Пластика трикуспидального клапана по де вега

Содержание
  1. Операция на сердце — замена клапана и последствия от вмешательства
  2. Замена сердечного клапана: в каких случаях нужна?
  3. Какие есть заслонки: их функции в работе сердца
  4. Операции: методы и особенности
  5. Реконструкция аортальных заслонок: противопоказания и подготовка к операции
  6. Постоперационный период: как придется жить сразу после реконструкции?
  7. Жизнь после операции: возможные осложнения и ограничения
  8. Искусственные клапаны сердца: несколько слов в заключение
  9. Направления работы отделения
  10. Хирургия аортального клапана
  11. Операция Росса
  12. Протезирование аортального клапана и восходящего отдела аорты донорскими клапанами – алло- и ксенографтами
  13. Минимально-инвазивная хирургия аортального клапана
  14. Хирургия митрального клапана
  15. Протезирование митрального клапана:
  16. Аннулопластика митрального клапана с использованием специальных опорных полосок из ПТФЭ
  17. Хирургия трикуспидального клапана
  18. Диагностические возможности отделения неотложной хирургии ППС
  19. Трикуспидальный клапан. Недостаточность трикуспидального клапана 1, 2, 3 степени: признаки и лечение
  20. Анатомическая справка
  21. Какие патологии правого атриовентрикулярного клапана чаще всего возникают
  22. Стеноз трикуспидального клапана
  23. Недостаточность правого атриовентрикулярного клапана
  24. Краткое описание болезни
  25. Основные функции
  26. Основные причины и формы патологии
  27. Пластика трикуспидального клапана
  28. Описание процедуры
  29. Когда показана пластика
  30. Подготовка к пластике клапана
  31. Проведение операции
  32. Послеоперационный период
  33. Результаты пластики
  34. Где делают пластику трикуспидального клапана

Операция на сердце — замена клапана и последствия от вмешательства

Пластика трикуспидального клапана по де вега

Сердечные клапаны представляют собой один из важных элементов сердечного каркаса – они нужны для контроля количества крови в желудочках. Со временем некоторые их них могут ослабеть или же перестать выполнять свои функции из-за перенесенных заболеваний.

В таком случае потребуется замена клапана на сердце. Использование специальных протезов открывает возможность вести полноценную жизнь. Современные технологии позволяют установить сердечный клапан с минимальным вредом для здоровья.

Подробнее о том, какие бывают виды протезов, и как проходит операция на сердце и замена клапана – далее в статье.

Замена сердечного клапана: в каких случаях нужна?

Причины, по которым потребуется протезирование клапанов сердца, могут быть самыми разными. В общем, при ослабевании органа нарушается внутренняя гемодинамика – данный вид нарушения ведет к ускоренному старению мышцы и всем сопутствующим проблемам. Своевременное протезирование клапанов сердца позволит сохранить его состояние, и при этом решит проблему гемодинамики.

В зависимости от вида поражения может потребоваться как проведение пластики, так и полноценная замена. Суть первой заключена в том, что эластичность створки восстанавливаться при помощи специального кольца. Имея такую опору, хирург обрабатывает саму заслонку. В итоге происходит минимальное вмешательство.

Использование протезов – необходимость, только если сам орган полностью непригоден для восстановления. Такая замена клапана сердца чревата некоторыми последствиями, но иногда является единственным выходом. Если клапан сердца испорчен, операция по его замене жизненно необходима!

Диагнозы, после которых необходимо проведение процедуры протезирования:

  1. Стеноз аортального клапана. При этом у больного наблюдается отдышка, боль в груди и, иногда, обмороками.
  2. Сердечная недостаточность. Симптомами является одышка даже в покое, припухлость конечностей и лица, стеноз митральной заслонки.
  3. Эндокардит. Провоцирует поражение заслонок.

О том, проводить протезирование клапана или же просто сделать на клапане коррекцию, нужно говорить с лечащим врачом после сдачи всей необходимых анализов и прохождения исследований.

В любом случае, если требуется пластика аортального клапана или любого другого – предпочтение отдадут именно ей. Такая операция не занимает много времени и подразумевает небольшое инородное тело, что снижает вероятность отторжения организмом. Важно! Использование качественного протеза митрального клапана может снизить риск осложнений.

Какие есть заслонки: их функции в работе сердца

Клапанки являются своеобразными пропускными пунктами, с помощью которых кровь перегоняется в предсердия. Они имеют следующие типы:

  • аортальный – соединяет аорту и левый желудочек,
  • легочный (пульмональный) – соединение правого желудочка со стволом,
  • митральный – левое предсердие и желудочек,
  • трехстврчатый (трикуспидальный) – правое предсердие и желудочек.

Своевременная замена аортального клапана предотвратит смешивание венозной крови, а протезирование митрального клапана не позволит ей вытекать из желудочка в предсердие. Аналогичный последнему эффект наблюдается, когда речь идет про протезирование трикуспидального клапана.

Любое нарушение в их работе ведет в некорректной работе всей системы. Так, есть вероятность смешения крови, недостаточное или чрезмерное попадание ей в желудочки или предсердия.

Своевременная операция по замене клапана сердца не только устранит опасность и неприятные симптомы, но и ощутимо продлит жизнь пациенту. Протезирование трикуспидального клапана или любого другого – сложное предприятие, требующее о хирурга обширных знаний.

[attention type=yellow]

При правильно подобранном методе оперирования прогноз относительно выздоровления более чем благоприятный.

[/attention]

Современной медициной рассматривается не только транскатетерная имплантация аортального клапана, но и более новое и менее травматичное на правление – эндоваскулярное протезирование аортального клапана.

Нужно отметить, что чем дольше пациент не решается на операцию, тем больше вероятность ухудшения состояния. В патологических случаях придется стать пациентом неотложной помощи.

Тысячи людей внезапно умирают, так как ситуация с сердцем не являлась с точки зрения врачей опасной и лучше подумать о наиболее подходящих вариантах операции по замене нужного клапана на сердце. Нужно понимать, что нарушения в работе сердца должны длиться поменьше.

В противном случае есть вероятность получить инвалидность или же вовсе получить летальный исход.

Операции: методы и особенности

Несмотря на то, что замена митрального клапана и стандартная пластика трикуспидального клапана (чаще по Де Вега) отличаются по принципу проведения работ, суть операции от этого не меняется.

От того, как проходит операция, зависит скорость выздоровления пациента. К примеру, операция по замене митрального клапана может проводиться малоинвазивно, но при этом от вскрытия грудной клетки не уйти. При этом пациент погружается в глубокий наркоз. Только так удастся провести реконструкцию.

Важно! Протезирование митрального клапана или любого другого может быть проведено как механическими имплантами, так и биологическими. Последние требуют замены каждые 15 лет, так как подвержены изнашиванию.

Механические более долговечны, но возможен тромбоз протеза. В целом, биопротез аортального или другого клапана допустим, если у пациента нет противопоказаний к операциям такого типа.

В противном случае, транскатетерная имплантация аортального клапана должна проводиться с механическими имплантами.

В целом, замена аортального клапана без вскрытия области грудной клетки допускается при использовании такого метода, как транскатетерная имплантация аортального клапана.

Реконструкция аортальных заслонок: противопоказания и подготовка к операции

Ни одна операция по замене невозможна без предварительного обследования. В частности, проводится изучение:

  • истории болезни,
  • наследственных заболеваний,
  • личной непереносимости препаратов,
  • текущего состояния здоровья.

Противопоказаниями как для операций на митральном клапане, так и на других являются:

  • тромбоз,
  • деформация нескольких заслонок,
  • поражение миокарда.

Стоит понимать, что операции при пороках трикуспидального клапана и других – это всегда рулетка. Даже самые качественные импланты предоставляют право на инвалидность, так как накладывают ограничения на некоторые аспекты жизни.

Перед тем, как пройдет операция протезирования митрального или любого другого клапана, пациенту дадут возможность ознакомиться с процедурой и правилами, которым потребуется следовать после операции на сердце.

Выбирать протез аортального или любого другого клапана, при отсутствии противопоказаний, может сам пациент. Чтобы заменяемый орган не доставлял неудобств, лучше доверить выбор лечащему врачу.

[attention type=red]

Пациент проинформируется о том, сколько продлится операция, а также как именно она будет проходить. Когда пациент знает, что такое транскатетерное протезирование сердечного аортального клапана, он испытывает меньший стресс.

[/attention]

Кроме того, пациент узнает, чего ждать сразу после протезирования митрального клапана:

  • голова может болеть после наркоза,
  • потребуется специальная диета после операции,
  • наблюдается временный дискомфорт в сердце.

При необходимости, лечащий врач даст ответы на вопросы про инвалидность и прочие последствия.

Постоперационный период: как придется жить сразу после реконструкции?

После проведения хирургического вмешательства и успешного восстановления насосно-моторной функции главной мышцы врачи зашивают грудную клетку. Кроме того, швы накладываются исключительно после остановки кровотечения.

Нередко финальная стадия проводится с использованием саморассасывающихся средств. Но если швы нанесены с использованием стальной ленты, их нужно снять. Как правило, они удаляются, когда пройдет 9-12 дней, но при этом учитываются индивидуальные особенности организма.

Реабилитация после операции предусматривает использование обезболивающих препаратов и проведение контрольных измерений. В это время вы будете находиться в отделении интенсивной терапии. Контрольные измерения касаются следующего:

  • артериальное давление,
  • пульс и общее состояние сердца,
  • урина – она позволит медперсоналу понять, как ведут себя почки.

В первые часы после операции пациент не сможет двигаться или разговаривать, что напоминает инвалидность, хотя это не так. Все это займет порядка одного-двух часов. Но в большинстве случаев восстановление происходит на протяжении гораздо большего времени.

Жизнь после операции: возможные осложнения и ограничения

После любой операции на любых клапанах сердца есть вероятность кровотечения от антикоагулянтов. Они предназначены для того, чтобы кровь не была густой и проще проходила по кровеносной системе. Кроме того, они не дают любым сгусткам прилипнуть к стенкам сердца или замененного органа и образовать, таким образом, тромб.

Нередко операция, направленная на протезирование митрального клапана, может вызвать разрастание рубцов. Это в любом случае приводит к образованию сгустков и тромбов, после чего потребуется повторное хирургическое вмешательство. В ином случае пациент может умереть.

В целом, жизнь после оперативной работы медиков гарантирована, но существуют некоторые ограничения. Чтобы избежать нежелательных осложнений следует придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Избегание инфекционных заболеваний. О том, какой комплекс процедур проводить, лучше поговорить с лечащим врачом.
  2. Активность. Что касается физических нагрузок, доктор может посоветовать меньше двигаться или вовсе отказаться от определенных занятий и видов деятельности. Разрешается поднимать нетяжелые (до 5 кг) вещи на протяжении 2 месяцев после внедрения протезированного органа.
  3. Диета. Кушать необходимо строго ту пищу, которую разрешит врач. Он может назначить определенную диету или дополнить имеющуюся. Употреблять еду необходимо так, чтобы вес был в пределах уговоренного с доктором.
  4. Вождение авто и возвращение к рабочим процессам. Здесь все строго индивидуально. Стоит обязательно спросить врача о возможности сесть за руль и вернуться на рабочее место.
  5. Курение. Необходимо бросить вредную привычку и не возвращаться к ней. Связано это с тем, что никотин и смолы в табачной продукции блокируют пути поступления кислорода в сердце и сосуды.

Важно! Если вы заметили, что кружится голова или возникло чувство дискомфорта, сразу же обратитесь к врачу!

Операция по замене сердечного или аортного клапана, как и любая другая, несет после себя последствия. Чтобы избежать ненужных последствий после замены клапана, необходимо в обязательном порядке придерживаться вышеописанных рекомендаций.

Искусственные клапаны сердца: несколько слов в заключение

Если у человека была запущена недостаточность митральной заслонки или она находилась в глубокой фазе, предпочтение отдается исключительно реконструкции.

В ситуациях, когда больной относится к повышенной группе риска, проводится операция по замене аортального клапана.

Данный способ в сравнении с обычными техниками восстановления нормальной работоспособности органа практически не приводит к негативным последствиям.

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/maloinvazivnaya-operacziya-na-serdcze-po-zamene-klapana-obzor-reabilitacziya

Направления работы отделения

Пластика трикуспидального клапана по де вега

Последние десятилетия характеризовались интенсивным развитием направлений, связанных с молекулярной биологией, генной инженерией, биотехнологией и др.

В области медицинской науки эти направления объединяются, взаимно проникают друг в друга, что обеспечивает получение новых знаний о человеческом организме в целом, о его органах и системах.

С 50-х годов широко применяются различные биоматериалы, используемые в сердечно-сосудистой хирургии, такие как: широкая фасция бедра, твёрдая мозговая оболочка, применение сосудов в качестве кондуитов, трупные материалы (гомографты, ксенографты), применение перикарда (ауто- и ксено).

Перикард как ксено- так и ауто- представляет собой наибольший интерес в применении в сосудистой хирургии, хирургии врождённых пороков сердца и реконструктивных вмешательств на клапанах сердца.

В отношении ксеноперикарда ведутся многочисленные споры, так как в течении определённого периода времени происходят дегенеративные изменения в ткани – что ведёт к необратимой кальцификации. В отношении аутоперикарда остаётся неясным вопрос о долговечности ткани, – так в некоторых случаях он не подвергается дегенерации и кальцинозу на протяжении 15-20 лет после применения. Мы продолжаем поиски по продлению службы биоматериалов в сердечно-сосудистой хирургии.

Хирургия аортального клапана

Аортальный клапан представляет собой полулунный клапан, который состоит из трех створок (правая и левая коронарные и некоронарная створки), которые крепятся к фиброзному кольцу, и расположен в конечном отделе выводного отдела левого желудочка.

В настоящее время сделаны колоссальные шаги в разработке методик лечения аортального стеноза. Создавались и из года в год совершенствовались как механические, а затем и биологические протезы.

Следует отметить, что пациенты со стенозом аортального клапана симптоматичны, в случае недостаточности – пациенты могут не отмечать жалоб долгие годы до возникновения прогрессивной дилатации левого желудочка, поэтому таким пациентам показана ранняя операция.

Доступные в настоящее время протезы аортального клапана:

Механический протез аортального клапана

Каркасный биопротез

Бескаркасные протезы были внедрены в клиническую практику для того, чтобы улучшить гемодинамические данные биопротезов, приблизить их к более физиологичной функции.

Данный вид протезов позволяется выполнить протезирование клапана у пациентов с узким фиброзным кольцом аортального клапана.

Бескаркасные протезы (БиоЛАБ-КБ/А) начали использовать с 2009 года и выполнено более 60 операций с хорошими показателями в отдаленные сроки.

Бескаркасный ксеноперикардиальный биопротез

Биопротез, готовый к имплантации

В 60-е, 70-е годы результаты биопротезирования клапанов сердца, а именно аортального клапана были не столь удовлетворительными.

И в то время был предложен идеальный метод профессором Дональдом Россом, который предложил в 1962 году в качестве биопротеза использовать аортальные аллографты, а также операцию, которая несет его имя (операция Росса), которая в настоящее время выполняется не во всех центрах, но обеспечивает самое длительное время без повторной операции и высокое качество жизни без антикоагулянтов (занятия спортом, безопасная беременность), а также детям.

Операция Росса

Операция Росса — это операция по замещению пораженного аортального клапана пациента собственным легочным клапаном. После этого легочный клапан замещается криосохраненным донорским клапаном. У детей, подростков и старших пациентов, ведущих активный образ жизни, данная операция имеет преимущество по сравнению с традиционным протезированием.

Долговечность легочного клапана превышает таковую биологических протезов, которые подвергаются ранней дегенерации у молодых пациентов. Так же отсутствует необходимость в антикоагулянтной терапии, что позволяет пациентам вести активный образ жизни. Это особенно важно для женщин детородного возраста, так как антикоагулянтная терапия противопоказана при беременности.

Операции Росса (схематическое изображение)

Отделение неотложной хирургии ППС располагает опытом более 80 операций с 2001 года по настоящее время.

Протезирование аортального клапана и восходящего отдела аорты донорскими клапанами – алло- и ксенографтами

Девитализированная модифицированная биоткань

Большинство сердечно-сосудистых хирургов стремятся оптимизировать как свое мастерство, так и научные знания в области реконструктивной хирургии клапанов сердца, так реконструктивная хирургия аортального клапана берет свое начало с 80-х годов и методики были не так широко распространены. В настоящем реконструктивные вмешательства аортального клапана входят в спектр вмешательств современного хирурга.

В нашем центре данные вмешательства выполняются с конца 90-х годов.

Клапансохраняющие вмешательства на аортальном клапане при расширении фиброзного кольца (аннулоэктозия) и аневризматическом расширении синусов Вальсальвы и восходящего отдела аорты (операция Дэвида).

Операции на восходящем отделе аорты и дуге выполняются при диссекциях или аневризмах, что в большинстве случаев сопровождается пороком аортального клапана, и в этих случаях выполняется одномоментная операция – протезирования восходящего отдела аорты и аортального клапана (протез аортального клапана может быть как механическим, так и биологическим, в зависимости от показаний)

Операция Бенталла Де Боно

Минимально-инвазивная хирургия аортального клапана

Традиционно операции на клапанном аппарате выполняются через срединный доступ, однако возрастающее количество пациентов преклонного возраста и с сопутствующими заболеваниями побудили нас на внедрение менее инвазивных вмешательств для более быстрого восстановления пациентов в послеоперационном периоде – улучшить функцию легких, уменьшить болезненность, уменьшить травматичность и снизить кровопотерю. Накоплен опыт более 300 операций с использованием мини-стернотомии.

Причины выполнения минидоступов в хирургии аортального клапана:

  • Косметический эффект операции
  • Уменьшение болезненности в послеоперационном периоде
  • Быстрое восстановление после операции
  • Не влияет на скорость выполнения операции
  • Возможно выполнение у повторных пациентов

Виды минидоступов (самым популярным доступом при заболеваниях аортального клапана является J-образная министернотомия):

Хирургия митрального клапана

Хирургическое лечение митрального клапана заключается в протезировании митрального клапана и реконструктивных (клапансберегающих ) вмешательствах.

Протезирование митрального клапана применяется при ряде заболеваний клапана: ревматическое поражение клапана, инфекционный эндокардит, новообразования, дегенеративная (фиброзно-эластический дефецит) болезнь клапана, врожденные мальформации клапана.

Протезирование митрального клапана:

Механический протез аортального клапана

Биологические протезы в позицию митрального клапан имплантируются пациентам старше 65 лет.

Биологические протезы

Пластику митрального клапана начали еще выполнять до возникновения первых искусственных протезов клапанов сердца. Реконструкция клапана заключается в восстановлении нормальной физиологической функции клапана, для которой необходимы навыки сердечно-сосудистого хирурга, владеющего рядом маневров.

Но стоит отметить, что не во всех случаях возможна реконструкция клапана.

В социально высоко развитых странах практически полностью решена проблема ревматической болезни и в ряде стран данная болезнь отсутствует и превалирует в большинстве случаев дегенеративная болезнь клапана и миксоматоз, при которых возможно выполнить с большим процентом успеха реконструктивные вмешательства.

[attention type=green]

Однако в менее развитых странах более высок уровень протезирования. Для пациента в первую очередь всегда рассматривается возможность выполнения реконструктивных вмешательств, так при этом высок уровень качества жизни пациента, нет необходимости в постоянном приеме антикоагулянтов.

[/attention]

Различные виды реконструкций митрального клапана стали широко применяться с начала 80-х годов.

Для реконструкции клапана используются – резекция части пораженных створок с восстановлением целостности, протезирование нативных хорд искусственными хордами из ПТФЭ (политетрафторэтилена), транслокации части створок и хорд, также реконструкция митрального клапана всегда дополняется стабилизацией фиброзного кольца опорными кольцами различных видов (ригидные, полуригидные, полоски из ПТФЭ).

Аннулопластика митрального клапана с использованием специальных опорных полосок из ПТФЭ

Эхокардиографически выполняется оценка функции митрального клапана (клапан состоятельный, недостаточность на клапане отсутствует).

Хирургия трикуспидального клапана

Трикуспидальный клапан состоит из трех створок (передней, задней, септальной), которые крепятся к фиброзному кольцу, от створок отходят хорды, которые крепятся к папиллярным мышца, обеспечивая нормальную работу клапана.

Дисфункция трикуспидального клапана возникает в основном вторично, вследствие патологии других клапанов. Первично встречается при инфекционном поражении, опухолях и травмах в грудную клетку.

При протезировании трикуспидального клапана используются такие же биопротезы что и при протезировании митрального клапана.

Механические протезы в позиции трикуспидального клапана используются крайне редко, ввиду частых протез-зависимых осложнений и сложности постоянной антикоагулянтной терапии.

Механический протез аортального клапана

Протез трикуспидального клапана

Биопротезирование трикуспидального клапана

Реконструктивные вмешательства на трикуспидальном клапане

Аннулопластика трикуспидального клапана на опорном кольце

Шовная пластика трикуспидального клапана

Реконструкция трикуспидального клапана при обширном инфекционном поражении

Моделирование створок трикуспидального клапана:

  • Диаметр фиброзного кольца будет равен длине основания септальной створки (а), с запасом 5мм, для создания комиссур и выпуклости створок,
  • Считается, что размер передней створки соответствует основанию измерителя (с), что будет соответствовать, а+5, с запасом на 5мм,
  • Для задней створки (b) – а-5, или, b=2/3с= с-1/3с,
  • Радиус равен (r) – d/2+5,
  • Длина хорд (L) – (r+5)/3х2.

Диагностические возможности отделения неотложной хирургии ППС

Отделение обладает всем необходимым спектром диагностических исследований.

При содействии других лабораторий и подразделений Центра на базе отделения проводятся:

  • ЭКГ, прекардиальное картирование сердца и 24-часовое (холтеровское) мониторирование ЭКГ
  • 24-часовое мониторирование артериального давления
  • Нагрузочные ЭКГ-тесты (велоэргометрия, тредмил-тест)
  • Эхокардиография (допплеровская ЭХО-КГ, чреспищеводная ЭХО-КГ)
  • Транскраниальная допплерография
  • Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование магистральных и периферических артерий и вен
  • Инвазивные электрофизиологические исследования
  • Компьютерная томография (КТ), в том числе и электронно-лучевая КТ
  • Магнитно-ядерный резонанс (МРТ)
  • Ультразвуковое исследование внутренних органов (УЗИ)
  • Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия)
  • Все виды лабораторных исследований
  • Рентгендиагностика
  • Гастроскопия
  • Радионуклидные методы диагностики
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): единственный в России на сегодняшний день метод диагностики, позволяющий определить состояние миокарда на клеточном уровне
  • Инвазивные методы диагностики (коронарография, шунтография, вентрикулография, зондирование полостей сердца, ангиография любых сосудистых бассейнов)

Источник: https://bakulev.ru/about/structure/otdelenie-neotlozhnoy-khirurgii-priobretennykh-porokov-serdtsa/directions/

Трикуспидальный клапан. Недостаточность трикуспидального клапана 1, 2, 3 степени: признаки и лечение

Пластика трикуспидального клапана по де вега

Трикуспидальный (трехстворчатый) клапан – один из клапанов сердца, который в правой половине сердца, между предсердием и желудочком.

Когда он открыт, кровь из правого предсердия переходит в правый желудочек, а после наполнения последнего его створки закрываются, что препятствует обратному поступлению крови в предсердие.

Если по какой-то причине клапан начинает функционировать неправильно, ток крови нарушается, из-за чего возникает опасное состояние, которое врачи называют недостаточностью трикуспидального клапана, или трикуспидальной недостаточностью.

Анатомическая справка

Сердце человека представляет собой мышечный орган. Его полость разделена на 2 предсердия и 2 желудочка. Сообщение между этими структурами происходит через клапаны. Они отвечают за ток крови в одном направлении.

В правой части сердца камеры соединяются через трикуспидальный клапан. Он состоит из следующих анатомических образований:

  • три створки (септальная, передняя и задняя);
  • сухожильный ход;
  • сосочковые мышцы;
  • фиброзное кольцо.

Во время сокращения одного предсердия трикуспидальный клапан открывается. Постепенно кровь наполняет желудочек. После этого миокард начинает попеременно сжиматься, при этом створки клапана под сильным давлением захлопываются.

Такой отлаженный механизм препятствует обратному забросу (регургитации) крови. Под действием определенных факторов иногда его работа дает сбой. В таком случае говорят, что испытывает трикуспидальный клапан недостаточность.

Однако выполнять свои функции полноценно он уже не может.

При этой патологии кровь из правого желудочка возвращается в предсердие. Незначительное увеличение объемов жидкости практически не отражается на функционировании главной мышцы организма. При выраженной недостаточности камеры сердца подвергаются деформации, в них резко меняются показатели давления. Оно может увеличиваться до 8 раз по сравнению с природными значениями.

Какие патологии правого атриовентрикулярного клапана чаще всего возникают

Дисфункция правого атриовентрикулярного отверстия чаще всего имеет форму стеноза или недостаточности. Патологические изменения клапанного аппарата сердца значительно нарушают кровообращение, что проявляется определенной клинической симптоматикой.

Стеноз трикуспидального клапана

  1. Имеет связь с некоторыми заболеваниями инфекционной природы, заражением стрептококковой, энтерококковой или трепонемной инфекцией.
  2. Чаще выявляется у пациентов с ревматизмом или сифилисом.
  3. Представляет сужение и уменьшение диаметра АВ-отверстия (стеноз), что значительно затрудняет ток крови через клапан.
  4. В 60% сочетается с поражением других клапанов, митрального или аортального.
  5. Циркулируя в кровотоке, инфекция оседает во всех отделах сердца, поражая элементы клапанного аппарата.
  6. Вследствие прогрессирующего воспалительного процесса трикуспидальный клапан склерозируется.

    Створки, фиброзное кольцо, мышечные элементы и хорды срастаются, уменьшая просвет АВ-отверстия.

  7. В норме размер клапана составляет 3-4 сантиметра, при стенозе диаметр уменьшается от 3-1,5 см.
  8. В результате изменения гемодинамики не весь объем крови поступает из предсердия в желудочек, в связи с чем развивается застой в малом круге кровообращения.

  9. При обследовании характерен патологический рефлюкс – набухание шейных вен при надавливании на область живота, где расположена печень.
  10. При аускультативном выслушивании сердца выявляются разлитая пульсация и увеличение сердечных границ, громкий патологический шум в фазу диастолы.
  11. Проявляется портальной гипертензией (повышенным давлением в крупных печеночных сосудах) с последующим застоем крови в селезенке, сосудах кишечника, желудка.
  12. Характерные симптомы сильной слабости, одышки, отеков, синюшности рук и лица, нарушения сердцебиения, повышения давления, кровохарканья, отека живота и жировой клетчатки, разбухания вен вокруг пупка.
  13. Без лечения приводит к фатальной сердечной недостаточности и смерти.
  14. Медикаментозное лечение малоэффективно, показано хирургическое вмешательство для замены пораженного клапана и спасения жизни больного.

Недостаточность правого атриовентрикулярного клапана

  1. Последствия нарушения работы трикуспидального клапана
    Прогноз при прогрессирующем стенозе или недостаточности правого атриовентрикулярного клапана крайне неблагоприятный.

    Согласно статистическим данным, у большинства пациентов развиваются осложнения кардиальной патологии в течение 5-10 лет. Наиболее опасные из них: тромбоэмболия легочных сосудов тромбом со створки АВ-отверстия или фатальная фибрилляция предсердий (аритмия).

    Спровоцировать остановку сердца может полная блокада либо вторичное инфекционное заражение при наличии порока.

    Прогрессирующая патология трикуспидального клапана осложняется застойной сердечной недостаточностью с поражением печени и сосудов внутренних органов.

    Это повышает риск развития желудочно-кишечного кровотечения при портальной гипертензии из вен пищевода.

Краткое описание болезни

Трикуспидальная недостаточность — это порок сердца, который развивается по причине неполноценного смыкания клапанных створок, обратного заброса крови из правого желудочка в предсердие.

На фоне постоянной регургитации диастолический объем и давление в этой структуре сердца увеличиваются. Это влечет за собой гипертрофию и дилатацию ее стенок.

В результате нарушения работы компенсаторных механизмов у больного развиваются застойные явления в организме.

Трикуспидальная недостаточность часто сопровождается другими врожденными пороками сердца. Например, открытым овальным окном или дефектом межпредсердной перегородки.

Основные функции

На протяжении всей жизни человека сердце обеспечивает замкнутый путь кровотока, доставку насыщенной кислородом крови к органам и тканям, венозный отток углекислоты и продуктов распада.

Кардиоваскулярная система состоит из кругов кровообращения.

Большой берет свое начало в левом желудочке и заканчивается в правом предсердии, малый – стартует в правом желудочке и направляется к левому предсердию.

Трехстворчатый клапан фактически – элемент малого круга, который выполняет такие функции:

  1. Во время сердечных сокращений препятствует обратной регургитации (току крови из нижнего отдела желудочка в предсердие).
  2. Непосредственно участвует в кровообращении, обеспечивает доставку венозной крови в сосуды легких.
  3. Посредством чего осуществляется процесс газообмена в альвеолах легочной ткани и теплоотдача.

Основные причины и формы патологии

Недостаточность трикуспидального клапана имеет всегда разное течение. Для постановки точного диагноза сначала необходимо определить форму патологического процесса. С этой целью в медицинской практике используются различные критерии: период возникновения, локализация поврежденного участка клапана, выраженность регургитации.

В зависимости от времени развития, рассматриваемое заболевание бывает двух видов. Как правило, во всех случаях оно не является приобретенным, а возникает после воспалительного процесса.

Врожденный порок диагностируется крайне редко и развивается еще в утробе. На его появление влияет действие отрицательных факторов на организм беременной.

Это может быть радиация, инфекционная болезнь или рентгенологическое облучение.

[attention type=yellow]

Исходя из того, в какой части поврежден трикуспидальный клапан, недостаточность может быть двух форм. Органический вариант сопровождается физиологическим изменением створок. Они постепенно деформируются, покрываются налетом. При функциональной форме недуга клапан не смыкается полностью.

[/attention]

Развитие приобретенной органической трикуспидальной недостаточности происходит под влиянием следующих причин:

  1. Ревматизм — воспаление, распространяющееся на системы внутренних органов.
  2. Карциноидный синдром — повреждения различных органов, обусловленные небольшой кишечной опухолью. Патогенные элементы из новообразования попадают в кровь и начинают атаковать эндокард. Затем они проникают в легочные сосуды.
  3. Инфекционный эндокардит — воспалительное поражение оболочки сердца.
  4. Митральная комиссуротомия. Это операция, которая используется при лечении стеноза.

Приобретенная функциональная (относительная) недостаточность трикуспидального клапана развивается по причине повреждения сосочковых мышц или расширения фиброзного кольца. В первом случае представленные структуры отвечают за поддержание двигательной способности клапанов. При инфаркте миокарда сосочковые мышцы повреждаются. Это приводит к нарушению функциональности трикуспидального клапана.

Источник: https://MedLazaret.ru/kardio/trehstvorchatyj-klapan.html

Пластика трикуспидального клапана

Пластика трикуспидального клапана по де вега

Трикуспидальный клапан – это подвижная перегородка между правым желудочком сердца и правым предсердием. Клапан участвует в кровообращении, через него кровь поступает из одного отдела сердца в другое.

Нарушения в этой части приводит к перегрузке правой стороны сердца, провоцирует сбой кровообращения, ухудшает качество жизни больного, даже угрожает смертью.

Эффективным способом лечения является пластика клапана, во время которой восстанавливается его структура и подвижность.

Описание процедуры

Сердце разделено на камеры, кровь между ними циркулирует через клапаны. Всего в сердце четыре клапана, и сбой в работе хотя бы одного наносит сильный урон здоровью.

Трехстворчатый или трикуспидальный состоит из трех створок, которые открываются и закрываются во время сердцебиения. Когда створки раскрываются, кровь проходит через них и поступает из правого желудочка в правое предсердие.

Створки плотно закрываются, чтобы предотвратить отток крови обратно.

Если клапан раскрывается не полностью, это называют стенозом. В таком случае кровоток нарушается, перегружается желудочек. Если же створки закрываются не полностью, это называют трикуспидальной недостаточностью.

Пластика трехстворчатого клапана предназначена для того, чтобы восстановить его функцию.

Это достаточно сложное хирургическое вмешательство, которое проводят всегда под общим наркозом, чаще всего с применением аппарата искусственного кровообращения (АИК). В зависимости от проблемы (стеноз или недостаточность), выбирают подходящую тактику.

При стенозе створки могут срастаться или утолщаться, во время операции их вручную разделяют, подшивают в нужных местах. Если диагностирована недостаточность – накладывают швы по окружности клапана, чтобы восстановить затвор.

В результате таких действий нормальная циркуляция крови восстанавливается, снижается нагрузка на сердце.

Часто для эффективного лечения в момент операции устанавливают специальные кольца и полукольца.

Эти конструкции могут быть искусственными или биологическими, последние предпочтительнее, так как легче воспринимаются организмом и не требуют пожизненного приема лекарств.

[attention type=red]

Кольца вшиваются по периметру клапанного аппарата, они восстанавливают нужный просвет и обеспечивают нормальное смыкание створок.

[/attention]

При этом такая реконструкция обеспечивает длительный результат, так как не дает повторно расшириться фиброзному кольцу. Также пластика трикуспидального клапана может подразумевать полное иссечение его створок и замену на имплантат. К таким мерам прибегают, когда реабилитировать родные створки невозможно.

Когда показана пластика

Такие манипуляции проводят в двух случаях: когда створки плохо раскрываются и когда они не смыкаются до конца. Произойти это может вследствие приобретенных болезней или врожденных аномалий. Врожденные патологии трехстворчатого клапана встречаются очень редко. Обычно, нарушения клапанного аппарата вызваны приобретенными недугами:

  • травмы сердца;
  • инфекционные болезни;
  • системная красная волчанка;
  • ревматизм сердечной мышцы;
  • карциноидный синдром.

Стеноз и недостаточность в трехстворчатой перегородке очень редко бывают самостоятельными болезнями. Как правило, это последствия других патологий. Нарушения в работе митрального клапана, расположенного в левой части сердца, оказывают нагрузку на правую сторону.

В результате правое предсердие и желудочек не справляются с нагрузкой, деформируется клапан. Нарушения в работе клапанного аппарата в первое время может никак себя проявлять, но со временем больной ощущает:

  • сильное сердцебиение;
  • одышку;
  • отеки нижних конечностей;
  • боли в груди;
  • вздутие живота;
  • слабость, частую усталость.

Также сбои в данной области сопровождаются увеличением яремных вен. Даже сам пациент может различить набухшие вены на шее. Кожа становиться землисто-желтого оттенка, так как печень часто тоже страдает из-за нарушенного кровообращения.

Периодически может наступать тошнота, отрыжка, тяжесть в животе. Необходимость в пластике устанавливается только после тщательного обследования и уточнения диагноза.

Подготовка к пластике клапана

Первой мерой подготовки пациента является диагностика. Для уточнения диагноза назначают УЗИ грудной клетки, ЭКГ, анализы крови и мочи. В некоторых современных клиниках сердце обследуют на компьютерном томографе.

Ангиография сосудов сердца и или КТ в деталях показывают сердечную мышцу и кровообращение в нем, во время исследований рентгенолог может точно установить трикуспидальный стеноз или недостаточность.

После анализов больной проходит консультацию у кардиохирурга, невропатолога, терапевта.

Если нарушения клапана сопровождаются дополнительными проблемами с сердцем, перед операцией от них стараются избавиться. Так, например, при аритмии сначала нормализуют сердечный ритм. Если клиническая картина осложняется сердечной недостаточностью, прописывают диету с исключением натрия.

Всем больным за несколько дней до процедуры показана диета, нужно отказаться от соли, слишком жирного, острого, пить меньше воды. За 8 часов до пластики нельзя есть. В рамках подготовки пациента лечащий доктор объясняет своему подопечному, как делают пластику трехстворчатого клапана. Важно, чтобы оперируемый не волновался, не перегружал сердце и нервную систему.

Если есть опасения или страхи, об этом стоит поговорить со своим доктором.

Проведение операции

Реконструкция клапанного аппарата происходит в условиях стационара, в операционной. Больному перед этим проводят премедикацию: вводят внутривенно седативные и снотворные вещества. На протяжении всего процесса за состоянием больного будут следить ассистенты с помощью подключенной аппаратуры. Когда наступит сон, хирургическая бригада приступает к манипуляциям.

  1. В груди хирург делает надрез. Если пробираться к сердцу будут через межреберье, разрезать кости грудины не придется. В большинстве случаев врач вскрывает грудную клетку, затем послойно добирается к клапану.
  2. Сердце принудительно останавливают, подключают аппарат искусственного кровообращения. Во время процесса этот аппарат будет насыщать кровь кислородом и придавать ей нужную температуру, пока сердце «отключено».
  3. Затем действия хирурга будут зависеть от самой патологии. Для восстановления просвета створки могут рассечь и подшить, чаще всего накладывают швы по окружности клапана. Техник наложения швов несколько, при умеренной дилатации обычно накладывают швы де Вега. Если исправляется закрытие клапана чаще всего вшивают кольца, полукольца или ленту. Вживление таких конструкций называется «аннулопластика». Если восстановить функции трехстворчатого клапана невозможно, его створки удаляют, на их место помещают протез.
  4. Перед тем, как отключить АИК, врач проверяет работу оперированного или протезированного клапана. Недочеты исправляются, аппарат искусственного кровообращения отключают.
  5. Место разрезов зашивается послойно, наружные швы обрабатываются стерилизующими средствами. Затем накладывают плотную повязку.
  6. Состояние больного еще раз оценивается, и его переводят в реанимационный блок. Когда пройдет действие наркоза пациента помещают в блок интенсивной терапии.

После операции больной остается под наблюдением докторов еще неделю. Это нужно для того, чтобы контролировать результаты пластики, и предотвратить осложнения. В первые дни показан постельный режим, умеренное питье, диета. После итоговой проверки пациента выписывают домой.

Послеоперационный период

Во время выписки доктор дает своему подопечному указания по питанию и образу жизни, назначает дату следующего осмотра. В постоперационном периоде нужно соблюдать прописанную диету, в которой будут исключены:

  • жирное;
  • жареное;
  • слишком острое и соленое.

При восстановлении очень неблагоприятно сказываются стрессы, поэтому важно обеспечить спокойный и размеренный темп жизни. При необходимости лечащий врач может прописать препараты для поддержания нервной системы, если подопечный чересчур чувствительный.

Алкоголь в первый месяц после реконструкции клапана полностью исключается. Также важно отказаться от курения. Посещения доктора будут проходить планово, в первое время назначают осмотры каждый месяц, если нет жалоб.

Внепланово посетить врача стоит в таких случаях:

  • кровотечения из раны, отеки, зуд в этой части;
  • постоянная боль в груди (может быть в первое время);
  • беспричинная лихорадка;
  • частые головокружения и тошнота.

Во время приема кардиолог будет прослушивать сердцебиение, ритм дыхания, измерять давление. Также периодически показана диагностика: УЗИ, ЭКГ, анализы. Это нужно для того, чтобы отслеживать процесс реабилитации.

Физические нагрузки должны быть умеренны, рекомендуется чаще гулять на свежем воздухе, шаг должным быть неспешным.

Когда можно будет вернуться к полноценной активности, скажет врач. Также для поддержания работы сердца и всего организма прописывают медикаментозное лечение. Если вживлялся биологический протез, в первые три месяца показаны антикоагулянты. Если вшивали искусственный протез, антикоагулянты показаны пожизненно.

Результаты пластики

Симптомы стеноза или трикуспидальной недостаточности проходят сразу после операции. В первые 1-2 месяца после нее состояние пациента будет постепенно улучшаться, если манипуляции прошли без осложнений. Среди негативных последствий могут быть:

  • кровотечения;
  • инфаркт;
  • образование тромбов и закупорка сосудов;
  • расстройства зрения, аппетита, сна (является нормой, проходит в течение месяца);
  • инфицирование;
  • гемолитическая анемия.

Для предотвращения таких последствий назначаются плановые и внеплановые осмотры. В большинстве случаев прогноз для пластики трикуспидального клапана положительный, работа сердца восстанавливается, больной возвращается к привычному образу жизни.

Осложняет послеоперационный период прием антикоагулянтов, которые снижают свертываемость крови. Биологические имплантаты не требуют постоянного приема антикоагулянтов, но срок действия таких протезов ограничивается. Наблюдения за пациентами показывают, что биологический имплантат служит в среднем 9-10 лет.

Механические аналоги отличаются долгим сроком службы, они сохраняют работу сердца на протяжении 20-25 лет. Но в течение всего этого времени нужно принимать препараты, снижающие свертываемость крови.

[attention type=green]

Когда срок службы имплантата пройдет, его заменяют на следующий. Если во время пластики накладывались обычные швы, реоперирование может и не потребуется.

[/attention]

Однако выживаемость пациентов в долгосрочной перспективе выше при вживлении колец, чем при обычной шовной методике.

Где делают пластику трикуспидального клапана

Реконструкцию трехстворчатого клапана проводят в крупных областных центрах. Подобные услуги предоставляют специализированные медицинские центры, кардиохирургические отделения клиник и госпиталей. Цена на такую процедуру составляет в среднем 3000-3500 долларов.

Стоимость может быть и выше, она зависит от репутации клиники, квалификации хирургической бригады, сложности и степени патологии.

При выборе клиники лучше отдать предпочтение проверенным медикам, почитать отзывы клиентов, узнать опыт работы медперсонала, особенно хирурга.

Пластика трехстворчатого клапана – сложная процедура, призванная улучшить жизнь пациенту. Часто такие манипуляции нужны для спасения больного.

Операция позволяет восстановить работу сердца, избавиться от сужения клапана или его недостаточности. При протезировании снижается риск сердечных приступов.

Соблюдение всех рекомендаций доктора обеспечат скорое выздоровление и возвращение к полноценной жизни.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/plastika-trikuspidalnogo-klapana/

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: