кроветворения;
• воспаление гайморовых пазух – до полного излечения.

Диагностика

Выявление патологии осуществляется, исходя из клинической картины, развившейся на фоне осложнения, сбора анамнеза и личных жалоб пациента.

В более сложных ситуациях, когда точная диагностика вызывает сомнения, назначаются инструментальные способы, позволяющие дать максимальную информацию о заболевании:

• носо-ротовая проба – проводится путем зондирования. Доктор выявляет отсутствие костного дна и берет фрагмент материала на углубленное исследование;
• рентгенография – на изображении можно наблюдать более темные полостные участки (места скопления кровяных сгустков), фрагменты корневой системы, остатки импланта. Для более глубокой картины может быть показано введение контрастного компонента – его подают в полость через очаг перфорации;
• КТ – точно определяет локацию свища, а также возможное присутствие инородных элементов;
• клинический анализ крови – делается при застарелом осложнении в случае подозрения на обширное внутреннее инфицирование.

Подготовка

Перед проведением пластики соустья пациент обязан пройти следующее обследование:

• консультация стоматолога;
• анализ крови на вирусный гепатит, ВИЧ – инфекции и сахарный диабет;
• консультации профильных специалистов на предмет выявления возможных противопоказаний к проведению манипуляции;
• тест на переносимость обезболивающего препарата, используемого для местной анестезии;
• отказ от приема любых лекарственных препаратов, особенно антибиотиков за 5 суток до планируемой даты.

Методы и ход действий

В зависимости от клинической картины течения патологии, доступны следующие способы проведения пластики соустья:

1. Двумя косыми полостными разрезами фрагмент здоровой слизистой с надкостницей рассекается от основания очага прободения на несколько миллиметров выше, чем расположена переходная складка.

   Далее разрез совмещается с горизонтальным иссечением. С краевых участков надрезаются тонкие полоскообразные фрагменты тканей.

   Появившийся в результате этого лоскут, имеющий форму трапеции, отслаивается наверх совместно со слизисто-костным материалом, сформировавшимся на фоне раскрытия передней области пазухи.

   Лоскут натягивается на свищ, затем ушивается. Основное преимущество способа – доступность, простота и полное сохранение целостности тканей в процессе проведения хирургического вмешательства. Благодаря этому сроки вторичного возмещения дефекта минимальны.

2. Если в задней части поражения зубов нет, лоскут формируют через верхнюю область альвеолярного отростка, выше поверхности верхней челюсти.

   Делают косой послабляющий надрез – так лоскут наиболее подвижен в любом направлении. Фрагмент накладывают на свищ и ушивают с применением специальных шелковых нитей. Процесс сопряжен с особенной тщательностью, чтобы случайно не травмировать венозное сплетение.

3. При обширном прободении – более 1 см в диаметре, локализующемся в небной зоне, используется принцип закрытой перфорации с применением фрагмента материала, взятого аналогичным способом из надкостно-небной части.

   При этом форма лоскута несколько иная, больше похожая на треугольник. Это необходимо для его оптимальной мобильности.

   Так, его достаточно просто уложить в нужном месте, максимально точно совместив с альвеоляром, после чего швы фиксируют теми же нитями.

Этапы проведения операции представлены в видео.

Реабилитационный период

Правильно скорректированная программа реабилитации – это реальная возможность сократить время восстановительного периода в несколько раз и свести к минимуму риск послеоперационных осложнений.

Средний срок полного заживления тканей – не менее двух недель. На данном этапе пациента может беспокоить болевой синдром различной степени интенсивности, отечность мягких тканей, частичное их онемение и дисфункция обонятельного рефлекса.

Вставленные внутренние турунды извлекают на третий день. Швы снимают через семь суток. На протяжении всего периода полость следует регулярно промывать антисептическими растворами и капать капли с сосудосуживающим эффектом.

Для профилактики рецидива необходим курс антибиотиков. Для снижения отечности к области щеки можно ненадолго приложить лед или давящую повязку.

Пациенту следует воздержаться на весь период восстановления:

• от переохлаждения;
• от посещения бань, саун, бассейна;
• от высоких физических нагрузок, способных вызвать более глубокое, прерывистое дыхание;
• от алкоголя и табакокурения;

Следует соблюдать щадящий режим питания – исключить из рациона продукты, способные вызвать дискомфорт мягких тканей или случайно травмировать их в процессе еды.

Возможные осложнения

Процедура пластики соустья проводится в условиях стационарного содержания в лечебном учреждении. Так, риск развития рецидива будет сведен к минимуму.

Тем не менее, на фоне проведения операции могут наблюдаться следующие осложнения:

• воспалительный очаг в зоне полости пазух с последующим проникновением инфекции в опоясывающие костные ткани и образованием остеомиелитных проявлений верхнечелюстной локализации. Лечится медикаментозно в сочетании с промыванием пораженного участка обеззараживающими составами;
• переход воспаления на лобные, репные пазухи. Очень часто единственный способ устранения проблемы – повторная операция;
• утрата здоровых зубов, находящихся в месте не вылеченного свищевого отверстия;
• абсцесс, флегмона – может быть вызвана недостаточной стерильностью или проникновением гнойных фрагментов в глубокие слои тканей. Лечение комплексное и длительное.

Цена

Стоимость операции определяется следующими факторами:

• сложность клинической ситуации и степень ее запущенности;
• регион проживания пациента;
• статус лечебного учреждения, где проводится процедура.

Средняя стоимость услуг по проведению пластики выглядит следующим образом:

• консультация стоматолога и выработка плана лечения – от 1 200 рублей;
• диагностические мероприятия – от 2 500;
• наркоз – от 450 рублей;
• непосредственно операция – от 5 200.

Отзывы

Любое оперативное вмешательство, пусть даже такое несложное, как пластика соустья, требует внимательного и бережного отношения к здоровью на всех этапах ее проведения, и тогда итог не будет плачевным.

Источник: http://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/operatsii-na-zubah/osnovaniya-dlya-plastiki-soustya.html

Методы и тонкости проведения пластики соустья, критерии качества операции

1853

Перфорация гайморовой пазухи всегда связана со стоматологическими процедурами.

Анатомическое расположение парной придаточной пазухи носа таково, что она является ближайшим соседом верхнечелюстных зубов и занимает практически все тело кости верхней челюсти.

Многие пациенты даже не подозревают, что после протезирования или лечения зубов из-за некорректных действий специалиста возникает риск развития негативных последствий.

Самая распространенная проблема — прободение дна гайморовой пазухи.

Причины возникновения патологии

Нарушение целостности придаточных пустот, находящихся по обе стороны от носа, может произойти даже во время экстракции зуба из зубной альвеолы на верхнем челюстном ряду методом классических манипуляций, не требующих применения сложного технического регламента.

Причем стоит отметить, что врач не всегда виновен в таких последствиях.

Специфика анатомического строения пазухи такова, что от полости рта ее отделяет альвеолярный отросток челюсти, который по своей сути и является ее дном. По этой причине во время стоматологических операций возникает риск патологии.

Попробуем разобраться, что становится причиной образования сквозного повреждения и как быть в такой ситуации?

Свищ появляется вследствие следующих причин:

• Ускоренная экстракция единицы при помощи анатомических щипцов. Травма происходит по причине малой толщины костной границы между пазухой и корнями верхних органов (1,5—2,5 мм), индивидуальных особенностей строения лицевых костных структур и усиленного механического воздействия со стороны врача во время удаления.
• Процедура вживления импланта в костную ткань челюсти. Этот процесс отличается трудоемкостью и сложностью. На этапах проведения имплантации могут произойти неожидаемые трудности, которые повлекут за собой перфорацию пазух. Наиболее часто неблагополучные манипуляции специалиста обусловлены работой вблизи воспаленной верхнечелюстной пазухи (при гайморите).
• Экстренное лечение сложного воспаленного зуба. При быстро протекающих воспалительных процессах в глубоких слоях костного образования, возникает необходимость в незамедлительном спасении органа. Процедуры проводятся в десенной ткани и корневой системе, что повышает риск инфицирования соустья верхнечелюстной пазухи и прободения.
• Хроническая стадия периодонтита. Связки, удерживающие зуб в альвеоле и кортикальная пластинка кости становятся тоньше, отслоение прогрессирует. Даже если стоматолог пытается аккуратно удалить фрагмент челюстного ряда, образования сквозного дефекта в соустье не избежать. В этом случае лечение предполагает резекцию корня.В ходе операции верхняя часть зубного корня удаляется вместе с образованной патологической полостью, наполненной гнойным содержимым.При проведении манипуляций в верхнем челюстном ряду, итогом может стать образование свища. Состояние опасно возможным распространением гнойного экссудата. Проблему устраняют, прибегнув к хирургическому вмешательству.

Показания и противопоказания к операции

По техническим параметрам пластика перфорационного отверстия в соустье относится к неосложненным операциям.

Показания к операции следующие:

• Отсутствие лечебного эффекта после применения консервативных методов, направленных на естественную регенерацию прободения. Прием медикаментов специального спектра направленности, препаратов из группы антибиотиков не дал положительной динамики в лечении.
• Обнаружено возобновление клинических проявлений прободения, патоген в ходе лечения полностью не исчез. Диагностировано появление вторичных осложнений, которые возникли по причине формирования раневого канала (фистула, свищ).
• Патологически сформированный канал активизировал рост.
• Наличие в парной придаточной пазухе носа образований, затрудняющих стабильное внешнее дыхание.
• В верхних путях дыхательной системы присутствуют локальные поражения с нагноением, возникшие вследствие заражения через фистулу.

Противопоказания:

• инфекционные заболевания органов дыхания в острой стадии;
• грозная патология сердца, возникшая вследствие недостаточного его кровоснабжения (сердечная недостаточность хронической формы);
• болезненное отклонение от нормального состояния легочной системы, почек и печени в острой стадии;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• нарушения гемокоагуляции (свертываемость крови);
• сбои в функциях гемопоэза (кроветворение);
• гайморит (требует полного излечения).

Пластика тканями ротовой полости

Закрытие перфорации полнослойным отдельным участком тканей верхней части ротовой полости (при больших размера соустья до 1 см, расположенного в небной и вестибулярной зоне).

Выполняется обработка краев дефекта. Выкраивается послойный отдельный участок тканей (в форме буквы «Г») на соответствующем участке твердого неба. Для повышения подвижности на его задней границе рассекается лоскут треугольной формы.

Периост подсекается наполовину поперечного протяжения лоскута в точке его изгиба. В завершении лоскут размещается над перфорацией так, чтобы он плотно прилегал по краевым линиям дефекта и к костным тканям альвеолярного отростка. Положение фиксируется шелковым шовным материалом.

Пластика при отсутствии зубов

Закрытие перфорации дна пазухи полнослойным участком отдельной ткани с выпуклой части верхней челюсти при отсутствии элементов зубного ряда в стороне от патологии.

Когда позади травмированного участка отсутствуют зубные единицы челюстного ряда, вестибулярный лоскут с широким основанием выкраивается через верхнюю часть костного ложе, сзади выпуклой части верхней челюсти.

Выполняется косое послабляющее рассечение надкостницы за выпуклой частью нижней челюстной кости, что позволяет переместить лоскут вперед и вниз на зону прободения, и зафиксировать границы дефекта шовным материалом.

Пластика тканями с преддверия рта

Пластика соустья трапециевидным полнослойным отдельным участком ткани с преддверия рта.

Слизистая с периостом рассекается двумя вертикальными разрезами с наклоном в сторону ближайших к перфорации зубов от основания свища на 3 см выше подслизистого слоя. Выполняется соединение выполненного и горизонтального разреза. С краевых границ свища срезается полоса шириной 1 мм.

Трапециевидный лоскут из преддверия рта берется на нерассасывающиеся натуральные нити и отслаивается вместе с послойным лоскутом периоста, образованного вследствие оголения придаточных пустот.

Костные краевые границы перфорации сглаживаются, проводится ревизионная проверка патологического участка. В местах натяжения лоскута при его подтягивании вверх проводится вертикальное рассечение периоста.

На последнем этапе пластики лоскут накладывается на перфорацию и по краям сшивается шелковым шовным материалом. Преимущества метода — простота регламента проведения, сохранение целостности тканей.

Особенности верхнечелюстной пазухи носа

Верхнечелюстная пазуха (ее другое название — гайморова пазуха) располагается в толще костной ткани верхней челюсти. От ротовой полости ее отделяет альвеолярный отросток верхней челюсти, который и образует ее дно. Объем такой пазухи достаточно велик, и у взрослых людей он может достигать 10 сантиметров кубических.

На фото: корни зубов у дна верхнечелюстной пазухи

Такая пазуха, или синус, не является герметичной. Она имеет сообщение с полостью носа посредством узкой щели.

Обычно перфорация верхнечелюстной пазухи происходит в области ее дна. Этому способствуют некоторые ее особенности:

1. Близкое расположение корней моляров и премоляров. В некоторых случаях толщина костного слоя между зубными корнями и дном гайморовой пазухи может быть сравнительно большой — до 1 см, но у некоторых людей костная граница между этими образованиями совсем тонкая — не более 1 мм.
2. Иногда корни первого и второго моляров располагаются в самой полости пазухи, отделяясь от нее всего лишь слоем слизистой оболочки.
3. Быстрое истончение слоя кости при наличии острых или хронических воспалительных заболеваний: периодонтитах, пародонтитах, кистах.
4. Относительно тонкие костные трабекулы в ткани верхней челюсти.

Все это предрасполагает к возникновению перфорации при проведении стоматологических манипуляций, даже если техника лечения не была нарушена, а врач не прилагал значительной травмирующей силы.

Причины перфораций дна гайморовой пазухи

Этиология перфораций пазухи верхней челюсти всегда связана с проведением каких-либо стоматологических манипуляций. Перфорация может произойти:

• при удалении зубов;
• при эндодонтическом лечении;
• при имплантации зубов;
• при резекции корня.

При удалении зубов повреждение дна гайморовой пазухи может быть следствием как грубых действий стоматолога или несоблюдения им лечебной тактики, так и результатом анатомических особенностей самого пациента (например, когда зубные корни располагаются непосредственно в полости пазухи).

На фото: зубной корень находится в близости от дна гайморовой пазухи, что увеличивает вероятность перфорации при удалении

При проведении эндодонтического лечения одним из осложнений является перфорация зубного корня, которая нередко сочетается с повреждением и прободением дна гайморовой пазухи.

Это случается при чрезмерном расширении корневых каналов, в случае применения грубой силы при введении штифтовых элементов или уплотнении пломбирующего цемента.

При таком варианте перфорации верхнечелюстной пазухи практически всегда происходит проникновение пломбировочного материала или обломков корня в ее полость.

Если же перфорация происходит в момент введения зубного импланта (это может быть имплант любой марки, например, Mis, Nobel, Xive и т.д.) или же при проведении пломбировки корневых каналов, введении штифтов в зубной корень, то она всегда является ошибкой терапевтической тактики врача.

Повреждения дна пазухи верхней челюсти является серьезным осложнением при имплантации искусственных корней в костную ткань при проведении протезирования.

Это объясняется тем, что после удаления зуба костная ткань очень быстро подвергается процессам дистрофии. И в результате происходит уменьшение высоты альвеолярного отростка челюсти.

Если врач не учитывает этот момент и неправильно проводит подготовку перед имплантированием, а также неверно подбирает размер импланта, то риск перфорации пазухи очень высок.

Резекция зубного корня является способом лечения при наличии кист в области его верхушки. При недообследовании пациента, когда врач не знает точного размера костной пластинки, отделяющей дно пазухи от стенки кисты, а также если требуется удаление большого объема челюстной кости – то перфорация гайморовой пазухи явление не редкое.

Источник: https://dentaclass.ru/hirurgiya/perforaciya-gajmorovoj-pazuhi-pri-udalenii-zuba.html

Показания к гайморотомии

Проведение гайморотомии рекомендуется, если у больного диагностируют:

• хронический гайморит (воспаление верхнечелюстной околоносовой пазухи);
• одонтогенный гайморит (воспаление околоносового синуса, вызванное заболеванием корня зуба верхней челюсти);
• присутствие инородного тела в придаточных пазухах носа и околоносовых ходах;
• кисту гайморовой пазухи (обнаруживают капсулу, наполненную жидкостью, в гайморовом синусе);
• полип (нарост на слизистой выстилке гайморовой пазухи доброкачественного характера);
• травму с повреждением стенок придаточных пазух;
• злокачественные или доброкачественные опухоли гайморовой пазухи.

Не проводят оперативного вмешательства в случае:

• нарушения свертываемости крови;
• обострения хронических заболеваний;
• заболеваний, течение которых может обостриться в результате хирургического вмешательства (системные заболевания дыхания, органов слуха, полости рта и челюсти);
• невозможности использования общей анестезии (при беременности, лактации).

Виды гайморотомии

В зависимости от способа проникновения в гайморову полость различают гайморотомию:

• радикальную;
• эндоскопическую.

Иногда отдельно выделяется микрогайморотомия. Эта операция является разновидностью эндоскопического вмешательства, проводится с использованием эндоскопа под местным обезболиванием.

Классической радикальной гайморотомией считается операция по Колдуэллу-Люку. Вмешательство травмоопасно, требует длительного периода послеоперационной реабилитации, нередко сопровождается осложнениями, но позволяет тщательно вычистить и пролечить воспаленный синус.

Классическая гайморотомия выполняется из доступов:

1. Мура (в гайморову пазуху входят из носовой полости).
2. Денкера (вскрывают стенку синуса под верхней губой).
3. Заславского-Неймана (через вскрытую альвеолу предварительно удаленного зуба).
4. Зимонта (удаляются передняя и медиальная стенки, рассекается небо).

Чаще других способов лечения гайморовых пазух применяется эндоскопическая гайморотомия, выполняющаяся при помощи эндоскопа и хирургических инструментов.

Самой безопасной считается эндоскопическая микрогайморотомия. Этот способ лечения отличается преимуществами:

• не требует разреза;
• минимально травмирует ткани;
• не вызывает осложнений;
• проводится с использованием эндоскопа с вмонтированной камерой под видеоконтролем.

Микрогайморотомия назначается, если необходимо взять образец эпителия для проведения биопсии, удалить инородное тело, кисту, полип из гайморовой полости под эндоскопическим контролем.

Операция относится к щадящим способам хирургического лечения. Манипуляции при проведении этой процедуры не травмируют окружающие ткани, проводятся в течение 20-40 минут. В стационаре больной пребывает 1-2 дня, после чего возвращается к обычным делам.

Микрогайморотомия проводится под местной анестезией. С помощью оперативного вмешательства хирург получает возможность проделать синусопластику — восстановить отток слизи из гайморовой пазухи, расширив естественное соустье синуса.

Радикальная гайморотомия

Радикальная гайморотомия Колдуэлла-Люка выполняется через разрез верхней челюсти над верхней губой. Назначают операцию в тех случаях, когда другими способами невозможно оказать помощь больному.

Показанием для хирургического лечения чаще всего служат заболевания ротовой полости, тяжело протекающий одонтогенный гайморит. Вскрытие верхнечелюстной пазухи требуется, если необходимо очистить ее от скопившейся слизи, полипов, кисты, опухоли или осколков зубов, пломбировочного материала, случайно попавших в нее при лечении у дантиста.

При гайморотомии используется общий наркоз, продолжительность операции составляет 60 минут.

Суть операции

Классическое хирургическое лечение проводится после предварительной предоперационной подготовки пациента. Проводится коррекция содержания глюкозы в крови, артериального давления, определяется чувствительность бактериальной микрофлоры, вызвавшей воспалительный процесс.

Суть классического способа выполнения гайморотомии в том, что такое вмешательство позволяет вскрыть воспаленную пазуху и непосредственно вручную очистить очаг поражения от гнойных скоплений или инородных включений.

Вскрытие передней стенки пазухи по Колдуэллу-Люку выполняется при помощи копьевидного бора или долота со стороны преддверия рта. При продолжительном воспалительном процессе передняя стенка пазухи так истончается, что легко ломается под давлением инструментов.

Проникнув в околоносовую пазуху, хирург при помощи специальной ложки выскабливает патологическое содержимое синуса, затем формирует соустье с полостью носа, после чего выполняет пластику дна.

Для стерильности пазухи устанавливается тампон, свободный конец которого выводится в полость носа. Спустя 48 часов после операции тампон удаляют, предварительно обезболив ткани полости носа.

Обезболивающие уколы делают тончайшими иголками, не вызывающими резкой боли при введении лекарства. Больному назначаются сосудосуживающие капли, полоскание пазух. Швы убирают через 7 дней после операции.

Эндоскопическая гайморотомия

Медицинская помощь по проведению эндоскопической гайморотомии для владельцев полиса ОМС оказывается бесплатно. Эндоскопическое малоинвазивное вмешательство позволяет одновременно устранить несколько проблем.

Больному не только пролечивают гайморову полость, но и исправляют при необходимости дефекты носовой перегородки, подрезают гипертрофированные носовые раковины.

Операция проводится под местным обезболиванием. Для проникновения в очаг поражения не требуется делать разрез мягких тканей, удалять или разрушать переднюю стенку верхнечелюстной пазухи.

Вход в гайморову полость выполняется через нос или стенку пазухи, в которой проделывается специальной иглой небольшое отверстие. Диаметр иглы составляет 0,2 мм, размер прокола не превышает 4 мм. После процедуры это отверстие быстро зарастает самостоятельно без специального лечения.

Доступ в гайморову полость осуществляется через:

• носовые ходы (средний или нижний);
• небольшое отверстие в передней стенке верхнечелюстной пазухи;
• свищ, оставшийся после удаления зуба;
• верхнечелюстной бугор.

Эндоскопическая гайморотомия длится 30 минут. К наиболее безопасным видам операции относится вмешательство, выполненное через естественное соустье гайморовой пазухи (эндоназальный доступ), соединяющее ее с полостью носа.

Эндоназальная гайморотомия позволяет восстановить естественный отток слизи из придаточной верхнечелюстной пазухи. Этот эффект достигается применением при операции баллонной синусопластики — малоинвазивного вмешательства, при котором расширяют соустье при помощи катетера.

Эндоскопическая гайморотомия, ее преимущество перед обычной операцией

К преимуществам эндоскопической операции перед классическим вмешательством относятся:

• отсутствие глубокого разреза и связанного с этим повреждения мягких тканей;
• видеоконтроль, позволяющий хирургу действовать не вслепую;
• короткий период восстановления;
• отсутствие риска обширного кровотечения;
• возможность амбулаторного проведения вмешательства.

Щадящая техника проведения эндоскопической микрогайморотомии позволяет провести операцию, не оставив видимых косметических дефектов. У пациента не остается шрамов или рубцов, не возникает деформации лица или скованности мимических мышц.

В зависимости от состояния больного может быть предложено амбулаторное или стационарное лечение. При стационарном лечении уже через 1-2 дня больной выписывается домой.

Суть эндоскопической гайморотомии

Операция эндоскопической гайморотомии проводится с использованием эндоскопа небольшого диаметра, оснащенного видеокамерой, передающей информацию на монитор. Суть хирургического эндоскопического вмешательства состоит в оказании эффективной хирургической помощи при малом риске осложнений.

Продолжительность лечения составляет 20-30 минут. За это время хирург имеет возможность:

• провести ревизию носа и придаточных пазух;
• удалить с помощью хирургических инструментов полипы, опухоли, кисту;
• промыть слизистую выстилку пазухи и полости носа лекарственными растворами антисептиков, антибиотиков.

Последствия гайморотомии

Тяжесть последствий хирургического вмешательства зависит от метода лечения. Микрогайморотомия и эндоскопическая операция не вызывают тяжелых осложнений или последствий, не требуют длительного послеоперационного восстановления.

Но после радикальной гайморотомии больному требуется продолжительная реабилитация в течение 2-4 недель под наблюдением врача. Классическая гайморотомия может осложниться повреждением тройничного нерва, из-за чего возможно нарушение мимики, появление сильных болей в области нерва и его ответвлений.

Классическая гайморотомия способна вызывать такие опасные последствия, как:

• нарушение функции тройничного нерва;
• носовое кровотечение;
• рецидив гайморита;
• формирование свища в перегородке между гайморовой пазухой и полостью рта.

После вмешательства может некоторое время сохраняться отек, заложенность носа, наблюдаться выделение из носа корок, сукровицы. В норме отек должен исчезнуть через 7 дней после вмешательства. Но при заболеваниях сосудистой системы и почек отечность тканей сохраняется 10 дней и более.

На протяжении 1-2 недель могут сохраняться следующие осложнения после гайморотомии:

• головная боль;
• заложенность носа;
• расстройство обоняния;
• потеря кожной чувствительности носа;
• онемение губ;
• боли в пазухе, отдающие в область уха, зубов;
• усиление слизистых выделений из полости носа;
• повышение температуры;
• деформация лица.

Если боль усиливается, появляется носовое кровотечение или желтая слизь, стекающая по задней стенке глотки, повышается температура тела, то больному необходимо немедленно записаться на прием к врачу.

Профилактика

Полный восстановительный реабилитационный период после эндоскопической гайморотомии длится 3-4 недели. После классической операции восстановление может продолжаться до 2 месяцев.

Для профилактики послеоперационных осложнений больному назначается обработка полости рта антисептиками, прописывается на 7 дней прием антибиотиков.

Больному не рекомендуется на время восстановления после хирургического лечения:

• перегревание (в бане, душе, на солнце, в помещении);
• употребление раздражающей пищи (острых приправ, копченостей, алкоголя);
• переохлаждение;
• сильно сморкаться;
• напрягать лицо;
• контактировать с людьми, зараженными респираторными инфекциями.

В период восстановления после гайморотомии исключаются физические нагрузки, чтобы не допустить кровотечения. Обязательно ежедневно измерять температуру тела, принимать противовоспалительные, обезболивающие препараты, выписанные доктором.

Иногда после операции долго не спадают отеки. Что можно делать, чтобы уменьшить отек после радикальной гайморотомии:

• на лицо наложить повязку в области щеки;
• прикладывать лед;
• сделать точечный лор-массаж;
• прогревать сухим теплом (электрофорез, УВЧ).

Сразу после классической гайморотомии больной направляется на 10 процедур УВЧ, после чего ему назначают курс электрофореза. Ускоряется восстановление тканей после операции при назначении электрофореза с использованием лекарственных трав.

Для предотвращения осложнений после операции лечащий врач может порекомендовать витамины группы В, ингибиторы холинэстеразы (Прозерин), ускоряющие восстановление проводимости нервного сигнала в мышечной ткани, повышающие тонус мышц.

Источник:

Гайморотомия: когда проводят, виды и ход, последствия, реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Источник: https://stomatputyax.ru/detskaya-stomatologiya/vse-tonkosti-provedeniya-plastiki-soustya-gajmorovoj-pazuhi-s-polostyu-rta.html